Nuorten symishirit - puuttuminen ja hoitoon

ohjaaminen29.9.2017

Minna AaltonenLastentautien erikoislkri, LT

Lasten ja nuorten klinikka TYKS

VSSHP

Puuttuminen

kun havaitset sairastuneen lapsen/nuoren, puutu asiaanHETIrehellisesti avoimestikunnioittavasti

kun ammattilainen / vanhempi havaitsee oireilun, se on usein jo hyvin pitkll

Hoitoon ohjaus

vaatii sairauden vaiheesta riippuen joko pitkkestoisen taivuttelun tai vahvan vanhemman

Alueelliset hoitopolut lapsille ja nuorilleJulkinen sairaanhoitoYksityiset hoitolaitokset

Symishirit

anoreksia nervosa (laihuushiri)

bulimia nervosa (ahmimishiri)

eptyypilliset symishirit

symishiriit todetaan aiempaa enemmn nuoremmissa ikryhmiss

Symishiriseula

Yrittk oksentaa, jos tunnet olevasi epmiellyttvn kyllinen? Huolestuttaako sinua ajatus, ettet pysty en hallitsemaan symisesi

mr? Oletko laihtunut yli 6 kg viimeisen 3 kk aikana? Uskotko olevasi lihava, vaikka olisit muiden mielest laiha? Hallitseeko ruoka/ruoan ajattelu elmsi?

(1piste / mynteinen vastaus. Yli 2 pistett viittaa symishirin)

Symishirin taustatekijit

Perinnllinen alttius

Yhteiskunnan asenteet

Fysiologiset tekijt

Varhaiset vuorovaikutus-

suhteetElmnaikaiset

kokemukset

Ominaisuudet ja persoonallisuus

Nuoruusin haasteet

Laukaisevat tekijt

sairastuminen

laihuuden ihannointi, ulkonk- ja

suorituskeskeisyys

- dieetti, nlkiintyminen yllpit symishirit

- somaattinen sairaus

nuoreen tai perheeseen kohdistuvat stressitekijt

- vaativuus, itsetunnon kytkeytyminen muilta saatuun palautteeseen

- vaikeudet sdell tunnetiloja ja tunnistaa omia tunteita ja tarpeita

- oman yksilllisyyden lytminen- vanhemmista itsenistyminen- uudenlaisten vuorovaikutussuhteiden

luominen iktovereihin- tydellinen suoriutuminen esim. koulussa

tai urheiluharrastuksessa vaikeutuu

Taustatekijt

Laukaisevat tekijt - ulkonk koskeva kommentti(terveydenhoitaja, kaveri, valmentaja)- eponnistumisen kokemus suorituksissa tai ihmissuhteissa- ekologinen ajattelu esim. kasvisruokailu

sairastuminen

BMI eli painoindeksi

Ravitsemustilaa voidaan arvioida painoindeksill

BMI (body mass index) = paino (kg)/pituuden neli (m2)

Yleens normaalin painon alarajana pidetn 20

Pituuspainoprosentti kasvavalla lapsella/nuorella

Anoreksia

voimakas painonlasku lyhyess ajassa (BMI alle 17.5 tai pituuspaino alle -15%)

pienet (pienentyneet) ruokamrt lhes rasvaton ruokavalio herkkujen poisjttminen, kasviksilla korvaaminen (hmminen) lisntynyt liikunta symiseen ja ulkonkn liittyvt pakonomaiset ajatukset

(punnitseminen) kuukautishirit (poissa vh. 3kk)

esiintyvyys nuoruusikisill tytill on 1% ja pojilla noin 0.1%

Anoreksian fyysisi oireita ja lydksi

Matala verenpainetaso ja sydmen pulssitaso Kuukautiset jvt pois, miehill seksuaalinen mielenkiinto ja

potenssin heikkeneminen Vsymys ja voimattomuus Verisolujen tuotto vhenee luuytimess; infektioherkkyys Neurologiset hirit Vatsavaivat Luukato Uniongelmat

