Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina

UAM

SISTEMATICA

1.  Valoracióndelniveldeconcienciayestadomental.

2.  Exploracióndeparescraneales.3.  Valoracióndemasamuscular,tonoyfuerza.

Mov.Anormales.4.  Sensibilidad.5.  ROT.RCP6.  Coordinación.7.  Marcha.

1.  Valoracióndelniveldeconcienciayestadomental.

2.  Exploracióndeparescraneales.3.  Valoracióndemasamuscular,tonoyfuerza.

Mov.Anormales.4.  Sensibilidad.5.  ROT.RCP6.  Coordinación.7.  Marcha.

1.Conciencia:EscaladeGlasgow.Orientación:Tiempo,espacio,persona.

Habla:Espontánea,comprensible,capacidadderepePciónynominación.

Afasia(defectoenlosmec.recepPvos,expresivosointegradoresdellenguaje),disartria(alteraciónenlaarPculacióndellenguaje).

2.Parescraneales:I:Olfatorio:escasointerésenenfermourgente.II:Op*co:agudezavisual/fondodeojo.III‐IV‐VI:Oculomotores.Mo*lidadextrínseca:debeseguirnuestrodedopara

valorarlosmúsculosdelojo.Mo*lidadintrínseca(tamañopupilar):‐Fotomotor:secontraelapupilaqueiluminamos.‐Consensuado:secontraelanoiluminada.‐Acomodación:acercamosyalejamosobjparaver

cambiodetamaño.

Parálisis III par derecho.

Parálisis IV par derecho

VI par craneal.

V:Trigémino:(o=álmico,maxilar,mandibular).

‐Partesensi4va:Sensibilidadfacial.Reflejocorneal.

‐Partemotora:Reflejomasetero:percuPmossobreelmentón(debecerrarlaboca).Músculomasetero(morderunpalo).Ponemosresistenciaenlabarbilla,debeabrirlaboca.

VII:Facial.

‐Asimetríasenlacara.

‐Capacidadparacerrarlosojos.

‐Fruncirceño,arrugarfrente,enseñardientes,silbar,hincharmejillas.

‐Gusto.

Parálisis VI par periferica

Weber

Rinne

Exploración:

‐  Abrirlaboca,decirAhodepresor.Enpersonasanalaúvulasedesviahaciaarribayalcentro.Enlaafectaciónsedesviahaciaelladosano.

‐  Reflejodelanaúsea.

‐  Noelevanbienelpaladarblando.‐  Sensibilidadfaríngeacondepresor.

XII:Hiplogosomúsculoslengua.

3.Masa,tono,fuerza.Movanormales.‐  Balancemuscularporgrupos.

‐  Mingazzini/Barré

‐  Tono:resistenciaalamovilizaciónpasiva:Hipoohipertonia.

Hipotonia: Es una pérdida del tono normal en la que los músculos están flácidos y blandos y ofrecen una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad

4. Sensibilidad: asimetrías y disminuciones de los distintos tipos de sensibilidad (táctil, algésica, artrocinética, vibratoria) - Superficial. - Profunda.

5.ROT.RCP‐V:maseterino.‐C6:bicipital.‐C7:tricipital.‐L3‐L4:rotuliano.‐S1:glúteo.Desdeabolido(0)hastaexaltadoconclonus(IV).RCPextensorindicalesiòndelavíapiramidal(Babinsky).

6.Coordinación:‐Dinámica:dedoíndicenariz,talónrodilla,disdiadococinesia…

‐Está4ca:Romberg→ojosabiertos(alteraciónvesPbular/cordonalpost).

ojoscerrados(cerebelo).

7.Marcha:‐Normal.

‐HemiparéPca(ensegador).

‐Atáxica(inestableconaumentobasesustentación).

‐Otras:coreica,parkinsoniana,apráxica…

•  TranstornoenlacirculacióncerebralquealteradeformatransitoriaodefiniPvaelfuncionamientodeunaovariaspartesdelencéfalo

•  Clínicadeiniciobrusco.•  Focalidadneurológica:Disminucióndefuerzay/osensibilidadenhemicuerpo.•  Disartria/Afasia.•  Diplopia,hemianopsia,parálisisfacial.•  Ataxia,síndromeverPginosocentral.

AcPvacióndelCódigoIctusoCódigo13.¿Quées?:

ELPROTOCOLODEACTUACIÓNANTEELICTUSENLAFASEAGUDA.

•  Priorizacióndecuidadosypautasdereperfusión.

•  Coordinaryunificarcriterios.•  Eficienciaenlosrecursos.

•  Promoverunaasistenciaigualitaria.

Ictusagudo

ViaaéreaFuncióncardiacaTAS/TADGlucemia

Camaa30‐45ºEKG>185/110<185/110<120/60

O2siSatO2<95%Monitorcardiaco notratarDeteccprecozarritmenalapril5mgvoIsquemiamiocárdicalabetalolbolo10mg

BalanceHE(máx20)Aporte2000ml/dSSF<60mg/dl>150mg/dl

NuncaSG<120/60Dietaabsoluta24hTª>37,5ºglucosmoninsulina

Paracetamoldetecciónyuodecomplicaciones

DescartarIAM,DiseccAo,TEP,HDA.TtoconexpansoresSedación:EvitarBdz

•  Déficitneurológicofocalagudo.•  Porinfartocerebral(excluidalahemorragia):•  Síntomasestablecidosyduración>30minantesdeluo.•  Conocimientoexactodelahoradeinicio.•  Evolución<3hantesdelaperfusión.•  Quenotengacontraindicación.•  Edadentre18‐80años•  ConsenPmientoinformado.

•  LossíntomasdebendisPnguirsedeunsíncope,convulsiónomigraña.

CRITERIOSDEINCLUSIONPORUSOCOMPASIVO•  Edadmayor80añosyentre14‐18años.•  Iniciodelossíntomasdentrodelas3a4,5horaspreviasaliniciodeltratamiento

trombolíPco(noaplicableamayoresde80años).•  ElpacienteaceptaeltratamientotrombolíPcoyotorgasuconsenPmientoinformadodeuso

compasivo.

•  ImagenradiológicaenTACdehemorragiaintracraneal.•  Evoluciónde>3h.•  Desconocimientodelahoradeinicio.•  Déficitneurológicomenoroqueestémejorandorápidamente.•  Ictusgraveevaluadoclínicamente(comaoNIHSS>25)oportécnicasradiológicas

(afect>35%ACM).•  Crisisconvulsivaenelmomentodelictus.•  SospechadeHASaunqueTACnormal.•  Ttoconheparinasódica48hantesoTPTA>1,5•  TtoconACOconINR>1.7•  DiabéPcoconantecedentesdeictusprevio.•  Episodiodeictusenlos3mesesprevios.•  Plaquetas<100.000/mm3.•  TAS>185mmHgy/oTAD>11ommHgohaberprecisadouoagresivo(iv).•  Glucemia<50mg/dlo>400mg/dl.•  Sangradograverecienteoaltoriesgodeproducirse.•  Diátesishemorrágicaconocida.

•  TIEMPOESCEREBRO.•  NUNCASUEROSGLUCOSADOS.•  PRECAUCIÓNCONLATA.