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noticias cunrevista de la clínica universidad de navarra octubre - diciembre 2009 número 070

Unidad de InsuficienciaCardiaca. Atención másglobal y especializadacontra la epidemia delsiglo XXI. 8-10

Sinuplastia con balón.Resuelve sin necesidadde recurrir a la cirugíadeterminados casos desinusitis. 4-6

Medicina Nuclear.El nuevo laboratorioPET-GMP consiguepersonalizarel diagnósticoy el tratamientodel cáncer. 18-26

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octubre-diciembre 2009 noticias.cun 3

A PRINCIPIOS DE LA DÉCADA delos 90, la Clínica fue pionera a la horade apostar por la medicina nuclearcon fines diagnósticos, asistenciales einvestigadores. Esa apuesta se conso-lida ahora con la puesta en marcha delnuevo laboratorio PET-GMP, que re-fuerza el ya existente. Así, la Clínica seconvierte en el único hospital españolcapaz de sintetizar hasta 12 radiofár-macos diferentes para obtener undiagnóstico más preciso de patologías

tan prevalentes en la sociedad como elcáncer, la enfermedad de Parkinson oel Alzheimer. Además, las nuevas ins-talaciones aumentan las posibilidadesfuturas de producción de otros com-puestos radiactivos. En concreto, elDepartamento de Medicina Nuclearde la Clínica tiene en fase de estudio laelaboración de otros 6 nuevos radio-fármacos. Se incrementan así las posi-bilidades de individualizar el diagnós-tico y, consecuentemente, el tratamien-

to del cáncer, un objetivo en el quetambién juegan un papel esencial labiología molecular, la genética clínica yla farmacocinética. Además, la rapidezen la cita y en el inicio del tratamientoy la apuesta por los equipos multidisci-plinares, que permiten un abordaje in-tegral de la enfermedad, son los otrosdos ejes que conforman la estrategiaoncológica de la Clínica.

EDITORIAL

Tratamiento para la si-nusitis.Una técnicapermite abrir los con-ductos con lamínimaafectación. 4-6Insuficiencia cardiaca.Creada una unidad deatención específica. 8-10Trastorno bipolar pe-diátrico.Un estudio re-vela el retraso en eldiagnóstico. 12-13

Sarcomapediátrico.Un libro recoge la técni-ca del doctor Cañadellque conserva la extre-midad afectada. 14Pénfigo vulgar.Una in-vestigación en ratonesconsigue eliminar la en-fermedad. 16

Investigación. Estudiosobre la cápsula paraexplorar el colon. 28-29Historias de la Clínica.El jugador deOsasunaDady se recupera de unquiste en el fémur.30-32.Actualidad. Las noti-cias de la Clínica, encorto. 34-35Libros&Webs.Reco-mendaciones para es-tar bien informado entemas de salud. 36-37Firma invitada. JoséÁngelMartínez-Cli-ment, investigador delÁrea deOncología delCIMA. 38

Noticias de la Clínica Universidad de Navarra. Número 70. Cuarto trimestre 2009. Director General: José Andrés Gómez Cantero.DirectorMédico:Dr. Nicolás García González.Director de Comunicación: Jesús Zorrilla ([email protected]). Redacción:Mónica Ruiz de la Cuesta ([email protected])y Javier Irurtia. Libros y webs: Dra. Isabel Morales. Infografía:Heber Longás y Covadonga F. Esteban. Fotografía:Manuel Castells.Diseño: Errea Comunica-ción. Secretaria de Redacción:Amaia Zaratiegui ([email protected]) 948 296 497. Impresión:Castuera. Edita: Servicio de Publicaciones de la Universi-dad de Navarra.Depósito Legal:NA-1200/1996. ISSN: 1139-8892.CONTACTO. Pamplona.Avenida Pío XII 36, 31008 Pamplona. T 948 255 400.Madrid: Calle General López Pozas 10, 28036 Madrid. T 91 353 19 20.Página web:www.cun.es Correo electrónico: [email protected]

Más armas contra el cáncer

<TECNOLOGÍA

El nuevo laboratorioPET-GMP sitúa a laClínica a la cabezaen la producción deradiofármacos. 18-26

070Oct-Dic 2009

La nueva técnica consigue abrir los conductos paranasales sin sangradoy extraer la mucosidad infectada con lamínima afectación para el paciente


La sinuplastiacon balón

resuelve sin cirugíadeterminados casosde sinusitis

AVANCESCLÍNICOS

4 noticias.cun octubre-diciembre 2009

CUN �Especialistas de la Clí-nica aplican con excelentesresultados una nueva técnicaterapéutica, denominada si-nuplastia con balón, que per-mite tratar determinados ca-sos de rinosinusitis (sinusitis)aguda y crónica sin poliposis,con la mínima afectación pa-ra el paciente, evitando cual-quier tipo de cirugía y redu-ciendo, por tanto, posiblesefectos adversos. Según ex-plica el doctor Peter Baptista,médico delDepartamento deOtorrinolaringología de laClínicaUniversidad deNava-rra, el procedimiento puedeutilizarse también en nume-rosos casos de rinosinusitis

como herramienta comple-mentaria a la cirugía endos-cópica habitual.La rinosinusitis consiste enla inflamación de los senosparanasales, cavidades situa-das en el espacio interno delos huesos de lasmejillas, porencima y debajo de los ojos yen el interior de la nariz.Dentro de los senos nasalesse producen secreciones mu-cosas que drenan hacia el ex-terior a través de la nariz. Lainflamación de estas cavida-des hace que se obstruya lasalida de la mucosidad al ex-terior, provocando una infec-ción que puede manifestarseen diferentes grados y que en PASAA LA PÁG. 6 >>

La prevalencia de larinosinusitis en lospaíses occidentales sesitúa entre un 5 y un15%de la población.

Gracias a esta técnica,el ingreso hospitalariono suele ser superior aun día.

AVANCES CLÍNICOS

sus formas más complicadasresulta muy incapacitante.Se trata de una enfermedadcon una incidencia elevada.Según datos de la AcademiaEuropea de Alergia e Inmu-nología Clínica, la prevalen-cia de la rinosinusitis en lospaíses occidentales se sitúaentre un 5 y un 15% de la po-blación.

TÉCNICA HABITUAL Y TÉCNICA

NUEVA.El procedimientomáshabitual aplicado para tratarlos casos más complejos derinosinusitis es la cirugía en-doscópica. “Es la técnica queutilizamos cuando el caso re-quiere una intervención qui-

rúrgica –describe el doctorBaptista-. Aunque se trata deuna intervención mínima-mente invasiva, consiste enuna cirugía que abre las cavi-dades paranasales eliminan-do hueso y remodelándolo.Es una técnica que, en defini-tiva, consigue mantener unaapertura suficiente de los ori-ficios y, aunque es endoscó-pica (sin herida quirúrgica ex-terna), conlleva ciertos efec-tos traumáticos”.La sinuplastia con balón su-pone un paso más hacia untratamiento que implique lamínima afectación posiblepara el paciente. El procedi-miento se realiza medianteun equipo endoscópico. Ensu extremo distal porta unaguía, que se introduce por losorificios nasales y es la encar-gada de abrir paso hasta el se-no paranasal afectado.Cuando el especialista haconfirmado que la guía se en-cuentra en el lugar exactodonde debe intervenir, intro-duce el balón deshinchado.Una vez en el conducto para-nasal, el cirujano infla -me-diante unmanómetro- el dis-positivo. El balón está fabri-cado en un material de granresistencia, lo que permiteensanchar de forma eficaz elconducto obstruido. “La dila-tación del balón provoca mi-crofracturas óseas que per-miten que se produzca el dre-naje de las cavidades infecta-das”, advierte el especialista.Conseguida la dilatación delconducto y la apertura de lacavidad paranasal, se desin-fla el balón y se retira inme-diatamente. El otorrinolarin-gólogo procede entonces aeliminar la mucosidad acu-mulada que provocaba la in-fección.El instrumental consta ade-más de una lente de fibra óp-tica que permite observar elinterior de las cavidades condetalle, visualizadasmedian-te una cámara que amplía laimagen. “Este nuevo procedi-miento es menos agresivo

que la cirugía endoscópicaconvencional y, por tanto, larecuperación del paciente esmás rápida”, asegura el doc-tor Baptista. En concreto, setrata de una técnica que ha-bitualmente no requiere uningreso hospitalario superiora un día.

COMBINAR AMBOS PROCEDI-MIENTOS. El especialista in-siste en que la sinuplastia conbalón es un procedimientoaplicable únicamente en al-gunos casos de rinosinusitis.En pacientes en los que no esposible utilizarla como únicotratamiento cabe la posibili-dad de combinarla, como he-rramienta de apoyo, con lastécnicas convencionales, es-pecialmente para la limpiezadel interior de las cavidadesparanasales. “Sería entoncesuna herramienta adicional ala cirugía endoscópica con-vencional. Es útil para facili-

Senos frontales Senosesfenoideos

Cavidadnasal

Senosmaxilares

LOS SENOS PARANASALESSon cavidades comunicadas con la nasal que ayudan a la resonanciade la voz y al transporte de la mucosidad. En ocasiones los senospueden obstruirse, y la mucosidad se acumula

Los senos nasalesestán integrados dentrodel hueso del cráneo

Cavidadnasal

Senosparanasales

Corte de perfil

Cráneo

El doctor Baptistamuestra el balón que se utiliza en la intervención.


AVANCES CLÍNICOS

tar el ensanchamiento de lascavidades, especialmente enel seno frontal. Hay casos enlos que el espacio es tan pe-queño que la cirugía producesangrado y, con el paso deltiempo, mayor cantidad detejido cicatricial, lo que vuel-ve a dificultar el paso por losconductos paranasales. La si-nuplastia con balón consigue

expandir los conductos sinapenas sangrado y, por tanto,conmenor formación de teji-do cicatricial, dejando limpioel paso hasta la cavidad don-de se aloja la infección”, deta-lla el doctor Baptista.En definitiva, apunta, “setrata de una intervención querequiere una destreza impor-tante por parte del especialis-ta que la practica, dada la es-

<<VIENEDE LA PÁG.5

Manómetro

El balónpresiona lasparedes delconducto,ensanchándolo

Microfracturasen el hueso

La mucosidadpuede drenarse

Conductoensanchado

La cavidad quedarácompletamente limpia

Alambreguía

Balón

Mucosidadacumulada

Conductoobstruido

InflamaciónSenoparanasal

Cavidadnasal

Mucosidad

Conducto

Hueso

SINUPLASTIA CON BALÓNNovedoso procedimiento quirúrgico muy pocoinvasivo, que reduce los efectos traumáticosy el tiempo de recuperación del paciente

OBSTRUCCIÓN DE LOS SENOS PARANASALESLa inflamación de la mucosa produce una obstrucción de los conductos quedrenan a los senos paranasales. La obstrucción crónica del conducto provocala acumulación de secreciones, desencadenando la infección

INTRODUCCIÓN DE LA GUÍAUn alambre situado en el extremo delcatéter sirve como guía para llegar a lazona afectada

1RINOSINUSITISUna inflamación puede obstruir losconductos. La mucosidad se acumulay hay riesgo de infecciones

2SITUACIÓN NORMALLos senos paranasales producenmucosidad que sale a través de losestrechos conductos hacia la cavidad nasal.

