Uzm. Dr. Haldun Akoğlu

Basit, Konforlu, Ucuz

Düşük akımlı oksijen uygulanması için

Her 1 L/dk artan Oksijen akım hızı, solunan havadaki O2

konsantrasyonunu %4 arttırır

Normal oda havası %21 O2 konsantrasyonuna sahiptir

Maksiumum 6 L/dk oksijen akım hızına ulaşabilir, 4 L/dk

üzerinde lokal iritasyon ve müköz membranlarda

kuruma/kanama yapar

Bu sebeple maksimum 4 L/dk’dan %35 hava verilmesini

sağlayabilir

Nazal Kanül

Yüksek akım ve konsantrasyonda oksijen sunumu sağlar

6 L/dk hızın altında ekshale edilen CO2’in tekrar solunmasını

sağlayacağından kullanılmamalı

6-10 L/dk hızında oksijen ile, %35- %60 arasında oksejeb

verilebilir

Asıl alınan oksijen miktarı maskenin ne kadar iyi oturduğuna

bağlıdır

Yüz maskesi

%60-%80 oksijen derişimine

ulaşılabilir

Eğer non-rebrather tipleri

kullanılırsa inhale edilen havadaki

oksijen oranı %90-95’lere

yaklaşabilir

Rezervuarlı Yüz maskesi

Ambu ile Ventilasyon

Kurtarıcı göğüsü şişirecek kadar havayı 1 saniye süre içerisinde vermelidir

6-7 mL/kg ya da 500-600 mL

Eş zamanlı chin-lift yapılarak ve maske surata iyice yapıştırılarak havayolu açılmalı ve maske yüze kilitlenmelidir.

İleri havayolu yokken 30:2

İleri havayolu takıldıktan sonra 8-10/dk ve göğüs basısıyla asenkron şekilde

Havayolunun

Sağlanması

Servikal Travmada

1 Servikal Travma - head extension + jaw trust.avi

Ambu ile Ventilasyon

Perfüze ritmi olan hastaların pulmoner kan akımı daha iyi

olduğundan 10-12 nefes verilmelidir

Ağır obstrüktif pulmoner hastalığı olanlarda hava hapsolmasını

(air trapping) ve “auto-PEEP” gelişimini engellemeye

çalışılmalıdır.

Hipovolemik hastalarda auto-PEEP CO ve BP düşürür

Bunun için daha düşük ventilasyon hızları seçilir (6-8/dk) ve

ekshelasyon için daha fazla zaman verilir.

Orofarenjial Havayolları

Cevapsız

Öksürük ve gag refleksi olmayan hastalarda

Usulüne uygun şekilde (dili arkaya itip hipofarinksi tıkamayacak) takılmalıdır

OFA Video

Nazofarenjial Havayolları

Çene kilitlenmesi gibi bir durumun oral airway takılmasını engellediği koşullarda havayolu obstrüksiyonu veya riski olan hastalara takılır

Tamamen bilinci kapalı olmayan hastalarda oral airwaye göre daha iyi tolere edilir

%30 hastada kanama oluşur

Baziler kafatası kırığı olan 2 hastada intrakranyal yerleştirme yapılmış 2 vaka literatürde mevcuttur.

NFA Video

Ambu vs İleri Havayolu

Bag-mask ventilasyonu ya da ileri havayolu ile

ventilasyonun her ikisi de KPR sırasında kabul edilebilir.

Eskiden ETT kardiyak arrest sırasındaki optimal metod

kabul edilirdi. Ancak, tecrübesiz kurtarıcılarca yapıldığında

ya da tübün yerinin doğrulanması için gerekli ekipman

olmadığında komplikasyon oranı kabul edilemeyecek

kadar yüksektir (%3-30).

Optimal metod tecrübe ve ekipmana göre

değerlendirilmelidir.

Ambu vs İleri Havayolu

Retrospektif çalışmalara göre farkedilmeyen yanlış

tüp yerleştirilmesi veya tüpün yerinden çıkması %6-

14 arasında görülmekte.

Bu sebeple ekshale CO2 dedektörü veya bir

özefagus dedektör cihazı, havayolu takıldıktan ve

hasta her hareket ettildikten sonra kullanılmalıdır.

Aşama Hareket

1 Hasta başının arkasına yer alın

2 Maskeyi hastanın yüzüne yerleştirin, doğru yerleştirme için burun

köprüsünü mihenk noktası olarak alın.

3 •E ve C kilitleme tekniği ile maskeyi tam oturtun

•Çeneyi kaldırarak havayolunu açık hale getirin:

Head-tilt manevrası yapın.

•1 elin başparmak ve işaret parmağı ile C yapın ve maskenin

kenarlarını yüze bastırın

•Diğer parmaklarla çenenin köşelerini havaya kaldırın (3 parmak E

harfi şeklinde) ve havayolunu açın.

4 Ambuyu sıkarak soluk verin (her biri 1 saniye 1) göğsün kalktığını

görün.

Tek Elle Maske Tutma

Aşama Hareket

1 Hasta başının arkasına yer alın

2 Maskeyi hastanın yüzüne yerleştirin, doğru yerleştirme için burun

köprüsünü mihenk noktası olarak alın.

