Nutrisi Pada Batu Ginjal
-
Upload
welky-vernando -
Category
Documents
-
view
85 -
download
1
description
Transcript of Nutrisi Pada Batu Ginjal
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
1/25
Nutrisi Pada Batu GinjalDr. Desmawati, M.Gizi
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
2/25
Definisi & etiologi
Batu ginjal adalah hasil dari suatu reaksi kimia
yang muncul saat urin menjadi jenuh dan
beberapa zat di dalam saluran kemih
membentuk kristal serta bergabung
membentuk massa keras yang semakin
membesar
Etiologitidak diketahui
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
3/25
Faktor risiko:
1. Usia : 2049 tahun (paling sering)
2. Jenis kelamin : laki-laki 3x > sering ditemukan
3. Riwayat keluarga menderita batu ginjal4. Infeksi saluran kemih berulang
5. Volume urin, < 1 L / hari
6. Kelainan ginjal, mis. Penyakit ginjal polikistik7. Sumbatan pada saluran kemih
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
4/25
8. Kelainan metabolik : hiperkalsiuria, hiper-
oksaluria, hiperurikosuria
9. Kadar inhibitor batu ginjal yang rendah dalamurin : magnesium, sitrat
10. Asupan makanan yang banyak mengandung
kalsium, oksalat & purin
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
5/25
PATOFISIOLOGI
Batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemihdaerah yg sering mengalami hambatan aliran urine(stasis urine)sistem kalises ginjal/buli-buli
Batu yang berasal dari ginjal & menuju ureter seringtersangkut pada :
1. Sambungan uteropelvik
2. Pada titik ureter menyilang pembuluh darah iliaka
3. Pada sambungan ureterovesika
Batu kecil ( < 5 mm ) dapat keluar spontan
Batu yang lebih besar tetap di dalam sistem pelvikalises&ureterobstruksi
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
6/25
Teori Proses Pembentukan Batu
Garam-garam kalsium mengendap membentukbatu atau kalkuli di dalam sistem saluran kemih
Solubilitas dipengaruhi oleh:
SuhupH larutan
Koloid dalam urine
Konsentrasi solute dalam urine
Laju aliran urine dalam saluran kemih
Adanya korpus alienum dalam saluran kemih yangbertindak sebagai inti batu
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
7/25
Zat yang dapat menghambat terbentuknya batudi saluran kemih
Ion magnesiumdapat menghambatpembentukan batu
Mg jika berikatan dengan oksalatmembentuk
garam Mg-oksalatjumlah oksalat yg akanberikatan dgn kalsium tidak terbentuk batuCa-oksalat
Ion Sitratberikatan dengan ion Cagaram Ca-
sitratjumlah Ca berkurangpembentukankristal Ca-oksalat atau Ca-fosfat jumlahnyaberkurang
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
8/25
Batu Kalsium Batu Struvit Batu Asam Urat
Paling sering ditemukan 60-
70%
Tdd :kalsium oksalat dan
kalsium fosfat atau campuran
Terbentuk pada suasana urin
asam (pH 250-
300 mg/24 jam.
o Hiperoksaluria : oksalat
urin > 40 gr/hario Hiperurikosuria : kadar
asam urat di dlm urin >
850mg/24 jam
o Hipositraturia
o Hipomagnesiuria
Batu infeksi, karena ISK.
Kuman penyebab : Proteus ,
Klebsiella, Serratia,
Enterobacter, Pseudomonas,
dan Stafilokokus
Terbentuk pada suasana urin
basa (pH > 6)
Sulit dilarutkanjarang
keluar spontan
Garam2 Magnesium,
Amonium, Fosfat dan
Karbonat membentuk batu
Magnesium amonium fosfat
dan Karbonat apatittdd 3kation dsb triple phosphate
Ditemukan 5-10%
>> batu asam urat murni,
sisanya campuran kalsium
oksalat
Terbentuk pada suasana urin
asam (pH ps penyakit
gout, mieloproliferatif,ps dgnth/ antikanker & banyak
mgunakan obat urikosurik
(sulfinpirazole, thiazide, dan
salisilat) dan diet
mengandung purin.
