OCAK 2015 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 41 TEMEL …tustime.com/tustime-deneme-sinavi-41.pdf ·...

1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonu-nuzu yazmayı unutmayınız.

2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmak-tadır.

3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat).

4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır.

5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-mayınız.

6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.

7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.

8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-caktır.

Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.

Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-den takip edebilirsiniz.

ADAYIN

ADI : ....................................................................................................

SOYADI : ....................................................................................................

T.C. KİMLİK NO : ....................................................................................................

SINAV SALONU : ....................................................................................................

OCAK 2015 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 41TEMEL BİLİMLER TESTİ

GENEL AÇIKLAMA

01. 14. (14 Soru) :

15. 22. (8 Soru) :

23. 32. (10 Soru) :

33. 54. (22 Soru) :

55. 76. (22 Soru) :

77. 98. (22 Soru) :

99. 120. (22 Soru) :

Anatomi

Histoloji, Embriyoloji

Fizyoloji

Biyokimya

Mikrobiyoloji

Patoloji

Farmakoloji

TEMEL BİLİMLER

İSTANBUL–MERKEZ Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu Sok. Transal İş Merkezi No:1 FINDIKZADE / İSTANBULTel: 0212 521 77 85Faks: 0212 521 77 65

TUSTIME–KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - KADIKÖY / İSTANBULTel: 0216 336 24 29Faks: 0216 336 24 82

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi-MAMAK/ANKARATel: 0312 417 23 45Faks: 0312 425 14 09

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİRTel: 0232 425 11 55Faks: 0232 425 11 57

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTATel: 0246 232 66 00Faks: 0246 232 77 00Gsm: 0507 408 01 51

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA – İZMİR

TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A BORNOVA – İZMİR

TUSTIME–AYDIN (OFFLINE)Meşrutiyet Mah. Gençlik Cad. No:74/A Merkez – AYDIN

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak CaddesiNo:47/3– KIRIKKALETel: 0318 218 99 00

3DENEME SINAVI – 41

1. Aşağıdakilerden hangisi pelvis iskeletinde bulunan

yapılardan biri değildir?

A) Eminentia iliopubica

B) Promontorium

C) Linea arcuata

D) Tuberculum adductorium

E) Facies auricularis

2. Maxilla aşağıdaki neurocranium kemiklerinden hangisi ile

eklem yapar?

A) Os temporale

B) Os sphenoidale

C) Os frontale

D) Os parietale

E) Os occipitale

3. Aşağıdaki eklemlerden hangisinde sadece transvers

eksende fleksiyon-ekstensiyon hareketleri yapılabilir?

A) Art. radiocarpalis

B) Art. talocruralis

C) Art. subtalaris

D) Art. genus

E) Art. humeroradialis

4.

I. M. supraspinatus

II. M. teres minor

III. M. teres major

IV. M. pectoralis minor

Kola adduksiyon yaptıran kaslar seçeneklerin hangisinde

doğru olarak verilmiştir?

A) I ve II

B) II ve III

C) II, III ve IV

D) II ve IV

E) III ve IV

5. Aşağıdaki kaslardan hangisi el parmaklarının orta ve distal

falankslarına ekstensiyon yaptırabilir?

A) M. extensor carpi radialis longus

B) M. extensor carpi radialis brevis

C) Mm. lumbricales

D) M. extensor carpi ulnaris

E) M. extensor indicis

6. Aşağıdaki kaslardan hangisinin tendonu arcus pedis

transversus’u alttan destekler?

A) M. tibialis anterior

B) M. tibialis posterior

C) M. fibularis tertius

D) M. fibularis brevis

E) M. fibularis longus

2015 OCAK TUS 41. DENEME SINAVITEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

7. Aşağıda verilen anatomik yapılardan hangisi membrana

thyrohyoidea’yı delerek geçer?

A) A. thyroidea superior

B) A. thyroidea inferior

C) N. laryngeus inferior

D) N. laryngeus superior, ramus internus

E) N. laryngeus superior, ramus externus

8. Burun boşluğunu besleyen a. ethmoidalis anterior ve

posterior arlerleri aşağıda verilen damarlardan hangisinin

bir dalıdır?

A) A. ophthalmica

B) A. facialis

C) A. maxillaris

D) A. sphenopalatina

E) A. labialis superior

9. Ductus thoracicus nereye boşalır?

A) V. azygos

B) V. brachiocephalica sinistra

C) Angulus venosus sinister

D) V. subclavia dextra

E) V. hemiazygos

10. Plica umbilicalis lateralis içerisinde bulunan damar

aşağıdakilerden hangisidir?

A) A. umbilicalis

B) V. umbilicalis

C) Vv. paraumbilicales

D) A. epigastrica superficialis

E) A. epigastrica inferior

11. Karaciğeri besleyen a. hepatica propria aşağıda verilen

ligamentlerden hangisi içerisinde yer alır?

A) Lig. coronarium hepatis

B) Lig. falciforme hepatis

C) Lig. hepatoduodenale

D) Lig. hepatorenale

E) Lig. hepatogastricum

12. N. facialis aşağıdaki kaslardan hangisini inerve eder?

A) M. digastricus, venter anterior

B) M. masseter

C) M. levator palpebrae superioris

D) M. stylohyoideus

E) M. orbitalis


13. Ventriculus tertius’un lateral duvarını yapan anatomik

oluşum aşağıdakilerden hangisidir?

A) Putamen

B) Capsula interna

C) Thalamus

D) Cerebellum

E) Nuc. caudatus

14. Ductus cochlearis’teki corti organını ve stereosiliyalı

tüy hücrelerini üst taraftan örten yapı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Macula utriculi

B) Membrana tectoria

C) Membrana basilaris

D) Membrana vestibularis

E) Modiolus

15. Aşağıdaki organellerden hangisi hücrede protein sentezinde

görev almaz?

A) Ribozom

B) Nissl cismi

C) Granülsüz endoplazma retikulumu

D) Çekirdek

E) Golgi cismi

16. Aşağıdaki hücre zarı değişikliklerinden hangisi o

hücrenin programlı bir şekilde ölmekte olduğunun tipik

göstergelerinden biridir?

A) Zarda fosfotidil kolin miktarının artması

B) Zarın dış yüzeyinde glikokaliks tabakasının incelmesi

C) Zar akışkanlığının artması

D) Zarın dış yüzeyinde fosfotidil serin moleküllerinin artması

E) Zarın iç yüzeyinde kolesterol esterlerinin birikmesi

17. Eritropoezin hangi aşamasının sonunda hücrenin çekirdeği

dışarı atılır?

A) Pronormoblast

B) Bazofilik normoblast

C) Polikromatofilik normoblast

D) Ortokromatofilik normoblast

E) Retikülosit

18. Santral sinir sistemindeki bir Ranvier boğumu

aşağıdakilerden hangisiyle temas halindedir?

A) Schwann hücresi uzantıları

B) Oligodendrosit uzantıları

C) Astrosit ayakları

D) Kan damarları

E) Bazal membran


19. Aşağıdaki kulak ile ilgili verilen bilgilerden hangisi

yanlıştır?

A) Dış kulak yolu çok katlı yassı epitelle döşelidir.

B) Orta kulak kemiği malleus oval pencereyle skala

vestibuliye bağlanır.

C) Orta kulak kemikleri sesin şiddetinin ayarlanmasında görev

yapar.

D) Skala timpani orta kulak kemikleriyle ilişkili değildir.

E) İç kulakta perilenf içeren boşluklar birbirleriyle devamlıdır.

20. Kadında menstrüel siklusun ilk yarısındaki endometrial

hücre proliferasyonuna neden olan östrojen hormonu

salgısını aşağıdaki hücrelerden hangisi uyarmaktadır?

A) Teka hücresi

B) Granüloza hücresi

C) Adenohipofiz bazofil hücreleri

D) Adenohipofiz asidofil hücreleri

E) Hipotalamus supraoptik çekirdeği

21. Epifiz bezi aşağıdaki ilkel beyin keselerinden hangisinin ileri

gelişimi sonucu ortaya çıkar?

A) Telensefalon

B) Diensefalon

C) Mesensefalon

D) Metensefalon

E) Rombensefalon

22. Aşağıdaki organlardan hangisi embriyonik gelişimde önce

embriyo bedeninin iki yanında olduğu halde zamanla

biraraya gelerek birleşme sonucu oluşur?

A) Göz

B) Kalp

C) Alt çene

D) Karaciğer

E) Mide

23. İskelet kasının boyundaki ani artış hangi tip sinir liflerinin

uyarılmasında doğrudan artışa neden olur?

A) Alfa–Motor nöronlar

B) Gama–Motor nöronlar

C) Grup la lifleri

D) Grup Ib lifleri

E) Grup IV lifleri

24. Adrenal medulladan salınan adrenalin iskelet kası kan

damarlarında hangi tip otonom reseptörü aktive ederek

vazodilatasyona neden olur?

A) Adrenerjik reseptörler α

B) Adrenerjik reseptörler β1

C) Adrenerjik reseptörler β2

D) Kolinerjik muskarinik reseptörler

E) Kolinerjik nikotinik reseptörler


25. Nitrik oksitin vazodilatatör etkisi aşağıdaki

mekanizmalardan hangisi aracılığı ile gerçekleşir?

A) Hücre içi cGMP miktarında azalma.

B) İntraselüler K+ düzeyinde artış.

C) İntraselüler Ca++ düzeyinde artış.

D) Miyozin fosfataz enziminin aktive edilmesi.

E) Miyozin hafif zincir kinaz enziminin aktive edilmesi.

26. Bir sinirde aksiyon potansiyelinin ileti hızı aşağıdakilerden

hangisi tarafından artırılır?

A) Na+ – K+ ATPaz pompasının uyarılması

B) Na+ – K+ ATPaz pompasının inhibe edilmesi

C) Sinir çapının azaltılması

D) Sinirin miyelinizasyonu

E) Sinir lifinin uzatılması

27. Ejeksiyon fraksiyonu artarsa aşağıdakilerden hangisinde

azalma olur?

A) Kardiyak output

B) Sistol sonu hacim

C) Nabız basıncı

D) Atım hacmi

E) Sistolik basınç

28. Aşağıdakilerden hangisi kimyasal sinapslarda presinaptik

veziküllerin membran proteinlerinden biridir?

A) Sintaksin

B) Sinaptobrevin

C) Sinapsin–I

D) Kalmodulin

E) SNAP–25

29. Hücre iskeleti ile hücre zarı arasındaki etkileşimlerde

aracılık eden küçük G proteini aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ras

B) Rab

C) Rho/Rac

D) Gq

E) Gs

30. Karaciğerde oluşan lenf sıvısı aşağıdaki yapılardan hangisi

aracılılığı ile lenfatik kanallara aktarılır?

A) Hepatik sinusoidler

B) Hepatosit kordonları

C) Santral ven

D) Disse aralığı

E) Safra kanalcıkları


31. Aşağıdaki hormonlardan hangisi pubertenin başlaması için

gerekli olan GnRH’nın pulsatil olarak salınmasında uyarıcı

etki gösterir?

A) Leptin

B) Melatonin

C) Nöropeptid Y

D) Östrojen

E) İnhibin B

32. Aşağıdakilerden hangisi tiroid hormonlarının fazlalığında

görülmez?

A) Lipid yıkımında azalma

B) Plazma kolesterolünde azalma

C) Karbonhidrat emilim hızında artma

D) Karaciğerde LDL reseptör yapımında artma

E) İskelet kasında protein katabolizmasında artma

33. Aşağıdakilerden hangisi granüllü endoplazmik retikulumun

görevleri arasında değildir?

A) Proteinlerin glikolizasyonu

B) Proteinlerin ileri modifikasyonu

C) Proteinlerin golgiye yönlendirilmesi

D) Yabancı bileşiklerin detoksifikasyonu

E) Hücre dışına salıgılanacak proteinlerin sentezi

34. Aşağıdaki bileşiklerden hangisinin mitokondri

membranında taşıyıcısı yoktur?

A) Malat

B) Piruvat

C) Okzaloasetat

D) Sitrat

E) Hidrojen

35. Aşağıdaki substratlardan hangisi glukoneogenezde

kullanılmaz?

A) Gliserol

B) Alanin

C) Laktat

D) Asetil coA

E) Piruvat

36. Heksoz monofosfat yolunda aşağıdakilerden hangisi görev

almaz?

A) NADPH

B) Glukoz 6 fosfat

C) Glukuronik asit

D) Riboz 5 fosfat

E) Ribuloz 5 fosfat


37. Sfingolipid türevlerinin sentezinde hangi amino asit

kullanılır?

A) Serin

B) Glisin

C) Aspartat

D) Glutamat

E) Histidin

38. Dietle karbonhidrat alımı sonrası aşağıdaki

lipoproteinlerden hangisinin sentezi artar?

A) Şilomikron

B) VLDL

C) LDL

D) HDL

E) IDL

39. Karaciğer dışı dokular aşağıdaki enzimlerden hangisine

sahip olmadığı için keton cisimlerini sentezleyemez?

A) HMG coA sentaz

B) HMG coA redüktaz

C) HMG coA liyaz

D) Tiyoforaz

E) Tiokinaz

40. Pürinlerin de novo sentezinde ilk sentezlenen nükleotid ve

ilk sentezlenen pirimidin aşağıdakilerden hangisidir?

A) AMP – Orotik asit

B) GMP – Orotik asit

C) IMP – Orotik asit

D) IMP – Aspartik asit

E) AMP – Aspartik asit

41. Replikasyon esnasında RNA primerlerin kaldıran enzim


A) DNA Polimeraz I

B) DNA Polimeraz II

C) DNA Polimeraz III

D) Primaz

E) DNA Ligaz

42. Translasyon esnasında ilk kullanılan amino asit


A) Metiyonin

B) Prolin

C) Glisin

D) Serin

E) Glutamat


43. Polar olmayan amino asitlerin yan zincirleri en iyi nasıl

kategorize edilir?

A) Aromatik

B) Pozitif yüklü

C) Negatif yüklü

D) Nötral

E) Hidrofilik

44. Amino asitler “amfoterik maddeler” olarak bilinirler.

Çünkü:

A) Nötr ph’larda pozitif yüklüdürler

B) Hem asit hem de baz gibi davranırlar

C) D– veya L konfugurasyonunda bulunurlar

D) Proteinlerin yapısına girmezlar

E) Hepsi optik aktivite gösterir

45. Proteinlerde olan aşağıdaki bağlardan hangisi

diğerlerinden daha kuvvetlidir?

A) Van der Waals kuvvetleri

B) Hidrojen bağları

C) Peptid bağları

D) İyonik bağlar

E) Hidrofobik etkileşimler

46. Aşağıdakilerden hangisi endoplazmik retikulumdan

kalsiyum açığa çıkışını sağlar?

A) Diaçil Gliserol

B) İnozitol 4,5 bifosfat

C) cGMP

D) Kalmodulin

E) İnozitol 1,4,5 trifosfat

47. Aşağıdaki hormonlardan hangisi glikojen metablizması ve

glukoneogenezi doğrudan etkilemeden kan şekeri arttırır?

A) İnsulin

B) Glukagon

C) Epinefrin

D) Tiroksin

E) Growth hormone

48. Aşağıdakilerden hangisinin sentezi için S–adenozil metionin

gereklidir?

A) Serotonin

B) Epinefrin

C) Melanin

D) Safra asitleri

E) Tiroksin

49. Yüksek düzeyde kurşun aşağıdaki enzimlerden hangisinin

–SH gruplarına bağlanarak ‘’hem ‘’sentezini inhibe eder?

A) Beta–glukuronidaz

B) ALA sentaz

C) Uroporfirinojen dekarboksilaz

D) Hem oksijenaz

E) ALA dehidrataz

50. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin etkisi için K vitamin

gereklidir?

A) Piruvat dekarboksilaz

B) Laktat dehidrogenaz

C) Epoksit redüktaz

D) Prolin hidroksilaz

E) Dihidrofolat redüktaz


51. Aşağıdakilerden hangisinin eksikliği epileptiform

konvülziyona neden olur?

A) Askorbik asit

B) E vitamin

C) K vitamin

D) B6 vitamini

E) Folik asit

52. Kırk dört yaşındaki erkek hastanın acil serviste ölçüken kan

gazı değerleri: HCO3=42mEq/L(24–26), pH:7.5 ve CO2=50

(35–45).

Hastanın Asit– baz dengesi durumunu aşağıdakilerden

hangisi yansıtır?

A) Metabolik asidoz

B) Metabolik alkaloz

C) Solunumsal alkaloz

D) Metabolik asidoz+ solunum kompanzasyon

E) Solunumsal asidoz + metabolik kompanzasyon

53. Üç aylık bir bebek kusma ve konvulziyon ile acil

servise getirilmiş. Yapılan incelemede orotik asitüri ve

hiperammonemi saptanmış.

Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliği düşünülmelidir?

A) ALA sentaz

B) Karbamoil sentetaz II

C) Arginino sentetaz

D) Arginaz

E) Ornitin transkarbamoilaz

54. Asetozalamid, karbonik anhidraz enziminin yarışmasız

inhibitörüdür. Etkisini nasıl gösterir?

A) Enzim sentezinin azalması

B) Enzimin metabolizmasında artış

C) 1/V max artar

D) Km artışı

E) –1 / Km azalması

55. Clostridium botulinum suşunun egzotoksin salgılaması

hangi genetik mekanizmalardan hangisi ile ilişkilidir?

A) Lizojenik faj konversiyonu

B) İn vivo transformasyon

C) Konjugasyon

D) Transpozisyon

E) Plazmit transformasyonu

56. Bakteri peptidoglikanı ile ilgili ifadelerden hangisi doğru

değildir?

A) Bakterilerde sağlamlık ve direnci sağlar.

B) Gram negatif bakterilerde daha kalındır

C) Polisakkarid zincirlerinden ve bunları birbirine bağlayan

çapraz bağlardan oluşur:

D) Lizozim enziminin hedefidir

E) Mikoplazmada bulunmaz

57. Ribozom 50S alt ünitede mutasyon oluşması aşağıdaki

ilaçlardan hangisinin etkisini ortadan kaldırmaz?

A) Eritromisin

B) Linkozamid

C) Aztreonam

D) Telitromisin

E) Streptogramin


58. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan 32 yaşındaki kadın

hastanın idrar pH’sinin alkali olduğu tespit edilmiş ve

hastanın idrarında magnezyum amanuyum fosfat taşları

düşürdüğü öğrenilmiştir.

Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Escherichia coli

B) Enterobacter aerogenes

C) Enterococcus faecium

D) Proteus mirabilis

E) Pseudomonas aeruginosa

59. Aşağıdaki testlerden hangisinin pozitif olması

Staphylococcus aureus tanısını doğrular?

A) Beta galaktozidaz

B) PYR

C) Katalaz

D) Mannitol fermentasyonu

E) Üreaz

60. Yün işçiliği yapan 44 yaşında erkek hastada pnömoni

saptanıyor. Hastanın balgamından polipeptit kapsüllü bakteri

izole ediliyor.

Bu etken aşağıdakilerden hangisi olabilir?

A) Staphylococcus aureus

B) Bacillus anthracis

C) Streptococcus pyogenes

D) Neisseria meningitidis

E) Haemophilus influenzae

61. Hepatit C’de kullanılabilen antiviral ilaç aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Sidofovir

B) Lamivudin

C) Gansiklovir

D) Asiklovir

E) Ribavirin

62. Yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatöre bağlı yatan ve

pnömoni gelişen hastanın balgam örneğinde gram negatif,

oksidaz negatif ve non fermentatif hareketsiz basiller tespit

edilmiştir.

Bu hastadaki en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Acinetobacter baumannii

B) Pseudomonas aeruginosa

C) Moraxella catarrhalis

D) Stenotrophomonas maltophilia

E) Escherichia coli

63. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi, Kriptokokkal

menenjit’in idame tedavisinde tercih edilir?

A) Flusitozin

B) Kaspofungin

C) Amfoterisin B

D) Flukonazol

E) Nistatin


64. Aşağıdaki yaşam döngülerinden hangisi, Anclylostoma

duodenalis’e aittir?

A) Yumurta kontamine gıdadan alınır → yutulur → larva

oluşur → kalın bağırsaklara yerleşir → erişkin form

oluşur.

B) Yumurta el vasıtasıyla perianal bölgeden alınır → ağza

götürülür → yutulur → larva oluşur → kalın bağırsaklara

yerleşir → erişkin form oluşur.

C) Yumurta toprakta gelişir → larva deriden penetre olur →

kalın bağırsaklara kan damarları yoluyla gelir → erişkin

form oluşur.

D) Yumurta perianal bölgede gelişir → larva oluşur → larva

anüsten içeri girer → kalın bağırsaklara yerleşir → erişkin

form oluşur.

E) Yumurta çevrede bulunur → soluma yoluyla alınır →

yutulur → larva oluşur → kalın bağırsaklara yerleşir →

erişkin form oluşur.

65. Sıtmanın insana bulaşan formu hangisidir?

A) Sporozoit

B) Ookist

C) Şizont

D) Trofozoit

E) Gametosit

66. Aşağıdaki patojenlerden hangisinin polimeraz zincir

reaksiyonu ile saptanmasında, reverstranskriptaz enziminin

kullanılması gerekir?

A) Adenovirus

B) Hepatit B virusu

C) Coronavirus

D) Poxvirus

E) Herpes simpleks virus

67. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi HIV ve Hepatit B virüsü

enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılır?

A) Amantadin

B) Oseltamivir

C) interferon alfa

D) Lamivudin

E) Siklofosfamid

68. Aşağıdakilerden hangisi, Cryptococcus neoformans’ta

patojeniteye katkıda bulunduğu düşünülen özelliklerden

biri değildir?

A) 37 °C’de üreyebilmesi

B) Polisakkarit kapsülü

C) Melanin üretmesi

D) Fosfolipaz üretmesi

E) Hif oluşturması

69. Aşağıdaki mantarlardan hangisi çoğunlukla flukonazol’e

duyarlıdır?

A) Candida albicans

B) Candida krusei

C) Candida glabrata

D) Rhizopus

E) Aspergillus fumigatus


70. Aşağıdaki bakterilerden hangisini tanımlamada CAMP

deneyi kullanılır?

A) H. influenza

B) Hamophilus ducreyi

C) Streptococcus agalactiae

D) Bacillus anthracis

E) Branhamella

71. Köpek ısırığını takiben gelişen diffüz selülit hastasının yara

yerinde gram negatif oksidaz pozitif kokobasiller görülmüştür.


A) Yersinia pestis

B) Francisella tularensis

C) Brucella melitensis

D) Pasteurella multocida

E) Legionella pneumophila

72. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin in vitro koşullarda

üretilebilmesi için besiyerine ekzojen sterol eklenmesi

gerekir?

A) Legionella pneumophila

B) Leptospira interrogans

C) Mycobacterium tuberculosis

D) Pseudomonas aeruginosa

E) Mycoplasma hominis

73. Aşağıdakilerden hangisi T ve B hücrelerinin ortak

özelliklerindendir?

A) Hücre yüzeyinde antijen reseptörlerinin olması

B) Hücre yüzeyinde CD3 proteinlerinin olması

C) Kemik iliğinde olgunlaşmaları

D) IL–2 ve gama interferon üretimi yapmaları

E) İmmünoglobulin üretmeleri

74. Aşağıdaki kompleman komponentlerinden hangisi, mast

hücre degranülasyonunaneden olur?

A) C3a

B) C4b

C) C5b

D) C7

E) C9

75. Aşağıdaki viruslardan hangisi, Picornaviridae ailesinin

üyelerinden biri değildir?

A) Poliovirus tip 1

B) Norwalk virus

C) Rhinovirus tip 1

D) Hepatit A virusu

E) Coxsackie A virus


76. Gram negatif bakteri duvarında bulunan

lipopolisakkarit,aşağıdaki toll–benzeri reseptörlerden

hangisi tarafından tanınır?

A) Toll–benzeri reseptör–1

B) Toll–benzeri reseptör–2

C) Toll–benzeri reseptör–3

D) Toll–benzeri reseptör–4

E) Toll–benzeri reseptör–5

77. Anemi ve eritemli deri lezyonları olan 57 yaşındaki kadın

hastada, açlık kan şekeri seviyesinde hafif artış ve karın

tomografisinde pankreas kuyruk bölgesinde 2.5 cm çaplı

tümör saptanmıştır.

Bu tümör için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Glukagonoma

B) İnsülinoma

C) Somatostatinoma

D) Gastrinoma

E) VIPoma

78. Primer sklerozan kolanjit, Caroli hastalığı ve Opisthorchis

sinensis enfestasyonu aşağıdaki hastalıklardan hangisinin

gelişiminde predispozan etkiye sahiptir?

A) Biliyer atrezi

B) Kolanjiyokarsinom

C) Hepatoselüler adenom

D) Hepatoselüler karsinom

E) Budd–Chiari sendromu

79. Polisistin proteininde defektle ilişkili renal kistik hastalık


A) Medüller kistik böbrek

B) Nefrofitizis

C) İnfantil tip polikistik böbrek

D) Erişkin tip polikistik böbrek

E) Multikistik renal displazi

80. E–kaderin ekspresyonu aşağıdaki tümörlerden hangilerinin

ayrımında kullanılır?

A) Meme duktal – Meme lobüler karsinom

B) Karaciğer hepatoselüler – Karaciğer kolanjiyoselüler

karsinom

C) Tiroid papiller – Tiroid foliküler karsinom

D) Özofagus skuamöz hücreli – Özofagus adenokarsinom

E) SSS’de menenjiyom – Schwannom

81. Kolon kanseri tanısı alan bir hastada nefrotik sendrom

tablosu ortaya çıkıyor. Böbrek biyopsisinde glomerül

kapiller duvarlarında difüz kalınlaşma ve immünofloresan

mikroskobik incelemede bazal membranlar boyunca granüler

IgG ve C3 pozitifliği saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Minimal değişiklik hastalığı

B) Fokal segmental glomerüloskleroz

C) Membranöz glomerülonefrit

D) Antiglomerül bazal membran hastalığı

E) Amiloidoz


82. Adenoid kistik karsinom aşağıdaki tükürük bezlerinden

hangisinde en sık gözlenir?

A) Parotis

B) Damakta minör tükrük bezleri

C) Sublingual

D) Submandibüler

E) Larinks

83. Osteoklast fonksiyon bozukluğunun neden olduğu, kemik

dokusunun aşırı sklerotik ve sert olmasına karşın kolayca

kırılabilmesi ile karakterli kalıtsal hastalık aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Osteogenezis imperfekta

B) Osteopetrozis

C) Osteomalazi

D) Raşitizm

E) Renal osteodistrofi

84. Aşağıdaki merkezi sinir sistemi tümörlerinden hangisi

neoplastik nöronal komponent içerir?

A) Gangliogliom

B) Oligoastrositom

C) Menenjiyom

D) Glioblastom

E) Ependimom

85. Mikozis fungoides’te epidermisi infiltre eden Sezary

hücrelerinin immün fenotipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) CD4 (+)

B) CD7 (+)

C) CD8 (+)

D) CD20 (+)

E) CD30 (+)

86. Aşağıdaki over tümörü ve histolojik bulgu

eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Koryokarsinom – Koryonik villuslar

B) Granüloza hücreli tümör – Call–Exner cisimciği

C) Leydig hücreli tümör – Reinke kristaloidi

D) Yolk kesesi tümörü – Schiller–Duval cisimciği

E) Seröz tümörler – Psammom cisimciği

87. t(11;22) translokasyonu aşağıdaki neoplazilerin hangisinde

sıklıkla görülmektedir?

A) Ewing sarkomu

B) Sinovyal sarkom

C) Miksoid liposarkom

D) Kaposi sarkomu

E) Miksoid fibrosarkom

88. Apse gelişimi aşağıdaki nekroz tiplerinden hangisinin bir

sonucudur?

A) Kazeifikasyon nekrozu

B) Likefaksiyon nekrozu

C) Koagulasyon nekrozu

D) Fibrinoid nekroz

E) Yağ nekrozu

89. Aşağıdaki hücre zedelenmesi bulgularından hangisi zede-

lenmenin irreversible olduğunu gösterir?

A) Endoplazmik retikulumun şişmesi

B) Mitokondride kalsiyum içeren büyük dansiteler

C) İntrasellüler yağlanma

D) Kromatin yoğunlaşması

E) Hücrenin bulanık şişmesi


90. Akut inflamasyonda aşağıdaki maddelerden hangisi

hücrelerde önceden sentezlenerek depolanmış olarak

bulunmaz?

A) Eozinofil kemotaktik faktör

B) Histamin

C) Nötrofil kemotaktik faktör

D) Lipoksin A4

E) Proteazlar

91. Timik epitel hücrelerine benzeyen hücrelerden oluşmuş

6 cm çapındaki bir timik kitlede malignite yönünden en

güvenilir özellik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mitoz sayısı

B) Hücresel atipi

C) Kitlenin büyüklüğü

D) Nekroz

E) Kapsül invazyonu

92. SLE’lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağıdaki

patolojilerden hangisi en sık görülür?

A) Mezengial glomerülonefrit

B) Fokal proliferatif glomerülonefrit

C) Difuz proliferatif glomerülonefrit

D) Renal papiller nekroz

E) Membranöz glomerülonefrit

93. Hashimoto tiroiditi, Sjögren sendromu ya da H. Pylori

enfeksiyonu zemininde gelişen lenfoma tipi hangisidir?

A) Sezary sendromu

B) Büyük hücreli lenfoma

C) Malt lenfoma

D) Mantle hücreli lenfoma

E) Plazmositoma

94. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik koagülasyon

nekrozu her zaman soluk (beyaz) infarkt şeklindedir?

A) Böbrek ve kalp

B) Kalp ve ince barsak

C) Böbrek ve akciğer

D) Dalak ve beyin dokusu

E) Akciğer ve kalın barsak

95. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken

amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir?

A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir

B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur

C) Daima ekstrasellüler birikir

D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve

glomerüldedir

E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar

96. p16 tümör süpresör gen defekti nedeniyle mitozun

durdurulamamasının önemli rol oynadığı neoplazi


A) Malign melanom

B) Retinoblastom

C) Osteosarkom

D) Nöroblastom

E) Ewing sarkom

97. Çocukluk döneminde en sık görülen primer malign kalp

tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Miksoma

B) Lipom

C) Rabdomyosarkom

D) Anjiosarkom

E) Hemanjiom


98. Akciğerde alt loblarda diafragmaya yakın plevral plaklar

ve interstisyel akciğer hastalığı görünümü aşağıdaki

pnömokonyozlardan hangisi ile uyumludur?

A) Silikozis

B) Berilyozis

C) Asbestozis

D) Antrakozis

E) Siderozis

99. Yaşlı hastalarda ilaç etkisini değiştiren faktörler ile ilgili

aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir?

A) Renal fonksiyonlar azalır

B) Çizgili kas kitlesi azalırken , yağ kitlesi artar

C) Plazma albümini azalır

D) Benzodiazepinlere karşı duyarlılık azalır

E) İnsülin reseptörlerinin sayısı azalır

100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi antiemetik etkisini dopamin

D2 reseptörleri bloke ederek gösterir?

A) Skopolamin

B) Domperidon

C) Palanosetron

D) Aprepitant

E) Dronabinol

101. Aşağıdakilerden hangisi daha çok parasempatomimetik

etkiler oluşturan ilaçlardan biri değildir?

A) Nikotin

B) Betanekol

C) Pilokarpin

D) Sevimelin

E) Metakolin

102. Aşağıdaki nöromüsküler blokörlerden hangisi kalpteki

muskarinik reseptörleri uyararak anestezi sırasında

bradikardi oluşturabilir?

A) Gallamin

B) Süksinilkolin

C) Panküronyum

D) Roküronyum

E) Doksaküryum

103. Aşağıdaki inhalasyon genel anesteziklerinden hangisinin

toksisitesi en azdır?

A) Halotan

B) Metoksifluran

C) Enfluran

D) İzofluran

E) Desfluran

104. Epilepsi nedeniyel iki yıldır Fenobabital kullanan 30

yaşındaki erkek hastada aşağıdaki yan etkilerden hangisi

beklenmez?

A) Kolestaza bağlı sarılık

B) Uykuya eğilim

C) Kabızlık

D) Osteomalazi

E) Hiperaljezi

105. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi majör depresyonda

kullanılan Melatonin MT–1 ve MT–2 reseptör agonistidir?

A) Ramelton

B) Agomelatin

C) Venlafaksin

D) Moklobemid

E) Rimanobant


106. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi etkisini GABA üzerinden

göstermez?

A) Lorazepam

B) Etil Alkol

C) Karbamazepin

D) Zolpidem

E) Propofol

107. Aşağıda verilen ilaçlardan hangisi akut migren krizinde

kullanılır?

A) Propranolol

B) Naproksen Sodyum

C) Amitriptilin

D) Verapamil

E) Pizotifen

108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi inflamatuvar barsak

hastalıklarının tedavisinde kullanılan 5–Lipooksijenaz

inhibitörüdür?

A) Zileuton

B) Gosipol

C) Likofelon

D) Sulfosalazin

E) Zafirlukast

109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi karaciğerde glutatyonla

konjuge edilir?

A) Morfin

B) Östrojen

C) Asetaminofen

D) Aspirin

E) Kloramfenikol

110. Linezolidle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Protein sentezini inhibe ederek etki gösterir

B) Oral kullanılır

C) Non Selektif MAO inhibisyonu yapar

D) MRSA tedavisinde etkilidir

E) VRE tedavisinde etkinliği yoktur

111. Makrolid grubu antibiyotiklere karşı bakterilerin en

temel direnç geliştirme mekanizması aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Metilaz

B) Beta laktamaz

C) Asetilasyon–Adenilasyon–Fosforilasyon

D) Efflüks

E) Asetil transferaz

112. Aşağıdakilerden hangisi metastatik Kolorektal kanser

tedavisinde kullanılan Vasküler endotelya büyüme

faktörü (VEGF) reseptörüne karşı geliştirilmiş monoklonal

antikordur?

A) Transtuzumab

B) Bevacizumab

C) Ritüksimab

D) Alemtuzumab

E) Panitumumab

113. İzole sistolik hipertansiyon tanısı konulan 75 yaşındaki

erkek hastaya aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi

öncelikle tercih edilmelidir?

A) ACE inhibitörü

B) Spirinolakton

C) Beta blokör

D) Selektif alfa–1 reseptör blokörü

E) Kalsiyum kanal blokörü


114. Konivaptan için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Aquaretikler adı verilen ilaç sınıfının bir üyesidir

B) İatrojenik nefrojenik diyabetes insipidus› a neden olur

C) Vazopressin V2 reseptörlerinin selektif blokörüdür

D) Uygunsuz ADH sendromu tedavisinde kullanılır

E) Kalp yetmezliğinde gelişen hiponatreminin tedavisinde

intravenöz kullanılır

115. Aşağıdaki beta blokörlerden hangisi özellikle gebelik

hipertansiyonu, hipertansif kriz ve feokromasitoma

tedavisinde kullanılır?

A) Labetalol

B) Metoprolol

C) Nebivolol

D) Bisoprolol

E) Atenolol

116. Aşağıdaki hiperlipidemi tedavisinde kullanılan ilaçlardan

hangisi mikrozomal trigliserit transfer proteinini inhibe

ederek etki gösterir?

A) Nikotinik Asit

B) Lomitapid

C) Probukol

D) Anacetrapib

E) Eprotirom

117. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu yetersizliğinin

tedavisinde kullanılan rekombinan IGF 1 analoğudur?

A) Somatrem

B) Pegvisomant

C) Oktreotid

D) Sevelamer

E) Mekasermin

118. Propiltiourasil ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru

değildir?

A) Tirozin peroksidaz enzimini inhibe ederek etki gösterir

B) Süte ve plazmaya en geçer bu yüzden gebelikte tercih

edilir

C) Etkisi latent peryod gerektirmeksizin hemen başlar

D) En sık görülen yan etkisi cillte makülopapüler

döküntüdür

E) Agranülositoza neden olabilir

119. Glukokortikoidlerin kemik iliği üzerindeki etkileri soncu

ortaya çıkan tam kan sayımı bulgularından hangisi

doğrudur?

A) Eozinositoz

B) Trombositopeni

C) Nötropeni

D) Lenfopeni

E) Anemi

120. Aşağıdakilerden hangisi metastatik renal hücreli karsinom

tedavisinde kullanılan rekombinant interlökin–2

analoğudur?

A) Levamizol

B) Aldeslökin

C) Talidomid

D) Timozin

E) Siklosporin

1. Bu kitapçıkta Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonu-nuzu yazmayı unutmayınız.

2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmak-tadır.

3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat).

4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır.

5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-mayınız.

6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.

7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.

8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-caktır.

Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.

Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-den takip edebilirsiniz.

ADAYIN

ADI : ....................................................................................................

SOYADI : ....................................................................................................

T.C. KİMLİK NO : ....................................................................................................

SINAV SALONU : ....................................................................................................

OCAK 2015 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 41KLİNİK BİLİMLER TESTİ

GENEL AÇIKLAMA

01. 42. (42 Soru) :

43. 72. (30 Soru) :

73. 108. (36 Soru) :

109. 120. (12 Soru) :

Dahiliye Grubu

(Dahili Bilimler + K. Stajlar)

Pediatri

Cerrahi Bilimler

(Genel Cerrahi + K. Stajlar)

Kadın Hastalıkları ve Doğum

KLİNİK BİLİMLER












1. Sodyum kanal defektine bağlı ani kardiyak ölüm yapabilen

ve elektrokardiyografide V1–3 de ST elevasyonu ile

seyreden hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Brugada sendromu

B) Aritmojenik sağ ventrikül hipertrofisi

C) Katekolaminerjik Ventriküler taşikardi

D) Uzun QT sendromu

E) Kardiyak amiloidoz

2. Ventriküler taşikardilerin en sık oluşum mekanizması


A) Artmış otomatisite

B) İlaçlar

C) Elektrolit bozukluğu

D) Hipoksi

E) Re–entry

3. On yedi yaşında erkek hasta 3 gündür atipik göğüs ağrısı ve

efor dispnesi nedeni ile başvuruyor. Hastanın ateş ve gece

terlemelerinin de eşlik ettiği öğreniliyor.Hastada yapılan fizik

muayenede S3 ve akciğerde raller duyuluyor. Laboratuvarda

lökositoz ve sedimentasyon yüksekliği ile troponin I değeri

anlamlı yüksek saptanıyor.

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hastada en iyi tanı yöntemi kardiyak MR ‘dır.

B) Ekokardiyografide EF düşüklüğü saptanabilir.

C) Hastada troponin yüksekliği büyük olasılıkla iskemiye

bağlıdır.

D) Aritmiler eşlik edebilir.

E) Hastada geç dönmede dilate kardiyomyopati gelişebilir.

4. Myokardiyal canlılığı değerlendirmel için aşağıdaki

tetkiklerden hangisi gold standarttır?

A) Spiral Tomografi

B) Kardiyal MR

C) Talyumlu myokard sintigrafisi

D) Dobutaminli ekokardiyografi

E) Pozisyon emisyon tomografisi

5. Primer kardiyak rabdomyom ve fibromlar kalpte en sık

nereden köken alırlar?

A) Sol atrium

B) Sağ atrium

C) Mitral kapak

D) Ventriküller

E) Aort kapak

6. Tümör lizis sendromu aşağıdaki hematolojik malignitelerden

hangisinde en az görülür?

A) Akut myeloid lösemi

B) Kronik lenfositik lösemi

C) Non hodgkin lenfoma

D) Burkitt Lenfoma

E) Akut lenfositik lösemi

2015 OCAK TUS 41. DENEME SINAVIKLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum soruları bulunmaktadır.


7. Yetişikinde baş boyun tümörleri en sık nerede yerleşir?

A) Larinks

B) Orofarenks

C) Oral kavite

D) Etmoid sinüs

E) Maksiller sinüs

8. Bronşektazi tanısında en iyi non–invaziv tetkik


A) Ventilasyon perfüzyon sintigrafisi

B) Posteroanterior akciğer grafisi

C) Karbonmonoksit diffüzyon testi

D) Yüksek rezolüsyonlu bilgisarlı tomografi (YRBT)

E) Solunum fonksiyon testi

9. Elli üç yaşında bayan hasta giderek artan nefes darlığı

ve eklem ağrıları nedeniyle başvuruyor. Hastanın

öyküsünde anlamlı bir bulgu görülmüyor. Yapılan fizik

muayenesinde akciğer bazal segmentlerde raller duyuluyor.

Çekilen posteroanterior akciğer grafisinde bilateral hiler

lenfadenopati görülüyor. Kan tetkiklerinde angiotensin

dönüştürücü enzim (ACE) düzeyinde artma görülüyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bronşektazi

B) Pnömoni

C) Sarkoidoz

D) Pulmoner emboli

E) Romatoid artirit

10. Pulmoner kapiller uç (kama) basıncı aşağıdakilerden

hangisini gösterir?

A) Sağ atriyum

B) Sağ ventrikül

C) Pulmoner arter

D) Sol ventrikül diastol sonu basıncı

E) Aorta basıncı

11. Otuz yaşında bayan hasta üç gündür devam eden ateş,

baş ağrısı, karın ağrısı ve konstipasyon yakınmalarıyla

başvuruyor. Hastanın öyküsünden iki gün süren kansız,

mukuslu ishalin ardından ateşinin yükseldiği öğreniliyor. Fizik

muayenede 39°C ateş, kan basıncı 125/70 mmHg, nabız sayısı

80/dakika ritmik, karında 2–4 mm çapında üzerine basınca

solan makülopapüler lezyonlar saptanıyor. Laboratuvar

incelemelerinde lökosit sayısı 3000/mm3; periferik yaymada

% 75 parçalı lökosit, % 25 lenfosit bulunuyor.

Bu tabloya aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisinin

neden olma olasılığı en yüksektir? A) Campylobacter fetus

B) Brucella melitensis

C) Staphylococcus aureus

D) Shigella dysenteriae

E) Salmonella typhi

12. Aşağıdakilerden hangisi hodgkin lenfomalar için yanlıştır?

A) Kürabilite şansı düşüktür

B) Nodal yayılım

C) Mediastinal tutulum sık görülür

D) Reed Stenberg hücreleri patolojik olarak görülebilir

E) B grubu semptomlar görülebilir


13. Aşağıdakilerden hangisi hipokrom mikrositer anemi nedeni

değildir?

A) Demir eksikliği anemisi

B) Talasemiler

C) Kurşun zehirlenmesi

D) B12 vitamini eksikliği anemisi

E) B6 vitamini eksikliği anemisi

14. Kırk bir yaşında bayan hasta üç aydır halsizlik, yorgunluk

yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik

muayenesinde traube aralığında matite alınıyor. Hastanın

kan sayımında hemoglobin: 11 gr/dl, beyaz küre: 110.000

mm3 trombosit sayısı normal bulunuyor. Hastanın

periferik yaymasında ;%4 myeloblast, %6 promyelosit, %30

metamyelosit, %28 myelosit, %26 nötrofil ve %6 lenfosit

görülüyor.


A) Akut lenfoblastik lösemi

B) Akut promyelositik lösemi

C) Kronik myelositik lösemi

D) Kronik lenfositik lösemi

E) Akut Myelositer Lösemi

15. Paroksismal noktürnal hemoglobinüri’de en sık mortalite

nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tromboz

B) Kanama

C) Lösemi dönüşümü

D) Hemoliz

E) Enfeksiyon

16. Elli sekiz yaşında erkek hasta üç yıldır olan aralıklı disfaji

şikayeti ile başvuruyor. Son üç–dört aydır rejurjitasyon ve kilo

kaybı şikayetlerininde eklendiğini belirtiyor. Posteroanterior

akciğer grafisinde mediastinal genişleme ve özegagusta gıda

artıklarını düşündüren heterojen görünüm izleniyor. Özefagus

pasaj grafisinde gövdede dilatasyon ve distalde kuş gagası

görünümü saptanıyor.


A) Özefagus adenokanseri

B) Özefagus yassı hücreli kanseri

C) Akalazya

D) Diffüz özefageal spasm

E) Skleroderma

17. Kırk üç yaşında yaşında bayan hasta iki–üç aydır olan sağ

üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetiyle başvuruyor. Hepatit

belirleyicileri, rutin laboratuvar testleri ve alfa feto–protein

düzeyi normal saptanıyor. USG’de karaciğer sağ lobunda 5

cm’lik hiperekoik lezyon saptanıyor.

Bu hastada bir sonraki aşamada hangi tetkik yapılmalıdır?

A) Karaciğer biyopsisi

B) Kontrastlı BT

C) Üst endoskopi

D) Kolonoskopi

E) Arteriografi

18. Primer hiperparatiroidizmde aşağıdakilerden hangisi

beklenen bir bulgu değildir?

A) Anemi

B) Hipomagnezemi

C) İdrarda cAMP artışı

D) Hipokloremi

E) Metabolik asidoz


19. Aşağıdakilerden hangisi otoimmün poliglandüler yetersizlik

sendromu tip 2 ‘nin komponenti değildir?

A) Hashimato tiroiditi

B) Kronik mukokutanöz kandidiasis

C) Tip 1 DM

D) Addison hastalığı

E) Primer Hipogonadizm

20. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artirit hastaları için

doğrudur?

A) Hastalarda distal interfarengeal eklem tutulumu tipiktir

B) Plevral effüzyona neden olursa effüzyonda glukoz düzeyi

artmıştır.

C) Kardiyak tutulum en sık perikardit şeklindedir.

D) Sabah tutukluğu kısa sürelidir.

E) Radyolojik olarak osteofit görünümü tipiktir

21. Otuz üç yaşında erkek hasta son bir aydır bel ağrısı yakınması

ile başvuruyor. Hastanın bel ağrısının hareketle azaldığı,

istrahatte arttığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde

bel hareket kısıtlılığı dışında, sağ ayak topuk bölgesinde

hassasiyet saptanıyor. Kan tetkiklerinde sedimantasyon 58

mm/saat, beyaz küre 13000 mm3 dışında patolojik bulgu

saptanmıyor. Hastanın çekilen grafisinde vertebralarda

kareleşme izleniyor.