1

HINCHADO DEL BALÓNCuando el balón está en la zonadeseada, se hincha mediante laacción de un manómetro

2 EXTRACCIÓN DEL BALÓNTras unos segundos, el balónse desinfla y se extrae

3 LIMPIEZA DE LA ZONASe aspira la mucosidad acumulada

4

trechez de los conductos y locomplicado que resulta acce-der hasta la cavidad”.

PACIENTES CON RINOSINUSI-TIS CRÓNICA Y PÓLIPOS. En laactualidad, para los casos derinosinusitis crónica o conpresencia de pólipos existe laposibilidad de realizar la im-plantación de un dispositivo(balón) en los senos etmoida-

les (situados a cada lado de lamitad y el tercio superior dela cavidad nasal) que porte unreservorio con un fármacocorticoide, indicado para pro-ducir un efecto desinflamato-rio. Este procedimiento esuna variante de la sinuplastiaque, en algún caso, puede lle-gar a evitar la cirugía en lasafecciones descritas, asegurael especialista.

8 noticias.cun octubre-diciembre 2009 octubre-diciembre 2009 noticias.cun 9

AVANCES CLÍNICOSAVANCESCLÍNICOS

PASAA LA PÁG.10 >>

La Clínica ha creado una unidad específica para la atención médica de estaenfermedad con el objetivo de dar una atención más global y especializada

CUN �Cerca de 15millones deeuropeos sufren insuficienciacardiaca, según datos de lasociedad europea de cardio-logía lo que convierte a estaenfermedad en “una auténti-ca epidemia y en un proble-ma asistencial de primer or-den, debido a la elevada can-tidad de ingresos hospitala-rios que motiva y a su eleva-damorbimortalidad, en algu-nos casos mayor que muchostipos de tumores”, asegura eldoctor Juan José Gavira, es-pecialista del Departamentode Cardiología de la Clínica.Dado el creciente aumentode la incidencia de esta enfer-medad, este centromédico ha

creado recientemente la Uni-dadde InsuficienciaCardiacacon el objetivo general de pro-curar “una mayor accesibili-dad a los médicos especialis-tas, a la vez que una atenciónmás global y especializada deeste tipo de pacientes”, apun-ta el doctor Gavira, cardiólo-go responsable del nuevo ser-vicio médico. La eficacia deestos programas específicosde atención ya ha sidodemos-trada en numerosos hospita-les de diferentes países de talforma que la Sociedad Euro-pea de Cardiología los ha in-cluido en las recomendacio-nes de las guías sobre insufi-ciencia cardiaca.

La insuficiencia cardiaca sedefine como un síndromecomplejo que reúne numero-sos síntomas, entre los que fi-guran la dificultad para res-pirar (disnea), tanto en es-fuerzo como en reposo, la re-tención de líquidos, la con-gestión pulmonar o la hincha-zón de tobillos y abdomen. Aesto se le añade la evidenciaobjetiva de alteraciones car-diacas estructurales o funcio-nales en reposo que puedenser por déficit en la contrac-ción cardiaca (disfunción sis-tólica) o por dificultad en elllenado ventricular (disfun-ción diastólica), describe eldoctor Gavira.

Aurículaderecha

Ventrículoderecho

Ventrículoizquierdo

Aorta

AurículaizquierdaAurícula

derecha

Ventrículoderecho

Ventrículoizquierdo

Aorta

Ven

Aurículaiizquierdaiz

Parte superiordel cuerpo

Sangre oxigenadaSangre desoxigenada

Pulmónderecho

Parte inferiordel cuerpo

Pulmónizquierdo

Aorta

FUNCIONAMIENTO DEL CORAZÓN

CAUSAS DE LAINSUFICIENCIA CARDIACA

El lado derecho del corazón (A) bombea sangre a los pulmonespara que se oxigene. La sangre oxigenada vuelve al corazón. El ladoizquierdo (B) la envía por todo el cuerpo para llevar oxígeno a los tejidos.

Enfermedades delmúsculo cardiaco

- Miocardiopatía dilatada

- Miocardiopatía hipertrófica

- Miocardiopatía restrictiva

- Miocarditis

Cardiopatías congénitas

Se obstruye una arteria quelleva sangre al corazón y unazona de éste muere

Infarto

Es una de las principalescausas de la insuficienciacardiaca

Hipertensión

La sangre de lasarterias circula amás presión dela adecuada

Enfermedades de lasválvulas cardiacas

Comunican lascavidades delcorazón yregulan el flujode sangre

Arteria

Obstrucción

Zonamuerta

A

B

Los dos lados del corazón deben bombear la misma cantidad de sangre.Si uno de los dos lados trabaja menos, el sistema se descompensa.Según qué lado se vea afectado, se habla de insuficiencia cardiacaderecha o izquierda

Los programas específi-cos de atención de lainsuficiencia cardiacadisminuyen el númerode hospitalizaciones.

Cerca de 15millones deeuropeos sufren insufi-ciencia cardiaca, segúndatos de la SociedadEuropea de Cardiología

desfibriladores automáticosimplantables, los sistemas deultrafiltración renal, la revas-cularización coronaria, cier-tas técnicas quirúrgicas y,aunque todavía en fase de ex-perimentación, la terapia deregeneraciónmiocárdica concélulas madre.El doctor Gavira añade las

limitaciones en el manejoconvencional de la insufi-ciencia cardiaca, “que sueleinfravalorar aspectos educa-

tivos como la dieta, el ejerci-cio, el control del peso o lapresión arterial, siendo fun-damental en este sentido elpapel de enfermería especia-lizada en el seguimiento deestos pacientes”.Además, “esta Unidad nacecon caráctermultidisciplinarya que no nos podemos olvi-dar de la múltiples comorbi-lidades que suelen presentarestos pacientes, como la en-

Entre las causasmás impor-tantes que pueden originaruna insuficiencia cardiaca sesitúan la cardiopatía isqué-mica (incapacidad de las ar-terias coronarias para apor-tar el suficiente oxígeno a de-terminadas regiones delmúsculo cardiaco) o el infar-to de miocardio. Ambas cau-sas multiplican por diez elriesgo de sufrir una insufi-ciencia cardiaca respecto alresto de la población. Otrascausas son la hipertensiónarterial sistémica, la enfer-medad valvular o las enfer-medades delmúsculo cardia-co (miocardiopatías).

ALTA INCIDENCIA. El princi-pal argumento que el espe-cialista esgrime para la crea-ción de la nueva unidad secentra en la alta prevalenciade la insuficiencia cardiaca,un síndrome cuyas tasas con-tinúan en aumento. Los da-tos europeos sitúan la preva-lencia de la insuficiencia car-diaca en un 2% de la pobla-ción de menos de 60 años yen un 10%de las personas demás de 70 años, convirtién-dose en la mayor causa dehospitalización cardiovascu-lar en personas mayores de65 años.Entre otros motivos para lacreación de la unidad figu-ran, además, las prolongadasestancias hospitalarias queprovoca la insuficiencia car-diaca, la infrautilización defármacos que se produce enambientes poco especializa-dos y que han demostradoque aumentan la calidad devida y la supervivencia, asícomo la necesidad de visitasfrecuentes a las consultas pa-ra ajustar las dosis de algu-nos tratamientos. Además, elfacultativo destaca la apari-ción de nuevos tratamientosno farmacológicos de eleva-da especialización y sofistica-ción como la terapia de resin-cronización cardiaca o los

Insuficienciacardiaca:la epidemiadel siglo XXI

Sistema de navegación no fluoroscópica en un paciente con insuficiencia cardiaca


AVANCES CLÍNICOS

fermedad pulmonar obstruc-tiva crónica, la diabetesmelli-tus o la insuficiencia renal,que pueden por sí solas, enmuchas ocasiones, descom-pensar los síntomas de la in-suficiencia cardiaca” destacael especialista.

BENEFICIOS. El especialistasubraya la importancia de lapuesta en marcha de las uni-dades de insuficiencia cardia-ca. Asegura, en este sentido,que “el manejo de estos pa-cientes por parte de progra-mas específicos de atenciónde insuficiencia cardiaca hademostrado que disminuye elnúmero de hospitalizacionesen un tramo variable entre el36 y el 90%, así como el nú-mero de días de estancia hos-pitalaria y el de visitas a losservicios de urgencias”. Eldoctor Gavira insiste, ade-más, en que estas unidadesconsiguen “mejorar la cali-dad de vida de los pacientes,aumentar el cumplimientodel tratamiento e incremen-tar su propio cuidado de laenfermedad e, incluso, au-mentar la supervivencia”.

PRINCIPALES OBJETIVOS

Entre los principales objeti-vos que se ha trazado el res-ponsable de la nueva unidadfiguran el desarrollo de pro-gramas de educación, segui-miento y tratamiento de lospacientes con insuficienciacardiaca, aumentando su co-nocimiento de la enfermedady, como consecuencia, elcumplimiento del tratamien-to y de la dieta.Desde la unidad se preten-de también mejorar el trata-miento farmacológico y el nofarmacológico,mejorar la ca-lidad de vida de los pacientesy su supervivencia, disminuirlos ingresos y su estanciame-dia, a la vez que optimizar losrecursos existentes en la Clí-nica, tanto diagnósticos comoterapéuticos.

INSUFICIENCIA IZQUIERDAINSUFICIENCIA DERECHALa mitad derecha del corazón no puedebombear suficiente cantidad de sangre

La sangre que llega desde el cuerpo se acumula,produciendose hinchazón en los tejidos

La mitad izquierda del corazón no puedebombear suficiente cantidad de sangre

La sangre que vuelve desde los pulmonesse acumula, congestiona las venas de estosórganos y dificulta el intercambio de oxígeno

SÍNTOMAS

-Pies y tobilloshinchados

-Venas del cuellohinchadas

-Micciones nocturnasmás frecuentes

-Taquicardia

-Fatiga

-Debilidad

-Desmayo

-Palpitaciones

SÍNTOMAS

-Dificultad pararespirar, enespecial alestar acostado

-Tos

-Palpitacionesy arritmias

-Fatiga,debilidad

-Aumentode peso

-Disminuciónde la orina

Unidad de Insuficiencia Cardiaca. Los doctores José Ignacio García Bolao (Cardiología), Felipe Lucena(Medicina Interna), Juan José Gavira (Cardiología) y Sara Castaño (Unidad Imagen Cardiaca) y la en-fermera de CardiologíaMª Pilar Ara.

octubre-diciembre 2009 noticias.cun 1312 noticias.cun octubre-diciembre 2009

El diagnósticodel trastorno

bipolar en niñosy adolescentes sufreun retraso de másde 18 meses

AVANCESCLÍNICOS

La diferentemanifestación del trastorno en niños y en adultos explicaría,en gran parte, este retraso, según un estudio en el que participa la Clínica

CUN �Un 75%de los casos detrastorno bipolar en la edadpediátrica sufre un retraso enel diagnóstico de, al menos,18meses, demora atribuibleaque los síntomas de la enfer-medad semanifiestademane-radiferenteenniñosyenadul-tos. Además, un 25% de ellospresentaunretrasoeneldicta-menmédicosuperiora los tresaños y cuatromeses, según unestudiorealizadoporelDepar-tamentodePsiquiatríayPsico-logía Médica de la Clínica, encolaboración con laUnidaddePsicofarmacología Pediátricadel Hospital General deMas-sachusetts de la UniversidaddeHarvard (Boston, EE.UU.).

