Nursing Care and Management of Heart Failure · Systolic heart failure หรือ heart failure...
Transcript of Nursing Care and Management of Heart Failure · Systolic heart failure หรือ heart failure...
Nursing Care and Management of Heart Failure
สนย เอยมศรนกล
หวหนางานการพยาบาลผปวยวกฤตโรคหวใจ(CCU)
โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต
27 พค. 2559
Outline
1. Definition
2. ชนด
3. Pathophysiology
4. อาการ อาการแสดง
4. Nursing care
5. Nursing Diagnosis
6. Case Study (พว.เยาวลกษณ)
Definition
HF is a clinical syndrome characterized
by typical symptoms (e.g. breathlessness,
ankle swelling and fatigue) that may be
accompanied by signs (e.g. elevated jugular
venous pressure, pulmonary crackles and
peripheral oedema) caused by a structural
and/or functional cardiac abnormality,
resulting in a reduced cardiac output and/or
elevated intracardiac pressures at rest or
during stress.
(2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure)
breathlessness ankle swelling fatigue
elevated
jugular venous pressure (JVP)
pulmonary crackles peripheral edema
cardiac output
intracardiac pressuresat rest or during stress.
ภาวะหวใจวาย
ภาวะทสมรรถนะในการบบตวของ
หวใจลดลงมผลท าใหปรมาณเลอด
ไปเลยงอวยวะตางๆไมเพยงพอ
กบความตองการ
ชนดหวใจวาย
เวลาการเกดโรค
การท างานของกลามเนอหวใจ
ปรมาณของเลอดทออก จากหวใจ
อาการและอาการแสดงของหวใจท ผดปกต
New onset:
หวใจลมเหลวทเกดขนครงแรก โดยอาจเปนแบบ
เฉยบพลน (acute onset) หรอเกดขนชา (slow onset)
ชนด HF : เวลาการเกดโรค
Transient
หวใจลมเหลวทมอาการชวขณะ
เชน เกดขณะมภาวะหวใจ
Chronic
หวใจลมเหลวทมอาการเรอรง โดยอาจมอาการคงท (stable) หรอ
อาการมากขน (worsening หรอ decompensation)
ชนดHF :การท างานของกลามเนอหวใจ
Systolic heart failure หรอ heart failure with reduced EF (HFREF)
หวใจลมเหลวทเกดรวมกบการบบตวของหวใจหองซายลาง (left ventricle) ลดลง โดยทวไปใชคา left ventricular ejection fraction (LVEF) < 40 %
Diastolic heart failure หรอ heart failure with preserved EF (HFPEF)
หวใจลมเหลวทเกดรวมกบการบบตวของหวใจหองลางซายปกต (คา LVEF มากกวารอยละ 40-50) ทวไปเรยกวา heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) หรอ heart failure with preserved systolic function (HFPSF)
ศพทตางๆ Heart failure
HFpEF (HF with preserved EF:>50%
HFmrEF (HF with EF: 40-49%)
HFrEF (HF with reduced EF :<40%
Systolic Failure
Stroke volumeนอย,pulse เบา,BPต าweak ถาเปนมากอาจท าใหเกด
Pulmonary edema
สาเหตคอMassive MI,CongestiveCardiomyopathy
Peripartum Cardiomyopathy
เกดจากLeft ventricleบบตวไมดท าใหเกดภาวะLow cardiac out put จากมเลอดสวนใหญคางอยในหวใจหลงจากหวใจบบตวและจะเพมปรมาณเลอดในหวใจหองลางซายเมอรวมกบเลอดจากหองบนจะท าใหหวใจขยายบานออก
ประเภทหวใจวายประเภทหวใจวาย
ประเภทของ Heart Failure
Diastolic Failureเกดจากกลามเนอหวใจคลายตวไมด โดยทยงบบตวไดปกต ผลท าใหปรมาณเลอดทไหลลงสleft ventricleลดลง ท าใหความดนในleft atriumสงขน จากท างานหนกในการไลเลอดลงสventricleท าใหเกดภาวะLowcardiac out putได
หอบเหนอยงาย
สาเหตคอHypertention,Aortic Stenosis,MI,Hypertropic Cardiomyopathy เปนตน
ชนด HF:ปรมาณของเลอดทออก จากหวใจ
