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OBESIDADE
Cristielle De Leon
Universidade Federal de Pelotas
Faculdade de Nutrição
Fisiopatologia e Dietoterapia I
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CONCEITO OBESIDADE
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CONCEITO OBESIDADE
A obesidade é um agravo de caráter multifatorialdecorrente de balanço energético positivo quefavorece o acúmulo de gordura.
Associada a riscos para a saúde devido à suarelação com complicações metabólicas, comoaumento da pressão arterial, dos níveis decolesterol e triglicerídeos sanguíneos e resistênciaà insulina.
Fatores associados: biológicos, históricos,ecológicos, econômicos, sociais, culturais epolíticos . (OMS,2000)
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EPIDEMIOLOGIA
Desnutrição Sobrepeso e Obesidade
BRASIL- TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
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EPIDEMIOLOGIA
Dados da pesquisa de orçamentos familiares (POF
2008), cerca de 15% dos adultos apresentam
obesidade e cerca de metade da população maior
de 20 anos apresenta excesso de peso
OBESIDADE HOMENS MULHERES
1975 2,8% 7,8%
2003 8,8% 12,7%
2009 12,5% 16,9%
(IBGE,2010)
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
• População monitorada: 40.853 > 18 anos
52,5% dos brasileiros estão acima do peso –
índice era 43% em 2006
17,9% da população está obesa
Fator de risco para doenças crônicas, como
hipertensão, diabetes, doenças
cardiovasculares e câncer. As doenças
crônicas respondem por 72% dos óbitos no
país
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ESTIMATIVA DOS CUSTOS DA OBESIDADE
PARA O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE DO
BRASIL
R$ 487,98 milhões (1,9%) dos gastos comassistência à saúde de média e alta complexidade.
Obesidade mórbida: 23,8%, apesar de suaprevalência ser 18 vezes menor.
Cirurgia bariátrica: R$ 31,5 milhões.
Em mulheres os custos foram o dobro dos custos referentes aos homens.
OLIVEIRA, M.L.; 2013
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FISIOLOGIA DO TECIDO ADIPOSO
Os adipócitos armazenam os lipídios na forma de
triacilglicerol (TAG)
Possuem todas as enzimas e proteínas
reguladoras necessárias para sintetizar ácidos
graxos (lipogênese) e estocar TAG em períodos em
que a oferta de energia é abundante, e para
mobilizá-los pela lipólise quando há déficit calórico.
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FISIOLOGIA DO TECIDO ADIPOSO
Células em tamanho e em número (Cél.
Mesenquitomatosas diferenciam em novos
adipócitos)
Para armazenar a energia em excesso!!
As células diminuem em tamanho e não em
número.
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CONSEQUÊNCIAS DA OBESIDADE
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FISIOLOGIA DO TECIDO ADIPOSO
O Tecido Adiposo corresponde de 20 a 25% do
peso corporal na mulher e de 15 a 20% nos
homens.
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TECIDO ADIPOSO
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TECIDO ADIPOSO MARROM:
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
O Tecido adiposo marrom é especializado na
termogênese e participa na regulação da
temperatura corporal.
Os depósitos de TAM estão praticamente ausentes
em adultos, mas são encontrados em fetos e
recém-nascidos.
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TECIDO ADIPOSO BRANCO: CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
Tem depósitos localizados em diversas regiões do
organismo envolvendo, ou mesmo se infiltrando em,
órgãos e estruturas internas
Proteção mecânica contra choques, permite um adequado
deslizamento entre vísceras e feixes musculares
Pela distribuição mais abrangente, incluindo derme e
tecido subcutâneo, tem papel importante na
manutenção da temperatura corporal
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TECIDO ADIPOSO TAMBÉM CONTÉM
• Matriz de tecido conjuntivo
• Fibras nervosas
• Estroma vascular
• Nódulos linfáticos
• Células imunes
• Fibroblastos
• Pré-adipócitos
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TECIDO ADIPOSO (NOVO CONCEITO)
Consolidando a ideia de que o TA não é apenas um
fornecedor e armazenador de energia, mas sim,
um órgão dinâmico envolvido em uma variedade de
processos metabólicos e fisiológicos.
SECRETA
As adipocinas desempenham um papel importante
na homeostase energética, sensibilidade à insulina,
resposta imunológica e doença vascular.
