Oberer Respirationstrakt (1) RhinitisRhinovirenUntersuchungen Coronaviren nicht Myxovirensinnvoll...
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Oberer Respirationstrakt (1)
Rhinitis Rhinoviren Untersuchungen Coronaviren nicht Myxoviren sinnvoll
Adenoviren
Sinusitis/ Streptococcus pneumoniae Mikroskopie,Otitis media Haemophilus influenzae Kultur aus Sinussekret
Staphylococcus aureus Punktat, Spülflüssikeit,Moraxella catharrhalis ResistenzbestimmungStreptococcus pyogenes (evtl. anaerobe Kultur)
Myxoviren SerologieAdenoviren
Rhinoviren keine DiagnostikCoronaviren
Infektion wichtigste Erreger mikrobiol. Untersuchung
Oberer Respirationstrakt (1)
Therapie: lokale Antibiotika meist wirkungslos!Spülungen mit Antibiotika bei chron. SinusitisOtitis media zunächst ungezielt, breitmit Cephalosporinen (z. B. Cefuroxim-Anxetil,
Ceftriaxon)Amoxicillin + Clavulansäure(Makrolide)
Streptococcus pneumoniae Penicillin G, cave Penicillin-Resistenz(10 – 15 Mio.E./d)
Haemophilus influenzae Amoxicillin + Clauvulansäure
Staphylococcus aureus Oxacillin/Dicloxacillin, Cefazolin
Moraxella catharrhalis Makrolide
Streptococcus pyogenes Penicillin G
Oberer Respirationstrakt (2)
Viren:
Pharyngitis, Adenoviren Isolierung oder Direktnachweis ausTonsillitis, Myxoviren Rachenspülwasser od.NasensekretStomatitis, RS-Virus (Rachenabstrich)
Serologie
Herpangina Coxsackie Typ A Isolierung?,evtl.SerologieGingivitis/ Herpes simplex Isolierung,Stomatitis Virus Typ I Serologie
Infektiöse Epstein-Barr-Virus Blutbild! Serologie (heterophile AK)Mononukleose
Zytomegalievirus Kultur aus Rachenspülwasser, Urin, pp65 aus EDTA-BlutPCR, Serologie
Infektion wichtigste Erreger mikrobiol. Untersuchung
Oberer Respirationstrakt (2)
Therapie:Gingivitis/ Herpes simplex Virus Aciclovir bei ErstmanifestationStomatitis oder schwerem Verlauf,
Famiciclovir
Infektiöse Epstein-Barr-Virus keine Antibiotika!
Mononukleose Amoxicillin Arzneimittelexanthem!(Lobucavir)
Zytomegalievirus Ganciclovirbei Immunsuppression(Antikonzeption)
Oberer Resprationstrakt (3)
Bakterien:Pharyngitis/Tonsillitis Streptococcus pyogenes Kultur,Antigennachweis
meist Gruppe A
Angina Treponema vincentii Mikroskopie,Plaut-Vincenti + fusioforme Stäbchen Rachenabstrich
Diphtherie Corynebacterium diphtheriae Erreger+Toxinnachweis
chron. Pharyngitis Chlamydia pneumoniae Serologie (Erregernachweis)
Epiglottitis Haemophilus influenzae (B) Blutkultur,(cave: Atemstillstand) Streptococcus pneumoniae Kultur aus Abstrich
Staphylococcus aureus Resistenzbestimmung
Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung
Oberer Respirationstrakt (3)
Therapie
Pharyngitis/Tonsillitis Streptococcus pyogenes Penicillin Vmeist Gruppe A
Angina Plaut-Vincenti Treponema vincentii Penicillin G+ fusioforme Stäbchen
Diphtherie Corynebacterium diphtheriae antitox. Serum!(30 000-50 000 E)
Abstrich!!!Penicillin GMeldung
chron. Pharyngitis Chlamydia pneumoniae Doxycyclin, Makrolide,Chinolone
Epiglottitis Haemophilus influenzae (B) Klinikeinweisung!Cefuroxim,Ceftriaxon
Oberer Repsirationstrakt (4)
Akute Laryngo- Parainfluenzaviren Virusisolierung aus Rachen-
tracheobronchitis Influenzaviren spülwasser, Bronchialsekret
(Pseudokrupp) RS-Virus Schnellnachweis (DIF)Adenoviren Serologie
Enteroviren DiagnostikRhinoviren wenig sinnvoll
Infektion wichtigste Erreger mikrobiol.Untersuchung
Viren:
Tiefer Respirationstrakt (1)
Akute Bronchitis/ RS-Virus Virus-Schnellnachweis,
Bronchiolitis Parainfluenzaviren Virusisolierung aus Rachen-Influenzavirus Typ A, B spülwasser, Bronchialsekret
Serologie
