Novi model ugovaranja (plaćanja) zdravstvene zaštite

*KPI – key performance indicators (ključni pokazatelji uspješnosti – izvedbe)**QI – quality indicators (pokazatelji kvalitete)

Pentagram: standardni timudio prihoda

Pentagram: mali timudio prihoda

Pentagram: veliki timudio prihoda

Razrada sredstava tima prema novom modelu ugovaranja(usporedba s mogućim prihodom u 2012. g.)

standardni tim

mogući prihod

dob. skup

Broj opredij.

osig. osoba

ukupna postojeća glavarina

novoutv. glavarina

GLAVARINA I HLADNI POGON

DTP (45%

glavarine)

KPI

(uspješnost max 5,5% glavarine i

DTP)

QI (kvaliteta max 7,5% glavarine i

DTP)

UKUPNO

Indeks povećanja mogućeg prihodaglavarina

hladni pogon

ukupno

novi model

0-7 950 357.714,00 153,59 145.910,50 212.346,42 358.256,92 65.659,73 11.636,36 15.867,77 451.420,77

113UČEŠĆE 32,32% 47,04% 79,36% 14,55% 2,58% 3,52% 100,00%

p o s t o j e ć e s t a n j e

glavarina DTP CEZIH ukupno

357.714,00 35.771,40 5.112,00 398.597,40

Opća med 483,176,07483,176,07

Novi model - standardni tim:950 djece 0-7 g + 250 djece 7-18 g

950x153,59=145 910,50

250x 36,860= 9 215,00

glav uk 155 125,50

DTP 45%= 69 806,00

uk 224 931,50

13% (gl+DTP) 29 241,09

Hladni pogon 212 346,42

Ukupno god 466 518,68Ukupno god 466 518,68

Mjesečno 38 876,55Mjesečno 38 876,55

Sadašnji obračun po glav570x402,93 = 229 670,10

380x341,03 = 129 591,40

250x143,10 = 35 775,00

Glav uk 395 036,50

DTP 10% 39 503,65

Cezih 3 648,00

5% prev 19 751,82

Ukupno god 438 188,15Ukupno god 438 188,15

Mjesečno 36 515,67Mjesečno 36 515,67

+ 6,5 %(-7) +13,6%

Razrada sredstava tima prema novom modelu ugovaranja(usporedba s mogućim prihodom u 2012. g.)

mali tim

mogući prihod

dob. skup

Broj opredij.

osig. osoba

ukupna postojeća glavarina

novoutv. glavarina

GLAVARINA I HLADNI POGON

DTP (45%

glavarine)

KPI

(uspješnost max 5,5% glavarine i

DTP)

QI (kvaliteta max 7,5% glavarine i

DTP)

UKUPNO

Indeks povećanja mogućeg prihodaglavarina

hladni pogon

ukupno

novi model

0-7 715 269.091,65 153,59 109.816,85 212.346,42 322.163,27 49.417,58 8.757,89 11.942,58 392.281,33

130

UČEŠĆE 27,99% 54,13% 82,13% 12,60% 2,23% 3,04% 100,00%

p o s t o j e ć e s t a n j e

glavarina DTP CEZIH ukupno

269.091,65 26.909,17 5.112,00 301.112,82

Opća med 431.827,19431.827,19

Novi model – “mali tim”500 ( 0-7) + 500 ( 0-18)

500 x 153,59 = 76 795,00

500 x 36,86 = 18 430,00

Glav uk 95 225,00

DTP 45% gl 42 851,25

Uk 138 076,25

13 % (DTP + gl) 17 949,91

Hladni pogon 212 346,42

Ukupno god 368 372,58

Mjesečno 30 697,71

Sadašnji obračun po glav300 x 402,93 = 120 879,00

200 x 341,03 = 68 206,00

500 x 143,10 = 71 550,00

Ukupno gl 260 635,00

DTP 10 % 26 063,50

Cezih 3 648,00

5% prev 13 031,75

Ukupno godišnje 290 346,50

Mjesečno 24 195,54

+ 27%(0-7) +40%)

Razrada sredstava tima prema novom modelu ugovaranja(usporedba s mogućim prihodom u 2012. g.)

veliki tim

mogući prihod

dob. skup

Broj opredij.

osig. osoba

ukupna postojeća glavarina

novoutv. glavarina

GLAVARINA I HLADNI POGON

DTP (45%

glavarine)

KPI

(uspješnost max 5,5% glavarine i

DTP)