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ADIPOCINAS
As adipocinas pró-inflamatórias secretadas pelo
tecido adiposo de maior relevância na obesidade
são:
Leptina
Fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa)
Interleucina 6 (IL-6)
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LEPTINA (DO GREGO LEPTOS= MAGRO)
Função controlar a formação e deposição de novos
TAG
É responsável pelo controle da ingestão alimentar,
atuando em células neuronais do hipotálamo no
sistema nervoso central.
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LEPTINA
Ação no SNC ingestão alimentar e o aumento
do gasto energético, além de regular a função
neuroendócrina e o metabolismo da glicose e de
gorduras.
Ela é sintetizada também na glândula mamária,
músculo esquelético, epitélio gástrico e trofoblasto
placentário.
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LEPTINA
A ação da leptina é feita a partir da ativação de
receptores específicos presentes nos órgãos alvos.
Existem 2 tipos de receptores: ObRb, de cadeia
longa, com > expressão no hipotálamo, e os
receptores de cadeia curta, ObRa, encontrados em
outros órgãos como o pâncreas, e mais
especificamente nas ilhotas de Langerhans
(insulina e glucagon).
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LEPTINA
o gene da leptina localiza-se no cromosso 7q31,
sendo produzida quase que essencialmente pelo
TAB
A concentração plasmática de leptina está
parcialmente relacionada ao tamanho da massa de
tecido adiposo presente no corpo.
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LEPTINA
Obesos apresentam elevados níveis plasmáticos
de leptina, cerca de 5x mais que em eutróficos .
A hiperleptinemia é atribuída a alterações no
receptor de leptina ou a uma deficiência em seu
sistema de transporte na barreira hematocefálica,
fenômeno denominado resistência à leptina,
semelhante ao que ocorre no diabetes mellitus.
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LEPTINA
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LEPTINA
Função principal: Atua como um fator de
sinalização entre o TA e o SNC, regulando a
ingestão alimentar, o gasto energético e,
consequentemente, a massa corporal.
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GRELINA- (GROW,CRESCIMENTO)
Hormônio sintetizado no estômago, foi identificada
em 1999, inicialmente como capaz de estimular a
secreção do hormônio do crescimento;
Papel na regulação do balanço energético.
O jejum secreção de grelina, enquanto que a
alimentação reduz sua secreção.
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GRELINA
• Atua no SNC: ↑ na ingestão alimentar e ↓ no gasto energético.
•Ativa os neurônios NPY/AGRP no hipotálamo.
• Envolvida na regulação a curto prazo do balanço energético.
• Níveis plasmáticos: ↑ antes de cada refeição e ↓ uma hora
após a ingestão alimentar.
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GRELINA – SECREÇÃO
Pós-prandial: Aumento ou diminuição nos níveis plasmáticos
de grelina - tipos de nutrientes contidos na refeição e não pelo
volume.
• Refeições ricas em carboidratos: ↓ de grelina (aumento
concomitante da insulina plasmática).
• Refeições ricas em proteínas animais e lipídeos: ↑ de
grelina (pequeno aumento da insulina plasmática).
PRODUÇÃO
- Jejum
- Hipoglicemia
- Níveis elevados de leptina
INIBIÇÃO
-Ingestão alimentar
- Hiperglicemia
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Exercícios
•Quais os tipos de tecido adiposo e suas principais
características?
•Quais as principais substâncias produzidas pelo
tecido adiposo branco?
•Explique atuação e ação da leptina.
•Explique função e ação da grelina.
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ETIOLOGIA DA OBESIDADE
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Obesidade
Genética
Desordens endócrinas
Ambiental
Regulação energética
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ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Regulação energética
→ Fatores Neuronais
→ Fatores Endócrinos
→ Fatores Adipocitários
→ Fatores Intestinais
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ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Regulação energética
1. Fatores Neuronais
Três componentes primários no sistema neuroendócrino
envolvidos com a obesidade:
• Sistema aferente: envolve a leptina e outros sinais de
saciedade e de apetite a curto prazo.
• A unidade de processamento do SNC
• Sistema eferente: um complexo de apetite, saciedade, efeitos
autonômicos e termogênicos, que levam ao estoque
energético.
