Notiuni Generale Despre Motilitate

8/10/2019 Notiuni Generale Despre Motilitate

1/65


2/65

Planul cursului

1. Noiuni eseniale despre sistemul nervos

2. Noiuni generale despre motilitate

3. Sindromul de neuron motor central


3/65

NOIUNI ESENIALE DESPRESISTEMUL NERVOS


4/65


5/65


6/65

Emisferele cerebrale


7/65


8/65

Ariile corticale - specializare


9/65

S construim un creier (1)


10/65



11/65



12/65



13/65



14/65



15/65



16/65



17/65



18/65



19/65



20/65

Mduva spinrii


21/65

Mduva spinrii


22/65

Meningele


23/65

Tipuri de celule n SNC


24/65

Bariera hemato-encefalic

Ballabh et al, Neurobiol Dis, 2004

Barier de difuzie n dousensuri

Esenial pentrufuncionarea normal a SNC

Celule endoteliale cu

jonciuni strnse particulare

Transport vezicular redus(transcitoz)

O2, CO2difuzie de gradient

Aminoacizi, glucoz transportori

Molecule mai mari-endocitoz mediat dereceptori


25/65

Popescu et al, J Neurol Sci, 2009


26/65

Structura nervilor periferici

http://www.backpain-guide.comhttp://bme240.eng.uci.edu


27/65

http://employee.lsc.edu/faculty


28/65

NOIUNI GENERALE DESPREMOTILITATE


29/65

Tipuri de micri

Micri voluntare

Micri automate

Micri reflexe


30/65

Motilitatea voluntar

Necesit o succesiunede contracii ale diferitelorgrupe muscularerealizarea unui act motor

Structuri nervoase centrale i periferice care

particip la un act motor: cortexul motor (NMC)

ganglionii bazali

cerebelul

trunchiul cerebral/mduva spinrii (tract piramidal) nervii periferici

sinapsele neuromusculare

muchii striai


31/65

Calea motilitii voluntare

Neuronii motoricentrali (NMC)

Neuronii motoriperiferici (NMP)

Sinapse la nivelultrunchiului cerebral

sau a cornului anteriormedular

NMC

NMP


32/65

Alte structuri care moduleazactivitatea cii motilitii voluntare

Ganglionii bazaliparticip la iniiereamicrii, asigur un tonus muscular optim

pentru fiecare micare n parte

Cerebelulcoordonarea micrilor, reglarea

rapid a tonusului grupelor musculareagoniste/antagoniste


33/65

Tractul piramidal (corticospinal)

Pericarionii NMC:

2/3 cortex, girus precentral, aria motorie primar(4 Brodmann) + aria motorie secundar (6)

1/3 cortex, girus postcentral (3,1,2)


34/65


35/65


36/65

Aria motorie primar - histologie

Predominananeuronilor piramidalistraturile III i V

Fenotip neuronalcaracteristicneuronii piramidaligigantici BetzV(pericarioni 120 m)

I

II

III

IV

V

VI


37/65

http://www.bioon.com/bioline/neurosci/course/basmot.html


38/65


De la nivelul ariei motoriiemerg axoniiorientare n evantaicoroana radiat

Axonii se strng la nivelul capsulei interne

(somatotopie): genunchiulcapsulei: extremitatea cefalic

(fasciculul cortico-nuclear)

braul posterior(dinspre anterior spre posterior):mb. superioare, trunchi, mb. inferioare


39/65


n mezencefal: 3/5 mediane n parteaanterioar a pedunculilor cerebrali

n punte: partea anterioar, fibre disociate,printre care nuclei proprii punii

n bulbn partea anterioar, inferior:

protuberan = decusaia piramidal,tracturile se ncrucieaz (90%) tractulcorticospinal lateral


40/65

http://www.britannica.com


41/65

Alte ci motorii cu originesupraspinal, non-piramidale

Tractul reticulospinal(FR din punte i bulb): pontin: faciliteaz contracia muchilor anti-gravitaionali

(extensori) bulbar: faciliteaz contracia flexorilor proximali

Tractul tectospinal(coliculii cvadrigemeni): asigurmicarile reflexe oculocefalogire i acusticocefalogire

Tractul rubrospinal(nc. rou): faciliteaz musculatruflexoare distal a membrelor

Tractul vestibulospinal: faciliteaz contracturaextensorilor trunchiului i membrelor

Toate aceste tracturi moduleaz activitatea ciipiramidale, la nivelul cornului anterior medular


42/65

Neuronii motori periferici (NMP)

Segmentul final al cii motilitii voluntare

Fac legtura ntre nevrax i muchii striai

Pericarionii se gsesc la nivelul:

nucleilor motori ai trunchiului cerebral

cornului anterior medular

Un NMP inerveaz 10-1000 fibre musculare

Unitate motorie = un neuron + ff. musculareinervate


43/65

Tipuri de NMP

Motoneuronii ff extrafusale ale mm striaimicri voluntare

Motoneuronii - ff intrafusale (fusurineuromusculare)

Neuronii Renshawaxoni recureni, feedback

negativ asupra neuronilor


44/65


45/65

Reflexele osteotendinoase (ROT)