Komposisi Batu
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
9/25
Gambaran Klinis Nefrolithiasis
Nyeri pada pinggang :
Nyeri kolik : adanya aktivitas peristaltik otot polossistem kalises medalam usaha untuk mengeluarkanbatu dari saluran kemih
Nyeri non kolik : peregangan kapsul ginjal terjadi krnhidronefrosis /infeksi pd ginjal akibat stasis urine
Hematuria
Nyeri ketok pada daerah kosto-vertebra dptteraba ginjal pada sisi yang sakit akibat
hidronefrosis Px sedimen urine : leukosituria, hematuria dan
kristal-kristal pembentuk batu
Px kultur urine : pertumbuhan kuman pemecah
urea
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
10/25
Penatalaksanaan
1. Tatalaksana Obat : medikamentosa
2. Tatalaksana Bedah :
a. Non Invasif :ESWL (ExtracorporealShockwave Lithotripsy)
b. Invasif : Endourologi PNL(Percutaneous Nephro Litholapaxy)
Uretero atauUretero-renoskopi
c. Bedah terbukaPielolitotomi atauNefrolitotomi
3. Tatalaksana Nutrisi
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
11/25
Tatalaksana Nutrisi
1. Tatalaksana nutrisi pada:
Batu ginjal kalsium
Batu ginjal oksalat Batu asam urat
Batu Sistin
2. Nutrisi terkait batu ginjal
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
12/25
Batu Ginjal
Kalsium
Hiperkalsiuria (30-40%):
Pada pria: nilai rata-rata kalsium >300 mg (7,5 mmol)/hari
Pada wanita: nilai rata-rata kalsium >250 mg (6,25mmol)/hari
Atau 4mg (0,1 mmol/kgBB/hari) pd random urine collection
pasien tdk dirawat dgn diet bebas
Diet yang dianjurkan:
Restriksi kalsium sedang (800mg/hari) dikombinasi dgn tiazid
dan potasium sitrat menghindari pembentukan batu & me
densitas tulang
Intake Ca 1200 mg + restriksi diet protein hewani + intake
garamlebih efektif drpd restriksi kalsium (400 mg/hr) & diet
oksalat
Restriksi Ca tidak mencegah pembentukan batu &
memperburuk osteoporosis
Suplementasi Ca harus dikonsumsi bersama makanan, supaya: Mencegah hiperkasiuria menurunkan absorbsi
Mengikat oksalat dari diet
Menurunkan absorbsi oksalat
Anjuran: intake Ca sesuai RDI
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
13/25
Batu Ginjal
Oksalat
Hiperoksaluria (oksalat dlm urin >40mg/hr)10-50%
kekambuhan
Oksalat urin dpt berasal dari sintesis endogen
Asam askorbat 35-55%
Asam glioksilat 50-70%
Beberapa as.amino prekursor oksalat melalui
glioksilat atau glikolat
BM sumber oksalat: makanan nabati
Absorbsi oksalat hanya 3-8% dari kandungannya dlm
makanan
Saran:
Hindari makanan tinggi oksalat
Konsumsi makanan kalsium (150mg Ca mengikat
100mg oksalat)absorbsi oksalat
Intake Ca 1200 mg/hr mengurangi absorpsi oksalat
menjadi 2,6%
http://c/Documents%20and%20Settings/GIZI%20KLINIK/Desktop/Nutrisi%20pada%20batu%20ginjal/makanan%20mengandung%20oksalat.pptxhttp://c/Documents%20and%20Settings/GIZI%20KLINIK/Desktop/Nutrisi%20pada%20batu%20ginjal/makanan%20mengandung%20oksalat.pptx -
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
14/25
Batu Ginjal Urat Asam urat: produk akhir metabolisme purin
Purin tubuh berasal dari 50% sintesis endogen, 50%
eksogen (dari diet)
Diet purin sebaiknya dibatasi Makanan tinggi purin : protein hewani, ekstrak daging,
kaldu, gravies , jeroan, ikan herring, sardinsebaiknya
dihindari
Batu Ginjal Sistin
Metioninprekursor metabolik sistin Restriksi makanan mengandung metionin (susu, daging,
telur) tidak menunjukkan manfaat klinis scr signifikan
