Nutrición parenteral en neonatos Dr. Víctor Garay Gutiérrez UCI Neonatal Hospital Alberto Sabogal...
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Nutrición parenteral en neonatos
Dr. Víctor Garay GutiérrezUCI Neonatal
Hospital Alberto Sabogal Sologuren ESSALUD
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Tiempo máximo para inicio de soporte nutricional (en días)
Bien nutrido Malnutrido o hipercatabolico
RN Prematuro
1 a 2 0 a 2
RN termino 3 a 4 0 a 2
Lactante 4 a 5 0 a 2
Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005
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NPT problemas
Dos etapas o períodosPreparación en el servicio de NeonatologíaPreparación en la USNA
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NPT problemas en primera etapa
Trastornos metabólicosColestasis asociada a NPTSobrecarga de trabajoFormulación toma tiempoInfecciones, sospecha relativaPreparación 3 en 1
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NPT Problemas en primera etapa
Hoja de Formulación (excel)Preparación en condiciones de “asepsia”Uso de filtros EV
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Uso de Hojas en PC
Reduce errores por transmisión de informaciónIngreso de datos y validaciónDisminuye errores por mal cálculo Optimiza indicación
Costakos D. Peds. 2006;117(3):328-32
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NPT problemas en segunda etapa
Trastornos metabólicosNo hay personal permanentemente asignado en USNAFormulación por NeonatologíaMonitorización de NPT
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NPT problemas en segunda etapa
Neonatologia y comité USNACompatibilización con disponibilidad de horasSupervisión mutuaHorarios señalados (formulación y recojo de bolsas)Abastecimiento de insumosDe 3 en 1 a 2 en 1
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Vitaminas liposolubles
A,D, E y KAlmacenablesSegún necesidades de RN alimentados con LM ad libitumNo obligatoriamente se aplican al pretérmino
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Vitaminas hidrosolubles
No se almacenanAc ascórbico y complejo BEn cantidades tres veces mayor que en la vía oral debido a su excreción renal
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Necesidades de vitaminas hidrosolublesTérmino (mg/día) Pretérmino (mg/día)
Ac ascórbico 80 52
Tiamina 1.2 0.78
Riboflavina 1.4 0.9
Niacina 1.7 1.1
Piridoxina 1.0 0.65
Biotina 0.02 0.013
Ac Pantoténico 5 3.2
Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005Am J Clin Nutr 1988;48:1324-42
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Vitaminas liposolubles
Vit A 700-1500 UI/kg/d. (2800 UI en BDP)
Cochrane Library 2005. Issue 3Vit D 400 UI/diaVit E 3.5 UI/kg/d máximo 7 UI/dVit K 0.5-1 mg IM por semana
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Vitamina E
Reduce hemorragia intracraneal, aumenta riesgo de sepsisNo beneficios en niveles séricos > 3.5 mg/dl
Cochrane Library 2005. Issue 3
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Solamente MVI pediátricos
Soluciones de vitaminas en proporciones no adecuadas generan más peróxidos, aún protegidas de la luz
Pediatrics 1997;99(3):e6
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Colestasis asociada a NPT
Colestasis por nutrición parenteralBilirrubina conjugada mayor de 1.5-2 mg/dl con NPT más de 14 días
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Colestasis asociada a NP
Prevención y detección precoz de infeccionesEvitar sobrecarga de CHOInfusión cíclica de nutrientesProtección de la luzSolución de aminoácidos pediátricaSoporte oral o enteral concomitante
Krawinkel MB. Parenteral nutrition associated
cholestasis. Eur J Ped Surg 2004;14:230-4
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Carnitina
Aunque hayan niveles bajos de carnitina en RN prematuros < 1500 gr. la suplementación no ha demostrado beneficios en crecimento, disminución de apneas, reducción de hospitalización
Pediatrics 2003;111:477-82Cochrane Library 2005 Issue 3
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GlutaminaLa suplementación aumenta los niveles séricos de glutamina y dismunyen el catabolsmo proteico en RN prematuros MBPN
Am J Clin Nutr 2003;77:737-43Ped Research 2002;51:87-93
721 RN (401-1000 gr). No diferencias en incidencia y mortalidad por sepsis tardía, NEC, crecimiento o tolerancia de alimentación
Pediatrics 2004;113:1209-1215Cochrane Library 2004 Issue 3
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Arginina
No hay suficiente justificación para recomendar su uso profiláctico rutinario
Shah H.Cochrane Library 2005 Issue 3
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Catéter central percutáneo
Reduce uso de catéteres periféricos Mejora aporte nutricionalNo hay pruebas de aumento de infecciónAinsworth. Cochrane Library 2005
Issue 3
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Cuantas calorías por NPT?
50-70 kcal/k/dYu V.Croat Med J 2005;46(5):737-
43
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Proporción de Ca y P
60 mg/kg de Calcio35 mg/kg de P elemental
Pereira Da Silva P.Am J Health-Syst Pharm 2003;60:1041-4
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Shah P. The Cochrane Library, 2006 Issue 1.
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RCIU
Soporte nutricional parenteral?Sí, porque ha depletado sus reservasNo, porque no está preparado para una carga por su condición crónica de “inanición”
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Gracias por su atención