Obesidade Infantil -...
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“Publicações recentes com foco em obesidade, estilo
de vida e nutrição do pré-escolar”
IX Simpósio Internacional de Alergia Alimentar
XI Jornada de Atualização em Nutrição Pediátrica
Sylvia do Carmo Castro Franceschini
Universidade Federal de Viçosa
São Paulo
25 de agosto de 2017
“Consumo de cálcio e pressão arterial
em crianças”
( IBGE, 2010 )
Obesidade Infantil
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Além do excesso de peso e de adiposidade corporal, outros
fatores de risco cardiometabólico têm apresentado elevadas
prevalências em crianças:
Diabetes Mellitus
Resistência
insulínica
Dislipidemia
Hipertensão arterial
Aumento da
morbidade e
mortalidade
Aumento dos
gastos públicos
com a saúde Inflamação subclínica
Obesidade e Risco Cardiometabólico
(Garnett et al., 2011; Magalhães et al., 2015; Payab et al., 2015; Sparrenberger et al., 2016)
Janela de oportunidade
Desenvolvimento de doenças
Fase fetal Adolescência
Risco ou proteção para doenças
cardiometabólicas ao longo da
vida.
Infância Períodos de aceleração do crescimento
(Barker et al., 1993; Singhal; Lucas, 2004; Vieira et al., 2014)
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Introdução População infantil forte tendência de incorporação de hábitos
alimentares e de estilo de vida inadequados.
Influência da família Inserção no ambiente
escolar
(IBGE, 2010; Kiefte de Jong et al. 2013; Voortman et al. 2016)
Hábitos alimentares Relação da dieta na etiologia de doenças cardiometabólicas
evidenciada nos estudos epidemiológicos o consumo alimentar
habitual constitui um dos principais fatores determinantes passíveis de
modificações para essas doenças.
Muitas vezes, as doenças não surgem da escassez de
nutrientes, mas da forma combinada como eles
interagem.
Procura-se cada vez mais descobrir
padrões alimentares que predisponham ao
desenvolvimento de doenças.
(Nobre et al., 2012; Matos et al., 2014, Carvalho et al., 2015; Voortman et al., 2016)
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Hipertensão arterial
Principal fator de risco
para doenças
cardiovasculares
↑↑↑ Obesidade
Infantil
(Christofaro, 2011; Feber & Ahmed, 2010; Falkner, 2010)
POF (2008-2009)
Sobrepeso e Obesidade
entre crianças de 5 a 9
anos atingia, 33,5% e
14,3%, respectivamente.
Problema de
Saúde Pública
Aumento da
prevalência da
hipertensão
entre crianças e
adolescentes
Monitoramento
da PA na
prática
pediátrica
Monitoramento e controle
Estilo de vida
saudável
Hábitos
alimentares
inadequados
Sódio e gorduras
saturadas
Obesidade
Cálcio e vitamina D
(Christofaro, 2011; Feber & Ahmed, 2010; Falkner, 2010)
Sedentarismo
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OBESIDADE
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
ESTRESSE
INFLAMATÓRIO
INGESTÃO DE CÁLCIO
Zemel, 2005
Dougkas et al, 2011
Ruidavets et al, 2006
Snijder et al, 2007
Wang et al, 2008
Engbering et al, 2009
Gopinath, 2014
Sun & Zemel, 2007
Zemel et al, 2009
RESISTENCIA
A INSULINA Pittas et al, 2006
Pittas et al, 2007
Choi et al, 2005
Villegas et al, 2009
Fumeron, 2011
DISLIPIDEMIAS
Major et al, 2007
Lorenzen & Astrup, 2011
CARDIOVASCULARES
EVENTOS
CARDIOVASCULARES
Elwood et al, 2005,
2007, 2008, 2010.
Metanálise com 40 estudos de ensaios clínicos
randomizados publicados entre 1996 e 2003
2492 indivíduos
Idade, sexo, pressão arterial e ingestão de cálcio inicial
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Média de 1200 mg
-1,86
mmHg
- 0,99
mmHg
-2,63 mmHg
(< 800 mg) -1,30 mmHg
(< 800 mg)
< 500 mg
> 1400 mg
Michaelsson et al, 2013
Shin & Kim, 2015
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-610 crianças de 8 a 10 anos do Québec
Adipose and Lifestyle Investigation in
Youth cohort (QUALITY)
-Ingestão de produtos lácteos foi avaliada
por 3 recordatórios de 24 horas aplicados
em dias não consecutivos
Modelo de regressão linear ajustado para idade, sexo,
estatura, nível de atividade física, bebidas açucaradas,
energia total, cálcio, sódio, ingestão de gordura saturada,
hipertensão na família, nível de educação dos pais, peso e
ingestão de frutas e vegetais.