A) Romatoid artirit

B) Reiter sendromu

C) Ankilozan spondilit

D) Gut

E) Behçet hastalığı

22. Kronik böbrek yetmezliğindeki kanama eğiliminin

(hemorajik diyatez) nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Trombosit fonksiyon bozukluğu

B) PTZ uzaması

C) aPTT uzaması

D) Trombosit azalması

E) Trombosit artışı

23. Kırk iki yaşında bayan hasta son iki aydır halsizlik, geceleri

subfebril ateş yakınmaları ile başvuruyor. Hastanın fizik

muayenesinde anlamlı bulgu saptanmıyor. Hastanın kan

sayımı normal görülüyor. Yapılan idrar tetkikinde bol lökosit

olmasına rağme kültürde üreme izlenmiyor.


A) Berger hastalığı

B) Renal hücreli kanser

C) Renal ven trombozu

D) Renal tüberküloz

E) Poliksitik böbrek hastalığı

24. Herpes virüslere bağlı ensefalit beyinde en sık hangi bölgeyi

tutar?

A) Temporal

B) Frontal

C) Occipital

D) Parietal

E) Beyin sapı


25. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Protein C ve protein S

eksikliğine yol açabilir?

A) Heparin

B) Siklofosfamid

C) Siklosporin

D) L–asparajinaz

E) Klorombusil

26. Aşağıdaki tumör marker–malignite eşleşmelerinden hangisi

yanlıştır?

A) Alfafetoprotein – HCC

B) Beta–HCG – Gestasyonal trofoblastik hastalıklar

C) Nöron spesifik enolaz – Küçük hücreli akciğer

D) LDH – Ewing sarkomu

E) Kalsitonin – Paratiroid karsinom

27. Tip 1 otoimmün hepatitlerde aşağıdakilerden hangisinin

pozitifliği hastalığın agresif seyredeceğini ve nüks

olabileceğini gösterir?

A) ALT yüksekliği

B) AST yüksekliği

C) Billüribin artışı

D) HLA DR 4

E) HLA DR 3

28. Tirotoksikoz hastalarında aşağıdaki kapak hastalıklarından

hangisi daha sık görülür?

A) Aort darlığı

B) Mitral valv prolapsusu

C) Aort yetersizliği

D) Triküspit darlığı

E) Triküspit yetersizliği

29. Aşağıdaki karaciğer tümörlerinden hangisinde spontan

rüptür ve kanama riski daha fazladır?

A) Bilier kistler

B) Fokal noduler hiperplazi

C) Hepatik adenom

D) Liposarkom

E) Yağlanmadan korunmuş alan

30. Aşağıdaki pnömokonyozlardan hangisine bağlı fibrozis daha

sık görülür?

A) Baryum

B) Kalay

C) Demir

D) Kaolin

E) Talk


31. Spontan bakteriyel peritonitin tedavisinde aşağıdaki hangi

ilaç kullanılır?

A) Siprofloksasin

B) Ampisilin –Sulbaktam

C) Sefotaksim

D) Sulperazon

E) Amikasin

32. Aşağıdaki incelemelerden hangisinin multipl skleroz

düşünülen bir hastada tanıya katkısı yoktur?

A) VEP

B) MR

C) BOS IgG indeksi

D) EMG

E) Oligoklonal bant

33. Oniki yaşında erkek hasta ani başlayan şiddetli baş ağrısı,

bulantı–kusma, bilinç bulanıklığı şikayetleri ile hastaneye

getiriliyor. Öyküsünde epilepsisi olan hastanın fizik

muayenesinde ense sertliği, 160/90 mmHg arteryel tansiyon

ve 37,0 ºC ateş saptanıyor.


A) Menenjit

B) İntraserebral hematom

C) Subdural hematom

D) Beyin tümörü

E) Subaraknoid kanama

34. Bir önceki sorudaki hastada bu duruma neden olabilecek en

olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hipertansiyon

B) Streptokok pnömonia

C) Köprü venlerinin yırtılması

D) Arteriovenöz malformasyon

E) Medulloblastom

35. Kırk iki yaşında erkek hasta 12 saat önce akut başlangıçlı

bilinç bozukluğu ataksi, nistagmus, oftalmopileji yakınması ile

yakınları tarafından acil servise getirilmiştir.

Öyküde alkol kullanımı öyküsü bulunan hastada en olası

tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serebellar kanama

B) Hepatik ensefalopati

C) Vestibuler nörit

D) Wernicke ensefalopatisi

E) Korsakoff sendromu

36. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide kötü prognozu

göstermez?

A) İleri yaş

B) Bekar

C) Ailede şizofren olması

D) Negatif semptomlar

E) Sık relaps


37. Bir toplumda henüz bir hastalığa yakalanmamış “sağlam”

kişilerin; belirli bir etkenle karşılaşma durumlarına

göre, izleme süresi içinde incelenen hastalığa yakalanma

risklerinin (insidans) belirlendiği prospektif olarak

neden – sonuç ilişkisinin sorgulandığı analitik araştırma


A) Kohort

B) Kesitsel

C) Vaka – kontrol

D) Tanımlayıcı

E) Deneysel

38. Meme kanseri ile ilgili olarak yürütülen bir çalışmada,

fizik muayenede kitle saptanan kadınlara önce ince iğne

aspirasyon biyopsisi, ardından cerrahi biyopsi uygulanmış

ve aşağıdaki tablo elde edilmiştir.

Cerrahi BiyopsiPozitif Negatif Toplam

İnce iğne Aspirasyon Biyopsisi

Pozitif 14 8 22Negatif 1 91 92Toplam 15 99 114

İnce iğne aspirasyon biyopsisinin duyarlılığı


39. Bir toplumda ana sağlığı düzeyini değerlendirmede

kullanılabilen en iyi ölçüt aşağıdakilerden hangisidir?

A) Yaşa özel ölüm hızı

B) Postneonatal ölüm hızı

C) Perinatal ölüm hızı

D) Fatalite hızı

E) Anne ölüm hızı

40. Altmış yedi yasında bir kadın, halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı,

omuz ve kalça kavşağında ağrı ve tutukluk yakınmaları ile

başvuruyor. Fizik muayenesinde omuz ve kalça eklemleri

hareketle ağrıyor. Laboratuvarında sedimentasyon hızı

saatte 86 mm/saat bulunuyor. Orta düzeyde bir kronik

hastalık anemisi dışında hemogramında ve biyokimyasal

parametrelerinde bir özellik saptanmıyor.


A Polimyaljia romatika

B) Romatoid artrit

C) Sistemik lupus eritematozus

D) Ankilozan spondilit

E) Polimyozit

41. Aşağıdakilerden hangisi Atopik Dermatit’in Major

kriterlerinden değildir?

A) Ailede astım öyküsü

B) Pruritis

C) Kronik tekrarlayan dermatit

D) Kserozis

E) Çocuklarda ekstansör yüzeyi tutma

42.“Herald madalyon plağı” aşağıdaki dermatolojik

hastalıkların hangisinde görülür?

A) Psöriazis

B) Liken Planus

C) Pemfigus Vulgaris

D) Pitriazis rosea

E) Parapsöriazis


43. Dört yaş 9 aylık erkek karın ağrısı ve son 6 ayda 5 kilo kaybı

şikayeti ile başvuruyor. Karın ağrısının bir haftadan beri

ataklar şeklinde olduğunu ve özellikle akşamları karın ağrısı

ataklarının daha sık görüldüğünü ifade ediyor. Dün akşam

karın ağrısı atağından sonra 2 kez koyu kahverengi–kırmızı

renkte, pis kokulu dışkılaması olmuş. Fizik muayenesinde sağ

alt kadranda hassasiyet ve elen gelen kitle saptanıyor. Ayakta

direk batın grafisinde sağ tarafta hava sıvı seviyesi görülüyor.

Batın USG’ de ileumda hedef tahtası görüntüsü saptanıyor.

Bu çocukta en olası ön tanı ve neden ikilisi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Akut apandisit– idiyopatik

B) İnvajinasyon–idiyopatik

C) İnvajinasyon–lenfoma

D) İnflamatuvar barsak hastalığı–idiyopatik

E) Peptik ulcus–H.pylori

44. Dört yaşında erkek çocuk ateş, halsizlik, boğaz ağrısı

nedeniyle başvurduğu hekim tarafından hastaya ampisilin

reçete ediliyor. Antibiyotik tedavisinden bir gün sonra gövdede

daha belirgin olmak üzere tüm vücutta makülopapüler

döküntüler ortaya çıkıyor. Döküntülerin olması üzerine acil

servise başvuran hastanın fizik muayenesinde tonsillerde

hiperemik, hipertrofi ve yaygın kriptler görülüyor. Tüm

vücutta generalize lenfadenopati ve kot altında dalak 5 cm

ele geliyor. Hastanın hemogramında lökositoz, lenfositoz

ve monositoz saptanıyor. Periferik yaymasında lenfositlerin

stoplazma ve çekirdeklerinde büyüme olduğu fakat çekirdek

stoplazma oranında bozulma olmadığı saptanıyor.

Bu çocukta en olası ön tanınız nedir?

A) Streptokoksik tonsillofarenjit

B) Lösemi

C) Lenfoma

D) Enfeksiyöz mononükleozis

E) Kızamıkçık

45. Yukarıda belirtilen hastanın tanısının kesinleşmesi için en

yararlı tanı testi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Boğaz kültürü

B) Kemik iliği aspirasyonu

C) Lenf nodu biyopsisi

D) Anti viral kapsid antijeni IgM

E) Anti Rubella IgM

46. Konjenital agamaglobulinemi (Bruton hastalığı) de

aşağıdaki mikroorgaizmalardan hangisinin enfeksiyonu

görülmesi beklenmez?

A) Enterovirus

B) EBV

C) S. Pneumonia

D) H. İnfluenza tip B

E) S. Aureus

47. Kolestaz nedeniyle tetkik edilen bir süt çocuğunda gama

glutamil transferaz (GGT) enziminde artış olmaması

özellikle dikkatinizi çekiyorsa, öncelikle aşağıdaki herediter

kolestaz nedenlerinden hangisini düşünülmelidir?

A) Byler sendromu

B) Caroli sendromu

C) Rotor sendromu

D) Alagille sendromu

E) Dubin–Johson sendromu


48. Aşağıdaki aşılardan hangisi viral kapsid proteinlerinden

elde edilir?

A) HPV aşısı

B) Kızamık–Kızamıkçık–Kabakulak aşısı

C) Suçiçeği aşısı

D) İnfluenza aşısı

E) Rotavirus aşısı

49.

Yukarıda belirtilen aile ağacında bir fenotipin özelliğini

gösterenler siyah ile boyanmıştır.

Buna göre bu özelliğin kalıtım tipi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Otozomal resesif

B) Otozomal dominant

C) X’e bağlı resesif

D) X’e bağlı dominant

E) Y ile kalıtım

50. Aşağıdakilerden hangisi kemik iliğinde megaloblastik

değişikliklerin görülmediği bir makrositer anemi nedenidir?

A) Vitmin B12 eksikliği

B) Folat eksikliği

C) Tiamin eksikliğine bağlı

D) Orotik asidüriye bağlı

E) Hipotiroidi

51. Kanama diyatezi nedeniyle tetkik edilen ve birinci basamak

kanama tetkiklerinde; tam kan sayımı, kanama zamanı,

PT–aPTT–INR normal sınırlarda ve periferik yaymasında

trombosit kümeleri görülen bir çocuğun öyküsünde yenidoğan

döneminde göbeğinin 3. haftada düştüğü öğreniliyor.

Bu çocukta en olası hemostaz bozukluğu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Faktör VIII eksikliği

B) Faktör IX eksikliği

C) Faktör X eksikliği

D) Faktör XII eksikliği

E) Faktör XIII eksikliği

52. Dört aylık bir süt çocuğunda boğmaca tanısı konuluyor.

Bu çocuğun klinik ve laboratuar değerlendirilmesinde

aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez?

A) Konvülziyon

B) Öksürük

C) İnspiratuvar çekilme

D) Hipoglisemi

E) Lökopeni

53. İki yaşından büyük çocuklarda en sık görülen akut myeloid

lösemi tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) AML–M1

B) AML–M2

C) AML–M3

D) AML–M4

E) AML–M5


54. Aşağıdakilerden hangisi kronik alerjik inflamasyonda rol

oynar?

A) IL–5

B) IL–12

C) IL–4

D) Th2

E) Th17

55. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda alerjik rinit ile

birilikteliği artan durumlardan biri değildir?

A) Nazal polip

B) Enürezis

C) Adenotonsiller hipertrofi

D) Otit

E) Kronik sinüzit

56. Sık sık yürürken düşme, koordinasyon problemleri,

tekrarlayan pnömoni ve sinüzit nedeniyle getirilen 5 yaşında

kız çocuğunun; yapılan değerlendirmesinde serum IgA düzeyi

düşük, diğer immünglobülinler ise normal olarak saptanıyor.

Alfa fetoprotein düzeyi yüksek bulunan hastanın olası tanısı


A) Selektif IgA eksikliği

B) Bruton hastalığı

C) Yaygın değişken immün yetmezlik

D) Ataksi telenjiektazi

E) Chediak Higashi Sendromu

57. Aşağıdakilerden hangisinin erişkin çağda uzun boya neden

olmaz?

A) Hipertiroidi

B) Homosistinüri

C) Marfan sendromu

D) Frajil X sendromu

E) Klinefelter sendromu

58. Aşağıdakilerden hangisi serebral tuz kaybı ile uyumlu

değildir?

A) Hiponatremi

B) Hipovolemi

C) Artmış idrar çıkışı

D) Yüksek ürik asit

E) ADH yüksekliği

59. Aşağıdakilerden hangisi Neonatal lupus sendromunda

görülmez?

A) Böbrek tutulumu

B) Atrio–ventriküler tam blok

C) Trombositopeni

D) Nötropeni

E) Eritematöz lezyon

60. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda enfeksiyon ilişkili

ortaya çıkan hemolitik üremik sendrom nedenlerinden biri

değildir?

A) Human immunodeficiency virüs (HIV)

B) Escherichia coli

C) Streptococcus pneumoniae

D) Shigella dizenterica tip 1

E) Campylobacter jejuni

61. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda akut böbrek yetmezliği

sınıflandırmasında kullanılan bir skorlamadır?

A) SCORAD indeksi

B) Martinez kriterleri

C) pRIFLE kriterleri

D) Modifiye Jones kriterleri

E) Hanifin–Rajka kriterleri


62. Ailevi Akdeniz Ateşli çocuklarda böbreklerde amilodiozis

riskini en çok artıran aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serum amiloid A yüksekliği

B) M694V mutasyonu

C) Serum amiloid A yükseliği ve M694V mutasyonu

D) Ataklarda fibrinojen yükseliği

E) Ataklarda fibrinojen yüksekliği ve M694V mutasyonu

63. Aşağıdakilerden hangisi ani bebek ölümünü azaltabilen

durumlardan biridir?

A) Memeye alıştıktan sonra emzik kullanımını

B) Bebeğin yan uyutulması

C) Bebeğin yüzüstü uyutulması

D) Bebeğin yumuşak yatakta uyutulması

E) Annenin sigara içmesi

64. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda nazal polip

nedenlerinden biridir?

A) Astım

B) Akut rinosinüzit

C) Seröz otitis media

D) Allerjik rinit

E) Yabancı cisim

65. 1680 gr doğan ve respiratuvar distres nedeniyle mekanik

ventilasyonda solunum desteği verilen bebeğe, 6. günde NG

sondadan mama başlanıyor. Ertesi gün karın şişliği ve gaitada

kan görülüyor.

Çekilen direkt karın grafisinde barsak duvarında ve

karında serbest hava saptanan bu bebeğin tedavisi için

aşağıdakilerden uygun değildir?

A) Nazogastrik drenaj uygulanması

B) Antibiyotik tedavisi

C) Parenteral beslenme

D) Mamanın kesilmesi

E) Anne sütü başlanması

66. Aşağıdakilerden hangisi erken (1. – 4. gün) neonatal

hipokalseminin nedenlerinden biri değildir?

A) Asfiksi

B) Annede diabetes mellitus

C) Annede hiperparatiroidizm

D) Prematüre doğum

E) SGA

67. Fetal distress nedeniyle C/S ile doğurtulan bir bebeğin

amniyon mayisinin mekonyumlu olduğu öğreniliyor. Bebek

doğduğuda, aktif hareketli olduğu, ağladığı ve kalp tepe

atımının 120 olduğu görülüyor.

Bu bebek için en uygun yaklaşım hangisi olmalıdır?

A) Sadece ağız ve burun aspirasyonu

B) Taktil uyarı verilmesi

C) Derin trakeal aspirasyonu

D) Ambu ile pozitif basınçlı ventilasyon

E) Entubasyon ve mekanik ventilasyon


68. Aşağıdaki durumların hangisinde subakut endokardit profilaksisine gerek yoktur?

A) Ventriküler septal defekt

B) Hipertrofik kardiyomiyopati

C) Mitral valv proplapsusu ile birlikte mitral kaçak olması

D) Biküspit aortik valv

E) Sekundum atrial septal defekt

69. Aşağıda sıralanan hastalık ve konjenital kalp defekti eşleşmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Kartagener sendromu–Aortik ark anomalisi

B) Rubella – PDA

C) Turner sendromu – Aort koartasyonu

D) Noonan sendromu – Pulmoner stenoz

E) Holt Oram sendromu – ASD

70. Fallot tetralojisinin aşağıdaki komplikasyonlarından hangisinin görülme sıklığı en düşüktür?

A) Siyanotik nöbet

B) Bakteriyal endokardit

C) Kalp yetmezliği

D) Serebral tromboz

E) Beyin apsesi

71. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi Beta–glukozidaz yetersizliği sonucu oluşur?

A) Metakromatik lökodistrofi

B) Fabry hastalığı

C) Sandhoff hastalığı

D) Niemann–Pick hastalığı

E) Gaucher hastalığı

72. Aşağıdakilerden hangisi basit febril konvülziyon ile uyumlu değildir?

A) Tekrarlar

B) Aynı günde tekrarlar

C) Posttiktal dönem yoktur

D) 15 dakikadan kısa sürer

E) Generalize tonik–klonik nöbetler


73. Aşağıdaki sitokin ve etki mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

A B C D E

Kemo atraktan etki gösteren sitokin IL–8 IL–8 IL-6 IL–8 IL–6

Serbest radikallerin salınmasını sağlayarak bakterisidal etki gösteren sitokin IL–2 IL–2 IL–2 IL–2 IL–2

Keratinosit matürasyonunu uyararak yara iyileşmesini kolaylaştıran sitokin IL–8 IL–8 IL–6 IL–8 IL–8

Travmada hastalıklı davranıştan sorumlu olan sitokin HMGB–1 HSP HMGB–1 HMGB–1 HSP

Gram pozitif sepsiste kanda en uzun süre kalan sitokin IL–18 IL–21 IL–21 IL–18 IL–18

Eksikliğinde yara iyileşmesinde nötrofil fagasitozu bozulan sitokin IL–12 IL–2 IL–12 IL–12 IL–13

İntraselüler steroit moleküllerinin transportunu sağlayan sitokin HSP HSP HMGB–1 HMGB–1 HSP

Nitrik oksit ve endotelial aktivasyonu inhibe eden sitokin IL-13 IL-10 IL-13 IL-13 IL-10

TNFalfa’ nın modülatörü olan sitokin IL–10 IL–4 IL–10 IL–4 IL–10

Megakaryositopoezis ve trombopoezis yapan ve aynı zamanda sinir uçların-dan salınabilen sitokin

IL–11 IL–5 IL–5 IL–11 IL–5

74. Aşağıdakilerden hangisi intravenöz hiperalimentasyon için kontraendikedir?

A) Kısa bağırsak sendromu

B) Hipokalemi

C) Şiddetli metabolik bozukluk

D) Malapsorpsion

E) Yüksek debili gastrointestinal fistüller

75. Çeşitli travma türlerinde, enerji ve protein gereksinimi ile ilgili olarak aşağıdaki oranlardan hangisi yanlıştır?

A) Orta derecede malnütrisyon: protein dışı kalori÷nitrojen:150÷1

B) Hafif stres: Protein dışı kalori÷ nitrojen: 150÷1

C) Orta derecede stres: protein dışı kalori÷nitrojen: 120÷1

D) Ciddi stres: Protein dışı kalori÷nitrojen: 90–120÷1

E) Yanık: protein dışı kalori÷nitrojen: 90–120÷1

76. Delici kesici alet yaralanması nedeniyle acil servise getirilen 25 yaşındaki erkek hastanın vital bulguları TA: 80/40 mmhg PH:7.22,

HB:6 mg/dl olup hasta hipovolemik şok olarak değerlendiriliyor. Bu hastada laktik asidozun düzeltilmesi amacıyla bikarbonat

infüzyonu yapılıyor.


A) İntraselüler asidoz meydana gelir

B) Oksihemoglabin serbestleşme eğrisinin sola kayması ve PH’nın alkoloza doğru geçmesi

C) ARDS olan hastalarda karbondioksit hücre içine daha fazla gireceğinden intraselüler asidozun derinleşmesi

D) Bikarbonatın hidrojen iyonu ile birleşerek karbonik aside çevrilmesi ve plazma karbondioksit düzeyinin yükselmesi

E) Laktik asidin metabolize edilmesi sonucu PH’nın yükselmesi


77. Cerrahi hastada hiperkalemi tedavisi için aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

A) Hiperkalemi tedavisinde acil olarak kullanılan kalsiyum

glukonatın etki mekanizması kalp ileti anormalliklerini

düzeltmektir.

B) Hiperkalemi tedavisinde acil olarak kullanılan

bikarbonatın etki mekanizması potasyumun hücre içine

sokulması şeklindedir.

C) Hiperkalemi tedavisinde acil olarak kullanılan albuterolün

etki mekanizması potasyumun hücre içine sokulması

şeklindedir.

D) Hiperkalemi tedavisinde kullanılan loop diüretiklerinin

etki mekanizması potasyumu bağlayarak potasyumun

atılmasını sağlamak şeklindedir.

E) Hiperkalemi tedavisinde kullanılan hemodiyaliz vücut

dışına potasyum atılımını sağlayarak etki eder.

78. Sıvı elektrolit tedavisinde kullanılan aşağıdaki parenteral

solüsyonlardan hangisi karaciğerde apopitozise yol açar?

A) %0.9 NaCl solüsyonu

B) %7.5 luk NaCl solüsyonu

C) Albumin

D) Dekstran

E) Linger laktat solüsyonu

79. Sarkomlar genellikle hematojen yolla metastaz yaparlar.

Aşağıdaki sarkom tiplerinden hangisi lenfojen yolla

metastaz yapmaz?

A) Rabdomiyosarkom

B) Epiteloid sarkom

C) Berrak hücreli sarkom

D) Anjio sarkom

E) Maling fibroz histiositom

80. Dissemine intravasküler koagülasyon ve primer fibrinolizis

için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) DİC’te trombositopeni mevcut iken primer fibrinoliziste

yoktur.

B) DİC’te hemolitik anemi mevcut iken primer fibrinoliziste

hemolitik anemi yoktur.

C) DİC’te protamin sülfat testi pozitif iken primer fibrinoliziste

negatiftir.

D) DİC’te euglobilin erime zamanı normal iken primer

fibrinolizste kısalmıştır.

E) DİC’te fibrin yıkım ürünleri artmış iken primer fibrinoliziste

fibrin yıkım ürünleri azalmıştır.

81. Hemarojik şokta sıvı replasmanı için albümin kullanılmasının yan etkisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Albuminin dolaşımda daha uzun süre kalması

B) Hiperkloremik metabolik asidoz yapması

C) Pulmoner fonksiyon bozukluğu yapması

D) Faktör VIII ve von Willebrand faktör eksikliğine bağlı postoperatif kanama oluşturması

E) Kan vizkozitesinde azalma oluşturması

82. Şokta resüsitasyonun hedefine ulaştığını gösteren en spesifik doku parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serum laktat düzeyi

B) Baz eksikliği

C) Kolon tonometrisi

D) İnce barsak tonometrisi

E) Gastrik tonometri


83. Yirmi yedi yaşında erkek hasta acil servise araç dışı trafik kazası olarak getiriliyor. Hastanın vital parametrileri TA: 90/50 mmhg, Nabız : 130/dk, saatlik idrar çıkışı 15 ml / saat olarak tespit ediliyor.

Hastanın durumu için aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

A) Hasta evre 1 hemorojik şok olup tahmini kan kayıp miktarı 600 ml’dir.

B) Hasta evre 2 hemorojik şok olup tahmini kan kayıp miktarı 1000ml’dir.

C) Hasta evre 3 hemorojik şok olup tahmini kan kayıp miktarı 1800ml’dir.

D) Hasta evre 4 hemorojik şok olup tahmini kan kayıp miktarı 2100 ml’dir.

E) Hasta evre 3 hemorojik olup tahmini kan kayıp miktarı 1400 ml’dir.

84. Travma geçirmiş bir hastanın nörolojik değerlendirmesinde,

hastanın ancak koluna ağrılı uyaran verildiği zaman

kolunu çektiği, gözünü açtığı ve anlamsız sesler çıkardığı

saptanmıştır.

Bu hastadaki glaskow koma skoru kaçtır?

A) 10

B) 11

C) 12

D) 8

E) 9

85. Aşağıdaki vitaminlerden hangisi yanık tedavisinde

kullanıldığında, replasman hacmini, ödemle ilgili

komplikasyonları ve mekanik ventilasyon süresini azaltır?

A) A vitamini

B) B vitamini

C) C vitamini

D) D vitamini

E) E vitamini

86. Dermal yara iyileşmesinde, aşağıdakilerden hangisi

keloidin hipertrofik skardan ayrılmasında kullanılan

parametrelerdendir?

A) İyileşme granülasyon dokusunun fibronektin sentez düzeyi

B) İnsan lökosit antijen–2 (HLA–2) reseptör ekspresyonu

C) ICAM–1 reseptör ekspresyonu

D) Fibrobilaslara karşı antinükleer antikor sentezi

E) Fazla miktarda mast hücresi içermesi

87. Karaciğer transplantasyonu ile tedavi edilen aşağıdaki

hastalıkların hangisinde en uzun süreli hastalıksız yaşam

süresi elde edilir?

A) Hepatit B

B) Hepatit C

C) Primer bilier siroz


E) Primer sklerozan kolanjit

88. Aşağıdaki malign melanom tiplerinden hangisi özellikle

yüzde yerleşir?

A) Süperficial tip

B) Nodüler tip

C) Lentigo maligna

D) Akral lentiginöz melanom

E) Amelanotik melanom


89. Mammografide mikrokalisfikasyon kümeleri görülen, hem

gros hem histolojik olarak maligniteyi taklit eden benign

meme lezyonu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Radial skar

B) Kompleks sklerozan lezyonlar

C) İntratuktal papillom

D) Sklerozan adenozis

E) Yağ nekrozu

90. Aşağıdakilerden hangisi BRCA–1 ile ilişkili olarak gelişen

meme kanserinin özelliklerinden birisi değildir?

A) Yüksek grade

B) Artmış mitotik indeks

C) Östrojen reseptör pozitifliği

D) p53 mutasyonunda artış

E) Lenfosit infiltrasyonu

91. En iyi prognozlu, en az aksiller lenf nodu metaztazı yapan,

BRCA–1 geninin en sık pozitif olduğu, meningeal ve serozal

yüzeylere en sık metaztaz yapan meme tümörleri aşağıdaki

şıklardan hangisinde doğru olarak sıralanmıştır?

A) Tübüler invaziv duktal karsinom–Papiller invaziv duktal

karsinom–Medüller invaziv duktal karsinom–İnvaziv

lobüler karsinom

B) Papiller invaziv duktal karsinom–Tübüler invaziv duktal

karsinom–Müsinöz invaziv duktal karsinom–İnvaziv

lobüler karsinom

C) Medüller invaziv duktal karsinom–İnfiltratif invaziv duktal

karsinom–İnvaziv lobüller karsinom–Papiller invaziv

duktal karsinom

D)Tübüler invaziv duktal karsinom–Modüller invaziv duktal

karsinom–Papiller invaziv duktal karsinom– İnvaziv

lobüller karsinom

E) İnvaziv lobüler karsinom–Papiller invaziv duktal karsinom–

Medüller invaziv duktal karsinom–Tübüler invaziv duktal

karsinom

92. Periferik arter anevrizmasının en sık görüldüğü

lokalizasyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aksiller arter

B) Karotis

C) Brakial arter

D) Popliteal arter

E) Radial arter

93. Lenfatik sistem ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Gebeliğin 6. Haftasında oluşmaya başlar

B) Gebeliğin 8. Haftasında sisterna şili oluşmuştur

C) Bir yaşından önce görülen lenfödeme, prekoks lenfödem

denir

D) Meige hastalığı, prekoks lenfödemin familial tipidir

E) Milroy hastalığı, konjenital lenfödemin familial tipidir

94. Ellibeş yaşında erkek hastaya tanısal amaçlı üst

gastrointestinal endoskopi yapıldıktan sonra şiddetli göğüs

ağrısı gelişiyor. Fizik muayenede boyunda krepitasyon tespit

ediliyor.

Bu hastada bundan sonraki aşamada ilk yapılması gereken


A) Endoskopinin tekrar edilmesi

B) Acil boyun eksplorasyonu, drenaj ve perforasyonun

onarımı

C) Suda çözülen kontrast madde ile özefagus grafisi

D) EKG çekilmesi

E) Hastanın yoğun bakın ünitesine alınıp gözlem altında

tutulması


95. İnoperabl ve metaztatik gastointestinal stromal tümörlerde

tirozin kinaz inhibitörü olan imatinib kemoteropatik

ajan olarak kullanır.İmatinibe Cevap alınamaması

veya imatinib kullanımına rağmen diffüz progresyon

gösteren gastrointestinal stromal tümörlerde kullanılan

kemoteropatik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Dasatinib

B) Lapatinib

C) Sunitinib

D) Cetuximab

E) Erlotinib

96. Karın içi yapışıklıkları olmayan bir hastada, kalın

bağırsağın radyasyon enteritinden en sık etkilenen kısmı


A) Çekum

B) Splenik fleksura

C) Rektum

D) İnen kolon

E) Sigmoid kolon

97. Safra kesesinin en sık görülen benign kitlesel lezyonu


A) Pseudotümör

B) Kolesterol polibi

C) Adenomiyomatozis

D) Adenom

E) Hamartom

98. Ankilozan spondilitli bir hasta sol gözünde ani ge lişen bulanık

görme, ağrı ve fotofobi başlamıştır. Hasta nın biomikroskopik

muayenesinde ön kamerada; 3 (+) hücre, keratik presipitat

saptanmıştır.


A) Bakterial konjonktivit

B) Retina dekolmanı

C) Anterior üveit

D) Koroidit

E) Glokom

99. Tedaviye yanıt vermeyen tekrarlayan burun tıkanıklığı ve

epistaksis şikayeti kliniğe başvuran 16 yaşındaki erkek

hastanın çekilen grafisinde nazofarenkste kitle saptanmıştır.

Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nazofarenks kanseri

B) Respiratuar papillom

C) Travmatik epistaksis

D) Yabancı cisim

E) Juvenil anjiofibrom

100. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş

olan 34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi, bulantı

ve kusma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede

nistagmus, işitme kusuru ve denge bozukluğu saptanıyor.


A) Akut labirentit

B) Vestibüler nörit

C) Benign pozisyonel vertigo

D) Meniere hastalığı

E) Otitis media


101. Adams Hakim sendromunda aşağıdakilerden hangisi

görülmez?

A) Yürüme bozukluğu

B) Demans

C) İdrar inkontinansı

D) Ventriküler dilatasyon

E) Papil ödemi

102. Olier ve Mafucci Sendromuna eşlik eden benign kemik


A) Osteokondrom

B) Enkondrom

C) Osteid osteom

D) Osteoblastom

E) Brown Tümörü

103. Bir yaşın altındaki gelişimsel kalça cıkığı vakalarının

tedavisinde, kalçaya aşırı abdüksiyon ve iç rotasyon

pozisyonu verilirse hangi arter bası altında kalır?

A) İnternal iliak arter

B) Arteria profunda femoris

C) Obturator arter

D) Retinakü ler arter

E) Medial circumflex femoral arter

104. Prostat tümörü şüphesinde ilk başvurulması gereken

yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Transrektal ultrasonografi

B) Magnetik rezonans görüntüleme

C) Bilgisayarlı tomografi

D) Pozitron emisyon tomografisi

E) Sintigrafi

105. Aşağıdaki durumlardan hangisinde testis torsiyonu

gelişme riski artar?

A) Akut epididimoorşit

B) Travma

C) Hidrosel

D) Testis tümörü

E) Epididim kistleri

106. Yenidoğan bir kız bebek, postnatal 6.gün huzursuzluk,

emmeme, bulantı, kusma, kanlı mukuslu ishal ve karında

distansiyon ile doktora getiriliyor. Yapılan fizik muayenede

karın duvarında hiperemi, ödem ve distansiyon gözlenen

hastanın çekilen ayakta direk karın grafisinde barsak duvarı

içinde hava kabarcıkları saptanıyor.

Bu hastada en uygun tanı nedir?

A) Ülseratif kolit

B) Hirschsprung hastalığı

C) Anal atrezi

D) Nekrotizan enterokolit

E) Invajinasyon


107. Disosiyatif anestezi yapan genel anestezik aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Etomidat

B) Midazolam

C) Ketamin

D) Propofol

E) Tyopental

108. Aşağıdakilerden hangisi Ankilozan spondilitin radyolojik

bulgularından değildir

A) Lomber lordoz kaybı

B) Epin kalkanei

C) Sindesmofit

D) Bambu kamışı vertebra

E) Osteofit

109. Aşağıdakilerden hangisi jinekolojik görüntüleme

yöntemlerinden biri olan sonohisterografi (SHG= SIS)

kullanımı için kontendike değildir?

A) Hematometra

B) Gebelik

C) Aktif pelvik enfeksiyon

D) Stenotik serviks

E) Endometrial polip

110. Aşağıdaki ifadelerden hangisi adenomiyozis için doğru

değildir?

A) Nullipar olgularda daha sık gözlenir.

B) Endometriozis sıklığı artmıştır.

C) Dismenore ve menorajiye neden olurlar.

D) Menopozdan sonra şikayetler azalır.

E) Kesin tanı genellikle histerektomi materyalinin konması

ile konulur.

111. Yirmi üç yaşında ilk gebeliği olan hastanın USG’inde sol

tubada 4x4,5 cm çaplı, içerisinde fetal kalp atımı gözlenen

gebelik kesesi gözleniyor. Hastanın hemodinamisi stabil ve

periton irritasyon bulguları saptanmıyor.

Bu hastanın tedavisinde öncelikle aşağıdakilerden hangisi

yapılmalıdır?

A) Metotreksat ve b–hCG takibi

B) Acil laparatomi

C) Kan transfüzyonu sonrası laparatomi

D) Laparaskopi ve salpingostomi

E) Yakın gözlem

112. Aşağıdaki hormonlardan hangisi infertilite hastalarında

ovulasyon indüksiyonu sırasında folikül rüptürü (folikül

çatlatılması) amacı ile kullanılır?

A) Klomifen sitrat

B) HCG

C) Estrojen

D) Progesteron

E) FSH

113. Adölesan dönemi için en uygun kontraseptif yöntem


A) Kombine Oral Kontraseptifler

B) Bakırlı RIA

C) Mini hap

D) Vajinal halka

E) Levonorgestrelli RIA

114. Aşağıdakilerden hangisinin gebe kalma olasılığı vardır?

A) Testiküler feminizasyon

B) Müllerian agenezi

C) Kalmann sendromu

D) Swyer sendromu

E) 5 alfa redüktaz eksikliği


115. Anomaliye bağlı olmayan fetal ölümlerin en sık sebebi


A) Dekolman plasenta

B) Plasenta previa

C) Preterm eylem

D) Perinatal enfeksiyonlar

E) Gestasyonel diyabet

116. Gebelik sırasında aşğıdaki hematolojik parametrelerden

hangisinde artış gözlenmez?

A) Lökosit

B) Nötrofil

C) Eritrosit frajilitesi

D) Sedimentasyon

E) Hemotokrit

117. Postpartum 10. günde ortaya çıkan endometritte en sık

izole edilen ajan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Grup B Streptokok

B) E. Coli

C) S. Aureus

D) CMV

E) C. Trachomatis

118. Otuz beş yaşında servikal smearda HGSIL (Yüksek gradeli

skuamöz intraepitelyal lezyon) saptanan olguda yapılan

kolposkopik biyopside CIN 1 saptanıyor.

Bundan sonraki adımda yapılması gereken


A) Konizasyon

B) Smearın tekrarı

C) Tedavisiz takip

D) HPV serotiplendirmesi

E) Endometrial biyopsi + endoservikal küretaj

119. Otuz sekiz yaşında jinekoloji kliniğine kanama şikayeti ile

başvuran hastanın b–hcg değeri negatif olarak saptanıyor.

Yapılan jinekolojik muayene ve USG neticesinde uterusun

normal cesamette olduğu görülen ve endometrial kalınlık

20 mm olarak ölçülen hastada endometrial örnekleme

yapılıyor.

Endometrial örnekleme sonucu kompleks atipisiz

hiperplazi olarak değerlendirilen hastanın tedavisinde en

uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kombine Oral Kontraseptif

B) Progesteron

C) Total abdominal histerektomi

D) Total abdominal histerektomi, bilateral

salpingoooferektomi

E) Tedavisiz takip

120. Aşağıdaki jinekolojik kanserlerden hangisinin sıklığı

bilateral tüp ligasyonu ile azalır?

A) Vulva

B) Vajen

C) Serviks

D) Endometrium

E) Over

01. 14. (14 Soru) : Anatomi15. 22. (8 Soru) : Histoloji, Embriyoloji23. 32. (10 Soru) : Fizyoloji33. 54. (22 Soru) : Biyokimya55. 76. (22 Soru) : Mikrobiyoloji77. 98. (22 Soru) : Patoloji99. 120. (22 Soru) : Farmakoloji

01. 42. (42 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) : Pediatri73. 108. (36 Soru) : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) : Kadın Hastalıkları ve Doğum

TEMEL BİLİMLER

KLİNİK BİLİMLER

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– D 31– A 61– E 91– E

2– C 32– A 62– A 92– C

3– B 33– D 63– D 93– C

4– B 34– C 64– C 94– A

5– C 35– D 65– A 95– B

6– E 36– C 66– C 96– A

7– D 37– A 67– D 97– C

8– A 38– B 68– E 98– C

9– C 39– C 69– A 99– D

10– E 40– C 70– C 100– B

11– C 41– A 71– D 101– A

12– D 42– A 72– E 102– B

13– C 43– D 73– A 103– E

14– B 44– B 74– A 104– A

15– C 45– C 75– B 105– B

16– D 46– E 76– D 106– C

17– D 47– D 77– A 107– B

18– C 48– B 78– B 108– D

19– B 49– E 79– D 109– C

20– C 50– C 80– A 110– E

21– B 51– D 81– C 111– A

22– B 52– B 82– B 112– B

23– C 53– E 83– B 113– E

24– C 54– C 84– A 114– C

25– D 55– A 85– A 115– A

26– D 56– B 86– A 116– B

27– B 57– C 87– A 117– E

28– B 58– D 88– B 118– C

29– C 59– D 89– B 119– D

30– D 60– B 90– D 120– B

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– A 31– C 61– C 91– A

2– E 32– D 62– C 92– D

3– C 33– E 63– A 93– C

4– E 34– D 64– D 94– C

5– D 35– D 65– E 95– C

6– B 36– A 66– C 96– C

7– A 37– A 67– A 97– B

8– D 38– B 68– E 98– C

9– C 39– E 69– A 99– E

10– D 40– A 70– C 100– A

11– E 41– D 71– E 101– E

12– A 42– D 72– B 102– B

13– D 43– C 73– A 103– E

14– C 44– D 74– C 104– A

15– A 45– D 75– E 105– B

16– C 46– B 76– E 106– D

17– B 47– A 77– D 107– C

18– D 48– A 78– E 108– E

19– B 49– D 79– E 109– E

20– C 50– E 80– E 110– A

21– C 51– E 81– C 111– D

22– A 52– E 82– E 112– B

23– D 53– B 83– C 113– A

24– A 54– E 84– D 114– C

25– D 55– B 85– C 115– C

26– E 56– D 86– D 116– E

27– E 57– A 87– C 117– E

28– B 58– E 88– C 118– A

29– C 59– A 89– D 119– B

30– E 60– E 90– C 120– E











TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.www.tustime.com


1. Aşağıdakilerden hangisi pelvis iskeletinde bulunan

yapılardan biri değildir?

A) Eminentia iliopubica

B) Promontorium

C) Linea arcuata

D) Tuberculum adductorium

E) Facies auricularis

Cevap D

Tuberculum adductorium, femur’da epiconcylus medialis’in

hemen yukarı kısmında yer alan bir çıkıntıdır. M. adductor

magnus’un medial lifleri burada sonlanır.

Eminentia iliopubica ilium ile pubis’in birleştiği yerdeki

tümseğin adıdır.

Promontorium sakrumda, linea arcuata ilium’da, facies

auricularis de hem sakrum hem de ilium’da bulunan ve

sakroiliyak eklemin eklem yüzeyi olan yapılardır.

2. Maxilla aşağıdaki neurocranium kemiklerinden hangisi ile

eklem yapar?

A) Os temporale

B) Os sphenoidale

C) Os frontale

D) Os parietale

E) Os occipitale

Cevap C

Maxilla, mandibula hariç tüm viscerocranium kemikleriyle ve

neurocranium kemiklerinden de os frontale ile iklem yapan bir

kemiktir.

3. Aşağıdaki eklemlerden hangisinde sadece transvers

eksende fleksiyon-ekstensiyon hareketleri yapılabilir?

A) Art. radiocarpalis

B) Art. talocruralis

C) Art. subtalaris

D) Art. genus

E) Art. humeroradialis

Cevap B

Sadece transvers eksene sahim hareketli eklem tipi ginglymus

(trochlear)’tur. Seçeneklerde verilen eklemlerden sadece art.

talocruralis ginglymus’tur.

Art. radiocarpalis ellipsoid, art. subtalaris plana, art.

humeroradialis de eklem yüzünün şekline göre sferoid tipte

2015 OCAK TUS 41. DENEME SINAVITEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


eklemlerdir. Art. genus, ginglymus tipinde bir ekleme benzeyip

30 derecelik fleksiyondan sonra iç ve dış rotasyon yapabilen bir

eklemdir.

4.

I. M. supraspinatus

II. M. teres minor

III. M. teres major

IV. M. pectoralis minor

Kola adduksiyon yaptıran kaslar seçeneklerin hangisinde

doğru olarak verilmiştir?

A) I ve II

B) II ve III

C) II, III ve IV

D) II ve IV

E) III ve IV

Cevap B

Soruda verilen kaslardan sadece m. teres minor ve m. teres

major’un kola adduksiyon fonksiyonu vardır. M. supraspinatus

kola ilk 15 derecelik abdüksiyonu yaptıran kastır. M. pectoralis

minor’un ise üst ekstremiteye hareketi yoktur.

5. Aşağıdaki kaslardan hangisi el parmaklarının orta ve distal

falankslarına ekstensiyon yaptırabilir?

A) M. extensor carpi radialis longus

B) M. extensor carpi radialis brevis

C) Mm. lumbricales

D) M. extensor carpi ulnaris

E) M. extensor indicis

Cevap C


Mm. lumbricales’ler m. flexor digitorum profundus’un

tendonlarından başlayan ve 2., 3., 4. ve 5. parmakların

arka yüzlerinde yer alan aponeurosis dorsalis (AD)’lerde

sonlanan kaslardır. Bu kasın AD’e tutunduğu yer art.

metacarpophalangea’nın distalinde olduğu kasın çalışmasıyla

1. falankslar fleksiyon yapar. AD’in uzantıları orta ve son

falanksların arka yüzlerine tutunmuştur. Mm. lumbricales’lerin

aponeurosis dorsalis’e tutunduğu yer de orta ve son falanksların

proksimalinde kalır. Mm. lumbricales’lerin AD’i çekmesi sonucu

ise orta ve son falankslar ekstensiyon yaparlar.

6. Aşağıdaki kaslardan hangisinin tendonu arcus pedis

transversus’u alttan destekler?

A) M. tibialis anterior

B) M. tibialis posterior

C) M. fibularis tertius

D) M. fibularis brevis

E) M. fibularis longus

Cevap E

M. fibularis longus’un tendonu malleolus lateralis’in

arkasından geçtikten sonra ayak tabanında lateralden mediale

doğru seyredip arcus pedis transversus’u destekledikten sonra 1.

metatarsal kemiğe tutunur.


7. Aşağıda verilen anatomik yapılardan hangisi membrana

thyrohyoidea’yı delerek geçer?

A) A. thyroidea superior

B) A. thyroidea inferior

C) N. laryngeus inferior

D) N. laryngeus superior, ramus internus

E) N. laryngeus superior, ramus externus

Cevap D

Membrana thyrohyoidea; adı üstünde larynx’in thyroid

kıkırdağı ile hyoid kemik arasında uzanan bir bağdır. Bu yapıyı a.

ve v. laryngea superior ile n. laryngeus superior’un r. internus’u

deler.

8. Burun boşluğunu besleyen a. ethmoidalis anterior ve

posterior arlerleri aşağıda verilen damarlardan hangisinin

bir dalıdır?

A) A. ophthalmica

B) A. facialis

C) A. maxillaris

D) A. sphenopalatina

E) A. labialis superior

Cevap A

Burun boşluğunu besleyen a. ethmoidalis anterior ve

posterior’lar a. ophthalmica’nın dallarıdırlar. Bu arterler a.

ophthalmica’dan orbita’da ayrıldıktan sonra orbita’nın medial

duvarında yer alan for. ethmoidale anterior ve posterior’dan

geçerek burun boşluğuna ulaşırlar.


