OAP FLASH PAR DYSFONCTION DIASTOLIQUE
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OAP FLASH PAR DYSFONCTION DIASTOLIQUE
Mattéo Miquet DES Anesthésie-réanimation
Desc Réanimation médicale
Grenoble Mai 2006
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Dysfonction diastolique ventriculaire
Définition : altération du remplissage ventriculaire avec une fraction d’éjection (FE) normale (>50%)
Fréquence : 30 à 50 % des IC sont diastoliques pures = IC à fonction systolique conservée (patient en OAP avec FE normaux)
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Physiologie cardiaque : diastole ventriculaire
4 phases : - relaxation isovolumétrique
- remplissage rapide
- remplissage lent
- systole auriculaire
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Physiologie cardiaque
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Comment expliquer l ’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale
L ’IC est liée au bas débit cardiaque
La FE ne prédit pas du débit cardiaque
FE = Volume TéléSystolique (VST)/Volume TéléDiastolique (VTD)
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Normal ICS ICDVTDV 120 250 85VTSV 50 200 35FE % 60 20 60 VSV 70 50 50DC, L/min 4.2 3.0 3.0DC, normal % 0 - 30
- 30
Comment expliquer l ’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale
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En l ’absence de la mesure du volume télédiastolique ventriculaire gauche, la FEVG ne peut pas prédire le débit cardiaque
Comment expliquer l’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale
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Diagnostic de la dysfonction ventriculaire diastolique
Ne peut être porté par la seule clinique, l ’ECG ou la radiographie
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Diagnostic de la dysfonction diastolique =
examens complémentaires
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Echographie cardiaque : flux transmitral
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Echographie cardiaque : flux veineux pulmonaire
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OAP flash : circonstances
2 cadres : - un événement aigü : ischémie myocardique, HTA
- évolution du processus chronique qui accompagne l’IC
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Évolution du processus chronique qui accompagne l’IC
activation du SRAA rétention hydrique
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OAP : traitement
• Ralentir la FC (éviter la tachycardie)
• Préserver la systole auriculaire
• Diurétique : attention à l’hypotension
• Restriction sodée
• Dérivés nitrés à action prolongée
• IEC, ARAII
•Traiter une poussée hypertensive
•Traiter une ischémie myocardique
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Conclusion
Savoir diagnostiquer cette pathologie
Nécessité d’une échographie cardiaque
Pas de place pour la dobutamine
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Dysfonction diastolique
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Etiologies de l ’insuffisance diastolique
-cardiopathies ischémiques et hypertrophiques
-causes extramyocardiques : péricardite, IVD, valvulopathies
-vieillissement
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Diastolic Heart Failure (EF>50%)Systolic Heart
Failure (EF<50%)Symptoms Dyspnea on exertion 85 96 Paroxysmal nocturnal dyspnea 55
50 Orthopnea 60 73Physical examination Jugular venous distension 35 46 Rales 72 70 Displaced apical impulse 50 60 S3 45 65 S4 45 66 Hepatomegaly 15 16 Edema 30 40Chest radiograph Cardiomegaly 90 96 Pulmonary venous hypertensio
7580perte
Scan tableau 3 cahier anesthésio
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Table 2. LVEF: Meaningless in Terms of Cardiac Output Without the Coexisting LVEDV*
Variables Normal SHF DHF-1 DHF-2 SDf
LVEDV, mL 120 250 100 85 200
LVESV, mL 50 200 50 35 130
LVSV, mL 70 50 50 50 70
HR, beats/min 60 60 60 60 60
LVEF, % 60 20 50 60 35
CO, L/min 4.2 3.0 3.0 3.0 4.2
CO, from normal, % 0 - 30 - 30 - 30 0
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Table 1. Principles of Management of Diastolic Heart Failure*
Goal Therapy
Reduction of congestion Salt restriction
Less than 2 g daily
Diuretics
Thiazides and loop diuretics
ACEIs
Enalapril
Lisinopril
ARBs
Candesartan
Losartan
Maintenance of rate control ß-blockers
Atenolol, metoprolol
Calcium channel blockers
Diltiazem, verapamil
Conversion of atrial fibrillation
Atrioventricular pacing
Optimal management of hypertension Antihypertensive agents
ß-blockers
Calcium channel blockers
Diuretics
ACEIs
ARBs
Spironolactone
Prevention and treatment of myocardial ischemia ß-blockers
Atenolol, metoprolol
Calcium channel blockers
Diltiazem, verapamil
Nitrates
Isosorbide dinitrate
Isosorbide mononitrate
Revascularization
Percutaneous transluminal
coronary angioplasty, coronary
artery bypass surgery
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OAP