Saran:
Konsumsi protein sesuai kebutuhan
Intake cairan 4L/hari
Diet rendah sodium
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
15/25
Nutrisi Terkait Batu Ginjal
1. Protein hewani
2. Sitrat
3. Magnesium
4. Sodium
5. Potasium
6. Vitamin
7. Serat dan fitat
8. Asam lemak n-3
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
16/25
Protein hewani
Intake protein hewani berlebih menyebabkan:
Hiperkalsiuria
Hiperurikosuria
Hiperoksaluria pH urin rendah
Hipositraturia
Saran: Diet rendah protein (namun tetap sesuai
kebutuhan) sekitar 50-60g/hari dgn komposisi50% dari sumber non-daging
Risiko batu ginjal
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
17/25
Sitrat
Sitrat inhibitor pembentukan batu saluran
kemih
Membentuk kompleks dgn kalsium di urin
menurunkan avaibilitas Ca utk berikatan dgn
oksalatcegah pembentukan Ca-oksalat
Saran:
Intake buah-buahan untuk menurunkan angka
rekurensi terbentuknya batu
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
18/25
Magnesium, Sodium
Magnesium
Menghambat absorbsi oksalatbermanfaat utkpasien dgn hiperoksaluria
Kombinasi Mg potasium sitrat selama > 3thnmenurunkan risiko kekambuhan sampai 85%
Sodium
Risiko batu ginjal > pd pasien HT Intake sodium sebaiknya dikurangi pd pasien
hiperkalsiuria (
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
19/25
Potasium
Potasium dikaitkan dgn sitraturia &penurunan risiko batu ginjal
Intake potasium utk menurunkan insidens
batu ginjal 120 mmol (4,68g/hr) Saran:
Menghitung intake buah & sayur dlm evaluasi
nutrisiMeningkatkan intake potasium dlm diet dgn
memilih buah & sayur rendah oksalat
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
20/25
Vitamin
Vitamin C Kelebihan vit.C dapat diubah menjadi oksalat
risiko batu ginjal
Rekomendasi batas atas: 2000mg/hari
Pasien dgn risiko batu Ca-oksalat: < 500mg/hr
Vitamin B6
Tidak didapatkan hubungan antara intake B6
dengan risiko batu ginjal pd pria Vit B6 dosis tinggi (40mg/hr) pd wanita risiko
batu ginjal
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
21/25
Serat dan Fitat
Fitat dari diet mempengaruhi fitat urin &
menghambat efek kristalisasi Ca oksalat & Ca
phospat
Fitat (yg ada dlm makanan tinggi serat)
membentuk kompleks dgn Ca mencegah
hiperkalsiuria & menghambat absorbsi oksalat
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
22/25
Asam Lemak n-3
Suplementasi minyak ikan dapat:
Menurunkan kalsium dan oksalat urin
Menurunkan kadar asam arakidonat plasma
hiperkalsiuria
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
23/25
Kesimpulan
1. Terapi nutrisi dapat membantu meminimalkan
faktor-faktor yg dapat membentuk terjadinya
batu ginjal
2. Penilaian makanandisesuaikan dengankomposisi batu yg menjadi penyebab batu ginjal
3. Penyebab terjadinya batu ginjal dari segi nutrisi
adalah asupan mineral yang berlebihan, asupancairan yang inadekuat & hubungan beberapa
nutrisi dengan pembentukan batu ginjal
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
24/25
4. Terapi nutrisimeminimalkan kejenuhan
urin untuk mencegah pembentukan batu dan
kekambuhan
5. Tanpa memperhatikan komposisi batu,
pencegahan yang paling efektifmeintake
cairan 3L /hari atau ditingkatkan minimal
50% dari kebutuhan cairan normal
6. Target minimum pengeluran urin nya adalah
2L/hari
-
5/26/2018 Nutrisi Pada Batu Ginjal
25/25
TERIMA KASIH