“La investigación parte deun artículo previo publicadopor nuestro Departamentoen 2005 en el que revisamoslas perspectivas de la enfer-medad bipolar pediátrica fue-ra deEstadosUnidos.Obser-vamos una prevalencia muybaja en Europa respecto a lasmuestras estadounidenses,especialmente en algunos pa-íses. Incluso en Gran Breta-ña, un estudio realizado conunamuestra suficientementerepresentativa concluía quela prevalencia de este trastor-no era nula”, explica la doc-tora Inmaculada EscamillaCanales, especialista de laUnidad de Psiquiatría Infan-

los resultados durante unaestancia en el Hospital deMassachusetts . “Vimos queexistía un desfase entre Esta-dosUnidos yEuropa sobre laprevalencia y el diagnósticodel trastorno bipolar en niñosy adolescentes y quisimosaveriguar a qué se debía. Lle-gamos a la conclusión de queen Europa se estaba infra-diagnosticando la enferme-dad en la mayoría de los ca-sos. Se diagnosticaba tarde ode forma errónea, circuns-tancia que influye negativa-mente en la respuesta al tra-tamiento”, detalla.Además de la doctora Esca-milla, del Departamento de

TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLARÁreas del cerebro afectadasen la enfermedad bipolar

Córtex prefrontalRegula emociones, recompensay motivación. En enfermedadbipolar, volumen y conexionesreucidos

y motivación. En enfermedadbipolar, volumen y conexionesreucidos

AmígdalaReconoce expresionesfaciales y tonos de voz.En la enfermedad bipolarlos percibe como hostiles.

FASES DEL PROCESO

Estado dehumor elevado(maníaco)

Estado dehumor bajo(depresivo)

FASES DEL PROCESO

Psiquiatría y Psicología Mé-dica de la Clínica han partici-pado en el estudio los docto-res Cesar Soutullo Esperón,Pilar Gamazo Garrán y AnaFigueroaQuintana; junto conJanet Wozniak y Joseph Bie-derman, especialistas de laUnidad dePsicofarmacologíaPediátrica del Hospital deMassachusetts .

UNA MUESTRA DE 38 CASOS.En concreto, la investigaciónse realizó sobre una muestrade 38 niños y niñas que habí-an sido diagnosticados de en-fermedad bipolar en la Uni-dad de Psiquiatría Infantil yAdolescentede laClínica, du-rante un periodo de seis años.Como consecuencia, se ha-lló una prevalencia del tras-torno del 4,6%, concreta laespecialista, “un porcentaje

que se aproxima al observa-do en algunos estudios esta-dounidenses con muestrasclínicas similares. Los resul-tados sugieren que la enfer-medad bipolar se presenta enniños y adolescentesmás alláde las fronteras estadouni-denses, frente a las críticas ycierto escepticismo de unagran parte de los científicoseuropeos. La edad media enel momento del diagnósticofue de 13,9 años.Así, el estudio reveló quesólo un 25% de los pacientesson diagnosticados en losprimeros siete meses desdeque se manifiestan los sínto-mas del trastorno. En otro50%, el plazo hasta lograruna valoración correcta se si-túa entre los 18 meses y lostres años y cuatromeses. Es-te retraso supera los tres

años y cuatro meses en el25% restante.Igualmente, el estudio ponede manifiesto que el 92% delos pacientes diagnosticadosde enfermedad bipolar pe-diátrica presentaba otro tras-torno. “El 18% tenía comomínimo tres trastornos psi-quiátricos asociados, circuns-tancia que muestra la impor-tante comorbilidad en estaenfermedad. Los trastornosque aparecen asociados conmayor frecuencia son el défi-cit de atención e hiperactivi-dad (21%) y el derivado delconsumo de sustancias, quealcanza un 18%”, relata la es-pecialista de la Clínica.

LA IRRITABILIDAD, SÍNTOMA

MÁS FRECUENTE. Tanto el re-traso como el diagnósticoerróneo de la enfermedad bi-polar pediátrica están rela-cionados, según la doctoraInmaculadaEscamilla, con ladistinta presentación deltrastorno en niños y en adul-tos. “En los niños, la altera-ción del humor más frecuen-te es la irritabilidad,mientrasque en los adultos la presen-tación típica es la euforia y laexpansividad. De hecho, unsíntoma como la euforia, quese relaciona con el trastornobipolar, aparece enmenos dela mitad de los pacientes enedad pediátrica”.En este sentido, la especia-lista apunta que la clave seencuentra en valorar el tipode irritabilidad, manifesta-ción que también aparece entrastornos de conducta o enla depresión.

AVANCES CLÍNICOS

+Referencia Soutullo, C.A., etal., Pediatric bipolar disorder ina Spanish sample: Features be-fore and at the time of diagno-sis, J. Affect. Disord. (2009),doi:10.1016/j.jad.2009.02.010

Los doctores Soutullo y Escamilla, autores del estudio.

til y Adolescente de la Clíni-ca en Madrid.Precisamente, esta investi-gación centró la tesis docto-ral de InmaculadaEscamilla,quien contrastó y completó


AVANCESCLÍNICOS

CUN �Una técnica quirúrgicaaplicada en la Clínica desdehace 25 años para el trata-miento de tumores óseosconsigue conservar el miem-bro afectado en el 90%de loscasos tratados, manteniendola funcionalidad de la extre-midad. Así se recoge en el li-broPediatric Bone Sarcomas:Epiphysiolysisis before exci-sion, escrito por los doctoresJosé Cañadell Carafi y MikelSan Julián Aranguren.La edición del volumen,distribuido en todo el mun-

El 90%de los pacientes con sarcomapediátrico conserva elmiembro afectado

Los doctores Cañadell,y San Julián describenel procedimiento quepermite mantener lafuncionalidad de laextremidad

El especialista de la Clínicaaclara que esta técnica no esaplicable en todos los sarco-mas óseos. “Está indicadaprincipalmente para tumoresen rodilla, tobillo, muñeca yhúmero, siempre que no afec-ten a la articulación”.El doctor Cañadell, antiguodirector del Departamentode Cirugía Ortopédica yTraumatología de la Clínica,“fue pionero en el tratamien-to conservador de los sarco-mas óseos, un tipo de cáncerinfrecuente que aparece ha-bitualmente en niños y enadolescentes. Tenía aversiónpor el tratamiento que seaplicaba en estos casos, laamputación, ya que ademásno lograba una mayor super-vivencia de los pacientes.Con la llegada de la quimio-

do, corre a cargo de la edito-rial norteamericana Springer.El libro está prologado por elprofesor Franklin Sim, de laClínica Mayo (Estados Uni-dos), quien también es autorde uno de los capítulos intro-ductorios.Según estima el doctor SanJulián, más de 1.400 pacien-tes que padecían un tumoróseo han sido tratados en laClínica durante el últimocuarto de siglo. De ellos, 136casos se han beneficiado dela citada técnica. “A los 15años, se registra una tasa desupervivencia del 72% -simi-lar a la obtenida en los mejo-res centros delmundo- ymásdel 90%de los pacientes con-serva la extremidad, un por-centaje superior al logrado endichos centros”.

Los doctores San Julián (izquierda) y Cañadell muestran un ejemplar del libro.

terapia a finales de la décadade 1970, el doctor Cañadelldecidió tratar estos tumoressin recurrir a la amputaciónen prácticamente ningún ca-so”, explica el doctor San Ju-lián, especialista de la Uni-dad de Cirugía de SarcomasÓseos y Partes Blandas delDepartamento de CirugíaOrtopédica y Traumatologíade la Clínica.

LA CIFRA

pacientes se han beneficiadoen la Clínica de esta técnica.

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FICHA TÉCNICA

� Titulo Pediatric Bone Sarco-mas. Epiphysiolysis before esci-sión.�Autores JoséCañadell yMikelSan Julián� Editorial Springer.�Número de páginas 156� Precio 92,95 euros.


AVANCESCLÍNICOS

CUN � Una investigación so-bre el pénfigo vulgar llevadaa cabo en la Clínica ha conse-guido inhibir la enfermedadtotalmente en ratones me-diante la utilización de fár-macos que ya están comer-cializados para el tratamien-to de otras enfermedades enel ser humano.El pénfigo vulgar es una en-fermedad autoinmune que,en quienes la padecen, gene-ra anticuerpos que actúancontra algunas proteínas de lapiel y lasmucosas.Comocon-secuencia, estos pacientespresentan ampollas en la piely en la mucosa oral, lo quepuede llegar a impedir su ali-mentación. Aunque su preva-lencia es baja –se calcula laaparición de 40 casos nuevosal año en España- se trata deuna patología potencialmentemortal si está muy extendidaen distintas partes del cuer-po, debido a las infecciones ydeshidratación derivadas dela rotura de las ampollas.El estudio ha sido publicadoen Experimental Dermato-logy, revista que le dedicó sueditorial por lo novedoso delos resultados obtenidos. Enconcreto, el contenido de es-ta investigación está recogidoen la tesis doctoral de la doc-tora Maider Pretel Irazábal,del Departamento de Der-matología Médico-Quirúrgi-ca y Venereológica de la Clí-nica. Además, han participa-

Especialistas de la Clínica logran inhibir esta enfermedad autoinmune,potencialmente mortal, que se manifiesta con ampollas en piel y mucosas

De pie, los doctores España, López-Picazo y Pretel; sentada, la doc-tora López-Zabalza .

El avance se logrómediante el empleode dos fármacos yacomercializados parael tratamiento de otrasenfermedades

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do en el estudio los doctoresAgustín España y MirenMarquina, del citado Depar-tamento; Beatriz Pelacho yMaría José López-Zabalza(Departamento de Bioquími-ca); y JoséMaría López-Pica-zo (Departamento de Onco-logía).

+An imbalance in Akt/mTOR isinvolved in the apoptotic andacantholytic processes in a mou-se model of pemphigus vulgaris.Pretel M, España A, Marquina.M, Pelacho B, López-PicazoJM, López-Zabalza MJ.Exp Dermatol. 2009Sep;18(9):771-80.

Precisamente, la Clínica es-tá especializada en el trata-miento interdisciplinar delpénfigo vulgar, pues cuentacon unaUnidad de Enferme-dades Ampollosas Autoin-munes en la que intervienenespecialistas de los departa-mentos citados.

BLOQUEO DE VÍAS MOLECULA-RES. Para llevar a cabo la in-vestigación, el equipo ha tra-bajado sobre ratones reciénnacidos. “Se trata de reprodu-cir la enfermedad en los rato-nes inyectándoles anticuerposobtenidos de los pacientes”,explica la doctora Pretel.La especialista de la Clínicareconoce que todavía se co-noce poco sobre “cómo se de-sarrolla el pénfigo vulgar enel ser humano.Hemos inves-tigado algunas vías de señali-zación intracelular para in-tentar dilucidar por qué seproduce esta enfermedad”.En el trascurso del estudio,los doctores lograron “inhibirtotalmente la enfermedad enlos ratones mediante el blo-queo de ciertas vías molecu-lares. Este bloqueo lo hemosconseguido utilizando dosfármacos que ya estaban co-mercializados para su uso enhumanos, como son rapami-cina, empleado en trasplan-tes, y erlotinib, que se admi-nistra para el tratamiento dedeterminados cánceres”, de-talla la doctora Pretel.

