Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.
description
Transcript of Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.
![Page 1: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/1.jpg)
|
Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.
Kjartan Sælensminde, seniorrådgiver
Fagdag i helseøkonomi 3. mars 2009
![Page 2: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/2.jpg)
|
Innhold
1. Veilederens målgruppe og formål. (3 min)
2. Verdigrunnlaget for prioriteringer. (5 min)
3. Første- og andreordensbeslutninger. (7 min)
4. Veilederens hovedtemaer (15 min)
5. Fordelingseffekter -hensyn (10 min)
6. Tilbakemeldinger og spørsmål fra salen. (20 min)
Totalt 60 min.
![Page 3: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/3.jpg)
|
1. Veilederens målgruppe og formål
Målgruppe:• Primært: De som utfører økonomiske evalueringer.• Sekundært: De som skal anvende økonomiske evalueringer.
Formål:• Bidra til et bedre beslutningsgrunnlag.• ”Riktigere” prioriteringer og ressursbruk.
![Page 4: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/4.jpg)
|
2. Verdigrunnlaget for prioriteringer (1)
• Noen sentrale dokumenter:Lønning 1 utvalget. (NOU 1987:23), Lønning 2 utvalget. (NOU 1997:18), Kostnadsberegningsutvalget (NOU 1997:27)St.meld nr. 26 (1999-2000) Om verdier for den norske helsetjenesten, Innst.nr 172. 2000-2001, Innst. O. nr. 52 (1999-2000) Innstilling fra sosialkomiteen om lov om apotek, Strømutvalget (NOU 1997:6), Grundutvalget (NOU 1997:7), Ot.prp. nr. 29 (1998-1999) Om lov om apotek, Ot. prp. nr. 63 (2002-2003) Om lov om endringer i pasientrettighetsloven m.m., Nasjonal Helseplan 2007-2010 (St.prp. nr 1 2006-2007 for HOD)…..
![Page 5: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/5.jpg)
|
2. Verdigrunnlaget for prioriteringer (2)
• De sentrale kriteriene som fremheves er alvorlighetsgrad, nytte og kostnad(seffektivitet).
• Elementer av det sentrale verdigrunnlaget for prioriteringer ser ut til å være felles både for førsteordensbeslutninger, andreordensbeslutninger og for ulike tiltak (forebygging, screening og behandling).
• Hvordan verdigrunnlaget implementeres vil påvirke hvordan vi prioriterer.
![Page 6: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/6.jpg)
|
3. Førsteordensbeslutning (1)
![Page 7: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/7.jpg)
|
3. Førsteordensbeslutning (2)
![Page 8: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/8.jpg)
|
3. Andreordensbeslutning (1)
![Page 9: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/9.jpg)
|
3. Andre-ordensbeslutning:
Et eksempel basert på Helsedirektoratets prioriterings-veileder
![Page 10: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/10.jpg)
|
3. Konsistens mellom første- og andreordensbeslutningeBåde i prioriteringer og verdigrunnlag
![Page 11: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/11.jpg)
|
4. Veilederens hovedpunkter
• Samfunnsperspektivet, produktivitetstap og kostnadsberegning
• Analysemetoder
• Generiske instrumenter for måling av helserelatert livskvalitet
• Økonomisk verdsetting og terskelverdier
• Usikkerhet
• Diskontering
• Konsistens med andre veiledere
![Page 12: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/12.jpg)
|
4. Veilederens hovedpunkter - Samfunnsperspektivet, produksjonstap og kostnadsberegning• Kostnader ved skattefinansiering • Faren for dobbelttelling når man inkluderer
produktivitetstap i analysen, ettersom QALY allerede fanger noe av dette.
• FINs veileder tar ikke med produksjonsbortfall i forbindelse med verdsetting av liv og helse, (Jfr. NOU 1997:7)
• Humankapitalmetoden og friksjonskostnadsmetoden
![Page 13: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/13.jpg)
|
4. Veilederens hovedpunkter - Analysemetoder
• CEA, CUA, CBA, CVA,…• CEA – helseenhet: liv, leveår, etc.• CUA – helseenhet: QALY• CBA – helseenhet: liv, leveår, QALY, etc.
