BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangBerbagai obat dipakai untuk memelihara, mempertahankan atau memulihkan sirkulasi. Keempat golongan utama adalah antikoagulan, trombolitik, antilipemik, dan vasodilator perifer. Antikoagulan mencegah pembentukan pembekuan darah yang menyumbat sirkulasi. Trombolitik, sering disebut sebagai penghancur bekuan darah,. Antilipemik juga disebut hipolipemik atau antihiperlipemik, menurunkan konsentrasi lipid dalam darah. Vasodilator perifer meningkatkan dilatasi pembuluh darah yang menyempit karena vasospasme.Antikoagulan digunakan untuk mencegah pembekuan darah dengan jalan menghambat pembentukan atau menghambat fungsi beberapa faktor pembekuan darah. Atas dasar ini antikoagulan diperlukan untuk mencegah terbentuk dan meluasnya trombus dan emboli, maupun untuk mencegah bekunya darah di luar tubuh pada pemeriksaan laboratorium atau tranfusi. Antikoagulan oral dan heparin menghambat pembentukan fibrin dan digunakan sebagai pencegahan untuk mengurangi insiden tromboemboli (masuknya udara pada aliran darah) terutama pada vena. Kedua macam antikoagulan ini juga bermanfaat untuk pengobatan trombosis arteri karena mempengaruhi pembentukan fibrin yang diperlukan untuk mempertahankan gumpalan trombosit.B. Tujuan1. Tujuan UmumSetelah penyusunan makalah ini, diharapkan mahasiswa dapat memahami tentang Obat Antikoagulasi2. Tujuan Khususa. Mahasiswa dapat menjelaskan Nama Obat Antikoagulasib. Mahasiswa dapat menjelaskan Farmakokinetik Obat Antikoagulasic. Mahasiswa dapat menjelaskan Farmakodinamik Obat Antikoagulasid. Mahasiswa dapat menjelaskan Efek samping Obat Antikoagulasie. Mahasiswa dapat menjelaskan Pengkajian Obat Antikoagulasif. Mahasiswa dapat menjelaskan Perencanaan Obat Antikoagulasig. Mahasiswa dapat menjelaskan Intervensi Keperawatan Obat Antikoagulasih. Mahasiswa dapat menjelaskan Penyuluhan pada pasien terkait dengan Obat Antikoagulasii. Mahasiswa dapat menjelaskan Evaluasi pada pemberian Obat Antikoagulasi

BAB IITINJAUAN TEORIA. Nama ObatAntikoagulanAntikoagulan dipakai untuk menghambat pembentukan bekuan darah. Tidak seperti trombolitik, obat ibi tidak melarutkan bekuan yang sudah ada tetapi bekerja sebagai pencegahan pembentukan bekuan darah. Antikoagulan dipakai pada klien yang memiliki gangguan pembuluh darah arteri dan vena yang membuat resiko bentukan pembekuan darah. Gangguan pada vena mencakup trombosis vena dalam dan emboli paru dan gangguan arteri mencakup trombosis koronaria (infark miokard ), adanya katub jantung buatan, dan serangan pembuluh darah otak (CVA atau stroke). Untuk gangguan arteri, antiplatelet seperti aspirin, dipiridamol (Persantine), dan sulfinpirazon (Auturane) dianggap sebagai obat pilihan.1. HeparinAntikoagulan diberikan per oral atau suntikan (subcutan dan intravena). Heparin, diperkenalkan pada tahun 1938, adalah substansi alami yang berasal dari hati yang berfungsi untuk mencegah bentukan pembekuan. Mula mula dipakai dalam transfusi darah untuk mencegah pembentukan bekuan darah. Heparin dipakai pada bedah jantung terbuka untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan pada klien gawat darurat yang menderita koagulasi intravaskuler diseminata. Fungsi utamanya dalah untuk mencegah trombosis vena yang bisa menimbulkan emboli paru. Karena heparin tidak diabsorbsi dengan baik dari saluran cerna , obat ini diberikan secara subkutan untuk pencegahan atau intravena untuk mengobati trombosis akut. Heparin dapat diberikan sebagai bolus intravena atau dalam cairan intravena yang terus diinfuskan. Heparin memperpanjang masa pembekuan, dan PTT ( Masa tromboplastin pasial ) dan APT ( Waktu tromboplastin parsial teraktifasi ), dipantau selama pemberian terapi. Heparin dapat menurunkan hitung trombisit, menyebabkan trombositopenia. Jika timbul hemoragik diberikan antagonis antikoagula protamin sulfat intravena. Protamin dapat menjadi antikoagulan, tetapi dengan adanya heparin akan menjadi antagonis. Sebelum menghentikan heparin terpi warfarin harus dimulai.2. Antikoagulan OralKelompok kumarin dari antikoagulan oral terdiri dari warfarin (coumadin) dan dikumarol. Warfarin merupakan kumarin yang paling banyak dipakai. Antikoagulan menghambat sintesis sintesis vitamin K di hati, sehingga mempengaruhi faktor-faktor pembekuan II, VII, IX dan X. Obat-obat ini terutama dipakai untuk mencegah keadaan tromboembolik, seperti tromboplebitis, emboli paru-paru, dan pembentukan emboli akibat fibrilasi atrial. Antikoagulan oral memperpanjang masa pembekuan dan dipantau dengan masa protrombin. Pemeriksaan laboratorium ini biasanya dilakukan sebelum diberikan dosis obat berikutnya sampai kadar terapeutik telah dicapai. Pemantauan dengan interval yang teratur perlu dilakukan selama terapi obat. Kumarin mempunyai waktu paruh yang panjang dan masa kerjanya sangat lama (dikumarol mempunyai masa kerja yang lebih panjang dari pada warfarin), oleh karena itu dapat terjadi akumulasi obat, yang dapat menimbulkan perdarahan internal. Perawat harus memantau apakah terjadi petechie, ekimosis, dan hematemesis.Tabel Nama-nama obat AntikoagulanOBATDOSISPEMAKAIAN DAN PERTIMBANGAN