> 2 porções de
produtos lácteos
1,74 mmHg na
pressão arterial
sistólica
0,87 mmHg na
pressão arterial
diastólica
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2353 – 12 anos
Avaliados no início
1216 – 17 anos
888 – acompanhados
Consumo de produtos lácteos – QFCA semi-quantitativo
Pressão arterial
Calibre dos vasos da retina – fotografias digitais
Meninas:
1 porção/dia de
produtos lácteos
1,04 mmHg PAS
1,10 mmHg PAD
1 porção/dia de
queijo durante 5 anos
7,18 mmHg PAS
5,28 mmHg PAD
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Estudo transversal
347 crianças: 8 e 9 anos
Pressão Arterial: protocolo da SBC – sexo, idade e percentil
de estatura
3 registros alimentares (2 semana e 1 final de semana)
Revisados usando album fotográfico (tamanhos das porções)
Controle de variabilidade intraindividual e ajustados pela
ingestão energética (método residual).
Variáveis sociodemográficas, antropométricas, bioquímicas e
de estilo de vida (comportamento sedentário) foram obtidas.
32% sobrepeso ou
obesidade
42,4% perímetro da
cintura alto
65,4% comportamento
sedentário
55,9% colesterol alto
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Mecanismos sugeridos:
↑ calcitriol
↓ ingestão de cálcio
Ca Ca
Ca
Vasoconstrição
Ingestão de cálcio e pressão
arterial na infância.
Outros olhares
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A pressão arterial está associada a indicadores de adiposidade corporal em crianças de 4 a 7 anos de idade
Adiposidade
Objetivo: avaliar a associação entre indicadores de adiposidade
corporal e a pressão arterial em crianças, controlando por
variáveis de nascimento, sociodemográficas, de estilo de vida e
dietéticas
Amostra: 399
crianças Delineamento transversal
Tese de doutorado de Sarah Aparecida Vieira, 2017
Variáveis
Variáveis do estudo
Variáveis explicativas principais:
- IMC (escore-z)
- RCE (< 0,5 e > 0,5)
Variáveis dependentes:
PAS e PAD
Variáveis de ajuste:
Nascimento, aleitamento materno,
sociodemográficas, alimentação e hábitos de
vida. Te
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O aleitamento materno exclusivo e características sociodemográficas estão associados ao padrão alimentar de crianças de 4 a 7 anos
Padrões alimentares
Objetivo: identificar os padrões alimentares de crianças com
idades entre 4 e 7 anos e verificar sua associação com
características sociodemográficas, de estilo de vida e o tempo
de aleitamento materno exclusivo.
Amostra: 403
crianças Coorte retrospectiva
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Variáveis do estudo
Variáveis explicativas:
- Tempo de AME;
- Socioecônomicas
- Estilo de vida
Variáveis dependentes:
Padrões alimentares (tercil)
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Padrões alimentares
Feijão; arroz
branco; verduras;
tubérculos, angu
e farinha; carnes
peixes e ovos.
Tradicional
1
Biscoito recheado;
suco artificial e
refrigerante; frituras
lanches e embutidos;
doces.
(-) Caldos e sopas
Não saudável
2
Leite e
derivados;
achocolatado e
açúcar.
(-) Café e chás.
Leite e
achocolatado
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Café e chás;
manteiga e
margarina; pães,
bolos e biscoitos.
(-) Biscoitos
recheados; massas)
Lanche
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Legumes; frutas;
suco natural; caldos
e sopas.
Saudável
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Ultraprocessados
Proposta uma nova Classificação de Alimentos (NOVA) com base na sua extensão e propósito de processamento (Monteiro et al., 2010);
Objetivo: “Descrever os sistemas e padrões alimentares e de que forma estes influenciam na saúde e risco de doenças na população.”