Consiguen eliminar el pénfigovulgar en ratones

La Clínica, únicohospital español

con capacidad desintetizar y aplicar12 radiofármacosdiferentes


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TECNOLOGÍATECNOLOGÍA

CUN � La Clínica es el primerhospital español capaz de sin-tetizar y aplicar hasta 12 ra-diofármacos diferentes, utili-zados para obtener un diag-nóstico preciso de determina-das enfermedades oncológi-cas, Alzheimer y Parkinson,entre otras patologías. La ca-pacidad de producción y apli-cación de otros centros espa-ñoles se sitúa entre 1 y 3 ra-diofármacos. La inaugura-ción del nuevo laboratorioGMP (Good ManufacturingPractices) de Medicina Nu-clear se suma al laboratorioya existente, permitiendo a laClínica ampliar la produccióndel número de radiofármacos

utilizados hasta la fecha paraefectuar pruebas diagnósti-casmediante tecnología PET(Tomografía por Emisión dePositrones). Además, las nue-vas instalaciones aumentanlas posibilidades futuras deproducción de otros com-puestos radiactivos. En con-creto, el Departamento deMedicina Nuclear de la Clí-nica tiene en fase de estudiola elaboración de otros 6 nue-vos radiofármacos.El nuevo laboratorio GMPha supuesto una inversión de1.156.000 euros y ha contadocon una subvención total de278.237 euros del Ministeriode Ciencia e Innovación en

concepto de infraestructurasy una partida de financiación(para reembolsar), emitidapor el mismo ministerio, porvalor de 707.827 euros.La Clínica se convierte asíen uno de los hospitales eu-ropeos pioneros en la pro-ducción de radiofármacos,tanto por la cantidad comopor la variedad de compues-tos que es capaz de sintetizar,atendiendo a las necesidadesclínicas que surgen en el pro-pio centro. Cabe precisar queen la Clínica, la utilización deradiofármacos aplicados a latecnología PET presenta unadoble vertiente: el diagnósti-

Surgen grandes expec-tativas para lograr el me-jor manejo terapéuticode tumores de próstata,cerebrales, o de hígado.

La producción del radiofármacose realiza en el interior de la cel-da con losmódulos de síntesis.

LA CIFRA

El nuevo laboratorio ha su-puesto una inversión de másde un millón de euros.

1.156.000

El laboratorio PET-GMP permite personalizar el radiofármaco, según laenfermedad que sea necesario diagnosticar y las características del paciente


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<<VIENEDE LA PÁG.19 boratorio ya existente, al ci-clotrón y al equipo de PET-TAC y con la capacidad deproducción de radiofármacosque ofrece actualmente laClí-nica, somos los únicos”, ase-gura el doctor José AngelRichter, director delDeparta-mento de Medicina Nuclear.

NUEVOS COMPUESTOS. Segúnel especialista, “la puesta enmarcha de este laboratorioGMP nos permite acceder anuevos compuestos que noscapacitan para el estudio depatologías complejas, dentrode campos como la oncología,la neurología o las enferme-dades inflamatorias”. De es-te modo, advierte, el benefi-cio que supone la síntesis deuna amplia variedad de ra-diofármacos -como la metio-nina, la colina, la timidina, elacetato, la dopa o el PIB, en-tre otros- reside en “las enor-mes expectativas que surgena la hora de determinar el tra-tamientomás preciso o elma-nejo terapéuticomás adecua-do en patologías tan comple-jas como tumores de prósta-ta, cerebrales, de hígado o en-fermedades degenerativascerebrales, como la enferme-dad de Parkinson, Alzheimero demencias en general”.

APLICACIÓN PERSONALIZADA.Con las nuevas instalaciones,además de aumentar el nú-mero de radiofármacos, semejoran las condiciones deproducción de los medica-mentos, tanto en protecciónradiológica como en la dosi-ficación personalizada paracada paciente. El nuevo labo-ratorio GMP para la síntesisde radiofármacos, se enmar-ca dentro del Departamentode Medicina Nuclear. El di-rector de las nuevas instala-ciones es el especialista enRadiofarmacia doctor IvánPeñuelas, y el responsable desu diseño estructural y jefe deProtección Radiológica de laClínica, el doctor en Radiofí-sica, Josep Martí.

En general, los radiofárma-cos en Medicina Nuclear seutilizan como compuesto decontraste que se inyecta al pa-ciente y “permite observar elinterior del organismo, in vi-vo, de una manera no invasi-va y obtener así la imagenmolecular del organismo o dela patología determinada quese pretende estudiar”, descri-be el doctor Richter.

TECNOLOGÍA PET. El funda-mento de la tecnología PETse basa en marcar, con isóto-pos emisores de positrones,lasmoléculas o sustratosme-tabólicos que se desean utili-zar en los estudios diagnósti-cos. Para ello, el radiofárma-co se inyecta al paciente antesde practicarle la prueba en eltomógrafo. “La tecnologíaPETpermite utilizar diversosradiofármacos para obtenerel diagnóstico de determina-das patologías de forma muyespecífica. Así, por ejemplo,un paciente con sospecha detener un tumor cerebral, enlugar de aplicarle el radiofár-maco FDG -uno de los másutilizados en el estudio de lapatología tumoral-, en la Clí-nica empleamos otro deno-minadometionina, específicopara tumores cerebrales. Sinembargo, si sospechamos queel paciente que debemos es-tudiar presenta un hepatocar-cinoma, entonces empleare-mos un radiofármaco distin-to, y otro diferente si tenemosque determinar un diagnósti-co de Parkinson”, explica eldoctor Peñuelas.

EL NUEVO LABORATORIO. Lasrecién inauguradas instala-ciones cumplen así con lascondiciones GMP o normasde correcta elaboración esta-blecidas internacionalmente.Cabe subrayar que la puestaen funcionamiento del nuevolaboratorio PET GMP ha si-do aprobada por el Departa-mento de Innovación, Em-presa yEmpleo delGobiernode Navarra, con el informe

Losresponsablesdelproyecto.De izquierdaaderecha, losdoctoresJosepMartí (radiofísico), Jefe de Protección Radiológica de la Clíni-ca y responsable del diseño estructural del laboratorio; Iván Peñue-las (radiofarmacéutico), director del laboratorio PET-GMP; y JoséÁngel Richter, director del Departamento deMedicina Nuclear.

El equipo clínico. De izquierda a derecha, los doctores María Gon-zález Forero, CarmenVigil, Javier Aristu,María JoséGarcía Velloso,José Ángel Richter (director del Departamento deMedicina Nucle-ar) y Carlos Caicedo. Faltan en la foto las doctorasMacarena Rodrí-guez e Inés Domínguez.

El equipo del laboratorio PET GMP . De izquierda a derecha PabloRodríguez (técnico de laboratorio),María Sánchez (radiofarmacia),LuisaMaríaLópez(radiofarmacia),GemmaQuincoces(radiofarma-cia), IvánPeñuelas (director del laboratorio), RaquelCasanova (téc-nicode laboratorio),NoemíAl-Ghool (técnicode laboratorio),Ama-ya Chalezquer (supervisora de laboratorio), Santiago Peña (técnicode laboratorio)yRuthCatalán(supervisorade laboratorio).Faltanenla foto las técnicos Gemma Blanco yMarian Ciordia.

co clínico y la investigación.“Actualmente hay muchostomógrafos en España. Cen-tros donde se produzca tam-bién el radiofármaco,muchosmenos, y que cuenten con un

equipo de ciclotrón con el quese produce el isótopo radiac-tivo, cerca deunadecena. Ins-talaciones como el nuevo la-boratorio GMP de MedicinaNuclear que ahora inaugura-mos nosotros, sumado al la-

favorable del Consejo de Se-guridad Nuclear.La estructura del nuevo la-boratorio se extiende en unespacio de cien metros cua-drados, donde se ubica unaprimera sala de recepción delos productos que se utiliza-rán en la síntesis de los radio-fármacos. Este primer espa-cio está en contacto con el ex-terior, por lo que para intro-ducir los productos a las es-tancias de producción debehacerse a través de un SAS(Safety Airlock System) o pe-queña esclusa que, a travésde un sistema de diferenciasde presión, impide la entradade aire del exterior.En general, todas las insta-lacionesGMPdeben cumplircon un flujo unidireccional demateriales y productos, deahí su habitual diseño en for-ma de U para evitar la entra-da de agentes potencialmen-te contaminantes. El nuevolaboratorio se ha diseñadoademás “optimizando la pro-tección radiológica, tanto delpersonal que trabaja en lainstalación radiactiva como

Los radiofármacos seutilizan como compuestode contraste y permitenobservar el interior delorganismo, in vivo.

Las nuevas instalacionesaumentan las posibilida-des futuras de produc-ción demás compuestosradiactivos.

El radiofármaco seprepara a partir de doscomponentes: unafracción radiactiva y otrocompuesto que actúacomo reactivo.


TECNOLOGÍA TECNOLOGÍA

del resto del personal de laClínica y del público”, expli-ca el doctor Martí.Una vez recibidos los mate-riales, comienza la elabora-ción del radiofármaco, que esla fase del proceso que se re-aliza en la sala de producción.Se trata de una zona del labo-ratorio donde la pureza del

aire es superior a la de la sa-la de recepción. Para procu-rar elmayor grado posible deasepsia en la sala de produc-ción, el personal debe ata-viarse con una vestimenta es-pecial, en un ambiente esté-ril. En total, los técnicos quetrabajan en el laboratorio-PET-GMP deben hacer doscambios de ropa.

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ducción del isótopo radiacti-vo se elabora enun equipo ex-terno a las instalaciones dellaboratorio denominado ci-clotrón, ubicado en la mismaClínica, próximo al nuevo la-boratorio. Una vez elaboradala fracción radiactiva, ésta setraslada desde el ciclotrónhasta el laboratorio, a travésde unos tubos subterráneos,situados bajo 40 cmdehormi-gón.Los tubos finalizan en lasceldas de síntesis, pequeñascámaras blindadas ubicadasdentro de la sala de produc-ción.Cada celda tieneunblin-daje de 7,5 cm de plomo. “Deeste modo, en el laboratoriono existe riesgo de irradia-ción”, subraya Josep Martí.En el interior de las celdasse ubican los módulos auto-máticos, espacios donde seproduce el radiofármaco co-mo tal. Estos módulos “real-mente son minilaboratorioscomputerizados que funcio-nan de manera automáticasegún las órdenes de reacciónque se le proporcionan a tra-vés de un ordenador. De estemodo, se evita la manipula-ción del radiofármaco con elobjetivo fundamental de pro-teger al personal y al medioambiente frente a la radia-ción y asegurar la produccióndel radiofármaco con todoslos requerimientos de seguri-dad farmacéutica necesa-rios”, subraya Iván Peñuelas.Cuando este producto ya seha introducido en el módulode síntesis, comienzan a pro-ducirse las reacciones quími-cas entre elmaterial radiacti-vo y el reactivo, necesariaspara obtener el radiofárma-co. Finalizada la elaboración,el producto se purifica y seextrae delmódulo de síntesisen un vial monodosis, calcu-lado para el uso individual deun paciente determinado.