Adenoviren evtl. VirusisolierungRhinoviren keine DiagnostikMycoplasma pneumoniae Serologie, Anzucht dauert zu lange
Pertussis Bordetella pertussis Kultur vom Nasopharynx-Bordetella parapertussis abstrich, Hustenplatte,
Erregernachweis direkt imAusstrich (FITC-mAk)
PCR
Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung
Tiefer Respirationstrakt (1)
Therapie
Akute Bronchitis/Bronchiolitis:
RS-Virus Ribavirin in schweren Fällen (nur bei Kindern)
Influenzavirus Typ A, B Zanamivir (Inhalation zu Beginn der Erkrankung)
Mycoplasma pneumoniae Makrolide,Chinolone
Pertussis: Bordetella pertussis Makrolide (2 Wochen)Bodetella parapertussis (Clarithromycin 12 mg/kg/d)
Tiefer Respirationstrakt (2)
Pneumonie
Viren: Parainfluenzaviren Virusantigennachweis,(15 – 20%) (Kinder) Serologie
RS-Virus (Kinder) Virusantigennachweis,Influenzavirus (Typ A, B, C) Virusanzucht, Serologie,Adenoviren
Epstein-Barr-Virus Serologie
Zytomegalievirus pp65-Antigennachweis, PCR,,Serologie
Masernvirus PCR, Serologie
Enteroviren Virusanzucht aus Rachen-spülwasser, Bronchialsekret
Rhinoviren (evtl. PCR)
Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung
Tiefer Respirationstrakt (2)
Therapie
Pneumonie:
Viren: Paraninfluenzaviren Therapie von Sekundärinfektionen!
RS-Virus (Kinder) Ribavirin in schweren Fällen(cave: Schwangerschaft)
Influenzavirus Typ A, B, C primäre Pneumonie:Adamantin (prophylaktisch)
Die beste Therapie ist die Prophylaxe Zanamivir (Inhalation)mit dem aktuellen Impfstoff!!!
sekundäre Pneumonie:Cefotiam, Imipenem
Epstein-Barr-Virus (Lobucavir)
Zytomegalievirus Ganciclovir
Tiefer Respirationstrakt (3)
ambulante Bakterien (80 – 90 %) Mikroskopie, Pneumonie Kultur aus Sputum
Streptococcus pneumoniae (Leukozyten!)BAL,Blutkultur!Resistenzbestimmung
Haemophilus influenzae s. o.(5 %)
Staphylococcus aureus a. o.(5 %) cave MRSA
Anaerobe Mischflora Sputum ungeeignet,(Aspirationspneumonie) gezielte Biopsie,
anaerober Materialtransport
Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung(L
obä
rpne
um
on
ie)
Tiefer Respirationstrakt (4)
atypische Pneumonie
Mycoplasma pneumoniae Thorax-Röntgen! Serologie, PCR
(10 %) Anzucht dauert meist zu lange!epidemisch bei Kindern
Chlamydia pneumoniae Serologie (kommt spät!)(bis 1 %) KBR, Re-ELISA u. a. erfassenepidemisch! auch C. trachomatis-AK,
Erregernachweis schwer!PCR
Legionella pneumophila Serologie, Antigen-Nachweisim Urin, Anzucht aus BAL
Coxiella burnetii Serologie (KBR, IFAT)
Chlamydia psittaci Serologie (MIF), PCR
Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung
Tiefer Respirationstrakt (3)
Therapie
ambulante Pneumonie:Initialtherapie Pneumokokken Ceftriaxon
Haemophilus, Cefuroxim Staphylokokken, Cefotiam evtl. Anaerobier
bei Mycoplasmen zusätzlich Doxycyclin,Nichtansprechen Chlamydien Clarithromycin
Legionellen
Wiederholtes resistente gramneg. Imipenem oderNichtansprechen Keime, resistente Ciprofloxacin + Rifampicin
Staphylokokken
Candida Fluconazol, Voriconazol
Tiefer Respirationstrakt (4)
atypische Pneumonie - Therapie:
Mittel der Wahl Alternativen
Mycoplasma pneumoniae Doxycyclin ClarithromycinChlamydia pneumoniae Clarithromycin Ciprofloxacin
Roxithromycin
Chlamydia psittaci Doxycyclin CiprofloxacinCoxiella burnetii
Legionella pneumophila Clarithromycin ErythromycinRifampicin
Pneumocystis jiroveci Cotrimoxazol Pentamidin (Inhalation)
(carinii) (hoch dosiert)
Tiefer Respirationstrakt (5)
nosokomiale wichtigste Erreger mikrob. UntersuchungPneumonie
Enterobakterien Anzucht aus BALPseudomonas aeruginosa BlutkulturStaphylococcus aureus Resistenzbestimmung!