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1. Fatores Neuronais
O controle da ingestão de nutrientes e o decorrente estado de
equilíbrio homeostático dependem de uma série de sinais periféricos
que atuam diretamente sobre o SNC, levando a respostas
adaptativas apropriadas.
A ingestão alimentar e o gasto energético são regulados pela
região hipotalâmica do cérebro.
A expressão do apetite é quimicamente codificada também no
hipotálamo.
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Regulação energética
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Leptina
- fator de sinalização entre o tecido adiposo e o SNC
Insulina
- receptores estão ativos, o cérebro tem sensibilidade aos
efeitos da insulina, e o apetite quando os receptores se
tornam resistentes à ação da insulina inibe a ação.
2. Fatores Endócrinos e Adipocitários
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Regulação energética
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CCK (Colecistocinina)
- Liberada pelas células I do trato gastrintestinal.
- Em resposta à presença de gordura e proteína, além de
inibir a ingestão alimentar, também induz a secreção
pancreática, a secreção biliar e a contração vesicular.
PYY (Peptídeo yy)
- Peptídeo expresso pelas células da mucosa intestinal.
- Níveis plasmáticos ↑ quase que imediatamente após a
ingestão alimentar.
- ↓ Elevação dos níveis de PYY pós-prandial em obesos
3. Fatores Intestinais
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Regulação energética
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3. Fatores Intestinais
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Regulação energética
OXM (oxintomodulina) 30 min após IA
- Peptídeo secretado na porção distal do intestino.
- ↓ o apetite ↓ a ingestão calórica e ↓ os níveis séricos de
grelina.
- Atua principalmente em condições especiais, tais como após
cirurgia bariátrica.
Grelina
- Secretada por células da mucosa gástrica.
- Um dos mais importantes sinalizadores para o início da
ingestão alimentar.
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ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Fatores Biológicos
→ Genitores obesos
→ Cor da pele
→ Baixo peso ao nascer
→ Menarca antes dos 12 anos
→ Alta paridade
→ Menopausa
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ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Fatores Sociodemográficos
→ Nível socioeconômico
→ Nível de escolaridade
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ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Fatores comportamentais
→ Balanço energético positivo
→ Diminuição da atividade física
→ Menor número de refeições realizados ao dia
→ Consumo de alimentos em frente a televisão
→ Tabagismo e álcool
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ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Fatores genéticos
→ Eficiência no aproveitamento, armazenamento e
mobilização dos nutrientes ingeridos; ao gasto
energético; ao controle de apetite e ao comportamento
alimentar.
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ETIOLOGIA DA OBESIDADE
• Os mecanismos exatos pelos quais as pessoas
desenvolvem o sobrepeso e a obesidade ainda não estão
totalmente esclarecidos.
• Doença resultante de interação de múltiplos fatores
biológicos, sociodemográficos e comportamentais, sendo
difícil mensurar a importância de cada uma das variáveis
envolvidas no processo de ganho de peso excessivo.
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CONSEQUÊNCIAS DA OBESIDADE
Diabetes mellitus tipo II
Doenças cardiovasculares
Litíase biliar
Esteatose hepática não alcoólica
Osteoartrite
Apnéia do sono
Neoplasias malignas Aumento da mortalidade e morbidade
Hipertensão
Insuficiência Renal
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Obesidade sarcopênica: Sarcopenia está
associada ao aumento de massa gorda em
decorrência da obesidade.
Sarcopenia: É a Perda progressiva da massa e
força muscular levando a deficiência física, má
qualidade de vida e morte.
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Obesidade sarcopênica:
Relacionada com:
- Com pior qualidade de vida
- Limitação funcional
- Menor desempenho físico
Causas do seu desenvolvimento:
- Processo de envelhecimento
- Desenvolvida precocemente devido aos padrõesalimentares inadequados
- Sedentarismo
- Doenças crônicas
- Tratamentos medicamentosos
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Distribuição do excesso de gordura corporal
Generalizada
Abdominal: obesidade central, visceral, andróide,
tipo maçã
Quadril e membros: obesidade ginecóide, tipo pêra
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Fatores que interferem no depósito da gordura corporal:
1- SEXO
Homens
- Maior massa magra e massa óssea e < massa gorda
- Ossos maiores e mais fortes
- > MM nos braços
- < gordura nos membros inferiores
- Menos gordura central
Mulheres
- Menor massa magra e massa óssea e > massa gorda
- Possuem mais gordura na região periférica no inicio da idade adulta
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Fatores que interferem no depósito da gordura corporal:
1- SEXO
O motivo é a ação dos hormônios esteróides sexuais (progesterona, estrógeno e testosterona)
Dimorfismo durante o desenvolvimento puberal
Mulheres: mama e quadril
Homens: diâmetro biacromial, musculo na região da cintura escapular
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Fatores que interferem no depósito da gordura
corporal:
2. Estado Reprodutivo: A gravidez está relacionada a ganho
visceral e adiposidade central pós-parto.