Reflexe de ntindere muscular (miotatice),proprioceptive, monosinaptice

Centrul reflex: mduva spinrii sau trunchiul cerebral Vitez mare adaptarea lungimii ff musculare la sarcin Receptorii: terminaiile anulospirale (fusurile

neuromusculare) Calea aferent: ff Ia (conducere rapid) i ff II (lent) din

nn spinali (pericariongg dorsali)neuroni senzitivi

Stimul: ntinderea ff musculare (inclusiv intrafusale)rapid (ff Ia) sau lent (ff II) Neuronii senzitivi fac sinaps n cornul anterior medular

direct cu motoneuronii (calea eferent)contracia ffextrafusalescurtarea muchiului


46/65


47/65

Tonusul muscular

Starea de contracie parial permanent a muchilorscheletici

Reglarea tonusuluiprin reflexe miotatice

+ Motoneuronul - inerveaz miofibrilele din fusurileneuromusculareregleaz contracia ff intrafusale pt afi responsive la ntindere, pt a se putea declana reflexulmiotatic

Cile motorii supraspinale sinaps n cornul anterior cumotoneuronii i/sau - modulare a tonusului muscularde la nivelul centrilor superiori

Tonusul muscular se gsete ntr-o permanent ajustareposturi sau micri adecvate comportamentului

R l l b l l i l l i


48/65

Rolul cerebelului n reglarea tonusuluimuscular

Paleocerebelul primete aferene proprioceptivela la mm i tendoane prin tracturilespinocerebeloase

Trimite eferene ctre NMP de tip prin tracturilevestibulospinal, reticulospinal i rubrospinal

Scade tonusulfrecvena descrcrilor printracturile spinocerebeloase scadefrecvena

descrcrilor prin eferenele cerebelului crete stimularea neuronilorcrete tonusul

Leziunile cerebeloase: hipotonie ipsilateral!

Si d l d l


49/65

Sindromul de neuron motor central(sindromul piramidal)

Multe afeciuni neurologice se pot nsoi desindrom piramidal, de ex.: accidentele vasculare cerebrale (ischemice sau

hemoragice) traumatismele cranio-cerebrale sau vertebro-

medulare

scleroza multipl

tumorile cerebrale

scleroza lateral amiotrofic

neuroinfeciile, etc.


50/65

Sindromul piramidalsemne clinice

1. Deficitul motor

2. Exagerarea reflexelor osteo-tendinoase

3. Diminuarea reflexelor cutanate

4. Apariia reflexelor patologice

5. Spasticitatea

6. Clonusul muscular7. Sincineziile


51/65

Deficitul motor

Scderea forei musculare, de diferite grade Clinic se pune n eviden prin probe de

parez i examenul micrilor activesegmentare

Se denumete n funcie de intensitate,localizare i numrul membrelor afectate: Intensitate: parez/plegie

Localizare: brahial/crural/stnga/dreapta Numrul membrelor afectate: mono/hemi/hemi

cruciat/para/di(bi)/tri/tetra-


52/65

Deficitul motor

Exemple: monoparez crural stng

hemiplegie dreapt paraparez

hemiparez stng predominant facio-brahial saupredominant crural

hemiparez cruciat, brahial dreapt i cruralstng

tetraplegie


53/65

Distribuia deficitului motor

n funcie de localizarea anatomic a leziuniitractului corticospinal

cortical: AVC ischemic n teritoriul ACM superficial,

meningiom interemisferic coroana radiat: sindrom pseudobulbar vascular

capsul intern sau mezencefal

baza punii: AVC n teritoriul aa. paramediane bulbul rahidianla nivelul decusaiei

mduva spinrii


54/65

http://intranet.tdmu.edu.ua


55/65



56/65



57/65

Exagerarea ROT

Bruschee i amplitudine crescute

R. bicipitalC5-C7

R. stilo-radialC5-C7

R. tricipitalC6-C8

R. rotulianL2-L4 R. ahileanL5-S2

Diminuarea reflexelor cutanate i


58/65

Diminuarea reflexelor cutanate iechivalentelor lor (mucoase externe)

Reflexele cutanate

abdominale R. cornean

R. velopalatin

R. cremasterian


59/65

Reflexele patologice

Apar din cauza eliberrii NMP desub influena NMC

Normale la nou-nscui pn la 6

luni (mielinizare) Mb. superior:

Marinescu-Radovici (palmo-mentonier), Hoffman

Mb. Inferior: Babinski, Gordon, Oppenheim, etc.

Reflexul cutanat plantar semnul


60/65

Reflexul cutanat plantar, semnulBabinski (rr. patologice)



61/65

Spasticitatea

Hipertonia muscular specific sindromuluipiramidal, elastic(revenirea la poziia iniial)

Afectarea grupelor musculare

antigravitaionale(flexorii mb superior iextensorii mb superior)

Variania tonusului n funcie de gradul dentindere a ff muscularefenomenul cedriin lam de briceag

Mersul cosit


62/65



63/65

Clonusul

Extensia brusc la nivelul unei

articulaii (pumn, glezn)provoac o serie de contraciimusculare repetitive, clonii


64/65

Sincineziile

Micri involuntare ale mb. paralizate, asociate unoralte micri sau activiti reflexe (micri alemembrelor de partea snptoas, cscat, strnut, etc.)

n funcie de condiiile de apariie3 tipuri: sincinezii globale (contracii globale ale mb paralizate

declanate de cscat, strnut, etc.)

sincinezii de imitaie(membrele paralizate schieaz omicare n oglindfa de micarea mpotriva unei

rezistene a membrelor sntoase sincinezii de coordonare (contracii ale grupelor musculare

paralizate ale unui membruex. distaln momentul cndeste mobilizat activ, voluntar, prin grupele musculareneafectateex. proximal)


65/65

SUCCES N MODULUL DE

NEUROLOGIE!

Notiuni Generale Despre Motilitate

Documents

Transcript of Notiuni Generale Despre Motilitate