QI (kvaliteta max 7,5% glavarine i

DTP)

UKUPNO

Indeks povećanja mogućeg prihodaglavarina

hladni pogon

ukupno

novi model

0-7 1.190 447.793,90 153,59 182.772,10 212.346,42 395.118,52 82.247,45 14.576,07 19.876,47 511.818,51

103

UČEŠĆE 35,71% 41,49% 77,20% 16,07% 2,85% 3,88% 100,00%

p o s t o j e ć e s t a n j e

glavarina DTP CEZIH ukupno

447.793,90 44.779,39 5.112,00 497.685,29

Opća med 551.641,26551.641,26

Novi model - ordin.E. Vlašić1013 ( 0-7 ) + 339 ( 7-18 )

1013 x 153 = 155 586,67

339 x 36,86 = 12 495,54

Glav uk 168 082,21

DTP 45% gl 75 636,99

Uk 243 719,20

13 % ( gl +DTP) 31 683,49

Hladni pogon 212 346,42

Ukupno godišnje 487 749,11Ukupno godišnje 487 749,11

Mjesečno 40 645,79Mjesečno 40 645,79

Sadašnji obračun po glav588 x 402,93 = 236 922,84

425 x 341,03 = 144 937,75

339 x 143,10 = 48 510,90

Glav uk 430 371,49

DTP 10% 43 037,15

Cezih 3 648,00

5% prev 21 518,57

Ukupno godišnje 477 056,64Ukupno godišnje 477 056,64

Mjesečno 39 754,72Mjesečno 39 754,72

+ 2,2%(0-7)+ 10%

• Ni za jedan preventivni postupak (zakonom reguliran) nije zakonom propisano tko ga plaća!

• MODEL PLAĆANJA PZZ nije pedijatrija, ni struka, ni prava djeteta nego model plaćanja našeg rada.

• U modelu plaćanja pzz, preventiva je u niši od 30%(DTP) za sve djelatnosti pzz, bez obzira na razlike preventive u pojedinim djelatnostima)

Da li tražiti novi model s kompletnom preventivom u

DTP??• Smanjio bi se iznos glavarine ( koja je

varijabilna vrijednost) , ali sukladno izjednačavanju uk. god. sredstava sa OM

• Preventiva: cijena x usluga = VALORIZACIJA prev. rada!Kompletna preventiva (prema mjerama zz iz ozo)

predstavlja 80% DTP ako su oni 30% od ukupnih sredstava

20% ostaje za ostale DTP (sadašnji u primjeni)

Da li tražiti novi model s kompletnom preventivom u

DTP??

• U tom slučaju DTP postupci kako je prezentirano (razrađeno po kategorijama)

• KPI i QI kako je prezentirano

• Dodatne mogućnosti * još razraditi

Tek kad se prouče mogućnosti

(kao za sada ponuđeni model)

procijeniti koji je model povoljniji.

Popis DTP u primjeni

Redni broj

Šifra Naziv DTP-a

1 PZZ01 Elektrokardiografija i očitavanje EKG nalaza

2 PZZ02Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje ili zamjena trajnog katetera

3 PZZ03 Otoskopija, ispiranje cerumena

4 PZZ04Zaustavljanje krvarenja iz nosa, prednja tamponada

5 PZZ05 Primarna opskrba površinskih i manjih rana

6 PZZ06Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva, uključuje apsces Bartol. žlijezde i vulve

7 PZZ07 Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija

8 PZZ08 Površinska, lokalna anestezija

9 PZZ09 Odstranjivanje šavova

10 PZZ14 Previjanje

11 PZZ15 Ispiranje želuca

12 PZZ16 Uvođenje i zamjena trahealne kanile

13 PZZ17 Zamjena vrećice i toaleta kolostome

14 PZZ18 Toaleta gastrostome

15 PZZ19 Uzimanje venske krvi za laboratorijsku analizu

16 PZZ20 Spirometrija

17 PZZ25 Ultrazvuk abdomena

Redni broj

Šifra Naziv DTP-a

18 PZZ28 Intravenozna injekcija/intravenozna infuzija

19 PZZ29 Intramuskularna, potkožna injekcija

20 PZZ31 Uvođenje nazogastrične sonde

21 PZZ32 Primarna opskrba dubljih i većih rana

22 PZZ33 Rinoskopija

23 PZZ35 Peak-flow metrija

24 PZZ36 Inhalacija

25 PZZ37 Klizma

26 PZZ38 Uzimanje mikrobioloških uzoraka nosa, uha, grla

27 PZZ39 Digitorektalni pregled

28 PZZ40Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha

29 PZZ41Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva

30 PZZ42Izvješće s nalazom i mišljenjem liječnika za potrebe vještačenja djece s teškoćama u razvoju i težim oštećenjima zdravlja