3. Menopausa: Associada com o ↑ MG e redistribuição da
gordura na área abdominal.
Em média as mulheres ganham aproximadamente 0,68kg/ano
entre os 40-50 anos independente da fase da menopausa.
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Fatores que interferem no depósito da gordura
corporal:
4. IDADE
↓ o volume da gordura subcutânea
Redistribuição de gordura subcutânea a depósitos viscerais
Diminuição do tamanho dos depósitos adiposos
Com o aumento de peso com a idade há um aumento na CC e
RCQ ambos em homens e mulheres
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Fatores que interferem no depósito da gordura
corporal:
5. ETNIA
Comparação com a população européia
a população da Ásia tem
maior tecido adiposo
visceral
a população africana,
irlandeses tem menos tecido
adiposo visceral
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
IMC (Índice de Massa Corporal) – índice
recomendado para a medida da obesidade em
nível populacional e na prática clínica.
Índice de Massa Corporal (IMC) = PESO (KG)
ESTATURA2 (M2)
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Caderno de Atenção Básica – 38; Brasil, 2014.
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Caderno de Atenção Básica – 38; Brasil, 2014.
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
IMC:vantagens
- Método simples, fácil, não requer nenhum
equipamento especial.
- Fácil de ser ensinado ao paciente.
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
IMC: Limitações
Não distingue massa gordurosa de massa magra.
Pouco estimado em indivíduos mais velhos, em
decorrência de sua perda de massa magra e diminuição
do peso.
Superestimado em indivíduos musculosos e atletas.
Não reflete a distribuição da gordura corporal.
Indivíduos com o mesmo IMC podem ter diferentes
níveis de massa gordurosa visceral.
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Índice de Adiposidade Corporal (IAC): Novo
Método de Avaliação Corporal
Pesquisadores da Universidade do Sul da Califórnia
propuseram uma nova forma de avaliar a adiposidade em
adultos.
A pesquisa publicada na Revista Obesity apresenta o IAC
como uma alternativa mais fidedigna para quantificar a
gordura corporal, utilizando a medida do quadril e a altura.
Para calcular o IAC não é utilizado o peso corporal.
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Índice de Adiposidade Corporal (IAC): Novo
Método de Avaliação Corporal
A nova medida apresenta maior correlação com a
gordura corporal medida por densitometria que o
clássico IMC. Por isso, o IAC surge como
alternativa mais fidedigna para a avaliação da
adiposidade.
A pesquisa foi realizada com indivíduos de origem
mexicana e africana.
Fonte: Bergman, RN. et al. A Better Index of Body Adiposity. Obesity. March, 2011
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EXEMPLO
116/ 2,21-18= 34,5
Bioimpedancia = 37,3
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Métodos que avaliam a distribuição da gordura
corporal
1. Circunferência da cintura (CC)
- indivíduo deve:
- Estar com os pés juntos
- Estar com os braços ao lado do corpo
- Usar pouca roupa
- Estar relaxado
- Ser feitas ao fim de uma expiração normal
- Ser repetida duas vezes
As medições devem...
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Métodos que avaliam a distribuição da gordura
corporal:
1. CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CC)
Risco de complicações metabólicas associadas à
obesidade (adultos)
Aumentado Muito aumentado
Homens
Mulheres
94 cm
80 cm
102 cm
88 cm
OMS, 1995
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Métodos que avaliam a distribuição da gordura
corporal
2. Razão cintura quadril (RCQ)
Acúmulo de gordura abdominal
Homens RCQ > 1
Mulheres RCQ > 0,85
CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Métodos que avaliam a distribuição da gordura corporal
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Alguns métodos para avaliar a QUANTIDADE de
gordura corporal
Dobras cutâneas (DC)
Bioimpedância Elétrica (BIA)
Tomografia Axial Computadorizada
Ressonância Magnética Nuclear
Absortometria radiológica de dupla energia (DEXA)
Deslocamento de ar pletismógrafo (ADP)
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CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/ AVALIAÇÃO
Alguns métodos para avaliar a QUANTIDADE de
gordura corporal
2 compartimentos 4 compartimentos
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1. Dobras Cutâneas
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Medida indireta da gordura subcutânea.
