Ahdistuneisuushäiriöiden lääkehoito nuorilla

20.11.2012 Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu

Ahdistuneisuushäiriöiden yleisyys

epidemiologisten tutkimusten mukaan 6-18 % lapsista ja nuorista kärsii jostakin ahdistuneisuushäiriöstä

harvoin vain yksi häiriö – komorbidit tilat tavallisempia

Näitä käytetty

anksiolyytit, antidepressantit, antipsykootit, antihistamiinit, epilepsialääkkeet, β-salpaajat

Näyttöä on seuraavista:OCD pakko-oireinen häiriöfluvoksamiinifluoksetiiniparoksetiinisertraliiniklomipramiiniNNT-luvut 4-6

Jos SSRI ei auta OCD-oireisiin

antipsykoottilisäeniten näyttöä haloperidolista ja

risperidonista

myös ketiapiini, olantsapiini sopii joskus

SAD separaatioahdistus, GAD yleinen ahdistuneisuus, SoP sosiaaliset pelot

fluvoksamiini 50-300 mg NNT 2fluoksetiini 20 mg NNT 4sertraliini 50 mg NNT 1paroksetiini 10-50 mg NNT 3

SoP trisyklisistä tutkittu

imipramiini 150-200 mg NNT 3koulusta kieltäytyminen ja ahdistuneisuus,

imipramiini mean185 mg NNT 3koulufobia

imipramiini mean 135 mg + alpratsolaami 0.75-4 mg (mean 1.4 mg)

klomipramiinilla ei tehoa

SAD

imipramiini mean 153 mg NNT 100

GAD

avoin tutkimus alpratsolaamilla ad 3.5 mg/pv – ei näyttöä

addiktio, vieroitusoireet, väärinkäytön riski

venlafaksiini näyttöä tehosta– RR, pulssi, pituus, paino, kolesteroli-seuranta

Selektiivinen mutismi

fluoksetiini mean 28 mg –avoin tutkimus, 76 % hyötyi

PD = paniikkihäiriö

vähän tutkimusta nuorillafluoksetiinista näyttöä, retrospektiivisen

tutkimuksen mukaan myös paroksetiinista

pienellä annoksella aloitus

PTSD

aikuisilla klonidiinista ja propranololista, SSRI-lääkkeistä näyttöä

nuorilla vähän tutkittuavoimien tutkimusten perusteella on

hyötyä atyyppisistä antipsykooteista ja karbamatsepiinista (300-1200 mg/pv), nefatsodiinista (maksatoksisuus)

Bentsodiatsepiinit

näyttö nuorilla vähäistä, tapausselostuksia, tapaussarjoja

väärinkäyttöriski, addiktioriski, pitkällä juoksulla tehottomia, muistihäiriöt, kognition heikentyminen, psykomotoriikka heikkenee

vain rajallinen käyttömahdollisuus

Antihistamiinit

hydroksitsiinilla on FDA:n hyväksyntä lasten ahdistuneisuuden hoitoon

annossuositus 50 mg/pv alle 6 v50-100 mg/pv yli 6 v

Antipsykoottien käytöstä

ahdistuneisuuden hoitoon ei ole tutkimusnäyttöä

sekä vanhoja neuroleptejä, että atyyppisiä antipsykootteja on käytetty erityisesti käytösongelmiin, ei ahdistuneisuuteen spesifisti

Stabilaattorit

litiumia on annettu lisälääkkeeksi (samoin kuin masennuksen hoidon tehostamiseksi)

gabapentiini = antiepilepti, mahdollisesti tehoa sosiaalisen fobian hoidossa

pregabaliini yleistyneen ahdistuneisuuden hoitoon aikuisilla

Β-salpaajat

propranololi – aikuisilla näyttöä ahdistuneisuuden hoidossa, lapsilla aggression hoidossa, tapausselostus, missä auttoi koulukieltäytyjän kouluunlähdössä

annos aluksi 10-20 mg kahdesti/pv, ad 200-300 mg/pv

riskinä RR↓

pregabaliini yleistyneen ahdistuneisuuden hoitoon aikuisilla

ei päihdeongelmaisille

Difenhydramiini

sedatiivinen antihistamiinierityislupavalmiste Suomessa

unettomuuden hoitoon, kapseli injektioneste, kun tarvitaan nopeaa

antihistamiinista tehoa

pediatrit suosineet antihistamiineja, koska ne eivät ole psykofarmakoita..

Hoitoresistentti ahdistuneisuus

residuaalioireet – muun hoidon tehostus, CBT

SSRIn vaihtaminen toiseen voi auttaa

Lievä, pitkäaikainen ahdistuneisuus

buspironi tehoa ei ole dokumentoitu alaikäisillä, on

kuitenkin hyvin siedettyaloitusannos 5 mg/pv, viikoittain

annoslisä, 20-30 milligrammaan/pvpuoliintumisaika 2-11 t, kahdesti päivässä

annostelu

Lääkehoidon kesto

kun potilas on ollut vuoden oireeton, on purkaa lääkitys asteittain sellaisena ajankohtana, jolloin potilaalla ei ole stressi pahimmillaan, esim koulun loman aikana

jos oireet alkavat aktivoitua, ei auta muu, kun palata lääkitykseen

Turvallisuus

sivuvaikutusseurantamahavaivat, pahoinvointi, päänsärky,

unettomuus, levottomuus, agitaatio tavallisimpia

nuorilla muistettava seksisivuvaikutukset, vaikuttaa komplianssiin

suisidaalisuus mania!

Monilla potilailla myös

ADHD – tällöin SSRI kombinoidaan stimulanttiin