3 İki teknikten birini kullanın

• Hastanın başını kaldırıp, her elin başparmak ve işaret

parmaklarıyla C-E şeklinde tutarak maskeyi yüze tam oturtun

• Maskeyi başparmak ve tenar bölge ile oturtup 4 parmakla çeneyi

kavrayın

4 Ambuyu sıkarak soluk verin (her biri 1 saniye 1) göğsün kalktığını

görün.

İki Elle Maske Tutma

İki Elle Maske Tutma Video

Mide şişmesini azaltmak

RSI’de kusma ve regurgitasyonu engellemek

BURP

Backwards

Upwards

Right

Pressure

Krikoid Basısı = Sellick Manevrası

Özefago-Trakeal Kombitüp

Özefago-Trakeal Kombitüp

Özefago-Trakeal Kombitüp

Özefago-Trakeal Kombitüp

Kombitüp 1 2 3

LMA

“Kardiyak arrest hastalarında ETT yerleştirilmesine

alternatif olarak LMA veya Combitube kullanılması

kabul edilebilir bir seçenektir (Class IIa)”

LMA

LMA

LMA 1 2

ETE

Havayolunu stabilize eder

Sekresyonların aspire edilebilmesini sağlar

Yüksek derişimde oksijen verilebilir

İlaçlar uygulanabilir

Belirli bir tidal volüm uygulanabilir

Havayolunu aspirasyondan korur

ETE

Komplikasyonlar

Orofarinjeal travma

Çok uzun süre ventilasyon ve göğüs basısında

duraklama

Hipoksemi

Yanlış yerine takma ya da yerinden çıkma durumlarını

farketmeme

ETE

Acil ET entübasyon endikasyonları

Kurtarıcının bilinci olmayan hastayı bag-mask ile yeterli

derecede ventile edememesi

Havayolu koruyucu reflekslerin olmaması (koma ya da

kardiyak arrest)

ETE

Göğüs basısı devam ederken entübatör laringoskupu ağıza yerleştirmeli ve ETT eline almalı

Göğüs basısına ara verildiği an blade’i kaldırıp vokal kordların arasından ETT geçirmeli

ETT vokal kordların arasından geçirilir geçirilmez göğüs basısına tekrar başlanmalı

Eğer entübatör başarısız bir girişimde bulunursa tekrar denemeden önce hasta yeteri kadar ventile edilmelidir

ETE

“ETT’ün vokal kordların arasından geçtiği görülse,

göğüs ekspansiyonu ve oskültasyon ile yeri

doğrulansa dahi kurtarıcılar end-tidal CO2 ya da

özefajial detection aracı kullanarak ETT’ün yerini

tekrar doğrulamalıdırlar (Class IIa)”

ETE

Hiçbir konfirmasyon tekniği tek başına yeterli değildir,

klinik bulgular ya da tüp içerisinde nemli havanın

görülmesi güvenilir değildir.

Kurtarıcılar hem klinik olarak hem de konfirmasyon

araçlarıyla tübün yerine hem taktıktan sonra hem de

hasta her hareket ettirildiğinde doğrulamalıdırlar.

ETE Tüp yerini klinik olarak doğrulamak

Bilateral göğüs ekspansiyonunun görülmesi

Epigastrium ve her iki akciğer alanlarının oskültasyonu

Bir yardımcı cihaz kullanarak tüpün yerinin doğrulanması

Eğer hala şüphe mevcutsa laringoskop ile tüpin vokal kordların arasında yer aldığının tekrar görülmesi

Hala şüphe varsa tüp çekilerek bag-mask ventilasyona geçilmesi

Tüp yerinin doğrulanmasında kardiyak arrest hastasında

dahi ilk seçenek olarak kullanılabilir (Class IIa)

Ekshale CO2 detektörleri

Waveform, kolorimetrik, dijital

Sens %33-%100

Spec %97-%100

PPV %100

ETE Tüp yerini cihazlarla doğrulamak

Eğer CO2 tesbit edilmezse başka bir yöntemle de

doğrulanmalı

False (-) okumalar = tüp trakeada olmasına rağmen CO2 tesbit edilmemesi Masif pulmoner emboli Uzun arrest sonrasında Dedektör mide asidi ya da ETT’den verilmiş ilaçlarla

kontamine olduğunda Epinefrin bulaşırsa her nefeste değişen renk yerine sabit bir

renk görülür

Status astmaticus / KOAH IV bolus epinefrinden hemen sonra

Kombitüp ve LMA ile kullanımı konusunda yeterli araştırma yok

ETE Tüp yerini cihazlarla doğrulamak

Özefajial dedektör cihazı

EDD’nin topu (ya da enjektörü) sıkıştırılır ve ETT’e bağlanır

Eğer ETT özefagustaysa top tekrar şişmez

Kardiyak arrest hastalarının %30’una varan kısmında doğru yerleştirme yapılmasına rağmen EDD ile yanlış okuma yapıldığından tüp çıkartılmış.

Diğer tekniklere yardımcı

ETE Tüp yerini cihazlarla doğrulamak

$ 4

Entibasyon Sonrası

Tübün yerini, ön dişler hizası kayıt edilip kontrol

edilecek şekilde sabitleyin

Tüp sabitlemek için, bu amaçla üretilmiş tüp tutucular

ya da bantlar kullanılabilir (Class I)

Tüp üzerine yapışmayan ve kilitlemeyen herhangi bir

şeyle tüp sabitlemesi yapılmamalıdır (Class I)