9. Ductus thoracicus nereye boşalır?

A) V. azygos

B) V. brachiocephalica sinistra

C) Angulus venosus sinister

D) V. subclavia dextra

E) V. hemiazygos

Cevap C

Ductus thoracicus, abdomende L2 gövdesinin ön yüzünde yer

alan cisterna chyli’den ayrıldıktan sonra yukarı doğru yükselir ve

T12 hizasında hiatus aorticus’dan geçerek arka mediastene ulaşır.

Burada solda yükselerek üst mediyastene ve oradan da boynun

sol tarafına ulaşır. Burada v. jugularis interna ile v. subclavia

sinistra’nın birleşme yeri olan angulus venosus sinister’den

venöz dolaşıma katılır.

10. Plica umbilicalis lateralis içerisinde bulunan damar


A) A. umbilicalis

B) V. umbilicalis

C) Vv. paraumbilicales

D) A. epigastrica superficialis

E) A. epigastrica inferior

Cevap E

Plica umbilicalis lateralis, karın ön duvarını saran peritonun

umbilicus’tan mesane’ye atlarken oluşturduğu plikalardan en

lateralde olanıdır. Bu plikanın içerisinde a.iliaca externa’nın bir

dalı olan a. epigastrica inferior ve onun yandaş veni yer alır.


11. Karaciğeri besleyen a. hepatica propria aşağıda verilen

ligamentlerden hangisi içerisinde yer alır?

A) Lig. coronarium hepatis

B) Lig. falciforme hepatis

C) Lig. hepatoduodenale

D) Lig. hepatorenale

E) Lig. hepatogastricum

Cevap C

A. hepatica communis’in bir dalı olan a. hepatica propria

ile ductus choledochus ve v. portae hepatis, karaciğer ile

mide ve duodenum arasında uzanan omentum minus’un lig.

hepatoduodenale kısmında yer alır.

12. N. facialis aşağıdaki kaslardan hangisini inerve eder?

A) M. digastricus, venter anterior

B) M. masseter

C) M. levator palpebrae superioris

D) M. stylohyoideus

E) M. orbitalis

Cevap D

M. stylohyoideus suprahyoid kaslardan biridir ve n.

facialis’ten inerve olur.

M. digastricus, venter anterior ile m. masseter n.

mandibularis’ten,

M. levator palpebrae superioris n. oculomotorius’tan ve

M. orbitalis (Müller kası) de sempatiklerden inerve olur.


13. Ventriculus tertius’un lateral duvarını yapan anatomik

oluşum aşağıdakilerden hangisidir?

A) Putamen

B) Capsula interna

C) Thalamus

D) Cerebellum

E) Nuc. caudatus

Cevap C

Ventriculus tertius sağlı sollu diencephalonların arasında yani

thalamus’ların arasında yer alır. Dolayısıyla ventriculus tertius’un

lateral duvarında thalamus yer alır.

14. Ductus cochlearis’teki corti organını ve stereosiliyalı

tüy hücrelerini üst taraftan örten yapı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Macula utriculi

B) Membrana tectoria

C) Membrana basilaris

D) Membrana vestibularis

E) Modiolus

Cevap B

Ductus cochlearis’teki corti organını ve stereosiliyalı tüy

hücrelerini üst taraftan örten yapı membrana tectoria’dır.

Macula utriculi utriculus’ta yer alır.

Membrana basilaris corti organının üzerine oturduğu yapıdır.

Membrana vestibularis membrana tectoria’nın da yukarısında

bulunan ve scala vestibuli’yi ductus cochlearis’ten ayıran yapıdır.

Modiolus ise cochlea’nın ortasında yer alan kemik eksendir.


15. Aşağıdaki organellerden hangisi hücrede protein sentezinde

görev almaz?

A) Ribozom

B) Nissl cismi

C) Granülsüz endoplazma retikulumu

D) Çekirdek

E) Golgi cismi

Cevap C

Protein sentezi çekirdekte DNA’nın kodlanmasıyla başlar.

mRNA’lar ribozomlar üzerinde proteini kodlar. Buradan sonra

bir proteinin posttranslasyonel modifikasyonu önce Granüllü

endoplazma retikulumunda sonra Golgi’de yapılır. Bir hücrede

yoğun Granüllü endoplazma retikulumlarına ve ribozomlara

Nissl cismi (özellikle sinir hücrelerinde) ismi verilir.

Oysa granülsüz (düz) endoplazma retikulumu protein

sentezinde görev almaz.

Görevleri şunlardır:

• Lipid, steroid, yağ asidi sentezi,

• Glikojen metabolizması,

• Yağda eriyen ilaçların metabolizması ve detoksifikasyonu

(karaciğerde detoksifikasyon, sitokrom P–450).

• Granülsüz ER aynı zamanda hücre içinde görevi kalmayan

ve ortadan kaldırılması gereken organellerin etrafını

çevreleyerek lizozomal yıkımına aracılık eder.

16. Aşağıdaki hücre zarı değişikliklerinden hangisi o

hücrenin programlı bir şekilde ölmekte olduğunun tipik

göstergelerinden biridir?

A) Zarda fosfotidil kolin miktarının artması

B) Zarın dış yüzeyinde glikokaliks tabakasının incelmesi

C) Zar akışkanlığının artması

D) Zarın dış yüzeyinde fosfotidil serin moleküllerinin artması

E) Zarın iç yüzeyinde kolesterol esterlerinin birikmesi

Cevap D

Hücre ölümü programlı (apopitoz) ve programsız (nekroz)

şeklinde sınıflandırılabilir. Bunlardan apopitozda hücre zarında

tipik bir değişiklik izlenir ki burada hücre zarının dış yüzeyinde

fosfotidil serin molekülleri birikir. Dolasıyla sorunun yanıtı budur.

Hücre zarında trigliserit ve kolesterol esterleri bulunmaz.

Hücre zarının akışkanlığını, kolesterol miktarı, yağ asitlerin

uzunluğu ve doygunluğu ile sıcaklık belirler. Kolesterolün ve yağ

asit zincir uzunluğunun artışı membran akışkanlığını azaltırken,

yağ asitlerinin doymamış olması ve sıcaklık membranın

akışkanlığı arttırır.

Hücre zarında bulunan fosfolipidler şunlardır:

Fosfotidil kolin (lesitin) Hücre zarındaki en sık fosfolipid

Fosfotidil inositol,

Fosfotidil serin, Apopitotik süreçte eksternalize olur

Fosfotidil etanolamin,

Sfingomyelin.

Hücrenin dış ortamla etkileşimde görev alan moleküller

vardır. Bunlara hücre örtüsü (glikokaliks) adı verilir. Glikokaliks,

temel olarak hücrenin dış yüzünde bulunan glikolipid ve

glikoprotein molekülleridir.

Hücre zarında bulunan gerek glikokaliks yapısının gerekse

proteinlerin bulunması gereken yerleri belirleyen ve bunları o

bölgelere taşıyıp oralarda tutan yapılara lipid raft adı verilir.

Adlandırma bu yapıların akışkan hücre zarının fosfolipid

molekülleri üzerinde rafting yapan bir yapıya benzetildiği için

yapılmıştır. Buna en güzel örnek düz kaslardaki kaveola yapısıdır.


Düz kasın kasılması için gereken kalsiyum hücrenin dışından

sağlanır. Bu kalsiyumun hücrenin içine alınmasını kaveolin

proteinlerinin oluşturduğu kaveola yapısı sağlar.

17. Eritropoezin hangi aşamasının sonunda hücrenin çekirdeği

dışarı atılır?

A) Pronormoblast

B) Bazofilik normoblast

C) Polikromatofilik normoblast

D) Ortokromatofilik normoblast

E) Retikülosit

Cevap D

Eritropoezin aşamalarında öne çıkan özellikler ve aşamalar

şu şekildedir:

Pronormoblast (proeritroblast): Hücre zarında hemoglobin

sentezinde kullanılacak demiri taşıyan transferrin için reseptörler

izlenir.

Normoblastlar, Bazofilik, polikromatofilik, ortokromatofilik

olmak üzere 3 tiptedir. Aşamalar ilerledikçe bazofilik yapılı

ribozomlar kaybolurken; asidofilik yapılı Hb sentezi artar.

Bazofilik normoblastta Hb molekülleri izlenir.

Ortokomatofilikde mitoz durur, bu aşamanın sonunda

çekirdek dışarı atılır. Kalıntı olarak izlenmesi Howell–Jolly cismi

adını alır.

Retikülosit: Çekirdeğini kaybetmiş genç eritrositlerdir.

Periferik dolaşıma geçerler (%1’i). Sitoplazmalarında ribozomlar

bulunmakta ve Hb sentezi devam etmektedir. Bir kaç gün sonra

ribozomlar kaybolur ve Hb sentezi sona erer.

18. Santral sinir sistemindeki bir Ranvier boğumu

aşağıdakilerden hangisiyle temas halindedir?

A) Schwann hücresi uzantıları

B) Oligodendrosit uzantıları

C) Astrosit ayakları

D) Kan damarları

E) Bazal membran

Cevap C

Santral sinir sisteminde oligodendrosit, periferikteyse

Schwann hücrelerinin sitoplazması aksonu kat kat sarmalar

ve myelini yapar. İki myelin yapıcı hücrenin arasında kalan

akson bölümü myelin yapısı izlenmeyecek şekilde açıktadır,

buna Ranvier boğumu denir. Aksiyon potansiyelinin oluştuğu ve

sodyum kanallarından yoğun olduğu bölgelerdir. Myelinlenmiş

aksonlarda oluşan aksiyon potansiyeli bir boğumdan diğerine

atlama yaparak ilerler. Buna sıçramalı iletim (saltatory

conduction) denir.

Periferik ile santral sinir sistemi myelinizasyon bakımından

farklılıklar gösterir. Bunlar aşağıdaki tabloda verilmiştir.

Anlaşılacağı üzere santral sistemde Ranvier boğumlarındaki

açıkta olan aksona astrositler temas ederler.

SSS ve PSS arasındaki myelinizasyon farkları

SSS PSS

Bir oligodendrosit birden çok aksonu myelinler.

Bir Schwann hücresi sadece bir aksonu myelinler.

Oligodendrositin hücre gövdesi myelin kılıfla ilişkide değildir.

Schwann hücresinin gövdesi myelin kılıfın içindedir.

Myelin kılıfta bazal lamina yapısı yoktur.

Myelin kılıfta bazal lamina yapısı vardır.

Myelinli aksonlar bağ dokusuyla desteklenmemiştir.

Myelinli aksonlar bağ dokusuyla desteklenmiştir.

Ranvier boğum yüzeyi açıktır ve buraya astrosit uzantıları temas eder.

Ranvier boğumlarının yakınında komşu Schwann hücre uzantıları birbirleri içine girerler.

Ranvier boğumlarının yakınında myelinin iç ve dış tabakaları ayrı halkalar şeklinde sonlanır ve oligodendrosit sitoplazması yok denecek kadar azdır.

Schwann hücresi sitoplazması kalıntıları içerir (Schmitt–Lanterman yarıkları).

19. Aşağıdaki kulak ile ilgili verilen bilgilerden hangisi

yanlıştır?

A) Dış kulak yolu çok katlı yassı epitelle döşelidir.

B) Orta kulak kemiği malleus oval pencereyle skala

vestibuliye bağlanır.

C) Orta kulak kemikleri sesin şiddetinin ayarlanmasında görev

yapar.

D) Skala timpani orta kulak kemikleriyle ilişkili değildir.

E) İç kulakta perilenf içeren boşluklar birbirleriyle devamlıdır.

Cevap B

Orta kulak kemiği malleus dış kulakla kulak zarı aracılığıyla

bağlantılıyken; stapes iç kulağa oval pencere aracılığıyla bağlantı

kurar. Diğer önermeler doğrudur. E seçeneğinde verilen perilenfin

doldurduğu boşluklar olan skala vestibuli ve timpaninin

kohleanın en üst kısmında birbirleriyle bağlantı kurduğu yere

“helikotrema” adı verilir.


20. Kadında menstrüel siklusun ilk yarısındaki endometrial

hücre proliferasyonuna neden olan östrojen hormonu

salgısını aşağıdaki hücrelerden hangisi uyarmaktadır?

A) Teka hücresi

B) Granüloza hücresi

C) Adenohipofiz bazofil hücreleri

D) Adenohipofiz asidofil hücreleri

E) Hipotalamus supraoptik çekirdeği

Cevap C

Menstrüel siklusun ilk yarında artmakta olan östrojen

foliküllerdeki granüloza hücrelerinden salgılanmaktadır.

Soruda bu hücreleri uyaran faktör araştırılmaktadır. Granüloza

hücrelerini FSH uyarmaktadır ve FSH salgılayan hücreler

adenohipofizin bazofil hücrelerinden gonadotrop hücreleridir.

Diğer bazofil hücreleriyse kortikotrop (ACTH vb. salgılar)

ve tirotrop (TSH vb. salgılar) hücrelerken; asidofil hücreler

mammotrop (Prolaktin) ve somatotrop (büyüme hormonu)

hücrelerdir.

21. Epifiz bezi aşağıdaki ilkel beyin keselerinden hangisinin ileri

gelişimi sonucu ortaya çıkar?

A) Telensefalon

B) Diensefalon

C) Mesensefalon

D) Metensefalon

E) Rombensefalon

Cevap B

İntrauterin (IU) üçüncü haftada ektodermin dorsal

kalınlaşması (primitif nodun önünde) sonucu nöral plak (plate)

gelişir. Daha sonra plağın kenarları nöral katlantıları oluşturur.

Bu katlantılar orta hatta birleşerek dördüncü haftada tubus

neuralis’i (nöral tüp) oluşturur. Bu sırada bazı nöroektodermal

hücreler buradan ayrılarak crista neuralisi (nöral krest) yapar.

Nöral tüpün kraniyal ucu 25. günde (18–20 somit); kaudal ucu

27. günde kapanır. 4. somit çifti hizasının kranialinde kalan nöral

tüp bölümü, 3 genişleme gösterir.

Bu genişlemelere ilkel beyin keseleri denir ve beynin

bölümleri buradan gelişir.

Prosencephalon (ön beyin), mesencephalon (orta beyin) ve

rhombencephalon (arka beyin) olmak üzere. Bu aşamada üç

kıvrılma (fleksura) izlenir; sefalik fleksura orta beyin bölümünde,

servikal fleksura arka beyin ve medulla spinalis arasında ve ters

yönde kıvrılma olan pontine kıvrılmaysa pons hizasında izlenir.

5 haftadan sonra;

• Prosencephalon’dan beyin hemisferleri (boşluğundan

lateral ventriküller) ve diencephalon (boşluğundan

3. ventrikül) (optik kese çıkıntılarıyla karakterizedir).

Bunlardan diensefalonun üst kısmından epifiz, taban

kısmındansa nörohipofiz gelişir.

• Embriyonik mesencephalon’dan erişkin mesencephalonu

(boşluğundan aquaductus Sylvius)

• Rhombencephalondan (boşluğundan 4. ventrikül)

metensefalon (pons, beyincik) ve myelensefalon (medulla

oblongata) bölümleri gelişir.

Nöral tüpün kaudale uzanan distalinden medulla spinalis

oluşurken lümeninden kanalis sentralis ve beyin ventrikülleri oluşur.

Nöral tüpün duvarlarında bulunan nöroepitelyal hücreler

prolifere olurlar. Bu hücrelerden nöronlar ve gliya hücreleri

gelişir (mikroglia hücreleri hariç, bunlar kemik iliği kökenlidir).

22. Aşağıdaki organlardan hangisi embriyonik gelişimde önce

embriyo bedeninin iki yanında olduğu halde zamanla

biraraya gelerek birleşme sonucu oluşur?

A) Göz

B) Kalp

C) Alt çene

D) Karaciğer

E) Mide

Cevap B

Kalp embriyonik gelişimin 3 haftasıyla beraber önce göğüs

ön duvarını yapacak bölgede mezodermden köken alan ilkel

kalp tüpleri olarak belirir. Daha sonra bu ilkel tüpler bir araya

gelip birleşerek ilkel kalp tüpünü yapar. Sonra bu tüp bir halka

şeklinde kıvrılıp alt kısmını üst ile birleştirip (bulboventriküler

loop) ilkel kalbi yapar.

Gözler de ilkel kafanın yanlarında belirse ve zamanla birbirine

yaklaşsa da birleşmez.

Alt çene tek bir yapı olarak gelişir, oysa üst çene

(seçeneklerde olsa yine yanıt olabilirdi) iki yanda belirip orta

hatta birleşir.

Karaciğer, endodermal bir kabartı şeklinde gelişirken mide

endodermal bir genişleme şeklinde belirir.

Sinir Dokusu

Ön beyin(prosensefalon)

Telesefalon

Talamus vb.

Midbrain

Pons

Beyincik

Medulla

Beyin hemisferleri

Diensefalon

Mesensefalon

Metensefalon

Myelensefalon

Yan ventriküller

Üçüncü ventrikül

Dördüncü ventrikül

Sinir Dokusundan Boşluklardan

Orta beyin(mesensefalon)

Orta beyin(rombensefalon)

Boşluk


23. İskelet kasının boyundaki ani artış hangi tip sinir liflerinin

uyarılmasında doğrudan artışa neden olur?

A) Alfa–Motor nöronlar

B) Gama–Motor nöronlar

C) Grup la lifleri

D) Grup Ib lifleri

E) Grup IV lifleri

Cevap C

Kas İğciği

Kas boyundaki statik ve dinamik değişiklikleri algılar.

Refleks almak için kasın tendonuna refleks çekici ile

vurulduğunda kasın boyu aniden uzar.

Kasın boyundaki uzama kas iğciği tarafından algılanır ve kas

iğciğinin primer afferenti olan grup la liflerinde sinyal artışı olur.

Ia lifleri omurilik ön boynuzundaki alfa motor nöronlar ile

sinaps yapar. Sonuçta; önce Grup Ia lifleri bunlara bağlı olarak

da alfa motor nöronu aktive olur ve eksrafuzal kas lifleri uyarılır.

Kas kasılarak refleks alınmış olur. Bu tip reflekslere Derin tendon

refleksi denir (Patella refleksi). DTR’ler mono–sinaptiktir.

DTR’ye gerilme refleksi de denir.

Gerim (Patella) refleksi.

24. Adrenal medulladan salınan adrenalin iskelet kası kan

damarlarında hangi tip otonom reseptörü aktive ederek

vazodilatasyona neden olur?

A) Adrenerjik reseptörler α

B) Adrenerjik reseptörler β1

C) Adrenerjik reseptörler β2

D) Kolinerjik muskarinik reseptörler

E) Kolinerjik nikotinik reseptörler

Cevap C

İskelet Kası Dolaşımı

İstirahat halinde iskelet kasları toplam oksijenin %20 kadarını

kullanır. Egzersizde bu % 75’e kadar çıkabilir. Egzersizde

metabolik ihtiyaç arttığı için kaslardaki damarlar vazodilatasyon

olur ve kaslara kan akımı artar.

Maksimal vazodilatasyonda bile orta derece egzersizden

fazlasını karşılayacak O2 verilmez ve laktik asit oluşumu başlar.

Kan akımında bu laktik asit oluşmasına neden olacak eşiğe

anaerobik eşik denir.

Sempatik uyarı (Beta 2 reseptör üzerinden) ve metabolizma

ile açığa çıkan ürünler kas damarlarında vazodilatasyona neden

olur.

25. Nitrik oksitin vazodilatatör etkisi aşağıdaki

mekanizmalardan hangisi aracılığı ile gerçekleşir?

A) Hücre içi cGMP miktarında azalma.

B) İntraselüler K+ düzeyinde artış.

C) İntraselüler Ca++ düzeyinde artış.

D) Miyozin fosfataz enziminin aktive edilmesi.

E) Miyozin hafif zincir kinaz enziminin aktive edilmesi.

Cevap D

NO’nun vazodilatasyon yaptığı iyi bilinen bir konu. Ama

hücresel mekanizmasına da dikkat etmekte fayda var. Çünkü

sorulma potansiyeli hem fizyolojide hem başka branşlarda

yüksektir.

Vazodilatatör etki mekanizmaları:

cGMP yolağını aktive eder yani intraselüler cGMP miktarını

artırır.

Protein Kinaz–G’yi aktive eder.

Bu enzim de Miyozin fosfataz enzimini aktive eder (Düz kasın

gevşemesinde rol oynayan enzim)

NO düz kasa Ca++ girişini inhibe eder.

Bu sayede intraselüler Ca++ düzeyi DÜŞÜK kalır bu kasılmayı

önler.


K+ kanallarını aktive ederek hücre dışına çıkışı artırır.

İntraselüler K+ düzeyinde AZALTIR. Bu durum düz kaslarda

hiperpolarizasayon ve gevşemeye neden olur.

26. Bir sinirde aksiyon potansiyelinin ileti hızı aşağıdakilerden

hangisi tarafından artırılır?

A) Na+ – K+ ATPaz pompasının uyarılması

B) Na+ – K+ ATPaz pompasının inhibe edilmesi

C) Sinir çapının azaltılması

D) Sinirin miyelinizasyonu

E) Sinir lifinin uzatılması

Cevap D

SİNİR LİFLERİNDE İLETİ HIZI:

Kolay bir soru. Sinir liflerinde ileti hızını etkileyen 2 temel

faktör vardır. Bunlar;

1. Sinir lifinin myelinli yada myelinsiz olması. Myelinli

liflerde ileti daha hızlıdır.

2. Akson çapı artıkça, aksonda iletim hızı artar. Çap

arttıkça sinir lifinin içindeki iyon akımına karşı olan

direnç azalacağından dolayı ileti hızı artar.

Myelinli liflerde iki Schwan hücresi arasındaki akson

parçasına Ranvier boğumu adı verilir. Depolarizasyon iyonu olan

Na+ bu boğumlardan akson stoplazmasına geçer. Bu nedenle

aksiyon potansiyeli Ranvier boğumlarında atlamalı olarak ilerler.

Buna saltolu veya sıçrayıcı ileti denir.

Na+ – K+ ATPaz pompasının uyarılmasının aksiyon potansiyelin

oluşması ve iletilmesi üzerine direkt bir etkisi yoktur.

27. Ejeksiyon fraksiyonu artarsa aşağıdakilerden hangisinde

azalma olur?

A) Kardiyak output

B) Sistol sonu hacim

C) Nabız basıncı

D) Atım hacmi

E) Sistolik basınç

Cevap B

Bu soru bir kaç konuyu özetlemesi açısından önemli ancak

biraz zor bir sorudur. Açıklamayı lütfen dikkatli bir şekilde

okuyunuz. Öncelikle, sorunun cevabı aşağıdaki 4 ana bilgiyi

bilmeyi ve bunların kendi aralarındaki etkileşimi yorumlamayı

gerektiriyor.

Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) = Stroke volüm / End diyastolik

volüm

Kalp debisi (Kardiak Output)= Kalp hızı X Stroke volüm (Atım

hacmi)

Arteryel Kan Basıncı = Kalp Debisi X Total Periferik Direnç

Nabız Basıncı = Sistolik Basınç (Psis) – Diastolik Basınç (Pdiy)

Bu verilen bilgilere bakıldığında en önemli noktanın

Stroke volüm (atım hacmi) olduğu görülmektedir. Ejeksiyon

fraksiyonunda artış olması demek stroke volüm ile aortaya

gönderilen kan miktarının artması demektir. Bunun en önemli

sebeplerinden biri pozitif inotropik bir etkinin olmasıdır. Stroke

volüm arttığı zaman end–sistolik volüm (sistol sonu hacim)

azalacaktır (B seçeneği).

Ancak, Kardiyak output, nabız basıncı, atım hacmi ve sistolik

basınç artışı olacaktır. Yukarıdaki formüllere tekrar bakınız.

EJEKSİYON FRAKSİYONU (EF)

Diyastolün sonunda ventriküllerde yaklaşık 120’şer ml kan

bulunur buna end–diyastolik volüm denir.


Her bir ventrikülün sistol sırasında gönderdiği kan miktarına

stroke volüm (atım hacmi, vurum hacmi) denir. Bir atımda sol

ventrikül yaklaşık 70 ml kan pompalar. Kalpte ise 50 ml kan kalır

ki buna end–sistolik volüm (sistol sonu hacim) denir.

Bu durumda Stroke volümün end–diyastolik hacime

oranına EJEKSİYON FRAKSİYONU denir. Ejeksiyon fraksiyonu

ekokardiyografi ile ölçülür.

EF = Stroke volüm / End diyastolik volüm

= 70ml/120ml = % 58–60

KALP DEBİSİ:

Her bir ventrikülün sistol sırasında gönderdiği kan miktarına

stroke volüm (atım hacmi, vurum hacmi) denir. Normal istirahat

durumunda iken yaklaşık 70–80 ml’dir.

Kalp debisi: Bir dakikada aorta pompalanan kan miktarıdır.

Kalp debisi (Kardiak Output)= Kalp hızı x Atım hacmi

= 70 atım x 70 ml = 4900 ml (yaklaşık 5000 ml)

28. Aşağıdakilerden hangisi kimyasal sinapslarda presinaptik

veziküllerin membran proteinlerinden biridir?

A) Sintaksin

B) Sinaptobrevin

C) Sinapsin–I

D) Kalmodulin

E) SNAP–25

Cevap B

KIMYASAL SINAPSLARDAKİ PROTEİNLER:

Henüz TUS’ta sorulmadı ama çok yakın zamanda bekleniyor:=)

Kimyasal sinapslarda presinaptik veziküllerin membran

proteinleri Sinaptobrevin (v–SNARE), Sinaptotagmin ve Rab 3

proteinleridir.

Sinaptotagmin: Presinaptik uca giren Kalsiyum iyonları

sinaptotagmin proteinine bağlanır

Sinaptobrevin (v–SNARE): Akson terminalinin

membaranında bulunan sintaksin (t–SNARE) ile etkileşerek

ekzositoz oluşmasına katkı sağlar. Böylece nörotransmitterler

sinapstik aralığa geçer.

Rab 3 proteini: Veziküllerin prensiptik membrana

yaklaşmasını sağlar.

Sintaksin (t–SNARE) ve SNAP–25 akson terminalinin

membaranında bulunurlar.

Akson terminaline giren kalsiyum, kalmoduline bağlanır.

Kalmodulin bağımlı protein kinaz aktiflenir (CaM–K II). Aktiflenen

protein kinaz, sinapsin I proteinini fosforiller ve onu aktif

hale getirir. Sinapsin ise, içerisinde nörotransmitter bulunan

veziküllerin membrana yaklaşmasını sağlar.

Yani kalmodulin ve sinapsin I akson terminalinin

stoplazmasında bulunan proteinlerdir.

29. Hücre iskeleti ile hücre zarı arasındaki etkileşimlerde

aracılık eden küçük G proteini aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ras

B) Rab

C) Rho/Rac

D) Gq

E) Gs

Cevap C

G PROTEİNİ: Güncelliğini devam ettiren bir konu. Farklı

derslerden soru olarak geliyor.

Bilindiği üzere Gi, Gs ve Gq gibi iyi bilinen büyük G proteinleri

vardır. Bunlar alfa+beta+gama alt birimlerinden oluşurlar ve

heterotrimerik yapıdadırlar.

Ayrıca, hücrede önemli fonksiyonları olan küçük G proteinleri

de vardır. Küçük G proteinleri tek parçalıdır. Bunlardan özellikle;

Ras ailesi, Rab ailesi ve Rho/Rac ailesi fizyolojik fonksiyonları

bakımından önemlidir. Dikkat etmekte fayda var. Fonksiyonları

tabloda verildi.


Küçük G proteinleri

Sınıf Olası fonksiyon

Ras Sinyal iletimi (büyüme faktörü ve MAP–kinaz yollarının kontrolü)

Rac, CDC42 Sinyal iletimi (hücresel stres yanıtları-nın ve MAP–kinaz yollarının kontrolü)

Rab Sinaptik veziküllere lokalize, burada vezikül yönlendirilmesi ve eksositoz düzenlenmesi ile ilgili

Rho Hücre iskeleti yapılarının düzenlenmesi (ör. aktin miyofilamentleri)

ARF (ADP–ribosyla-tion factor)

Gαs’in ADP–ribozilasyonu; Golgi komp-leksinin toplanması ve fonksiyonu

EFTU (Eukaryotic elongation factor)

Ribozomlarla ilişkili–protein sentezini düzenliyor

Ran RNA ve proteinin nükleer–sitoplazmik yönlendirilmesi

30. Karaciğerde oluşan lenf sıvısı aşağıdaki yapılardan hangisi

aracılılığı ile lenfatik kanallara aktarılır?

A) Hepatik sinusoidler

B) Hepatosit kordonları

C) Santral ven

D) Disse aralığı

E) Safra kanalcıkları

Cevap D

Karaciğerde oluşan lenf sıvısının oluşumu ve lenfatik

kanallara aktarılırken takip ettiği yolak:

Portal ven – Hepatik sinüzoidler – Disse aralığı – lenfatik

kanallar (Aslında soru bu şekilde de sorulabilirdi…)

Hepatik sinüzoidlerden, Disse aralığına geçen plazma sıvısı

lenfatik sıvısıdır. Buradan lenfatik kanallara geçerek venöz

sisteme geçer. Karaciğerdeki portal alanın fonksiyonlarından

biri sorgulanmış oldu.

31. Aşağıdaki hormonlardan hangisi pubertenin başlaması için

gerekli olan GnRH’nın pulsatil olarak salınmasında uyarıcı

etki gösterir?

A) Leptin

B) Melatonin

C) Nöropeptid Y

D) Östrojen

E) İnhibin B

Cevap A

Pubertenin başlaması için GnRH’nın pulsatil olarak

salınması gerekir. Bu olayı başlatan faktörlerden birisi Leptin

seviyelerindeki artıştır. Ağır egzersiz yapan kadınlar ve

anoreksia nevrozalı kızlar kilo kaybederler ve adet görme

durur. Bununla birlikte, yapılan puberte çalışmalarında leptinin

GnRH’nın pulsatil olarak salınmasında uyarıcı etkisinin olduğu

gösterilmiştir.

Diğer taraftan, puberte öncesi dönemde Melatonin’in GnRH

üzerinde baskılayıcı etkisinin olduğu da unutul–ma–ma–lıdır!!!

32. Aşağıdakilerden hangisi tiroid hormonlarının fazlalığında

görülmez?

A) Lipid yıkımında azalma

B) Plazma kolesterolünde azalma

C) Karbonhidrat emilim hızında artma

D) Karaciğerde LDL reseptör yapımında artma

E) İskelet kasında protein katabolizmasında artma

Cevap A


Tiroid hormonlarının fazlalığında pek çok olayda artış oluyor

ama AZALAN ve DEĞİŞMEYENLERE DİKKAT LÜTFEN!!!

• Lipid yıkımında azalma değil artış görülür. Bundan dolayı

da plazmada Fosfolipid ve Trigiserid seviyeleri AZALIR.

• Karaciğerde LDL reseptör yapımında artış olduğu için

kolesterol Kc’e taşınarak safra ile atılır ve plazma

kolesterolü de AZALIR.

Metabolik hız arttığı için periferik damarlarda vazodilatasyon

olur total periferik direnç DÜŞER. Ancak kalbin atım

hızı arttığından sistolik basınç yükselir. Bundan dolayı da

ortalama arterial basınç DEĞİŞMEZ.

Karbonhidrat emilim hızında artış olur.

İskelet kasında protein katabolizmasında artış olur.

33. Aşağıdakilerden hangisi granüllü endoplazmik retikulumun

görevleri arasında değildir?

A) Proteinlerin glikolizasyonu

B) Proteinlerin ileri modifikasyonu

C) Proteinlerin golgiye yönlendirilmesi

D) Yabancı bileşiklerin detoksifikasyonu

E) Hücre dışına salıgılanacak proteinlerin sentezi

Cevap D

Granüllü E.R. çok önemli görevleri bulunmaktadır.

Proteinlerin glikolizasyonu.

Posttranslasyonel modifikasyon;

Proteinlerin katlanması ve tersiyer (üç boyutlu yapı)

kazanmaları

Proteinlerin golgiye yönlendirilmeleri

Hücre dışına salgılanacak proteinlerin sentezi

Lizozomal proteinlerin sentezi

Fakat, yabancı bileşiklerin detoksifikasyonu, granüllü E.R.

değil düz E.R.’nin görevidir.

34. Aşağıdaki bileşiklerden hangisinin mitokondri

membranında taşıyıcısı yoktur?

A) Malat

B) Piruvat

C) Okzaloasetat

D) Sitrat

E) Hidrojen

Cevap C

Mitokondri membranında okzaloasetat’ın taşıyıcısı yoktur. Bu

nedenle okzaloasetat glukoneogenez esnasında malat üzerinden

sitoplazmaya çıkar.

35. Aşağıdaki substratlardan hangisi glukoneogenezde

kullanılmaz?

A) Gliserol

B) Alanin

C) Laktat

D) Asetil coA

E) Piruvat

Cevap D

Glukoneogenezde kullanılan prekürsörler; laktat, piruvat,

alanin, gliserol, glukojenik amino asitler (lösin ve lizin hariç

bütün aminoasitler), TCA siklusu ara bileşikleri ve propiyonat

(tek karbonlu yağ asitleri).

Glukoneogenezde lösin, lizin, çift karbon sayılı yağ asitleri,

ürat, kolesterol, keton cisimleri ve asetil coA kullanımaz.

36. Heksoz monofosfat yolunda aşağıdakilerden hangisi görev

almaz?

A) NADPH

B) Glukoz 6 fosfat

C) Glukuronik asit

D) Riboz 5 fosfat

E) Ribuloz 5 fosfat

Cevap C

Hücre, glukoz 6 fosfat molekülünü çoğu zaman ATP elde

etmek için (glikoliz ve TCA) kullanır. Fakat bazen glukoz 6 fosfat,

farklı bir metabolik yolda kullanılarak (HMY, heksoz monofosfat

yolu) hücrenin ihtiyacı olan özel ürünleri elde edilir.

Heksoz monofosfat yolunun iki amacı vardır;

–NADPH sentezi (özellikle biyosentez reaksiyonlarında

kullanılmak üzere)

–DNA ve RNA nükleotidleri sentezinde kullanılacak

öncülleri (riboz 5 fosfatları) sentezlemek

Heksoz monofosfat yolu, oksidatif ve nonoksidatif iki evreden

oluşmuştur. Reaksiyonlar sitoplazmada geçekleşir ve ATP

üretimi veya tüketimi yoktur. Ayrıca 5–7 karbonlu şekerlerin

birbirine dönüşümünü heksoz monofosfat yolunda gerçekleşir.

HMY, nonoksidatif evre ile oksidatif evre birbirlerine ribuloz 5

fosfat üzerinden bağlanır.


Dikkat, glukuronik asit HMY’de değil, üronik asit yolunda

üretilir.

37. Sfingolipid türevlerinin sentezinde hangi amino asit

kullanılır?

A) Serin

B) Glisin

C) Aspartat

D) Glutamat

E) Histidin

Cevap A

Sfingozin; serin aminoasidi ile ve 16 karbonlu yağ asidi olan

palmitatın birleşmesiyle oluşur. Reaksiyonda B6 ve NADPH

kullanılır. Sfingozine bir yağ asidi daha eklendiğinde seramid

oluşur. Seramid bütün sfingolipid ve glikolipidlerin ortak yapısını

oluşturur. Kanda ve hemen hemen tüm vücut dokularında

bulunur. Hücre zarında yüksek oranda bulunur. Fakat en fazla

santral sinir sistemi beyaz cevherde bulunur.

38. Dietle karbonhidrat alımı sonrası aşağıdaki

lipoproteinlerden hangisinin sentezi artar?

A) Şilomikron

B) VLDL

C) LDL

D) HDL

E) IDL

Cevap B

Toklukta karaciğerde karbonhidratların fazlasından yağ

asitleri, triaçilgliserol ve kolesterol sentezlenir. Karaciğer endojen

sentezlediği bu lipidleri VLDL şeklinde paketler, ve yüzeyine

granüllü endoplazmik retikulumda sentezlenen Apo B100

yerleştirilir. Kana verilen VLDL, triaçilgliserolleri karaciğerden

periferik dokulara özellikle yağ dokusuna taşır.

39. Karaciğer dışı dokular aşağıdaki enzimlerden hangisine

sahip olmadığı için keton cisimlerini sentezleyemez?

A) HMG coA sentaz

B) HMG coA redüktaz

C) HMG coA liyaz

D) Tiyoforaz

E) Tiokinaz

Cevap C

Keton cisimleri mitokondri matriksinde sentezlenen,

mitokondri matriksinde kullanılan moleküllerdir.

Karaciğer dışı dokular keton sentezleyemez, HMG coA Liyaz

enzimi olmadığı için. Karaciğer keton kullanamaz, Tiyoforaz

enzimi yok. Eritrositler keton kullanamaz, mitokondrisi yok.

40. Pürinlerin de novo sentezinde ilk sentezlenen nükleotid ve

ilk sentezlenen pirimidin aşağıdakilerden hangisidir?

A) AMP – Orotik asit

B) GMP – Orotik asit

C) IMP – Orotik asit

D) IMP – Aspartik asit

E) AMP – Aspartik asit

Cevap C

Pentoz fosfat yolundan gelen riboz 5 fosfat, ATP’nin

kullanıldığı bir reaksiyonla PRPP’ye dönüşür. Reaksiyon PRPP

sentaz tarafından katalizlenir. Sonra glutaminden gelen bir

amino grubu PRPP’nin 1.C’nuna bağlanır ve glutamin PRPP

amino transferaz enzimi ile 5–fosforibozilamin oluşturulur.

Bu enzim pürin nükleotidlerinin sentezindeki hız kısıtlayıcı

basamaktır.

Daha sonra bir dizi reaksiyonla ilk pürin nükleotidi olan

inozin monofosfat üretilir. Oluşan IMP daha sonra diğer pürin

nükleotidleri olan AMP ve GMP’ ye çevrilir.

İlk sentezlenen pirimidin türevi ise orotik asit’tir.

41. Replikasyon esnasında RNA primerlerin kaldıran enzim


A) DNA Polimeraz I

B) DNA Polimeraz II

C) DNA Polimeraz III

D) Primaz

E) DNA Ligaz

Cevap A

Replikasyonda Rol Alan Moleküller ve Görevleri

DnaA proteini

Başlama noktasında özel dizileri

tanıyarak bağlanır ve çift zinciri

açar.

SSBP (Tek Sarmal Bağlayıcı

Proteinler)

Açılan çift zincirine tekrar

kapanmasını engeller. Tek zinciri

stabilize eder.

DNA helikaz Zinciri fermuar gibi açarak

ilerler.


DNA giraz (DNA

topoizomeraz II)

Replikasyon esnasında oluşan

gerilimleri azaltır. Süper

sarmalın oluşturulmasını sağlar.

DNA polimeraz III Yeni zincirin uzamasını sağlar

3’–5’ ekzonükleaz

DNA polimeraz I

Primerleri uzaklaştırır, Primerleri

kaldırır.

5’–3’ ekzonükleaz DNA ligaz Kesikli zinciri birleştirir. Primaz (DnaG proteini) Primerleri sentezler.

42. Translasyon esnasında ilk kullanılan amino asit


A) Metiyonin

B) Prolin

C) Glisin

D) Serin

E) Glutamat

Cevap A

Protein sentezi için öncelikle translasyon bileşenlerinin bir

araya toplanmaları gerekir. Sitoplazmada ATP kullanılarak

aminoaçil–tRNA sentetaz enzimiyle aminoasitler aktifleştirilir.

Aminoasitlerin aktiflenmesi, doğru tRNA’ya bağlanmaları ve

peptid bağının kolay oluşturulabilmesi için çok önemlidir. Doğru

aminoasidin doğru tRNA’ya bağlanması kritik önem taşır. Böylece

aktifleştirilen aminoasitler tRNA’ya yüklenmiş olur.

Protein sentezi amino ucundan başlar ve aminoasitlerin

ilave edilmesiyle karboksil ucuna doğru adım adım ilerler.

Sentezlenecek proteinin şifresini içeren mRNA başlangıç

aminoaçil tRNA’sına bağlanır. AUG başlangıç kodonu amino

ucundaki metiyonini belirler. Ökaryotlarda N–terminal

amino ucuna yerleşen aminoasit her zaman metiyonin iken,

prokaryotlarda ise N–formil metiyonindir. Metiyonin tek

kodona sahip olmasına rağmen iki tane tRNA’sı bulunmaktadır.

Bunlardan birisi amino ucundaki metiyonin için diğeri polipeptid

zincirin iç kesimindeki metiyonin için kullanılır.

43. Polar olmayan amino asitlerin yan zincirleri en iyi nasıl

kategorize edilir?

A) Aromatik

B) Pozitif yüklü

C) Negatif yüklü

D) Nötral

E) Hidrofilik

Cevap D

Amino asitlerin iyonlaşabilme özelliklerine göre

sınıflandırılması;

Nonpolar (hidrofobik) amino asitler; Fizyolojik pH’da nötral

özellik gösterir.

− Glisin, alanin, valin, lösin, izolösin, prolin, metionin, fenil

alanin, triptofan

Polar (hidrofilik) amino asitler (nötral, asidik, bazik

olarak sınıflandırılır):

− Nötral amino asitler: Asparagin, glutamin, serin, tirozin,

treonin, sistein

− Asidik amino asitler: Aspartik asit ve glutamik asit

− Bazik amino asitler: Arginin , histidin ve lizin

44. Amino asitler “amfoterik maddeler” olarak bilinirler.

Çünkü:

A) Nötr ph’larda pozitif yüklüdürler

B) Hem asit hem de baz gibi davranırlar

C) D– veya L konfugurasyonunda bulunurlar

D) Proteinlerin yapısına girmezlar

E) Hepsi optik aktivite gösterir

Cevap B

Hem proton donörü (asit) hem proton akseptörü (baz) olarak

davranan maddelere amfoterik maddeler, amfolitler, amfoterik

elektrolitler denir. Standart amino asitler, amfoterik maddeler

(amfoterik elektrolit veya amfolit)’tirler. Bir amino asit, izoelektrik

nokta değerinden yüksek pH ortamında bazik anyon şeklinde;

izoelektrik nokta değerinden düşük pH ortamında asit katyon

şeklinde bulunur. Önce karboksil grupları iyonlaşır. Asitler proton

vericiler, bazlar ise proton alıcılar olarak tanımlanır. Konjuge

asit–baz çifti, bir proton verici (HA) ve ondan proton alan bir

alıcıdan (A–) oluşur.

45. Proteinlerde olan aşağıdaki bağlardan hangisi

diğerlerinden daha kuvvetlidir?

A) Van der Waals kuvvetleri

B) Hidrojen bağları

C) Peptid bağları

D) İyonik bağlar

E) Hidrofobik etkileşimler

Cevap C

Başlıca dört protein yapı düzeyi tanımlanmıştır. Kovalent

bağlarla (başlıca peptit bağları ve disüfit bağları) polipeptit zinciri


birincil yapıdır. ikincil yapıda ise amino asit kalıntıları kısmen

kararlı düzenlemelerle tekrarlayan yapısal modeller oluşturur.

Üçüncül yapı polipeptidin tüm üç boyutlu katlanmalarının bir

görüntüsüdür. Bir protein iki veya daha çok sayıda polipeptit

altbirimi içerdiğinde uzaysal düzeni dördüncül yapı olarak

tanımlanır.

− Hidrofobik bağlar: Proteinlerin iç kısmında yer alan zayıf

bağlardır.

− Hidrojen bağları: Serin ve treoninin OH gruplarının

katıldığı zayıf bağlardır.

− İyonik bağlar: Aspartat / glutamat gibi negatif yüklü

amino asitler ile;lizin gibi pozitif yüklü amino asitler

arasındaki etkileşimlerdir. Tuz bağları da denir.

− Wan der Walls (London) bağları: Proteinlerin iç

bölgelerindeki etkileşimlerde önem taşımaktadır. En

zayıf bağlardır. 2 hidrojen atomu ile tetrahidral iki karbon

atomu arasında oluşur.

46. Aşağıdakilerden hangisi endoplazmik retikulumdan

kalsiyum açığa çıkışını sağlar?

A) Diaçil Gliserol

B) İnozitol 4,5 bifosfat

C) cGMP

D) Kalmodulin

E) İnozitol 1,4,5 trifosfat

Cevap E

Hormon–reseptör etkileşimi sonucunda Gq –proteinleri

aracılığı ile membranda fosfolipaz C (PLC) aktive olur.

Bunun sonucunda Fosfatidil inozitol 4–5–bifosfat (PIP2)’ın

hidroliz ile inozitol 1, 4, 5 trifosfat (IP3) ve diaçil gliserol (DAG)

oluşumunu sağlanır. IP3 etkisi ile sarkoplazmik retikulumdan

ve mitokondriden kalsiyum açığa çıkar. Ca, DAG ile beraber

membrane bağlı protein kinaz C’i active eder ve spesifik

proteinlerin fosforilasyonu gerçekleşir. Ayrıca Ca+2–kalmodulin

bağımlı protein kinaz aktivasyonu sonucunda da fosfoproteinler

meydana gelir. IP3, ‘’inozitol trifosfataz’’ ile parçalanır. Lityum,

fosfatazları inhibe ederek, fosfoinozit döngüsünü bozar. Yapısı

DAG’e benzeyen Forbol esterleri (karsinojenik ve tümor

promoter’i) sürekli PKC aktivasyonuna yol açar, ve DAG gibi

hidroliz olamadıklarından etkileri kalıcıdır. PKC’nin γ izoformu

(PKCγ) ise, tirozin kinaz aktivasyonu yapan hormonlar ve büyüme

faktörleri (EGF) tarafından aktiflenmektedir.

İkinci habercisi kalsiyum ve /veya fosfatidilinozidler olan

hormonlar: Asetil Kolin (muskarinik), Oksitosin,Angiotensin II,

Substance P, Kolesistokinin, TRH, Gastrin, Vazopressin, GnRH,

α–1–adrenerjik katekolaminler

47. Aşağıdaki hormonlardan hangisi glikojen metablizması ve

glukoneogenezi doğrudan etkilemeden kan şekeri arttırır?

