NUTRIÇÃO DO PRÉ-TERMO: USO DO LEITE HUMANO FORTIFICADO
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NUTRIÇÃO DO PRÉ-TERMO: USO DO LEITEHUMANO FORTIFICADO
Internas : Elaine Cristina Rey Moura Gláucia Vieira FerreiraOrientador : Dr. Paulo R. Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF
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INTRODUÇÃO
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INTRODUÇÃO
O leite humano é o alimento ideal para o RN tanto a termo quanto pré-termo com qualidades do ponto de vista nutricional, imunológico e psicológico.
Os RN pré-termos amamentados com leite materno tem menor risco de desenvolver: hemorragia peri / intraventricular, doença pulmonar, retinopatia da prematuridade e leucomalácia periventricular.
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INTRODUÇÃO
O conteúdo nutricional do leite humano por si só não é suficiente para preencher as necessidades nutricionais dos RN prematuros.
Composição protéica do LM éde 0,9 a 1,5g/dl
Necessidade nutricional dos prematuros – 3 a 4 g/kg/dia
Qtd mínima de 200 ml/kg de LMpara oferecer a necessidade
Nutricional !!!
Quantidades insuficientes de: Sódio
Cálcio/FósforoPotássio
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VANTAGENS DO USO DOLEITE HUMANO FORTIFICADO
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VANTAGENS
A adição de proteína ao LH do RN pré-termo resulta em ganho de peso, crescimento do perímetro cefálico e do comprimento.
A adição de sódio diminui o risco de hiponatremia.
A adição de cálcio e fósforo diminui o risco de raquitismo e fraturas pelo aumento na mineralização óssea.
Para administrar a quantidade suficiente de cálcio e fósforo,
seria necessário prescrevermos 500 ml/kg/dia e 300 ml/kg/dia
de leite materno, respectivamente !!!
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DESVANTAGENS DO USO DOLEITE HUMANO FORTIFICADO
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DESVANTAGENS
A adição do ferro abole a atividade antimicrobiana do leite materno.
Saturação da lactoferrina do leite materno com o ferro prejuízo na ação da lactoferrina crescimento bacteriano ou fúngico.
Os efeitos negativos do ferro são discutíveis
de acordo com diferentes literaturas.
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COMPOSIÇÃO/MODO DE UTILIZAÇÃODOS FORTIFICANTES
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FORTIFICANTES
Os fortificantes apresentam componentes variados tais como : proteínas, hidratos de carbono, cálcio, fósforo, eletrólitos e alguns apresentam oligoelementos como zinco, manganês, cobre e vitaminas.
Encontram-se na forma de pó ou líquido que se adiciona ao LH.
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FORTIFICANTES
A adição ao LH deve ser prescrita a partir de 15 dias de vida ou quando a ingesta oral atingir 100 ml/kg/dia de LH para RN com peso < 1500 g e IG< 30-32 semanas.
O uso de fortificantes deve ser feito principalmente em recém-nascidos com complicações médicas como NPT, corticoterapia ou restrição hídrica.
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FORTIFICANTES
A adição do LH deve ocorrer no momento em que for administrado para evitar o risco de contaminação.
De um modo geral, são utilizados em uma quantidade de 4-5 gramas de suplemento para cada 100 ml de LM e um volume total para atender as necessidades de 150 a 170 ml/kg/dia.
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FORTIFICANTES
O término deve ocorrer quando o RN estiver amamentando predominantemente ao seio e até completar 40 semanas de idade pós-concepcional ou atingir o peso de 2 kg.
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O uso do leite humano adicionado interfere nas propriedades imunológicas do leite materno?
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ARTIGO
Efeitos do fortificante do leite humano nas propriedades antimicrobianas do leite
humano(Effects of Human Milk Fortifier on the antimicrobial properties of human milk)
Journal of Perinatology 2006; 26:761-763.F Ovali
IH ÇiftçiZ ÇetinkayaA Bükülmez
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INTRODUÇÃO
As propriedades imunológicas do leite materno são de extrema importância para os RN prematuros, que apresentam certo grau de imunodeficiência.
Os RN que recebem o LM têm menores taxas de infecções. No entanto, as propriedades nutricionais do LM são insuficientes para o prematuro, havendo a necessidade de fortificação do LM.
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OBJETIVO
O artigo teve como objetivo principal avaliar os efeitos da adição de fortificantes e de ferro nas ações anti-infecciosas do LM.
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METODOLOGIA
Foram obtidas amostras de LM de 30 mães de prematuros. Todas as mães eram saudáveis e não faziam uso de nenhuma medicação.
No mínimo 30 ml de LM eram obtidos e mantidos em recipientes esterilizados a -20°C.
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METODOLOGIA
O leite obtido era, posteriormente, descongelado e dividido em três partes: A primeira contendo somente LM. A segunda contendo LM fortificado com Eoprotin e a terceira contendo LM suplementado com sulfato ferroso.
As propriedades anti-infecciosas de cada parte foram analisadas pela avaliação do crescimento bacteriano e pelo tamanho das zonas de inibição bacteriana.
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METODOLOGIA
As zonas de inibição bacteriana eram avaliadas utilizando-se papel de filtro, embebido em LM, colocado sobre o meio de cultura ágar sangue previamente inoculado com Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ou Candida albicans.
A zona de inibição foi medida 24 a 36 horas após.
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METODOLOGIA
O artigo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa.
Consentimento informado foi obtido de todas as mães.
p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
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RESULTADOS
O LM inibiu o crescimento dos agentes pesquisados.
A adição de fortificante ao LM não inibiu este efeito e as zonas de inibição foram similares nos dois grupos.
A adição do ferro prejudicou significativamente a ação anti-infecciosa do leite materno.
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RESULTADOS
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DISCUSSÃO
O presente artigo confirmou os benefícios do leite materno isolado e do leite materno fortificado na prevenção de determinadas infecções.
A adição do ferro diminuiu a eficácia antimicrobiana para valores próximos à zero, possivelmente pela saturação da lactoferrina.
Provavelmente, quanto maior a dose de ferro adicionado ao LM, menor a atividade anti-infecciosa do leite humano.
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CONCLUSÃO
AS PROPRIEDADES IMUNOLÓGICAS
DO LEITE HUMANO NÃO SÃO ALTERADAS
PELA ADIÇÃO DE FORTIFICANTES
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
O leite materno fortificado tem importantes benefícios nutricionais para os prematuros.
A fortificação não altera as propriedades imunológicas e a tolerância do leite materno.
A adição de ferro aos fortificantes deve ser evitada de acordo com algumas literaturas.
Mais estudos devem ser realizados para avaliar os efeitos a longo prazo do LH fortificado.
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Referências do artigo: Narayanan I, Prakash K, Gujral V. The value of human milk in the prevention of
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Efeitos do fortificante do leite humano nas ações antibacterianas do leite humano
Autor: Chan GM. Resumido por Paulo R. Margotto
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Consultem também:
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Novosnutri.doc
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/fortificantedoleite.doc
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Nutripr.doc
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/leite_materno.doc
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/ef_fot.doc
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/leite_humano.doc
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OBRIGADA !!!!Dda Gláucia
Dda Elaine