Novetats en la RCP avançada - Home | Acadèmia de ... · Grup d’intervenció: 61 p...
Transcript of Novetats en la RCP avançada - Home | Acadèmia de ... · Grup d’intervenció: 61 p...
Novetats en RCP avançada5
Reconeixement - PCR intrahospitalària
A: Airway
B: Breathing
C: Circulation
D: Dissability
E: Exposition
Aproximació ABCDE
Novetats en RCP avançada7
Reconeixement - PCR intrahospitalària
Nishijima et al. J Intensive Care 2016
Novetats en RCP avançada8
Reconeixement - PCR intrahospitalària
Nishijima et al. J Intensive Care 2016
Novetats en RCP avançada13
RCP – Compressions/Ventilació
Zhan et al. Cochrane Database Syst Rev 2017
Novetats en RCP avançada26
RCP - Fàrmacs
1mg 1mg 1mg
300mg 300mg
Monsieurs et al. Resuscitation 2015
Novetats en RCP avançada31
Desfibril.lacióNo retrasar la desfibril.lació
Administrar una única desfibril.lació, excepte en pacients monitoritzats que es poden administrar 3 seguides
Mantenir les compressions mentre es carrega el desfibril.lador
Reiniciar les compressions un cop administrada la desfibril.lació (no comprovar ritme ni pols fins 2’ després)
Utilitzar preferiblement pegats multifunció que pales manuals
> Permeten monitoritzar, desfibril.lar i funció de marcapasses
> Més seguretat i menys artefactes
> Probablement desfibril.lació més ràpidaSoar et al. Resuscitation 2015
Novetats en RCP avançada32
Cures post-ROSCProtocolització de les cures
Sunde K et al. Resuscitation 2007
Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest
Grup d’intervenció: 61 p(09/2003-05/2005)
Protocol: hipotèrmia, PCI, control hemodinàmic, de glicèmia, de convulsions i de ventilació
Grup control: 26p (02/1996-09/1998)
Alta hospitalària amb bona capacitat funcional
56% 26%(OR 3.61, CI 1.66-7.84, p=0.001)
Novetats en RCP avançada33
Cures post-ROSCTractament guiat per objectius (sepsis-like):
> Sedació
> Control de convulsions
> Control de glicèmia
> Control de temperatura
> Optimització respiratòria> Ventilació protectora (Vt 6-8l/min, PEEP 4-8)> Evitar hiperoxèmia (Sat O2 94-98%)> Mantenir normocàpnia (pCO2 35-40 mmHg)
> Optimització hemodinàmica> Coronariografia > Mantenir PAm > 80 mmHg, PVC 8-12 mmHg, PCP 15 mmHg> Control FC> Mantenir Svc O2 65-70%> Mantenir dèbit diürètic (1ml/kg/h)> Normalització lactat
Nolan et al. Resuscitation 2015
Novetats en RCP avançada35
N 436
Inducció d’hipotèrmia a 32-34ºC en les 1eres 24h a 232 pacients
Cures post-ROSC: control temperatura
Novetats en RCP avançada36
Cures post-ROSC: control temperatura
Disminueix la mortalitat intrahospitalària
RR 0.75 (0.62 - 0.92)
Disminueix la incidència de mal pronòstic neurològic
RR 0.74 (0.62 – 0.84)
NNT 7 per salvar una vida
NNT 5 per millorar pronòstic neurològic
K Wai Cheung et al. Can J Emerg Med 2006
Novetats en RCP avançada38
Cures post-ROSC: control temperatura
Nolan et al. Resuscitation 2015
Mantenir 32-36ºC durant 24 hores
Pacients inconscients post-aturada cardíaca intra o extrahospitalària per qualsevol ritme
Novetats en RCP avançada40
Cures post-ROSC: coronariografia
Emergent en pacients amb elevació del ST
Si no presenten elevació del ST:
> 60%-80% amb AEC significativa
> 25% oclusió coronària aguda
Novetats en RCP avançada41
Cures post-ROSC: coronariografiaESTUDIO ALEATORIZADO SOBRE LA EFICACIA DE LA CORONARIOGRAFÍA URGENTE EN
LOS PACIENTES CON ECG NO DIAGNÓSTICO TRAS UNA PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA RECUPERADA”: Estudio “COUPE”.
Novetats en RCP avançada42
Cures post-ROSC: estratificació pronòstica
Nolan et al. Resuscitation 2015
Novetats en RCP avançada43
Conclusions• L’alta mortalitat de l’aturada cardíaca intrahospitalària obliga a
implementar mesures pel reconeixement del pacient en risc per tal d’evitar-la.
• Cal administrar RCP de qualitat, minimitzant la interrupció de les compressions (mai més de 10 segons), alternant amb ventilacions (30:2) i no retrasant la desfibril.lació
• La intubació i l’administració de medicació durant la RCP no és prioritària
• L’ecografia pot tenir un paper en el diagnòstic de la causa de l’aturada, però no ha d’interrompre les compressions
• El suport vital extracorpori pot millorar el pronòstic en determinats pacients amb aturada cardíaca
• Cal protocolitzar les cures post-ROSC, incloent el tractament guiat per objectius, el control de temperatura i la coronariografia
• Cal una valoració acurada del pronòstic neurològic