A) İnsulin

B) Glukagon

C) Epinefrin

D) Tiroksin

E) Growth hormone

Cevap D

Tiroid hormonları, Glukozun barsaktan absorbsiyonunu

arttırarak ve hepatik glikojenolizi (β –adrenerjik reseptör yapımını

arttırır. Sempatik etki artar.) hızlandırarak kan şekerini arttırıcı

etki gösterir. Diğer etkileri;

- Organizmanın oksijen tüketimini arttırır, bazal

metabolizma hızını ayarlar ve vücut ısını arttırır. ATP

yapımı ve kullanımı artar.

- Fizyolojik düzeyde protein sentezini arttırır.

- Kortizolle birlikte büyüme hormonu gen ekspresyonunu

arttırır.

- Dokuların β –adrenerjik uyarıma yanıtını arttırır.

- Kalp kası ATP az aktivitesi yüksek miyozin sentezini

arttırır, kalp kası kasılmasını arttırır.

- Periferik damarlarda vazodilatasyon, sistolik basıncı

arttırır, diyastolik basıncı azaltır.

- B1, B2, B12 , A ve C vitaminlerinin kullanımını arttırır.

- Karaciğerde kolesterol sentezini arttırır, ancak kolesterol

metabolizmasını arttırdık–larından dolayı LDL ve

kolesterolü azaltır ve FFA’ı arttırır. LPL’i aktifler, trigliserid

yıkılımını arttırır. Keton cisimlerinin kullanımın arttırır.

- Gonodol fonksiyonun normal olmasını sağlar,

hipotiroidizm’de hipogonodizm görülür. Periferde

androjen –östrojen dönüşümünü arttırır.

- Miyelin gelişimi ve sinir sistemi gelişimini arttırır.

- Eritropoezi arttırır ve 2,3 BPG düzeyimi arttırarak O2 dissosiyasyonunu arttırır.

- Fizyolojik düzeyde osteoblastik aktivitelidir.

48. Aşağıdakilerden hangisinin sentezi için S–adenozil metionin

gereklidir?

A) Serotonin

B) Epinefrin

C) Melanin

D) Safra asitleri

E) Tiroksin

Cevap B


METİONİN:Esansiyel ve glikojenik bir aminoasittir. Süksinil

KoA üzerinden metabolize olur. Metionin en önemli kükürt

kaynağıdır olup organizmadaki en önemli metil vericisidir.Aktif

metil verici formu adenozil transferaz etkisi ile ATP varlığında

oluşan S–Adenozil Metionindir (S–AM).Metionin; protein

sentezinin başlangıç amino asididir. Kreatin, epinefrin, melatonin,

karnozin, karnitin ve poliamin sentezine katılır.

Önemli metilasyon reaksiyonları

Guanidoasetik asit + S–AM ®Kreatin

Nikotinik asit + S–AM® N–metil nikotin amit

Norepinefrin + S–AM ® Epinefrin

Fosfatidil etanolamin + S–AM® Fosfatidil kolin

N–asetil serotonin + S–AM ® Melatonin

Poliamin sentezi:Spermin, spermidin

Anserin + S–AM ® Karnozin

Karnitin sentezi

49. Yüksek düzeyde kurşun aşağıdaki enzimlerden hangisinin

–SH gruplarına bağlanarak ‘’hem ‘’sentezini inhibe eder?

A) Beta–glukuronidaz

B) ALA sentaz

C) Uroporfirinojen dekarboksilaz

D) Hem oksijenaz

E) ALA dehidrataz

Cevap E

Kurşun toksikasyonu; ALA dehidrataz ve ferroşelataz

aktiviteleri inhibe olur. Eritrosit Zn protoporfirini yükselir. İdrarda

ALA artar; PBG normaldir. Tanı için tam kanda kurşun ölçümü

yapılmalıdır.

50. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin etkisi için K vitamin

gereklidir?

A) Piruvat dekarboksilaz

B) Laktat dehidrogenaz

C) Epoksit redüktaz

D) Prolin hidroksilaz

E) Dihidrofolat redüktaz

Cevap C

Faktör II, VII, IX, X ve protein S , protein C ve protein Z’nin

sentezleri K vitaminine bağımlıdır. Kumarin grubu (warfarin ve

kumarin) antikoagülanlar glutamat kalıntılarının K vitaminine

bağımlı γ– karboksilasyonunu inhibe eder. Endoplazmik

retikulumda K vitamini aracılı gerçekleşen γ– karboksilasyon

sırasında K vitamininin epoksitleri oluşur. Reaksiyonun devamı

bu epeksitlerin K vitamininin aktif formuna dönüşmesi ile

mümkündür. NADH veya tiyoredoksine bağımlı vitamin K epoksid

redüktaz ve vitamin K redüktaz tarafından epoksitler tekrar kinon

formuna ve kinon da aktif redükte forma dönüştürülür. Kumarin

grubu antikoagülanlar tiyoredoksine bağımlı redüktazları inhibe

ederek K vitamininin aktif dihidrokinon formunun oluşmasını

önler.

51. Aşağıdakilerden hangisinin eksikliği epileptiform

konvülziyona neden olur?

A) Askorbik asit

B) E vitamin

C) K vitamin

D) B6 vitamini

E) Folik asit

Cevap D

PRİDOKSAL FOSFAT (B6 VİTAMİNİ)

Piridin halkası ve bunların fosfatlı türevlerinden oluşur. 3

tiptir; Pridoksal (pridoksal fosfat), Pridoksamin (pridoksamin

fosfat) ve Pridoksin (pridoksin fosfat). Fonksiyonu

• Transaminasyon,

• Deaminasyon (serin dehidrataz),

• Transsülfüraz (sistationin sentaz, sistationaz) ve

• Dekarboksilasyon (biyolojik aminlerin oluşumu)

reaksiyonlarının kofaktörüdür.

• Hem ve sifingomiyelin sentezinde yer alır.

• Linoleik asit’ten araşidonik asit sentezinde ko–faktör

olarak fonksiyon görür.

• B6 vitamini karaciğer yağlanmasını önleyici (lipotropik)

bir maddedir.

• Kas Glikojen fosforilaz’ın kofaktörüdür.

• Steroid hormonlarının etkisi için önemlidir

B6 eksikliği; Tek başına eksikliği nadirdir. Antitüberküloid

tedavi, oral kontraseptif kullanımı ve östrojen yüksekliği

Malabsorbsiyon, gebelik, diyaliz, alkolizm eksiklik nedenleridir.

Klinik belirtileri

Dermatit, stomatit, glossit gibi deri belirtileri, epileptiform

konvulsiyonlar, lenfosit azalması, normomikrositik anemi,

oksalüri, mesane taşı görülebilir. Karaciğer yağlanması, protein

ve aminoasit metabolizma bozuklukları bulunabilir.


52. Kırk dört yaşındaki erkek hastanın acil serviste ölçüken kan

gazı değerleri: HCO3=42mEq/L(24–26), pH:7.5 ve CO2=50

(35–45).

Hastanın Asit– baz dengesi durumunu aşağıdakilerden

hangisi yansıtır?

A) Metabolik asidoz

B) Metabolik alkaloz

C) Solunumsal alkaloz

D) Metabolik asidoz+ solunum kompanzasyon

E) Solunumsal asidoz + metabolik kompanzasyon

Cevap B

Tamponlar, asit veya baz ilavesi ile ortamın pH’ını

değiştirmeyen veya çok az değişikliğe neden olan moleküllerdir.

Tampon sisteminde, zayıf bir asit veya baz ve bunların tuzları

yer alır. Arter kanı pH’ı 7.4, ven kanı pH’ı 7.35 ve hücre içi pH’ı

4.75–7.4‘de tutulur.

Tampon sistemler:

1–Plazma tampon sistemleri

a– Bikarbonat tampon sistemi; [HCO3–] / [ H2CO3]¸ tampon

çiftini oluşturur. PH’ın 7.4’de sabit tutulabilmesi için oran 20:1

olmalıdır.

b– Fosfat tampon sistemi; H2PO4–ve HPO4–2 tampon

çiftinden meydana gelir. Plazmada etkinliği azdır.

c– Protein tampon sistemleri; Aminoasitlerin tamponlama

güçleri, onların amfoterik özelliklerini oluşturur

2– Eritrosit tampon sistemler

a– Bikarbonat tampon sistemi

b– Hemoglobin tampon sistemi

Metabolik asidoz

Uçucu olmayan asitlerin oluşumu veya atılımlarındaki

defektten kaynaklanır. Asitlerin atılımı; Sülfürik asit, hidroklorik

asit ve fosforik asit gibi güçlü asitler idrar pH’ında tamamen

iyonizedir ve ancak bu asitlerden kaynaklanan hidrojen iyonları

tampon bazlarla reaksiyona girdikten sonra atılabilir. Asetoasetik

asit ve betahidroksibütirik asit gibi bazı asitler kanda iyonize

formda bulunurlar ve nondissosiye asitler olarak atılır. Plazma

bikarbonat konsantrasyonunda azalma ile karakterizedir.

Metabolik asidoz nedenleri

• Diabetes mellitus (ketoasidoz)

• Laktik asidoz

• Böbrek yetersizliği (inorganik asit birikimi)

• Barsakların cerrahi drenajı (bikarbonat kaybı) Diyare,

(bikarbonat kaybı), kolit

• Bikarbonatın böbreklerden kaybı (renal tubuler asidoz–

tip–2)

• Böbrek H+ atılımında bozukluk (renal tubuler asidoz tip– 1)

• Hipoaldosteronizm, Hiperparatiroidizm, hipertiroidizm

• Doku hipoksisi

• Karbonik anhidraz inhibitörleri

Kompansatuar değişiklik: Hiperventilasyon ile CO2 atılımının

artmasıdır. Böbreklerden H+ ve NH4 atılımı artar.

53. Üç aylık bir bebek kusma ve konvulziyon ile acil

servise getirilmiş. Yapılan incelemede orotik asitüri ve

hiperammonemi saptanmış.

Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliği düşünülmelidir?

A) ALA sentaz

B) Karbamoil sentetaz II

C) Arginino sentetaz

D) Arginaz

E) Ornitin transkarbamoilaz

Cevap E

Üre metabolizması bozuklukları

Ortak semptomlar; Kusma, bulantı, irritabilite, letarji ve

komadır. Tedavi düşük proteinli diyet ve diyalizdir. Diyette α

ketoasitler verilir. Doğumsal enzim eksikliği ile karakterize en

sık gözlenen üre siklusu bozukluğu, Ornitin transkarbamoilaz

eksikliğidir. NH3, glutamin, alanin ve aspartat (idrar, kan ve BOS)

artar, İdrar orotik asit artışı ile karakterizedir.


Üre siklusu defektleri

Eksik enzim Klinik

Hastalık Enzim Klinik

N–asetil glutamat eksikliği

Hiperammonemi, genel amino asidüri,

Hiperammonemi Tip l

Karbamoil P sentaz l NH3 artışı, konvulsiyon, mental gerilik gözlenir.

Glutamin, alanin ve aspartat artar.

Hiperammonemi TipII

Ornitin transkarbamoilaz

NH3, glutamin, alanin ve aspartat (idrar,kan ve BOS) artar, İdrar orotik asit artışı

Sitrullinemi Argininosüksinat sentaz

Sitrullin artışı

Argininosuksinik asidüri

Argininosüksinaz Argininosüksinat artışı, Kolay kırılan topaklaşmış saçlar( trikoreksis nodosa)

Hiperargininemi Arginaz Arginin artışı, sistinüri, eritrosit arginaz seviyesi düşük

54. Asetozalamid, karbonik anhidraz enziminin yarışmasız

inhibitörüdür. Etkisini nasıl gösterir?

A) Enzim sentezinin azalması

B) Enzimin metabolizmasında artış

C) 1/V max artar

D) Km artışı

E) –1 / Km azalması

Cevap C

Yarışmasız–Nonkompetitif inhibisyon

İki veya daha fazla substratı olan enzimlerde görülür.

İnhibitör substratın bağlandığı yerin dışındaki bir yerden enzime

bağlanır ve substratın bağlanması engellenmez. İnhibitör hem

serbest enzime hemde Enzim–Substrat kompleksine bağlanır.

EIS kompleksi ürün vermek üzere, ES kompleksinden daha

yavaş parçalandığı için tepkimenin hızı yavaşlamaktadır. V max

azalır, Km değişmez. İnhibitör etkisi enzim konsantrasyonunun

arttırılması ile azalır. Lineweaver–Burk grafiğinde – 1/Km

değişmez, 1/Vmax artar (y–eksenini kesen nokta değişirken, x–

eksenini kesen yer aynı kalır).

55. Clostridium botulinum suşunun egzotoksin salgılaması

hangi genetik mekanizmalardan hangisi ile ilişkilidir?

A) Lizojenik faj konversiyonu

B) İn vivo transformasyon

C) Konjugasyon

D) Transpozisyon

E) Plazmit transformasyonu

Cevap A

Transdüksiyon; bir hücre DNA sının bir bakteri virüsü ile (Faj)

aktarılmasıdır. Fajlar özellikle toksin aktarımında görev alır.

Fajla aktarılan toksinler

• Difteri toksini,

• EHEC Verotoksini

• Streptokok pyogenes eritrojenik toksini,

• Kolera toksini

• EHEC’in verotoksini

• Botulismus toksini,

56. Bakteri peptidoglikanı ile ilgili ifadelerden hangisi doğru

değildir?

A) Bakterilerde sağlamlık ve direnci sağlar.

B) Gram negatif bakterilerde daha kalındır

C) Polisakkarid zincirlerinden ve bunları birbirine bağlayan

çapraz bağlardan oluşur:

D) Lizozim enziminin hedefidir

E) Mikoplazmada bulunmaz

Cevap B

Peptidoglikan tabaka bakterilere özgüdür. Başka canlılarda

bulunmaz. Hücre duvarının sağlamlık ve direncinden sorumludur

(Mikoplazmlarda hücre duvarı yok, Klamidyalarda hücre duvar

yapısı var ama peptidoglikan bulunmaz). Peptidoglikan tabaka

hücre zarının hemen üzerinde bulunur. Gram pozitif bakterilerin

peptidoglikanı çok kalın, gram negatiflerinki incedir.

57. Ribozom 50S alt ünitede mutasyon oluşması aşağıdaki

ilaçlardan hangisinin etkisini ortadan kaldırmaz?

A) Eritromisin

B) Linkozamid

C) Aztreonam

D) Telitromisin

E) Streptogramin

Cevap C


Monobaktamların tek üyesi aztreonam’dır. Sadece gram

negatif bakterilerde bulunan PBP–3’e bağlanır. Aztreonam

sadece gram negatiflere etkilidir. Gram pozitif bakterilere ve

aneoroplara etkin değildir. BOS geçisi iyidir.

58. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan 32 yaşındaki kadın

hastanın idrar pH’sinin alkali olduğu tespit edilmiş ve

hastanın idrarında magnezyum amanuyum fosfat taşları

düşürdüğü öğrenilmiştir.

Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Escherichia coli

B) Enterobacter aerogenes

C) Enterococcus faecium

D) Proteus mirabilis

E) Pseudomonas aeruginosa

Cevap D

Proteus karakteristik özelliği aşırı derecede hareketli

olmasıdır. Besiyeri yüzeyinde buğu şeklinde ve dalagalar yaparak

ürer. Buna sıvanma (buhar, buğu) hareketi denir. Ürediklerinde

kötü kokuları çıkarırlar. Laktoz negatif ve H2S pozitiftir. Ürettikleri

fenil alanin deaminaz (+)enzimiyle fenil alanini parçalarlar.

Proteus vulgaris antibiyotiklere daha dirençlidir ve indol pozitiftir.

Üreyi parçalayıp amonyak oluştururlar. İdrarı alkalileştirerek

magnezyum amonyum fosfat taşına neden olur. Proteus cinsi

bakterilerin O antijeni ile riketsiyalar arasında antijenik benzerlik

vardır. Bu nedenle Weil–Felix testinde proteus antijenleri

kullanılır. En sık P. mirabilis (indol negatif proteus) enfeksiyonları

görülür. Proteusların en sık enfeksiyon yaptığı sistem üriner

sistemdir.

59. Aşağıdaki testlerden hangisinin pozitif olması

Staphylococcus aureus tanısını doğrular?

A) Beta galaktozidaz

B) PYR

C) Katalaz

D) Mannitol fermentasyonu

E) Üreaz

Cevap D

Stafilokokların, streptokok ve enterokoklardan en önemli farkı

katalaz pozitifliğidir. Stafilokoklar kuruluğa ve sıcaklığa oldukça

dirençlidir. Tuzlu ortama (% 9 NaCl) dirençlidir. Staphylococcus

aureus, hücre duvarından dışarıya uzanan teikoik asit, protein–A

tabakası, clumping faktör (bağlı koagülaz) gibi adhezinleri ile

konak dokularına bağlanır. Konak dokudaki hedefleri fibronektin,

fibrinojen ve kollajendir. Stafilokoklar Lizostafine duyarlı, lizozime

dirençlidirler. Kanlı besiyerlerinde çok iyi ürer. S.aureus genelde

ß–hemoliz (tam hemoliz) yapar. Genelde glikozu parçalar ve

laktik asit oluşturur ama gaz yapmaz. Mannitolü sadece koagülaz

(+) stafilokoklar parçalar.

60. Yün işçiliği yapan 44 yaşında erkek hastada pnömoni

saptanıyor. Hastanın balgamından polipeptit kapsüllü bakteri

izole ediliyor.

Bu etken aşağıdakilerden hangisi olabilir?

A) Staphylococcus aureus

B) Bacillus anthracis

C) Streptococcus pyogenes

D) Neisseria meningitidis

E) Haemophilus influenzae

Cevap B

Bacillus cinsi aerop ve sporlu, katalaz pozitif basillerdir.

Toprakta ve suda bolca bulunur. B. anthracis dışındaki tüm

Bacillus cinsleri hareketlidir. Bakterinin kapsülü, D–Glutamik asit

(polipeptid) polimerlerinden oluşur. Kapsül, metilen mavisi ile

pembe boyanır (M’Fadyean reaksiyonu). Kapsül antifagositiktir.

Antjenik özelliği çok zayıftır (Aminoasitlerin D–izomerleri

antijenik değildir, D–Glutamik asit). Kapsül şişme reaksiyonu

vermez. Kültür örneğinden elde edilen bakteride kapsül yoktur.

Oysa vücuttaki enfeksiyon odağındaki bakteride kapsül vardır.

kciğer şarbonu(yüncü hastalığı): Sporların solunmasıyla oluşur.

Hemorajik mediastinal lenfadenit ve bronkopnömoni yapar.

Tedavisiz ölüm oranı %95’in üzerindedir.

61. Hepatit C’de kullanılabilen antiviral ilaç aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Sidofovir

B) Lamivudin

C) Gansiklovir

D) Asiklovir

E) Ribavirin

Cevap E

Ribavirinde guanozin anologudur. Birçok RNA ve DNA

virüsünün replikasyonunu engeller. Memeli hücrelerine

mutajendir (Hamilelikte ribavirinden kaçınılmalıdır). Lassa

ateşindeki mortaliteyi azaltır. Ciddi RSV enfeksiyonlarında da


kullanılır. Hepatit C de IFN tedavisinin yanında verilir. Ribavirin

kullananlarda anemi (hemoliz) görülür. İnfluenza A–B, HSV–1 ve

2’ye karşı etkindir. İnfl uenza için aerosol formunda kullanılır.

62. Yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatöre bağlı yatan ve

pnömoni gelişen hastanın balgam örneğinde gram negatif,

oksidaz negatif ve non fermentatif hareketsiz basiller tespit

edilmiştir.


A) Acinetobacter baumannii

B) Pseudomonas aeruginosa

C) Moraxella catarrhalis

D) Stenotrophomonas maltophilia

E) Escherichia coli

Cevap A

Gram (–), aerop, laktozu fermente etmeyen, oksidaz (–),

hareketsiz, kokobasil dir.

İnsanlarda boğazda, deride kolonize olabilir. Acinetobacter,

mekanik ventilatöre bağlı hastalarda pnömoni ve bakteriyemi,

sepsis gibi hastane enfeksiyonlarına yol açan non fermentatif

gram negatif basildir. Pseudomonas’tan farkları hareketsiz

olmasıve oksidaz enziminin bulunmamasıdır. Birçok antibiyotiğe

dirençlidir. Sulbaktamla tek başına tedavi edilebilir. Tedavide

tigesiklin, colistin, menopenem, imipenem, sulbaktam kullanılır.

63. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi, Kriptokokkal

menenjit’in idame tedavisinde tercih edilir?

A) Flusitozin

B) Kaspofungin

C) Amfoterisin B

D) Flukonazol

E) Nistatin

Cevap D

Kriptokokkal menenjitin tedavisinde amfoterisin B tek

başına veya 5–fluorositozin (flusitozin) ile kombine kullanılır.

Bu tedaviden sonra AIDS hastalarında Flukanazolle uzun süreli

baskılama (idame) tedavisi yapılır.

64. Aşağıdaki yaşam döngülerinden hangisi, Anclylostoma

duodenalis’e aittir?

A) Yumurta kontamine gıdadan alınır →yutulur →larva

oluşur →kalın bağırsaklara yerleşir →erişkin form

oluşur.

B) Yumurta el vasıtasıyla perianal bölgeden alınır → ağza

götürülür →yutulur →larva oluşur →kalın bağırsaklara

yerleşir →erişkin form oluşur.

C) Yumurta toprakta gelişir →larva deriden penetre olur →

kalın bağırsaklara kan damarları yoluyla gelir →erişkin

form oluşur.

D) Yumurta perianal bölgede gelişir →larva oluşur →larva

anüsten içeri girer →kalın bağırsaklara yerleşir →erişkin

form oluşur.

E) Yumurta çevrede bulunur →soluma yoluyla alınır →

yutulur →larva oluşur →kalın bağırsaklara yerleşir →

erişkin form oluşur.

Cevap C

Çengelli parazitlerden ülkemizde (Karadeniz bölgesi) Necator

americanus ve Ancylostoma duodenale bulunmaktadır. İnsan

dışkısı ile atılan ve doğaya bırakılan yumurtalardan toprakta

larva oluşur ve bu larvalardan fi lariform larvainsanların çıplak

haldeki derisinden bulaşır ve kana karışıp akciğere ulaşır.

Buradan bağırsaklara kadar ulaşır ve ince bağırsakta artık kan

emmeye başlar. Ancylostoma duodenale sindirim kanalından

doğrudan bulaşabilir. Hastalık hipokrom mikrositer anemiye

yol açabilir. Dişisi her gün 10.000–30.000 yumurtlar. Ortalama

yaşam süresi 1 yıldır. [Deri–––Kan–––Akciğer–––Barsak] Dışkıda

yumurtaların görülmesiyle tanı konur. Mebendazol ve pirantel

pamoad kullanılır. Albendazol de alternatiftir.

65. Sıtmanın insana bulaşan formu hangisidir?

A) Sporozoit

B) Ookist

C) Şizont

D) Trofozoit

E) Gametosit

Cevap A

Anofel sıtmalı bir insandan mikro ve makrogametositleri

aldıktan sonra sivrisinekte eşeyli çoğalma (sporogoni)

sporozoitler meydana gelir. Anofel insanı ısırdığında sporozoitleri

bulaştırır. Sporozoitlerin reseptörü karaciğerdedir ve sporozoitler

karaciğere tutunur. Kan dolaşımı ile karaciğere gelen sporozoitler

şizogoni (eşeysiz çoğalma) ile şizont ve merozoitlerioluştururlar.


P.vivaxve P.ovale’de sporozoitlerin bir kısmı hepatositler içinde

uyku dönemine geçerek hipnozoitoluşturur. Bu hipnozoitler

zamanla relapsaneden olabilir, P. falciparumve P. malariada

karaciğer dönemi ve hipnozoit oluşumu yoktur.

66. Aşağıdaki patojenlerden hangisinin polimeraz zincir

reaksiyonu ile saptanmasında, reverstranskriptaz enziminin

kullanılması gerekir?

A) Adenovirus

B) Hepatit B virusu

C) Coronavirus

D) Poxvirus

E) Herpes simpleks virus

Cevap C

Corona virüsler çoğu insanın hayatlarının bir bölümünde

karşılaştığı yaygın virüslerdir. İnsan corona virüsleri çoğu zaman

hafiften orta dereceye üst solunum sistemi enfeksiyonlarına

yol açarlar. RNA’dan DNA sentezini yöneten bir enzimdir. Bu

enzim sayesinde hücre içerisine giren virüs RNA’dan çift iplikçikli

DNA oluşturarak, yeni oluşan bu DNA’nın hücre kromozomu ile

entegre hale gelmesini sağlar.

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), DNA replikasyonunun

taklit edilmesi olarak kısaca tanımlanır. Bu işlemin tüp içerisinde

hızlı bir şekilde ard arda olarak tekrarlanmasıyla başlangıç DNA

miktarının milyon kat artırılması söz konusudur. BİZ PCR İLE NE

ÖLÇERİZ: CEVAP DNA.

Bir ters transkriptaz veya RNA’ya bağımlı DNA polimeraz, tek

iplikli bir RNA molekülü okuyup (transkripsiyonunu yapıp) tek

iplikli DNA üreten bir DNA polimeraz enzimidir. Bu enzim, ayrıca,

RNA tek iplikli cDNA şeklinde okunduktan sonra çift iplikli DNA

oluşmasında da görev alır. Normal transkripsiyon DNA’dan RNA

sentezidir; dolayısıyla ters transkripsiyon bu sürecin tersidir. Ve

RNA virüslerinin saptanmasında kullanılan bir teknik.

67. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi HIV ve Hepatit B virüsü

enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılır?

A) Amantadin

B) Oseltamivir

C) interferon alfa

D) Lamivudin

E) Siklofosfamid

Cevap D

Lamivudin deoksisitidin analogudur ve Hepatit B virüsünün

reverse transkriptaz enzimini engelleyerek etki eder. Lamivudin

hem interferona cevapsız hastalara hem de daha önceden tedavi

görmemiş hastalara kullanılabilir. Aynı zamanda HIV tedavisinde

Nukleozid Analoğu Revers Transkriptaz enzim inhibitörü olarak

kullanılır.

68. Aşağıdakilerden hangisi, Cryptococcus neoformans’ta

patojeniteye katkıda bulunduğu düşünülen özelliklerden

biri değildir?

A) 37 °C’de üreyebilmesi

B) Polisakkarit kapsülü

C) Melanin üretmesi

D) Fosfolipaz üretmesi

E) Hif oluşturması

Cevap E

Cryptococcus neoformans’a dair…

• Monomorfiktir (diğer sistemik mikozlardan farkı).

• Polisakkarid kapsülü vardır.

• Kapsülü çini mürekkebiyle tespit edilebilir (kapsül

boyanmaz, kapsülü boyayan boya müsikarmindir).

• Lateks testiyle de kapsülü belirlenebilir.

• Melanin pigmenti yapar (immun sistemden kaçmasını

sağlar).

• Fenol oksidaz testi (+)tir.

• Kuş gübresinin solunmasıyla bulaşır.

• En sık kliniği menenjittir (AIDS hastalarında menenjitin

en sık etkeni olmasına rağmen, normal konakta da

menenjit yapabilir).

• Tedavide Amfoterisin B tek başına ya da Flusitozin ile

birlikte kullanılır.

• Profilakside flukonazol kullanılır.

• Maya – hif dimorfizmi Candida’nın virülans faktörleri

arasında yer almaktadır. Kriptokoklar mayadır ve hifa

oluşturmaz.

69. Aşağıdaki mantarlardan hangisi çoğunlukla flukonazol’e

duyarlıdır?

A) Candida albicans

B) Candida krusei

C) Candida glabrata

D) Rhizopus

E) Aspergillus fumigatus

Cevap A


Antifungallere direnç

• Flukonazol

– Aspergillus

– C.krusei

– C.glabrata

• Flusitozin

– Aspergillus

– Dimorfik mantarlar

• Ketokonazol

– Aspergillus

• Amfoterisin B

– Dermatofitler

– C.lusitinae

Mukor grubu sadece Amfoterisin B ve Posakonazol’e

duyarlıdır.

70. Aşağıdaki bakterilerden hangisini tanımlamada CAMP

deneyi kullanılır?

A) H. influenza

B) Hamophilus ducreyi

C) Streptococcus agalactiae

D) Bacillus anthracis

E) Branhamella

Cevap C

İki bakteride CAMP deneyi pozitiftir. Grup B streptekok

(Streptococcus agalactiae) ve Listeria monocytogenes.

71. Köpek ısırığını takiben gelişen diffüz selülit hastasının yara

yerinde gram negatif oksidaz pozitif kokobasiller görülmüştür.


A) Yersinia pestis

B) Francisella tularensis

C) Brucella melitensis

D) Pasteurella multocida

E) Legionella pneumophila

Cevap D

Kedi ısırığı sonrasında gram negatif kokobasiller Pasteurella

multocida.

72. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin in vitro koşullarda

üretilebilmesi için besiyerine ekzojen sterol eklenmesi

gerekir?

A) Legionella pneumophila

B) Leptospira interrogans

C) Mycobacterium tuberculosis

D) Pseudomonas aeruginosa

E) Mycoplasma hominis

Cevap E

Mycoplasma ve Ureoplasma cinsi bakteriler diğer

bakterilerden farklı olarak hücre duvarı içermezler ve

hücre zarlarında ökaryotik hücrelere benzer şekilde sterol

bulundururlar. Üretilebilmeler için besiyerlerine sterol katılması

gerekmektedir.

73. Aşağıdakilerden hangisi T ve B hücrelerinin ortak

özelliklerindendir?

A) Hücre yüzeyinde antijen reseptörlerinin olması

B) Hücre yüzeyinde CD3 proteinlerinin olması

C) Kemik iliğinde olgunlaşmaları

D) IL–2 ve gama interferon üretimi yapmaları

E) İmmünoglobulin üretmeleri

Cevap A

T ve B hücreler, spesifik immun yanıtın üyeleridir. Her

ikisinde de antijeni spesifik olarak tanıyabilecek belli bölgeler

bulunmaktadır. Bu bölgeler, T lenfositlerinde TCR iken, B

lenfositlerinde IgM ve IgD’dir.

74. Aşağıdaki kompleman komponentlerinden hangisi, mast

hücre degranülasyonunaneden olur?

A) C3a

B) C4b

C) C5b

D) C7

E) C9

Cevap A

C3a, C4a ve C5a, anafilotoksinler olarak adlandırılan

kompleman ürünleridir.


75. Aşağıdaki viruslardan hangisi, Picornaviridae ailesinin

üyelerinden biri değildir?

A) Poliovirus tip 1

B) Norwalk virus

C) Rhinovirus tip 1

D) Hepatit A virusu

E) Coxsackie A virus

Cevap B

Norovirüs Calicivirüs’tür. RNA virüsüdür. Eski adı Norwalk

ajanıdır. Suyla, besinlerle ve direkt temasla bulaşır. Kendiliğinden

iyileşen, bulantı, kusma, kansız ve mukussuz ishal yapar. Şiddetli

miyalji görülmesi önemli özelliğidir. Klorlamaya dirençlidir.

Salgın zamanlarında içme sularına

Hiperklorinasyon yapılmalıdır.

76. Gram negatif bakteri duvarında bulunan

lipopolisakkarit,aşağıdaki toll–benzeri reseptörlerden

hangisi tarafından tanınır?

A) Toll–benzeri reseptör–1

B) Toll–benzeri reseptör–2

C) Toll–benzeri reseptör–3

D) Toll–benzeri reseptör–4

E) Toll–benzeri reseptör–5

Cevap D

Gram pozitiflerin peptidoglikanı ve teikoik asidi, gram

negatifl erin ise lipopolisakkariti Toll like resöptörler tarafından

tanınır (Gram pozitifl erinki TLR –2 ve Gram negatiflerin TLR4).

Endotoksin ısı ve proteolitik enzimlere dirençlidir. Endotoksinler

organizmada makrofaj yüzeyinde bulunan CD14–Toll–like

reseptör– 4 (TLR–4) bileşkesine bağlanır. Bu bağlanmadan sonra

makrofaj tarafından Interkökin 1 (IL–1), IL–6, IL–8, IL–12, TNF alfa,

nitrik oksit, platelet aktive edici faktör gibi sitokinler salınır.

77. Anemi ve eritemli deri lezyonları olan 57 yaşındaki kadın

hastada, açlık kan şekeri seviyesinde hafif artış ve karın

tomografisinde pankreas kuyruk bölgesinde 2.5 cm çaplı

tümör saptanmıştır.

Bu tümör için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Glukagonoma

B) İnsülinoma

C) Somatostatinoma

D) Gastrinoma

E) VIPoma

Cevap A

Nadir görülen bir adacık hücreli tümördür.Migratuar

nekrotizan deri eritemleri yapar.

Glukagonoma prognozu çok kötü olan bir tümördür.

78. Primer sklerozan kolanjit, Caroli hastalığı ve Opisthorchis

sinensis enfestasyonu aşağıdaki hastalıklardan hangisinin

gelişiminde predispozan etkiye sahiptir?

A) Biliyer atrezi

B) Kolanjiyokarsinom

C) Hepatoselüler adenom


E) Budd–Chiari sendromu

Cevap B

KESİNLİKLE TUS’ta BEKLİYORUM!!!!

Kolanjio karsinomun etyolojisi soruda verilmiş.

79. Polisistin proteininde defektle ilişkili renal kistik hastalık


A) Medüller kistik böbrek

B) Nefrofitizis

C) İnfantil tip polikistik böbrek

D) Erişkin tip polikistik böbrek

E) Multikistik renal displazi

Cevap D

OD erişkin tipi polikistik böbrek hastalığında APKD–1(%90) ve

APKD–2(%10) defekti izlenir.

OR çocukluk çağı polikistik böbrek hastalığında fibrosistini

kodlayan gende defekt vardır.

80. E–kaderin ekspresyonu aşağıdaki tümörlerden hangilerinin

ayrımında kullanılır?

A) Meme duktal – Meme lobüler karsinom

B) Karaciğer hepatoselüler – Karaciğer kolanjiyoselüler

karsinom

C) Tiroid papiller – Tiroid foliküler karsinom

D) Özofagus skuamöz hücreli – Özofagus adenokarsinom

E) SSS’de menenjiyom – Schwannom

Cevap A

Kaderin iki benzer hücrenin birbirini algılamasını sağlayan

hücreler arası bağlantı proteinidir. Memenin lobüler kanserinde


ve midenin duktal adenokanserinde kaderin geninde mutasyon

olabilir.Bu mutasyon tümörün daha hızlı çoğalmasına ve

büyümesine neden olur.

81. Kolon kanseri tanısı alan bir hastada nefrotik sendrom

tablosu ortaya çıkıyor. Böbrek biyopsisinde glomerül

kapiller duvarlarında difüz kalınlaşma ve immünofloresan

mikroskobik incelemede bazal membranlar boyunca granüler

IgG ve C3 pozitifliği saptanıyor.


A) Minimal değişiklik hastalığı

B) Fokal segmental glomerüloskleroz

C) Membranöz glomerülonefrit

D) Antiglomerül bazal membran hastalığı

E) Amiloidoz

Cevap C

Kolon ve akciğer kanserine sekonder gelişebilen nefrotik

sendrom membranöz glomerülonefrittir. Bazal membranın

kalınlaşması, İmmün floresanda bazal membran üzerinde Ig G ve

C3 birikimi tipiktir.

82. Adenoid kistik karsinom aşağıdaki tükürük bezlerinden

hangisinde en sık gözlenir?

A) Parotis

B) Damakta minör tükrük bezleri

C) Sublingual

D) Submandibüler

E) Larinks

Cevap B

Adenoid kistik karsinom perinöral invasyon yapabilen ve en

sık minör tükrük bezlerinde görülen malin bir tümördür.

83. Osteoklast fonksiyon bozukluğunun neden olduğu, kemik

dokusunun aşırı sklerotik ve sert olmasına karşın kolayca

kırılabilmesi ile karakterli kalıtsal hastalık aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Osteogenezis imperfekta

B) Osteopetrozis

C) Osteomalazi

D) Raşitizm

E) Renal osteodistrofi

Cevap B

Osteopetroziste osteoklastların kemiği yıkıcı etkisi

defektiftir

84. Aşağıdaki merkezi sinir sistemi tümörlerinden hangisi

neoplastik nöronal komponent içerir?

A) Gangliogliom

B) Oligoastrositom

C) Menenjiyom

D) Glioblastom

E) Ependimom

Cevap A

Santral sinir sisteminde nöronal tümörler nadir görülür.

Genellikle temporal lodda yerleşir. En sık gangliogliom ve

Ganglioglio stomadır.

85. Mikozis fungoides’te epidermisi infiltre eden Sezary

hücrelerinin immün fenotipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) CD4 (+)

B) CD7 (+)

C) CD8 (+)

D) CD20 (+)

E) CD30 (+)

Cevap A

Mikozis fungoideste CD 4 T lenfositler tümöral hücredir.

Kana yayıldıklarında sezary–lünsther hücresi adını alırlar.

86. Aşağıdaki over tümörü ve histolojik bulgu

eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Koryokarsinom – Koryonik villuslar

B) Granüloza hücreli tümör – Call–Exner cisimciği

C) Leydig hücreli tümör – Reinke kristaloidi

D) Yolk kesesi tümörü – Schiller–Duval cisimciği

E) Seröz tümörler – Psammom cisimciği

Cevap A

Korkarsinomda hücreler atipiktir.Asla villus oluşturacak

kadar organize olamazlar.


87. t(11;22) translokasyonu aşağıdaki neoplazilerin hangisinde

sıklıkla görülmektedir?

A) Ewing sarkomu

B) Sinovyal sarkom

C) Miksoid liposarkom

D) Kaposi sarkomu

E) Miksoid fibrosarkom

Cevap A

ESKİ TUS SORUSU!!!

Ewing sarkomu sıklıkla kemiklerin diafizini tutan küçük mavi

yuvarlak hücreli tümörlerden biridir. t(11;22) translokasyonu

görülür.

88. Apse gelişimi aşağıdaki nekroz tiplerinden hangisinin bir

sonucudur?

A) Kazeifikasyon nekrozu

B) Likefaksiyon nekrozu

C) Koagulasyon nekrozu

D) Fibrinoid nekroz

E) Yağ nekrozu

Cevap B

Likefaksiyon nekrozu enzimatik sindirimin (erime) daha ön

planda olduğu nekrozu tanımlar. Beyinde kanlanma bozukluğu

ve dokularda bakteriyel ve fungal organizmaların etkisi ile (bu or-

ganizmalarca üretilen enzimlerin dokuyu eritmesi) gelişen erime

likefaksiyon nekrozuna yol açar.

Lökositler salgıladıkları hidrolitik enzimlerle nekrotik hücre-

lerin sindirilmesini sağlarlar. Püy ve abse gelişimi bu tip nekro-

zun tipik bir sonucudur.

89. Aşağıdaki hücre zedelenmesi bulgularından hangisi zede-

lenmenin irreversible olduğunu gösterir?

A) Endoplazmik retikulumun şişmesi

B) Mitokondride kalsiyum içeren büyük dansiteler

C) İntrasellüler yağlanma

D) Kromatin yoğunlaşması

E) Hücrenin bulanık şişmesi

Cevap B

Hücre hasarı bulguları reversible ve irreversible olmak üzere

iki gruba ayrılır.

Reversible Zedelenme Bulguları

• Hücre şişmesi

• ER şişmesi

• Membranda tomurcuklanma (bleb)

• Hücre içi myelin figürler

• Mikrovillus kaybı

• Nükleer kromatinin kümelenmesi

• Ribozomların ER’den ayrılması (Yağlanma)

Irreversible Zedelenme Bulguları

• Membran hasarı ve hücre dışı miyelin figürler

• Lizozomal enzimlerin salınımı ve otoliz

• ER erimesi

• Mitokondride belirgin şişme ve büyük dansiteler

(kalsiyum çöküntüleri)

• Karyopiknoz, karyolizis, karyoreksis

90. Akut inflamasyonda aşağıdaki maddelerden hangisi

hücrelerde önceden sentezlenerek depolanmış olarak

bulunmaz?

A) Eozinofil kemotaktik faktör

B) Histamin

C) Nötrofil kemotaktik faktör

D) Lipoksin A4

E) Proteazlar

Cevap D

İnflamatuar hücreler tarafından inflamatuar etken ile

karşılaşmadan önce üretilip, granüllerde depolanan mediatörler,

primer mediatörler [(Histamin, proteazlar, ECF (eozinofil

kemotaktik faktör) ve NCF (nötrofil kemotaktik faktör)] olarak

adlandırılır. Sekonder mediatörler ise, inflamatuar hücreler

tarafından inflamatuar etken ile karşılaşmadan sonra üretilirler.

Seçenekler içerisinde tek sekonder mediatör Lipoksin A4’dür.

91. Timik epitel hücrelerine benzeyen hücrelerden oluşmuş

6 cm çapındaki bir timik kitlede malignite yönünden en

güvenilir özellik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mitoz sayısı

B) Hücresel atipi

C) Kitlenin büyüklüğü

D) Nekroz

E) Kapsül invazyonu

Cevap E


Soruda, benign timoma ve malign timoma ayırıcı tanısında

kullanılan en önemli kriter sorulmaktadır. Malign timoma tanısı

kapsül invazyonuyla konur.

92. SLE’lu bir hastada böbrek tutulumu varsa aşağıdaki

patolojilerden hangisi en sık görülür?

A) Mezengial glomerülonefrit

B) Fokal proliferatif glomerülonefrit

C) Difuz proliferatif glomerülonefrit

D) Renal papiller nekroz

E) Membranöz glomerülonefrit

Cevap C

SLE’de Böbrek Tutulumunun Morfolojik sınıflaması (WHO)

1. Işık, elektron ve immünfloresan mikroskobu ile normal

(Klas I) <%5

2. Mezengial lupus glomerülonefriti (Klas II) %10-25

3. Fokal proliferatif glomerülonefrit (Klas III) %20-35

4. Diffüz proliferatif glomerülonefrit (Klas IV) %35-60

5. Membranöz glomerülonefrit (Klas V) %10-15

Bu paternlerden hiçbiri lupus için spesifik değildir. Hepsinin

patogenezi benzer olup immünkompleksler glomerüllerde

birikir. En sık görülen glomerül lezyonu diffüz proliferatif

glomerülonefrittir.

93. Hashimoto tiroiditi, Sjögren sendromu ya da H. Pylori

enfeksiyonu zemininde gelişen lenfoma tipi hangisidir?

A) Sezary sendromu

B) Büyük hücreli lenfoma

C) Malt lenfoma

D) Mantle hücreli lenfoma

E) Plazmositoma

Cevap C

MALT Lenfoma, lenf nodu, dalak ve ekstranodal dokudan

kaynaklanan heterojen bir grubu kapsar. B-hücreli lenfomadır.

Bu lenfomaların otoimmün ya da immünolojik etiyoloji ile kronik

inflamatuvar hastalık zemininde geliştiği düşünülmektedir.

Bu grup lenfomalar Helikobakter pylori infeksiyonu, Sjögren

sendromu, Hashimoto tiroiditi zemininde gelişebilir. Mukozal

(barsak, akciğer ve en sık mide) ve nonmukozal (tükrük bezi,

meme, tiroid, orbita) bölgelerden kaynak lanabilir.

94. Aşağıdaki organlardan hangisinde iskemik koagülasyon

nekrozu her zaman soluk (beyaz) infarkt şeklindedir?

A) Böbrek ve kalp

B) Kalp ve ince barsak

C) Böbrek ve akciğer

D) Dalak ve beyin dokusu

E) Akciğer ve kalın barsak

Cevap A

Soluk infarkt, organlarda arteriyel tıkanıklıklar solid

organlarda (böbrek, kalp, dalak) kanlanmanın kesilmesi

nedeniyle beyaz infarkt şeklinde oluşur. Solid dokular nekroz

odağına kan sızmasını engeller. SSS deki infarkt her zaman

likefaksiyon nekrozu şeklindedir.

Hemorajik infarkt testis ve over gibi tek venöz çıkışlı

organlarda venöz tıkanıklıkla oluşur. Konjesyon ve nekroz bir

arada olduğundan, kırmızı renktedir. Akciğer, karaciğer, barsaklar

gibi çift dolaşım ve anastomozlar içeren organlarda arteriyel

tıkanıklıkla oluşur. Nekroz odağına tıkanmamış olan diğer

vasküler kanallardan kanama olur.

Nekroz odağına dolaşımın yeniden sağlanması ile

(reperfüzyon) hemorajik infarkt oluşabilir. (kalpte MI sonrası

görülen reperfüzyon infarktı).

95. Aşağıdakilerden hangisi amiloidozis olgularında biriken

amiloid öncü proteinlerinin özelliklerinden birisi değildir?

A) Tipik olarak beta kırmalı yapıya sahiptir

B) Antijeniktir ve inflamasyona neden olur

C) Daima ekstrasellüler birikir

D) Böbrekte birikim öncelikle afferent arteriol ve

glomerüldedir

E) Karaciğerde ilk birikim disse mesafesinde başlar

Cevap B

Amiloid heterojen bir grup patojenik fibriler proteindir, tipik

olarak beta kırmalı yapıya sahiptir. Doku ve organlarda aşırı

yapım ya da yıkılamama nedeniyle birikir.

Antijenik değildir ve inflamasyona neden olmaz. Daima

ekstrasellüler birikir ve etkilenen organda basınç etkisine bağlı

atrofiye neden olur.

Amiloidin en sık biriktiği doku küçük damar duvarlarıdır

(küçük çaplı arter duvarı). Böbrek etkilenince, büyük, soluk, sert

görülür. İleri hastalık durumunda arter oklüzyonu sonucu böbrek

küçülebilir.


Böbrekte amiloid birikimi öncelikle afferent arteriol ve

glomerüldedir.

