O Processo epidêmicopb

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Medidas de freqncia de doena

1997: a cada 5 minutos, aproximadamente, um indivduo com idade entre 10 e 24 anos de idade era infectado com vrus da AIDS (HIV) em todo o mundo (USAID) 1997: 2,3 milhes de bitos devidos AIDS 1998: 30 milhes de portadores do HIV, assintomticas ou noguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec

Medidas de freqncia de doena

Processo epidmico

Brasil, 1998: 536.920 pessoas com idade entre 15 e 49 anos eram portadoras do HIV (0,61% da populao nessa faixa etria) 1995: mais de 100.000 casos notificados 1997: mais de 146.000 casos notificados

Introduo Endemia Epidemia

guimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec


Processo epidmico

Processo epidmico Introduo Palavra epidemia foi usada para salientar carter de temporalidade, de provisrio Contraste com denominao endemia que traduziria sentido de habitar o lugar, nele residindo de longa data ou nele se instalando por longo tempo Para entender clera chegou no Brasil em 1991 e j atingiu vrios municpios epidemia que era visitante permanece como residente, tornando-se endmica nas reas sem saneamento bsicoguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec



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Processo epidmico Introduo Doena, em relao a uma populao, que afete ou que possa vir afetar pode ser caracterizada como Presente em nvel endmico Presente em nvel epidmico Presente com casos espordicos Inexistente

Processo epidmico Introduo Favorecimento dessas situaes depender de fatores relacionados ao agente ao ambiente suscetibilidade do hospedeiro

Estrutura epidemiolgicaguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec guimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec

Processo epidmico Introduo Elevado nmero de casos de certas doenas em um determinado lugar no indica necessariamente a existncia de epidemia Porm, manifestao de 2 casos de doena transmissvel no existente anteriormente, ou h muitos anos ausente na rea, constitui prova suficiente para ser considerada uma epidemia (OPAS)

Processo epidmico




Processo epidmicoEndemia Ocorrncia coletiva de uma determinada doena que, no decorrer de um largo perodo histrico, acomete sistematicamente grupos humanos distribudos em espaos delimitados, mantm sua incidncia constante Portanto, endemia refere-se a doena habitualmente presente entre os membros de um determinado grupo, em uma determinada rea Ou seja: presente em uma populao definida

Processo epidmicoEndemia Distino entre comportamento endmico ou epidmico de uma doena estabelecida com base em critrios relativos Conceito de nvel endmico depende de conceitos anteriores



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Processo epidmicoEndemia Freqncia mdia mdia aritmtica das freqncias de uma dada doena num perodo Desvio padro calculado a partir das freqncias observadas num mesmo perodo

Processo epidmicoEndemia Freqncia mxima esperada calculada para um determinado perodo de tempo especificado um ms, uma semana ou um dia Freq mx = Freq md + zDP



Processo epidmicoEndemia Freqncia mnima esperada tambm calculada para um determinado perodo de tempo especificado Freq mn = Freq md zDP

Processo epidmicoEndemia Intervalo de freqncia esperada Mantendo-se estrutura epidemiolgica espera-se que as freqncias de casos no futuro, estejam prximas dos valores mdios calculados a partir de registros do passado Nessa expectativa futura, dever estar includa a possibilidade de disperso de valores em torno da mdia limitados, superiormente por um valor mximo esperado e inferiormente por um mnimo esperadoguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec


Processo epidmicoEndemia Incidncia normal aquela que est de acordo com a norma estabelecida norma pode ser uma moda, uma regra ou expectativa Epidemiologia: termo normal refere-se quilo que tem sido habitual

Processo epidmicoEndemia Limite superior de incidncia normal so as medidas de incidncia mensais mximas para todo um ciclo de variao Limite inferior de incidncia normal so as medidas de incidncia mensais mnimas para todo um ciclo de variao



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Processo epidmicoEndemiaCasos por 100.000 hab

Incidncia Mdia Mensal (1988 a 1997), Limite Inferior, Limite superior e Incidncia para 1998 de Doena Meningoccica, Municpio do Rio de Janeiro1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 -0,2

Jan

Fev Mar Abr

Mai

Jun

Jul

Ago Set

Out Nov Dez

Meses do ano

Incidncia Mdia Limite Superior

Limite Inferior Incidncia em 1998

Processo epidmicoEndemia Faixa de incidncia normal esperada o espao entre os limites superior e inferior da incidncia normal

Processo epidmicoEndemia Faixa endmica a variao entre o limite superior endmico e o limite inferior endmico, sem haver alterao na estrutura epidemiolgica no processo sade doena considerado boa aproximao da endemicidade real da doena depende do nmero de anos usados para calcular mdia e DP



Processo epidmicoEndemia Nvel de incidncia: refere incidncia observada da doena Existem dois tipos nvel endmico e nvel epidmico Nvel endmico: so as medidas de incidncia cujos valores se situam abaixo do limite superior da faixa endmica