Com base nessa classificação, em 2014 foi lançado o novo “Guia Alimentar para a População Brasileira” (Brasil, 2014)
Alimentos in natura ou minimamente
processados Ingredientes culinários processados
Produtos Processados
Produtos Ultraprocessados
(Monteiro et al., 2010; Monteiro et al., 2012; Brasil 2014; Monteiro et al., 2016)
Ultraprocessados Crianças e adolescentes são mais vúlneráveis ao consumo
elevado de ultraprocessados:
Sabor intenso, praticidade, baixo
custo dos produtos
Facilidade de acesso proporcionado
pelo ambiente nos entornos de
residências e escolas
Marketing das indústrias de alimentos
e bebidas
Grupo etário exposto
precocemente ao risco
de desordens
metabólicas
(Brasil, 2014; Leite et al 2012; Mallarino et al 2013; Barcelos et al 2014 Leite et al 2017)
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Uso da NOVA em estudos brasileiros:
Adolescentes e Adultos:
Participação calórica de produtos ultraprocessados do total de
energia da alimentação: 21,5% a 51,2% (Canella et al., 2014; Louzada et al., 2015; Louzada et al., 2015; Louzada et al.,
2015; Bielemann et al., 2015)
Crianças:
Participação calórica de produtos ultraprocessados: 19,7% a 47% (Barcelos et al., 2014; Rauber et al., 2015; Sparrenberger et al., 2015; Karnopp et
al 2016)
Rauber et al., 2015
O consumo dos ultraprocessados foi
um preditor para a alteração do perfil
lipídico de crianças
Tavares et al., 2015
A síndrome metabólica se associou
com o maior consumo de produtos
ultraprocessados (RP:2,5; p:0,012)
Consumo Alimentar das crianças:
Média do valor energético total: 1535,5 ±366,0 kcal/dia
Contribuição de ultraprocessados
54
no tempo de AME houve uma diminuição de 0,7% no consumo de ultraprocessados
pelas crianças (β: -0,7; IC 95%: -1,3 – -0,1; p valor: 0,038) (Tabela 3).
Na análise de regressão multinomial ajustada, o AME com tempo inferior a 4
meses aumentou a probabilidade em 80% do menor consumo (no 1º tercil) de frutas
e hortaliças (OR: 1,8; IC 95%: 1,1 – 3,0; p valor: 0,030) e aumentou o risco em 1,7
vezes do maior consumo (no 3º tercil) de alimentos ultraprocessados (OR: 1,7; IC
95%: 1,1 – 2,9; p valor: 0,040) pelas crianças de 4 a 7 anos (Tabela 4).
Tabela 1. Consumo energético e percentual de contribuição de alimentos in natura ou
minimamente processados, processados e ultraprocessados em relação ao VET da
dieta de crianças de 4 a 7 anos.
Grupos alimentares kcal/dia % VET
Alimentos in natura ou minimamente processados
700,0
46,3
Alimentos Processados 81,0 5,3 Alimentos Ultraprocessados
596,8 38,0
Consumo médio de frutas e hortaliças foi de 130,3 (±107,0) gramas
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onseca, 2017
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Consumo Alimentar das crianças: 55
Tabela 2. Consumo alimentar de acordo com os tercis do percentual de contribuição
de ultraprocessados no VET da dieta de crianças de 4 a 7 anos.
Contribuição de ultraprocessados na dieta (%) Kcal total e Alimentos/1000 kcal
1º tercil (4,7% - 31,2%)
2º tercil (31,3% - 44,2%)
3º tercil (44,5% - 82,6%)
p valor*
kcal total 1416,8 (±343,4)a 1534,2 (±370,6)b 1656,4 (±358,6)c <0,001 Alimentos in natura ou minimamente processados
Café e chás (mL) 40,8 (±45,9)a 24,7 (±32,6)(b,c) 15,8 (±26,6)(b,c) <0,001 Leite (mL) 199,5 (±126,6)a 172,0 (±111,8)a 121,6 (±84,2)b <0,001 Arroz (g) 92,7 (±36,9)a 72,8 (±31,3)b 54,0 (±21,7)c <0,001 Feijão (g) 95,2 (±50,8)a 65,4 (±33,6)b 52,2 (±29,1)c <0,001 Ovos (g) 6,12 (±8,2) (a,b) 7,9 (±10,4)a 4,5 (±6,8)b 0,005 Carne Branca (g) 18,3 (±20,4) 16,9 (±17,0) 14,5 (±15,6) 0,209 Carne Vermelha (g) 18,4 (±19,2)a 16,1 (±18,3)a 11,0 (±12,9)b 0,002 Carne Suína (g) 5,8 (±10,2) 8,2 (±13,0) 5,7 (±10,2) 0,123 Frutas e Hortaliças (g) 98,2 (±75,4)a 84,5 (±59,0)(a,b) 72,2 (±58,0)b 0,005 Alimentos Ultraprocessados
Achocolatado em pó (g) 5,9 (±8,4) 7,4 (±8,4) 7,7 (±7,9) 0,175 Bebidas açucaradas (mL)† 48,0 (±60,3)a 101,2 (±80,0)b 152,8 (±101,1)c <0,001 Lanches do tipo fast food (g)†
4,9 (±10,2)a 14,2 (±22,0) (b,c) 15,2 (±18,7) (b,c) <0,001
Bolos, biscoitos doces e recheados (g)
17,4 (±15,5)a 21,5 (±17,1)a 34,6 (±25,2)b <0,001
Pães de forma, de hot-dog e similares (g)
4,7 (±8,8)a 8,9 (±12,9)b 9,0 (±13,2)b 0,003
Biscoitos salgados e salgadinhos tipo chips (g)
4,2 (±7,5)a 6,4 (±10,6)a 12,8 (±16,7)b <0,001
Embutidos (g) 7,2 (±9,4) 9,3 (±11,3) 9,7 (±11,0) 0,112 Guloseimas (g)‡ 7,2 (±14,2)a 16,8 (±22,2)b 24,9 (±24,7)c <0,001 Macarrão instantâneo e Sopa em pó
0,6 (±3,1)a 2,6 (±7,1)b 2,4 (±6,6)b 0,009
†Bebidas lácteas adoçadas, refrigerante e sucos artificiais;
††Hambúrguer, hot-dog, pizza, salgados fritos e assados;
‡Doces, gelatina, pipoca doce industrializada, balas, chicletes, chocolate, sorvete/picolé;
*ANOVA (teste post-hoc: Bonferroni); Valores em negrito e letras diferentes na mesma linha indicam diferença estatística (P<0,05)
Tese de doutorado de Poliana Cristina de Almeida Fonseca, 2017
55
Tabela 2. Consumo alimentar de acordo com os tercis do percentual de contribuição
de ultraprocessados no VET da dieta de crianças de 4 a 7 anos.
