OBSTRUCCION INTESTINAL
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OBSTRUCCION OBSTRUCCION INTESTINALINTESTINAL
Giovanna Patricia Gómez Sánchez
Definición:La obstrucción intestinal (OI), es una patología frecuente en los servicios de emergencia; que consiste en la detención completa y persistente del transito intestinal normal, debido a un bloqueo de la luz por obstáculos diversos.
ETIOLOGIA
Existe obstrucción intestinal cuando hay algún impedimento patológico a la progresión orofuga del contenido luminal intestinal. Puede ser producida por oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico). Podemos distinguir a su vez entre obstrucción parcial o completa y aguda o crónica.
Es poco frecuente en niños y jóvenes aumentando la incidencia en la edad mediana, siendo máxima a los años.
El sexo predominante es el masculino.
Causas de Obstrucción Intestinal
1-. MECÁNICA a) Luminala) Luminal - Intususcepción - Cálculos biliares - Bezoar - Parásitos - Bario - Otros
b) Parietalb) Parietal - Neoplasias - Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis) - Endometriosis - Divertículo de Meckel
2-. NO MECÁNICA a) Defectos neuromuscularesa) Defectos neuromusculares - Megacolon - Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas)
b) Oclusión vascularb) Oclusión vascular - Arterial - Venosa
Causas de Obstrucción Intestinal
c) Extraparietalc) Extraparietal - Bridas - Hernias - Masas extrínsecas - Vólvulo
a: hernia, b: intususcepción, c: obstrucción intestinal por bridas, d: óvulo
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción intestinal son:
– Dolor abdominal tipo cólico.
– Distensión abdominal.
– Nauseas y vómitos.
– Ausencia de emisión de gases y heces.
DOLOR: Síntoma mas frecuente en la OI. Es de comienzo gradual, mal localizado y de carácter tipo cólico.
1. 1. O.I. ALTAO.I. ALTA::
• El dolor abdominal (intenso, localizado en la línea media) ya sea en los 2/3 inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo.
2. 2. O.I. MECANICAO.I. MECANICA::
• El dolor abdominal en el Íleo paralítico y la isquemia , los picos de dolor están a intervalos de 4 – 5 min. Estando en relación a la distancia de la obstrucción.
3. 3. O.I. AGUDA por VólvulosO.I. AGUDA por Vólvulos::
• El dolor abdominal súbito tipo cólico (por periodos o episodios) cada 3 – 5 min. de diferencia si es proximal. Si es distal es cada 10 – 15 min.
O.I. Post Operatoria TempranaO.I. Post Operatoria Temprana::
• Distensión abdominal (si es alta no es aparente).
• Leve defensa muscular voluntaria.
• Ausencia de líquido.
DISTENSION ABDOMINAL: (con la exploración física), aparece distendido y timpanizado, es consecuencia de la distensión de las asas intestinales que están llenas de aire y liquido.
Provocado por:– O.I Distal– Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio.– Sufrimiento respiratorio por elevación del diafragma.
Nos indicará el nivel deLa obstrucción.
VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la distensión (al principio). Debido también a la regurgitación del contenido de las asas. Mientras mas alta sea la obstrucción serán mas abundantes los vómitos.
1. 1. O.I. AGUDA por VólvulosO.I. AGUDA por Vólvulos::
• Vómitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI el material es mas fecaloide.
2. 2. O.I. MECANICAO.I. MECANICA::
• Vómito Colapso Cardiovascular
Hipovolemia Muerte
3. 3. O.I. ALTAO.I. ALTA::
• Los vómitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida del contenido intestinal con líquido y gas acumulado.
AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES: No es un síntoma constante. Puede haber estreñimiento sin obstrucción, como también obstrucción con emisión de heces (en las OI Altas o en el Carcinoma Colorectal)
1. 1. O.I. ALTAO.I. ALTA::
• Estreñimiento o
• DiarreasPctes. Con OI tipo
parcial.
DIAGNOSTICO
• Exploración Física:
Taquicardia e hipotensión Hidratación grave, peritonitis o amabas.
Exploración Abdominal:
• Inspección:Inspección: distendido (OI o ascitis).
• Palpación:Palpación: Abdomen doloroso y difuso. Masas abdominales como neoplasias, abscesos, invaginación, etc.
• Exploración Rectal:Exploración Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos hemáticos, neoplasias, etc.
• Auscultaciòn Abdominal:Auscultaciòn Abdominal: Peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo según progreso del cuadro.
• Exploración Radiológica: Se solicitarán Rx de abdomen simple y en bipedestación o decúbito lateral.
La exploración radiológica nos muestra o describe si es hay grandes cantidades anormales de gas en el intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido por el acumulo de gas y liquido en asas distendidas.
• Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de obstrucción intestinal deben tomarse exámenes de laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse:
Biometría Hemática:Leucocitosis con desviación a la izq., (l5 000 – 25 000
mm3).Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis
de 40 000 – 60 000.Hemoconcetración después de 6-8 hrs. de iniciado el
cuadro.
Electrolitos Séricos:HiponatremiaHipocalemiaHipocloremiaOsmolaridad esta se encontrará disminuida.
Química Sanguínea: Con determinación de amilasa, calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa nos indicarían datos de estrangulación. Asimismo existe elevación de creatinina y de BUN.
Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica por deshidratación, cetosis y pérdida de secreciones alcalinas.
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la OI es quirúrgico. Independientemente de la etiología y localización, el tratamiento de soporte ante un paciente con oclusión será el siguiente:
1. Aspiración nasográstrico o nasoentérica continua.
2. Reposición hídrica y electrolítica y control acido-base.
3. Antibióticos de amplio espectro si existe signos de toxicidad sistémica.
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica durante las primeras horas para detectar signos de peritonismo o empeoramiento del estado general.
Tratamiento Farmacológico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contráctil del tubo digestivo:
1. Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de 10 -20 mg, 4 veces al día, preferiblemente antes de las comidas y a la hora de acostarse.
2. Eritromicina: Macrólido que actúa como agonista de la motilina.
3. Octreótido: de la somatostatina de acción sostenida. Se administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como analgésico visceral solo o en combinación con procinéticos.
4. Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de 2,5 mg por vía intravenosa.
Gracias por su atención…