31 TLM01 Telemedicinska usluga snimanja EKG-a

32 TLM02 Telemedicinska usluga snimanja Holter-EKG-a

33 TLM03 Telemedicinska psihijatrijska usluga

34 TLM04 Telemedicinska dermatološka usluga

35 TLM05 Ostale telemedicinske usluge

Standardni postupci vrednovani kroz "glavarinu„

•PZ001 Prvi pregled u PZZ •PZ002 Kontrolni pregled u PZZ •PZ003 Konzultacija kod liječnika primarne zdravstvene zaštite •PZ007 Propisivanje lijekova na recept ili izdavanje uputnice bez pregleda •PZ008 Izdavanje liječničke ispričnice •PZ009 Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad •PZ010 Izdavanje Izvješća o bolovanju •PZ011 Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima i druga pomagala•PZ012 Izdavanje Uputnice liječničkom povjerenstvu/Ovlaštenom doktoru HZZO-a •PZ013 Obrada i izdavanje prijave ozljede •PZ014 Izdavanje Naloga za njegu u kući bolesnika •PZ015 Izdavanje Prijedloga za fizikalnu terapiju u kući bolesnika •PZ016 Izdavanje Putnog naloga •PZ017 Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dokumentacije •PZ018 Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća •PZ019 Obrada i izdavanje godišnjih izvješća •PZ020 Obrada prijave nepoželjnih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova •PZ021 Izrada plana cijepljenja •PZ022 Izdavanje prijave ozljede policiji • PZ024 Timska konzultacija - uži tim •PZ025 Timska konzultacija - njega i fizikalna terapija u kući •PZ026 Timska konzultacija - patronažna služba •PZ027 Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom

Prijedlog dopune DTP

Prijedlog dopune DTPDTP I. razine - postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili dodatna edukacija

• PZ133 Toaleta gastrostome • PZ134 Intramuskularna, potkožna injekcija • PZ135 Intravenska injekcija/intravenska infuzija • PZ136 Glukometrija • PZ137 Kvalitativna analiza urina test trakom • PZ138 Uzimanje venske krvi za laboratorijsku analizu • PZ139 Uzimanje urina za bakteriološke pretrage • PZ140 Kožni tuberkulinski test • PZ14 1 Provođenje inzulinske terapije • PZ142 Previjanje (ne zaračunati uz postupak PZZ05 • PZ143 Odstranjivanje šavova • PZ144 Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje previjanje • PZ145 Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) PZ147 Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje/steristrip i previjanje) • PZ148 Primarna opskrba opeklina II. I III. stupnja • PZ149 Repozicija prstiju na ruci, nozi • PZ150 Imobilizacija • PZ151 Skidanje gipsa • PZ152 Lokalno zagrijavanje ili ohladjivanje tijela omotima i oblozima • PZ153 Položajna drenaža, može se evidentirati samo jedanput dnevno • PZ154 Površinska, lokalna anestezija (samo uz postupke PZZ05, PZZ06 i PZZ07) • PZ155 Ispunjavanje Prijave zarazne bolesti • PZ156 Ispunjavanje Prijave maligne neoplazme• PZ159 Priprema peroralne supstitucijske terapije ovisniku • PZ160 Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji • PZ161 Prva posjeta osiguranika nakon priznavanja ozljede na radu • Obrada pupčane rane ( toaleta, lapizacija )

DTP II. razine - postupci za koje je potrebna dodatna oprema i/ili edukacija

• DTP II A RAZINA PREVENTIVNI POSTUPCI

• - Sistematski pregledi dojenčadi 11,44 x 7,15 81,,80

•– otvaranje kartona (zdravstvenog i cjepnog); kratka obiteljska anamneza • (kronične i nasljedne bolesti; raniji porodi; podaci o ovoj trudnoći i porodu); • prehrana djeteta i podaci o dotadašnjem zdravstvenom stanju,•– antropometrijska mjerenja: tjelesna težina, duljina, opseg glave•– opći pregled po sustavima (koža i sluznice, glava, vrat, prsni koš, pluća i • srce, abdomen, spolovilo, ekstremiteti i kukovi), posebice osvrt na eventualne • anomalije, oštećenja ili odstupanja za dob,•– psihomotorni skrining, – profilaksa rahitisa,•– profilaksa anemije u prematurusa i prema drugim određenim indikacijama,•– savjeti o njezi •

