Nuevos flujos de trabajo y gestión eficiente de recursos en

Telemedicina

Marcial García Rojo Vocal de Castilla-La Mancha de la SEIS

Hospital General Universitario de Ciudad Real

marcial@cim.es

Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS)

A Coruña, 20 y 21 de noviembre de 2012

La Telemedicina está cambiando

• Estática o “almacenar y enviar”: Sistemas no robotizados que envían imágenes fijas adquiridas antes de la sesión.

Nuevas tecnologías: Preparaciones digitales: imagen digital de TODA la preparación.

Dinámica: Transmisión de información en tiempo real (vídeo, sistema robotizado)

Ahora hablamos de servicios

Nuevos roles gracias a la telemedicina

• Especialista de flujo de trabajo (Workflow professional). Apoyo a la toma de decisiones clínicas e investigación

• Ingeniero de interoperabilidad (Interoperability engineer). Formación y aplicación de estándares en historia clínica electrónica

• Garantía de calidad. Cumplimiento de normas de protección de datos, seguridad e interoperabilidad.

• Gestor de tecnologías de la información (IT management). Tecnología móvil, almacenamiento masivo

• Perfil integrado: gestión, ingeniería, sanidad y salud pública, seguridad del paciente, ciencias de la información y tecnología informática

Áreas de mayor crecimiento en telemedicina

• Monitorización y cuidados desde el hogar. Ya existen ejemplos de retorno de inversión. Se promueve el uso de productos sencillos para el usuario, como tabletas.

• Servicios médicos y de especialistas remotos. Gestionar el pago de estos servicios y el impulso de tecnología eficiente y de coste asumible de transmisión de vídeo

• Sistemas de respuesta a urgencias personales (PERS). Es una de las mayores oportunidades de negocio y lo importante es el contacto directo con el usuario.

• Consulta de vídeo diagnóstico, servicio médico adicional. Permite acceso a cuidados de salud independientes de la ubicación, pero no está bien definido el coste.

• Servicios cardiacos remotos. Es un servicio extendido, lo que a su vez limitado su evolución y cambio tecnológico pero si se prevén nuevos servicios.Fuente: http://www.healthcareitnews.com/news/frost-sullivan-spotlights-top-opportunities-telehealth-growth

Telecomunicaciones

La base de muchos sistemas de telemedicina es la transmisión de vídeo, que debe ser:• De alta calidad (HD). Sin formación de

mosaicos ni congelación de imagen• Fiable. Basada en un acuerdo de servicio con la

red de comunicaciones (aplicaciones críticas)• Segura y cumpliendo la normativa legal

Otras áreas en telemedicina

• Portales de pacientes• Infraestructura de almacenamiento en la nube• Apps profesionales para dispositivos móviles• Programas de salud - wellness• Manejo de diabetes mellitus• Servicios personalizados de telesalud• Apps pasa cuidados de salud (fitness/wellness)• Gestión de medicamentos• Historia clínica electrónica• Intercambio de información de salud• Monitorización de actividad• Enseñanza a distancia y simulación• Tele-imagen• Servicios de información basada en textos

Fuente: http://www.healthcareitnews.com/news/frost-sullivan-spotlights-top-opportunities-telehealth-growth

Necesidad de especialización

• Perfiles especializados son difíciles de encontrar

• La demanda puede surgir por cambios legislativos

• No hay guías de mejores práctica (o son generales) para informática sanitaria y casi todo se basa en improvisación

Retos tecnológicos

El cambio tecnológico de la puesta en marcha de servicios de telemedicina supone:• Conocer los dispositivos: cámara

de examen médico, otoscopio y estetoscopio electrónicos, etc.