High-output heart failureคอ ภาวะทอาการและอาการแสดงของ หวใจลมเหลวเกดจากการทรางกายตองการปรมาณเลอดทออกจากหวใจ (cardiac output) มากกวาปกต โดยทการท างานของหวใจอาจจะปกตได เชน ผ ปวย ไทรอยดเปนพษ ซด ภาวะขาดวตามนบ1 (Beri Beri heart disease) เปนตน
Low-output heart failureคอ ภาวะทหวใจบบเลอดออกจากหวใจได นอยลง (low cardiac
output) จนเกดภาวะหวใจลมเหลว เชน dilated
cardiomyopathy
ชนด HF: ตามอาการและอาการแสดงของหวใจท ผดปกต
Left sided-heart failureเปนอาการของหวใจลมเหลวทมอาการ หรออาการแสดงทเกดจากปญหาของหวใจหองลางซาย หรอหองบนซาย เชน orthopnea หรอ paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) ซงเกดจากความ ดนในหวใจหองบนซายหรอหองลางซายสงขน
Right sided-heart failureเปนอาการของหวใจลมเหลวทมอาการ หรออาการแสดงทเกดจากปญหาของหวใจหองลางขวา (right ventricle) หรอ หองบนขวา (right atrium) เชน อาการบวม ตบโต
สรปชนดหวใจวาย
Left Ventricle and Right ventricle failure
High output and Low output Syndrome
Acute and Chronic Heart failure
Systolic and Diastolic Heart failure
สาเหตของภาวะหวใจลมเหลว
1.congenital heart disease
เชน ผนงกน หองหวใจรว (atrial septal defect หรอ ventricular
septal defect) 2.valvular heart disease เชน ลนหวใจตบ รว3.Myocardial disease เชน left ventricular systolic
dysfunction) หรอกลาม เนอหวใจหนา (hypertrophic
cardiomyopathy) 4. ความผดปกตของเยอหมหวใจ เชน constrictive pericarditis
5.coronary artery disease เชน AMI induced heart failure
Pathophysiology
ปจจยเสยง
การบาดเจบของกลามเนอหวใจ(หลอดเลอดหวใจอดตน, ความดนโลหตสง, กลามเนอหวใจ
สมรรถภาพการท างานของหวใจหองลางซายเรมลดลง, เพมการกระตนทผนงหวใจ
กระตน RAAS และระบบประสาท Sympathetic
เกดพงผด, ซลลตาย,กลามเนอหวใจหนา,มการเปลยนแปลงของเซลลและโมเลกล,กลามเนอหวใจเปนพษ
การท างานของหวใจหองลางซาย แยลง การท างานของหลอดเลอด เปลยนแปลง, มการคงของน าและ เกลอในรางกาย
เกดโรคและการตายจาก - หวใจเตนผดปกต - การท างานของหวใจลมเหลว
เกดภาวะหวใจลมเหลว มอาการ หายใจล าบาก - บวมน า- ออนเพลย
อาการและอาการแสดงของหวใจลมเหลว
Dyspnea
Paroxysmal nocturnal dyspnea
Fatigue
Edema
Hepatic congestion / Ascites
NYHA (New York Heart Association Function class)
Staging System by ACC/AHA ( American College of Cardiology / American Heart Association)
Class I No symptom
Class II Symptom with marked level of activity
Class III Symptom with mild activity
Class IV Symptom at rest
NYHANYHA
Stage A High risk with no symptoms Stage B Structural heart disease, no symptoms Stage C Structural heart disease, previous or
current symptoms Stage D Refractory Symptoms requring spectial
intervention
ACC/AHA Staging SystemACC/AHA Staging System
The Vicious Cycle of The Vicious Cycle of
Heart FailureHeart Failure
Chronic HFChronic HF
OPDOPD
Emergency
Room
HospitalizationHospitalization
•SOB ,Dyspnea
•Weight Gain
PO ACEI ,
Lasix
IV Lasix or
IABP Admit
Diurese & Self
care burden home
Treatment
CHF : Goals of Therapy
Reduce symptoms
Prevent hospitalization
Improve quality of life
Slow the progression of the disease
Improve survivalDecrease death due to progressive pump failure
and Re - MIDecrease Sudden Cardiac Death
Treatment OverviewTreatment Overview
Jessup and Brozena. Heart Failure; N Engl Med. 2003;348:2007-2018.