CONTROL DE CALIDAD. Peroantes de preparar la primeradosis, es necesario realizar uncontrol exhaustivo de la cali-

El radiofármaco se prepara apartir de dos componentes:una fracción radiactiva y otrocompuesto que actúa comoreactivo al que se une la par-te radiactiva para constituir elradiofármaco final. La pro-

1Control de calidad. El ra-diofármaco supera las prue-basmás exigentes de cali-dad y seguridad antes dellegar al paciente.2Asepsia. El personal téc-nico del laboratorio PETGMPdebe hacer dos cam-bios de ropa paramantenerel ambiente estéril.3 Producción. En la sala deproducción se realiza la sín-tesis de los dos componen-tes del radiofármaco.

1

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TECNOLOGÍA

dad del producto. Para ello,se analizan todas las propie-dades del radiofármaco re-cién elaborado. Se examinanlas características químicas,farmacéuticas y fisicoquími-cas del fármaco. Para realizareste análisis de calidad es ne-cesario extraer una primeramuestra que, a través delSAS, se pasa desde la sala deproducción a la de calidad.Una circunstancia que com-plica este control de calidades la rapidez con la que debepracticarse, ya que las propie-dades de los radiofármacospermanecen, en general, du-rante un lapso de tiempomuycorto. No obstante, el doctorPeñuelas subraya que encualquier caso, “los radiofár-macos son losmedicamentosmás seguros que existen por-que, además de los rigurososcontroles a los que están so-metidos, las dosis que se ad-ministran a los pacientes sontan reducidas que no existeposibilidad de que produzcanefectos adversos”, asegura.Finalizada la síntesis y contodos los controles de calidadsuperados, el fármaco ya es-tá listo para su administra-ción al paciente.La dosis preparada en unajeringuilla se traslada a la sa-la donde se administra el ra-diofármaco al paciente, pró-xima al equipo PET. La mo-nodosis se transporta siem-pre en un protector plomadoque evita la radiación del per-sonal sanitario.Una vez inyectado, el radio-fármaco servirá de productode contraste, de forma quecuando el paciente es exami-nado, el equipo PET-TAC escapaz de ofrecer imágenesmetabólicas del organismo ymuy específicas de los proce-sos moleculares que ocurrenen la patología que se quiereestudiar. De este modo, losespecialistas en MedicinaNuclear podrán realizar undiagnóstico preciso de la en-fermedad.

RADIOFÁRMACOS ELABORADOS EN EL LABORATORIO PET

18FDG: [D.]* Tiene indicacionesen neurología, cardiología yprincipalmente en oncología.

11C-Metionina: [D.] El estudiode tumores cerebrales, de su re-currencia y de la valoración dela respuesta a la radioterapia.

11C-Colina: [D.] Marcador es-pecífico para el diagnósticoprecoz del cáncer de próstata..

18F-FDOPA: [D.] Se utiliza prin-cipalmente como marcador deparkinsonismo.

11C-Flumazenil: [D.I] Se utilizapara la localización de focosepileptógenos en la valoraciónprequirúrgica de la epilepsia.

11C-Dihidrotetrabenazina:[D.I]** Estudio de pérdidasneuronales en enfermedadesneurodegenerativas, comoParkinson, la atrofia multi-sis-tema, desórdenes del sueño(Fase REM), y la determina-ción de densidad neuronal.

18F-FLT: [D.] Marcador de proli-feración celular (estudio degliomas y la valoración precozde respuesta al tratamiento enotro tipo de tumores, de mane-ra más precoz que la FDG).

68Ga-DOTATOC: [D.] Diag-nóstico y gestión de tumorescarcinoides y neuroendocrinosgastro-entero-pancreáticos.

11C-Acetato.[D.] Tiene indicaciones cardio-lógicas (visualización del me-tabolismo oxidativo miocardi-co) y oncológicas (principal-mente hepatocarcinomas).

11C-Hidroxiefedrina.[D.] Visualización de la inner-vación miocardica

11C-PIB [D.] Marcador centralen la enfermedad de Alzhei-mer que identifica placas ami-loides en el cerebro.

* [D.] Uso diagnóstico** [D.I] Uso diagnóstico e investigación

[18F]FDDNP: [D.I] Distinguirentre personas con trastornocognitivo leve de aquellas conenfermedad de Alzheimer, yde aquellas sin trastorno cog-nitivo alguno.

[18F]MPPF: [D.I] Permite el es-tudio de anomalías en el siste-ma serotoninérgico.

[18F]FHBG: [D.I]Trazador utili-zado para estudios de monito-rización de terapia génica.

[11C]FLB457: [D.] Es un traza-dor de alta afinidad por los re-ceptores estriatales de dopa-mina D2.

[15O]H2O: [D.] Permite la deter-minación y cuantificación delflujo sanguíneo.

[13N]NH3: [D.] Utilizado princi-palmente para estudios de via-bilidad miocárdica.

18F-Misonidazol: [D.] Marca-dor de hipoxia tumoral.

El control de la síntesis del radiofármaco se realiza de formaautomatizadadesdeunordenadorde la sa-la de producción.




CUN � El doctor José AngelRichter es el director del de-partamento deMedicinaNu-clear de la Clínica desde loscomienzos de la tecnologíaPET (Tomografía por Emi-sión de Positrones) hace aho-ra 15 años. El facultativo re-cuerda cómo en la década delos 80, esta disciplinamédicatuvo su mayor desarrollo enlas especialidades deCardio-logía y Neurología, ademásde su aplicación en investiga-ción. “Por aquél entonces, yase intuía que la técnica PETposeía unas posibilidades clí-nicas enormes, aunque enOncología todavía estaba porver. Actualmente, en cambio,el gran campo de aplicacióndel PET es la Oncología”, re-cuerda el especialista.En 1993, el equipo deMedi-cinaNuclear de laClínica pu-blicó el primer libro sobre es-ta técnica en lengua españo-la, dirigido a difundir la tec-nología entre los especialis-tas españoles en MedicinaNuclear. Dos añosmás tarde,el Departamento de Medici-na Nuclear de la Clínica co-menzó a trabajar la técnicaPET, apostando por su im-plantación en dos vertientesdistintas: la asistencia clínica(aplicación directa en el pa-ciente) y la investigación.“Añosmás tarde hemos com-probado que este modelo hasido un acierto y que estasiendo adoptado también enotros centros”, asegura.

“Dedicar la tecnología PETa la asistencia clínica depacientes y a la investigaciónha sido un acierto”El director del Departamento de Medicina Nuclear, JoséAngel Richter,destaca la importancia del equipo multidisciplinar de 34 personas.

Hoy el nuevo laboratorioGMP de Medicina Nuclearsupone un pasomás en el de-sarrollo de los estudios deimagenmolecular en laClíni-ca, al unirse al laboratorio yaexistente, al tomógrafo PET-TAC y al resto de las instala-ciones. El director subraya laespecial importancia delequipo profesional de su de-partamento, constituido por34 personas entre médicosespecialistas, radiofarmacéu-ticos, radiofísicos, personaltécnico y sanitario.

Las patologías oncológicasconstituyen hoy el grueso delos estudios de imagenmole-cular ¿Qué factor diferencialaporta la técnica PET en eldiagnóstico de las enferme-dades tumorales?Por una lado, en una fase ini-cial de la enfermedad, permi-te obtener un diagnóstico congran precisión. Pero, además,con la síntesis de los nuevosradiofármacos podemos ob-servar el estado de la enfer-medad y evaluar el trata-miento más adecuado antedeterminados tumores, paralos que antes no era posiblerealizar este estudio.

¿Cuálesson losnuevos radio-fármacos y para qué tipo deenfermedades abren estasopciones?Por ejemplo, el estudio PETdel tumor de próstata y de surecidiva ahora es posibleme-

diante un radiofármaco lla-mado colina. Otro nuevocompuesto que también sin-tetizamos es la metionina,que está indicado en el diag-nóstico de tumores cerebra-les. En el caso de los hepato-carcinomas el estudio PET esposible gracias al acetato, un

radiofármaco que todavía seencuentra pendiente de auto-rización.

¿Qué beneficios aporta unequipo PET-TAC como el queposee laClínicaeneldiagnós-tico de tumores?Aunar la técnica PET y la del

TAC en un mismo equipopermite estudiar el tumordesde dos puntos de vista di-ferentes. Por un lado, el me-tabólico, que se consigueme-diante el PET y que es el quepresenta la actividad biológi-ca tumoral, y por otro, el es-tudio estructural o anatómi-

co, que es el que ofrece elTAC. En definitiva, un estu-dio PET-TAC es como obte-ner la información de las dostécnicas en una sola explora-ción. De forma gráfica y sen-cilla se puede decir que es co-mo observar un edificio me-diante dos procedimientos: elTAC, que permite ver el edi-ficio por fuera, su estructura,y el PETque es lo que nos de-ja observar la actividad quese genera en el interior de eseedificio; nos deja ver lo queocurre dentro.

Según lodicho,¿sepodríade-cirque laMedicinaNuclearessinónimo de técnica PET?Recientemente, la especiali-dad de Medicina Nuclear haañadido a su denominaciónla de ImagenMolecular. Y esque el fundamento de las téc-nicas deMedicinaNuclear sesustenta en la actividad me-tabólica, en la función mole-cular observadamediante lastécnicas de esta disciplina.En este contexto la PET es latécnica más representativa ypoderosa. Lo que entende-mos como imagen molecularen estado puro.

¿Cuál es labasedel funciona-miento de la tecnología PET?La tecnología PET se basa entres herramientas fundamen-tales, el ciclotrón, donde seproducen los isótopos ra-diactivos, el laboratorio PET-el nuevo y el ya existente- yel tomógrafo PET-TAC,equipo para la adquisición deimágenes.

¿Y qué papel juegan en todoeste proceso los radiofárma-cos?El radiofármaco es el princi-pal elemento para el desarro-llo de la técnica de diagnósti-co PET y de lo que entende-mos como ImagenMolecular.

Es posible que a fecha de hoyexistan numerosos tomógra-fosendistintoscentrosmédi-cos españoles. ¿Cuál es la

aportación diferencial de laClínica en este campo?Actualmente hay muchos to-mógrafos enEspaña. Centrosdonde se produzca tambiénel radiofármaco,muchosme-nos, y que cuenten con unequipo de ciclotrón con elque se produce el isótopo ra-diactivo, cerca de una dece-na. Instalaciones como elnuevo laboratorio GMP deMedicina Nuclear que ahorainauguramos nosotros, suma-do al laboratorio ya existente,al ciclotrón y al equipo dePET-TAC y con la capacidadde producción de radiofár-macos que ofrece actualmen-te la Clínica, somos los úni-cos. En este sentido, pode-mos asegurar que enMedici-naNuclear llevamos casi unadécada de adelanto respectoa otros proyectos iniciadosmás recientemente.