•-

Prijedlog dopune DTP

• -Sistematski pregled predškolskog 8,58 x 8,58 61,35

– anamneza o zdravlju (tjelesni, emocionalni i socijalni razvoj) u proteklom • razdoblju,• -– antropometrijska mjerenja,• – opći pregled po sustavima , status mlječnih zubi• – psihomotorni skrining i emocionalni razvoj, prema smjernicama struke,• – ciljani pregled i upućivanje oftalmologu djece s pozitivnom obiteljskom • anamnezom o vidnim poremećajima ili prisutnim patološkim nalazom,• – laboratorijske pretrage – KKS iz kapilarne krvi, urin + sediment

•

-Namjenski pregled 5,72 x 5,72 40,90

• Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba:• – anamneza o zdravlju (tjelesni, emocionalni i socijalni razvoj) u proteklom • razdoblju,• – antropometrijska mjerenja- ciljano praćenje razvoja neurorizične djece ,te kronično oboljele djece• – opći pregled po sustavima • – psihomotorni skrining i emocionalni razvoj , prema smjernicama struke -Cijepljenje 2,29 x 7,15 16,37• evidencija cijepljenja unošenje podataka u cjepni karton i iskaznicu imunizacije

• --Izdavanje liječničke potvrde za vrtić

• •

• ij

• -Savjetovališni rad• - zdravstveno prosvjećivanje • - promicanje dojenja• - zdrava prehrana• - prevencija zlostavljanja i zanemarivanja• - prevencija ozljeđivanja - sekundarna prevencija kod kroničnih bolesti - zdravstvena ekologija• -prevencija bolesti ovisnosti u obitelji s pozitivnom obiteljskom anamnezom

DTP II B RAZINA• PZ201 Uobičajena elektrokardiografija: Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma i očitavanje EKG nalaza - predškolska• PZ202 Spirometrija • PZ203 Dermoskopija • PZ204 Oftalmoskopija • PZ205 Anoskopija. Endoskopska pretraga analnog kanala s krutim kratkim 'anoskopom' • PZ206 Miringotomija • PZ207 Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) • PZ208 Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje šivanje više slojeva tkiva i previjanje) • PZ209 Krioterapija do 5 mjesta • PZ210 Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha • PZ211 Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) • PZ212 Ispiranje želuca • PZ217 Stražnja tamponada nosa • PZ218 Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser - akupunkture s helium laserom. • PZ219 Primjena elektroterapije • PZ220 Primjena magnetoterapije • PZ221 Primjena terapije laserom • PZ222 Terapija protiv bolova (TENS) PZ224 Inhalacija (inhalacije s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi)) • Pulsna oksimetrija

DTP III. razine - postupci za koje su potrebna značajna ulaganja u opremu i edukaciju

Prijedlog dopune DTP

PZ301 Pretraga ultrazvukom abdomena PZ302 Pretraga ultrazvukom vrata PZ303 Pretraga ultrazvukom dojki PZ304 Pretraga ultrazvukom lokomotornog sustava PZ305 Pretraga ultrazvukom paranazalnih sinusa PZ306 Telemedicinska konzultacija

KPI i QIKPI (Key performance indicators)

• Propisivanje lijekova na Rp (potrošnja i smjernice)

• Upućivanje u PZZ laboratorij

• Upućivanje u SKZZ

QI (Quality indicators)

• Klinički pokazatelji • Specifična područja • Organizacijski pokazatelji• Sekundarna prevencija

kod kroničnih bolesti

• Jednostavni• Mjerljivi • Dohvatljivi iz eKartona i CEZIH-a

PRIJEDLOG INDIKATORA KVALITETE

Red.

brojQI opis Napomena

1Postotak procjepljenosti djece

  poželjna razina 80 %

2Postotak sistematskih pregleda

  poželjna razina 80 %

3Zdravstveno prosvječivanje

Prevencija zlostavljanja i zanemarivanjaPromicanje ekologije

4Vrijeme čekanja na pregled

kod svih osiguranih osoba koje su zatražile zdravstvenu uslugu, vrijeme od evidencije osigurane osobe

npr.provjera statusa osiguranja, ms i čekaonica, do kada doktor otvori zdravstveni karton

