Notions de traumatologie
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Notions de traumatologie
• Mécanismes
• Lésions
• Attitudes
Notions de traumatologie
Introduction :
• Accidents = 1ère cause de décès – 40 ans• Types d’accidents :
– sur la voie publique (roulage, …)
– domicile
– de travail
• Conséquences :
– décès
– invalidité longue durée
Notions de traumatologie
Introduction :
Répartition des décès dans le temps
A. décès immédiats : premières secondes ou minutes après l’ accident.B. décès précoces : dans les heu-res qui suivent l’accident.C. décès tardifs : après des jours ou des semaines.Causes :– AIRWAY.– Apport d’oxygène insuffisant.– Détresse circulatoire.
Agir durant la première heure (l’heure d’or)
Proportiondes décès.
Accident Temps
Traumatologie
Objectifs :
Comprendre les :
• mécanismes traumatiques.
Définir, identifier et prendre en charge les :
• traumatismes cutanés.
• traumatismes crâniens et cervicaux.
• traumatismes thoraciques.
• traumatismes abdominaux.
• traumatismes périphériques (membres).
Lois physiques de la collision
1. énergie cinétique = énergie d’un corps en mouvement.
Dépend de sa vitesse (km/h) et de sa masse.
2. accélération et décélération
extrêmement brutales lors d’une collision (frac-tion de seconde)
3. absorption d’énergie
l’énergie cinétique d’un véhicule est absorbée par lui-même et par l’obstacle.
Lois physiques de la collision1. L’énergie cinétique (1/2)
= l’énergie cinétique (Ec) d’un corps en mouvement.
= proportionnelle à la masse (m) et au carré de la vitesse (v).
Ec = ½ mv²
Exemple :
Une masse de 1 kg tom-bant de 10 m emmagasine une énergie cinétique é-quivalente à 10 kg.
10m
1 kg
1 kg
Vitesse=
140m/s
10 kg
Lois physiques de la collision1. L’énergie cinétique (2/2).
Exemple :
Une voiture de 800 kg à 100 km/h= 32.000 kg tombant de 1m de haut
En doublant la masse d’un véhicule, on double son énergie cinétique.En doublant sa vitesse on quadruple son énergie cinétique.
1 mètre
32 tonnes
800 kg
100 km/h
Lois physiques de la collision2. L’accélération et la décélération.
Accélération positive Accélération négative(décélération)
Lois physiques de la collision3. L’absorption d’énergie (1/2)
Impact => annulation brusque de la vitesse
accélération négative (décélération)
varie selon :
• la vitesse de l’objet en mouvement.
• la durée du choc = temps entre l’impact sur unobjet fixe et l’arrêt total (en fractions de sec)L’énergie est absorbée par l’obstacle et par l’ ob-jet en mouvement (carrosserie, …)
vG = t
A rapporter à la masse de l’objet
Lois physiques de la collision3. L’absorption d’énergie (2/2)
Temps = 0
Temps = 0,1sec.
Vitesse = 100 km/h
Vitesse = 0 km/h
Voiture = 800 kgConducteur = 70 kg
Voiture = 22.400 kg (± 22 T)Conducteur = 1.960 kg (± 2 T)
Comparaison entre décélération brutale et chute libre à la
verticale.
Trois phases d’une collision
1. La voiture heurte un obstacle.
2. L’occupant est projeté en a-vant et heurte l’habitacle du véhi-cule : lésions directes.
3. Les organes de la victime heur-tent les parois du corps : lésions indirectes.
Mécanismes traumatiques
Mécanismes traumatiquesImpacts directs :
Impacts directs = lésions
– de la tête.
– des membres supérieurs.
– du thorax.
– des membres inférieurs.
= lésions visibles. (hématomes, plaies, luxations, fractures, enfoncements, …)
Mécanismes traumatiquesImpacts indirects :
Augmentation du poids des viscères
Organes Poidsau repos
Poids à 100km/h
Foie 1,700 kg 47 kg
CœurRein
0,300 kg 8 kg
Rate 0,150 kg 4 kg
Cerveau 1,500 kg 42 kgLésions des
organes internes
Mécanismes traumatiquesTypes de collisions (1/2)
• Antérieures (56 %)
– Grande vitesse(vitesses parfois additionnées)
– Importante absorption d’ é-nergie par la carrosserie.
• Postérieures (14%)
– Vitesse modérée.
– Lésions graves du rachis.
Mouvement en « coup de fouet »
Mécanismes traumatiquesTypes de collisions (2/2)
• Latérales (3%)
– Moyenne vitesse
– Faible protection
– Traumatismes directs
– Force centrifuge
• Tonneaux (24%)
– Bon pronostic si :
• résistance des montants
• non ouverture des portières
• port de la ceinture
Éjection :
Surtout lors de colli-sions latérales ou de tonneaux.
80 % avec lésions cranio - cervicales.
Cause 1 décès sur 2.
Est évitée par le port de la ceinture.
Mécanismes traumatiques
Véhicules - piétons :• Vitesse inférieure à 20 km/h : victime toujours projetée
• Vitesse supérieure à 20 km/h : effets variables
Voiture contre adulte :
– Impact : sous le centre de gravité ( membres inf., …)
– Projection vers le haut ou le pare-brise : lésions thorax, bassin, fémurs.
– Impact au sol : crâne et vertèbres cervicales.
