Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.
-
Upload
mark-veenstra -
Category
Documents
-
view
264 -
download
8
Transcript of Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.
![Page 1: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/1.jpg)
Obesitas op de recovery
Marlous Huijzer
AIOS anesthesiologie UMC Utrecht
![Page 2: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/2.jpg)
Inzichten
Toegenomen arbeid hart en longen
Verhoogde kans metabool syndroom
Verhoogde kans op DVT of longembolie
Obesitas hypoventilatie syndroom
Algoritme lastige luchtweg
Dosering medicatie niet per kg
lichaamsgewicht
![Page 3: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/3.jpg)
Geschiedenis
![Page 4: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/4.jpg)
BMI= gewicht in kg/lengte²
![Page 5: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/5.jpg)
Prevalentie morbide obesitas wereldwijd
![Page 6: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/6.jpg)
Voorbeeld doet volgen…
![Page 7: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/7.jpg)
Gevolgen van obesitas
2-8% van de zorgkosten
10-13% overleden aan de gevolgen van
obesitas
![Page 8: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/8.jpg)
In de kliniek..
Oorzaken overlijden:
– Longembolie (30%)
– Cardiaal (27%)
– Naadlekkages/wondproblemen (21%)
![Page 9: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/9.jpg)
Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen
– Meer intra-peritoneaal vet
– Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit
![Page 10: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/10.jpg)
Pathofysiologie hart
Toegenomen slagvolume + hartfrequentie
– Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg
overgewicht)
Hypertensie
Concentrische hypertrofie hartspier
– Verhoogde O2 consumptie
– Systolische/diastolische dysfunctie
– Cardiomyopathie
![Page 11: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/11.jpg)
Pathofysiologie long
Verminderde thoraxcompliance
Hoogstand diafragma
![Page 12: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/13.jpg)
Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie
Afgenomen FRC, expir.reservevolume en
residuaal volume -> tot onder closing capacity
– Atelectasevorming!
– Ventilatie-perfusiestoornissen
– Neemt toe in liggende houding
4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam
![Page 14: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/14.jpg)
Obstructief slaap apnoe syndroom
>40% heeft OSAS
Obstructie van de bovenste luchtwegen
Verhoogde kans op pulmonale hypertensie
Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit
![Page 15: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/15.jpg)
STOP-BANG
S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid?
T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag
zomaar in slaap?
O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u
stopt met ademen tijdens de slaap?
P(ressure) Bent u bekend met een hoge
bloeddruk?
![Page 16: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/16.jpg)
B(ody Mass Index) >35
A(ge) >50 jaar?
N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij
mannen?
G(ender male) mannelijk geslacht?
![Page 17: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/17.jpg)
Pulmonale hypertensie
Verhoogde cardiac output geeft verhoging van
de bloeddruk
Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de
longen
Druk >25mmHg
Agv OSAS en overgewicht soms reversibel!
Gevolgen: rechter pompfalen
![Page 18: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/18.jpg)
Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom) Belangrijke complicatie van ernstig
overgewicht met verhoogde mortaliteit!
Verminderde ventilatoire reactie vanuit
hersenen
Chronische alveolaire hypoventilatie overdag
PaO2 <70mmHg, PaCO2 >45 mmHg
Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie
90% heeft OSAS
![Page 19: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/19.jpg)
Symptomen OHS
Moeheid
Veel slapen
Ochtendhoofdpijn
Behandeling:
– chronische niet-invasieve positieve
drukbeademing
– gewichtsreductie
![Page 20: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/20.jpg)
Metabool syndroom;
– Obesitas
– Hypertensie
– Diabetes mellitus
Agv metabool syndroom een extra
toegenomen risico op DVT/longembolie
![Page 21: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/21.jpg)
Op de OK
![Page 22: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/22.jpg)
Kapbeademing
Soms erg lastig
– Groter hoofd
– Stijvere nek
– Collaberen luchtwegen door vetdeposities
hals en thorax
3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt
CPAP
– Cave verminderde respiratoire reserves
![Page 23: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/23.jpg)
De lucht weg..?
![Page 24: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/24.jpg)
Positionering!
![Page 25: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/25.jpg)
Maak het jezelf makkelijk..
![Page 26: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/27.jpg)
Dosering medicatie
![Page 28: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/28.jpg)
Dosering medicatie
Meeste doseringen ahv Lean body weight of
Ideal body weight, een enkele obv Totale
gewicht;
– Opiaten LBW
– spierverslappers IBW
– paracetamol LBW
– sugammadex TBW + 40%
– morfine IBW
![Page 29: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/30.jpg)
Problemen op Recovery
ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen
– Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool
Gezien pathofysiologische veranderingen bij
obesitas hogere kans op problemen met hart
en longen
– Trombo-embolische processen
![Page 31: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/31.jpg)
Sufheid
– Verminderde spiertonus
– Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS
Verminderde ademprikkel bij medicatie
– Hypoxie
– Hypercapnie
![Page 32: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/32.jpg)
Postoperatieve problemen verkleinen Spierverslapping controleren ahv
neuromonitoring; zo nodig antagoneren
Patiënt in halfzittende houding, wakker
detuberen
Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of
OHS
![Page 33: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/33.jpg)
Goede pijnstilling!
– Voorkomen van pulmonale complicaties
– Doel: adequate pijnstilling zonder
bijwerkingen en snelle mobilisatie
Multimodale en opiaatsparende technieken
– Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block
– Denk aan ketamine, dexmedetomidine of
lidocaine iv
![Page 34: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/34.jpg)
Inzichten
Toegenomen arbeid hart en longen
Verhoogde kans metabool syndroom
Verhoogde kans op DVT of longembolie
Obesitas hypoventilatie syndroom
Algoritme lastige luchtweg
Dosering medicatie niet per kg
lichaamsgewicht
![Page 35: Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081717/5551a0f14979591f3c8bc209/html5/thumbnails/35.jpg)