Contribuição de ultraprocessados na dieta (%) Kcal total e Alimentos/1000 kcal
1º tercil (4,7% - 31,2%)
2º tercil (31,3% - 44,2%)
3º tercil (44,5% - 82,6%)
p valor*
kcal total 1416,8 (±343,4)a 1534,2 (±370,6)b 1656,4 (±358,6)c <0,001 Alimentos in natura ou minimamente processados
Café e chás (mL) 40,8 (±45,9)a 24,7 (±32,6)(b,c) 15,8 (±26,6)(b,c) <0,001 Leite (mL) 199,5 (±126,6)a 172,0 (±111,8)a 121,6 (±84,2)b <0,001 Arroz (g) 92,7 (±36,9)a 72,8 (±31,3)b 54,0 (±21,7)c <0,001 Feijão (g) 95,2 (±50,8)a 65,4 (±33,6)b 52,2 (±29,1)c <0,001 Ovos (g) 6,12 (±8,2) (a,b) 7,9 (±10,4)a 4,5 (±6,8)b 0,005 Carne Branca (g) 18,3 (±20,4) 16,9 (±17,0) 14,5 (±15,6) 0,209 Carne Vermelha (g) 18,4 (±19,2)a 16,1 (±18,3)a 11,0 (±12,9)b 0,002 Carne Suína (g) 5,8 (±10,2) 8,2 (±13,0) 5,7 (±10,2) 0,123 Frutas e Hortaliças (g) 98,2 (±75,4)a 84,5 (±59,0)(a,b) 72,2 (±58,0)b 0,005 Alimentos Ultraprocessados
Achocolatado em pó (g) 5,9 (±8,4) 7,4 (±8,4) 7,7 (±7,9) 0,175 Bebidas açucaradas (mL)† 48,0 (±60,3)a 101,2 (±80,0)b 152,8 (±101,1)c <0,001 Lanches do tipo fast food (g)†
4,9 (±10,2)a 14,2 (±22,0) (b,c) 15,2 (±18,7) (b,c) <0,001
Bolos, biscoitos doces e recheados (g)
17,4 (±15,5)a 21,5 (±17,1)a 34,6 (±25,2)b <0,001
Pães de forma, de hot-dog e similares (g)
4,7 (±8,8)a 8,9 (±12,9)b 9,0 (±13,2)b 0,003
Biscoitos salgados e salgadinhos tipo chips (g)
4,2 (±7,5)a 6,4 (±10,6)a 12,8 (±16,7)b <0,001
Embutidos (g) 7,2 (±9,4) 9,3 (±11,3) 9,7 (±11,0) 0,112 Guloseimas (g)‡ 7,2 (±14,2)a 16,8 (±22,2)b 24,9 (±24,7)c <0,001 Macarrão instantâneo e Sopa em pó
0,6 (±3,1)a 2,6 (±7,1)b 2,4 (±6,6)b 0,009
†Bebidas lácteas adoçadas, refrigerante e sucos artificiais;
††Hambúrguer, hot-dog, pizza, salgados fritos e assados;
‡Doces, gelatina, pipoca doce industrializada, balas, chicletes, chocolate, sorvete/picolé;
*ANOVA (teste post-hoc: Bonferroni); Valores em negrito e letras diferentes na mesma linha indicam
diferença estatística (P<0,05)
55
Tabela 2. Consumo alimentar de acordo com os tercis do percentual de contribuição
de ultraprocessados no VET da dieta de crianças de 4 a 7 anos.