Meningite Meningoccica no Municpio de So Paulo, 1960-1969


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Processo epidmicoEndemia Diagrama de controle: um grfico que ir acompanhar a evoluo dos coeficientes de incidncia semana a semana, ms a ms, com o objetivo de estabelecer e implementar medidas profilticas que mantenham a doena sob controle

Processo epidmicoEndemia Diagrama de controle Abrange dois conjuntos de informaes Grfico de controle ( a faixa endmica convencionada) Grfico de acompanhamento ( o conjunto de pontos dos coeficientes de incidncia registrados) Quando o grfico de acompanhamento iguala ou ultrapassa o limiar epidmico, o sistema de vigilncia epidemiolgico deve ser colocado em alerta, possivelmente a incidncia est passando do nvel endmico para o nvel epidmico



Processo epidmicoEndemia Endemicidade a intensidade de carter endmico de determinada doena em um determinado lugar e num intervalo cronolgico Se ultrapassar o limite superior da faixa endmica, processo passa a se caracterizar como epidmico



Processo epidmico

Processo epidmicoEpidemia


Ocorrncia de uma doena em grande nmero de pessoas ao mesmo tempo Para que a percepo da epidemia seja efetiva, deve haver sinais e sintomas caractersticos comuns a todos os indivduos afetados



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Processo epidmicoEpidemia Ocorrncia de uma doena em grande nmero de pessoas ao mesmo tempo Ao contrrio da endemia, que temporalmente ilimitada, a epidemia restrita a um intervalo de tempo (que pode abranger horas, dias, anos ou dcadas) marcado por um comeo e um fim, com retorno das medidas de incidncia aos patamares endmicos observados antes da ocorrncia epidmica

Processo epidmicoEpidemia Conceito mais amplo e operativo Alterao espacial e cronologicamente delimitada do estado de sade-doena de uma populao, caracterizada por uma elevao progressiva crescente dos coeficientes de incidncia de uma doena ultrapassando valores acima do limiar epidmico preestabelecido



Processo epidmicoEpidemia Limiar epidmico marca o valor do coeficiente de incidncia a partir do qual tem-se o incio de um processo epidmico Doenas erradicadas limiar epidmico igual a zero nesta situao, apenas um caso poder ser considerado uma ocorrncia epidmica

Processo epidmicoEpidemia Meios pelos quais a incidncia de uma doena pode chegar ao nvel epidmico Importao e incorporao de casos alctones a populaes formadas por grande nmero de pessoas susceptveis Ingresso de casos alctones em reas cujas condies ambientais so favorveis propagao da doena Contato com agentes infecciosos, toxinas ou produtos qumicos por populao nas quais a incidncia da doena permanecia nula at ento A doena presente at ento em carter endmico, assume carter epidmico devido a modificaes na estrutura epidemiolgicaguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec


Processo epidmicoEpidemia Curva epidmica permite representar uma epidemia independente da forma como evolua o processo sade-doena at a situao epidmica Incremento inicial de casos: ocorre quando o processo sade-doena passa de uma situao endmica para uma situao epidmica incidncia at ento mantida com os coeficientes oscilando nos limites da faixa endmica exibe tendncia de crescimento coeficiente de incidncia tendendo para o limiar epidmico



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Processo epidmicoEpidemia Egresso: ocorre quando os coeficientes de incidncia ultrapassam o limiar endmico estabelecido, permanecendo acima desse limiar. Nas ocorrncias epidmicas que no constituem continuao de situaes endmicas anteriores, a egresso tem incio no surgimento dos primeiros casos e termina quando a incidncia for nula ou quando o processo se estabilizar caracterizando uma endemia Progresso: estabelecida a epidemia, a progresso caracteriza o ramo ascendente da curva epidmica e termina quando o processo epidmico atinge a sua incidncia mxima. Esta primeira fase da ocorrncia epidmica se caracteriza por ser um evento inesperado decorrente de um desequilbrio da estrutura epidemiolgica vigente at entoguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec

Processo epidmicoEpidemia Incidncia Mxima: o ponto mximo da progresso epidmica onde ocorre uma exausto da fora progressiva que se deve a combinao dos seguintes fatores: a diminuio do nmero de indivduos susceptveis; do nmero de pessoas que foram expostas a uma ocorrncia acidental; a ao de vigilncia e controle; e processos naturais de controle


Processo epidmicoEpidemia Regresso: esta a ltima fase na evoluo de uma epidemia, neste perodo a incidncia tende a retornar aos valores iniciais ou at mesmo regredir a uma incidncia nula incluindo uma erradicao Decrscimo de incidncia endmica: quando o processo epidmico regride a nvel endmico e as aes de controle continuam a atuar, essa endemia pode chegar a nveis mais baixos do que aqueles vigentes antes da ecloso da ocorrncia epidmica, podendo at haver erradicao da doena

Processo epidmicoEpidemia Abrangncia das epidemias Como nas situaes endmicas, ocorrncias epidmicas so limitadas a espao definido, desde os limites de um surto at a abrangncia de uma pandemia