Anoreksian fyysisi oireita ja lydksi

Matala verenpainetaso ja sydmen pulssitaso Kuukautiset jvt pois, miehill seksuaalinen mielenkiinto ja

potenssin heikkeneminen Vsymys ja voimattomuus Verisolujen tuotto vhenee luuytimess; infektioherkkyys Neurologiset hirit Vatsavaivat Luukato Uniongelmat

Bulimia

ahmimis- tai ylensyntijaksot toistuvia ylensymisjaksoja (vhintn kahdesti viikossa ainakin kolmen

kuukauden ajan), jolloin potilas nauttii suuria ruokamri lyhyess ajassa

ajattelua hallitsee syminen ja pakonomainen symisen tarve

pyrkii estmn ruuan lihottavat vaikutukset: itse aiheutettu oksentelu paasto lkkeiden vrinkytt (ulostus-, nesteenpoisto- tai

kilpirauhaslkkeet)

sairaalloinen lihomisen pelko (ksitys, ett on liian lihava) esiintyvyys tytill 1-4%, pojilla 0,3-0,5%

Bulimiaan liittyvi fyysisi oireita ja lydksi

Kuukautisten epsnnllisyys Hammaseroosiot, kiillevauriot Vatsavaivat Sylkirauhasten suureneminen Suolatasapainon hirit, niden yhteydess usein EKG-muutoksia

Bulimikon ahdistuskierre

Huono itsetunto

Huoli ulkonst

Laihduttaminen ja paastoaminen

Nlk

Ahmiminen ja oksentaminen

Syyllisyys

Symishirioireilu on jatkumo ja sairaudessa on eri vaiheita eli anoreksia voi muuttua bulimiaksi ja pinvastoin mys hoitoprosessin

aikana

Eptyypilliset symishirit

erilaisia oirekuvia

aiheuttavat kliinisesti merkittv oireilua, mutta eivt tyt anoreksian tai bulimian mritelmi

liitnnissairastavuus ja ennuste kuten anoreksia / bulimia

BED (binge eating disorder) ahmiminen, josta voimakas psyykkinen krsimys ei epasianmukaisia tyhjentytymiskeinoja (oksentaminen, liikunta)

Fitness (perusidea terveys, saattaa muuttua sairaalloiseksi)

Eptyypilliset symishirit

ORTOREKSIA pakkomielteinen halu syd mahdollisimman terveellisesti saattaa kuluttaa suurimman osan pivstn aterioiden suunnitteluun, ruoka-

aineiden hankintaan ja ruoan valmistamiseen yritt knnytt ystvin oikeinsyjiksi, ylemmyydentunnetta

epterveellisesti syvi kohtaan ei yrit syd mahdollisimman vhn, vaan mahdollisimman oikein saattaa johtaa liialliseen laihtumiseen anoreksia ruokavalio rajoittuneeksi (energia, puutostiloja) rajoittaa elm kohtuuttomasti ja rimuodossaan muuttuu henkiseksi

vankilaksi, ruokavaliosta poikkeaminen voi aiheuttaa sietmtnt ahdistusta ja syyllisyytt eponnistumisesta

esiintyvyys noin 5%, lievi muotoja viel enemmn

Symishiripotilailla tavallista useammin

masennusta ahdistusta pakko-oireisen hirin piirteit vaativan persoonallisuushirin piirteit

Symishirin vaikutukset nuoren ja perheen elmn

fyysisen terveydentilan heikkeneminen

psyykkiset vaikutukset

vaikutukset kaverisuhteisiin eristytyminen

vaikutus perhe-elmn ristiriidat symiseen liittyv valtataistelu vanhempien elmnpiirin kapeutuminen sisarusten kuormittuminen

koulusuoriutuminen

nuoruusin kehitys voi jumiutua

sek ruumiin ett psyyken tauteja aliravitsemustilaan liittyvt psyykkiset tekijt selvitettv

hoidon kulmakiven moniammatillinen yhteisty

aluksi fyysisen tilanteen korjaaminen ohjaus, muutosten toteutumisen seuranta potilaan ja perheen tukeminen