Contribuição de ultraprocessados na dieta (%) Kcal total e Alimentos/1000 kcal
1º tercil (4,7% - 31,2%)
2º tercil (31,3% - 44,2%)
3º tercil (44,5% - 82,6%)
p valor*
kcal total 1416,8 (±343,4)a 1534,2 (±370,6)b 1656,4 (±358,6)c <0,001 Alimentos in natura ou minimamente processados
Café e chás (mL) 40,8 (±45,9)a 24,7 (±32,6)(b,c) 15,8 (±26,6)(b,c) <0,001 Leite (mL) 199,5 (±126,6)a 172,0 (±111,8)a 121,6 (±84,2)b <0,001 Arroz (g) 92,7 (±36,9)a 72,8 (±31,3)b 54,0 (±21,7)c <0,001 Feijão (g) 95,2 (±50,8)a 65,4 (±33,6)b 52,2 (±29,1)c <0,001 Ovos (g) 6,12 (±8,2) (a,b) 7,9 (±10,4)a 4,5 (±6,8)b 0,005 Carne Branca (g) 18,3 (±20,4) 16,9 (±17,0) 14,5 (±15,6) 0,209 Carne Vermelha (g) 18,4 (±19,2)a 16,1 (±18,3)a 11,0 (±12,9)b 0,002 Carne Suína (g) 5,8 (±10,2) 8,2 (±13,0) 5,7 (±10,2) 0,123 Frutas e Hortaliças (g) 98,2 (±75,4)a 84,5 (±59,0)(a,b) 72,2 (±58,0)b 0,005 Alimentos Ultraprocessados
Achocolatado em pó (g) 5,9 (±8,4) 7,4 (±8,4) 7,7 (±7,9) 0,175 Bebidas açucaradas (mL)† 48,0 (±60,3)a 101,2 (±80,0)b 152,8 (±101,1)c <0,001 Lanches do tipo fast food (g)†
4,9 (±10,2)a 14,2 (±22,0) (b,c) 15,2 (±18,7) (b,c) <0,001
Bolos, biscoitos doces e recheados (g)
17,4 (±15,5)a 21,5 (±17,1)a 34,6 (±25,2)b <0,001
Pães de forma, de hot-dog e similares (g)
4,7 (±8,8)a 8,9 (±12,9)b 9,0 (±13,2)b 0,003
Biscoitos salgados e salgadinhos tipo chips (g)
4,2 (±7,5)a 6,4 (±10,6)a 12,8 (±16,7)b <0,001
Embutidos (g) 7,2 (±9,4) 9,3 (±11,3) 9,7 (±11,0) 0,112 Guloseimas (g)‡ 7,2 (±14,2)a 16,8 (±22,2)b 24,9 (±24,7)c <0,001 Macarrão instantâneo e Sopa em pó
0,6 (±3,1)a 2,6 (±7,1)b 2,4 (±6,6)b 0,009
†Bebidas lácteas adoçadas, refrigerante e sucos artificiais;
††Hambúrguer, hot-dog, pizza, salgados fritos e assados;
‡Doces, gelatina, pipoca doce industrializada, balas, chicletes, chocolate, sorvete/picolé;
*ANOVA (teste post-hoc: Bonferroni); Valores em negrito e letras diferentes na mesma linha indicam diferença estatística (P<0,05)
Tese d
e d
outo
rado d
e P
olia
na C
ristin
a d
e A
lmeid
a F
onseca, 2017
13/09/2017
23
Duração do AME x Consumo Alimentar das crianças de 4 a 7
anos 56
Tabela 3. Associação entre o tempo de AME com o consumo de grupos alimentares
em crianças de 4 a 7 anos.
Análise Bruta Análise Ajustada*
Grupos Alimentares β (IC 95%) p valor β (IC 95%) p valor
% In natura ou minimamente processados
0,4 (-0,2 – 1,0) 0,163 0,4 (-0,2 – 1,0) 0,149
Frutas e Hortaliças (g)/1000 kcal
1,8 (-1,1 – 4,8) 0,221 2,0 (-1,0 – 4,9) 0,194
% Processados e Ultraprocessados
-0,5 (-1,1 – 0,2) 0,133 -0,6 (-1,2 – 0,1) 0,081
% Ultraprocessados -0,6 (-1,3 – -0,0) 0,046 -0,7 (-1,3 – -0,1) 0,038 IC: Intervalo de Confiança; *Regressão linear múltipla ajustada por sexo e idade da criança, excesso
de peso, tempo de tela, escolaridade materna e renda per capita; Valores em negrito indicam diferença estatística (P<0,05)
Tabela 4. Odds Ratio bruto e ajustado da associação entre o AME até 4 meses com
o consumo de grupos alimentares em crianças de 4 a 7 anos.
