NSTEMI 患者择期 PCI 处理 1 例北京大学人民医院马玉良

病史简介 患者，金 x ，女性， 76 岁，主因“间断性胸痛 4 年，再

发并加重 1 天”于 2014.1.15 入院。• 4 年前因“劳累性心绞痛” 行 CABG 术： LIMA-

LAD ， OM-SVG-AO ， PDA-SVG-AO 旁路移植。 危险因素：• 高血压病病史 40 余年• 高脂血症 40 余年

病史简介 入院查体： 脉搏： 50 次 / 分 、血压： 131/72mmHg 。 两肺呼吸音

粗 糙，可闻及少许干啰音。心率 50 次 / 分，节律齐，心音 有力，无杂音。双下肢轻度指凹性浮肿。

辅助检查

辅助检查

入院时 ECG

超声心动

入院诊断急性非 ST 段抬高型心肌梗死高血压病（药物控制后正常，极高

危）高脂血症

2 周后冠脉造影

冠脉造影

冠脉造影 +1 年前影像

回旋支病变—钙化 or 血栓？

1 年前冠脉 CT

治疗策略讨论• 常规球囊预扩张？• 旋磨？• 其他建议？

• 6F EBU3.5• Runthrough NS 导丝、 BMW 导丝• FINECCROSS 微导管• Voyager 2.5*15mm 、 VOYAGER NC 3.0mm*15mm Boston Apex 1.5*15mm 、 Quantum 4.0*15mm 球囊• Firebird2 3.0x18mm 支架、 3.0x33mm 支架 x2 枚、 3.5x8mm 支架、 4.0x18mm 支架

PCI 器械

6F EBU3.5 指引导管到达左冠开口

沿 Runthrough NS 导丝送入 Voyager2.5x15mm 球囊至回旋支开口， 14atm x 5s 扩张

送 3.0x28mm 支架，不能通过病变

送 3.0x28mm 支架，不能通过病变

Voyager NC3.0x15mm 球囊， 14atm x 5s 扩张

扩张后出现血流不能到达血管远端支架仍不能通过病变

送入第二根导丝 BMW 导丝，沿 BMW 导丝送入Apex1.5x15mm 球囊至回旋支开口病变处，加强支撑；沿

Runthrough NS 导丝送入 3.0x18mm 支架以 18atm x 5s 释放

发生了什么？如何处理？

① 冠脉内给予硝酸甘油 ②交换 Fineccross 微导管至回旋支远端，微导管注入欣维宁、硝普纳

微导管给药后，仍考虑无复流？

3.0x33mm 支架

3.0x33mm 、 3.5x18mm 支架

结束手术？

4.0x18mm 支架、 4.0x15mm 球囊后扩张

最终结果

术后用药• 阿司匹林 0.1 Qd• 氯吡格雷 75mg Qd• 倍他乐克缓释片 47.5mg Qd• 瑞舒伐他汀 10 mgQd• 厄贝沙坦 150mg Qd• 阿卡波糖 50mg Tid

谢 谢！