Amiloidozisde en önemli prognoz faktörü ve ölüm nedeni

böbrek tutulumudur. Hastalarda klasik nefrotik sendrom

tablosu oluşturur. AA amiloidozun öncelikle böbreği tutmasına

karşın, AL’nin ön planda kalbi tercih ettiği unutulmamalıdır.

Dalak tutulumunda dalakta büyüme olur. Splenik foliküllere

(beyaz pulpa) sınırlı depolanım varsa sago dalağı, kırmızı

pulpada birikim varsa Lardaceous dalak adı verilir.

Karaciğerde büyüme, soluk ve sert görünüme neden olur. İlk

depolanım disse aralığında başlar. Sonra parankim ve sinüsler

etkilenir.

Kalp, serttir ve tipik olarak atriumda fokal birikim tarzında

subendokardial pembe-gri nodüller olarak saptanır. AL amiloid

özellikle kalbi tutar. Restriktif kardiyomyopatiye neden olabilir.

Dilde nodüler birikim sonucunda makroglossi gelişir.

Özellikle AL amiloidozda izlenir.

96. p16 tümör süpresör gen defekti nedeniyle mitozun

durdurulamamasının önemli rol oynadığı neoplazi


A) Malign melanom

B) Retinoblastom

C) Osteosarkom

D) Nöroblastom

E) Ewing sarkom

Cevap A

Tümör süpresör genler düzenli çalıştıklarında malignite

çıkmasına engel olan, bozulduğunda maligniteye yol açan

proteinleri kodlarlar. Karakteristik olarak otozomal dominant

geçiş gösterirler.

Bir CDK inhibitörü olan p16 geninin kalıtsal mutasyonu

malign melanom gelişimine neden olur. Melanomu olanların %

25’inde, pankeas kanserlerinin %75, glioblastomların % 40-70,

özofagus kanserlerinin % 50 ve ALL olgularının % 20-70’inde p16

gen mutasyonu saptanır.

97. Çocukluk döneminde en sık görülen primer malign kalp


A) Miksoma

B) Lipom

C) Rabdomyosarkom

D) Anjiosarkom

E) Hemanjiom

Cevap C

Rabdomyosarkom bebek ve çocuklarda kalbin en sık izlenen

primer malign tümörüdür.

98. Akciğerde alt loblarda diafragmaya yakın plevral plaklar

ve interstisyel akciğer hastalığı görünümü aşağıdaki

pnömokonyozlardan hangisi ile uyumludur?

A) Silikozis

B) Berilyozis

C) Asbestozis

D) Antrakozis

E) Siderozis

Cevap C

Asbestozis madenciler, sıhhi tesisatçılar, fabrika işçileri

ve gemi söküm işçilerinde sık görülür Neden olduğu tablolar

plevral efüzyon, fibröz plak (en sık bulgu), diffüz fibrozis ve

mezotelyomadır.

Berilyoziste granülomlar görülür. Silikozis, antrakozisde ise

interstisyel nodüller mevcuttur.

99. Yaşlı hastalarda ilaç etkisini değiştiren faktörler ile ilgili

aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir?

A) Renal fonksiyonlar azalır

B) Çizgili kas kitlesi azalırken , yağ kitlesi artar

C) Plazma albümini azalır

D) Benzodiazepinlere karşı duyarlılık azalır

E) İnsülin reseptörlerinin sayısı azalır

Cevap D

Genel farmakolojide bu tarz sorulara hazırlıklı

olunmalıdır.

Yaşlı hastalarda;

• Çizgili kas kitlesi azalır, yağ kitlesi artar, plazma albümini

azalır.

• Glomerüler filtrasyon ve tubüler salgılanma fonksiyonları

azalmıştır.

• Beta reseptör ve insülin reseptörlerinin sayısı azalır.

• Mide asit salgısı azalır, mide boşalma süresi uzar.

peristaltik hareketler yavaşlar, ince barsak villuslarında

atrofi oluşur.

• SSS ilaçlarına karşı duyarlılık artmıştır.

• CYP enzimlerinin yaptığı oksidasyon azalmıştır.

Yaşlılarda duyarlılığı artan ve soru değeri taşıyan bazı

ilaçlar; hipnosedatifler, örneğin fenobarbital ve diazepam.

Narkotik analjezikler, Antikolinerjikler ve Tiazid gurubu

diüretiklerlerdir.


100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi antiemetik etkisini dopamin

D2 reseptörleri bloke ederek gösterir?

A) Skopolamin

B) Domperidon

C) Palanosetron

D) Aprepitant

E) Dronabinol

Cevap B

Antiemetik ve Prokinetik ilaçlar GIS farmakolojisinin en

önemli konusudur!..

Emezis ile İlgili Reseptöler ve Bu Reseptörlerle İlgili Önemli

Antiemetik İlaçlarEmetik Reseptör Antiemetik

Mekanizma Örnek İlaç Öncelikli

EndikasyonMuskarinik 1 M–1 Blokajı Skopolamin Taşıt TutmasıHistamin H1 H–1 Reseptör

BlokajıMeklizin, Siklizin, Difenhidramin, Prometazin

Taşıt TutmasıPost operatif emezisKemoterapinin İndüklediği EmezisÇeşitli Nedenlere Bağlı Bulantı ve Kusma

Dopamin D2 D–2 Reseptör Blokajı

DomperidonProklorperazinFlufenazinDroperidolMetoklopramid

Post operatif emezisKemoterapinin İndüklediği Emezis

Serotonin 5 HT3 5–HT3 Reseptör Blokajı

OndansetronGranisetronTropisetronPalanosetronMetoklopramidDeksametazonMetilprendizolon

Kemoterapinin İndüklediği EmezisPost operatif emezis

Radyoterapi Sonrası Gelişen Emezis

Nörokinin NK1 NK–1 Reseptör Blokajı

Aprepitant Fosaprepitant

Kemoterapinin İndüklediği Emezis

Kanabinoid Reseptörleri?

Kanabinoid Reseptörlerinin Uyarılması ?

DronabinolNabilon

Kemoterapinin İndüklediği Emezis

Opiyat reseptörleri

– – –

101. Aşağıdakilerden hangisi daha çok parasempatomimetik

etkiler oluşturan ilaçlardan biri değildir?

A) Nikotin

B) Betanekol

C) Pilokarpin

D) Sevimelin

E) Metakolin

Cevap A

Nikotin bir parasempatomimetik ilaç değil ganglion

stimülanıdır.!

Çünkü Sempatik ve parasempatik gangliyonlarda bulunan

nikotinik tip reseptörleri uyararak gangliyonları stimüle eder.

Oysa Pilokarpin, betanekol, muskarin, sevimeli ve

metakolin gibi ilaçlar muskarinik reseptörleri uyarırken, nikotin

sadece nikotinik reseptörleri uyarır muskarinik reseptörler üzerine

nikotinin etkisi yoktur.

Dolayısıyla Nikotinik reseptörlerin uyarılması sadece

parasempatik etkilere değil, ayrıca sempatik etkilere ve

nöromusküler kavşakta uyarıya neden olur.

102. Aşağıdaki nöromüsküler blokörlerden hangisi kalpteki

muskarinik reseptörleri uyararak anestezi sırasında

bradikardi oluşturabilir?

A) Gallamin

B) Süksinilkolin

C) Panküronyum

D) Roküronyum

E) Doksaküryum

Cevap B

Süksinilkolin potansiyel soru değeri taşır!..

Süksinilkolin, asetilkoiine benzer etkileri ile kardiyak

muskarinik reseptörleri uyararak bradikardiye neden olur.

Sonrasında ise sempatik ganliyonları stimüle ederek taşikardiye

neden olur. Yani önce bradikardi sonra taşikardiye neden olur.

Ayrıca süksinikolinin depolarizasyonla blokaj yaptığı,

malign hipertermiye neden olduğu, psödokolinesteraz tarafından

parçalandığı , atipik psödokolinesterazı olan hastalarda uzamış

apne sendromuna yol açtığı ve hiperpotasemiye neden olduğu

unutulmamalıdır.

Gallamin kalpteki muskarinik (M2) reseptörleri güçlü bloke

ederken, panküronyum orta, roküronyum ise hafif bloke eder. Yani

gallamin, panküronyum ve roküronyum vagolitik etkisi olan

nöromüsküler blokörlerdir.

Doksaküryumun ise muskarinik reseptörlere herhangi bir

etkisi yoktur.


103. Aşağıdaki inhalasyon genel anesteziklerinden hangisinin

toksisitesi en azdır?

A) Halotan

B) Metoksifluran

C) Enfluran

D) İzofluran

E) Desfluran

Cevap E

Farmakolojide süpriz sorulara hazırlıklı olunmalıdır.

Bir inhalasyon genel anesteziği ne kadar fazla metabolize

olursa vücütta o oranda toksik metabolit oluşturur. Bu yüzden

Metoksifluran % 70 metabolize edildiği için (flor içeriğinden

dolayı) en nefrotoksik, halotan ise % 40 metabolize edildiği

için (flor içermez) en hepatotoksik inhalasyon genel anesteziği

maddelerdir.

Desfluran ise vücütta ancak %0.05 metabolize olur ve en az

toksik inhalasyon genel anesteziğidir.

Ayrıca Desfluran buhar basıncı en yüksek genel anesteziktir.

104. Epilepsi nedeniyel iki yıldır Fenobabital kullanan 30

yaşındaki erkek hastada aşağıdaki yan etkilerden hangisi

beklenmez?

A) Kolestaza bağlı sarılık

B) Uykuya eğilim

C) Kabızlık

D) Osteomalazi

E) Hiperaljezi

Cevap A

Klasik antiepileptiklerin klasik yan etkileri farmakolojide

klasik sorulardandır. Dolayısıyla iyi bilinmelidir.

Barbitüratların kronik kullanımları ile karaciğer

mikrozomal enzimleri indüklendiği için ilaç metabolizmasını

hızlandırır. Bunun yanı sıra D ve K vitamini metabolizmasını da

hızlandırdıkları için osteomalazi ve hemorajik hastalığa neden

olabilirler.

Hiperaljezik etkileri ile ağrı duyarlılığında artış ve GİS’de

tonus motiliteyi inhibe ettikleri için de kabızlık yaparlar.

Barbitüratlar etkilerini santral sinir sisteminde GABAerjik

aktiviteyi artırarak ve glutamaterjik aktiviteyi baskıladıkları için

sedasyon ve hipnoz hali oluşturabilirle

Baritüratlar koloretik etkilidir. Dolayısıyla Kolestaz ve buna

bağlı sarılık yapmaları beklenmez.

105. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi majör depresyonda

kullanılan Melatonin MT–1 ve MT–2 reseptör agonistidir?

A) Ramelton

B) Agomelatin

C) Venlafaksin

D) Moklobemid

E) Rimanobant

Cevap B

Farmakolojide yeniliklerden ve en güncel ilaçlardan

haberdar olmak lazım.

Agomelatin; Majör depresyon tedavisinde kullanılmaya

başlanan Melatonin MT–1 ve MT–2 reseptör agonisti, Serotonin 5–

HT2c reseptörünün antagonisti yeni bir ilaçtır.

106. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi etkisini GABA üzerinden

göstermez?

A) Lorazepam

B) Etil Alkol

C) Karbamazepin

D) Zolpidem

E) Propofol

Cevap C

GABA üzerinden etki gösteren önemli ilaçlar

•• Benzodiazepinler

•• Atipik benzodiazepinler ( Zolpidem, Alpidem, Zaleplon vs)

•• Barbitüratlar

•• Etil alkol

•• Baklofen (GABA–B agonisti)

•• Bazı antiepileptikler (Gabapentin, Tiagabin, Vigabatrin,

Valproik asit)

•• Bazı genel anestezikler (Propofol , Etomidat)

Karmazepin ise Na kanal blokörü ve Adenozin agonisti

özelliği olan antiepileptik ilaçtır. Gaba üzerine direkt etkisi yoktur.


107. Aşağıda verilen ilaçlardan hangisi akut migren krizinde

kullanılır?

A) Propranolol

B) Naproksen Sodyum

C) Amitriptilin

D) Verapamil

E) Pizotifen

Cevap B

Migren tedavisi bir TUS sorusu klasiğidir. İyi bilinmelidir.

Akut migren krizi tedavisinde kullanılan ilaçlar

•• Tiptanlar

•• Ergotamin

•• NSAİD( aspirin, Naproksen, Flurbiprofen vs.)

•• Kodein, Propoksifen gibi oral kullanılabilen opiyatlar

•• Flunarizin

Migren Profilaksisinde kullanılan ilaçlar

•• Pizotifen, Metiserjid gibi serotonin 5–HT2A reseptör

blokörleri

•• Beta blokörler, propranolol gibi.

•• Kalsiyum kanal blokörleri

•• Trisiklik antidepresanlar, SSRI

•• Antiepiletik ilaçlar, valproik asit gibi

•• Flunarizin

108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi inflamatuvar barsak

hastalıklarının tedavisinde kullanılan 5–Lipooksijenaz

inhibitörüdür?

A) Zileuton

B) Gosipol

C) Likofelon

D) Sulfosalazin

E) Zafirlukast

Cevap D

Bazı ilaçlar özel ilaçlardır. Soru değeri taşır!..

Seçenekleri tek tek açıklayalım.

Sulfosalazin; 5–LO inhibitörüdür. Ülseratif kolit gibi

inflamatuar barsak hastalıklarının tedavisinde kullanılır

Zileuton; 5–LO inhibitörüdür,Astım tedavisinde kullanılır.

Gosipol; İlk bulunan erkek oral kontraseptifidir. Seminifer

tübülleri tahrip eder. Gosipol hem lipooksijenaz (LO)enzimini ve

hem siklooksijenaz(COX) enzimini inhibe eder.

Likofelon: Gosipol gibi Hem COX hem de 5–LO enzimini

inhibe eder.

Zafirlukast, Montelukast; SisLT–2 adıda verilen lökotiren

reseptörlerinin blokörüdürler. Özellikle Astım profilaksisinde,

psöriazis ve inflamatuvar barsak hastalıklarının tedavisinde

kullanılır.

Churg– Straus benzeri vaskülit spesifik yan etkileridir.

109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi karaciğerde glutatyonla

konjuge edilir?

A) Morfin

B) Östrojen

C) Asetaminofen

D) Aspirin

E) Kloramfenikol

Cevap C

Zor gibi duran fakat üzerinde biraz düşünüldüğünde

kolaylaşan bir soru.

•• Asetaminofen zehirlenmesinde N–asetil sistein verilir

amaç karaciğerde glutatyon sentezini artırmaktır.

•• Asetaminofen büyük oranda karaciğerde glutatyonla

konjuge edilerek inaktif hale getirilir.

•• Fakat asetaminofenin küçük bir kısmı karaciğerde

mikrozomal enzimler tarafından N–asetil–p–

benzokinonim adlı toksik metabolitine çevrilir. Bu

yüzden rifampin gibi mikrozomal enzimleri indükleyen

ilaçlarla birlikte kullanılırsa asetaminofenin

hepatotoksisite riski artar.

•• Asetaminofenin en önemli yan etkisi hepatotoksisitedir.

N–asetil–p–benzokinonim metabolitleri hepatositlerde

nekroza neden olmaktadır.

•• N–asetil–p–benzokinonim; Sitoprotektif ve antioksidan

bir molekül olan Glutatyon tarafından nötralize

edilmektedir.

•• Asetaminofen intoksikasyonu tanısı konulduğu zaman

vakit geçirmeden hastaya aslında bir mukolitik ilaç

olan N–Asetil Sistein (NAC) başlanmalıdır.

Aspirinin ise Glisinle konjuge edildiği unutulmamalıdır.


110. Linezolidle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Protein sentezini inhibe ederek etki gösterir

B) Oral kullanılır

C) Non Selektif MAO inhibisyonu yapar

D) MRSA tedavisinde etkilidir

E) VRE tedavisinde etkinliği yoktur

Cevap E

Kemoterapötikler TUS farmakolojisinin en önemli

konularından biri haline gelmiştir!..

Aşağıda Linezolid ile ilgili soru değeri taşıyan en önemli

bilgiler verilmiştir..

Linezolid

•• 50S ribozomal ünitede 23S alt üniteye bağlanarak

protein entezini inhibe eder.

•• Oral kullanılılır ve biyoyararlanımı %100’ dür.

•• Linozolid bakteriyostatik etkili bir antibiyotiktir.

•• MRSA ve Vankomisine dirençli enterokok (VRE) tedavisi

en önemli endikasyonlarıdır. Ayrıca antitüberküloz

etkinliği de vardır.

•• Non spesifik MAO inhibitörüdür. Bu yüzden tiramin

içeren gıdalarla birlikte alındığında hipertansif krize

yol açabilir. SSRI’ lar ile birlikte kullanıldığında ise

serotonerjik sendroma yol açar.

•• Anemi, lökopeni, trombositopeni gibi hematolojik yan

etkileri vardır.

111. Makrolid grubu antibiyotiklere karşı bakterilerin en

temel direnç geliştirme mekanizması aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Metilaz

B) Beta laktamaz

C) Asetilasyon–Adenilasyon–Fosforilasyon

D) Efflüks

E) Asetil transferaz

Cevap A

Beklenen TUS sorusudur. Hangi antibiyotiğe en temel hangi

mekanizma ile direnç gelişir.

Antibiyotiklere Temel direnç gelişim mekanizmaları

•• Penisilin: Beta–lakatamaz

•• Makrolid: Metilaz

•• Aminoglikozid: Asetilaz, Fosforilaz, adenilaz

•• Kloramfenikol: Asetil transferaz

•• Tetrasiklin: Efflüks

•• Florokinolonlar: Gyr A geninde mutasyon

•• Trimetoprim/ Sülfonamdiler: Yeni bir hedef molekül

sentezlenmesi

•• Vankomisin: Van A–G genlerinde mutasyon ile hedef

molekülün değiştirilmesi

•• Rifampin: DNA bağımlı RNA polimeraz enziminde

yapılan yapısal değişiklik

112. Aşağıdakilerden hangisi metastatik Kolorektal kanser

tedavisinde kullanılan Vasküler endotelya büyüme

faktörü (VEGF) reseptörüne karşı geliştirilmiş monoklonal

antikordur?

A) Transtuzumab

B) Bevacizumab

C) Ritüksimab

D) Alemtuzumab

E) Panitumumab

Cevap B

Kanser tedavisinde kullanılan monoklonal antikorların

sayısı giderek artmaktadır ve bu sfesifik ajanlar potansiyel

TUS sorularıdır!..

Soru değeri taşıyan önemli monoklonal antikorlar!..

Bevacizumab:Vasküler endotelya büyüme faktörü (VEGF)

reseptörüne karşı geliştirilmiştir. Metastatik Kolorektal kanser

tedavisinde kullanılır.

Rituksimab: CD20’ye karşı geliştirilmiştir. Özellikle B hücreli

Nonhodgkin Lenfoma ve Mantle hücreli lenfoma tedavisinde

kullanılır.

Cetuksimab / Panitumumab: Epidermal büyüme faktörü

reseptörüne (EGFR) karşı geliştirilmiştir. Metastatik kolon kanseri

tedavisinde kullanılırlar.

Trastuzumab: HER–2‘ye karşı geliştirilmiştir. Her–2 pozitif

metastatik meme kanserinin tedavisinde kullanılır.

Alemtuzumab: CD52’ ye karşı geliştirilmiştir. Primer

endikasyonu; Kronik Lenfositik Lösemi (KLL)’dir.


113. İzole sistolik hipertansiyon tanısı konulan 75 yaşındaki

erkek hastaya aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi

öncelikle tercih edilmelidir?

A) ACE inhibitörü

B) Spirinolakton

C) Beta blokör

D) Selektif alfa–1 reseptör blokörü

E) Kalsiyum kanal blokörü

Cevap E

Eşlik eden hastalığa göre antihipertansif seçimi TUS

sınavında çok önemlidir !..

Hangi hasta da hangi antihipertansif ilk tercih olmalıdır ?

DM, metabolik sendrom; ACE inhibitörü, Anjiotensin Reseptör

Blokörü

Proteinürü, Kronik Böbrek Hastalığı, Nefrotik sendrom; ACE

inhibitörü, Anjiotensin Reseptör Blokörü

Akut Miyokard İnfarktüsü; Beta blokör, ACE inhibitörü

Konjestif Kalp Yetmezliği; Beta blokör, ACE inhibitörü,

Diüretik

Koroner Arter Hastalığı; Beta blokör, ACE inhibitörü

Supraventriküler Taşikardi; Beta blokör, Verapamil, Diltiazem

Benign Prostat Hiperplazisi; Selektif alfa–1 blokör

Siroz; Spirinolakton

Yaşlı Hasta–İzole Sistolik Hipertansiyon; Kalsiyum kanal

blokörü, diüretik

Osteoporoz; Tiyazid diüretikler

Gebelik; Metildopa, Kalsiyum kanal blokörleri (nifedipin.),

Hidralazin, Beta blokörler (Labetolol..)

Periferik Arter Hastalığı; Kalsiyum kanal blokörleri

Reynauld sendromu; Kalsiyum kanal blokörleri, Anjiotensin

Reseptör Blokörü

114. Konivaptan için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Aquaretikler adı verilen ilaç sınıfının bir üyesidir

B) İatrojenik nefrojenik diyabetes insipidus› a neden olur

C) Vazopressin V2 reseptörlerinin selektif blokörüdür

D) Uygunsuz ADH sendromu tedavisinde kullanılır

E) Kalp yetmezliğinde gelişen hiponatreminin tedavisinde

intravenöz kullanılır

Cevap C

Dikkat !. Aquaretikler TUS farmakolojisinde

sorgulanmaya başlanmıştır.

TOLVAPTAN/KONİVAPTAN/RELKOVAPTAN/MOZAVAPTAN/

LİKSİVAPTAN

•• Antidiüretik hormonun (Vazopressin) kollektör

kanallarda bulunan ve su reabsorbsiyonunu sağlayan

V2 reseptörlerini selektif blokörüdürler.

•• Diüretiklerin aksine elektrolitlere etki etmeyerek

sadece su atılımına sebep olurlar. Bu yüzden bu ilaçlar

‘’aquaretikler,, olarak isimlendirilerler.

•• En önemli endikasyonları uygunsuz ADH sendromudur.

•• Kalp yetersizliğinde görülen hiponatreminin

tedavisinde kullanılırlar.

•• Konivaptan; Vazopressin V1a ve V2 reseptörlerinin dual

yani non selektif blokörüdür. Diğerleri ise selektif V2

reseptör blokörüdürler.

Uygunsuz ADH sendromu tedavisinde kullanılan önemli

ilaçlar; Lityum, Demoklosiklin, Tolvaptan, Konivaptan

115. Aşağıdaki beta blokörlerden hangisi özellikle gebelik

hipertansiyonu, hipertansif kriz ve feokromasitoma

tedavisinde kullanılır?

A) Labetalol

B) Metoprolol

C) Nebivolol

D) Bisoprolol

E) Atenolol

Cevap A

Labetalol sıradan bir betablokör değil, soru değeri

taşıyan özel bir beta blokördür.!

Labetolol/ Karvedilol

•• α 1, β 1 ve β 2 adrenerjik reseptörleri bloke eden yani

alfa+ non selektif beta blokaj yapan beta blokörlerdir.

•• Labetolol; feokromasitoma , gebelik hipertansiyonu ve

hipertansif kriz tedavisinde kullanılır.

•• Karvedilol; antioksidan özelliği olan ve kalsiyum kanal

blokajı özelliği de bulunan beta blokördür. Antioksidan

özelliğinden dolayı kalp yetmezliğinde mortaliteyi

azaltan beta blokörlerin başında gelir. Karvedilol;

hepatik elimine edilir ve propranolol gibi karaciğerde

belirgin ilk geçiş etkisine uğrar. Böbrek yetmezliğinde

güvenle kullanılabilir.

Gebelik hipertansiyonundan kullanılan önemli ilaçlar;

alfa metildopa, labetalol ve nifedipin.


116. Aşağıdaki hiperlipidemi tedavisinde kullanılan ilaçlardan

hangisi mikrozomal trigliserit transfer proteinini inhibe

ederek etki gösterir?

A) Nikotinik Asit

B) Lomitapid

C) Probukol

D) Anacetrapib

E) Eprotirom

Cevap B

Soru ile ilgili hepinizin kardiyojenik şok geçirdiğinin

farkındayım. Fakat her ilacın ilk kez duyulduğu bir platform

vardır. Deneme sınavlarının en önemli amaçlarından biri de

yeniliklerden sizi haberdar etmek ve çıkması muhtemel yeni

bilgiyi size öğretmektir!.

Lomitapid: Mikrozomal trigliserit trasnfer proteinini inhibe

ederek etki gösteren yeni kullanıma giren antihiperlipidemik

ilaçtır. Hücre içi lipid transfer edici bu enzimin inhibisyonu

ile Apo–B içeren lipoproteinlerin sentezi azalır. VLDL ve

Şilomikronların sentezi azalır. Dolayısıyla plazma LDL kolesterolü

de azalır.

Eprotirom: Tiromimetikler adı verilen tiroid hormon

analoglarının üyesidir. LDL klirensini hızlandırarak, LDL

kolesterol seviyelerini azaltır.

117. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu yetersizliğinin

tedavisinde kullanılan rekombinan IGF 1 analoğudur?

A) Somatrem

B) Pegvisomant

C) Oktreotid

D) Sevelamer

E) Mekasermin

Cevap E

Analoglar soru potansiyeli taşır.

GROWTH HORMON ANALOGLARI

SOMATOTROPİN/SOMATROPİN/SOMATREM

•• GH preparatıdır

•• Growth hormon eksikliğine bağlı boy kısalığı

tedavisinde kullanılır

MEKASERMİN

•• Rekombinan IGF 1 analoğudur.

•• Ciddi IGF1 eksikliğine bağlı gelişen büyüme hormonu

yetersizliğinin tedavisinde kullanılır.

PEGVİSOMANT

•• GH reseptör antagonistidir

•• Akromegali tedavisinde subkütan enjeksiyon şeklinde

kullanılır.

•• Bulantı kusma, ekstremitelerde şişlik , nadirende

hepatite neden olur.

118. Propiltiourasil ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru

değildir?

A) Tirozin peroksidaz enzimini inhibe ederek etki gösterir

B) Süte ve plazmaya en geçer bu yüzden gebelikte tercih

edilir

C) Etkisi latent peryod gerektirmeksizin hemen başlar

D) En sık görülen yan etkisi cillte makülopapüler

döküntüdür

E) Agranülositoza neden olabilir

Cevap C

Antiroid ilaçlar endokrin sistem farmakolojisinde

sorgulanmaktadır.

PROPİLTİOURASİL/METİMAZOL/KARBİMAZOL

•• Tirozin peroksidaz enzimini inhibe eder ve iyodun

organifikasyonunu inhibe ederler.

•• Etkisi çabuk başlar ve en kısa sürendir.

•• Porpiltiyourasil plazma proteinlerine daha fazla

bağlanır.

•• Süte ve plasentaya az geçer bu yüzden gebelikte tercih

edilir.

•• Gebelerde metamizolün de güvenilir olduğu

düşünülmektedir.

•• Periferde T4, T3 dönüşümünü bloke eder.

•• Etkileri latent bir peryottan sonra başlar.

•• Negatif feed back ile TSH sekresyonu

baskılanamayacağı için Guatrojendir.

•• En sık görülen yan etkileri; ciltte yaptıkları

makülopapüler döküntüdür.

•• Agranülositoz önemli bir yan etkileridir. Agranülositozu

en fazla yapan antitiroid ilaç ise metimazoldür.

•• Karbimazol ise ön ilaçtır ve metimazole dönüşür.


119. Glukokortikoidlerin kemik iliği üzerindeki etkileri soncu

ortaya çıkan tam kan sayımı bulgularından hangisi

doğrudur?

A) Eozinositoz

B) Trombositopeni

C) Nötropeni

D) Lenfopeni

E) Anemi

Cevap D

Glukokortikoidler kemik iliindeki etkileri ile eritrosit, trombosit

ve nötrofıli yapımını artırırken, eozinofil, bazofil ve lenfosit

yapımını ise azaltırlar.

120. Aşağıdakilerden hangisi metastatik renal hücreli karsinom

tedavisinde kullanılan rekombinant interlökin–2

analoğudur?

A) Levamizol

B) Aldeslökin

C) Talidomid

D) Timozin

E) Siklosporin

Cevap B

İmmünstimülan ilaçlardan süpriz soru gelebilir!..

ALDESLÖKİN (IL–2)

•• T hücrelerinin klonal çoğalmasını sağlayan sitokin

olan İnterlökin–2 ‘ nin rekombinanat preparatıdır.

•• T lenfosit proliferasyonunu artırdığı için T hücre

büyüme hormonu›da denir.

•• Ayrıca NK hücresi interlökin 2 ile uyarıldığı zaman

lenfokinle aktive olan killer (LAK) haline dönüşür.

•• Kapiller sızıntı sendromuna yol açması en önemli yan

etkisidir.

•• Metastatik renal hücreli karsinom ve Malign Melanom

tedavisinde kullanılır.

LEVAMİZOL

•• Aslında bir antihelmintik ilaçtır.

•• Lenfositleri,makrofajları,lökositleri stimüle eder

•• Evre–C kolon kanserinde 5–FU ile kombine kullanılır.

INF α

•• Kronik aktif hepatit B, hepatit C, Hairy cell lösemi,

Malign melanom,AIDS’te ki Kaposi Sarkomu’nun

tedavisinde kullanılır

TİMOZİN

•• Timus hormon ekstresi olan timozin timik aplazi olarak

da bilinen ‘’digeorge sendromu,, tedavisinde kullanılır.

TALİDOMİD

•• Hipnosedatiff özelliği olan bir ilaçtır.Hiperemezis

gravidarum tedavisi için 1960’ lı yıllarda sedasyon

amacıyla gebelere verilmiş fakat konjenital fokomeliye

yol açtığı için kullanımdan kaldırılmıştır.

•• TNF–alfa üretimini azaltır ve tümör dokusunda

neoanjiogenezi inhibe eder. Antiinflamatuvar,

immünmodülatör ve Antineoplastik özelliği varıdır.

•• En önemli endikasyonu tedaviye dirençli Multiple

myelomdur.

•• Ayrıca myelodisplastik sendrom ve Eritema nodozum

leprozumda tedavisinde de kullanılır.


1. Sodyum kanal defektine bağlı ani kardiyak ölüm yapabilen

ve elektrokardiyografide V1–3 de ST elevasyonu ile

seyreden hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Brugada sendromu

B) Aritmojenik sağ ventrikül hipertrofisi

C) Katekolaminerjik Ventriküler taşikardi

D) Uzun QT sendromu

E) Kardiyak amiloidoz

Cevap A

Kardiyak ani ölüm nedenleri özellikle son yıllarda karşımıza

oldukça fazla çıkmaktadır.

Brugada Na kanal defekti ve V1–3 ST elevasyonu ile seyreden;

VT ve VF ‘ye bağlı ani ölüm yapabilen bir hastalıktır.

Aritmojenik sağ ventrikül displazisi sağ ventrikül myokardının

yağ dokusu ile yer değiştirmesi ki tüm kalbi etkiliyebilir.Yine

ailesel geçişli ani ölüm yapabilecek bir hastalıktır.

Katekolaminerjik VT, egezersiz,ilaç veya elektrolit

dengesizliğine bağlı VT yapabilir.

Uzun QT yaklaşık 10 alt tipi olan VT ‘ye yol açabilecek bir

hastalıktır. Potasyum kanalında sorun vardır

Kardiyak amiloid özellikle restriktif KMP ve ani ölüm

oluşturabilir.

2. Ventriküler taşikardilerin en sık oluşum mekanizması


A) Artmış otomatisite

B) İlaçlar

C) Elektrolit bozukluğu

D) Hipoksi

E) Re–entry

Cevap E

VT ‘ler hatta kalp hızı yüksek bir çok aritminin oluşum

mekanizması re–entrydir. Re–entry refrakter dönemleri farklı 2

yol aracılığı ile meydana gelir. Şıklardaki bütün senarylar aritmi

oluşturabilir.

Lakin Re–entry ‘yi unutmamak gerekir.

3. On yedi yaşında erkek hasta 3 gündür atipik göğüs ağrısı ve

efor dispnesi nedeni ile başvuruyor. Hastanın ateş ve gece

terlemelerinin de eşlik ettiği öğreniliyor.Hastada yapılan fizik

muayenede S3 ve akciğerde raller duyuluyor. Laboratuvarda

lökositoz ve sedimentasyon yüksekliği ile troponin I değeri

anlamlı yüksek saptanıyor.


A) Hastada en iyi tanı yöntemi kardiyak MR ‘dır.

B) Ekokardiyografide EF düşüklüğü saptanabilir.

C) Hastada troponin yüksekliği büyük olasılıkla iskemiye

bağlıdır.

D) Aritmiler eşlik edebilir.

E) Hastada geç dönmede dilate kardiyomyopati gelişebilir.

Cevap C

Hasta genç hasta enfeksiyon senaryosu ardından troponin

yüksekliği MYOKARDİT için tipiktir. Tabi tanımak yetmiyor yanlışı

bulucaz.

1- Tanı da en iyi yöntem Kardiyak MR ‘dır.MR ‘ı görmezseniz

sintigrafi yapabilirsiniz.Kesin tanı derse biyopsidir.Biopsi

çoğu hastada yapılmaya gerek olmaz.

2- Dilate KMP tabi hastada myosit ölünce ve diffüz tutulum

varsa kötü bir komplikasyon olarak kaşımıza çıkabilir.

3- Kalp ile ilgili her hastalık aritmi yapabilir.

4- Ekokardiyografi non invaziv kullanabiliriz. EF düşüklüğü

zaten klinikte S3 ve rallerle eşlik eden KKY’yi destekler.

17 yaşında hastada iskemik kalp hastalığına bağlı troponin

yüksekliği beklenen bir bulgu değildir.

4. Myokardiyal canlılığı değerlendirmel için aşağıdaki

tetkiklerden hangisi gold standarttır?

A) Spiral Tomografi

B) Kardiyal MR

C) Talyumlu myokard sintigrafisi

D) Dobutaminli ekokardiyografi

E) Pozisyon emisyon tomografisi

Cevap E

Valla bu sınav kulaklarımız çok çınlar gibi geliyor.Ama

amacımız öğrenmek olmalı. PET aslında günümüzde en çok

metastaz taraması için kullanılır. PET özellikle canlı myokard

2015 OCAK TUS 41. DENEME SINAVIKLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARIBu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum

soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


dokusunu en iyi gösteren tetkiktir.

Dobutaminli EKO, Talyumlu sintigrafi de canlılık test edebilir

fakat PET altın standarttır.

5. Primer kardiyak rabdomyom ve fibromlar kalpte en sık

nereden köken alırlar?

A) Sol atrium

B) Sağ atrium

C) Mitral kapak

D) Ventriküller

E) Aort kapak

Cevap D

Kalbin en sık primer benign tümörü Miksoma sol atrium

kökenlidir.

Kalbin en sık primer malign tümörü angiosarkom sağ atrium

kökenlidir.

Mitral kapak ve aort kapak endokard yapısında yine

fibroelastoma gibi yumuşak doku tümörleri olabilir.

Rabdomyom ve fibromlar kalpte en sık ventriküllerden köken

alır.

6. Tümör lizis sendromu aşağıdaki hematolojik malignitelerden

hangisinde en az görülür?

A) Akut myeloid lösemi

B) Kronik lenfositik lösemi

C) Non hodgkin lenfoma

D) Burkitt Lenfoma

E) Akut lenfositik lösemi

Cevap B

Aslında tümör lizisin en sık görüldüğü tümör hep beklenen

sorudur: Burkitt lenfoma. Tümör yarılanma hızı kısa olan

hematolojik malignitelerle beraber sık görülür. Şıklarda biraz

deşifre olmuş gibi kronikle başlaması zaten uyandırıcı olmuştur

umuyoruz. Kronik lösemilerden özellikle KLL erken evreleri çok

yavaş seyirli bir malignitedir. KLL de tümör lizis görülme ihtimali

çok düşüktür.

7. Yetişikinde baş boyun tümörleri en sık nerede yerleşir?

A) Larinks

B) Orofarenks

C) Oral kavite

D) Etmoid sinüs

E) Maksiller sinüs

Cevap A

Yine onkoloji ile devam edelim dedik.Baş boyun tümörleri

yetişkinde en sık larinksten köken alır.

8. Bronşektazi tanısında en iyi non–invaziv tetkik


A) Ventilasyon perfüzyon sintigrafisi

B) Posteroanterior akciğer grafisi

C) Karbonmonoksit diffüzyon testi

D) Yüksek rezolüsyonlu bilgisarlı tomografi (YRBT)

E) Solunum fonksiyon testi

Cevap D

Bronşektazi için en iyi test bronkografi’dir,fakat invaziv bir

tetkik olduğu için artık yerini YRBT’ye bırakmıştır. Hastalarda

ektazik segmentleri net şekilde gösterebilir. YRBT ayrıca

intertisyel akciğer hastaları içinde en iyi non–invaziv tetkiktir.

9. Elli üç yaşında bayan hasta giderek artan nefes darlığı

ve eklem ağrıları nedeniyle başvuruyor. Hastanın

öyküsünde anlamlı bir bulgu görülmüyor. Yapılan fizik

muayenesinde akciğer bazal segmentlerde raller duyuluyor.

Çekilen posteroanterior akciğer grafisinde bilateral hiler

lenfadenopati görülüyor. Kan tetkiklerinde angiotensin

dönüştürücü enzim (ACE) düzeyinde artma görülüyor.


A) Bronşektazi

B) Pnömoni

C) Sarkoidoz

D) Pulmoner emboli

E) Romatoid artirit

Cevap C


Bu soru intertisyel(restriktif) akciğer hastalığı sorusu için

prototiptir. Özellikle giderek artan nefes darlığı hastalarında

aklımıza restriktif akciğer hastaları gelmelidir. Hastada eklem

ağrıları burada soruyu başka yerlere çekiyormuş gibi dursa da

okumaya devem edersek hastanın fizik muayenede ralleri ve hiler

LAP sarkoidozu önümüze getiriyor. Tabi ACE düzeyinde artma

hastalığın agreve olduğunu belirtip soruya noktayı koyuyor.

Eklem ağrılarına gelince sarkoidoz sistemik bir hastalıktır,eklem

tutulumu da yapabilir.

10. Pulmoner kapiller uç (kama) basıncı aşağıdakilerden

hangisini gösterir?

A) Sağ atriyum

B) Sağ ventrikül

C) Pulmoner arter

D) Sol ventrikül diastol sonu basıncı

E) Aorta basıncı

Cevap D

Pulmoner kapiller kama (uç yada wedge) basıncı normali

5–14 mmHg ‘dır. Sol atriyum ve sol ventrikül diastol sonu

basıncına eşit olan basınçtır. Nefes darlığı olan bir hastada eğer

yüksekse sol kalp yetmezliği düşünmek gerekir. Normal olması

akciğer hastalığı araştırmaya bizi yöneltir.

11. Otuz yaşında bayan hasta üç gündür devam eden ateş,

baş ağrısı, karın ağrısı ve konstipasyon yakınmalarıyla

başvuruyor. Hastanın öyküsünden iki gün süren kansız,

mukuslu ishalin ardından ateşinin yükseldiği öğreniliyor. Fizik

muayenede 39°C ateş, kan basıncı 125/70 mmHg, nabız sayısı

80/dakika ritmik, karında 2–4 mm çapında üzerine basınca

solan makülopapüler lezyonlar saptanıyor. Laboratuvar

incelemelerinde lökosit sayısı 3000/mm3; periferik yaymada

% 75 parçalı lökosit, % 25 lenfosit bulunuyor.

Bu tabloya aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisinin

neden olma olasılığı en yüksektir? A) Campylobacter fetus

B) Brucella melitensis

C) Staphylococcus aureus

D) Shigella dysenteriae

E) Salmonella typhi

Cevap E

Bire bir eski TUS sorusu.Bu sınavın intaniye sorusu da bu

olsun.Vaka çok kolay en önemli ipucu ise taşe roseler. Abdominal

bölgede basınca solan makulopapüler döküntüler taşe roselerdir.

Hastanın kliniğinde ateş, baş ağrısı ve kabızlık var.Tifo kabızlık

yapabilir. En önemli bulguları ateş ve baş ağrısıdır. Hastanın

ateşi 39 derece olmasına rağmen nabız hızı 80/dk verilmiş.

Diskordan nabız yine tifonun önemli bulgularında birisidir.

Lökopeni ve pansitopeniye neden olabilir.

12. Aşağıdakilerden hangisi hodgkin lenfomalar için yanlıştır?

A) Kürabilite şansı düşüktür.

B) Nodal yayılım

C) Mediastinal tutulum sık görülür.

D) Reed Stenberg hücreleri patolojik olarak görülebilir.

E) B grubu semptomlar görülebilir.

Cevap A

Hodgkin ve non hodgkin lenfoma özellikler ve farkları her

zaman bonus sorulardandır.

N on- H odgkin lenf oma H odgkin hast alığı

H ücr esel or ij in % 90 B, % 10 T B

Lokalize t ut ulum N adir S ıkN odal yayılım Daha az S ıkMediast inal t ut ulum N adir S ıkB gr ubu sempt omlar N adir S ıkE kst r anodal t ut ulum S ık N adir

A bdominal t ut ulum S ık N adir

Kemik iliğine yayılım S ık N adir

Kür abilit e şansı düşük yüksek

13. Aşağıdakilerden hangisi hipokrom mikrositer anemi nedeni

değildir?

A) Demir eksikliği anemisi

B) Talasemiler

C) Kurşun zehirlenmesi

D) B12 vitamini eksikliği anemisi

E) B6 vitamini eksikliği anemisi

Cevap D


Bu sınavın bu da bizden sorusu. Sorulmaz demeyin

hematolojinin temel sorularından biridir. Vitamin B12 ve folat

eksikliği megaloblastik anemilerin prototipleridir.

MCV’YE GÖ REA N E MİLE RİN S I N I F LA N DI RMA S IH ipokr om- mikr osit er N or mokr om- nor mosit er N or mokr om- makr osit er

Demir eksikliği anemisi A nemiler in er ken dönemi Myelodisplast ik sendr om

Kr onik hast alık anemisi Kr onik hast alık anemisi Megaloblast ik A nemiler

T alasemiler KBY Kar aciğer H ast alıklar ı

S ider oblast ik anemi A plast ik anemi H ipot ir oidi

Kurşun ve alüminyum z ehir lenmesi

Myelof it iz ik A nemiler H emolit ik anemiler (r et ikülosit oz )

Pir idoksin eksikliği H emolit ik anemiler

Bakır eksikliği A kut kan kaybı

14. Kırk bir yaşında bayan hasta üç aydır halsizlik, yorgunluk

yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik

muayenesinde traube aralığında matite alınıyor. Hastanın

kan sayımında hemoglobin: 11 gr/dl, beyaz küre: 110.000

mm3 trombosit sayısı normal bulunuyor. Hastanın

periferik yaymasında ;%4 myeloblast, %6 promyelosit, %30

metamyelosit, %28 myelosit, %26 nötrofil ve %6 lenfosit

görülüyor.


A) Akut lenfoblastik lösemi

B) Akut promyelositik lösemi

C) Kronik myelositik lösemi

D) Kronik lenfositik lösemi

E) Akut Myelositer Lösemi

Cevap C

Bu soruda en önemli ipuçlarını önce alt alta koyalım. Traube

kapalı splenomegali var. Hastanın beyaz küresi artmış ve periferik

yaymada kemik iliğindeki bütün myeloid seri öncülleri mevcut.

Yani periferik yayma kemik iliği gibi. Yani LÖKOERİTROBLASTİK

KAN TABLOSU.

Hastada KML (Kronik myelositik lösemi) düşünmekten başka

çaremiz kalmıyor. Neden akutlar değil çok basit hastanın 3 aydır

mevcut yakınması var. KLL neden değil ise:

KLL genelde asemptomatik lenfositoz ile karşımıza çıkar artı

KLL ‘de splenomegali çok beklenen bir bulgu değildir.

ABY tedavisidir.

15. Paroksismal noktürnal hemoglobinüri’de en sık mortalite

nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tromboz

B) Kanama

C) Lösemi dönüşümü

D) Hemoliz

E) Enfeksiyon

Cevap A

PNH edinilmiş bir kök hücre hastalığıdır. Enteresan

hematoloji sorularından biri olarak karşımıza çıkabilir. En sık

ölüm nedeni tromboembolik komplikasyonlardır.

PNH ile ilgili bilinmesi gerekenler:

• Stem cell’in akkiz bozukluğu

• CD55, CD59 glikoprotein azlığı (normalde RBC’lerin lizisini

engellerler!!)

• Kronik intravsküler hemoliz, pansitopeni, retikülositopeni

görülebilir.

• VENO–OKLÜZİF OLAYLAR (Budd–chiari*) en önemli

mortalite nedenidir.

• Asit–ham testi, sukroz lizis testi tanıda yardımcıdır.

• Kesin tanı: İMMÜN FENOTİPLENDİRME

• AML, aplastik anemi riski mevcuttur.

16. Elli sekiz yaşında erkek hasta üç yıldır olan aralıklı disfaji

şikayeti ile başvuruyor. Son üç–dört aydır rejurjitasyon ve kilo

kaybı şikayetlerininde eklendiğini belirtiyor. Posteroanterior

akciğer grafisinde mediastinal genişleme ve özegagusta gıda

artıklarını düşündüren heterojen görünüm izleniyor. Özefagus

pasaj grafisinde gövdede dilatasyon ve distalde kuş gagası

görünümü saptanıyor.


A) Özefagus adenokanseri

B) Özefagus yassı hücreli kanseri

C) Akalazya

D) Diffüz özefageal spasm

E) Skleroderma

Cevap C

Akalazya gastroenterolojinin önemli sorularından birisidir.

Hastada özellikle motor disfaji epizodik olması ile karşımıza

hastaya getirmiş. Ağızdan gıdaların regürjite olması, ağız kokusu

ve kilo kaybı görülebilir. Tabi kilo kaybı deyince akla malignite

gelebilir. Ama hastada mediasten genişlemesi ve mega ösefagus

ile kuş gagası görünümü cevabı akalazyaya götürüyor.