ACEI
Diuretic
Beta blocker
Digitalis
Hydrazine
Nitrate
Sodium & Fluid restriction
BIVEN ,AICD ,Pace
Treatments to Consider for CHFTreatments to Consider for CHF
Nursing Care
แนวปฏบตการพยาบาลทางคลนก (CNPG)
แบงเปน 3สวน
Initial -Assessment
Intervention
Outcome
ระยะแรกรบ
• Assessment• 1.ป เ ป ต เจ ป ย/เป เฉย พล /เ อ / ษ ทไ
• 2.ป เ ขอ อ /อ ส /ช ทเป
• 3.ป เ Hemodynamic / ต ขอ ห ใจ
• 4.ป เ ย ทไ อ เ อ /ห ส เหต เ
• 5. ป เ ห ยใจ/เห อย/เพลย/ภ เ /
• 6.ป เ โอ สเ ภ ท ซอ ท ช ต เช Arrest
• Intervention• 1.ซ ป ต ส เ ตอ
• 2. Record VS as baseline ล ท 15-30 ทจ อ ข
• 3.Monitor O2 Sat.ถ ต 92 % ใส O2 canular
• 4. ฟ Breath sound/ JVP /ป เ peri.edema/ ห
• 5. ถ ป ณป สส ใ ย เ
ระยะแรกรบ
ระยะอย CCU/WARD
• Assessment• 1.ป เ ปป.อ ห ใจ ย JVP, ,Dyspnea/ฟ BS/HS/ ป เ I/O / ห ยใจ/
• 2. ป เ เจ ป /ไ ส ขส ย
• 3. ป เ เพย พอขอ พ ผ อ / อ หล
• 4.ป เ ล / ต ลขอ ผป ย/ญ ต
• Assessment• 5. ป เ ภ ท ซอ จ ผลขอ ห ใจ ย เช
Pulmonary edema , Cardiac arrest , Arrhythmias
• 6. ป เ ไ ส ลขอ Electrolytes โ ยเฉพ K,Mg เพอปอ เ ห ใจเต ผ จ ห ทอ ต ย
• 7. ป เ เ ย ลต เอ
ระยะอย CCU/WARD
• Intervention1.RecordVS ท 15-30 ทจ อ ท ล ต อไปท 1 ช .
2. Monitor O2 Sat./ฟ BS ท เ / JVP ท เ /BW OD
3.ป เ อ / I/O/ส เ ตDyspnea/orthopnea/PND
4.ป เ อ อ อ เพลย/ ออ / ถขอ ไอ
5.Monitor EKG /ต ต CXR /เต ย ท Echo.
6.ใหย / เจ Lab ต ผ ษ
ระยะอย CCU/WARD
ระยะอย CCU/WARD
• Intervention• 7. เต ย พ อ อ ป ณช ยช ต
• 8. ย พทยเ อ อ เปลย ปล
• 9.ใหผป ย/ญ ตไ ซ ถ ย ส
• 10. อธ ยเ ย อ พย ธสภ พขอ โ ษ ท
• 11.ใหส ขศ ษ ลต เอ เ อ ภ ห ใจ ย ใชย /อ ห / /ออ ล ย/ จ / FU/ ขอ ช ยเหลอ
• Outcome• 1. ผป ยไ อ ห ใจ ย (lung clear/JVP อย 3ซ ./ ล ล / BW ป ต/ไ Dyspnea/ อ ไ /ส ยข /หอ เห อยล ล /อ ไอห ยไป/ท จ ต ไ ยต เอ
• 2. VS ป ต / O2 Sat. 95%
• 3. ผป ยไ ย ภ ยใ 5 ท
• 4. พ อ ขอ อ ป ณช ยช ต ใช ไ ภ ยใ 4 ท
ระยะอย CCU/WARD
• Outcome• 5. ผป ยไ เ ภ ฉ เฉ ทตอ CPR ห อไ CPRท เ ห เ ข
• 6. ผป ย ต ลล ล /ให อ
• 7.ผป ย ล ใจใ ลต เอ อ ล
• 8. ผป ยส ถป เ ล ส เ ตอ ภ เ ล จ เ อ ต ไ
ระยะอย CCU/WARD
ระยะกอนกลบบาน
• Assessment• 1. ป เ อ ล อ ส ภ ห ใจ ย
• 2.ป เ ห ใจ ล ไหลเ ย โลหต
• 3.ป เ พ อ ล ส ถใ ลต เอ อ จ ห ย
• 4.ป เ ส ถใ จ อ ทเ เ ห ใจ ย
• 5.ป เ หล ป โยช ทช ยใ ลต เอ /ภ ฉ เฉ
Nursing Diagnosis
ขอ จฉ ยท พย ลผป ยภ ห ใจ ย
ป ณเลอ ทออ จ ห ใจล ล เ อ จ ท ขอ ห ใจไ ป สทธภ พ ล ห ใจเต ผ จ ห
ล เปลย ซล ล เ อ จ ปอ เลอ
ส ถใ ท จ ล ล ( …)
เ ย / ต ลเ ย เจ ป ย
ปฏ ตต ไ ถ ตอ เ อ จ ข ใ ลต เอ
New CCU / ICCU
ชน 3 อาคารดลยโสภาคย
20 เตยงCCU 8 / ICCU 12
ขอบคณคะ