Además de equipos de altatecnología, será necesariauna importante plantilla deespecialistasquesepanobte-ner el rendimiento oportuno.Así es. No todo consiste entener las instalaciones y latecnología necesarias. Esigual de importante disponerdel equipo humano, especia-listas, técnicos y personal demantenimiento. Por estemo-tivo, se sumanmuchos facto-res que hacen de nuestroproyecto PET, único en Es-paña, así como en el ámbitointernacional hospitalario, yaque es uno de los pocos cen-tros clínicos que dispone deun servicio de estas caracte-rísticas.

El desarrollo inicial de latécnica PET se produjoen Cardiología y Neuro-logía. Actualmente secentra en la Oncología.

El equipo deMedicinaNuclear de la Clínicapublicó el primer librosobre la técnica PET enlengua española.

El nuevo laboratoriosupone un pasomásen el desarrollo de losestudios de imagenmolecular en la Clínica.

El doctor José A. Richter, director del Departamento deMedicina Nuclear de la Clínica.


AVANCES CLÍNICOSINVESTIGACIÓN

Según un trabajo publicado en TheNewEngland Journal ofMedicine enel que ha participado la Clínica como único centro español

CUN � La cápsula endoscópi-ca para explorar el colon deformamínimamente invasivaalcanza a diagnosticar un64%de todas las lesiones quese localizanmediante una co-lonoscopia convencional. Se-gún un estudio publicado enThe New England Journal ofMedicine -la revista médicaespecializada de mayor im-pacto internacional-, el nue-vo dispositivo necesitaríamejoras técnicas para conse-guir igualar la efectividad delprocedimiento convencionalrealizado mediante un colo-noscopio y considerado has-ta la fecha la técnica ‘goldstandard’ para esta disciplinamédica, ya que es la que ofre-

ce los resultados más fiables.Hay que añadir que la colo-noscopia convencional per-mite, además de realizar undiagnóstico del colon, practi-car también procedimientosterapéuticos, como es la ex-tirpación de pólipos in situdurante la exploración o laobtención de una biopsia enlos casos necesarios.Por su parte, la cápsula en-doscópica del colon explorael intestino grueso de formamínimamente invasiva, sinque exista la necesidad de in-gresar a los pacientes, ni se-darlos.El objetivo del estudio mul-ticéntrico ha consistido “envalorar si la cápsula de colon

podía ofrecer unos resultadospróximos o parecidos a los dela colonoscopia convencionala la hora de detectar póliposy lesiones neoplásicas (cán-cer de colon)”, describe eldoctorMiguelMuñoz, direc-tor del Departamento de Di-gestivo. Junto a él, han parti-cipado en el estudio el doctorIgnacio Fernández Urién y ladoctora Cristina Carretero,especialistas de Digestivo.“Hay que tener en cuenta

–advierte el doctor Muñoz-que es el primer estudio quese realiza sobre esta nuevatécnica. Somos conscientesde que debemos mejorar laforma de llevar a cabo el pro-cedimiento”. En este sentido,

las mejoras que se proponense centran en la importanciade incidir en una limpieza delcolon más intensa antes deproceder a la prueba explo-ratoria, ya que “medianteuna colonoscopia convencio-nal el especialista puede lim-piar relativamente con aguaalgunas de las zonas suciasque encuentre durante la ex-ploración, algo que con lacápsula no puede hacerse, demodo que si hay una lesiónoculta bajo un foco de sucie-dad no la vamos a poder ob-servar”, subraya.Además, el doctor Muñoz,destacó la necesidaddemejo-rar la técnica de la cápsula en-doscópica llegando a utilizarfármacos que regulen el trán-sito intestinal y, así, “nos per-mitan controlarmejor el pasodel dispositivo a través del tu-bo digestivo, de forma queconsigan un paso más rápidode la cápsula por el intestinodelgado yuna ralentización alllegar al colon”, puntualiza.Otro de los aspectos en cuyamejora ya trabaja la empresafabricante, es la captación deun mayor número de imáge-nes por segundo, que en la ac-tualidad se cifran en cuatro.Eneste sentido, el Servicio deDigestivo de la Clínica va aparticipar con otros 4 hospi-tales europeos en un estudiocon una nueva cápsula que vapermitir captar hasta 36 imá-genes por segundo y con unmayor ángulo visual, de for-ma que se eliminen las zonasde ángulos ciegos del intesti-no que no pudiera captar lacápsula actual.Según pronostica el doctorMuñoz, “a raíz de todas lasmejoras que se están introdu-ciendo en la técnica de la cáp-sula endoscópica del colon, seconseguirá elevar su eficacia,de forma que en el futuro po-dría convertirse en el proce-dimiento ideal para realizarcampañas de prevención decáncer de colon entre la po-blación general, que no per-tenezca a grupos de riesgo.

+The New England Journal ofMedicine.Volume 361:264-270, July 16, 2009, Number 3Capsule Endoscopy versus Colo-noscopy for the Detection ofPolyps and Cancer. André VanGossum, M.D., Miguel MunozNavas, M.D., Iñaqui Fernan-dez-Urien, M.D., Cristina Ca-rretero, M.D., Gérard Gay,M.D., Michel Delvaux, M.D.,Marie Georges Lapalus, M.D.,Thierry Ponchon, M.D., HorstNeuhaus, M.D., Michael Phi-lipper, M.D., Guido Costamag-na, M.D., Maria Elena Riccioni,M.D., Cristiano Spada, M.D.,Lucio Petruzziello, M.D., ChrisFraser, M.D., Aymer Postgate,M.D., Aine Fitzpatrick, M.D.,Friedrich Hagenmuller, M.D.,Martin Keuchel, M.D., NathalieSchoofs, M.D., andJacques Devière, M.D.

BUENOS RESULTADOS DE LA CLÍNICA

En el conjunto de resultadosobtenidos por los 8 centrosparticipantes, cabe destacarque la Clínica consiguió losmejores índices en la mayoríade los parámetros evaluados.Así, en cuanto a sensibilidaden la detección de póliposme-diante cápsula, la Clínica ob-tuvo un 88%de localizaciónde estas lesiones respecto al100%de la colonoscopia ha-bitual. En especificidad (coin-cidencia de las lesiones detec-

tadas con lesiones reales), laClínica ofreció el segundome-jor resultado con un 92%deaciertos a sólo un punto delmejor índice obtenido en otrode los hospitales. En cuanto alvalor predictivo positivo, quees la probabilidad de padeceruna lesión si se obtiene un re-sultado positivo en la prueba,lideró también el ránking delos ocho hospitales partici-pantes, con un 94%.

LA CÁPSULA

La cápsula endoscópica paraexplorar el colon es un dispo-sitivo fabricado por la empre-sa israelí Given Imaging quealoja en su interior dos cáma-ras que permiten captar imá-genes por delante y por de-trás a su paso por el colon, auna velocidad de 4 imágenespor segundo. Las instantáne-as se graban en un receptorque permite descargarlasdespués en un ordenador parasu posterior estudio. Las di-mensiones de la cápsula decolon son de 31mm x 11 mm.

La cápsulaendoscópicano iguala todavíala efectividadde la colonoscopia

Líderes en valor predictivo positivo

Los doctores Cristina Carretero, Miguel Angel Muñoz e Ignacio Fernández Urien, especialistas de Di-gestivo, en una de las salas de endoscopias.


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“Tengoque estartranquilo y recuperarmebien, sin prisa, si quierovolver a jugar pronto”.

"Todo fue perfectoy ahoramismonosiento nada, como si nomehubiese operado".

"Estoy a gusto enPamplona. La gentemeha ayudado a acostum-brarme. Poco a poco,mesiento comoen casa”.


Eduardo Fernandes ‘Dady’, delantero de Osasunae internacional por Cabo Verde, fue operado en laClínica de un quiste benigno en el fémur

¿Qué conocía de Osasuna antes de fi-char?En la temporada anterior a venir a Pam-plona, jugaba en el equipo de Os Bele-nenses y Osasuna estaba disputando laUEFA. Empecé a seguir su trayectoriay sabía que a los equipos grandes de laliga les gustaba ganar en Pamplona. Poreso, me di cuenta de que Osasuna eraun buen equipo dentro de la liga espa-ñola.

El equipo no ha tenido un buen inicio deliga ¿Cómo lo ve para esta temporada?Lo veo algo mejor que el año pasado.Aunque los jugadores somos casi losmismos, ha mejorado el sistema de jue-go. Es verdad que no hemos empezadobien la liga, pese a haber hecho una bue-na pretemporada. La liga es muy larga,no podemos regalar mucho y creo quemejoraremos nuestra clasificación pocoa poco.

El aficionado osasunista teme que esteaño va a sufrir como los dos anteriores.Es normal porque ya van dos tempora-

CUN � La carrera deportiva de Dady, ju-gador del Club Atlético Osasuna, pudotruncarse la pasada primavera. Trassentir molestias en su pierna izquierda,unas pruebas radiológicas mostraronque el delantero presentaba un quisteen el fémur.Después de unos días de in-certidumbre, en abril fue operado en laClínica Universidad de Navarra, inter-vención que resultó un éxito y le ha per-mitido continuar jugando al fútbol, sumayor preocupación al conocer el diag-nóstico.Nacido en Lisboa (Portugal), EduardoFernandes Pereira lleva tres tempora-das enOsasuna, equipo al que llegó trasmilitar en cinco conjuntos portugueses.Es también internacional por CaboVer-de, país de origen de sus padres.La operación a la que se sometió en

abril le impidió disputar el resto de par-tidos de la temporada 2008-2009. Aun-que ya está totalmente recuperado de laintervención, no ha tenido suerte en elinicio de la actual campaña. Una roturaen el bíceps femoral de su pierna dere-cha a mediados de septiembre le hamantenido alejado durante cerca de unmes de los terrenos de juego. Sin em-bargo, Dady acepta este nuevo contra-tiempo con la sencillez y resignaciónpropia de alguien que, en sus inicios de-portivos, compaginaba los entrenamien-tos con el trabajo en la construcción.“Son cosas que le pasan a un jugador defútbol. Tengo que estar tranquilo y recu-perarme bien, sin prisa, porque si quie-ro volver a jugar pronto, puedo volver alesionarme”.

das en las que la afición ha sufrido bas-tante hasta el último día de la liga. Losjugadores tenemos que esforzarnos lomáximo para que no ocurra lo que hapasado en los dos últimos años.

¿Es fácil hacerse a un equipo comoOsa-suna?El primer año tuve la suerte de contarcon muy buenos compañeros que meabrieron los brazos y me recibieron es-tupendamente. En esa primera tempo-rada, las cosas me salieron bien y cuan-do consigues lo que vienes a hacer a unequipo, la gente te apoya más.

RECUPERADO DE LA INTERVENCIÓN. Enla primavera pasada, unas pruebas ra-diológicas realizadas aDady detectaronque el delantero portugués presentabaun quiste óseo en el trocántermayor delfémur de su pierna izquierda. Los ser-vicios médicos de Osasuna decidieronque Dady acudiera a la Clínica Univer-sidad de Navarra, donde fue operado el8 de abril. Llevada a cabo por el doctorMikel San Julián, del Departamento de

Cirugía Ortopédica y Traumatología, laintervención consistió en la reseccióndel quiste y la posterior colocación deun injerto óseo.