Análise Bruta Análise Ajustada*
Grupos alimentares < 4 meses de AME OR (IC 95%)
p valor < 4 meses de AME OR (IC 95%)*
p valor*
% de In natura ou minimamente processados
1º tercil 1,0 (0,6 – 1,7) 0,875 0,9 (0,6 – 1,6) 0,839 2º tercil 1,2 (0,7 – 2,0) 0,480 1,2 (0,7 – 2,0) 0,495 3º tercil Ref Ref Frutas e Hortaliças (g)/1000 kcal
1º tercil 1,7 (1,1 – 2,9) 0,032 1,8 (1,1 – 3,0) 0,030
2º tercil 1,5 (0,9 – 2,5) 0,125 1,5 (0,9 – 2,6) 0,098 3º tercil Ref Ref % de Processados e Ultraprocessados
1º tercil Ref Ref 2º tercil 1,1 (0,7 – 1,9) 0,581 1,3 (0,8 – 2,1) 0,383 3º tercil 1,0 (0,6 – 1,6) 0,875 1,0 (0,6 – 1,7) 0,927 % de Ultraprocessados 1º tercil Ref Ref 2º tercil 1,3 (0,8 – 2,1) 0,348 1,5 (0,9 – 2,5) 0,151 3º tercil 1,6 (0,9 – 2,6) 0,083 1,7 (1,1 – 2,9) 0,040
OR: Odds Ratio; IC: intervalo de Confiança; Ref: Referência;
*Regressão multinomial ajustada por sexo e idade da criança, excesso de peso, tempo de tela, escolaridade materna e renda per capita; Valores em negrito indicam diferença estatística (P<0,05).
Tese de doutorado de Poliana Cristina de Almeida Fonseca, 2017
AME < 4 meses x Consumo Alimentar das crianças de 4 a 7 anos
56
Tabela 3. Associação entre o tempo de AME com o consumo de grupos alimentares
em crianças de 4 a 7 anos.
Análise Bruta Análise Ajustada*
Grupos Alimentares β (IC 95%) p valor β (IC 95%) p valor
% In natura ou minimamente processados
0,4 (-0,2 – 1,0) 0,163 0,4 (-0,2 – 1,0) 0,149
Frutas e Hortaliças (g)/1000 kcal
1,8 (-1,1 – 4,8) 0,221 2,0 (-1,0 – 4,9) 0,194
% Processados e Ultraprocessados
-0,5 (-1,1 – 0,2) 0,133 -0,6 (-1,2 – 0,1) 0,081
% Ultraprocessados -0,6 (-1,3 – -0,0) 0,046 -0,7 (-1,3 – -0,1) 0,038 IC: Intervalo de Confiança; *Regressão linear múltipla ajustada por sexo e idade da criança, excesso
de peso, tempo de tela, escolaridade materna e renda per capita;
Valores em negrito indicam diferença estatística (P<0,05)
Tabela 4. Odds Ratio bruto e ajustado da associação entre o AME até 4 meses com
o consumo de grupos alimentares em crianças de 4 a 7 anos.
Análise Bruta Análise Ajustada*
Grupos alimentares < 4 meses de AME OR (IC 95%)
p valor < 4 meses de AME OR (IC 95%)*
p valor*
% de In natura ou minimamente processados
1º tercil 1,0 (0,6 – 1,7) 0,875 0,9 (0,6 – 1,6) 0,839 2º tercil 1,2 (0,7 – 2,0) 0,480 1,2 (0,7 – 2,0) 0,495 3º tercil Ref Ref Frutas e Hortaliças (g)/1000 kcal
1º tercil 1,7 (1,1 – 2,9) 0,032 1,8 (1,1 – 3,0) 0,030
2º tercil 1,5 (0,9 – 2,5) 0,125 1,5 (0,9 – 2,6) 0,098 3º tercil Ref Ref % de Processados e Ultraprocessados
1º tercil Ref Ref 2º tercil 1,1 (0,7 – 1,9) 0,581 1,3 (0,8 – 2,1) 0,383 3º tercil 1,0 (0,6 – 1,6) 0,875 1,0 (0,6 – 1,7) 0,927 % de Ultraprocessados 1º tercil Ref Ref 2º tercil 1,3 (0,8 – 2,1) 0,348 1,5 (0,9 – 2,5) 0,151 3º tercil 1,6 (0,9 – 2,6) 0,083 1,7 (1,1 – 2,9) 0,040
OR: Odds Ratio; IC: intervalo de Confiança; Ref: Referência;
*Regressão multinomial ajustada por sexo e idade da criança, excesso de peso, tempo de tela, escolaridade materna e renda per capita; Valores em negrito indicam diferença estatística (P<0,05).