ravitsemustilan korjaantuessa psykoterapeuttiset hoidot lkityksest hyty ahmimishiriiss ja symishiriihin liittyvien

liitnnisoireiden hoidossa

Hoidon tavoitteet

aliravitsemuksen korjaaminen, biologinen normaalipaino

tytill snnlliset kuukautiset

symisen ja symiskyttytymisen normaalistuminen (VAPAA SYMINEN)

nuoruusin normaalin fyysisen ja psyykkisen kehityksen turvaaminen

psykososiaalinen tervehtyminen

symiseen, painoon ja ruumiinkuvaan kohdistuvan pakonomaisen ajattelun loppuminen

HOITAJAN KONTROLLI

Kyselln kuulumiset, ko. potilaalle ajankohtaiset asiat

Ruokailu; miten nyt synyt edeltvn viikon aikanakuinka monta ateriaa synyt pivss ja aterioiden sislltonko pystynyt sovittuihin muutoksiinsovitaan uusi muutos ruokailuihin esim. lis 1 leip koululounaalle

Kompensointi;

Oksentaako, paastoaako, kyttk laksatiiveja tai nesteenpoistolkkeitKuinka usein /vko /pvLiittyyk kompensaation joitain oireita esim. verenvuotoa tms.

Liikunta

mit, kuinka usein, onko pakonomaistatarvittaessa rajoitetaan

Fyysinen vointi punnitus AINA alusvaatteisillaan (alushousut ja rintaliivit) joko niin ett

potilas itse nkee lukeman tai nousee vaaalle selin. (potilas itse valitsee)

painosta ei puhuta grammoina tai kiloina, voidaan puhua suunnasta tms. nestetasapainon tarkkailu; kuivuminen (voimakas aliravitsemus,

paastojakso), turvotukset (oksentelu) verenkierto; periferia, lmpraja, RR kolmen mittauksen ka ihon kunto; lanugokarvoitus, kuivuus, mahdolliset hankaumat (rystyset <

oksentelu, selkranka < vatsalihasliikkeiden teko)

Hlytysrajat itsetuhoisuus RR systolinen paine alle 70 pulssi alle 40 tai ekg-muutoksia paino laskenut huomattavasti lyhyess ajassa BMI alle 13 K, Na pieless

Fyysisen terveydentilan hoito ja seuranta

fyysinen vointi (suhtautuminen ruokaan ja omaan kehoon)

lkrin / hoitajan tarkastus

ohjeet, muutosehdotukset

muutosten onnistumisen seuranta

liikunnan rajoittaminen / kielto

laboratoriotutkimukset (alussa kaikilta, jatkossa tarpeen mukaan)

Tankkaus ennen punnitusta Ruuan piilottelu / levittminen olen juuri synyt Salaa jumppaaminen (oma huone) Vaatteiden sisll painoja (kulutus) netn oksentaminen Muiden ihmisten symisen stely / vertaaminen Manipulointi (liittoutuminen, hyv - paha)

Mit SH saa nuoren tekemn?

Psyykkisen terveydentilan hoito

suunnitellaan yksilllisesti psykiatrinen yksil- ja/tai perheterapia tapauskohtaisesti lkehoito symiseen/painonnousuun liittyvn ahdistuksen ksittely perheen/nuoren tukeminen liitnnisoireiden tutkiminen ja hoito

Ravitsemusterapia

edetn yksilllisesti

ruokapivkirja (yhdess asiakkaan kanssa, bulimiassa itsehoitovline)

annetaan konkreettisia neuvoja aterioiden kokoamisesta, ruuanvalmistusohjeista, symisest erityistilanteissa jne

anoreksia: ruokavalioon sovitaan asteittain lisyksi, jotta painonlasku pyshtyy ja sen jlkeen paino alkaa

nousta tavallinen ruoka, tarv monivitamiini- ja kivennisainevalmisteilla tydennettyn

bulimia: tsmsyminen, snnllinen ateriarytmi riittv energiataso, monip