Antikoagulan

Heparin(Lipo-Hepin, Panheprin)D :SK:5000 U per 6-8 jamIV : 5000-10.000 U/bolus IV. Dosis bervariasi sesuai dengan kadar APTT.A : Infus IV : 50-100 U per 4 jamUntuk tromboembolisme sebagai pencegahan terhadap pembekuan. Tidak diberikan IM karena dapat menimbulkan rasa nyeri dan hematoma. Obat-obat yang mangantivasi heparin: digitalis, tetrasiklin, penisilin IV, fenotiazin, dan quinidin, APTT harus dipantau.

Warfarin(Coumadin, Panwartin)D : PO: 2-10 mg/hariIM; IV; jarang ditemukanDipakai untuk tromboemboli untuk pencegahan jangka panjang setelah heparin dihentikan. PT harus dipantau (1,25-2,5 kali dari kontrol). Banyak mempunyai interakis obat.

DikumarolD:PO: 25-200 mg/hariUntuk tromboembolisme sebagai pncegahan jangka panjang. Mempunyai masakerja yang lebih panjang daripada warfarin. PT harus dipantau. Absorpsi oral yang dapat tidak menentu.

Obat Antiplatelet

AspirinD:PO:325 mg/hari atao q.o.dUntuk pencegahan thrombosis sebelum dan sesudah CVA atau IM.

Dipiridamol(Parsantine)D:PO: 50-100 mg, q.i.dUntuk pencegahan tromboembolisme sesudahIM dan akibat alat protesa (katup jantung dan alat protesa paha)

Sulfinpirazon(Anturane)D:PO: 200-400 mg dalam dosis terbagi 2 dosis bervariasi.Dipakai untuk mengobati gout. Mempunyai fungsi antipaltelet. Dapat dipakai untuk piral AV atau hemodialisis untuk mencegah pembekuan.

Antagonis Antikoagulan

ProtaminD:IV: 1 mg/ 100 U heparin diberikan; 10-50 mg dalam 3-10 menit.Maks: 50 mg setiap jangka waktu 10 menit.Dipakai untuk menghentikan perdarahan selama pemberian heparin. Mengikat dan menetralisir heparin.

Vitamin K1(Mephyton)D:PO:IM:IV: 2-10 mg, setiap 12-24 jam sesuai keperluanA: SK: IM: 5-10 mgUntuk mengendalikan perdarahan akibat warfarin atau dikumarol. Jika terjadi perdarahan berat, plasma segar atau beku atau plasmanat mungkin diperlukan.Tergantung dari bentuk dan rute pemberian, vitamin K baru memberikan efek 1-24 jam. Perdarahan biasanya dapat dikenddalkan dalam 3-6 jam.

Vitamin K3(Synkavite)D:PO:SK:IM:IV: 5-10 mg/hariA:PO: 50-100 mg/hariUntuk mengendalikan perdarahan akibat warfarin dan dikumatol.

B. FarmakokinetikHeparin tidak diabsorpsi dengan baik oleh mukosa gastrointestinal, dan banyak yang dihancurkan oleh heparinase, suatu enzim hepar. Heparin diberikan secara parenteral, baik subkutan untuk mencegah antikoagulan atau secara intravena (bolus dan infus) untuk mendapatkan respon yang cepat. Warfarin, suatu antikoagulan oral, diabsorpsi dengan baik oleh saluran cerna; namun makanan dapat memperlambat tetapi tidak menghambat absorpsi.Waktu paruh heparin tergantung pada dosis; dosis tinggi memperpanjang waktu paruhnya. Waktu paruh warfarin adalah 1/2 sampai 3 hari, sedangkan heparin 1 sampai 2 hari. Karena warfarin memiliki waktu paruh yang panjang dan sangat mudah berikatan dengan protein, obat ini memiliki efek kumulatif. Bisa timbul perdarahan, terutama bila obat yang juga sangat mudah berikatan dengan protein diberikan pada klien bersama-sama dengan warfarin. Penyakit ginjal dan hati memperpanjang waktu paruh heparin dan warfarin. Warfarin dimetabolisme menjadi metabolit inaktif yang dikeluarkan melalui ginjal dan empedu.