Aspergillus fumigatus u. a. Mikroskopie aus BALAntigennachweis im SerumSerologie unbefriedigend!
Candida spp. s. o.
Pneumocystis jerovici Mikroskopie aus BALCalcofluor-White-Färbung,Giemsa-Färbung
Tiefer Respirationstrakt (5)
nosokomiale Pneumonie Therapie
Mittel der Wahl Alternativen
Enterobakterien Cefotaxim + Gentamicin Imipenem,nach Resistenztestung!
Pseudomonas aeruginosa Azlocillin + Tobramycin Ceftacidim,nach Resistenztestung! Cefepim,
Meropenem
Aspergillus fumigatus Amphotericin B + Flucytosinu. a. (bei gesicherter Diagnose!,
bei Verdacht: VoriconazolFluconazol,Itraconazol)
Candida spp. s. o. oder nach Resistenztestung
Tiefer Respirationstrakt (6)
Infektion wichtigste Erregermikrob. Untersuchung
Tuberkulose Mycobacterium tuberculosis Mikroskopie,Mycobacterium bovis Kultur + DNA-Sonden
(10 – 15 Tage)PCR (M. tuberculosis-Komplex)Resistenzbestimmung (7 – 10 Tage)
M. avium-intracellulare Mikroskopie,und andere Mykobakterien Kultur + Typisierung,
Resistenzbestimmung
Tuberkulose - PathogeneseTröpfcheninfektion
Aufnahme durchAlveolarmakrophagen
Primärkomplex durchlokale Vermehrung
in Hilus-Lymphknoten
Miliartuberkulose
lokaler HerdPleuritis
Lungenspitzen-Herd
Granulom amPrimärkomplex
normale Immunität
schlechte Immunitätgute Immunität
Vernarbung/Verkalkung
Reaktivierung 10%Heilung 90%
Pri
mär
tube
rkul
ose
Sekundärtuberkulose
ExogeneSuperinfektion
EndogeneInfektion- sofort (5%)- später- alte Narben (5%)
OffeneTuberkuloseStreuung überBronchialbaum
ExtrapulmonaleTuberkuloseHämatogene Streuung
KaverneVerkäsende Nekrose
Tuberkulosediagnostik
• Primärpräparat: ab 104 Keime/ml• PCR ab 103 Keime/ml• Kultur: ab 102 Keime/ml• (Tierversuch: 10 – 500 Keime/ ml)
• Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux) RT 23 (intrakutan)• Prüfung der Interferonfreisetzung mononukleärer Zellen des Patienten
Therapie der Tuberkulose• Kombination (drei-vierfach) von Tuberkulostatika
• Intermittierende Therapie
• Therapie unter Aufsicht
• Wichtigste Antituberkulotika: Isoniazid (INH)Rifampicin (RMP)Ethambutol (EMB)Streptomycin (SM)
• Probleme: - Multiresistenz: Therapie immer nach Resistenztestung!!!- Komplizierte Primärtuberkulose: Verlängerte Therapiedauer- Miliartuberkulose und Meningitis tuberculosa:
Initiale Vierfachkombination + Prednisolon- Periphere Lymphknoten-, Abdominal-und Knochentuberkulose:
Chirurgie, verlängerte Therapiedauer
Tiefer Respirationstrakt (7)
pulmonale wichtigste Erregermikrob. Untersuchung Parasitosen
Echinococcus multilocularis Serologie,Echinococcus granulosus Zysten nicht punktieren!
Ascaris lumbricoides Wurmeier im StuhlSerologie (IgE!)
Paragonismus westermanii u. a. Wurmeier im Sputum und
im StuhlSerologie (IgE)
Strongyloides stercoralis Larven massenhaft imStuhl, Duodenalsaft(AIDS!).
Tiefer Respirationstrakt (7)
pulmonale Parasitosen: Therapie
Echinococcus multilocularis radikale Operation, Albendazol
Echinococcus granulosus (PAIR) Mebendazol
Ascaris lumbricoides Mebendazol
Paragonismus westermanii u. a. Praziquantel
Strongyloides stercoralis Thiabendazol, Albendazol