Tese de doutorado de Poliana Cristina de Almeida Fonseca, 2017
13/09/2017
24
Implicações do maior consumo de
ultraprocessados: Piora na qualidade da
dieta das crianças e da população, maior
prevalência de obesidade em todas as
faixas etárias, aumento do risco de
hipertensão arterial em adultos, síndrome
metabólica em adolescentes e alteração do
perfil lipídico em crianças.
Quais as hipóteses que explicam a relação entre a
duração do AME e a dieta das crianças posteriormente?
Crianças
amamentadas
Exposta a vários
sabores Melhor aceitação dos
alimentos
Expostas a frutas e
hortaliças desde cedo Estabelecem preferências e maior
familiaridade com esses alimentos
Mães que
amamentam
adequadamente
Estilo de vida
mais saudável
Seguem
recomendações de
uma alimentação
saudável para as
crianças
13/09/2017
25
Pressão Arterial Sistólica
Kcal total/ Grupos Alimentaresa
1º tercil 2º tercil 3º tercil p valor
kcal total 1489,7 ±346,5 1504,2 ±361,1 1613,6 ±393,7 0,011*
%Alimentos in natura ou
minimamente processados
46,8 ±12,7
47,1 ±12,7
44,7 ±12,5
0,255
Café e chás (ml) 20,1 ±29,6 30,9 ±38,4 31,5 ±42,9 0,017*
Leite (ml) 167,3 ±115,5 176,2 ±120,0 148,4 ±102,4 0,131
Leite e Iogurte (ml) 200 ±117,0 199,1 ±119,3 172,2 ±105,5 0,078
Arroz (g) 71,5 ±34,0 74,2 ±35,5 74,4 ±33,8 0,739
Feijão (g) 70,6 ±42,8 73,8 ±45,7 69,2 ±40,5 0,677
Ovos (g) 6,4 ±9,2 6,9 ±9,4 5,2 ±7,2 0,275
Carne Branca (g) 15,5 ±15,2 15,5 ±16,9 18,6 ±20,9 0,255
Carne Vermelha (g) 15,4 ±17,1 14,3 ±17,1 15,9 ±17,8 0,747
Carne Suína (g) 7,9 ±12,6 6,2 ±10,8 5,5 ±10,1 0,179
Frutas (g) 64,7 ±64,3 43,4 ±53,2 53,2 ±58,8 0,013*
Hortaliças (g) 32,4 ±25,6 32,7 ±25,6 27,2 ±21,5 0,122
Frutas e Hortaliças (g) 97,1 ±68,8 76,1 ±62,7 80,5 ±63,0 0,019*
%Alimentos Processados 5,3 ±4,5 5,1 ±4,6 5,5 ±4,4 0,785
Queijos (g) 2,2 ±4,9 1,6 ±5,4 1,7 ±3,7 0,467
% Processados e
Ultraprocessados
43,2 ±13,4
42,5 ±14,9
44,3 ±13,7
0,578
%Alimentos Ultraprocessados 37,8 ±13,5 37,3 ±15,0 38,7 ±13,7 0,718
Pressão Arterial Diastólica
Kcal total/ Grupos Alimentaresa
1º tercil 2º tercil 3º tercil p valor
kcal total 1527,8 ±379,0 1524,9 ±350,9 1552,6 ±382,8 0,802
%Alimentos in natura ou
minimamente processados
46,8 ±11,8
45,6 ±13,0
46,3 ±13,2
0,734
Café e chás (ml) 22,2 ±31,3 30,7 ±41,7 28,8 ±38,4 0,139
Leite (ml) 175,7 ±119,8 154,4 ±108,1 161,4 ±110,8 0,284
Leite e Iogurte (ml) 204,2 ±120,3 185,7 ±110,8 181,6 ±111,6 0,224
Arroz (g) 73,1 ±32,9 70,6 ±36,0 76,3 ±34,0 0,400
Feijão (g) 72,1 ±43,8 70,1 ±46,2 71,2 ±38,5 0,929
Ovos (g) 6,3 ±8,8 5,6 ±7,8 6,6 ±9,5 0,679
Carne Branca (g) 15,4 ±15,3 17,8 ±19,5 16,4 ±18,3 0,519
Carne Vermelha (g) 15,1 ±16,4 15,8 ±19,3 14,6 ±16,0 0,853
Carne Suína (g) 6,7 ±11,6 7,5 ±12,1 5,4 ±9,9 0,326
Frutas (g) 58,3 ±68,3 52,2 ±53,8 52,1 ±55,7 0,622
Hortaliças (g) 31,3 ±27,2 31,4 ±24,7 29,7 ±20,9 0,826
Frutas e Hortaliças (g) 89,6 ±73,5 83,6 ±62,3 81,9 ±59,7 0,596
%Alimentos Processados 5,0 ±4,4 5,4 ±4,6 5,6 ±4,5 0,634
Queijos (g) 1,9 ±3,8 1,5 ±3,9 2,2 ±6,2 0,555
