Obstrukce a restrikce - Univerzita...
Transcript of Obstrukce a restrikce - Univerzita...
Fyziologie
• konduktivní oddíl (dýchací cesty), respirační oddíl (plicní parenchym)
• větvení dýchacích cest – celkový průřez a dynamický odpor
• stavba plicního acinu (DC, cévy, nervy, alveoly)
• alveokapilární membrána
Obstrukce a restrikce 2
Dechová práce
• elasticita (hrudníku + plic) X VT = práce
• práce – elastická, viskosní, dyn. odpor
• u zdravého v klidu jen 2-3% VO2
Obstrukce a restrikce 6
Equal pressure point
• driving pressure v alveolu = elastic recoil + síla svalů
• směrem ven útlum podél DC
• transmurální tlak = driving pressure v místě (včetně útlumu) - síla svalů
• equal pressure point – místo transmur. tlaku = 0
– typicky v malých bronších (chrupavka brání kolapsu)
• při usilovném výdechu přesun proti proudu
Obstrukce a restrikce 8
Dechový vzor a dechová práce
• PACO2 udržováno pomocí stále VA
• pro dané VA vždy optimální kombinace fR . VT podle dechové práce (~ elasticita, dyn. odpor)
• ↑ tuhost → ↑fR, ↓VT, ↑VE, ↑práce
• ↑ dyn. odpor → ↑VT, ↓fR , ↑práce
Obstrukce a restrikce 10
Obstrukční onemocnění
• Obstrukce, zvýšený dynamický odpor
– intra-luminálně, ve stěně, extraluminálně
• Snížení dynamických parametrů na F/V křivce
• Často hyperinflace
Obstrukce a restrikce 12
Asthma bronchiale
• Eosinofilní zánět, hyperreaktivita, obstrukce
• Kombinace s atopickou dermatitidou, alergií
• Snížení dynamických parametrů na F/V křivce
– ↓FEV1, FVC i FEV1/FVC, PEF
Obstrukce a restrikce 13
CHOPN
• Neutrofilní zánět, obstrukce, destrukce alveolárních sept
• Chronická bronchitida – zánět DC středního kalibru), produkce hlenu, porucha
transportu hlenu, rozšíření stěny (hlenové žlázky, hladký sval), nerovnoměrná obstrukce
• Emfyzém – nerovnováha mezi protelýzou (elastasa, kolagenasa) a
ochrannými faktory (antioxidanty, α1antitrypsin), ztráta elasticity, porušení alveolárnách sept, extramur. obstrukce, ztráta kapilár
Obstrukce a restrikce 15
Dvě formy CHOPN
• Chronická respirační insuficience
– hypoxémie při snížení VA/Q, polyglobulie, cyanosa
– Zvýšený odpor plicních cév, cor pulmonale
→ blue bloaters
• Emfyzém
– Zvětšený mrtvý prostor → zvýšená VE, zvýšený V/Q, redukce plicního parenchymu → cor pulm.
→ pink puffers
Obstrukce a restrikce 16
Cystická fibrosa
• Nedostatečné odstraňování hlenu, kolonizace specifickými bakteriemi
• Obstrukce, respirační insuficience
– Snížení dynamických ukazatelů
• Malnutrice, zvýšená dechová práce
– Únava dechového svalstva
Obstrukce a restrikce 17
MVV x VEmax
• u zdravého MVV >> VEmax
• nemocný může být ventilačně limitován
– při zátěži a pak i v klidu
Obstrukce a restrikce 19
Restriktivní onemocnění
• Zánětlivá infiltrace, fibroprodukce, jizvení
• Snížená compliance, restrikce
• Snížení statických objemů (TLC, VC)
• Rozšíření alveokapilárních sept, zhoršení difuse
• Prodloužená difusní dráha
Obstrukce a restrikce 21
Borgova škála dušnosti
0 VŮBEC ŽÁDNÁ
0,5 VELMI, VELMI SLABÁ
1 VELMI SLABÁ
2 LEHKÁ
3 STŘEDNÍ
4 PONĚKUD SILNÁ (TĚŽKÁ)
5 SILNÁ (TĚŽKÁ)
6
7 VELMI TĚŽKÁ
8
9
10 VELMI, VELMI SILNÁ
* MAXIMÁLNÍ
ZKSM - PFT 23