C. FarmakodinamikHeparin diberikan untuk gangguan tromboembolik akut, mencegah pembentukan thrombus dan embolisme. Obat ini dipakai dengan efektif untuk DIC, yang menyebabkan thrombus multiple pada pembuluh kecil. Warfarin efektif untuk terapi antikoagulan jangka panjang. Kadar PT harus berada 1,5 sampai 2 kali dari normal untuk berfungsi sebagai teraupetik. Tingkat PT yang lebih tinggi biasanya diperlukan untuk klien yang memiliki katup jantung prostetik, penyakit katup jantung, dan emboli berulang. Heparin tidak melewati sawar plasenta, tidak seperti warfarin; karena itu pemakaian warfarin tidak dianjurkan pada kehamilan.Heparin intravena memiliki awitan kerja yang cepat, puncaknya tercapai dalam beberapa menit, dan lama kerjanya singkat. Setelah suatu dosis heparin IV, waktu pembekuan klien akan kembali ke normal dalam 2-6 jam. Heparin subkutan diabsorpsi lebih lambat melalui pembuluh darah ke dalam jaringan lemak. Kumarin (warfarin dan dikumarol) memiliki awitan kerja, konsentrasi puncak, dan lama kerja yang panjang; sehingga akumulasi obat dapat terjadi. Dikumoral memiliki waktukerja yang lebih panjang dari warfarin. Vitamin K melawan efek warfarin, tetapi mungkin diperlukan 24 jam untuk menjadi efektif.

D. Efek SampingMual, demam

Proses Keperawatan AntikoagulanE. PengkajianTanyakan riwayat pembekuan darah abnormal atau masalah kesehatan yang mempengaruhi pembekuan darah, seperti alkoholisme berat dan penyakit hati dan ginjal

F. Perencenaan1. PT atau APTT klien akan menjadi 1,25 sampai 2,5 kali nilai normal.2. Tidak timbul perdarahan abnormal selama klien memakai antikoagulan. PT akan dipantau dengan baik.

G. Intervensi Keperawatan1. Pantau Tanda tanda vital. Peningkatan denyut jantung diikuti dengan penurunan tekanan darah sistolik dapat menunjukkan adanya kekurangan volume cairan karena perdarahan internal dan eksternal2. Pemeriksaan PT untuk warfarin dan dikumarol dan APTT untuk heparin sebelum memberikan antikoagulan. PT dan APTT diharapkan berada 1,25 sampai 2,5 kali nilai normal dalam beberapa detik. Hasilnya adalah rasio waktu protrombin yang lebih rendah. Hitung trombosit harus dipantau, karena antikoagulan dapat menurunkan hitung trombosit.3. Berikan heparin secara subcutan pada abdomen atau jaringan lemak dilengan atas. Heparin tidak diberikan intramuskular karena banyaknya pembuluh darah di jaringan otot, suntikan ini akan terasa sakit dan bisa timbul hematoma. Untuk pemberian intravena heparin secara terus menerus , harus dipakai alat infus elektronik.4. Periksa adanya perdarahan dimulut, hidung (epistaksis), urine (hematuria), tempat suntikan atau intravena infus, luka dan kulit (purpura).5. Periksa tinja secara periodik untuk menemukan adanya darah6. Pantau dengan berhati hati adanya perdarahan pada klien yang sudah tua yang memakai warfarin. Kulit mereka tipis dan jaringan kapilernya mudah pecah. PT harus diperiksa dengan hati hati.7. Selalu sediakan antagonis antikoagulan (protamin, vitamin k, atau vitamin k3) jika dosis obat meningkat atau jika jika ada indikasi perdarahan. Transfusi trombosit segar atau beku mungkin diperlukan.

H. Penyuluhan Kepada Klien1. Beritahukan klien untuk memeriksakan ke dokter sebelum memakai obat-obat yang terjual bebas. Aspirin tidak boleh dipakai bersama warfarin karena aspirin akan memperkuat kerja warfarin dan bisa terjadi perdarahan. Anjurkan klien untuk memakai asetaminofen.2. Anjurkan klien untuk melaporkan adanya perdarahan, seperti petikie, ekimosis, purpura, tinja berwarna ter, perdarahan gusi, atau batuk darah.3. Nasehati klien untuk melakukan tes laboratorium seperti PT, APTT, dan PTT dipakai untuk meregulasi dan mempertahankan dosis antikoagulan agar tetap sesuai.4. Anjurkan klien untuk menjauhi alkohol, yang dapat meningkatkan perdarahan, dan banyak memakan sayur-sayuran berdaun hijau yang dapat menghambat efek obat yang diinginkan.5. Beritahukan klien untuk bercukur dengan alat pencukur listrik. Perdarahan yang timbul dari pisau cukur sulit untuk dikendalikan.

I. EvaluasiEvaluasi efektivitas terapi. Hasil laboratorium (PT atau APTT) klien berada pada nilai yang diinginkan. Penderita bebas efek samping.

BAB IIIPENUTUPA. KesimpulanB. Saran

DAFTAR PUSTAKAKee, Joyce L. 2012. Farmakologi: Pendekatan proses Keperawatan. Jakarta : EGC

8