Nyvinninger i kardiologi

Erik Gjertsen

Drammen sykehus

Hjerteinfarkt

• I år 2000 diskuterte man om Rikshospitalet kunne utdanne kardiologer, da avdelingen bare hadde snaut 50 akutte hjerteinfarkt pasienter pr. år

• 10 år senere er Rikshospitalet et av de største infarktsykehusene i Nord Europa

• I 2015 utførte man 5.500 koronare angiografier og 2.300-2.400 PCIer

Koronarsykdom

• I 2004 ble det utført 3.430 bypass operasjoner i Norge

• I 2015 ble det utført ca. 70 ACB operasjoner på Rikshospitalet

• Tallet er så lavt at man sliter med å lære opp nye thorax kirurger

• Kompliserte lesjoner og tre-kar sykdom blir rutinemessig behandlet av kardiologer med PCI teknikk, i stedet for ACB operasjon

Aortastenose

• Ubehandlet er aortastenose en 100% dødelig sykdom, der pasientene synkoperer, får brystsmerter og tilslutt dør av hjertesvikt

• Kirurgisk behandling har vært operasjon med splitting av brystbenet på hjerte-lungemaskin, med innsying av mekanisk eller biologisk klaff

• Nå blir en raskt økende andel av pasientene behandlet med kateterbasert implantasjon av en biologisk klaff via et lite snitt i lysken (TAVI)

• I 2016 planlegger man 100 TAVI på Rikshospitalet, og man ønsker å gjøre 160 i 2017 og 220 i 2018

Mitralinsuffisiens

• Behandlingen har tradisjonelt vært åpning av thorax, med innsyning av en mekanisk eller biologisk klaff

• En økende andel av pasientene kan nå behandles percutant, med en liten klemme som reduserer graden av klaffelekkasje (Mitraklip)

Syncope

• Moderne utredning med langtids EKG og implanterbare loop recordere har vist oss at en betydelig andel av syncoper skyldes hjertearytmi

• Behandles med implantasjon av pacemaker når hjertet går sakte eller stopper

• Behandles med ICD (defibrillator/hjertestarter) når hjertet løper løpsk

• Hjertearytmi er den hyppigste døds årsaken i både Norge, Europa og USA

Paroxysmale arytmier

• Tidligere hadde man ingen annen behandling enn medikamenter med til dels moderat effekt og en god del bivirkninger

• Nå kan mye behandles med ablasjon

• I lokalanestesi fører man inn katetere i venen i lysken, og brenner i stykker medfødte ekstra ledningsbaner, slik at arytmien i mange tilfeller kan fjernes permanent

PFO

• Noen yngre pasienter får hjerneslag uten å ha tradisjonelle risikofaktorer

• Finner man et åpentstående foramen ovale eller en ASD (atrieseptum defekt) kan dette lukkes med innsetting av en paraply som tetter hullet

• Prosedyren utføres med kateter teknikk i lokalanestesi, med innstikk i lysken

Aurikkel lukking

• De fleste hjerneslag ved atrieflimmer skyldes tromber som oppstår i aurikkelen i hjertet

• Hos pasienter som ikke tåler antikoagulasjon, kan man lukke aurikkelen, for å unngå nye hjerneslag

• Percutan prosedyre, der de første pasientene ble behandlet på Rikshospitalet i 2015