Processo epidmicoEpidemia Abrangncia das epidemias Surto Epidmico Ocorrncia epidmica restrita a um espao extremamente delimitado colgio, quartel, bairro, etc. Exemplo clssico grande nmero de surtos seqenciados de febre tifide, registrado nos EUA, em casas de famlia, restaurantes e colgios Investigaes: fonte de infeco era a mesma, cozinheira portadora de Salmonella typhiguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec

Processo epidmicoEpidemia Abrangncia das epidemias Pandemia ocorrncia epidmica caracterizada por larga distribuio espacial, atingindo vrias naes pode ser tratada como uma srie de epidemias localizadas em diferentes regies e que ocorrem em vrios pases ao mesmo tempo trata-se de um processo de massa limitado no tempo e ilimitado no espao


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Processo epidmicoEpidemia Aspectos diferenciais das epidemias Epidemias apresentam aspectos prprios e caractersticos, que as discriminam, permitindo que sejam agrupadas em conjuntos diferenciados entre si

Clera no mundo. Fontes: OPS1971; Barua, 1971


Processo epidmicoEpidemia Epidemia Explosiva ou Macia critrio diferenciador a velocidade do processo na primeira etapa, que de progresso manifestao da doena envolve em pouco tempo a quase totalidade das pessoas atingidas: a incidncia mxima deve ser alcanada logo aps ter-se iniciado a egresso apresenta rpida progresso at atingir a incidncia mxima num curto espao de tempo intoxicaes por ingesto de H2O ou outros alimentos contaminados Januria, 1978: 38 pessoas, dentre 46, gastrenterite aguda aps refeio em penso; perodo mdio de incubao de 9 horasguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec

Processo epidmicoEpidemia


Processo epidmicoEpidemia Epidemia Lenta qualificao de lenta refere-se velocidade com que atingida a incidncia mxima ocorrncia gradual e progride durante longo tempo Casos se sucedem lentamente pode ocorrer com doenas cujos agentes apresentam baixa resistncia ao meio exterior ou para os quais a populao seja altamente resistente e imune Fatores de transmisso pouco difundidos no meio Epidemias de longo perodo de incubao AIDSguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec

Processo epidmicoEpidemia Epidemia Progressiva ou Propagada critrio diferenciador a existncia de um mecanismo de transmisso de hospedeiro a hospedeiro por via respiratria, anal, oral, genital ou por vetores propagao se d em cadeia at esgotamento de susceptveis ou sua diminuio abaixo do nvel crtico tambm denominada epidemia de contato ou de contgio progresso lenta; uma mesma epidemia designada tanto como progressiva, como lenta epidemias de doenas transmissveis do tipo respiratrio ou sexualmente


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Processo epidmicoEpidemia progressiva ou propagada

Processo epidmicoEpidemia Epidemia por Fonte Comum critrio diferenciador a inexistncia de um mecanismo de transmisso hospedeiro a hospedeiro fator extrnseco veiculado pela gua, alimento, ar ou introduzido por inoculao todos os afetados devem ter tido acesso direto a veculo disseminador da doena no necessariamente ao mesmo tempo e no mesmo lugar geralmente explosiva e bastante localizada em relao s variveis tempo, espao e pessoa variantes: por fonte pontual e por fonte persistente


Processo epidmicoEpidemia Epidemia por Fonte Pontual critrio classificador a extenso do intervalo de tempo durante o qual a populao afetada esteve em contato com a fonte disseminadora Exposio em curto intervalo de tempo e cessa Gases txicos; radiaes ionizantes; intoxicao alimentar Epidemia focal (literatura francesa)

Processo epidmicoEpidemia Epidemia por Fonte Persistente critrio continua sendo a extenso do intervalo de tempo durante o qual a fonte da doena produziu seus efeitos epidemias de febre tifide devido a fonte hdrica enquanto medidas efetivas no forem tomadas, esta epidemia que poderia ser explosiva, persistir com maior durao



Processo epidmicoEpidemia Conglomerado espacial Casos de doena de etiologia conhecida ou no, com doentes exibindo sintomas e sinais iguais, que podem ser associados a origem idntica, em um territrio definido

Processo epidmicoEpidemia Conglomerado espacial Casos Autctones tiveram origem dentro dos limites do lugar em referncia ou sob investigao Casos Alctones so os casos importados o doente presente na rea sob considerao, adquiriu seu mal em outra regio, de onde emigrou



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Processo epidmicoEpidemia Fatores Inerentes ao Lugar So os fatores que contribuem na gerao da doena que sempre existiram nos limites da rea em estudo Fatores Agregados So os fatores que, at ento inexistentes na rea, foram trazidos de outros lugares ou foram gerados na prpria rea, por modificao da estrutura epidemiolgica guimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparecidamartinsbataguimaresmariaaparec

Processo epidmicoEpidemia Conglomerado temporal Grupo de casos para os quais se suspeita de um fator comum ocorrem dentro dos limites de intervalos de tempo significativamente iguais, medidos a partir do evento que supostamente lhes deu origem Hspedes de hotel Pennsylvania, 1976 por

Legionella pneumophila


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