¿Cuándo se dio cuenta de que su piernano estaba bien?A finales demarzo, me fui a disputar unpartido con la selección de Cabo Verde.Al volver, tenía algo de carga muscularen la pierna izquierda. Me hicieron unaresonancia y encontraron que tenía unquiste en el fémur de esa pierna. No sa-bían si era benigno o maligno y operarera la mejor manera de solucionar elproblema. Gracias a Dios, era benigno,todo fue perfecto y ahora mismo nosiento nada, como si nome hubiese ope-rado.

¿Cómo vivió ese tiempo hasta saber elresultado de la operación?Al principio estaba preocupado, perocuando fui a la Clínica y hablé con eldoctor San Julián,me dejó todomuy cla-ro y me dijo que no iba a tener proble-

HISTORIAS DE LA CLÍNICAHISTORIASDE LA CLÍNICA

Dady“Mi principalpreocupación erasaber si podríavolver a jugaral fútbol”


HISTORIAS DE LA CLÍNICA

mas para volver a jugar. Esa erami prin-cipal preocupación. El doctor San Juliánme dijo que estuviera tranquilo, que sa-bía lo que estaba haciendo y que todoiba a salir bien. Ahora puedo decir quees verdad porque no tengo ningunamo-lestia, como si no hubiera pasado poruna operación, y mi pierna está en per-fectas condiciones.

¿Y su familia, qué tal lo llevó?Mi familia lo pasó algomal porque la no-ticia que salió en la prensa les asustó, yaque se decía que tenía un tumor, lo cualparece que es muy grave. Vinieron to-


Dady ha vuelto a incorporarse a los entrenamientos en las instalaciones de Tajonar.

“EN ESPAÑA HAY MÁS CALIDAD”

Eduardo Fernandes Pereira, Dady, (Lisboa,1981) llegó a Osasuna en la temporada2007-2008 procedente de Os Belenenses.En su última campaña en Portugal fue elsegundo máximo goleador de la liga: docegoles en 29 partidos de liga y tres en la Co-pa. Anteriormente Dady jugó en otros cua-tro equipos lusos: Estoril F.C., Odivelas,C.A. Aldenovense y Sporting de Lisboa.A la hora de comparar el fútbol español yel portugués, no duda en afirmar que ennuestra liga “el juego tiene mucha más ca-lidad y exige pensar más rápido. Si no, noestarían aquí los mejores jugadores delmundo”. Reconoce, por el contrario, que enPortugal “los equipos juegan de forma máscerrada y no dejan espacios. Es más un fút-bol duro porque se dan más patadas”.También encuentra diferencias con la for-ma de juego en Cabo Verde, selección enla que milita desde 2004, principalmenteen cuanto “al ritmo del fútbol”.

dos a Pamplona para estar cerca de mí.Vieron lo bien queme trataron en laClí-nica y también ellos se sintieron muybien tratados, algo que tengo que agra-decer.

¿Tienealgún recuerdoespecial del tiem-po que estuvo en la Clínica?Cuando estás ingresado, lo normal esque sólo te visiten dos o tres personas almismo tiempo. Sin embargo, conmigoestaba casi toda mi familia y el personalde la Clínica se portómuy bien con ellosporque en ningúnmomento les decían aqué hora podían venir o a qué hora se te-nían que marchar.

LA IMPORTANCIA DE LA FAMILIA

Basta hablar unos minutos con Dady parapercibir la importancia que concede a sufamilia. Además del apoyo que tuvo duran-te la intervención en la Clínica, asegura quela compañía de los suyos le ayudó a adap-tarse a su nueva vida en Pamplona. “Du-rante la primera temporada estuve aquícon casi toda la familia. Estoy a gusto enPamplona. La gente me ha tratado bien yme ha ayudado a acostumbrarme. Poco apoco, me siento como en casa”.Actualmente vive en Pamplona con su her-mano y recibe visitas frecuentes de su ma-dre y una hermana, que viajan desde Por-tugal. Tiene contrato con Osasuna para es-ta temporada y la siguiente, pero le gusta-ría quedarse más tiempo en Pamplona.“Tengo 28 años, todavía me considerojoven para jugar al fútbol y quisiera teneroportunidad de mostrar mi fútbol. Des-pués veo difícil vivir aquí porque tengo ami gente en Lisboa”.


� Raimundo Pérez-Hernán-dez y Torra, director de laFundación Ramón Areces, yJoséAndrésGómezCantero,director general de la ClínicaUniversidad deNavarra, hanfirmado un convenio de co-laboración por el cual la Fun-dación Ramón Areces finan-ciará el primer ensayo clíni-co que se realizará en Espa-ña en el que se aplicará el tra-tamiento con células progeni-toras endoteliales a enfermoshepáticos. En concreto, el en-sayo tiene por objetivo pro-

La Fundación RamónArecesapoya la investigación en la CUN

experimentales yclínico-asistencia-les que ha desarro-llado el candidatoen el campo de laNeuroendocrino-logía, fundamen-talmente en Espa-ña”. Se considera

de especial mérito que la doctora Früh-beck haya desarrollado un grupo de in-vestigación propio y que realice proyec-tos en colaboración con otros centros.Así, se han valorado particularmente laslíneas de investigación y publicacionesacerca de los mecanismos molecularessubyacentes a la relación funcional en-tre obesidad y el desarrollo de comorbi-lidades asociadas.

Actualidad

CUN � La doctora Gema Frühbeck, di-rectora del Laboratorio de Investiga-ciónMetabólica de laClínica ymiembrodelCIBERobn (Centro de InvestigaciónBiomédica en Red) de fisiopatología dela obesidad y de la nutrición, ha sidonombrada presidenta electa de la Socie-dad Europea para el Estudio de la Obe-sidad (EASO). La investigadora, espe-cialista del departamento de Endocri-nología y Nutrición de la Clínica, fueelegida por unanimidad a propuesta delcomité ejecutivo de la institución euro-pea, en la asamblea general de la EASOen la que participan los presidentes decada una de las 28 sociedades de los co-rrespondientes países miembros. Elnombramiento de presidente electo tie-ne una vigencia de tres años, por lo quela doctora Frühbeck semantendrá en elcargo hasta 2012. Tras este período se-rá nombrada de forma automática pre-sidenta de la EASO por otros tres añosmás. La doctora Frühbeck ha sido du-rante dos años secretaria de la institu-ción europea.

PREMIO A LA TRAYECTORIA COMO JOVEN

INVESTIGADORA. La doctora Frühbeckha sidomerecedora también del PremioPfizer a la trayectoria de un joven inves-tigador en el campode laNeuroendocri-nología, concedido por la Fundación dela Sociedad Española de Endocrinolo-gía y Nutrición (SEEN). El galardón hasido otorgado valorando “el conjunto dela actividad investigadora en aspectos

CONGRESOS

PREMIOS

El Área de Patología Mamaria ha recibi-do el premio al mejor póster presentadodurante la 15Reuniónde laSeccióndePa-tología Mamaria de la Asociación Espa-ñola de Cirujanos celebrado enValencia.En el trabajo han participado los docto-resFernandoMartínezRegueira,NataliaRodríguez-Spiteri,Nicolás Pedano,Ma-nuel GarcíaManero, Luis Pina, Josu So-la,PabloMartí, yGabrielZozaya, del áreade Mama, Radiología y Anatomía Pato-lógica.

LosdoctoresJuanRamónValentí,Santia-go Amillo y GonzaloMora, del Departa-mento de Cirugía Ortopédica y Trauma-tología, han obtenido el premio al mejortrabajopublicadoen laRevistade laSocie-dad Española de Cirugía Ortopédica yTraumatologíadelaño2008.El trabajosetitula ‘Cuandoaflojarelmanguitoneumá-tico de isquemia: su influencia sobre laspérdidas hemáticas y posibles complica-ciones en la prótesis total de rodilla’.

Los doctores JaimeGállego, Pablo IrimiayEduardoMartínez-Viladeldepartamen-to de Neurología, han recibido el premioSONES-Quermed a la mejor comunica-ción sobre Neurosonología en la LX Reu-nión Anual de la Sociedad Española deNeurología. El trabajo premiadoestudia ycompara la “Asociación de los diferentesmétodos de medición del grosor íntima-media carotídeo con el índice de riesgocardiovascular de Framingham”.

Congreso Nacional de AnestesiaLoco-regional y DolorFecha: 21-23 octubre 2009Organización: Dr. Pérez Cajaraville (CUN)Información: 948 25 54 00 (ext. 4620)

XXXVReunión del grupo españolde DermatopatologíaFecha: 20 y 21 noviembre 2009Lugar: Clínica Universidad de NavarraInformación: [email protected]

Simposio InternacionalFronterascrucialesentre la Inmunología y la Terapia GénicaFecha: 27 y 28 octubre 2009Lugar: Aula Magna CIMAInformación: [email protected]

Percepciónmusical e ImplantesCoclearesLugar: Facultad de Medicina. UNOrganización:DptodeOtorrinolaringologíaInformación: 948 25 54 00 (ext. 4651)[email protected]

Curso Internacional de ecocardiografíaperioperatoriaFecha: 12-14 noviembre 2009Lugar: Clínica Universidad de NavarraInformación; [email protected]

tienen de lamédula ósea. Es-tas células producen una am-plia diversidad de moléculasque ejercen un efecto protec-tor sobre las células de diver-sos órganos, incluyendo el hí-gado. Las EPC se comportancomo células "enfermeras"estimulando la regeneraciónde los tejidos y disminuyendola formación de cicatriz fibro-sa. Constituyen un tratamien-to muy prometedor para pa-cientes con cirrosis hepática,ya que enmodelos de cirrosisen animales de experimenta-ción se pudo comprobar quela administración deEPCporvía intravenosa mejora lafunción hepática y disminuyeel grado de fibrosis.

La doctora Frühbeck, presidentaelecta de la Sociedad Europeapara el Estudio de laObesidad �Los doctores Luis Sierrasú-

maga, Ana Patiño,Marta Za-lacain y Cecilia Folio, del La-boratorio de Pediatría de laClínica y Fernando Corralesy María Isabel Mora, del La-boratorio de Genómica, Pro-teómica y Bioinformática delCIMA, han sido premiadospor la Asociación Españolade Pediatría con el premioOrdesa al mejor trabajo deInvestigación en Pediatría.El estudio consistió en unacomparativa mediante técni-cas de proteómica de mues-tras de tejido tumoral de ni-ños con osteosarcoma ymuestras pareadas de huesonormal de los mismos pa-cientes.

� El doctor Gorka Bastarri-ka ha recibido el premio al“mejor artículo o trabajocientífico publicado en revis-tas nacionales y extranjerasdurante 2007 y 2008”, de lamano del Patronato de laFundación Española de Ra-diología, por el trabajo titula-do ‘Dual-Source CT for Vi-sualization of the CoronaryArteries in Heart TransplantPatientswithHighHeart Ra-tes’, publicado en la revistaAmerican Journal of Roent-genology.

Premiado unestudio sobreel osteosarcoma

Premiado unartículo sobre el TCde doble fuente

De pie, los doctores Prieto, Pérez, Quiroga y García. Sentados, Pérez-Hernández y Gómez Cantero.

La especialista ha recibido,además, el premio Pfizera la trayectoria enNeuroendocrinología

Va a financiar el primer ensayo clínico nacionalde tratamiento de cirrosis hepática con célulasprogenitoras endoteliales

LadoctoraGemaFrühbeck,enel laboratorio.

