Nursing Sensitive Outcomes: prospettive internazionali ed esperienze italiane

Dr. Annamaria Ferraresi Az. Ospedaliero Universitaria di Ferrara

Le fasi del processo di assistenza

ACCERTAMENTO

DIAGNOSI

OBIETTIVI

PIANIFICAZIONE

ATTUAZIONE

VALUTAZIONE

Esempi di diagnosi infermieristiche

Diagnosi infermieristica reale

Titolo Definizione Caratteristiche definenti Fattori correlati

Titolo: Liberazione inefficace delle vie aeree Definizione: stato nel quale le condizioni respiratorie sono minacciate in relazione all’incapacità di tossire efficacemente Caratteristiche definenti: tosse inefficace o assente, incapacità ad espellere le secrezioni, suoni respiratori anormali, frequenza profondità e ritmo respiratorio anormali Fattori correlati: secrezioni eccessive o dense secondarie a infezione, immobilità, stasi delle secrezioni e tosse inefficace, … … …

Esempio di diagnosi infermieristica:

! Titolo: STIPSI ! Caratteristiche definenti - Maggiori: feci formate e dure, defecazione che avviene meno di

tre volte la settimana - Minori: diminuzione dei borborigmi, riferita sensazione di pienezza rettale, sforzo e dolore durante la defecazione, …

! Fattori correlati - fisiopatologici: debolezza/alterazione innervazione muscolatura pelvica e immobilità secondarie a ictus, lesione del midollo spinale, … … - a trattamenti: effetti sulla peristalsi dell’anestesia e della manipolazione chirurgica, uso abituale di lassativi, … … - situazionali (personali e ambientali): mancanza di privacy, diminuzione della peristalsi secondaria per es. a immobilità, gravidanza, mancanza di esercizio fisico

Definizione di “Patient Outcomes”

  “ Il cambiamento nello stato di salute dell’utente attribuibile alle cure”

  (Donabedian, 1980)

  La misurazione degli Outcomes ci dice come il paziente risponde alle cure.

Nursing Sensitive Outcomes

Ø Un misurabile cambiamento nello stato di salute dell’utente correlato alle cure infermieristiche.”

(Marek, 1989) Ø Si definiscono sensitive outcome quelli

rilevanti e per i quali vi sono evidenze che dimostrano la correlazione agli interventi infermieristici” (Doran, 2003; 2011)

… che cosa favorisce la misurazione degli outcome?

• una lettura oggettiva e confrontabile dei fenomeni assistenziali

• una omogenea valutazione quali-quantitativa dell’assistenza al paziente

•  lo scambio di informazioni tra discipline diverse

NQF Endorsed National Voluntary Consensus Standards for Nursing-Sensitive Care

United States ! Failure to rescue ! Prevalenza lesioni da pressione ! Cadute ! Cadute con danno ! Prevalenza contenzione ! Infezioni correlate a cateterismo vescicale ! Infezioni correlate a catetere venoso ! Polmonite associata a ventilatore

NQF Endorsed National Voluntary Consensus Standards for Nursing-

Sensitive Care Infermieri ed ambiente di lavoro ! Skill mix ! Rapporto tra ore/infermiere e utente ! Practice Environment Scale-Nursing Work

Index (PES-NWI) ! Turnover volontario

Prospettiva internazionale Nursing Sensitive Outcomes

! Assenza di eventi avversi ! Complicanze medico/chirurgiche ! Infezioni ospedaliere ! Utilizzazione dei servizi ! Failure to rescue ! Mortalità

n  Van den Heede et al. (2007)

Prospettiva internazionale Nursing Sensitive Outcomes

! Soddisfazione del paziente ! Dolore ! Lesione da pressione ! Cadute con esito ! polminite ! Infezioni del tratto urinario

n  Van den Heede et al. (2007)

Prospettiva internazionale Nursing Sensitive Outcomes

! Stato funzionale ! Self-care ! …………………

n  Van den Heede et al. (2007)

Prospettiva internazionale Nursing Sensitive Outcomes: Doran

! Stato funzionale ! Self care : educazione terapeutica ! Gestione dei sintomi ! Patient safety ! Job satisfaction

Quanto gli infermieri usano gli outcome per orientare i propri interventi ?

Registrazione dei dati in cartella clinica

Health Outcomes per migliorare l’informazione e la cura (Toronto) - canada

! Stato funzionale ! Sintomi

n Dolore n Nausea n Dispnea n Fatigue

� Self care � Lesione da pressione � Cadute � Soddisfazione dell’utente

Collegare gli outcome ai propri interventi

Outcome Lesione da pressione

Cambio posture Cura dell’ulcera

Prevenzione di nuove ulcere

Cura della cute

Stato funzionale Outcome

Promozione dell’esercizio

deambulazione

Riposo a letto

Assistenza all’autocura

Cambio posture

A Staff Nurse in the Emergency Department

Patient Outcomes

Nursing Roles Indicators

Lesione da pressione

! Indicatori: n  Diametro n  Profondità n  Margini n  Assenza di arrossamenti persistenti n  ……….

Problemi  connessi  alla  misurazione  degli  outcome  

Palese e al, Implementation strategies of measurement instrument and their validity as

adopted in italian nursing practice: an italian cross sectional study, Int Jou Nurs Know, 2012

! Validati in altri paesi e formalmente validati in italiano (29,1%)

! Validati in altri paesi e tradotti in italiano (40%)

! Prodotti localmente e non validati (30,9%)

Quanto frequentemente deve essere misurato?

Quando effettuare le

rivalutazioni?

Aspetti organizzativi e compliance del personale: scale di valutazione

! Con quali modalità sono state inserite le scale di valutazione nella pratica?

! E’ stato scelto lo strumento migliore disponibile in letteratura?

! Lo strumento è indicato per la popolazione trattata?

! Il personale conosce le caratteristiche dello strumento?

! Con quale continuità lo strumento viene compilato?

! La registrazione avviene in cartaceo oppure on line?

Conclusioni

! Orientare la pratica clinica alla raccolta e misurazione dell’esito migliora gli effetti sull’utente; la misurazione deve essere effettuata attraverso modalità ed indicatori validati