Obesidade - drapriscilarocco.com.br · • Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica (TCAP):...
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ObesidadeDra. Priscila Rocco
Psiquiatra no Núcleo de Obesidade e Transtornos Alimentares (NOTA) do Hospital Sírio Libanês
Definições de obesidade• IMC: massa (Kg) / altura² • Circunferência abdominal • Relação circunferência cintura-quadril
Drª Priscila Rocco
Doença multifatorial• Desbalanço energético • Influência genética • Ambiente obesogênico • Doenças endocrinológicas • Doenças psiquiátricas • Medicamentos
Drª Priscila Rocco
Fome: início e fim• Neuro-hormônios:
o Grelina o Leptina o Colecistoquinina o Insulina o Glucagon o Peptídeo glucagon 1 (GLP-1) o Peptídeo Y o Melatonina o Cortisol o Hipocretinas / orexinas
Drª Priscila Rocco
Sistema de recompensaCórtex pré-frontal Giro do cíngulo Córtex órbito-frontal Área tegmentar ventral
Drª Priscila Rocco
Mecanismos centrais: Hiperativação parcial da circuitaria de recompensa em obesos submetidos à estimulação gástrica.
Wang G-J, Volkow ND, Fowler JS, Thanos PK. Understanding Neuropsychiatric Disorders: insights from neuroimaging: Cambridge University Press; 2011
Drª Priscila Rocco
Mecanismos centrais: Atividade cerebral e disponibilidade de receptor D2 em obesos: controle deficitário da ingesta alimentar
Wang G-J, Volkow ND, Fowler JS, Thanos PK. Understanding Neuropsychiatric Disorders: insights from neuroimaging: Cambridge University Press; 2011
Drª Priscila Rocco
Transtornos mentais associados
• Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica (TCAP)
• Síndrome Alimentar Noturna (SAN) • Depressão • Ansiedade generalizada • Bulimia nervosa
Drª Priscila Rocco
Transtornos mentais associados
• Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica (TCAP): ECA 2x / semana / 6 meses sem comportamento purgativo
o Ingestão de grande quantidade de comida em tempo
limitado o Sentimento de falta de controle o Comer mais rapidamente que o normal o Comer até se sentir “cheio” o Grande quantidade de alimentos sem estar faminto o Comer sozinho (vergonha) o Repulsa / depressão / culpa
Drª Priscila Rocco
Transtornos mentais associados
• Síndrome Alimentar Noturna (SAN):
o Aumento da ingestão alimentar à noite (25% após jantar) o 2x/semana durante despertares noturnos (consciente)
durante 3 meses o Inapetência matinal o Extrema urgência para comer entre jantar e início do sono o Insônia inicial ou intermediária 4x/semana o Crença de que é necessário ‘comer para dormir’ o Humor deprimido ou com piora ao anoitecer
Drª Priscila Rocco
Remédios que engordam
• Corticóides
• Alguns hipoglicemiantes • Alguns antidepressivos
• Alguns estabilizadores de humor
• Alguns antipsicóticos
Drª Priscila Rocco
Alternativas terapêuticas: DIETA +
• Serotoninérgicas (sibutramina, locarserina, fluoxetina, sertralina)
• Dopaminérgicas (bupropiona) • Gabaérgicas (topiramato) • Antagonista opióide (naltrexona) • Análogo de GLP-1 (liraglutida) • Inibidor da lipase (orlistate)
Drª Priscila Rocco
Alternativas terapêuticas:
Metabolism. 2018 Nov 1. pii: S0026-0495(18)30228-2. doi: 10.1016/j.metabol.2018.10.010. [Epub ahead of print]
Alternativas cirúrgicas• Indicações: IMC>40 ou IMC>35+comorbidades • Tipos: gastrectomia vertical, by-pass, banda
gástrica, balão intragástrico • Complicações: desenvolvimento ou
descompensação de comorbidades psiquiátricas prévias (dependência química)
• Estimulação magnética transcraniana, estimulação elétrica transcraniana e neurocirurgia em pesquisa
Drª Priscila Rocco