Voiture contre enfant ou camion contre adulte :
– Impact : au dessus du centre de gravité (tronc, …)
– Projection devant le véhicule en mouvement qui peut rattraper la victime et l’écraser
Mécanismes traumatiquesChutes :
• Lésions selon :
– hauteur de la chute
– partie du corps qui touche le sol
• Chute sur les pieds depuis une cer-taine hauteur :
– lésions des jambes
– lésions de la colonne !
Mécanismes traumatiquesBlessures par balle
Importance des lésions selon :
• forme du projectile
• vitesse (énergie)
• trajectoire et organesendommagés
Zone étroitede destruction
Projectile àvitesse faible
Projectile àvitesse élevéeLarge zonede destruction
Fragmentsosseux projetés
Entrée Sortie
TraumatologiePlaies :
• Plaies= lésions de l’enveloppe du corps (peau et muqueuses)– Coupures : objet tranchant.
– Piqûres : objet perforant
– Lacérations : objet contondant
• Dangers :
– Perte de sang
– Lésion interne d’un organe
– Infection par souillure
Coupure :bords nets
Piqûre : plaie étroite et profonde
Lacération :aspect irrégulier(plaie contuse),risques de lésionsprofondes
TraumatologieSaignements :
• Règle des « 4 P »
– Plaie : dégager les vêtementspour visualiser la plaie.
– Position : lever le membre blessé ou adapter la position de la victime.
– Pression : exercer une pres-sion directe ou indirecte.
– Pansement compressif.
Compressionindirecte
Pression directe des doigts sur uneplaie
Pansementcompressif
TraumatologieLésions osseuses périphériques :
Fracture+
Plaie=
! danger d’infection !
Amputation
TraumatologieLésions articulaires :
• Luxations :
– Déplacement partiel ou complet d’un os hors d’une articulation
– Peuvent s’accompagner de
• fracture.
• déchirure ligamentaire.
• rupture de capsule.
• Entorses et foulures.
– Lésions des muscles et desligaments d’une articulation.
Entorses
Luxation
TraumatologieAttitude face aux lésions périphériques
1. Stabiliser2. Immobiliser
TraumatologieLésions de la tête et du cou :
• Signes possibles :– Douleur– Plaie, hématome,déformation– Saignements :• Bouche• nez• Oreilles
– Troubles de la conscience :• Somnolence• Agitation• Désorientation, confusion– Amnioscopie– Nausées, vomissements
Lésions de la tête et du cou :
• Traumatisme du crâne et du cerveau :
– ouvert
– fermé
• Traumatismes de la face :
– pommette, orbite, nez
– mâchoires
Hématome Hémorragie
La force indirectedu choc «secoue»le cerveau
Impactdirect
Traumatologie
TraumatologieLésions de la tête et du cou
• Traumatismes cervicaux :
– par impact direct.
– secondaire à un impact au niveau de la tête.
Traumatisme cervical
A considérer victime d’un traumatisme cervical :
• Chute de plus de 2 mètres
• Électrisation
• Traumatisme du crâne, de la face et du cou
• Poly traumatisme
• Accident de circulation
• Accident de plongeon
• Pendaison
TraumatologieLésions de la tête et du cou
• Attitudes :
– Stabiliser(axe tête- cou-tronc)
– Immobiliser(collier cervical)
– Oxygéner
– Couvrir les plaies
– Surveillance desfonctions vitales(évolution)
• E-Pa-Do-No
• Glasgow Immobilisation
Stabilisation
TraumatologieLésions du thorax
• Signes possibles :
– Douleur
– Troubles de la conscience
(agitation)
– Détresse respiratoire
– Asymétrie
– Détresse circulatoire
Lésions du thorax
Traumatologie
• Lésions internes :
– Fracture du sternum.
– Fractures de côtes.
Volet thoracique :
– Contusion pulmonaire.
– Pneumothorax (air).
– Hémothorax (sang).
– Lésions cardiaques.
– Lésions de l’aorte.
– Lésions du diaphragme.Pneumothorax
Volet thoracique : déplacement opposé à la respiration
Hémothorax
Lésions du thorax
Traumatologie
• Plaie du thorax :
– « plaie soufflante » :l’air est aspiré entre la paroi thoracique et le poumon lors de l’ ins-piration.
– formation d’un pneumo ou hémothorax.
– Possibilité de lésions in-ternes.
TraumatologieLésions du thorax
Attitude :
• Oxygène 10-15l /min.
• Position semi-assise si possible.(traumatisme rachis ?)
• « plaie soufflante »
– Pansement « valve » : fermé sur 3 côtés.
• Corps étranger
– stabilisation.
Plaie soufflante : pansement « valve »
Inspiration :l’air n’entre pas
Expiration :l’air sort
Corps étranger : stabilisation
Traumatologie
• Lésions internes :– Histoire de l’accident– Hématome cutané– Gonflement de l’abdomen– Douleur– Détresse circulatoire
• Plaie de la paroi abdominale :sortie des intestins
Couvrir stérilement Traiter le choc Position
Lésions abdominales :
Oxygène
Protection thermique
Rappel des objectifsComprendre les
• mécanismes traumatiques
Définir, identifier et prendre en charge les
• traumatismes cutanés
• traumatismes crâniens et cervicaux
• traumatismes thoraciques
• traumatismes abdominaux
• traumatismes périphériques (membres)