• Seleccionar sistemas abiertos• Modalidades centradas en el paciente

Retos económicosLa telemedicina es cara…

• Prisiones: Retorno de la inversión inicial (unos 50.000 euros) en 15 meses (ahorro de traslados y de personal médico de guardia)(1)

• Atención primaria: Los pacientes viajan menos y cumplen mejor con sus citas

• Telecuidados en casa: 44% reducción de readmisiones en insuficiencia cardiaca y mejora la calidad de vida de diabéticos(2)

Recomendaciones• Analizar la población ¿mejora la cobertura de cuidados de salud?• ¿Para qué enfermedades y con qué servicios de telemedicina?• Capital inicial y su administración, pago de proveedores y

organizaciones intermediarias. Coste de especialistas en tecnología

(1) http://www.reentrypolicy.org/Report/PartII/ChapterII-B/PolicyStatement10/Recommendation10-B(2) http://www.fiercehealthit.com/story/telehealth-cuts-readmission-rates-earns-system-speedy-return-investment/2012-05-23

Procesos clásicos en MedicinaInformación + técnicas + imagen

Integrar análisis de imagen y de datos

Biopsia

Requisitos para la Integración en el flujo de trabajo

• Cumplimiento de estándares:– DICOM Suppl 122 and 145– IHE technical frameworks

• Integración con (HL7):– Sistemas de información– Sistemas de telemedicina– PACS

• Funcionalidades– Lectura código barras. 1-D, 2-D (datamatrix, QR) – Usuarios (login-password, smartcard, pantalla táctil)– Flujo de trabajo continuo o en lotes

J Path Inform 2012;3:35

Nuevo hardware

• Dispositivos de telemedicina (Monitorización remota de pacientes, mHealth, videotelemedicina)

• Smartphones• Tabletas

• EE UU: El 64% de los médicos tienen smartphone y el 27% (tanto de primaria como hospital) tiene una tableta (5 veces más que la población general)

• 55% de los hospitales sólo permiten el uso de dispositivos del centro y un 40% permite el uso de dispositivos de los usuarios para el trabajo diario.

• En general no conocen la diferencia entre PDA y smartphone• Las aplicaciones de las compañías farmacéuticas apenas se

usan• Sólo 25% médicos prefieren recibir

información de medicamentos vía electrónica en vez visitas de delegados

Dispositivos móviles entre profesionales de la salud

Fuente: http://mobihealthnews.com/10627/survey-27-percent-of-us-doctors-have-tablets/

Intención de uso de tabletas en salud

Fuente: http://blog.softwareadvice.com4 de febrero de 2010

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Conocer necesidades de profesionales

Estaciones de lectura (alta resolución) y teleconsulta

4 Mpixels30”(75.62 cm)

Pitch: 0.250 mmSize:

2560 x 1600Brightness:

200(Dicom)/ 370 (max) cd/m2

3 Mpixels20.8” (52.8 cm)Pitch: 0.207 mmSize: 2048 x 1536 Brightness: 500(Dicom)/ 800 (max) cd/m2

Tecnología táctil y móvil

Telemedicine benchmarking informationOver 25 available scanning systems:

• 3DHistech Panoramic (4)• Aperio ScanScope (6)• Olympus VS (3)• Hamamatsu Nanozoomer (2)• Claro (2)• Leica SCN400 (2)• Menarini D.Sight(2)• Omnyx (2)• Philips (1)• Roche Ventana (2)

Aperio Scanscope AT / XT / CS

3D Histech

Hamamatsu Nanozoomer 2Olympus

VS800, VS120, VS110 .slide Philips

Leica SCN400Omnyx VL4

MenariniD.Signt

Ventana iscan HT

European Scanner Contest

Formación en nuevos estándaresEvitar obsolescencia

• Arquitecturas. Cloud computing

• Imagen digital. Nuevas modalidades y nuevos suplementos en (DICOM Sup 145)

• De HL7 v2 a HL7 v3

• Informes estructurados, interoperabilidad semántica,…

I+S 2011 (90): 54.

Conclusiones

• Es necesaria una formación especializada de los profesionales informáticos y de telecomunicaciones en eHealth/mHealth. Esta formación debe centrarse en estándares emergentes y en nuevos dispositivos móviles

• Mejorar las procesos clínicos a través de modelado de procesos (BPMN) ayuda a integrar servicios de telemedicina

• Las guías de mejores práctica de informática sanitaria deben consensuarse a nivel nacional e internacional

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¡Muchas gracias!

marcial@cim.es