La doctorafue elegidapor unanimidada propuestadel comitéejecutivo

bar la eficacia de las célulasprogenitoras endoteliales ob-tenidas de lamédula ósea pa-ra el tratamiento de la cirro-sis hepática.El proyecto, que tendrá unaduración de tres años, serádirigido por los doctores Je-sús Prieto Valtueña y JorgeQuiroga Vila, director cientí-fico y director del departa-mento de Medicina Internade la Clínica.Las células progenitoras en-doteliales, llamadas EPCporsus iniciales en inglés, se ob-

36 noticias.cun octubre-diciembre 2009 octubre-diciembre 2009 noticias.cun 37

www.adeaweb.org/Página de la asociación de familiares y pa-cientes condermatitis atópica, enfermedadcrónicade lapiel, queafecta al 5%de losni-ños.

Libros&Webs

EL ENLACEDE LACLÍNICA

www.cun.es/areadesalud/gripe-a

TODOSOBRE LAGRIPEAEl portal areadesalud cuenta con un si-tio específico dedicado a responder atodas las cuestiones relativas a la gripeA. Así, describe los síntomas más fre-cuentes, clarifica los grupos de riesgo,explica el mecanismo de transmisión,aconseja sobre medidas preventivas yresume los principales tratamientosdisponibles. La información se com-pleta con un vídeo en el que se explicala manera más correcta de lavarse lasmanos y un bloque de preguntas fre-cuentes, donde se da respuesta a lasprincipales inquietudes de los ciudada-nos relativas a esta patología.

ENLACESDELTRIMESTRE

www.enfermedades-raras.orgPágina de la Federación Española de Enfer-medades Raras FEDER, constituida por 140asociaciones, que representan más de 900enfermedades distintas.

www.fecma.esPágina de la Federación Española deCáncerdeMamacon informaciónsobre lasdistintasasociaciones adheridas, publicaciones y no-ticias relacionadas con esta patología.

cun.es, lamejorweb de loshospitales privados españolesGanó el galardón en lasegunda edición de lospremios ‘Favoritos en la Red’que organizan Diario Médicoy Correo Farmacéutico

Oftalmologíaelabora una guíarápida para laconsulta diariaIncluye unvademécum queunifica todos losmedicamentosoftalmológicoscomercializados porlos laboratorios

� La página web de la Clí-nica Universidad de Nava-rra (www.cun.es) ha sidodistinguida como la mejorde los hospitales privadosespañoles, dentro de la se-gunda edición de los pre-mios “Favoritos en la red”,que organizan las publica-ciones Diario Médico yCorreoFarmacéutico, del grupoUnidadEditorial.El jurado destacó “el ambicioso canalmultimedia que se actualiza regular-mente con contenidos propios de cali-dad, ya se trate de reportajes o anima-

� “Oftalmología de bolsillo”es el título de la guía de con-sulta elaborada por los doc-tores del Departamento deOftalmología de la Clínica,que está dirigida a todos losoftalmólogos y médicos resi-dentes de esta especialidad.El formato de bolsillo y la es-tructura del libro lo convier-ten en una guía de consultarápida y de fácil acceso paralos especialistas durante laatención a los pacientes.La iniciativa de elaborar laguía partió de los doctores Je-sús Barrio y Ángel Salinas,especialistas del Departa-mento de Oftalmología de laClínica. “Cuando eres médi-co residente, lo habitual es te-ner una libreta donde vasapuntando aquellas cuestio-nes que te parecen importan-tes y luego sirven como refe-rencia de consulta. Desdeque éramos residentes, nosparecía interesante poderdisponer en un formato debolsillo de una serie de datosnecesarios en la consulta dia-

ciones infográficas”, así como una ofer-ta en la que se “combinan la divulgaciónpara el público general con la difusiónde las últimas investigaciones desde unpunto de vista más técnico”. Los orga-nizadores de los premios destacaron

además que la “ClínicaUniversidad de Navarrahace del cuidado persona-lizado del paciente una se-ña de identidad” y resalta-ron el “trabajo de investi-gación que se desarrollaen el centro y su énfasis enla seguridad clínica de to-dos sus procesos”.Los galardones “Favori-

tos en la red” distinguen a dos institucio-nes en cada una de las 14 categorías enlas que se adjudican premios. En el ca-so de mejor web de hospital privado, laClínica Universidad de Navarra com-partió el primer puesto con Quirón.

ria”, explican los doctoresBa-rrio y Salinas, autores-coor-dinadores de la guía, en cuyaelaboración han participadotodos los especialistas delDepartamento.“Pretende ser una guía deconsulta rápida con datos quese utilizan con frecuencia enla atención de los pacientes.No hemos tratado de abarcartoda la oftalmología, sino al-gunos aspectos importantespara la consulta del día a día”,precisan los autores del libro.Añaden que se trata de unarecopilación. “Hemos preten-dido hacer rápidamente acce-sible mucha información of-talmológica que se encuentradispersa; por ello citamos to-das las fuentes de las que pro-cede la información. Aunqueya existía alguna guía similar,era más extensa y no podíallevarse, por su tamaño, en elbolsillo de una bata”.Patrocinada por AngeliniFarmaceútica, la guía ha sidoeditada por Glosa, y se va adistribuir hasta octubre entre

cerca de 4.200 oftalmólogos ymédicos residentes de todo elpaís.

VALORES DE REFERENCIA.Es-tructurada en cinco seccio-nes, la primera recoge en for-mato de tabla diversos valo-res de referencia oculares,como grosores o longitudesde las distintas partes delojo. En la segunda sección seincluyen esquemas anatómi-cos, útiles tanto para la con-sulta del especialista comopara explicar a los pacientesdeterminadas patologías. Eltercer capítulo está dedicadoa la clasificación de las enfer-medades oftalmológicasmásfrecuentes y el cuarto abordalas pautas terapéuticas paracada patología.Una de las principales no-vedades de la guía se encuen-tra en la quinta sección, titu-lada “Vademécumoftalmoló-gico”. “Están recogidos todoslos fármacos utilizados en of-talmología, clasificados engrupos terapéuticos.

FICHATÉCNICA

Título:Oftalmología de bolsillo.

Autores: Jesús Barrio y Ángel Salinas

Editorial:Glosa.

Número de Páginas: 85

El libro será distribuidoentremás de 4.000oftalmólogos ymédicosresidentes de todo el país

El doctor Jesús Barrio.


EL AVANCE EN el conocimientode las bases moleculares y celula-res del cáncer nos permite enten-der mejor cómo, cuándo y por quése desarrollan los diversos tipos deneoplasias. Así, el estudio histopa-tológico, inmunofenotípico y gené-tico de los tumores es hoy funda-mental para su correcto diagnósti-co y clasificación. Además, el estu-

dio molecular estratifica a los pacientes en grupos con pro-nóstico favorable o desfavorable y permite dosificar la inten-sidad de la quimio y/o radioterapia. Sin embargo, estos tra-tamientos convencionales tienen un limitado potencial cura-tivo, además de una importante toxicidad a corto y largo pla-zo. En los últimos años se ha desarrollado una forma alter-nativa de combatir el cáncer, la denominada terapia molecu-lar dirigida, basada en fármacos que están selectivamente di-rigidos a bloquear determinadas dianas moleculares activa-das en las células tumorales, pero no en las sanas. Estos fár-macos, que algunos han llamadomagic bullets, son efectivosúnicamente en los tumores que presentan la correspondien-te dianamolecular. La identificación de estas dianasmolecu-lares en los tumores permite seleccionar la terapia más ade-cuada, al predecir una buena respuesta a un fármaco deter-minado. Por ello se les denominan biomarcadores predicti-vos de respuesta terapéutica.

NO ESTAMOS HABLANDO del futuro. Desde hace casidiez años disponemos de un excelente biomarcador predic-tivo de respuesta, la proteína quimérica BCR-ABL, que sedetecta en prácticamente todos los casos de leucemiamieloi-de crónica. Los pacientes con este tipo de leucemia respon-den selectivamente al tratamiento con imatinib, un fármacoque inhibe la actividad de BCR-ABL y consigue una rápidaremisión completa de la enfermedad, prolongando significa-tivamente la supervivencia y la calidad de vida de estos pa-cientes. De forma similar, un 25%de pacientes con cáncer demama presentan sobre-expresión de la oncoproteína HER2.Estas pacientes responden al tratamiento con trastuzumab,

un anticuerpo monoclonal selectivamente dirigido contraHER2 que induce la muerte de la célula tumoral. Herceptincombinado con quimioterapia reduce a la mitad el riesgo derecaída de estas pacientes, por lo que el análisis del marca-dor predictivo HER2 en las mujeres diagnosticadas de cán-cer de mama permite decidir si debe administrase este tipode tratamiento u otro más conveniente. Muy recientemente,varios fármacos similares han empezado a usarse en la clíni-ca. La mutación activadora del receptor EGFR (del inglés,epidermal growth factor receptor) se asocia con la progresióny metastatización de varios tipos de tumores epiteliales. Elbloqueo farmacológico de este receptor ha demostrado unbeneficio en varios ensayos clínicos. Así, los pacientes concarcinoma de pulmón responden al tratamiento con gefitinib,una pequeña molécula bloqueadora de EGFR que sólo esefectiva en los casos con mutación de EGFR. Sin embargo,los pacientes con carcinoma colorrectal responden al bloqueofarmacológico de EGFR con el anticuerpomonoclonal Cetu-ximab en caso de no presentar mutaciones del oncogenKRAS. Como en la leucemia o el cáncer de mama, el estudiode estas mutaciones es hoy en día necesario para poder ofre-cer a cada paciente la opción terapéutica correcta.

HAYDOSCONSIDERACIONES que deben hacerse en es-te momento. Primero, aunque no disponemos de una terapiamolecular para cada tumor, decenas de nuevos fármacos oestán siendo evaluados en ensayos clínicos en la actualidad,y se espera que varios de ellos alcancen la clínica en breve.Segundo, el uso generalizado de la terapia dirigida se tradu-cirá en un mayor número de curaciones con una menor inci-dencia de efectos secundarios. Pero debemos saber que es-tos nuevos fármacos tienen un precio muchísimo más eleva-do que el de los tratamientos convencionales, por lo que suempleo rutinario anticipa un importante incremento en el gas-to sanitario. Si bien debemos potenciar al máximo el uso deestas terapias, es necesario limitar su administración solo alos pacientes que potencialmente van a responder a cada fár-maco, de forma individualizada y en base al estudio de los bio-marcadores predictivos de respuesta. Este objetivo, que de-be ser prioritario para cualquier centro sanitario, trata de con-jugar el beneficio clínico de la terapiamolecular con su selec-ción racional y responsable, algo que todavía se hacemás evi-dente en tiempos de crisis económica. En cualquier caso, es-tamos ya inmersos en la nueva era de la terapia molecular,basada en una medicina personalizada e individualizada queestá al alcance de cada día más pacientes con cáncer.

José Ángel Martínez-Climent es médico especialista en Oncología Pe-diátrica, Investigador en el Laboratorio deOncologíaMolecular del Áreade Oncología del CIMA, y Profesor Asociado de Medicina en la Univer-sidad de Navarra.

La nueva erade la terapiamolecular

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