Quanto menor o grau de obesidade maior precisão.
Pregas:
- Triciptal, biciptal, subescapular, supra-ilíacas, coxa, abdominal.
- Tabelas especificas por sexo.
1. DOBRAS CUTÂNEAS
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Considerações: Baixo custo, praticidade
Porém...- As mudanças relacionadas à idade nos depósitos de gordura e perda
de elasticidade da pele contribui para erros de estimativa em pessoas
mais velhas.
- Depende de técnica.
- Antropometristas bem treinados.
- Uso limitado em obesos.
1. DOBRAS CUTÂNEAS
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2. Bioimpedância elétrica
-Baseia-se nos diferentes níveis de
condutibilidade elétrica dos tecidos
biológicos expostos a várias
frequências elétricas.
-Vantagens: – barato, portátil, fácil
de usar, apropriado para pacientes
ambulatoriais e acamados.
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2. Bioimpedância elétrica
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Regional
Total
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Aparelho: calibração, cabos e eletrodos
Jejum adequado e esvaziamento da bexiga
Posição dos eletrodos
Posição do corpo e dos membros
Uso da equação adequada
Ausência de atividade física e ingestão de bebida alcoólica 12hs
antes
2. Bioimpedância elétrica
Padronização da técnica de BIA:
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Método não invasivo
Seguro
Barato
Portátil
Populações saudáveis e pacientes
estáveis
2. Bioimpedância elétrica
OBS:Últimos 15 anos: mais de 1600 trabalhos publicados
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3. ABSORÇÃO DE DUPLA ENERGIA POR RAIO X - DEXA
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3. ABSORÇÃO DE DUPLA ENERGIA POR RAIO X - DEXA
Estima a composição
corporal através da
medida da densidade
corporal.
Atenuação dos raio X
através do ossos, MM e
GC é diferente, refletindo
suas diferenças em
densidades e composição
química.
Método caro e muito
preciso.
Massa ÓsseaGordura corporal
MLG ou MM
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4. HIDRODENSITOMETRIA
O volume do peso de água
deslocado = volume do corpo.
Calcula-se a DC pela equação de
Benke e Wilmore.
Equações:
- Siri: %GC = 495/DC – 4,50
- Brozek: %GC = 475/DC –
4,142
Gordura corporalMLG ou MM
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5. PLETISMOGRAFIA - BOD POD
Obtém o volume corporal através
do deslocamento de ar.
Volume corporal/peso
Densidade corporal.
Formula de SIRI.
Gordura corporalMLG ou MM
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Única plestimografia usada em adultos e crianças.
É um sistema prático.
Padrão ouro como pesagem hidrostática (debaixo da água),
porém o BOD POD utiliza o deslocamento de ar pletismógrafo
(ADP) ao invés de água, oferecendo:
- ↑ precisão
- segurança
- conforto
- resultados rápidos
Comprovada exatidão utilizando a medição da densidade de
todo o organismo .
5. PLETISMOGRAFIA - BOD POD
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5. Pletismografia - BOD POD
Fornece informação de gordura e Massa Magra,
Taxa Metabólica de Repouso e Gasto Total de
Energia.
Teste rápido (2 minutos dentro do BOD POD e
aproximadamente 5 minutos de tempo total).
Seguro, não-invasivo, e idealmente adequado
para testes frequentes.
Simples e fácil para ambos (pessoas e
operadores).
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AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
RESUMO
Várias técnicas disponíveis para avaliação da composiçãocorporal e distribuição de gordura.
Método de escolha depende:
- Objetivo e local da avaliação
- Recursos econômicos
- Disponibilidade
- Tempo
- Tamanho da amostra
CLASSIFICAÇÃO/DIAGNÓSTICO/AVALIAÇÃO
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Obrigada!