Diffüz ösefageal spasmda ösefagus grafisinde türbüşon

ösefaguz gözlenebilir.


17. Kırk üç yaşında yaşında bayan hasta iki–üç aydır olan sağ

üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetiyle başvuruyor. Hepatit

belirleyicileri, rutin laboratuvar testleri ve alfa feto–protein

düzeyi normal saptanıyor. USG’de karaciğer sağ lobunda 5

cm’lik hiperekoik lezyon saptanıyor.

Bu hastada bir sonraki aşamada hangi tetkik yapılmalıdır?

A) Karaciğer biyopsisi

B) Kontrastlı BT

C) Üst endoskopi

D) Kolonoskopi

E) Arteriografi

Cevap B

Tablo aslında karışık gibi dursada basitleştirelim. Hasta

orta yaş bayan sağ üst kadran ağrısı ve bulantı sanki safra taşı

gibi ama USG normal . Dahası hastada tüm laboratuvar testler

normal.USG’de hiperekoik aslında maligniteden uzaklaştırıyor.

Zaten AFP düzeyi de normal. Hastada hemanjiom ve /veya

adenom mevcut. Bu hasta için sonrasında BT çektirip (kontrastlı)

olayı netleştirmek gerekir. Kanama riski nedeni ile zaten

hemangiomlardan biopsi alınmaz. Endoskobi, kolonoskopi belki

kitlenin BT ‘de malign olduğunu düşünürsek bir sonraki aşamada

etyoloji için yapılabilir. Arteriografi şık bulamadığımız için yazdık.

18. Primer hiperparatiroidizmde aşağıdakilerden hangisi

beklenen bir bulgu değildir?

A) Anemi

B) Hipomagnezemi

C) İdrarda cAMP artışı

D) Hipokloremi

E) Metabolik asidoz

Cevap D

Bu dahiliye sınavının kazık gibi gözüken sorusuda bu olsun.

Primer hiperparatiroidinin en sık sebebi paratiroid

adenomlarıdır. Genelde asemptomatik olarak karşımıza

çıkabilir. PTH yüksek, kalsiyum yüksek, PO4 düşüktür. İdrarda

kalsiyum ve magnezyum ve PO4– atılımı artar. Kanda bu yüzden

hipomagnezemi, hipofosfatemi vardır. Klor miktarı artar. Cl/

PO4 > 33 den fazla olması primer hiperparatiroidinin spesifik

bulgularından birisidir. Beraberinde anemi (kronik hastalık

anemisi) ve hiperkloremik asidozda vardır. İdrarda c–AMP ve

hidroksiprolin atılımı artar.

Sekonder ve tersiyer hiperparatiroidizmin en sık sebebi kronik

böbrek yetmezliğidir.

19. Aşağıdakilerden hangisi otoimmün poliglandüler yetersizlik

sendromu tip 2 ‘nin komponenti değildir?

A) Hashimato tiroiditi

B) Kronik mukokutanöz kandidiasis

C) Tip 1 DM

D) Addison hastalığı

E) Primer Hipogonadizm

Cevap B

Endokrin sorus ya da TUS sorusu deyince sendrom sormadan

olmaz. Endokrinolojide gündemde olan soru profillerinden biri

olabilir.

MEDAC sendromu (Otoimmun poliglandular yetersizlik Tip 1)

• Addison hastalığı,

• Kronik mukokutanöz kandidiasis,

• Hipoparatiroidi

Schmidt sendromu (Otoimmün poliglandüler yetersizlik Tip 2)

• Addison hastalığı,

• Hashimoto tiroiditi,

• Primer hipogonadizm,

• Tip 1 diabetes mellitus

20. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artirit hastaları için

doğrudur?

A) Hastalarda distal interfarengeal eklem tutulumu tipiktir

B) Plevral effüzyona neden olursa effüzyonda glukoz düzeyi

artmıştır.

C) Kardiyak tutulum en sık perikardit şeklindedir.

D) Sabah tutukluğu kısa sürelidir.

E) Radyolojik olarak osteofit görünümü tipiktir

Cevap C

Bu soru vesilesi ile dünyada en fazla görülen RA’ya bakış

atalım.

EKLEM BULGULARI

• Simetrik poliartrit, deformasyon yapıcı

• Sabah sertliği EN AZ BİR SAAT

• PIP, MKP, el–bilek ve omuz eklem tutulumu sıktır.

Eklem tutulumu genellikle simetrik ve DIP eklemler

korunmuştur.

• Servikal dışında omurga çok nadir tutulur, sakroiliak

eklem hiçbir zaman tutulmaz

• Kuğu boynu (proksimal interfalanjiallerin


hiperekstansiyonu, distal interfalanjiallerin fleksiyonu)

deformitesi

• Düğme iliği deformitesi (proksimal interfalanjial eklem

fleksiyonu, distal interfalanjiallerin hiperekstansiyonu)

• Popliteal kistler (Baker kisti)

• Atlantoaksial sublüksasyon

• Kriko–aritenoid eklem tutulumu

• Diğer deformite ve kontraktürler (bileğin radial,

parmakların ulnar deviasyonu tipiktir)

EKLEM DIŞI BULGULARI

• Subkutan nodüller: En sık dirsekte olekranon altında

• Akciğer: Plevral sıvı (eksudatifdir ve glukoz çok düşüktür),

pulmoner nodüller, Kaplan Sendromu

• Vaskülit

• Perikardit

• Nörolojik bulgular: Karpal tünel sendromu, (RA’de

lumbosakral pleksus tutulmaz ve sakroileit olmaz).

• Göz bulguları: Sjögren sendromu (en sık)

• Felty sendromu: RA+SM+nötropeni

• Osteoporoz

RADYOLOJİK BULGULAR

• İlk saptanan röntgen bulgusu yumuşak doku şişliği ve

juksta artriküler demineralizasyondur (osteoporoz).

• Daha sonra artriküler kıkırdak harabiyeti, eklem

aralığında daralma, sinoviyum yapışma yerlerinde ve

kıkırdak çevresindeki kemiklerde erozyonlar, ligament

gevşekliği, subluksasyon görülür.

• Vertebra tutulumu (spondilitis) en sık servikaldedir,

torasik vertebra çok az tutulur, lumbal vertebra

genellikle tutulmaz.

• Osteoskleroz (osteofit) görülmez.

TEDAVİ

• Salisilatlar, NSAİİ’lar ve COX–2 inhibitörleri: semptomatik

• Steroidler: semptomatik

• Modifiye edici ilaçlar (Remisyon sağlayıcı veya

temel tedavi ilaçları): Metotreksat, hidroksiklorokin,

sulfasalazin, altın tuzları, D–penisilamin

• TNF–alfa Nötralizanı İlaçlar (biyolojik ajanlar) :

Etanercept ve infliximabe dirençli, aktif RA’lı hastalarda

• İmmünsupresif tedavi (Azotiyopirin, Leflunomide,

Siklosiporin, Siklofosfamid

21. Otuz üç yaşında erkek hasta son bir aydır bel ağrısı yakınması

ile başvuruyor. Hastanın bel ağrısının hareketle azaldığı,

istrahatte arttığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde

bel hareket kısıtlılığı dışında, sağ ayak topuk bölgesinde

hassasiyet saptanıyor. Kan tetkiklerinde sedimantasyon 58

mm/saat, beyaz küre 13000 mm3 dışında patolojik bulgu

saptanmıyor. Hastanın çekilen grafisinde vertebralarda

kareleşme izleniyor.


A) Romatoid artirit

B) Reiter sendromu

C) Ankilozan spondilit

D) Gut

E) Behçet hastalığı

Cevap C

Genç erkek bel ağrısı ankilozan spondilit düşünmek gerekir.

Keşke bütün sorular romatolojiden çıksa…

• Aksial iskeletin en sık inflamatuvar hastalığı

• Semptomatik sakroileit (bilateral)

• Genç erkek

• Primer patoloji entesopati (özellikle aşi tendinitidir)

• Bel ağrısı en sık görülen semptom (egzersizle hafifler)

• Normal lordoz kaybolur, göğüs ekspansiyonu azalır

• Schober testi

• Periferik eklemlerden en sık kalça ve omuz

• Göz en sık tutulan eklem dışı organdır (üveit şeklinde)

• Apikal pulmoner fibrozis, aort yetmezliği, amiloidoz, IgA

nefropatisi (4A)

• Direk grafilerde:

• Ligament kalsifikasyonu, vertebralarda kareleşme,

sindesmofit ve Bambu kamışı görüntüsü

• Tanı: Semptomlar + grafide sakroileit (eklemde önce

erozyon sonra skleroz ve füzyon) tanı için yeterlidir.

• En duyarlı yöntem MR’dır.

22. Kronik böbrek yetmezliğindeki kanama eğiliminin

(hemorajik diyatez) nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Trombosit fonksiyon bozukluğu

B) PTZ uzaması

C) aPTT uzaması

D) Trombosit azalması

E) Trombosit artışı

Cevap A


KBY hastaları içöin hematolojik bulgular önemlidir. Özellikle

epo eksikliği ve üremik toksinlere bağlı anemi görülebildiği

gibi,lökositlerin öldürme fonksiynlarında azalmaya bağlı

enfeksiyonlara yatkınlık olabilir.

Kanama eğilimi ise trombosit fonksiyon bozukluğuna bağlı

görülebilir. Trombosit fonksiyon bozukluğu yapan temel madde

guanidosüksinik asittir.

23. Kırk iki yaşında bayan hasta son iki aydır halsizlik, geceleri

subfebril ateş yakınmaları ile başvuruyor. Hastanın fizik

muayenesinde anlamlı bulgu saptanmıyor. Hastanın kan

sayımı normal görülüyor. Yapılan idrar tetkikinde bol lökosit

olmasına rağme kültürde üreme izlenmiyor.


A) Berger hastalığı

B) Renal hücreli kanser

C) Renal ven trombozu

D) Renal tüberküloz

E) Poliksitik böbrek hastalığı

Cevap D

Türkiye şartları için yine önemli sorulardan birisi kronik

enfeksiyonu taklit eden tablo ile gelen hastada tüberkülozun

genitoüriner en sık tuttuğu yer BÖBREK bulguları.

Hastalarda steril püyüri önemli bulgularıdır.Sabah ilk idrarda

saptanması aklımıza renal tüberkülozu getirir. Küçük stajlarda da

üroloji sorularında karşımıza gelebilir.

24. Herpes virüslere bağlı ensefalit beyinde en sık hangi bölgeyi

tutar?

A) Temporal

B) Frontal

C) Occipital

D) Parietal

E) Beyin sapı

Cevap A

Herhalde bu sınavda en sık ve en azda iyice kusasınız

gelmiştir. İstatistikleri zorlaştırmak sınavda özellikle spot

sorularda zaman kazandırır.

Herpes ensefaliti en sık temporal bölgeyi tutar.

25. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Protein C ve protein S

eksikliğine yol açabilir?

A) Heparin

B) Siklofosfamid

C) Siklosporin

D) L–asparajinaz

E) Klorombusil

Cevap D

L–asparajinaz tedavisi ile ilgili anafilaksi,pankreatit dışında

akkiz protein C ve S eksikliği yapabileceğini de bilmemiz faydalı

olabilir. Klinik farmakoloji de bazen böyle ters sorular olabilir.

26. Aşağıdaki tumör marker–malignite eşleşmelerinden hangisi

yanlıştır?

A) Alfafetoprotein – HCC

B) Beta–HCG – Gestasyonal trofoblastik hastalıklar

C) Nöron spesifik enolaz – Küçük hücreli akciğer

D) LDH – Ewing sarkomu

E) Kalsitonin – Paratiroid karsinom

Cevap E

Sık kullanılan tümör markırları

Tümör Markırı Kanser Kanser dışı durumlar

Hormonlar

Beta–HCG Gestasyonal trofoblastik hastalıklar, gonadal germ hücre t.

Gebelik

Kalsitonin Troid medüller kanseri

Katekolaminler Feokromositoma, nöroblastoma

Onkofetal antijenler

Alfafetoprotein HCC, gonadal germ hücre t.

Siroz, kronik hepatit

CEA Adenokarsinomalar (kolon, pankreas, akciğer, meme, over)

Pankreatit, hepatit, inflam. barsak hast., sigara

Enzimler


Prostatik asit fosfataz

Prostat kanseri Prostatit, prostat hipertrofisi

Nöron–spesifik enolaz

Küçük hücreli akciğer, nöroblastom

LDH Lenfoma, Ewing’s sarkomu

Birçok sistemik hastalık

Basit bir tümör markerı sorusu.

27. Tip 1 otoimmün hepatitlerde aşağıdakilerden hangisinin

pozitifliği hastalığın agresif seyredeceğini ve nüks

olabileceğini gösterir?

A) ALT yüksekliği

B) AST yüksekliği

C) Billüribin artışı

D) HLA DR 4

E) HLA DR 3

Cevap E

Yine kazık bir soru ama amacımız öğrenmek.

HLA DR3 (+) pozitif Tip 1 otoimmun hepatitli hastalar:

Daha genç (yaş <30)

Hastalık aktivitesi daha fazladır. Tedaviye cevapları daha az

Tedaviden sonra nüks etme ve karaciğer transplantasyonuna

ihtiyaç gösterme oranları daha yüksektir.

28. Tirotoksikoz hastalarında aşağıdaki kapak hastalıklarından

hangisi daha sık görülür?

A) Aort darlığı

B) Mitral valv prolapsusu

C) Aort yetersizliği

D) Triküspit darlığı

E) Triküspit yetersizliği

Cevap B

Özellikle MVP; psikiyatrik bozukluklar, hipertiroidi, doğum

sonrası gibi durumlarda daha fazla görülmüştür. Birlikte

görülmesi ile ilgili en yaygın teori otonomik disfonksiyonu olan

hastalarda MVP sıklığının daha fazla olduğu yönündedir.

29. Aşağıdaki karaciğer tümörlerinden hangisinde spontan

rüptür ve kanama riski daha fazladır?

A) Bilier kistler

B) Fokal noduler hiperplazi

C) Hepatik adenom

D) Liposarkom

E) Yağlanmadan korunmuş alan

Cevap C

Hepatik adenomlar fokal anormallik veya kitle olarak

ortaya çıkarlar. Hepatik adenomlar %90 oranında kadınlarda

görülür. Kadınlarda sıklıkla 3–5. dekatlarda görülür. Oral

kontreseptiflerin yaygın kullanımının bu artıştan sorumlu

olduğu düşünülmektedir.

Hepatik adenomların 2/3’ü soliterdir, kalanı multipldir.

Kanama ve rüptür olasılığı nispeten yüksektir.

Hastaların yaklaşık yarısı asemptomatiktir. Semptomatik

olguların çoğunda sağ üst kadran ağrısı veya akut

intraabdominal kanama ve şok semptomları vardır. Karaciğer MR,

BT ve US incelemesi fokal defekt gösterir. Aspirasyon biyopsisi

güvenlidir, fakat kalın iğne biyopsisi kanama tehlikesi yüzünden

risklidir.

Semptomatik hepatik adenomlar çıkarılmalıdır; akut

kanamalı hastalarda bu cerrahi girişim hayat kurtarıcı

olur. Bir kısmı wedge rezeksiyon ile çıkarılabilir, fakat derin

yerleşimli veya büyük lezyonlar genellikle parsiyel hepatektomi

gerektirirler. Hepatik adenomlar, oral kontraseptifler kesildiğinde

gerileyebilirler. Radyoterapi ve kemoterapinin tedavide değeri

yoktur.

30. Aşağıdaki pnömokonyozlardan hangisine bağlı fibrozis daha

sık görülür?

A) Baryum

B) Kalay

C) Demir

D) Kaolin

E) Talk

Cevap E

Pnomokonyozlar meslek hastalıkları ve restriktif akciğer

hastalıkları için önemli etyolojik nedenlerdir.

Genellikle fibrozla sonuçlanabilir. Bu soruda fibroz

yapmayanları öğrenmenizi istedik.


Fibroz yapmayanlar

Demir

Kalay

Baryum

Kaolin (Granit kayaçlardan elde edilen bir kil türüdür. Bazı

seramiklerin ve porselenlerin yapımında kullanılır. Türkiye’de arı

kil olarak da bilinir.)

Talk hidratlanmış magnezyum silika’dan oluşan bir

mineral’dir. Talkın teknikte, makine elemanlarının aşınmasını

önlemek gayesiyle yağlayıcı olarak kullanımı nadir de olsa vardır.

31. Spontan bakteriyel peritonitin tedavisinde aşağıdaki hangi

ilaç kullanılır?

A) Siprofloksasin

B) Ampisilin –Sulbaktam

C) Sefotaksim

D) Sulperazon

E) Amikasin

Cevap C

Spontan bakteriyel peritonit hastasında etken en sık

yetişkinde E. Coli’dir. Tedavide sefotaksim, profilaksi de

siprofloksasin seçilmelidir.

32. Aşağıdaki incelemelerden hangisinin multipl skleroz

düşünülen bir hastada tanıya katkısı yoktur?

A) VEP

B) MR

C) BOS IgG indeksi

D) EMG

E) Oligoklonal bant

Cevap D

MS tanısında BOS’ta artmış Ig indeksi düzeyleri ve oligoklonal

bant, özellikle VEP olmak üzere uyarılmış potansiyellerde azalma

ve kranial MRG’de özellikle periventrikuler bölgede olmak üzere

demyelinizan plaklar izlenir. En duyarlı ve ilk başvurulması

gereken inceleme MRG’dir.

EMG’nin MS tanısında yeri yoktur.

33. Oniki yaşında erkek hasta ani başlayan şiddetli baş ağrısı,

bulantı–kusma, bilinç bulanıklığı şikayetleri ile hastaneye

getiriliyor. Öyküsünde epilepsisi olan hastanın fizik

muayenesinde ense sertliği, 160/90 mmHg arteryel tansiyon

ve 37,0 ºC ateş saptanıyor.


A) Menenjit

B) İntraserebral hematom

C) Subdural hematom

D) Beyin tümörü

E) Subaraknoid kanama

Cevap E

Ani başlangıçlı olması ve ateşinin subfebril seyretmesinden

dolayı menenjiti ekarte edebiliriz.

Travma öyküsü yok ve bilgisayarlı tomografide subdural

hematomun tipik görüntüsü saptanmamış.

Beyin tümörü herniasyon olmadıkça temel semptomu; kafa

içi basınç artışına bağlı baş ağrsı, bulantı–kusma ve bulunduğu

bölgeye göre fonksiyon kaybıdır.

Tüm bulguları birleştirirsek tipik bir subaraknoid kanama

vakası olduğunu çıkarabiliriz.

34. Bir önceki sorudaki hastada bu duruma neden olabilecek en

olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hipertansiyon

B) Streptokok pnömonia

C) Köprü venlerinin yırtılması

D) Arteriovenöz malformasyon

E) Medulloblastom

Cevap D

Vakanın SAK olduğunu bulduktan sonra etyolojiyi bulmak

kolay….

Spontan subaraknoid kanamanın erişkinde en sık nedeni

berry anevrizma rüptürüdür, çocukta ise arteriovenöz

malformasyondur. Bu hastada mevcut bulgular, genç hasta,

epilepsi öyküsü olması arteriovenöz malformasyon olduğunu

düşündürtüyor.


35. Kırk iki yaşında erkek hasta 12 saat önce akut başlangıçlı

bilinç bozukluğu ataksi, nistagmus, oftalmopileji yakınması ile

yakınları tarafından acil servise getirilmiştir.

Öyküde alkol kullanımı öyküsü bulunan hastada en olası

tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serebellar kanama

B) Hepatik ensefalopati

C) Vestibuler nörit

D) Wernicke ensefalopatisi

E) Korsakoff sendromu

Cevap D

Wernicke ansefalopatisi; Alkol bağımlılığı olan hastalarda

tiamin eksikliğine bağlı olarak ortaya çıkar. Serebellar ataksi,

konfüzyon, nistagmus, oftalmopleji tablosu görülür. Otonomik

bulgular tabloya eşlik edebilir. Akut bir tablodur.

Korsakoff sendromu; Wernike ansefalopatisini izleyerek

(%80) ortaya çıkar. Bellek bozukluğu, hallusinasyonlar ve

konfobulasyon görülür. Kronik bir tablodur.

Serebellar kanamalarda ilk şikayetler, başağrısı, baş dönmesi

ve denge bozukluğudur.

36. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide kötü prognozu

göstermez?

A) İleri yaş

B) Bekar

C) Ailede şizofren olması

D) Negatif semptomlar

E) Sık relaps

Cevap A

Şizofrenin bilinmesi gereken en önemli noktası

ŞİZOFRENİDE PROGNOSTİK FAKTÖRLER

KÖTÜ FAKTÖRLER İYİ FAKTÖRLERGenç yaşta başlama İleri yaşta başlama

Sinsi başlangıç Hızlı başlangıç

Bekar Evli

Aile hikayesi var Aile hikayesi yok

Negatif semptomlar Pozitif semptomlar

Nörolojik problem var Nörolojik problem yok

Sık relaps Seyrek relaps

İletişimsiz Manik ya da depresif

37. Bir toplumda henüz bir hastalığa yakalanmamış “sağlam”

kişilerin; belirli bir etkenle karşılaşma durumlarına

göre, izleme süresi içinde incelenen hastalığa yakalanma

risklerinin (insidans) belirlendiği prospektif olarak

neden – sonuç ilişkisinin sorgulandığı analitik araştırma


A) Kohort

B) Kesitsel

C) Vaka – kontrol

D) Tanımlayıcı

E) Deneysel

Cevap A

Burada anahtar kelime “prospektif’tir. Kohart çalışmaları

prespektif çalışmalardır. En çok karışan vaka–kontrol

çalışmaları ise retrospektiftir.

Tanımlanan araştırma şekli Kohort araştırmalardır.

1. Tanımlayıcı: Herhangi bir nedenle sağlık kuruluşuna

başvuranları belli hastalık ya da klinik durumlara göre

yer zaman özelliklerine göre tanımlayan araştırmalardır.

2. Vaka– Kontrol: Meydana gelmiş olan bir klinik olayın

nedenini araştırır. ( Yani sonuçtan nedene gider.)

“Retrospektif” araştırmalardır.

3. Kohort : Olma olasılığı olan bir olayın nedenini araştırır,

ama nedenden sonuca gider. “insidans” araştırmalarıdır

ve “prospektif” araştırmalardır.

4. Kesitsel: Belirli bir zaman kesitinde neden– sonuç

ilşkisinin birlikte incelendiği “Toplum taraması” ya da

“Prevalans Çalışması” ya da “Epidemiyolojik sürveyans”

niteliğindeki araştırmalardır.


38. Meme kanseri ile ilgili olarak yürütülen bir çalışmada,

fizik muayenede kitle saptanan kadınlara önce ince iğne

aspirasyon biyopsisi, ardından cerrahi biyopsi uygulanmış

ve aşağıdaki tablo elde edilmiştir.

Cerrahi BiyopsiPozitif Negatif Toplam

İnce iğne Aspirasyon Biyopsisi

Pozitif 14 8 22Negatif 1 91 92Toplam 15 99 114

İnce iğne aspirasyon biyopsisinin duyarlılığı


Cevap B

Tabloyu yapmanıza bile gerek yok… Mevcut verileri duyarlılık

formülüne yerleştirmemiz yeterli..

Kesin bilinen hastalık

Positif prediktif value

A/A+B

TEST yeni var yok Negatif kestirim değeri:

D/C+D

var A B A+B

Yok C D C+D Doğruluk oranı

(accurasy rate– tanısal doğruluk)

A+D/NA+C B+D N

Doğruluk sensitivite A/A+CÖzgüllük spesivite D/B+D

39. Bir toplumda ana sağlığı düzeyini değerlendirmede

kullanılabilen en iyi ölçüt aşağıdakilerden hangisidir?

A) Yaşa özel ölüm hızı

B) Postneonatal ölüm hızı

C) Perinatal ölüm hızı

D) Fatalite hızı

E) Anne ölüm hızı

Cevap E

Bir toplumda ana şağlığının en güvenilir en iyi göstergesi

anne ölüm hızıdır. Bu bilinmiyorsa perinatal ölüm hızı bu

amaçla kullanılabilir.

Yaşa (X) özel ölüm hızı: X yaşında ölen işi sayısı / X yaşındaki

kişi sayısı

Postneonatal ölüm hızı: 28–365 gün arası ölen bebek sayısı /

canlı doğum sayısı

Perinatal ölüm hızı: 0–7 gün ölen bebek sayısı + ölü doğum /

canlı doğum + ölü doğum

Fatalite hızı: X hastalığından ölenler / X hastalığına

yakalananlar

Anne ölüm hızı: Gebelik, doğum, lohusalık nedeniyle ölüm

sayısı / canlı doğum sayısı

40. Altmış yedi yasında bir kadın, halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı,

omuz ve kalça kavşağında ağrı ve tutukluk yakınmaları ile

başvuruyor. Fizik muayenesinde omuz ve kalça eklemleri

hareketle ağrıyor. Laboratuvarında sedimentasyon hızı

saatte 86 mm/saat bulunuyor. Orta düzeyde bir kronik

hastalık anemisi dışında hemogramında ve biyokimyasal

parametrelerinde bir özellik saptanmıyor.


A Polimyaljia romatika

B) Romatoid artrit

C) Sistemik lupus eritematozus

D) Ankilozan spondilit

E) Polimyozit

Cevap A

50 yaşın üzerindeki bir kişide, omuz ve kalça kavşağında ağrı

ve tutukluk olması, ek olarak halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı, ateş

gibi konstitüsyonel semptomların bulunması ve sedimentasyon

hızının 50 mm/saat’in üzerinde olması polimyaljia romatika için

tipiktir

41. Aşağıdakilerden hangisi Atopik Dermatit’in Major

kriterlerinden değildir?

A) Ailede astım öyküsü

B) Pruritis

C) Kronik tekrarlayan dermatit

D) Kserozis

E) Çocuklarda ekstansör yüzeyi tutma

Cevap D

Atopik dermatit Tanı kriterleri ( Hanifin and Rajka

Diagnostic Criteria);

3 major 3 minör kriter olmalıdır.


Major kriterler (TUS)

• Atopik öyküsü (aile veya kendisinde)

• Pruritis–kaşıntı

• Kronik tekrarlayan dermatit

• Tipik morfolojik dağılım

Minör kriterler;

• Kserosiz, ihtiyosis (deri kuruluğu en önemlisidir)

• Soluk yüz, periorbital renk koyuluğu

• Beyaz dermatografi sm ve gecikmiş beyazlaşma

fenomeni (derinin künt bir cisimle çizilmesi ile deride

kırmızı değil beyaz izin oluşmasıdır.

• Erken deri testi reaktivitesi

• Pitriasis alba

• Keratozis piliaris (kıllann kalıcı diken diken olması)

• Anterior subkapsuler katarakt

• Keratokonus

42.“Herald madalyon plağı” aşağıdaki dermatolojik

hastalıkların hangisinde görülür?

A) Psöriazis

B) Liken Planus

C) Pemfigus Vulgaris

D) Pitriazis rosea

E) Parapsöriazis

Cevap D

“Herald madalyon plağı” pitriazis rozeada tipik olarak

gözlenen ilk lezyon olup şekil olarak tek ve 2–6 cm çapında, oval,

ortası normal kenarları açık kırmızı, keskin sınırlı bir plaktır.

43. Dört yaş 9 aylık erkek karın ağrısı ve son 6 ayda 5 kilo kaybı

şikayeti ile başvuruyor. Karın ağrısının bir haftadan beri

ataklar şeklinde olduğunu ve özellikle akşamları karın ağrısı

ataklarının daha sık görüldüğünü ifade ediyor. Dün akşam

karın ağrısı atağından sonra 2 kez koyu kahverengi–kırmızı

renkte, pis kokulu dışkılaması olmuş. Fizik muayenesinde sağ

alt kadranda hassasiyet ve elen gelen kitle saptanıyor. Ayakta

direk batın grafisinde sağ tarafta hava sıvı seviyesi görülüyor.

Batın USG’ de ileumda hedef tahtası görüntüsü saptanıyor.

Bu çocukta en olası ön tanı ve neden ikilisi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Akut apandisit– idiyopatik

B) İnvajinasyon–idiyopatik

C) İnvajinasyon–lenfoma

D) İnflamatuvar barsak hastalığı–idiyopatik

E) Peptik ulcus–H.pylori

Cevap C

Küçük çocuklarda akut batının en sık nedenlerinden birisi

invajinasyondur. Proksimal barsak kısmının distal barsak kısmını

içine girmesini ifade eder. Karın ağrısı ataklar şeklinde yani kolik

tarzındadır. Belli bir dönem sonra karın ağrısı artık kolik tarzında

olmayıp devamlı özellik gösterir. Karın ağrısıyla beraber vişne

çürüğü renginde dışkılama görülmesi tipiktir. Fizik muayenede

invajine olan barsak kısmı ele gelebilir. Tanıda en değerli yöntem

Batın USG dir. Batın USG’de proksimal barsak kısmın distalin

içine girmesi sonucu oluşan “hedef tahtası” görüntüsü saptanır.

2 yaşından küçük çocuklarda neden sıklıkla idiyopatiktir.

Oysaki 2 yaşından büyük çocuklarda neden sıklıkla altta yatan

bir nedene bağlıdır ve altta yatan neden mutlaka araştırılmalıdır.

Büyük çocuklarda altta yatan neden çoğunlukla lenfoma olabilir.

Olgumuz da invajinasyon kliniği ile tarafımıza başvurmuştur.

Son zamanlarda kilo kaybı belirgin olması maligniteye

yönlendirebilir.


44. Dört yaşında erkek çocuk ateş, halsizlik, boğaz ağrısı

nedeniyle başvurduğu hekim tarafından hastaya ampisilin

reçete ediliyor. Antibiyotik tedavisinden bir gün sonra gövdede

daha belirgin olmak üzere tüm vücutta makülopapüler

döküntüler ortaya çıkıyor. Döküntülerin olması üzerine acil

servise başvuran hastanın fizik muayenesinde tonsillerde

hiperemik, hipertrofi ve yaygın kriptler görülüyor. Tüm

vücutta generalize lenfadenopati ve kot altında dalak 5 cm

ele geliyor. Hastanın hemogramında lökositoz, lenfositoz

ve monositoz saptanıyor. Periferik yaymasında lenfositlerin

stoplazma ve çekirdeklerinde büyüme olduğu fakat çekirdek

stoplazma oranında bozulma olmadığı saptanıyor.

Bu çocukta en olası ön tanınız nedir?

A) Streptokoksik tonsillofarenjit

B) Lösemi

C) Lenfoma

D) Enfeksiyöz mononükleozis

E) Kızamıkçık

Cevap D

45. Yukarıda belirtilen hastanın tanısının kesinleşmesi için en

yararlı tanı testi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Boğaz kültürü

B) Kemik iliği aspirasyonu

C) Lenf nodu biyopsisi

D) Anti viral kapsid antijeni IgM

E) Anti Rubella IgM

Cevap D

Tariflenen vaka enfeksiyöz mononükleozis tir (EMN). TUS’ta

pediatride EMN kliniği–tanı–tedavisi mutlaka bilinmelidir.

EMN kliniğinde halsizlik, yorgunluk, generalize lenfadenopati,

kriptik tonsillit, splenomegali, hepatomegali mevcuttur. EMN’lu bir

çocuk antibiyotik (özellikle ampisilin) tedavisi sonrası tüm vücutta

makülopapüler döküntü görülür. Bu öykü tanıda önemli bir ipucudur.

EMN’da etken EBV virusudur. EBV virusunda tanıda sağlıklı

kişilerde en değerli yöntem EBV VCA IgM’ dir.

EBV’nin antijenik özellikleri VCA, EA, EBNA antijenleridir.

Bunlara dayanılarak serolojik testler tanıda kullanılır;

1) İmmun sistemi sağlıklı çocuklarda tanıda en değerli

serolojik yöntem Anti–VCA IgM antikorudur.

2) İmmun yetersizliği olanlarda ise EA tanıda değerlidir.

Periferik yaymada atipik lenfositler (Downey hücreleri, çarşaf

hücreleri) görülür.

Tedavisi semptomatiktir.

46. Konjenital agamaglobulinemi (Bruton hastalığı) de

aşağıdaki mikroorgaizmalardan hangisinin enfeksiyonu

görülmesi beklenmez?

A) Enterovirus

B) EBV

C) S. Pneumonia

D) H. İnfluenza tip B

E) S. Aureus

Cevap B

EBV virusu B lenfositleri enfekte eder. Oysaki Bruton

hastalığında B lenfositleri oluşmadığından bu virusun enfekte

etmesi olası değildir.

Bruton hastalığında akılda bulundurulması gereken en

önemli bilgilerden biriside viral etkenlerden enteroviruslerin

etken olarak karşımıza gelmesidir.

47. Kolestaz nedeniyle tetkik edilen bir süt çocuğunda gama

glutamil transferaz (GGT) enziminde artış olmaması

özellikle dikkatinizi çekiyorsa, öncelikle aşağıdaki herediter

kolestaz nedenlerinden hangisini düşünülmelidir?

A) Byler sendromu

B) Caroli sendromu

C) Rotor sendromu

D) Alagille sendromu

E) Dubin–Johson sendromu

Cevap A

Kolestaz safra akımında tıkanıklık veya safranın akımında

bozukluk sonucu görülen bir klinik tablodur. Bunun sonucunda

direk bilirubin hakimiyetinde bir hiperbilirubinemi olur. Bilirubin

yüksekliği ile başvuran bir çocukta ilk bakılması gereken bu

bilirubin artışının direk mi yoksa indirek bilirubin hakimiyetinde

olup olmadığına karar verilmesidir.

Direk bilirubin hakimiyetinde karar;

1) Direk bilirubinin 2 mg/dl üzerinde olması veya

2) Direk bilirubinin total bilirubinin %20’sinden fazla

olmasıdır.

Direk bilirubin hakimiyeti mutlaka ileri inceleme gerektirir.

Çocukluk çağında erken tanı konulması ve erken tedavi

edilmesi gereken hastalık Bilier atrezidir. Biliyer atrezi

gastroenterolojinin acil tanı ve tedavi gerektiren hastalıklarından

biridir. Hasta hayatın ilk 8 haftasında kassai operasyonu için

cerrahiye verilmelidir. Bu açıdan önemlidir.


Kolestaz durumunda ALP, GGT ve 5’ Nükleotidaz enzimlerinde

artış görülür.

Byler hastalığı herediter bir safra epitelyum bozukluğu

sonucu görülen bir hastalık olup, GGT artışının olmaması önemli

bir laboratuar bulgusudur. Bu açıdan bu bilgi mutlaka akılda

bulundurulmalıdır.

48. Aşağıdaki aşılardan hangisi viral kapsid proteinlerinden

elde edilir?

A) HPV aşısı

B) Kızamık–Kızamıkçık–Kabakulak aşısı

C) Suçiçeği aşısı

D) İnfluenza aşısı

E) Rotavirus aşısı

Cevap A

49.

Yukarıda belirtilen aile ağacında bir fenotipin özelliğini

gösterenler siyah ile boyanmıştır.

Buna göre bu özelliğin kalıtım tipi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Otozomal resesif

B) Otozomal dominant

C) X’e bağlı resesif

D) X’e bağlı dominant

E) Y ile kalıtım

Cevap D

Genetik soruları son zamanlarda TUS sınavında ağırlıklı

olarak çıkmaya başladığını görüyoruz. Kalıtım özellikleri mutlaka

bilinmelidir.

Yukarıdaki soy ağacına baktığımızda;

• Bu özellik her kuşakta görülüyor,

• Anne ve babadan biri bu özelliği gösteriyorsa çocukların

%50’sinde bu özelliğin olduğu,

• Baba özelliği taşıdığında kızların bu özelliği taşıdığı, ve

erkeklerin normal olduğu (Babadan oğla geçmeyen)

• Anne özelliği taşıdığında ise kız ve erkek çocukların bu

özelliği taşıdığı dikkat çekiyor.

Yukarıdaki özellikler dikkate alındığında kalıtımın X’e bağlı

dominant geçtiğini söyleyebiliriz. X’e bağlı dominant kalıtım en

çok otozomal dominant ile karışır ve bu ayrım iyi yapılmalıdır.

Diğer kalıtım özelliklerini kısaca özeteleyecek olursak;

Otozomal dominant kalıtımda; çocukların %50 sinde

özelliğin görüldüğü, %50’si ise sağlam

Otozomal resesif kalıtımda; hastalık olması için anne ve

babanın taşıyıcı olması durumunda görülür. Çocukların %25’i

hasta, %50’si taşıyıcı, % 25’i sağlamdır.

X’e bağlı resesifte; erkekte görülür, kızlarda görülmez.

Kızlarda görülmesi için baba hasta anne taşıyıcı ise görülebilir.

50. Aşağıdakilerden hangisi kemik iliğinde megaloblastik

değişikliklerin görülmediği bir makrositer anemi nedenidir?

A) Vitmin B12 eksikliği

B) Folat eksikliği

C) Tiamin eksikliğine bağlı

D) Orotik asidüriye bağlı

E) Hipotiroidi

Cevap E

Makrositer anemiler temel olarak ikiye ayrılır. Kemik iliğinde

megaloblastik değişikliklerin görüldüğü ve kemik iliğinde

megaloblastik değişikliklerin eşlik etmediği makrositer anemiler

olarak sınırlayabilirir. Makrosite anemi olupta kemik iliğinde

megaloblastik değişikliklerin görüldüğü anemi çeşitleri mutlaka

bilinmelidir. Bunlar

1) Vitamin B 12 eksikliğine bağlı anemi

2) Folik ast eksikliğine bağlı anemi

3) Lech –Nyhan sendromu

4) Orotik asidüride görülen anemi

5) Tiamin eksikliğine bağlı anemi

Bunun dışında birçok nedenle makrositoz görülebilir ama

kemik iliğinde megaloblastik değişiklikler eşlik etmez. Örneğin;

yenidoğan çocuklar, hipotiroidi, karaciğer hastalıkları, aplastik

anemiler, Diamond Blackfan anemisi…vb


51. Kanama diyatezi nedeniyle tetkik edilen ve birinci basamak

kanama tetkiklerinde; tam kan sayımı, kanama zamanı,

PT–aPTT–INR normal sınırlarda ve periferik yaymasında

trombosit kümeleri görülen bir çocuğun öyküsünde

yenidoğan döneminde göbeğinin 3. haftada düştüğü

öğreniliyor.

Bu çocukta en olası hemostaz bozukluğu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Faktör VIII eksikliği

B) Faktör IX eksikliği

C) Faktör X eksikliği

D) Faktör XII eksikliği

E) Faktör XIII eksikliği

Cevap E

Kanama diyatezlerini primer ve sekonder hemostaz

bozuklukları olarak temel olarak sınıflayabiliriz.

Primer hemastaz bozukluklarında trombositopeni ve

trombosit fonksiyon bozukluklarını, sekonder hemostaz

bozukluklarında ise faktör eksikliklerini düşünebiliriz.

Faktör eksiklikleri kanama ile karşımıza çıkar; Fakat

• Faktör XII eksikliğinde aPTT uzun olmasına rağmen

çocukta kanama görülmez, tam tersine tromboz görülür.

• Faktör XIII eksikliğinde ise PT ve aPTT normal olmasına

rağmen çocukta kanama diyatezi görülür.

52. Dört aylık bir süt çocuğunda boğmaca tanısı konuluyor.

Bu çocuğun klinik ve laboratuar değerlendirilmesinde

aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez?

A) Konvülziyon

B) Öksürük

C) İnspiratuvar çekilme

D) Hipoglisemi

E) Lökopeni

Cevap E

BOĞMACA:

Etken: Bordetella pertussis.

En sık görüldüğü yaş: 0–12 yaş (özellikle YD ve SÇ dönemi)

Bulaşma yolu: Damlacık enfeksiyonu, kaynak erişkinlerdir.

Bulaşıcılık süresi: Öksürük nöbetlerinden 7 gün önce ve 20

gün sonraya kadar.

Kuluçka süresi: 7–10 gün (3–12 gün)

Klinik

• Prodromal dönem: Rinit, ateş, aksırık ve öksürük gibi ÜSYE belirtileri 1–2 hafta içinde şiddetlenerek tipik paroksismal öksürük dönemine geçilir.

• Paroksismal öksürük dönemi: 2–6 hafta kadar sürer.

– Bir nöbet sırasında öksürük giderek şiddetlenir (kentöz öksürük),

– Çocuk morarır (kara öksürük) ve daha sonra

– Tiz ve inspiratuvar bir çekilme (whooping cough) olur ve

– hasta kusar ve nöbet sonlanır.

– 6 aylık küçüklerde inspiratuvar çekilme görülmeyebilir.

• Nekahat dönemi: Aylarca sürebilir.

– Öksürük nöbetlerinin şiddeti ve sayısı gittikçe azalır.

Tanı: Klinikle konur.

– Kataral dönemde, Bordet–Gengou besiyerinde yapılan balgam ya da nazofarenks kültürü ile tanı konulablir.

– Lökositoz (20,00–150,000/mm3) ve lenfositoz (%70–90) oldukça tipiktir; fakat her olguda olmayabilir.

– Eritrosit sedimantasyon hızı tipik olarak düşüktür.

Komplikasyonlar:

– En sık görülen ve mortaliteyi arttıran komplikasyon bronkopnömonidir.

– Pnömoninin ensık görülen etkeni S. aureus veya S. pneumoniae dir.

– Konvülsiyonlar (hipoksi ve kanama), otitis media, şiddetli öksürük nedeni ile kanamalar, serebral ödem, apne, hipoglisemi, pnömotoraks, subkutan amfizem, bronşektazi ve diffüz ansefalopati (nöbetler) görülebilir.

Tedavi:

– Destekleyici niteliktedir (oksijen, buhar,

antikonvülsifler vb).

– Bulaşıcılığı önlemek için 10 gün süre ile eritromisin

verilebilir.

– Antibiyotiğin hastalığın seyri üzerine önemli bir

etkisi yoktur***.

Korunma:

– Maternal antikorlar IgM karakterinde olduğundan

plasentayı geçemez ve bebeği korumaz.

– Vakanın tedavisine başlandıktan sonra bulaştırıcılık

riskini azaltmak için 5 gün süreli izolasyonu

gerekir.

– Temaslılarda eritromisin kemoproflaksisi (10–14

gün) yapılabilir.


53. İki yaşından büyük çocuklarda en sık görülen akut myeloid lösemi tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) AML–M1

B) AML–M2

C) AML–M3

D) AML–M4

E) AML–M5

Cevap B

AML’de Sınıflaması

İsim sıklık < 2 y sıklık > 2y Sitogenetik anomali Klinik özellİkler

M0 Akut miyeloid lösemi undiferansiye %01 t (3:3)

M1 Akut miyeloblastik lösemi, immatür %17 %23

M2 Akut miyeloblastik lösemi, matür %26 (EN SIK)

t (8:21) Miyeloblastoma veya kloroma

M3 Akut promiyelositik lösemi %4 t (15:17) t (11:17) t (5:17)

DİK PROGNOZU EN İYİ TİP

M4 Akut miyelomonoblastik lösemi %30 %24 Hiperlökositoz, MSS tutulumu, deri ve jinjiva tutulumu

M5 Akut monoblastik lösemi %46 (EN SIK)

%15 11q 23 t (9:11) t (8:16)

Hiperlökositoz, SSS tutulumu, deri ve gingiva tutulumu

M6 Eritrolösemi %2 M7 Akut megakaryoblastik lösemi %7 %5 t (1:22) Down Sendromu (<2yaş)

54. Aşağıdakilerden hangisi kronik alerjik inflamasyonda rol oynar?

A) IL–5

B) IL–12

C) IL–4

D) Th2

E) Th17

Cevap E

Kronik allerjik reaksiyonların oluşumu Th1 ve Th17 hücre infiltrasyonu ile oluşur. IL–17 birçok hücrede (epitelyal ve antijen sunan

hücrelerde) bulunur. Kemokinler, antimikrobial peptidler ve pro–inflammatory sitokinler salınımına neden olarak inflamasyon ve

antimikrobiyal yanıtta rol alırlar. Ek olarak yakın zamanda tespit edilen, IL–9 üreten Th9 hücreleri de inflamasyonda rol alırlar.


55. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda alerjik rinit ile

birilikteliği artan durumlardan biri değildir?

A) Nazal polip

B) Enürezis

C) Adenotonsiller hipertrofi

D) Otit

E) Kronik sinüzit

Cevap B

Allerjik Rinitte Komorbid hastalıklar

• Astım (ev tozu ve hayvan tüyü var ise), astım

• Kronik rinosinüzit

• Polip,

• Persistan öksürük,

• Adenotonsiller hipertrofi,

• Otit (seröz, akut)

• Uyku apne sendromu,

• Anksiyete, öğrenme problemleri eşlik edebilir.

56. Sık sık yürürken düşme, koordinasyon problemleri,

tekrarlayan pnömoni ve sinüzit nedeniyle getirilen 5 yaşında

kız çocuğunun; yapılan değerlendirmesinde serum IgA düzeyi

düşük, diğer immünglobülinler ise normal olarak saptanıyor.

Alfa fetoprotein düzeyi yüksek bulunan hastanın olası tanısı


A) Selektif IgA eksikliği

B) Bruton hastalığı

C) Yaygın değişken immün yetmezlik

D) Ataksi telenjiektazi

E) Chediak Higashi Sendromu

Cevap D

Ataksi Telenjiektazi

Otozomal resesif geçiş gösterir. İyonize radyasyona

taşıyıcılarda dahi artmış duyarlılık vardır. DNA tamir sorunları ve

kromozom anomalileri gelişir.

En belirgin klinik özellikleri:

İlerleyici serebellar ataksi; yürümeye başlayınca çıkar, 10–12

yaşta tekerlekli sandalyeye bağlı olur.

Okulokutanöz telanjiektazi; 3–6 yaşta başlar

Kronik sinopulmonar infeksiyonlar; %80 vardır.