+ en økonomisk verdi for disse
• CVA – helseenhet: ”vektet QALY” • Felles forståelse? • Bare behov for CUA i helsesektoren?
![Page 14: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/14.jpg)
|
4. Veilederens hovedpunkter - Generiske instrumenter for måling av helserelatert livskvalitet
• EQ5D, 15D, …? Valg av generisk instrument kan påvirke utfallet av den økonomiske evalueringen.
• Svakhet ved generiske instrumenter: Lette til moderate helsetilstander vektet for høyt?
• 15D bedre enn EQ5D? • Er ”mapping” (til 15D) en mulig løsning?• Skal man anbefale flere instrumenter eller kun ett? • Hvordan vil et eventuelt valg la seg gjennomføre i
praksis?• Er ”vektet-QALY”, (CVA) en løsning?
![Page 15: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/15.jpg)
|
4. Veilederens hovedpunkter - Økonomisk verdsetting og terskelverdier
• Trenger betalingsvillighet for en QALY å inkluderes i veilederen?
• Potensielt uheldige konsekvenser av å ha en slik verdi?
• Er QALY en for usikker størrelse til å gis en verdi?• Er begrunnelsen for forslaget på kr. 500.000 for en
vunnet QALY er for tynt/pragmatisk? • Kan en enkelt verdi være i strid med verdigrunnlaget,
dersom man tar for gitt at det er høyere betalingsvillighet for alvorlige tilstander?
![Page 16: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/16.jpg)
|
4. Veilederens hovedpunkter - Usikkerhet
• Probabilistisk sensitivitetsanalyse (PSA) er ønskelig for et best mulig beslutningsgrunnlag
• Vil et krav om PSA være problematisk?
![Page 17: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/17.jpg)
|
4. Veilederens hovedpunkter - Diskontering
• Diskontering av helseeffekter er knyttet til fordeling og verdispørsmål: Nåtid versus framtid.
• Hovedregel: Diskontere helsegevinster og kostnader med samme rate?
• Hva er alternativet? Krever en grundigere behandling for å anbefale noe annet…
![Page 18: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/18.jpg)
|
4. Veilederens hovedpunkter - Konsistens med andre veiledere
• FINs overordnede Veileder i samfunnsøkonomiske analyser
• Sektorveiledere• Konsistens? Kommunikasjon… • Forskjeller!
Metoder, sluttenheter, verdsetting, produksjonstap, fordelingseffekter, alvorlighetsgrad, etc.
![Page 19: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/19.jpg)
|
5. Fordeling
• Hva sorterer under fordeling?Alvorlighetsgrad?
Sosiale ulikheter i helse?
Informasjon om målgruppen og sykdommen?
Årsakssammenhenger?
Konsekvenser for andres helse?
• Hvordan håndtere fordeling i veilederen?En deskriptiv ”sjekkliste”?
Vekting av helsetilstander?
![Page 20: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/20.jpg)
|
5. Fordeling og alvorlighetsgrad
• Sentrale spørsmål:Hvordan definere begrepet?
Kriterier for alvorlighet…
Hvordan måle?
• Mulig forslag:Alvorlighetsgrad = prognosetapet uten tiltak.
Prognosetapet = tap i livskvalitet og levetid (QALY).
Prognosetapet kan beskrives i form i en ”helseprofil”.
![Page 21: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/21.jpg)
|
5. Fordeling og alvorlighetsgrad
50 år0
1
80 år
QALY over normalt livsløp
Ved sykdom/skade.Prognose uten tiltak.
Alvorlighetsgrad
![Page 22: Ny veileder for økonomisk evaluering av tiltak i helsesektoren.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081506/5681592a550346895dc6518f/html5/thumbnails/22.jpg)
|
6. Spørsmål fra salen
• Spørsmål, kommentarer og tilbakemeldinger?