Obstrução intestinal Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral Hospital Municipal Cardoso Fontes...
Transcript of Obstrução intestinal Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral Hospital Municipal Cardoso Fontes...
ObstruçãoObstrução intestinalintestinalSessão clinicaSessão clinica
Serviço de Cirurgia GeralServiço de Cirurgia Geral
Hospital Municipal Cardoso Hospital Municipal Cardoso FontesFontes
Welington Luiz da Silva PereiraWelington Luiz da Silva Pereira
DefiniçãoDefinição
Interrupção do fluxo de conteúdo Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica.intestinal de causa mecânica.
Aspectos clínicosAspectos clínicos
Distensão abdominalDistensão abdominalParada de eliminação de gases e Parada de eliminação de gases e
fezesfezesDor abdominalDor abdominalNáuseas e vômitosNáuseas e vômitosDepleção do volume intravascularDepleção do volume intravascularDistúrbios eletrolíticosDistúrbios eletrolíticos
Obstruções de delgadoObstruções de delgado
Geralmente de origem benigna,Geralmente de origem benigna, Principais causas:Principais causas:
Aderências – 75%Aderências – 75% Hérnias - < 25%Hérnias - < 25% Outras - < 1%Outras - < 1%
Doença de Crohn, isquemia, radiação, Doença de Crohn, isquemia, radiação, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, bezoares.bezoares.
Kahi, C. H. & colsKahi, C. H. & cols
Gatroenterol Clin N Am 2003Gatroenterol Clin N Am 2003
FisiopatologiaFisiopatologiaAcumulo e estase de liquido e gás Acumulo e estase de liquido e gás
proximais ao sitio de obstruçãoproximais ao sitio de obstrução
Hiperproliferação bacterianaHiperproliferação bacteriana
Aumento da produção de gás Aumento da produção de gás com piora da distensãocom piora da distensão
TRANSLOCACAO BACTERIANATRANSLOCACAO BACTERIANA
Perpetuação do processoPerpetuação do processo
Perda da capacidade absortiva Perda da capacidade absortiva da mucosada mucosa
Aumento do acumulo de liquidoAumento do acumulo de liquido
PIORA DA DISTENSAOPIORA DA DISTENSAO
ToxemiaToxemia
DiagnósticoDiagnóstico
LaboratórioLaboratórioLeucocitose com desvio a esquerdaLeucocitose com desvio a esquerdaAumento de escorias nitrogenadasAumento de escorias nitrogenadasAumento do hematócritoAumento do hematócritoAlcalose metabólicaAlcalose metabólicaAcidose latica, hipercalemia e aumento Acidose latica, hipercalemia e aumento
de amilase e lipase (se houver isquemia)de amilase e lipase (se houver isquemia)
DiagnósticoDiagnóstico
ImagemImagem
Rotina de abdome agudoRotina de abdome agudo
TC de abdomeTC de abdome
Manejo das obstruçõesManejo das obstruções
Reposição volemicaReposição volemicaCorreção dos distúrbios eletrolíticosCorreção dos distúrbios eletrolíticosCateter nasogástrico em sifonagemCateter nasogástrico em sifonagem
Obstruções de int. grossoObstruções de int. grosso
Geralmente de origem maligna, Geralmente de origem maligna, principalmente os adenocarcinomasprincipalmente os adenocarcinomas
Principais causas:Principais causas:Tumores – 60%Tumores – 60%VolvulosVolvulosFecalomasFecalomas
Volvulos Volvulos
Torção axial de um segmento do Torção axial de um segmento do intestino sobre seu mesentério.intestino sobre seu mesentério.
Mais comum: SigmóideMais comum: SigmóideCeco: 20-40%Ceco: 20-40%TransversoTransversoFlexura esplênicaFlexura esplênica
TratamentoTratamento
ColonoscopiaColonoscopiaSucesso 60-95% dos casosSucesso 60-95% dos casosRisco de recorrência 40-60%Risco de recorrência 40-60%Baixa acurácia para indicar cirurgia por Baixa acurácia para indicar cirurgia por
isquemia da parede colônicaisquemia da parede colônicaEnema baritadoEnema baritado
Maior utilidade de esclarecimento Maior utilidade de esclarecimento diagnósticodiagnóstico
5% de resolução do volvulo5% de resolução do volvulo
TratamentoTratamento
CirúrgicoCirúrgicoDefinitivo:Definitivo:CecopexiaCecopexiaRessecção segmentar de sigmóideRessecção segmentar de sigmóide
Manejo Cirúrgico das Obstruções Manejo Cirúrgico das Obstruções malignas do intestinomalignas do intestino
5-43% pacientes com diagnóstico de 5-43% pacientes com diagnóstico de doença maligna abdominal primária doença maligna abdominal primária ou metastáticaou metastática
Ovários – 5,5-51%Ovários – 5,5-51%Colorretais – 10-28%Colorretais – 10-28%
Krouse, R. S.Krouse, R. S.