Malignite; lenforetiküler maligniteler sıktır, akrabalarında da

artmıştır.

Humoral immün yetmezlik; en sık selektif IgA eksikliğidir,

IgM, E ve IgG2’de düşük olabilir.

Hücresel immün yetersizlik (+). Bu hastalarda viral

enfeksiyonlar ciddi sorun değildir.

% 95’den fazlasında α fetoprotein düzeyleri yüksektir.

57. Aşağıdakilerden hangisinin erişkin çağda uzun boya neden

olmaz?

A) Hipertiroidi

B) Homosistinüri

C) Marfan sendromu

D) Frajil X sendromu

E) Klinefelter sendromu

Cevap A


Çocukta uzun boy nedeni olan hastalıklar:

• Fetal boy uzunluğu en sık sebep maternal diyabettir. LGA doğarlar. LGA doğanlarda öykü olmasa dahi annede diyabet aranır.

• Familial (konstitusyonel) uzun boy

• Serebral gigantism (Sotos send)

• Beckwith–Wiedemann sendromu

• Eksojen obesite

• Aşırı GH salınması (pituitar gigantism)

• McCune–Albright sendrom veya MEN ilişkili GH fazlalığı

• Erken puberte

• Marfan sendromu

• Klinefelter sendromu

• SHOX fazlalığı sendromu

• Weaver sendromu

• Fragile X sendrom

• Homosistinüri

• XYY

• Hipertiroidizm

Çocukta uzun boy yaptığı halde erişkinde uzun boya neden olmayan hastalıklar:

Kemik büyümesini hızlandırp erekenden epifiz kapanmasına neden oldukları için yetişkin boy uzun olmaz.

• Hipertiroidi özellikle kızlarda Graves sıktır ve akılda tutulmalıdır.

• Erken puberte (santral– periferik)

• Obesite

• Mc Cune Albright sendromu (erken puberte yüzünden)

• Serebral jigantizm (Sotos sendromu) erişkin boyu normalin üst sınırındadır.

58. Aşağıdakilerden hangisi serebral tuz kaybı ile uyumlu

değildir?

A) Hiponatremi

B) Hipovolemi

C) Artmış idrar çıkışı

D) Yüksek ürik asit

E) ADH yüksekliği

Cevap E

Serebral tuz kaybı santal diyabetes insipidus ve uygunsuz

ADH ayrımı:

Klinik parametre Uygunsuz ADH Serebral tuz kaybı Santral Dİ

Serum sodium Düşük Düşük Yüksek

İdrar çıkışı Normal – Düşük Yüksek Yüksek

İdrar Na Yüksek Çok çok yüksek Düşük

Intravaskular volüm Normal– Yüksek Düşük Düşük

Serum urik asid Düşük Normal – yüksek Yüksek

Vasopressin düzeyi Yüksek Düşük Düşük

Serebral tuz kaybında tedavi

• Na desteği

• Su desteği yapılıp kaybettiği yerine konur.

59. Aşağıdakilerden hangisi Neonatal lupus sendromunda

görülmez?

A) Böbrek tutulumu

B) Atrio–ventriküler tam blok

C) Trombositopeni

D) Nötropeni

E) Eritematöz lezyon

Cevap A

Neonatal Lupus Sendromu

• İntrauterin IgG grubu Anti Ro (SS–A ), anti La (SS B)

12–16 haftalar arası geçmesiyle oluşur. Az bir kısmında

olur. Genellikle tek organda tutulum olur. Multipl organ

tutulumu daha azdır.

• Kongenital kalp blokları; Kalıcıdır, PM veya steroid verilir.

Annelerin asemptomatik veya hafif PR uzamsı olur.

• Kutanöz lezyonlar= eritem anulare; (güneşe maruz kalma

ile olur, 6 haftada olur, 3–4 ay sürer, yüzde ve başta skar

olabilir.

• Hepatit

• Trombositopeni

• Nötropeni

• Pulmoner ve nörolojik hastalık

• Nadiren kardiyomyopati (ciddi transplant gerektiren).

Ayırıcı tanısı; neonatal onset multisistem inflamatuar

hastalıkla yapılmalıdır. Ateş, döküntü, artopati, kronik menenjit,

nöbet, üveit ve lenfadenopati ile karakterizedir. Otoinflamatuar

sendromdur, IL üretiminin düzenlenmesinde sorun vardır.

Anakinra IL–1 antagonisti tedavide etkilidir.

60. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda enfeksiyon ilişkili

ortaya çıkan hemolitik üremik sendrom nedenlerinden biri

değildir?

A) Human immunodeficiency virüs (HIV)

B) Escherichia coli

C) Streptococcus pneumoniae

D) Shigella dizenterica tip 1

E) Campylobacter jejuni

Cevap E


Hemolitik Üremik Sendrom Sınıflaması

Enfeksiyon ilişkiliVerotoxin–üreten Escherichia coli

Shiga toxin–üreten Shigella dysentereriae type 1

Nörominidaz–üreten Streptococcus pneumoniae

Human immunodeficiency virüs (HIV)GenetikADAMTS 13 (von Willebrand factor–cleaving protease) eksikliği

Kompleman faktör H (veya ilişkili proteinler) eksikliği veya mutasyonu

Membran kofaktör protein (MCP) mutasyonları

Thrombomodulin mutasyonları

Kompleman faktör I mutasyonları

Vitamin B12 metabolizma defektleri

Familyal OR, OD, tanımlanmamış nedenler

Diare olmadan –sporadik, rekürren, tanımlanmamış nedenlerMikrovasküler hasar ile ilişkili diğer hastalıklar

Sistemik lupus eritematozis

Antifosfolipid antikor sendromu

KİT sonrası

Malign hipertansiyon

Primer glomerülopati

HELLP (hemolik anemi, elevated liver enzymes, low platelet count)

sendromuTedavi ilişkili

Kalsinörin inihibitörleri (siklosporin, takrolimus)

61. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda akut böbrek yetmezliği

sınıflandırmasında kullanılan bir skorlamadır?

A) SCORAD indeksi

B) Martinez kriterleri

C) pRIFLE kriterleri

D) Modifiye Jones kriterleri

E) Hanifin–Rajka kriterleri

Cevap C

Akut Böbrek Yetersizliği (ABY)

ABY böbrek fonksiyonlarında ani azalma ile karakterize

klinik bir sendromdur. Pediatri merkezlerinde % 2–3 oranında,

yenidoğanda %8 oranında görülmektedir. Erişkinde kullanılan

RIFLE (risk, injury, failure, loss, end–stage) kriterleri pRIFLE

olarak modifiye edilmiştir. pRIFLE glomerüler filtrasyon odaklıdır.

Serum kreatinin artışının şiddetini kategorize eder. Evre 1 > % 150,

evre II > %200, evre III >%300.

Pediatrik–Modifiye RIFLE (pRIFLE) Kriterleri

KriterTahmini Kreatinin

Klerensİdrar çıkışı

Risk %25 azalma <0.5 mL/kg/hr (8 saat)Injury %50 azalma <0.5 mL/kg/hr (16 saat)

Failure%75 azalma veya <35 ml/dak/1.73 m2

<0.3 mL/kg/hr (24 saat) veya anüri (12saat)

LossPersistan yetmezlik >4 hafta

End–stageSon dönem böbrek yetmezliği (persistan yetmezlik >3 ay)

62. Ailevi Akdeniz Ateşli çocuklarda böbreklerde amilodiozis

riskini en çok artıran aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serum amiloid A yüksekliği

B) M694V mutasyonu

C) Serum amiloid A yükseliği ve M694V mutasyonu

D) Ataklarda fibrinojen yükseliği

E) Ataklarda fibrinojen yüksekliği ve M694V mutasyonu

Cevap C

FMF’de amiloidoz gelişimi için iki önemli gösterge:

1. Serum amiloid A (SAA) proteinin yüksekliği

2. M694V mutasyonun homozigot pozitifliği

63. Aşağıdakilerden hangisi ani bebek ölümünü azaltabilen

durumlardan biridir?

A) Memeye alıştıktan sonra emzik kullanımını

B) Bebeğin yan uyutulması

C) Bebeğin yüzüstü uyutulması

D) Bebeğin yumuşak yatakta uyutulması

E) Annenin sigara içmesi

Cevap A

ANİ BEBEK ÖLÜMÜ SENDROMU (SİDS)

• SIDS sendromu; anamnezinde özellik bulunmayan, otopsi

de dâhil olmak üzere postmortem muayenelerde sebebi

saptanamayan ani ve beklenmedik bebek ölümü olarak

tanımlanır.

• Postneonatal mortalitenin 1 ay –1 yaş en sık sebebidir. En

sık 2–4 ayda olur.

• Etiyolojisinde genetik faktörler (kardiyak Na/K kanalı, IL

10 gen polmorfizmi, kompleman komponentleri, serotonin


gen polimorfizmleri) ve çevresel faktörler önemlidir.

• En önemli risk faktörü annenin sigara içmesidir.

• Sıklığındaki azalma supin pozisyonda uyuma sonucudur.

• Ani beklenmedik bebek ölümlerinde, SIDS ve kasıtlı

boğmalar otopsi ile ayrılamaz. Konjenital anomaliler,

enfeksiyonlar, travmatik çocuk istismarı ayrılabilir.

SIDS için maternal ve antenatal risk faktörleri:

• AFP yüksekliği

• İUBG, IU hipoksi

• Alkol, sigara ilaç kullanımı

• Genç eğitimsiz ve bekar anne

• Beslenme yetersizliği

• Gebelik aralığının kısa olması

• Yetersiz prenatal bakım

• Düşük sosyoekonomi

Çocukla ilgili risk faktörleri:

• 2– 4 ay

• Erkek cinsiyet

• Prematürite ve veya düşük doğum ağırlığı, büyüme geriliği

• Yüzüstü veya yan yatarak uyuma

• Emzik kullanmama

• Termal stres ve aşırı soğuk

• Geçirilmiş ateşli hastalık öyküsü

• Açıkça hayatı tehdit eden olay

• Kardeşte SIDS öyküsü de artmış risk faktörleridir

DİKKAT !• Aşı yapılmış olması

• Emzik kullanmak

• Kız cinsiyet SIDS için risk faktörü değildir

SIDS herhangi bir tarama yöntemi ve monitorizasyon ile

önlenemez. Risk faktörlerini azaltmaya yönelik önlemler alınması

ile SIDS riski azaltılabilir. Bunlar:

• Memeye alıştıktan sonra emzik kullanımını

• Bebeğin sırt üstü uyutulması

• Aynı odada ayrı yataklarda uyutulması

• Bebeğin yatağında yumuşak örtülerin olmaması

• Aşırı ısıtmadan kaçınılması

• Annenin sigara içmemesi gibi.

64. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda nazal polip

nedenlerinden biridir?

A) Astım

B) Akut rinosinüzit

C) Seröz otitis media

D) Allerjik rinit

E) Yabancı cisim

Cevap D

Nazal Polipler

• En sık etmoid sinustan çıkar. Orta meada görülür.

• Maksiler sinüsten çıkanlar nazofarinkse doğru büyür ve

antrakoanal polip olarak adlandırılır.

• Etmoidden çıkanlar çok sayıda ve küçükken antokoanal

polip tek ve büyüktür.

• Çocuklarda en sık sebebi kistik fibroz olduğu için

semptomları olmasa da < 12 yaşta kistik fibroz açısından

değerlendirilmelidir.

Nazal polip nedenleri:

• Kistik fibroz ( çocukta en sık)

• Alerjik rinit (erişkinde en sık)

• Kronik sinüzit

• Primer silyer diskinezi

• Samter triadı (aspirin duyarlılığı, astım, polip)

65. 1680 gr doğan ve respiratuvar distres nedeniyle mekanik

ventilasyonda solunum desteği verilen bebeğe, 6. günde NG

sondadan mama başlanıyor. Ertesi gün karın şişliği ve gaitada

kan görülüyor.

Çekilen direkt karın grafisinde barsak duvarında ve

karında serbest hava saptanan bu bebeğin tedavisi için

aşağıdakilerden uygun değildir?

A) Nazogastrik drenaj uygulanması

B) Antibiyotik tedavisi

C) Parenteral beslenme

D) Mamanın kesilmesi

E) Anne sütü başlanması

Cevap E

Olguda nekrotizan enterokolit (NEC) tablosu mevcuttur.

NEC’in tedavisinde beslenme kesilir, nazogastrik drenaj yapılır.

Enfeksiyon tedavisi ve paranteral beslenme uygulanır. Hastalar

çocuk cerrahisi ile konsülte edilmelidir.


Mutlak cerrahi endikasyonları: Perforasyon, pozitif parasentez

(dışkı veya mikrorganizma) dır.

Rölatif cerrahi endikasyonlar: Tedaviye Cevapsızlık, tek fiske

barsak ansı, barsak duvarında eritem, palpable kitle.

66. Aşağıdakilerden hangisi erken (1. – 4. gün) neonatal

hipokalseminin nedenlerinden biri değildir?

A) Asfiksi

B) Annede diabetes mellitus

C) Annede hiperparatiroidizm

D) Prematüre doğum

E) SGA

Cevap C

Yenidoğanın erken hipokalsemisi (1–4 gün)

• DAB (kontrolsüz diyabette PTH düşük, kalsitonin yüksek,

P yüksek, magnezyum kaybı var)

• Prematürite ve SGA gibi alım azlığı

• Perinatal stres (asfiksi)

• Alkaloz (bikarbonat Ca bağlar)

• Furosemid tedavisi (idrarda atılımı arttırır ve

nefrokalsinoza neden olur)

Kanların saklanması sırasında sitrat kullanılmış ise Ca ve Mg

bağlar. Lipid infüzyonu ve fototerapide (beyaz ışıkla) hipokalsemi

yapar. Hayatın 5. gününden sonra ortaya çıkar.

Yenidoğanın geç hipokalsemisi (>5gün)

• Aşırı fosfor yükü (sulandırılmamış inek sütüne bağlıdır,

artık bu şekilde beslenme çok nadirdir)

• Mg eksikliği

• D vit yetersizliği

• Pseudohipoparatiroidi

• Hipoparatiroidi

• Annede hiperkalsemi

• Annede hiperparatiroidi

67. Fetal distress nedeniyle C/S ile doğurtulan bir bebeğin

amniyon mayisinin mekonyumlu olduğu öğreniliyor. Bebek

doğduğuda, aktif hareketli olduğu, ağladığı ve kalp tepe

atımının 120 olduğu görülüyor.

Bu bebek için en uygun yaklaşım hangisi olmalıdır?

A) Sadece ağız ve burun aspirasyonu

B) Taktil uyarı verilmesi

C) Derin trakeal aspirasyonu

D) Ambu ile pozitif basınçlı ventilasyon

E) Entubasyon ve mekanik ventilasyon

Cevap A

Mekonyum Aspirasyonunda; bebek doğduktan sonra

aktif ise (KTA > 100, solunum ve kas tonusu iyi) rutin bakım

verilir. Deprese ise (bradikardi, apne – asidoz, hipotoni) trakeal

aspirasyon yapılır. Vokal kordların altında mekonyum saptanır

ise tekrarlayan aspirasyonlar yapılmalıdır. MAS gelişince tedavisi

destek tedavisidir. Surfaktan verilebilir.

68. Aşağıdaki durumların hangisinde subakut endokardit

profilaksisine gerek yoktur?

A) Ventriküler septal defekt

B) Hipertrofik kardiyomiyopati

C) Mitral valv proplapsusu ile birlikte mitral kaçak olması

D) Biküspit aortik valv

E) Sekundum atrial septal defekt

Cevap E

İnfektif endokardit profilaksisi gerekmeyen hastalar

• İzole sekundum tipi ASD ve MVP (yetersizlik veya

kalınlaşma varsa orta risk olur)

• Cerrahi olarak düzeltilmiş ve rezüdi kalmamış hastalıklar

(6 ay geçtikten sonra)

• Koroner bypass cerrahisi sonrasında

• Kapak disfonksiyonu olmaya ARA öyküsü

• Fonksiyonel üfürümler

• Kawasaki hastalığı

• İmplante defibrilatörler

• Kalp pilleri


69. Aşağıda sıralanan hastalık ve konjenital kalp defekti

eşleşmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Kartagener sendromu–Aortik ark anomalisi

B) Rubella – PDA

C) Turner sendromu – Aort koartasyonu

D) Noonan sendromu – Pulmoner stenoz

E) Holt Oram sendromu – ASD

Cevap A

Bazı Sendromlar ve KKH ilişkisi

Noonan Sendromu: Pulmoner stenoz (PS), ASD, kardiyomyopati

TAR sendromu: ASD, Fallot tetralojisiWilliams sendromu: Supravalvuler aort stenozu, periferik

pulmoner stenozEllis Van Creveld sendromu: Tek atrium, VSDHolt Oram sendromu: ASD, VSD, birinci derece kalp bloğu

Di–George sendromu, CATCH 22 (cardiac defects, abnormal

facies, thymic aplasia, cleft palate, and hypocalcemia): Aortik

ark aanormallikleri, konotrunkal anormalliklerPHACE (posterior brain fossa anomalies, facial hemangiomas,

arterial anomalies, cardiac anomalies and aortic coarctation,

eye anomalies): VSD, PDA, coarctation of aorta, arterial

anevrizmaKartagener sendromu:DekstrokardiOtozomal dominant polikistik böbrek: MVPScimater sendromu: Sağ AC hipoplazisi, VCI anormal pulmoner

venöz dönüş.Alagille sendromu(arteryohepatik displazi): Periferik pulmoner

stenozAspleni sendromu: Azalmış pulmoner kan akımı ile birlikte

siyanotik kalp lezyonları, BAT, Anormal pulmoner venöz dönüş,

Dekstrokardi, Tek ventrikül, Tek AV kapakPolispleni sendromu: Artmış pulmoner kan akımı ile birlikte

asiyanotik kalp lezyonları, İnferior vena kavanın azygos ile

devamı, anormal parsiyel pulmoner venöz dönüş, Dekstrokardi,

Ortak ventrikül, Tek AV kapak.

70. Fallot tetralojisinin aşağıdaki komplikasyonlarından

hangisinin görülme sıklığı en düşüktür?

A) Siyanotik nöbet

B) Bakteriyal endokardit

C) Kalp yetmezliği

D) Serebral tromboz

E) Beyin apsesi

Cevap C

Fallot Tetralojisi

Prognoz ve komplikasyonlar:

• Serebral trombüsler; polistemi ve dehidratasyon

varlığında görülür.en sık serebral venler ve dural

sinüslerde olur. Arterlerde nadirdir.

Sıklıkla 2 yaşın altındaki çocuklarda görülür.

Flebotomi ve TDP ile volüm replasmanı yapılır. Heparinin

faydası düşüktür, hemorajik serebral infarkta kontrendikedir.

• Beyin apsesi; Sıklıkla 2 yaşından büyüklerde görülür.

Sinsi başlangıçlı olup, ateş ve davranış değişikliği ile

karakterizedir. Bazen akut başlangıçlı bulantı, kusma ve

baş ağrısı görülür.

• Bakteriyel endokardit; Sağ ventrikül infindibulumunda,

pulmoner, aortik ve nadiren triküspit kapakta görülür.

• *Kalp yetersizliği; FT’de beklenmez(!!!!). Asiyanotik

bebeklerde görülebilir.

71. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi Beta–glukozidaz

yetersizliği sonucu oluşur?

A) Metakromatik lökodistrofi

B) Fabry hastalığı

C) Sandhoff hastalığı

D) Niemann–Pick hastalığı

E) Gaucher hastalığı

Cevap E

Hastalık Enzim Biriken maddeGaucher

Nieman Pick

Metakromatik LD

Fabry (X’e bağlı)

GM1–gangliosidoz

Tay–Sachs (GM2 gangliosidoz)

Sandhoff (GM2–gangliosidoz)

Krabbe

Faber hastalığı

Wolman hastalığı

Beta–glukozidaz

Asit sfingomiyelinaz

Aril sülfataz A

Alfa galaktosidaz A

Beta galaktosidoz

Beta hekzoaminisidozA

Beta – hekzosaminidaz A/B

Galaktoserebrozidaz

Seramidaz

Lizozomal asid lipaz

Glikozil seramid

Sfingomiyelin

Serebrozid sülfit

Seramid triheksozid

GM1–gangliozid

GM2–gangliozid

GM2–gangliozid

Galaktozil seramid

Seramid

Kolesterol ester


72. Aşağıdakilerden hangisi basit febril konvülziyon ile uyumlu değildir?

A) Tekrarlar

B) Aynı günde tekrarlar

C) Posttiktal dönem yoktur

D) 15 dakikadan kısa sürer

E) Generalize tonik–klonik nöbetler

Cevap B

Basit Febrik Konvülziyon Komplike (kompleks) FKAteş ≥39 oC

Generalize tonik kloniktir

Postiktal dönemi kısadır

15 dakikadan az sürer

Aynı gün içinde tekrarlamaz

Fokal karakterde nöbet

Postiktal fokal bulgu vardır

15 dakikadan fazla sürer

Aynı gün içinde tekrarlar

Tekrarlama riski Epilepsi riski Bir yaş altında olması

Komplike karakterde olması,

Nöbetin daha düşük ateşte olması

Ailede febril konvülziyon öyküsü olması

Nöbet sırasında veya postiktal dönemde kompleks özelliklerin olması

Ailede epilepsi olması

İlk ateşli konvülziyonun 12 aydan önce olması

Nöromotor gelişme geriliği olması

73. Aşağıdaki sitokin ve etki mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

A B C D E

Kemo atraktan etki gösteren sitokin IL–8 IL–8 IL-6 IL–8 IL–6

Serbest radikallerin salınmasını sağlayarak bakterisidal etki gösteren sitokin IL–2 IL–2 IL–2 IL–2 IL–2

Keratinosit matürasyonunu uyararak yara iyileşmesini kolaylaştıran sitokin IL–8 IL–8 IL–6 IL–8 IL–8

Travmada hastalıklı davranıştan sorumlu olan sitokin HMGB–1 HSP HMGB–1 HMGB–1 HSP

Gram pozitif sepsiste kanda en uzun süre kalan sitokin IL–18 IL–21 IL–21 IL–18 IL–18

Eksikliğinde yara iyileşmesinde nötrofil fagasitozu bozulan sitokin IL–12 IL–2 IL–12 IL–12 IL–13

İntraselüler steroit moleküllerinin transportunu sağlayan sitokin HSP HSP HMGB–1 HMGB–1 HSP

Nitrik oksit ve endotelial aktivasyonu inhibe eden sitokin IL-13 IL-10 IL-13 IL-13 IL-10

TNFalfa’ nın modülatörü olan sitokin IL–10 IL–4 IL–10 IL–4 IL–10

Megakaryositopoezis ve trombopoezis yapan ve aynı zamanda sinir uçların-dan salınabilen sitokin

IL–11 IL–5 IL–5 IL–11 IL–5

HMGB–1 (yüksek mobiliteli grup kutu);HSP (heat schok proteinleri)

Cevap ADeğişik bir soru hazırladık sizin için, sitokinleri tekrar edelim.

• Kemo atraktan etki gösteren sitokin – IL–8

• Serbest radikallerin salınmasını sağlayarak bakterisidal etki gösteren sitokin – IL–2

• Keratinosit matürasyonunu uyararak yara iyileşmesini kolaylaştıran sitokin – IL–8

• Travmada hastalıklı davranıştan sorumlu olan sitokin – HMGB–1 (yüksek mobiliteli grup kutu)

• Yara iyileşmesinde granülom oluşmasından ve intraselüler mikroorganizmaların eradikasyonundan sorumlu olan sitokin–


IFN–gama

• Gram pozitif sepsiste kanda en uzun süre kalan sitokin– IL–18

• Hem antiinflamatuar hem proinflamatuar sitokinler –

IL–6 ve 12

• Eksikliğinde yara iyileşmesinde nötrofil fagasütozu

bozulan sitokin – IL–12

• İntraselüler steroit moleküllerinin transportunu sağlayan

sitokin – HSP (heat schok proteinleri)

• Nitrik oksit ve endotelial aktivasyonu inhibe eden sitokin

– IL–13

• TNFalfa’ nın modülatörü olan sitokin– IL–10

• Makrofaj ve polimorfonükleer lökosit apopitozisini

geciktiren, yarı ömrü en uzun olan, hipotalamo–

pitüiter– adrenal aksı aktve eden, Karaciğerden

akutfazreaktanlarının salınımından primer sorumlu olan

sitokin –IL–6

• Megakaryositopoezis ve trombopoezis yapan ve aynı

zamanda sinir uçlarından salınabilen sitokin –IL

74. Aşağıdakilerden hangisi intravenöz hiperalimentasyon için

kontraendikedir?

A) Kısa bağırsak sendromu

B) Hipokalemi

C) Şiddetli metabolik bozukluk

D) Malapsorpsion

E) Yüksek debili gastrointestinal fistüller

Cevap C

TPN endikasyonları:

• Ciddi GİS anomalileri olan yenidoğanlar (atrezi,

trakeösofageal fistül, gastroşizis, omfalosel)

• GİS yetmezliğine bağlı gelişme geriliği olan bebekler (kısa

barsak, enzim eksikliği vs)

• Pankreatik fistüller ve yüksek debili proksimal GİS fitülleri

• Kısa barsak sendromu olan erişkşnler (rezeksiyon veya

enterik fistüller)

• Yüksek GİS obstrüksiyonu

• Uzamış parlitik ileusu olan cerrahi hastalar veya medikal

nedenlere bağlı ileusu olan hastalar

• Barsak boyu normal ancak sekonder malabsorpsiyonu

olan hastalar (Sprue, Crohn, ülseratif kolit, pankreatik

yetmezlik)

• Fonksiyonel GİS bozukluğu olan erişkinler (anoreksia

nevroza, SVO, idiopatik diyare)

• Oral ya da enteral beslenmeyi tolere edemeyen hastalar

• Masif metabolik ihtiyacı olan hastalar (şiddetli travma,

yaygın yanıklar, çoklu kırıklar)

• Aktif intestinal hastalık (crohn, ülseratif kolit, tbc)

• Fekal kontaminasyonun problem olduğu hastalar (para ve

kuadriplejikler, dekübit ülseri varlığı)

• Tedavi başarısı için beslenmegereken malignansi hastaları

• Akut böbrek yetmezliği tedavisi alan hastalar (dokulardan

katabolizma ile hücreiçi anyonların salınımını azaltmak

için)

TPN Kontrendikasyonlar:

• Hastanın tedavisi için spesifik bir amacın olmaması

• Kardiyovasküler instabilite veya düzeltilmesi gereken ciddi

metabolik bozukluk varlığı

• Sağlam ve beslenmeye uygun GİS varlığı

• Kısa süreli TPN düşünülen beslenme durumu iyi hastalar

• 8 cm’den daha kısa barsağı olan bbekler (uzun süreli

tedaviyle de başarı yok)

• Kesin deserebre veya beyin ölümü gerçekleşmiş hastalar

75. Çeşitli travma türlerinde, enerji ve protein gereksinimi ile

ilgili olarak aşağıdaki oranlardan hangisi yanlıştır?

A) Orta derecede malnütrisyon: protein dışı

kalori÷nitrojen:150÷1

B) Hafif stres: Protein dışı kalori÷ nitrojen: 150÷1

C) Orta derecede stres: protein dışı kalori÷nitrojen: 120÷1

D) Ciddi stres: Protein dışı kalori÷nitrojen: 90–120÷1

E) Yanık: protein dışı kalori÷nitrojen: 90–120÷1

Cevap E

Çeşitli metabolik durumlarda enerji ve protein gereksinimiVerilecek enerji kcal/kg/gün

Protein dışı kalori÷nitrojen

Normal 25–30 150÷1Orta derecede malnütrisyon (albümin=2,9–3,5 gr/dL)

25–30 150÷1

Hafif stres 25–30 150÷1Orta derecede stres 30 120÷1Ciddi stres 30–35 90–120÷1Yanık 35–40 90–100÷1


76. Delici kesici alet yaralanması nedeniyle acil servise getirilen

25 yaşındaki erkek hastanın vital bulguları TA: 80/40 mmhg

PH:7.22, HB:6 mg/dl olup hasta hipovolemik şok olarak

değerlendiriliyor. Bu hastada laktik asidozun düzeltilmesi

amacıyla bikarbonat infüzyonu yapılıyor.


A) İntraselüler asidoz meydana gelir

B) Oksihemoglabin serbestleşme eğrisinin sola kayması ve

PH’nın alkoloza doğru geçmesi

C) ARDS olan hastalarda karbondioksit hücre içine daha fazla

gireceğinden intraselüler asidozun derinleşmesi

D) Bikarbonatın hidrojen iyonu ile birleşerek karbonik aside

çevrilmesi ve plazma karbondioksit düzeyinin yükselmesi

E) Laktik asidin metabolize edilmesi sonucu PH’nın

yükselmesi

Cevap E

• Cerrahi hastalarda ciddi metabolik asidozun en öenmli

sebeblerinden birisi laktik asidozdur.

• Dolaşım şokunda hipoksi varlığında yetersiz doku

perfüzyonundan dolayı laktat üretimi olur.

• Bu asidozun düzeltilmesi dışarıdan bikarbonat vermek

değil sıvı resüsitasyonu ile perfizyonun sağlanmasıdır.

• Yeterli perfüzyon sağlanınca laktik asit karaciğerde hızla

metabolize olur ve pH normale döner

• Kardiyak arrest ve düşük kardiyak debinin tedavisinde

büyük miktarda NaHCO3’ın rıtin kullanımı artık

önerilmemektedir.

• Özellikle CO2 atılımı bozukluğunda paradoksal

intraselüler asidoz olabilir.

• Fazla miktarda bikarbonat verilmesi metabolik alkaloza

geçişe neden olabilir.

• Bu da oksihemoglobulin eğrisini sola kaydırır.

• Bu da doku düzeyinde oksijen sunumunun azalması demektir.

• Bu durum aritmilere neden olabilir.

• Bir başka durum ise bikarbonat intraselüler asidozu

derinleştirir.

• Çünkü HCO3, hızlı bir şekilde fazla olan H+ iyonları ile

birleşir ve fazla miktarda H2 CO3 Karbonik asit oluşur.

Oluşan H2CO3 hızla yıkılır, H2O ve CO3 dönüşür. Oluşan

karbondioksit PCO2 değerini arttırır.

• Bu durum altta yatan ARDS durumunda kliniği hızla bozar.

• Ayrıca fazladan oluşan karbondioksit membranlarda

bikarbonattan çok daha yüksek geçiş hızına sahiptir.

• Hızla hücre içine difüze olarak hücre içi asidozu arttırır.

77. Cerrahi hastada hiperkalemi tedavisi için aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

A) Hiperkalemi tedavisinde acil olarak kullanılan kalsiyum

glukonatın etki mekanizması kalp ileti anormalliklerini

düzeltmektir.

B) Hiperkalemi tedavisinde acil olarak kullanılan

bikarbonatın etki mekanizması potasyumun hücre içine

sokulması şeklindedir.

C) Hiperkalemi tedavisinde acil olarak kullanılan albuterolün

etki mekanizması potasyumun hücre içine sokulması

şeklindedir.

D) Hiperkalemi tedavisinde kullanılan loop diüretiklerinin

etki mekanizması potasyumu bağlayarak potasyumun

atılmasını sağlamak şeklindedir.

E) Hiperkalemi tedavisinde kullanılan hemodiyaliz vücut

dışına potasyum atılımını sağlayarak etki eder.

Cevap D

Hiperpotaseminin ACİL tedavisiTedavi Etki mekanizması Uygulama

KalsiyumKalp ileti anormalliklerini düzeltir.

Kalsiyum glukonat %10, 5–30 mL iv., veya Kalsiyum klorür %5, 5–30 mL iv.

BikarbonatK+ u hücre içine sokar

NaHCO3 44–88 mEq (1–2 ampul) iv.

İnsülinK+ u hücre içine sokar

Kristalize insülin, 5–10 ünite iv., glukoz %50, 25g (1 ampul) iv.

AlbuterolK+ u hücre içine sokar

Nebulize albuterol, 4 mL SF içinde 10 dakika içinde solunur.

Hiperpotaseminin ACİL OLMAYAN tedavisiTedavi Etki mekanizması Uygulama

Loop diüretik

Böbrekten K+ atımı Furosemid, 40–160 mg iv. Veya oral, ± NaHCO3, 0.5–3mEq/kg gün.

Sodyum polistiren sulfonat (kayeksalat)

İyon değiştirici reçine, K+ bağlar

Oral: 15–30 g %20 sorbitol içinde (50–100 mL)

Rektal: 50 g %20 sorbitol içinde

HemodiyalizVücut dışına K+ alınır

Blood flow Kan akımı 200–300 mL/dakika

Diyaliz sıvısı [K+] ~ 0

Periton diyalizPeritondan K+ alınır Hızlı değişim, 3–4 L/

saat


78. Sıvı elektrolit tedavisinde kullanılan aşağıdaki parenteral

solüsyonlardan hangisi karaciğerde apopitozise yol açar?

A) %0.9 NaCl solüsyonu

B) %7.5 luk NaCl solüsyonu

C) Albumin

D) Dekstran

E) Linger laktat solüsyonu

Cevap E

Sıvı replasmanı için ringer laktat, inflamatuar yanıtı aktive

eder ve apopitozisi indüklemesi nedeniyle zararlı olabileceği

bilinmektedir. Ringer laktat solüsyonu alkolaza eğilimi arttırırken,

serum fizyolojik ise asidoza eğilimi arttırır. Ringer laktat pilorun

distalideki kayıplarda, yanıkta ilk 24 saatte, hemorojik şokta ilk 24

saatte ve ishalde asidoz durumunda tercih edilen izoozmolar bir

sıvıdır. Serum fizyolojik pilor üstü kayıplarda kusmada ve alkaloz

durumunda tercih edilecek izoozmolar bir sıvıdır.

79. Sarkomlar genellikle hematojen yolla metastaz yaparlar.

Aşağıdaki sarkom tiplerinden hangisi lenfojen yolla

metastaz yapmaz?

A) Rabdomiyosarkom

B) Epiteloid sarkom

C) Berrak hücreli sarkom

D) Anjio sarkom

E) Maling fibroz histiositom

Cevap E

Sarkomlar genellikle hematojen yolla metastaz yaparlar.

Lenfojen metastaz yapan sarkom tipleri;

Rabdomiyosarkom

Epiteloid sarkom

Berrak hücreli sarkom

Anjio sarkom

80. Dissemine intravasküler koagülasyon ve primer fibrinolizis

için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) DİC’te trombositopeni mevcut iken primer fibrinoliziste

yoktur.

B) DİC’te hemolitik anemi mevcut iken primer fibrinoliziste

hemolitik anemi yoktur.

C) DİC’te protamin sülfat testi pozitif iken primer fibrinoliziste

negatiftir.

D) DİC’te euglobilin erime zamanı normal iken primer

fibrinolizste kısalmıştır.

E) DİC’te fibrin yıkım ürünleri artmış iken primer fibrinoliziste

fibrin yıkım ürünleri azalmıştır.

Cevap E

Dissemine İntravasküler koagülasyon (DIK)

Tüketim koagülopatisi veya defibrinasyon sendromu olarak

da tanımlanan bu sendrom, akkiz hemostaz bozukluklarının en

önemli ve en ciddi sorunlar yaratan patolojilerinden biridir. DİC’in

patogenezinden plazminojen aktivatörlerinin kana geçişinde

artma plazminojen aktivatörlerinin kandan temizlenmesinde

bozukluk ve proteolitik enzim salgılanması sorumludur.

DIK nedenleri:

• İntrautern fetüs ölümü

• Plasentanın erken ayrılması

• Amniotik sıvı embolisi

• Hemolitik transfüzyon komplikasyonu

• Yaygın karsinoma

• Lenfomalar

• Riketsiya enfeksiyonları

• Yılan sokması

• Şok

• Sepsis

• Trombotik trombositopenik purpura

• DIC geliştiğinde bir yandan pıhtılaşma bir yandan da

bunun sonucu fibrinolizis olmaktadır. Koagülasyon

elemanları ve trombositler süratle tüketilir.

DIK’te en çok azalanlar

• Faktör I

• Faktör II

• Faktör V

• Faktör VIII

• Trombositler

• Fibrin ve fibrojen yıkım ürünleri kanda artar.


• Fibrin yıkım ürünleri X, Y, D, E fragmanları kapsar.

• Bunlar normal koagülasyonu inhibe eder.

• Zaten bozulmuş olan hemostaz, fibrinoliz fenomeni ile

daha da kötüleşir.

• Aktive olan plazmin F V, VIII, IX, ve XI’i de yıkar ve

kompleman sistemini aktive eder.

• PTZ ve aPTT uzar, fibrinojen ve trombosit sayısı azalır.

• Fibrin yıkım ürünleri ve D–dimer sıklıkla yüksektir.

• Periferik yaymada eritrositlerin fragmente olduğu

gözlenir.

• Ayrıca bu faktörler plazmin tarafından da

parçalanmaktadır.

• Durdurulamayan kanamalar sırasında, hepatik perfüzyon

da bozulduğu için koagülasyon faktörlerinin sentezi de

azalır (Faktör I_II_V_VIII)

• Her iki durumda da PTZ ve PTT uzamıştır.

• Fibrinolizisin inhibisyonu için epsilonaminokaproik asit

verilmesi kontraendikedir. Bu DİK sürecini kontrolden

çıkarabilir.

PRİMER FİBRİNOLİZİS

• Plazminin aşırı aktivasyonu ve fibrinojenin dolaşımda

yıkımı ile olur.

• Fazla miktarda fibrin yıkım ürünü açığa çıkar ve

kanamalara neden olur.

DİC ile primer fibrinolizin ayırıcı tanısıTestler DİC Primer fibrinolizisHemolitik anemi + ––Trombositopeni + ––APTT, PTZ, kanama zamanı Uzar UzarFibrinojen düşük DüşükDİ–Dimer/ fibrin yıkım ürünleri

artmış Çok artmış

Protamin sülfat testi + ––Euglobilin erime zamanı normal kısalmış

81. Hemarojik şokta sıvı replasmanı için albümin kullanılmasının yan etkisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Albuminin dolaşımda daha uzun süre kalması

B) Hiperkloremik metabolik asidoz yapması

C) Pulmoner fonksiyon bozukluğu yapması

D) Faktör VIII ve von Willebrand faktör eksikliğine bağlı postoperatif kanama oluşturması

E) Kan vizkozitesinde azalma oluşturması

Cevap C

Albumin insan plazma havuzundan hazırlanır. Kan ürünü olarak kullanıldığında alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Hemorajik şokta kullanılması durumunda böbrek yetmezliği ve pulmoner fonksiyon bozukluğu yapar.

82. Şokta resüsitasyonun hedefine ulaştığını gösteren en spesifik doku parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serum laktat düzeyi

B) Baz eksikliği

C) Kolon tonometrisi

D) İnce barsak tonometrisi

E) Gastrik tonometri

Cevap E

Şokta sıvı resüsitasyonunun takibinde kullanılan en spesifik invaziv parametre kan laktik asit düzeyi tayinidir. Daha sonra ise baz eksikliği ve plazma PH düzeyleri gelmektedir. Doku düzeyinde sıvı resüsitasyonunun takibinde en spesifik parametre gastrik tonometridir.

83. Yirmi yedi yaşında erkek hasta acil servise araç dışı trafik kazası olarak getiriliyor. Hastanın vital parametrileri TA: 90/50 mmhg, Nabız : 130/dk, saatlik idrar çıkışı 15 ml / saat olarak tespit ediliyor.

Hastanın durumu için aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

A) Hasta evre 1 hemorojik şok olup tahmini kan kayıp miktarı 600 ml’dir.

B) Hasta evre 2 hemorojik şok olup tahmini kan kayıp miktarı 1000ml’dir.

C) Hasta evre 3 hemorojik şok olup tahmini kan kayıp miktarı 1800ml’dir.

D) Hasta evre 4 hemorojik şok olup tahmini kan kayıp miktarı 2100 ml’dir.

E) Hasta evre 3 hemorojik olup tahmini kan kayıp miktarı 1400 ml’dir.

Cevap C


Kan kayıpları tahmin tablosu ve kaybın derecesine göre şok sınıflamasıSınıf 1 Sınıf 2 Sınıf 3 Sınıf 4

Volüm kaybı (yüzde) <15 15–30 30–40 40 <Volüm kaybı (hacim) <750 mL 750–1500 mL 1500–2000 mL 2000 mL <Kan basıncı sistolik Değişmez Normal Düşük Çok düşükKan basıncı diyastolik Değişmez Artmış Düşük Çok düşükNabız (atım/dakika) <100 100–120 120 < (zayıf) 140 < (çok zayıf)Kapiller dolum Normal Yavaş Yavaş FarkedilmezSolunum sayısı Normal Normal Takipne Takipne İdrar miktarı(mL/saat) 30 < 20–30 5–20 0–5Ekstremiteler Normal renkte Soluk soluk Soluk ve soğukDeri Normal Soluk Soluk Gri

Şuur Uyanık Anksiyete veya agresyon

Anksiyete agresyon veya uykuya meyilli Uykulu, konfüze veya biliçsiz

84. Travma geçirmiş bir hastanın nörolojik değerlendirmesinde, hastanın ancak koluna ağrılı uyaran verildiği zaman kolunu çektiği,

gözünü açtığı ve anlamsız sesler çıkardığı saptanmıştır.

Bu hastadaki glaskow koma skoru kaçtır?

A) 10

B) 11

C) 12

D) 8

E) 9

Cevap D

GÖZLER SÖZEL YANIT MOTOR Cevap1 Yanıtsız açmıyor Ses yok Hareket yok2 Ağrılı uyaran ile açabiliyor Tanımlanamayan kelime ve sesler

çıkartıyorDeserebre postur, ekstensör yanıt

3 Sözle açabiliyor Uygun olmayan kelimeler kullanıyor fakat kelimeler tek tek seçilebiliyor

Dekortike postur, anormal fileksiyon

4 Spontan açık ve normal olarak hareketli

Sorulara konfüze bir biçimde yanıt verebiliyor

Ağrılı uyarandan çekerek yanıt verebiliyor

5 Hasta oryante yaşını ve ismini biliyor ve doğru söyleyebiliyor

Ağrılı uyaran veren ekstremiteyi hareket ettirerek ağrıyı lokalize eder

6 Komutlara uyarak ekstremitelerini hareket ettirir

85. Aşağıdaki vitaminlerden hangisi yanık tedavisinde kullanıldığında, replasman hacmini, ödemle ilgili komplikasyonları ve

mekanik ventilasyon süresini azaltır?

A) A vitamini

B) B vitamini

C) C vitamini

D) D vitamini

E) E vitamini

Cevap C

Yanıkta kullanıldığında replasman hacmini, ödemle ilgili komplikasyonları ve mekanik ventilasyon süresini azaltan vitamin C’dir.


86. Dermal yara iyileşmesinde, aşağıdakilerden hangisi

keloidin hipertrofik skardan ayrılmasında kullanılan

parametrelerdendir?

A) İyileşme granülasyon dokusunun fibronektin sentez düzeyi

B) İnsan lökosit antijen–2 (HLA–2) reseptör ekspresyonu

C) ICAM–1 reseptör ekspresyonu

D) Fibrobilaslara karşı antinükleer antikor sentezi

E) Fazla miktarda mast hücresi içermesi

Cevap D

Keloid Hipertrofi skar

Aşırı fibroplazi nedeniyle oluşur.

Aşırı fibroplazi nedeniyle oluşur.

Deri seviyesinden yüksek olur ve orijinal yaranın sınırlarını aşar ve zaman içinde spontan olarak gerilemez. Çok büyük olabilmelerine rağmen nadiren subkutan dokuya uzanım gösterirler.

Deri seviyesinden yüksek olur ve orijinal yara ile eş hizada olur ve zaman içinde spontan olarak geriler.

Travma sonrasında oluşur. Travma sonrasında oluşur.

Erkek=Kadın Erkek=Kadın

Travmadan sonra 3 aydan 1 yıla kadar olan süreçte oluşabilir.

Travmadan sonra 4 hafta içinde gelişir ve epitelizasyon 21 günden uzun sürerse hipertrofik skar gelişim riski artar.

Keloidler daha çok sırtta, kulak memesi, deltoid, presternal lokalizasyonlarda görülür.

Daha çok bası gören fleksör yüzlerde görülür.

Normal deride kollojen lifleri epitel yüzeye paralel uzanırken keloid dokuda kollojen lifler gelişi güzel dizilmiştir.Keloid fibroblastları normal proliferasyon parametrelerine sahiptir ancak 20 kat fazla kollojen sentezlerler.

Fibroblastlar normal proliferasyon parametrelerine sahiptir ve 3 kat daha fazla kollojen sentezlerler.

TGF beta ekspresyonu normaldir.

TGF beta ekspresyonu yüksektir.

İnsülin benzeri büyüme faktörü–1 düzeyleri normaldir.

İnsülin benzeri büyüme faktörü–1 düzeyleri yüksektir.

HLA–2 ve ICAM–1 reseptör ekspresyonu artmıştır.(Normal skar keratinositlerde eksiktir.)

HLA–2 ve ICAM–1 reseptör ekspresyonu artmıştır. (Normal skar keratinositlerde eksiktir.)

IgG–IgA–IgM birikimi artmıştır.Serum IgE düzeyi ile keloid oluşumu koroledir.

Serum Ig’leri normaldir.

Fibroblastlar, epitel hücreleri ve endotel hücrelerine karşı antinükleer antikorlar pozitiftir.

Fibroblastlar, epitel hücreleri ve endotel hücrelerine karşı antinükleer antikorlar negatiftir.

Plazma T lenfosit sayısı ve Langerhans hücre sayıları normaldir.

Plazma T lenfosit sayısı ve Langerhans hücre sayıları artmıştır.

Keloidlerin eksizyonunda % 50–100 oranında tekrarlama riski vardır.Bu yüzden intralezyoner steroid enjeksiyonu, radyasyon ve basınç uygulamaları eksizyonla beraber uygulandığında rekürens olasılığı azalır.Bu yüzden keloidler için steroid enjeksiyonu ilk basamak tedavidir.