Novi model ugovaranja (plaćanja) zdravstvene zaštite

*KPI – key performance indicators (ključni pokazatelji uspješnosti – izvedbe)**QI – quality indicators (pokazatelji kvalitete)

Novi model ugovaranja (plaćanja) zdravstvene zaštite

*KPI – key performance indicators (ključni pokazatelji uspješnosti – izvedbe)**QI – quality indicators (pokazatelji kvalitete)

Dodatne mogućnosti 5+

Elementi posebnog vrednovanja rada ordinacije:1. Posebni programi/aktivnosti 2. Grupna praksa3. Kategorizacija ordinacije kroz pružanje dodatnih

usluga osiguranim osobama Zavoda (5*)* e – naručivanje* naručivanje osiguranih osoba u zadani termin* uzimanje i dostava uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku* savjetovalište (primjerice poticanje dojenja i sl.)* dostupnost u slučaju hitnosti tel/mob i/ili e-mail-om

Napomena: - primjena svakog pojedinog elementa omogućava ostvarivanje prihoda u iznosu od 5% vrijednosti iznosa glavarine- svaka zvjezdica (*) omogućava ostvarivanje prihoda u iznosu od 1% vrijednosti iznosa glavarine

IZRAČUN PREVENTIVNOG RADA PEDIJATRIJSKOG TIMA PZZ (srpanj 2012.) - prema vremenskim i kadrovskim normativima u zdravstvu - prema mjerama zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja - prema standardu 1000/850 djece 0-7 godina za 1 pedijatrijski tim

1000 / 850 : 7 = 142,85 / 121,42 djece po godištu

dob šifra vrijeme u min bodovi broj djece bodovi/god sati rada /god1mj 47101 20+20+20 11,44 142,85/121.42 1634,20/1389,04 142,85/121,422-3mj 47301 10+10+10 5,72 817,10/ 694,52 71,42/ 60,713-4mj 47101 20+20+20 11,44 1634,20/1389,04 142,85/121,426-7mj 47101 20+20+20 11,44 1634,20/1389,04 142,85/121,429-10mj 47101 20+20+20 11,44 1634,20/1389,04 142,85/121,4212mj 47200 15+15+15 8,58 1225,65/1041,78 106,50/ 91,06 18mj 47301 10+10+10 5,72 817,10/ 694,52 71,42/ 60,71 24mj 47200 15+15+15 8,58 1225,65/1041,78 106,50/ 91,0648 mj 47200 15+15+15 8,58 1225,65/1041,78 106,50/ 91,066 g 47200 15+15+15 8,58 1225,65/1041,78 106,50/ 91,06--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 456,4 109,84 13073,55/11112,31 1140,24/971,310-6g cijepljenje prema kalendaru obvezatnih cijepljenja 8 x 43390 4 + 4 + 4 2,29 2617,01/2224,41 228,56/194,270-7g 5% djece za cijepljenja iz Programa 2 43390x3 12+12+12 6,87 50/43 343,50 / 295,41 30,00/ 25,000-7g 5% djece s kron bol 47301 10+10+10 5,72 50/43 286,00/245,96 25,00/21,500-7g zdr prosvjećivanje max 4x godišnje 5 min po djetetu 46926 1x5 0,73 100/85 730,00 / 620,50 33,33/ 28,33--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3976,51/3386,28 228,56/194,27 ukupno 17 050/14498 1457,13/1240,41

ukupno 17 050/14498 bodova 1457,13/1240,41sati

Pedijatrijski tim sa 1000 / 850 djece 0-7 god ostvari godišnje 17050/ 14 499 bodova za 1 457,13/1240,41 sati rada

• Prema Vremenskim i kadrovskim normativima:

- liječnik specijalista ostvaruje 18 bodova na sat ili 28 620 godišnje

- med.sestra sss ostvaruje 7,56 bodova na sat ili 12 020 godišnje• Radno vrijeme zdravstvenih djelatnika obračunava se kao godišnji

fond od 1590 sati • Pedijatrijski tim godišnje ostvaruje 40 640 bodova za 3 180 sati. Za 1000 djece 0-7 g (17 050 x 100) : 40 640 = 41,95 %

Za 850 djece 0-7 g ( 14 499 x 100) : 40 640 = 35,67%

Za 950 djece 0-7 g (16 195,5 x 100):40 640 = 39,85%Za 950 djece 0-7 g (16 195,5 x 100):40 640 = 39,85%