% Processados e
Ultraprocessados
42,9 ±12,9
44,1 ±15,0
43,0 ±14,2
0,744
%Alimentos Ultraprocessados 37,8 ±12,6 38,7 ±15,4 37,4 ±14,1 0,758
13/09/2017
26
Kcal total/ Grupos Alimentaresa
PAS <96,5
PAS ≥96,5
p valor kcal total 1494,1 ±363,2 1578,5 ±373,8 0,022* %Alimentos in natura ou
minimamente processados
47,2 ±12,7
45,1 ±12,5
0,094 Café e chás (ml) 23,9 ±33,0 30,7 ±41,4 0,069 Leite (ml) 166,6 ±114,0 161,1 ±112,5 0,622 Leite e Iogurte (ml) 196,8 ±113,1 184,3 ±116,1 0,276 Arroz (g) 73,6 ±34,6 72,9 ±34,1 0,839 Feijão (g) 73,2 ±45,8 68,9 ±38,6 0,321 Ovos (g) 6,9 ±9,5 5,3 ±7,8 0,083 Carne Branca (g) 15,1 ±15,4 18,0 ±19,9 0,098 Carne Vermelha (g) 15,1 ±17,5 15,3 ±17,1 0,936 Carne Suína (g) 7,3 ±11,8 5,8 ±10,7 0,169 Frutas (g) 57,2 ±61,4 51,1 ±57,8 0,311 Hortaliças (g) 33,1 ±26,8 28,3 ±21,4 0,049* Frutas e Hortaliças (g) 90,3 ±68,1 79,4 ±62,3 0,097 %Alimentos Processados 5,3 ±4,6 5,3 ±4,3 0,992 Queijos (g) 2,2 ±5,6 1,5 ±3,4 0,110 % Processados e Ultraprocessados
42,7 ±13,8
44,0 ±14,2
0,336 %Alimentos Ultraprocessados 37,3 ±14,0 38,7 ±14,1 0,319
Kcal total/ Grupos Alimentaresa
PAD <59,5
PAD ≥59,5
p valor
kcal total 1514,4 ±362,2 1554,6 ±377,9 0,278 %Alimentos in natura ou
minimamente processados
46,4 ±12,4
45,8 ±12,9
0,504
Café e chás (ml) 24,7 ±35,2 29,7 ±39,4 0,180 Leite (ml) 174,5 ±119,8 153,6 ±105,6 0,065 Leite e Iogurte (ml) 202,1 ±212,0 179,7 ±107,0 0,049 Arroz (g) 71,9 ±33,8 74,7 ±34,9 0,414 Feijão (g) 71,0 ±44,8 71,3 ±41,1 0,944 Ovos (g) 6,3 ±8,7 6,0 ±8,7 0,751 Carne Branca (g) 15,2 ±14,9 17,8 ±20,1 0,132 Carne Vermelha (g) 15,1 ±17,3 15,3 ±17,3 0,921 Carne Suína (g) 7,2 ±11,7 6,0 ±10,8 0,307 Frutas (g) 58,5 ±64,1 50,2 ±54,9 0,165 Hortaliças (g) 31,8 ±27,8 29,8 ±20,6 0,425 Frutas e Hortaliças (g) 90,3 ±71,4 80,0 ±59,0 0,118 %Alimentos Processados 4,9 ±4,3 5,7 ±4,7 0,104 Queijos (g) 1,9 ±4,1 1,8 ±5,3 0,819 % Processados e Ultraprocessados
43,1 ±13,9
43,5 ±14,1
0,770
%Alimentos Ultraprocessados 38,1 ±13,8 37,8 ±14,3 0,855
13/09/2017
27
Crianças:
poucos
estudos e
resultados não
conclusivos
Não existe
evidências de que
suplementação
com cálcio seria
benéfica
Cálcio e
Pressão
Arterial Estabelecer uma
relação causal é
difícil considerando
os fatores genéticos
e ambientais na
etiologia da
hipertensão arterial.
Não se pode negar
a importância dos
micronutrientes na
etiologia das
DCNT
Babette S Zemel
Dietary calcium
intake
recommendations
for children: are
they too hight ???
The American
Journal of Clinical
Nutrition, vol 105,
n. 5, may 2017.
13/09/2017
28
Hipertensão arterial na infância • Promoção do aleitamento materno exclusivo
• Redução de ultraprocessados na infância em
especial nos primeiros dois anos
• Redução de açucar de adição e doces na dieta
de menores de dois anos
• Redução do sódio (e uso do sal com moderação)
• Consumo de cálcio de acordo com a RDA
• Redução do comportamento sedentário (tempo
de tela)
• Monitoramento do peso e pressão arterial das
crianças.
Obrigada !