İlk basamak tedavi topikal yaklaşım olup topikal tedavinin yetersiz olduğu durumlarda 2. Basamak tedavi olarak steroid enjeksiyonu yapılır.

Lezyon içine 5–FU tek başına veya steroid ile kombinasyon halinde veya bleomisin kullanımı da önerilir

Lezyon içine 5–FU tek başına veya steroid ile kombinasyon halinde veya bleomisin kullanımı da önerilir

Siyah ırkta sık Beyaz ırkta sık

Keloid ve hipertrofik skarda en sık kullanılan steroid

triamsinolon. Yanıkta kullanılan steroid oksadrolon.

87. Karaciğer transplantasyonu ile tedavi edilen aşağıdaki

hastalıkların hangisinde en uzun süreli hastalıksız yaşam

süresi elde edilir?

A) Hepatit B

B) Hepatit C

C) Primer bilier siroz


E) Primer sklerozan kolanjit

Cevap C

Hepatit B ye bağlı karaciğer yetmezliği şu an da en sık

karaciğer transplantasyonunun yapıldığı hastalık grubudur.

Hepatit C ile enfekte hastaların yaklaşık % 85’inde karaciğerde

kronik inflamasyon olur.HCV enfeksiyonunda % 20 oranında

20 yıllık takipte siroz gelişir.Kronik karaciğer hastalığının

komplikasyonları arasında portal hipertansiyon, hepatoselüler

yetmezlik, hepatik ensefalopat sayılabilir. Transplantasyon

yapılan kronik karaciğer hastalıklarından transplantasyon

sonrası en kötü prognoz ve en yüksek nüks oranı hepatit c de

görülmektedir. Çocuklarda karaciğer transplantasyonu için en

sık endikasyon bilier atrezi iken, yetişkinlerde en sık endikasyon


alkolik siroza bağlı gelişen hepatik yetmezliklerdir. Ancak en

sık yapılan karaciğer transplantasyonu hepatit B enfeksiyonuna

sekonder gelişen karaciğer yetmezliklerinde yapılmaktadır.

Primer Bilier Siroz ve Primer Sklerozan Kolanjit

• Primer bilier siroz ve primer sklerozan kolanjit birçok

yönden ortak özellikler gösterir.

• Kaşıntı ve sarılık gibi ortak klinik görünümleri vardır.

• Her iki hastalıkta da ALP değeri artar.

• Patolojik değişikliklerin ortasında safra yolları tutulurken,

primer sklerozan kolanjit’de büyük safra yolları, safra

kesesi, pankreatik kanal tutulur.

• Primer sklerozan kolanjitte inflamatuar barsak

hastalıkları % 70 oranında görülür.

• Primer sklerozan kolanjitte kolanjiokarsinom gelişme

ihtimali yüksektir.

• Her iki hastalıkta da karaciğer yetmezliği kendini

hiperbilirubinemi ile gösterir.

• Karaciğer transplantasyonu her iki grupta da yüksek

başarıya sahiptir ve uzun dönem sürvi % 90’dan fazladır.

88. Aşağıdaki malign melanom tiplerinden hangisi özellikle

yüzde yerleşir?

A) Süperficial tip

B) Nodüler tip

C) Lentigo maligna

D) Akral lentiginöz melanom

E) Amelanotik melanom

Cevap C

Malign melanom tipleri azalan sıklık sırasına göre yüzeyel

yayılan, nodüler, lentigo maligna, akral lentiginöz şeklinde

sıralanır. Yüzeyel yayılan tip malign melanomların % 70’ini

oluşturur, el ve ayaklar dışında her yerde görülebilir.

Nodüler tip % 15–30 oranında görülür, siyah renktedir ve

ciltten kabarıktır.Bütün nodüler melanomlar tanı anında vertikal

büyüme fazındadır ve agresif seyrederler. Radial yayılımı olmayan

tiptir.

Lentigo maligna tipi % 4–15 oranında görülü.Sıklıkla boyun,

yüz ve yaşlılarda el sırtında görülür. Yüzde en sık görülen tiptir.

Akral lentiginöz tip en az görülen tiptir.Avuç içi, ayak tabanı

ve tırnak altında görülme eğilimdedir.Siyah ırkta en sık görülen

malign melanom tiptir.Tırnak altı melanomları en sık ayak ve

elde 1. Parmaklarda görülür.

89. Mammografide mikrokalisfikasyon kümeleri görülen, hem

gros hem histolojik olarak maligniteyi taklit eden benign

meme lezyonu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Radial skar

B) Kompleks sklerozan lezyonlar

C) İntratuktal papillom

D) Sklerozan adenozis

E) Yağ nekrozu

Cevap D

SKLEROZAN ADENOZİS

• Eşlik eden fibrozis ile asiner yapıların sayısının arttığı ve

lobüllerin genişlediği leyondur.

• Bağ dokusunda proliferasyon vardır.

• Hem gros hem de histolojik olarak maligniteyi taklit

edebilir.

• Kalsiyum birikebilir bu nedenle mammografide

mikrokalsifikasyon kümeleri şeklinde görüntü verip DCIS

ile karışabilir.

• Malignte potansiyeli yoktur.

90. Aşağıdakilerden hangisi BRCA–1 ile ilişkili olarak gelişen

meme kanserinin özelliklerinden birisi değildir?

A) Yüksek grade

B) Artmış mitotik indeks

C) Östrojen reseptör pozitifliği

D) p53 mutasyonunda artış

E) Lenfosit infiltrasyonu

Cevap C

BRCA–1 BRCA–2OD–17q21 OD–13q12İnvazif duktal, kötü diferansiye,

anöploid, S–faz fransiyonu

yüksek, bazal–like kanserler

İnvazif duktal, iyi diferansiye

Östrojen reseptörü negatif Östrojen reseptörü pozitifGenç yaşta görülme

eğilimindedir

Genç yaşta görülme

eğilimindedirBilateral olma eğilimdedir Bilateral olma eğilimdedirErkeklerde görülmez % 6 oranında erkeklerde

görülürTümör süpressör gendir Tümör süpressör gendirTranskripsiyon, hücre döngü

kontrolü ve DNA hasar tamirinde

görevlidir

Hücre döngü kontrolünde

etkilidir


Meme kanseri gelişme ihtimali

% 90 (En sık)

Meme kanseri gelişme

ihtimali % 85 (En sık)Over kanser gelişme ihtimali

% 40 (2. En sık)

Over kanser gelişme ihtimali

% 20 (2. En sık)

Kolon ve prostat malignite

olasılığı artmıştır

Prostat, kolon, pankreas,

safra yolları, mide ve malign

melanom riski artmıştır

91. En iyi prognozlu, en az aksiller lenf nodu metaztazı yapan,

BRCA–1 geninin en sık pozitif olduğu, meningeal ve serozal

yüzeylere en sık metaztaz yapan meme tümörleri aşağıdaki

şıklardan hangisinde doğru olarak sıralanmıştır?

A) Tübüler invaziv duktal karsinom–Papiller invaziv duktal

karsinom–Medüller invaziv duktal karsinom–İnvaziv

lobüler karsinom

B) Papiller invaziv duktal karsinom–Tübüler invaziv duktal

karsinom–Müsinöz invaziv duktal karsinom–İnvaziv

lobüler karsinom

C) Medüller invaziv duktal karsinom–İnfiltratif invaziv duktal

karsinom–İnvaziv lobüller karsinom–Papiller invaziv

duktal karsinom

D)Tübüler invaziv duktal karsinom–Modüller invaziv duktal

karsinom–Papiller invaziv duktal karsinom– İnvaziv

lobüller karsinom

E) İnvaziv lobüler karsinom–Papiller invaziv duktal karsinom–

Medüller invaziv duktal karsinom–Tübüler invaziv duktal

karsinom

Cevap A

İnvaziv Lobüler Karsinom

• İnvaziv lobüler karsinom tüm karsinomlar arasında %

10–15’lik kısmını oluşturur.

• Fibrozis ile giden adenokarsinomlardan ( % 80 ) sonra

ikinci en sık invaziv meme kanseri tipidir.

• Histolojik olarak yuvarlak çekirdekli küçük hücreler ve dar

sitoplazmalardır.

• Özel boyalarla intrasitoplazmik müsin gösterilebilir.

• Bu müsin çekirdği iterek taşlı yüzük hücre görünümüne

neden olur.

• Kitle görünümü yapmazlar.

• Sıklıkla multisentrik multifokal ve bilateral olurlar.

• Mammografik bulguları olmadığından mamografik olarak

saptanmaları zordur. (Mikro kalsifikasyon görülmez.)

• Bilateral mastektomi, mastektomi ve meme koruyucu

cerrahi uygulanabilir.

• RT ve KT’nin tedavide yeri yoktur.

• Meningeal ve serozal yüzeylere en sık metaztaz yapan

meme kanseridir.

• Karşı memede senkron olarak % 3, metakron olarak %

20–30 kanser gelişebilir.

Meme tümörlerinde prognoz sıralaması iyiden kötüye

doğru: Tübüler invaziv duktal karsinom–Papiller invaziv duktal

karsinom–Müsinöz invaziv duktal karsinom– Medüller invaziv

duktal karsinom–İnvaziv lobüler karsinom– –İnvaziv duktal

karsinom–İnfiltratif invaziv duktal karsinom şeklindedir.

Tübüler invaziv duktal karsinom:

• Mammografik bulgusu ile sklerozan adenozis ve radial

skar ile karışır.

• İyi diferansiye invaziv duktal tümördür ve SMA ile

boyanmaz.

• % 75 veya daha fazla tübüler komponent içerir.

• Genelde perimenopozal ve erken menopozal dönemde

görülme eğilimindedir.

• Aksilla metaztazı % 10’dur

• Uzun dönem sağ kalım oranları % 100’dür.

• En iyi prognozlu meme karsinomdur.

Papiller invaziv duktal karsinom:

• Tüm meme kanserlerinin % 1–2’sini oluşturur.

• Genellikle 70’li yaşlarda görülür.

• En az aksiller lenf nodu tutulumu yapan meme kanseridir.

Medüller invaziv duktal karsinom:

• İnvaziv meme kanserlerinin % 5’ini oluşturur.

• Yüksek grade nükleer özellikler içeren, yüksek mitoz

aktivite gösteren, insutu komponent içermeyen invaziv

duktal karsinomdur.

• BRCA–1 mutasyonunun en sık görüldüğü meme

kanseridir.

• Yüksek gradeli, ER(–), PR(–) ve HER–2 neu (–) olmaları

sebebiyle triple negatif bazal–like tek meme kanseridir.

• Lenfoplazmositer hücre infiltrasyonu olduğu tek meme

kanseridir.

• Fibroadenomla karışabilir

• Dezmoplazi ve glandüler yapı içermez.

İnvaziv duktal karsinom:

• Prodiktif fibrozis ile karakterizedir.

• Aksiller lenf nodlarına en sık metaztaz yapan meme

kanseridir.

• En kötü prognozlu meme kanseridir.

• En sık görülen meme kanseridir.(tüm meme kanserlerinin

% 70’ini oluşturur)


Müsinöz invaziv duktal karsinom(kolloid karsinom):

• Meme kanserinin % 2–3’ünü oluşturur.

• Tümör hücrelerinin çevresinde ekstraselüler müsin

mevcuttur.

• Genellikle yaşlılarda görülür.

• Yaklaşık 1/3 ‘ünde aksiller metaztaz saptanır.

92. Periferik arter anevrizmasının en sık görüldüğü

lokalizasyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aksiller arter

B) Karotis

C) Brakial arter

D) Popliteal arter

E) Radial arter

Cevap D

Popliteal arter anevrizmaları:

• En sık görülen periferik arter anevrizmasıdır ve periferik

anevrizmaların % 70’ini oluşturur.

• Genellikle multiple ve % 70 oranında bilateraldir.

• % 40–50 oranında abdominal aort anevrizması ve % 40

oranında femoral arter anevrizmasıyla beraberdir.

• En sık iskemik semptomlarla kendini gösterir, ikinci sırada

asemptomatik pulsatil kitle olarak saptanır.

• En sık komplikasyonu % 40 tromboz, % 25 embolizasyon,

% 5 rüptür’dür.

Cerrahi endikasyonları:

• Semptomatik anevrizmalar

• Komplikasyon oluşturan anevrizmalar

• Asemptomatik anevrizmalar, >2 cm ise, içi tromboze ise ve

distal damarlar tıkalı ise cerrahi uygulanmalıdır.

93. Lenfatik sistem ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Gebeliğin 6. Haftasında oluşmaya başlar

B) Gebeliğin 8. Haftasında sisterna şili oluşmuştur

C) Bir yaşından önce görülen lenfödeme, prekoks lenfödem

denir

D) Meige hastalığı, prekoks lenfödemin familial tipidir

E) Milroy hastalığı, konjenital lenfödemin familial tipidir

Cevap C

Lenfödem primer ve sekonder olmak üzere iki grupta

incelenir. Sekonder lenfödem primer lenfödemden daha sık

görülür. Sekonder lenfödem lenfatik tıkanıklığı veya lenfatik

yolun hasarlanması sonrasında görülür. Aksiller lenf nodu

diseksiyonu sonrasında görülen lenfödem en sık görülen

sekonder lenfödem sebebidir. Radyoterapi, enfeksiyon,

malignensiler diğer sekonder lenfödem sebeplerindendir.

Primer lenfödem: konjenital lenfödem, lenfödem prekoks,

lenfödem tarda olarak sınıflandırılır.

• Konjenital lenfödem: Tek alt ekstremiteyi ilgilendiren,

genital ve yüz bölgesini ilgilendiren lenfödem tipidir.

Konjenital lefnödem 2 yaşından önce ortaya çıkar ve

bazı sendromlarla (Turner sendromu, Milroy sendromu,

Klippel–Trenaunay, Weber sendromu) birlikte görülür.

• Lenfödem prekoks : primer lenfödemin en sık görülen

formudur. Primer lenfödemin % 90’ını oluşturur.En sık

kadınlarda görülür. Çocukluk veya genç yaşlarda da

görülebilir. Ayak ve baldırda görülme eğilimdedir.Ailesel

formuna Meige hastalığı denir.

• Lenfödem tarda: Olguların % 10’undan daha azını

oluşturur. 35 yaşından sonra görülme eğilimindedir.

94. Ellibeş yaşında erkek hastaya tanısal amaçlı üst

gastrointestinal endoskopi yapıldıktan sonra şiddetli göğüs

ağrısı gelişiyor. Fizik muayenede boyunda krepitasyon tespit

ediliyor.

Bu hastada bundan sonraki aşamada ilk yapılması gereken


A) Endoskopinin tekrar edilmesi

B) Acil boyun eksplorasyonu, drenaj ve perforasyonun

onarımı

C) Suda çözülen kontrast madde ile özefagus grafisi

D) EKG çekilmesi

E) Hastanın yoğun bakın ünitesine alınıp gözlem altında

tutulması

Cevap C

Tanımlanan hastada özefagus perforasyonu mevcuttur.

Özefagus perforasyonlarının % 40–60’ı servikal, % 40–

50’si torokal, % 10 kadarıda abdominal bölgede görülür.

Gastroözefagial reflü varlığı ve distal özefagus tıkanıklığı

perforasyon ihtimalini arttırır. Perforasyon sebepleri arasında en

sık iyadrojenik ikinci sırada spontan, üçüncü sırada ise yabancı

cisimler ve travma sayılabilir. Çoğu perforasyon endoskopi

yada dilatasyon gibi girişimler esnasında olur. Krikofaringeal

kas bölgesi özefagusun en dar yeri olup perforasyonların en sık

görüldüğü lokalizasyondur.


Özefagus perforasyonlarında tanı sıralaması:

• Direk grafi (ilk yapılacak tetkik)

• Suda eriyen opak madde ile özefago grafi yapılması.BT

perforasyonun boyutunu göstermesi açısından yararlı

olabilir.

95. İnoperabl ve metaztatik gastointestinal stromal tümörlerde

tirozin kinaz inhibitörü olan imatinib kemoteropatik

ajan olarak kullanır.İmatinibe Cevap alınamaması

veya imatinib kullanımına rağmen diffüz progresyon

gösteren gastrointestinal stromal tümörlerde kullanılan

kemoteropatik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Dasatinib

B) Lapatinib

C) Sunitinib

D) Cetuximab

E) Erlotinib

Cevap C

Hedefe Yönelik Kemoteropatik AjanlarHedef Kullanıldığı

MalignitelerTranstuzumab HER–neu2 Meme kanseriİmatinib c–kit, bcr–abl,

PDGFRKML, GIST

Cetuximab EGFR Kolorektal karsinomBevacizumab VEGFR Kolorektal kanser,

akciğer kanseriErlotinib EGFR Küçük hücreli dışı

akciğer karsinomuSorafenib Raf, PDGF, VEGFR,

c–kitRCC (Renal Cell Ca)

Sunitinib VEGFR, PDGFR, c–kit, Ret, FLT–3

GIST, RCC

Dasatinib Bcr–abl, c–kit, PDGFR

KML

Lapatinib EGFR, HER–neu2 Meme kanseriTemsirolimus mTOR RCC

96. Karın içi yapışıklıkları olmayan bir hastada, kalın

bağırsağın radyasyon enteritinden en sık etkilenen kısmı


A) Çekum

B) Splenik fleksura

C) Rektum

D) İnen kolon

E) Sigmoid kolon

Cevap C

Radyoterapi ile tedavinin etkili olduğu radyasyon kolitine en

sık neden olan kanser türleri transizyonel hücreli mesane ca,

serviksin skuamoz hücreli karsinomu, endometrial karsinom,

prostat ve rektum adenokarsinomlarıdır. Radyasyon kolitinde

erken dönemde epiteldeki kript hücreleri kaybı ile akut ülserler

gelişir. Geç dönemde ilerleyici vazkülite bağlı kronik iskemi,

striktür, perforasyon ve apseler gelişir. Erken radyasyon koliti

tedavinin 1. ayında ortaya çıkar ve ishal, hematokezya, tenezm

ve mukuslu akıntı ile kendini gösterir. Radyasyonun geç hasarı

tedaviden sonraki 5 yıl içinde ortaya çıkabilir ve fibröz darlıkların

ve kısmi tıkanmaların eşlik ettiğin ishal atakları ile kendini

gösterir. Radyasyon kolitinden en sık etkilenen kolon bölgesi

rektumdur.

97. Safra kesesinin en sık görülen benign kitlesel lezyonu


A) Pseudotümör

B) Kolesterol polibi

C) Adenomiyomatozis

D) Adenom

E) Hamartom

Cevap B

Safra kesesinin en sık görülen benign kitlesel lezyonu

kolosterol polibidir.

98. Ankilozan spondilitli bir hasta sol gözünde ani ge lişen bulanık

görme, ağrı ve fotofobi başlamıştır. Hasta nın biomikroskopik

muayenesinde ön kamerada; 3 (+) hücre, keratik presipitat

saptanmıştır.


A) Bakterial konjonktivit

B) Retina dekolmanı

C) Anterior üveit

D) Koroidit

E) Glokom

Cevap C

Ön üveit (İridosiklit):

En sık üveit nedeni idiopatiktir. Artropatilerle, özellikle

ankilozan spondilit de sıktır. Kliniği; genellikle şiddetli ağrı,

kırmızı göz ve fotofobi vardır. ön kamerada hücre, fibrin ve pro tein

birikimine bağlı bulanıklık gelişir. Biomikroskopik Muayenede

kanlanma artışına bağlı ilk limbusta başlayan, sonra tüm

konjonktival kızarık lık, korneada keratik presipitatlar (hücresel

depozitler), Ön kamerada hücre görülür.


99. Tedaviye yanıt vermeyen tekrarlayan burun tıkanıklığı ve

epistaksis şikayeti kliniğe başvuran 16 yaşındaki erkek

hastanın çekilen grafisinde nazofarenkste kitle saptanmıştır.

Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nazofarenks kanseri

B) Respiratuar papillom

C) Travmatik epistaksis

D) Yabancı cisim

E) Juvenil anjiofibrom

Cevap E

Soruda sözü edilen hasta nazofarenks kanseri için genç, buna

karşılık yabancı cisim için yaşlıdır. Respiratuar papillomlar için

“tedaviye yanıt vermeyen epistaksis” çok ender bir bulgudur.

Travmatik epistaksis ise kitleye neden olmaz. Bu nedenle doğru

yanıt juvenil anjiofibromdur.

100. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş

olan 34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi, bulantı

ve kusma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede

nistagmus, işitme kusuru ve denge bozukluğu saptanıyor.


A) Akut labirentit

B) Vestibüler nörit

C) Benign pozisyonel vertigo

D) Meniere hastalığı

E) Otitis media

Cevap A

Akut labirentit iç kulağın enfeksiyonudur ve şiddetli

vertigoya ve sensörinöral işitme kaybına yol açar.

101. Adams Hakim sendromunda aşağıdakilerden hangisi

görülmez?

A) Yürüme bozukluğu

B) Demans

C) İdrar inkontinansı

D) Ventriküler dilatasyon

E) Papil ödemi

Cevap E

NORMAL BASINÇLI HİDROSEFALİ (ADAM HAKİM

SENDROMU)

İleri yaş grubu hastalığıdır. Yavaş başlangıçlı ve progresif

seyirlidir. Primer (idiopatik) ve sekonder formu vardır.

Üçlü karakteristik klinik triad bulgusu vardır

1– Yürüme bozukluğu (ataksi)

2– Mental Değişiklikler (Demans)

3– İdrar inkontinansı

Tanı

Bilgisayarlı Tomografi: Ventrikülomegali, periventriküler ödem

Lomber Ponksiyon: Hastanın klinik şikayetlerinde geçici

olarak rahatlama veya iyileşme olursa, hastalık lehinedir.

Tedavi

Şant takılmalıdır.

Kafa içi basınç artışı olmadığı için papil ödemi görülmez…

102. Olier ve Mafucci Sendromuna eşlik eden benign kemik


A) Osteokondrom

B) Enkondrom

C) Osteid osteom

D) Osteoblastom

E) Brown Tümörü

Cevap B

Enkondrom

Genellikle uzun kemiklerin medüller kanalında, falanks

(TUS) ve metakarpallerde görülür. Epifizden köken alır. %1–2

malign transformasyon oluşabilir.

Genelde asemptomatik olup, falanks ve metakarpallere

yerleştiğinden şişlik yapar ve benign santral radyolusen

görünüm sağlar (TUS).

Tek ekstremitede çok sayıda (multiple) olması OLLİER

Hastalığında gözlenir (ENKONDROMATOZİS).

Ollier hastalığı hemanjiomlarla birlikte olursa mafucci

hastalığı denir.


103. Bir yaşın altındaki gelişimsel kalça cıkığı vakalarının

tedavisinde, kalçaya aşırı abdüksiyon ve iç rotasyon

pozisyonu verilirse hangi arter bası altında kalır?

A) İnternal iliak arter

B) Arteria profunda femoris

C) Obturator arter

D) Retinakü ler arter

E) Medial circumflex femoral arter

Cevap E

2010 Nisan Tus sınavında sorulmuş bir soru. Edinsel

Kalça çıkığı tedavisinde amaç femur başını tekrar asetabuluma

yönlendirmektir. Bu amaçla kalça iç rotasyon ve abduksiyonda

tutulur. Bu tedavi sonrası femur başını besleyen arterlerden biri

zedelenebilir. İc rotasyon ve aşırı abduksiyon pozisyonu verilen

doğumsal kalça cıkığında femur boynunu dolanan medial

circumfleks medial arter basısı oluşabilir.

104. Prostat tümörü şüphesinde ilk başvurulması gereken

yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Transrektal ultrasonografi

B) Magnetik rezonans görüntüleme

C) Bilgisayarlı tomografi

D) Pozitron emisyon tomografisi

E) Sintigrafi

Cevap A

Prostat ile ilgili hastalıklarda ilk yapılması gereken şey

Rektal Tuşe uygulanmasıdır. Prostatı en iyi görüntüleyen tekik

TRUS (Transrektal USG) dir. Ayrıva TRUS sırasında nodullerden

biopsi alınabilir.

Sintigrafi kemik metastazlarının, BT ise solid organ

metastazlarının taranmasında kullanılır.

PROSTAT KANSERİ:

%95 asiner tipte adenokarsinomdur

Periferik zon (TUS) prostat CA nın %60–70’I buradan gelişir

Santral zon prostat CA gelişebilir.

Bulgular:

• Rektal tuşe ilk yapılacak iştir asimetri ve taş sertliği

vardır, immobildir.

• PSA, PAP, AF (TUS) bakılır

• PSA en spesifik markırdır.

• Metastazda PSA yüksekliği daha belirgindir, takipte

önemlidir.

• PAP tümör hücreleri kapsülü geçince yükselir.

• ALP kemik metastazı varsa yükselir.

• TRUS (transrektal USG) ile değerlendirme ve biopsi

kesin tanı koydurur

• Yayılım:

• Direk invazyon (rektuma %8) Lenfojen (TUS) (ilk

obtrator lenf nodlarına yayılım)

• Hematojen (kemiğe yayılım özellikle lomber vertebra

(en sık) Prostat CA’ nın kemik metastazları %80

osteoblastiktir.

• Tedavi:

• Sınırlı vakalarda radikal prostatektomi en sık

uygulanan yaklaşımdır.

• Cerrahinin yapılamadığı durumlarda öncelikle

radyoterapi, ikinci sıklıkta hormonal tedavi ve seçenek

olarak kemorerapi uygulanmaktadır.

• Hormonaterapi: Hormonoterapiye çok iyi yanıt verir

• Androjen reseptör inhibisyonu flutamid–bikalutamid

• GnRH agonistleri –> Goserelid, buserelid, leuprolid:

Farmakolojik kastrasyon yapar.

105. Aşağıdaki durumlardan hangisinde testis torsiyonu

gelişme riski artar?

A) Akut epididimoorşit

B) Travma

C) Hidrosel

D) Testis tümörü

E) Epididim kistleri

Cevap B

TESTİS TORSİYONU

• Sol testisin saatin ters yönünde, sağ testisin saat

yönünde dönmesi sonucu oluşur.

• En sık 12–18 yaşları arasında görülür.

• Testis kan akımının strangülasyonu nedeniyle travma

ve inmemis testis en sık etyolojik faktördür (TUS).

• Testis şiş ve hassastır. Muayenede Testisin elevasyonu

ile ağrı azalmaz (PHREN)

** Testis torsiyonu ile akut epididimoorşit ayırıcı tanısında

en yararlı tetkik Doppler USG’dir. En sensitif yöntem ise

sintigrafidir.


106. Yenidoğan bir kız bebek, postnatal 6.gün huzursuzluk,

emmeme, bulantı, kusma, kanlı mukuslu ishal ve karında

distansiyon ile doktora getiriliyor. Yapılan fizik muayenede

karın duvarında hiperemi, ödem ve distansiyon gözlenen

hastanın çekilen ayakta direk karın grafisinde barsak duvarı

içinde hava kabarcıkları saptanıyor.

Bu hastada en uygun tanı nedir?

A) Ülseratif kolit

B) Hirschsprung hastalığı

C) Anal atrezi

D) Nekrotizan enterokolit

E) Invajinasyon

Cevap D

İntramural gaz varlığı (pnömatosis intestinalis) Nekrotizan

enterokolit tipik radyolojik bulgularından olup genellikle

ilerlemiş vakalarda çıkmaktadır. Gaz kabarcıkları karaciğer

içinde de görülebilir. Portal vende gaz (pyopnömo flebitis) kötü

prognozu gösterir. En erken bulgu olarak genişlemiş barsak

lupları ve distansiyon saptanır. Az sayıda olguda da hava–sıvı

düzeyi saptanır.

107. Disosiyatif anestezi yapan genel anestezik aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Etomidat

B) Midazolam

C) Ketamin

D) Propofol

E) Tyopental

Cevap C

Ketaminin nörofarmakolojik etkileri «dissosiyatif anestezi

durumu» oluşturur. Talamus ile limbik sistem arasında

dissosiasyona neden olur. Santral sinir sisteminde selektif

olarak retiküler formasyoyu deprese eder. Ağrının emosyonel

komponentlerini yüksek merkezlere taşıyan afferent iletim

sistemini deprese eder, bu yolla analjezi oluşturur. Hasta

ağrıyı duymasına karşın bu duyguyu değerlendirme yeteneğini

kaybeder. Hasta uyanık gibi görünür.

108. Aşağıdakilerden hangisi Ankilozan spondilitin radyolojik

bulgularından değildir

A) Lomber lordoz kaybı

B) Epin kalkanei

C) Sindesmofit

D) Bambu kamışı vertebra

E) Osteofit

Cevap E

Ankilozan Spondilitin Radyolojik bulguları;

• Lomber lordoz kaybı

• Ankiloz

• Sindesmofit

• Bambu kamışı vertebra

• Epin kalkanei

• Bilateral simetrik sakroiliak tutulumu

Subkondral kist, subkondral skleroz, osteofitler, haberden

ve boucher nodülleri osteoartritte gözlenir.

109. Aşağıdakilerden hangisi jinekolojik görüntüleme

yöntemlerinden biri olan sonohisterografi (SHG= SIS)

kullanımı için kontendike değildir?

A) Hematometra

B) Gebelik

C) Aktif pelvik enfeksiyon

D) Stenotik serviks

E) Endometrial polip

Cevap E

• Sonohisteroskopi (SHG= SİS) uterin kaviteye

ait patolojilerin (örn: polip, submüköz myom)

değerlendirilmesi amacı ile kullanılır.

• Hematometra özellikle servikal stenozla birlikte

olduğunda kontendike olarak değerlendirilir.

• Gebelik, aktif pelvik enf., stenotik serviks gibi durumlarda

sonohisterografi kullanımı kontendikedir.


110. Aşağıdaki ifadelerden hangisi adenomiyozis için doğru

değildir?

A) Nullipar olgularda daha sık gözlenir.

B) Endometriozis sıklığı artmıştır.

C) Dismenore ve menorajiye neden olurlar.

D) Menopozdan sonra şikayetler azalır.

E) Kesin tanı genellikle histerektomi materyalinin konması

ile konulur.

Cevap A

Adenomyozis:

• Endometrial stromal ve glandüler doku uterus

myometriumunda yerleşmiştir.

• Çok doğum yapmış, orta yaş kadınlarda görülür.

• Postpartum endometritin olayı başlatan faktör olduğu

ileri sürülmektedir.

• Pelvik muayenede, özellikle menstruel dönemde uterus

hassas, büyük ve yumuşaktır.

• Mensturasyon genellikle artmıştır, menoraji (%50) ve

dismenore (%30) gözlenir. Semptomlar olguların %70’de

gözlenir ve menopozdan sonra azalır veya kaybolur.

• Adenomyozis sıklıkla endometriosiz ve fibromyom ile

birlikte görülür.

• Tanı büyük kısmında histerektomi materyalinin

histopatolojik incelenmesiyle olur. MRI preoperatif tanıda

faydalı olabilir.

• Adenomyozis nedeni ile ortaya çıkan sekonder dismenore

histerektomi sonrası kesin olarak tedavi olur; ancak

başlangıçta Nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar, oral

kontraseptif haplar ve progestinler ile menstrüasyonun

baskılanması yararlıdır.

111. Yirmi üç yaşında ilk gebeliği olan hastanın USG’inde sol

tubada 4x4,5 cm çaplı, içerisinde fetal kalp atımı gözlenen

gebelik kesesi gözleniyor. Hastanın hemodinamisi stabil ve

periton irritasyon bulguları saptanmıyor.

Bu hastanın tedavisinde öncelikle aşağıdakilerden hangisi

yapılmalıdır?

A) Metotreksat ve b–hCG takibi

B) Acil laparatomi

C) Kan transfüzyonu sonrası laparatomi

D) Laparaskopi ve salpingostomi

E) Yakın gözlem

Cevap D

Ektopik Gebeliğe Yaklaşım

1. Medikal (Metotreksat [MTX] ile yapılır):

• Olgu hemodinamik olarak stabil, rüptür yoksa

uygulanabilir.

• Rüptür şüphesi olan ya da medikal tedaviye yanıt

vermeyen olgularda cerrahi uygulanır.

• Methotrexate Adayları Tedavi güvenliğini maksimize

etmek ve nonviable ve ya erken viable intrauterin

gebeliği olanları tedavi etme olasılığını elimine etmek

için methotre xate tedavisi adayı olduğu düşünülen

hastalarda aşağıdaki faktörler bulunmalıdır:

1. Salpingostomi veya salpingotomiden sonra hCG

seviyesi varlığı.

2. Küretajdan en az 12–24 saat sonra yükselen veya

plato yapan hCG sevi yesi.

3. Transvajinal ultrasonografi ile intrauterin

gestasyonel sac veya sıvı koleksiyo nun olmaması,

hCG seviyesinin 2000 mlU/ml’den fazla olması,

hCG seviyesin de yükselme, ve kardiak aktivitesi

olmayan 4cm ya da daha az veya kardiak aktivitesi

olan 3,5cm ya da daha az bir ektopik gebelik

kitlesinin görülmesi.

• MTX kullanımının kontrendike olduğu medikal problemler

(laktasyon, peptik ülser, immun yetmezlik, karaciğer,

böbrek veya pulmoner hastalık) yoksa uygulanır.

• MTX tedavisinin en sık yan etkisi karaciğer

fonksiyonlarında bozulmadır. Bunu stomatit,

gastroenterit ve kemik iliği supresyonu izler.

• MTX tedavisi sonrası hastalara en az 2 ay süre ile gebe

kalmamaları, alkol veya folik asit kullanmamaları

öğütlenmelidir.

Medikal prognoz

• İyi seçilmiş olgularda başarı >%90’dır; gebelik 6 haftadan

büyük ise başarısızlık artar.

• Fetal kardiyak aktivite pozitif ise 3,5 cm’ye kadar, fetal

kardiyak aktivite negatif ise 4 cm’ye kadar olan ektopik

gebelik olgularında MTX kullanılabilir.

• Cerrahi tedavi ile MTX uygulamasını karşılaştıran

çalışmalarda tubal açıklık oranları hemen hemen eşit

bulunmuştur.

2. Cerrahi:

• Daha yaygın kullanılmaktadır ancak günümüzde daha az

başvurulur hale gelmiştir.

• Rüptür, hemoperitoneum var ve hemodinamik stabilite

bozulmuş ise kesin cerrahi müdahale endikasyonudur.

• Cerrahi olarak salpenjektomi, salpingostomi,


salpingotomi, segmental rezeksiyon ya da milking (elle

tubanın sıvazlanması) yapılır. Elle sıvazlama işleminde

rest materyal varlığı ve rekürrens riski arttığından

kullanılmamalıdır.

• Fertilitenin korunması isteniyorsa, rüptüre olmamış

ektopik gebeliklerde salpingostomi ilk tercih olmalıdır.

• Ampuller ektopik gebelikte daha çok lineer salpingotomi

veya salpingostomi tercih edilirken, istmik ektopik

gebeliklerde segmental rezeksiyon ve reanastomoz önerilir.

• Kornual (interstisyal) ektopik gebelikte öncelikli tercih

MTX olmalıdır. Kornual gebeliklerde çok fazla doku hasarı

yoksa, kornual kama (wedge) rezeksiyon uygulanabilir.

Doku hasarının fazla olduğu kornual gebeliklerde

histerektomi uygundur.

• Servikal ektopik gebelikte hasta stabil ise ilk tercih

medikal tedavidir (MTX). Cerrahi tedavide histerektomi,

servikal sörklaj, küretaj ve takiben servikal tampon

uygulaması ile selektif uterin arter embolizasyonu

uygulanabilir.

• Geçmişte ovaryan ektopik gebeliğin klasik tedavisi

cerrahi iken, günümüzde hemodinamik olarak stabil

hastalarda MTX başarıyla uygulanmaktadır. Cerrahi

tedavide ovariektomi önerilse de günümüzde ovaryan

kama rezeksiyon veya kistektomi tercih edilir.

Persiste ektopik gebelik cerrahi veya medikal olarak tedavi edilebilir;

• Cerrahi tedavi ya tekrar salpingostomi ya da daha sıklıkla salpenjektomidir.

• Tanı konduğu sırada hemodinamik olarak stabil olan hastalarda methotrexate bir alternatiftir. Methotrexa te tedavi seçeneği olabilir çünkü persiste trofoblastik doku tüpte olmayabilir ve cerra hi eksplorasyon tekrarı sırasında farkedilemeyebilir.

112. Aşağıdaki hormonlardan hangisi infertilite hastalarında

ovulasyon indüksiyonu sırasında folikül rüptürü (folikül

çatlatılması) amacı ile kullanılır?

A) Klomifen sitrat

B) HCG

C) Estrojen

D) Progesteron

E) FSH

Cevap B

• İnfertilite hastalarına klomifen ve ya rec FSH verilidikten

sonra ovulasyon indüksiyonu sırasında folikül rüptürü

(folikül çatlatılması) için kullanılan hormon HCG’dir.

113. Adölesan dönemi için en uygun kontraseptif yöntem


A) Kombine Oral Kontraseptifler

B) Bakırlı RIA

C) Mini hap

D) Vajinal halka

E) Levonorgestrelli RIA

Cevap A

• Adolesan döneminde en uygun kontraseptif yöntem

Kombine Oral Kontraseptifler (KOK)’lerdir.

114. Aşağıdakilerden hangisinin gebe kalma olasılığı vardır?

A) Testiküler feminizasyon

B) Müllerian agenezi

C) Kalmann sendromu

D) Swyer sendromu

E) 5 alfa redüktaz eksikliği

Cevap C

• Testiküler feminizasyon, müllerian agenezi, 5 alfa

redüktaz eksikliğinde uterus yoktur.

• Swyer sendromunda fonksiyonel uterus yoktur.

• Kallmann sendromunda hipogonadotropik hipogonadizm

vardır ve gonadotropin desteği ile gebelik sağlanabilir.

115. Anomaliye bağlı olmayan fetal ölümlerin en sık sebebi


A) Dekolman plasenta

B) Plasenta previa

C) Preterm eylem

D) Perinatal enfeksiyonlar

E) Gestasyonel diyabet

Cevap C

• Fetal ölümlerin en sık sebebi konjenital anomalilerdir.

• Anomaliye bağlı olmayan bebek ölümlerinin en sık

sebebi preterm eylemdir. Preterm eylem anomaliye bağlı

olmayan fetal ölümlerin % 75–80’ini oluşturur.

• Preterm eylem % 50 olguda idyopatik olarak gelişir.


116. Gebelik sırasında aşğıdaki hematolojik parametrelerden

hangisinde artış gözlenmez?

A) Lökosit

B) Nötrofil

C) Eritrosit frajilitesi

D) Sedimentasyon

E) Hemotokrit

Cevap E

Kan hacmi

• Yaklaşık 1600–1700 mL artar. Artışın çoğu plazmada

olur.

• Eritrosit hacmi sadece 400–500 mL arttığı için

dilüsyonel etki ile fizyolojik bir anemi oluşur

(hematokrit azalır).

• Bununla birlikte gebelikte hemoglobin 11 g/dL’nin

altında ise anemiden bahsedilir.

• Gebelikte akut kan kaybı dışında en sık patolojik anemi

demir eksikliği anemisidir.

• Gebelikte maternal plazma eritropoetin düzeyleri

yükselir ve en yüksek seviyelerine 3. trimesterde ulaşır.

GEBELİKTE KAN HÜCRE İÇERİĞİNDEKİ DEĞİŞİMLERLÖKOSİT ARTARNÖTROFİL ARTARERİTROSİT FRAJİLİTESİ ARTARSEDİMENTASYON ARTARLENFOSİT DEĞİŞMEZTROMBOSİT HAFİF AZALIRHEMATOKRİT AZALIRHEMOGLOBİN AZALIR

117. Postpartum 10. günde ortaya çıkan endometritte en sık

izole edilen ajan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Grup B Streptokok

B) E. Coli

C) S. Aureus

D) CMV

E) C. Trachomatis

Cevap E

POSTPARTUM FEBRİL MORBİDİTE

• İlk 24 saat hariç, ilk on gün içinde iki ayrı gündeki

ölçümlerde annenin ateşinin 38°C üzerinde olmasıdır.

• En sık nedeni endomyometrittir.

• Endometrit normal doğumlardan sonra %2,

sezeryandan sonra %10–15 ortaya çıkar:

– Postpartum 1–2. günde ortaya çıkan endometritte

etken B grubu streptokoklardır.

– Postpartum 3–4. günde ortaya çıkan endometritte

etken E.colidir.

– Postpartum 7. günden sonra ortaya çıkan

endometritte etken C.trahomatistir.

– Klinik

– Ateş, ağrı, anoreksi, kokulu vajinal akıntı, vajinal

muayenede uterin–parametrial hassasiyet, alt

abdominal rebound (bu bulgu varsa akla pelvik

sellülit–peritonit gelmelidir).

Tedavi

– IV antibiyotik gerekir. Klindamisin + Gentamisin;

Klindamisin + Metronidazol; Sefalosporinler

kullanılabilir. IV tedavi, ateş düştükten 48 saat

sonrasına kadar devam etmelidir.

– Bu tedavi ile 48–72 saat içinde klinik belirtiler veya

ateş ortadan kalkmazsa ya tedavi yetersizdir ya da

diğer pelvik infeksiyonlar söz konusudur [pelvik abse,

yara infeksiyonu, uterin yara yetmezliği, septik pelvik

tromboflebit (en sık v.ovarica’ya yerleşir), üriner

infeksiyon veya puerperal mastit].

– Tanısal yöntemlerle başka bir infeksiyon ortaya

konamazsa antibiyotiklerin yanında ampirik IV heparin

tedavisine başlanır.

– Bu tedaviye 72 saat içinde Cevap alınması halinde

septik pelvik tromboflebit tanısı konur.

118. Otuz beş yaşında servikal smearda HGSIL (Yüksek gradeli

skuamöz intraepitelyal lezyon) saptanan olguda yapılan

kolposkopik biyopside CIN 1 saptanıyor.

Bundan sonraki adımda yapılması gereken


A) Konizasyon

B) Smearın tekrarı

C) Tedavisiz takip

D) HPV serotiplendirmesi

E) Endometrial biyopsi + endoservikal küretaj

Cevap A

CIN tedavisi

• CIN’ler (özellikle CIN I) her evrede regrese olabilir.

• CIN I için önerilen tedavisiz takiptir.

• CIN II ve III tanısı alan tüm olgular tedavi edilmelidir.

Ancak özellikle gebelikte invaziv kanser yok ise tedavi


gebelik sonrasına ertelenebilir.

CIN I’de Tedavi

• Önerilen tedavisiz takiptir.

• Bununla birlikte ablatif yöntemlerle doku

destrüksiyonu veya kolposkopi eşliğinde fokal

eksizyonel biopsi de kabul edilebilir seçenekler

arasındadır.

• Soru bahsi geçen durum sitoloji histoloji

uyumsuzluğudur ve bu durumda uygun yöntem

konizsyon olmalıdır.

CIN II ve CIN III’de Tedavi

• Önerilen tedavi şekli soğuk konizasyon + ECC’dir.

• Bununla birlikte ablatif yöntemlerle doku

destrüksiyonu, kolposkopi eşliğinde fokal eksizyonel

biyopsi veya histerektomi de uygulanabilecek

tedaviler arasındadır.

• Histerektomi, ailesini tamamlamış düzenli kontrollere

istekli olmayan, kanser korkusu olan veya CIN III ya

da mikroinvazyonu olan olgulara önerilir. Ayrıca

başka adneksiyal veya uterin patoloji varlığında,

konizasyon sonrası cerrahi sınırda anormal hücre

varlığında veya atrofik serviks nedeniyle teknik olarak

konizasyon yapılamıyorsa histerektomi abdominal

veya vajinal yolla uygulanabilir.

119. Otuz sekiz yaşında jinekoloji kliniğine kanama şikayeti ile

başvuran hastanın b–hcg değeri negatif olarak saptanıyor.

Yapılan jinekolojik muayene ve USG neticesinde uterusun

normal cesamette olduğu görülen ve endometrial kalınlık

20 mm olarak ölçülen hastada endometrial örnekleme

yapılıyor.

Endometrial örnekleme sonucu kompleks atipisiz

hiperplazi olarak değerlendirilen hastanın tedavisinde en

uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kombine Oral Kontraseptif

B) Progesteron

C) Total abdominal histerektomi

D) Total abdominal histerektomi, bilateral

salpingoooferektomi

E) Tedavisiz takip

Cevap B

ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ

• Östrojenik hiperstimulasyona bağlı endometriumun

glanduler ve stromal proliferasyonudur.

• Malign dejenerasyona uğrayabilen (premalign) bir

lezyondur.

• Endometriumun en sık görülen benign lezyonudur.

• En sık anovulasyona bağlı gelişir.

• Asemptomatik olabiecekleri gibi en sık olarak

menometroraji şikayeti ile kliniğe başvururlar.

• Kesin tanı endometrial biyopsi ile konur.

Tedavide ne yapalım?

• Postmenopoz + atipi TAH+BSO

• Diğer olgularda ilk tercih : PROGESTERON

• Tmx kullanan meme ca. Olgularında levorgestrelli RİA

uygun tedavi rejimidir.

120. Aşağıdaki jinekolojik kanserlerden hangisinin sıklığı

bilateral tüp ligasyonu ile azalır?

A) Vulva

B) Vajen

C) Serviks

D) Endometrium

E) Over

Cevap E

Over kanseri risk faktörleri:

• İleri yaş

• Ovulasyon (anovulasyon koruyucu PCOS hariç)

• İnfertilite

• Nulliparite

• Genetik

Over kanseri riskini azaltan faktörler:

• Doğum (multiparite)

• KOK kullanımı (risk kullanım süresi arttıkça azalır)

• Emzirme

• Histerektomi

• Tüp ligasyonu

OCAK 2015 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 41 TEMEL …tustime.com/tustime-deneme-sinavi-41.pdf ·...

Documents

Transcript of OCAK 2015 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 41 TEMEL …tustime.com/tustime-deneme-sinavi-41.pdf ·...