Surg Oncol Clin N Am 2004Surg Oncol Clin N Am 2004
Objetivos da abordagem Objetivos da abordagem paliativapaliativa
Melhora na qualidade de vidaMelhora na qualidade de vidaCapacidade de tolerar alimentação sólidaCapacidade de tolerar alimentação sólidaCapacidade de restabelecer dieta normalCapacidade de restabelecer dieta normalRestauração completa da função intestinalRestauração completa da função intestinalRetorno para o larRetorno para o larAusência de recorrência do quadro Ausência de recorrência do quadro
obstrutivoobstrutivoSobrevida maior que 60 diasSobrevida maior que 60 diasAlivio da dor, náuseas e vômitosAlivio da dor, náuseas e vômitos
Opções na intervenção Opções na intervenção paliativapaliativa
Gastrostomias descompressivasGastrostomias descompressivas GastroenteroanastomosesGastroenteroanastomoses Anastomoses íleo-transversasAnastomoses íleo-transversas Ressecções paliativasRessecções paliativas OstomiasOstomias
TerminaisTerminais Em alçaEm alça
Introdução endoscópica de próteses Introdução endoscópica de próteses transtumoraistranstumorais
Critérios de provável insucesso Critérios de provável insucesso cirúrgicocirúrgico
AsciteAsciteCarcinomatoseCarcinomatoseMassa abdominal palpávelMassa abdominal palpávelMúltiplos sítios de obstruçãoMúltiplos sítios de obstruçãoDoença avançadaDoença avançada
Laparotomia exploradoraLaparotomia exploradora
Procedimento mais rápido e mais Procedimento mais rápido e mais seguro deve ser objetivado, obtendo seguro deve ser objetivado, obtendo menor morbidademenor morbidade
A ressecção do sítio de obstrução A ressecção do sítio de obstrução deve ser aventada pensando nas deve ser aventada pensando nas condições clínicas atuais e sobrevidacondições clínicas atuais e sobrevida
Considerar estratégias alternativas Considerar estratégias alternativas na incapacidade de ressecçãona incapacidade de ressecção
Sindrome de OgilvieSindrome de Ogilvie
Sir Heneage Ogilvie (1887-1971)Sir Heneage Ogilvie (1887-1971)
Síndrome de Ogilvie – 1948Síndrome de Ogilvie – 1948
Dois pacientes portadores de Dois pacientes portadores de neoplasia de medula na região da neoplasia de medula na região da coluna lombar que apresentavam coluna lombar que apresentavam quadro semelhante ao da obstrução quadro semelhante ao da obstrução intestinal, porem sem causas intestinal, porem sem causas mecânicas detectáveismecânicas detectáveis
PatogênesePatogênese
Ogilvie propôs a teoria do Ogilvie propôs a teoria do desbalanço autonômicodesbalanço autonômico
Estimulação simpática excessiva Estimulação simpática excessiva associada a supressão da atividade associada a supressão da atividade parassimpática, levando a um estado parassimpática, levando a um estado de adinamia colônicade adinamia colônica
Principais implicadosPrincipais implicados
Cirurgias ortopédicas – 66%Cirurgias ortopédicas – 66%
Sepse – 34%Sepse – 34%
ComplicaçõesComplicações
Sofrimento vascularSofrimento vascularNecroseNecrosePerfuraçãoPerfuração
Ruptura diastática do cecoRuptura diastática do ceco
Manejo das pseudo-Manejo das pseudo-obstruçõesobstruções
ConservadorConservador
NeostigmineNeostigmine
Colonoscopia descompressivaColonoscopia descompressiva
Cecostomia descompressivaCecostomia descompressiva