Norma tecnica para la deteccion temprana del cancer cervicouterino
-
Upload
jhonatan-osorio -
Category
Health & Medicine
-
view
207 -
download
2
Transcript of Norma tecnica para la deteccion temprana del cancer cervicouterino
Citología, Colposcopia & LIE
CONCEPTO
La Citología de encarga del estudio integral de la célula en sus múltiples aspectos: estructurales, biofísicos, bioquímicos , patológicos, genéticos, etc.
La citología cervico-vaginal es la técnica de elección para la prevención, diagnostico y control del cáncer cervical.
JUSTIFICACIÓN
En Colombia, el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad.
La DP por citología reduce efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemático.
PROTOCOLO
Esquema 1-1-3
Toma de Citología
SI
NO
Normal
Conducta Necesaria
Repetir a los 12 meses
Normal
SI
NO
A los 3 años
Conducta Necesaria
Norma técnica para la detección temprana de cáncer de cuello uterino
TECNICA DE CITOLOGÍA
Anamnesis y registro para citología. Preparación de las láminas. Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el
exocérvix y cepillo para el endocervix, teniendo en cuenta:
No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra. Usar espéculo sin lubricante. Exponer muy bien el cérvix. Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada. Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%
TECNICA DE CITOLOGÍA
TECNICA DE CITOLOGÍA
Si al momento se observa lesión cervical tumoral o sintomatología de sangrados intermestruales debe remitir al ginecólogo sin esperar el resultado.
La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la supervisión y asesoría de un citopatologo o patólogo .
Uno de los aspectos más críticos en la valoración de la citología es la comunicación de los hallazgos del citopatólogo.
LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA
Sistema Bethesda
Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas, se ha adoptado el SISTEMA BETHESDA
Ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje.
Sistema Bethesda
La primera parte del sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del material a examinar .
Satisfactoria para evaluación
InadecuadaSolo puede leerse
25%
Satisfactorio pero limitado
Solo puede leerse 50%
Sistema Bethesda
La limitación puede ser por • Mala fijación • Muestra gruesa• Muestra hemorrágica
Inadecuada por • Mala tinción• Material inflamatorio
Cantidad suficiente de material
II. RESULTADOS CITOLÓGICOS
• Negativa para neoplasia
•Cambios Celulares Benignos
Infección (describe las posibles causas) Cambios reactivos (describe las posibles causas)
II. RESULTADOS CITOLÓGICOS
• Anormalidades De Células Epiteliales
De Células Escamosas Atipias de células escamosas de significado
indeterminado (ASCUS o ACSI) Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo
Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma
Humano – VPH Neoplasia intraepitelial del cérvix
grado I (NIC)
ASCUS
LEIBG
II. RESULTADOS CITOLÓGICOS
• Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG):
Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamocelular
De Células Glandulares.
Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes postmenopaúsicas
ASCUS
Carcinoma escamoso
II. RESULTADOS CITOLÓGICOS
Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado.
III. DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO
INFECCIONES
Vaginosis Bacteriana Clamydia
Trichomonas Actynomises
Herpes
III. DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO
CAMBIOS REACTIVOS
Cambios reparativos Radioterapia
Inflamación por atrofia Cambios por dispositivo intrauterino
IV. EVALUACIÓN HORMONAL
• Patrón hormonal compatible con edad e historia
• Patrón hormonal no compatible con edad e historia • Evaluación hormonal no factible (causa)
CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CC
I. Si la citología es reportada como normal satisfactoria, continúa el esquema de tamizaje descrito.
I. Si la citología reporta cambios benignos, se analizan las causas, se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de
tamizaje.
I. Si la citología es reportada como anormal, la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia.
No más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia.
ESQUEMA 1-1-3.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica, se requiere de la evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplásicas, colposcopia y biopsia dirigida
Es necesario colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un adecuado examen
Realización de historia clínica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico), biopsia y la conducta definitiva
REPORTE DE COLPOSCOPIA
Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios:
Satisfactoria Insatisfactoria Negativa o normal Positiva o anormal
Descripción de localización, extensión, causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria, de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores, mayores y los relacionados con la presencia de lesiones virales.
REPORTE DE COLPOSCOPIA
RESULTADOS DE LAS BIOPSIAS
Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología, la colposcopia y las biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta.
Negativa para neoplasia
Infección por VPH
NIC de bajo grado (I)
NIC de alto grado (II, III)
Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma
Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma
Biopsia dirigida y curetaje pueden
arrojar:
RESULTADOS DE LAS BIOPSIAS
Ante el diagnóstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante
garantizar el acceso a instituciones de alta
complejidad
es indispensable hacer claridad sobre el pronóstico clínico,
sobrevida en los casos de lesiones infiltrantes, los efectos secundarios del tratamiento, la posibilidad de
nuevos embarazos y calidad de vida
Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos destructivos locales o
métodos escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada, de tal forma que estos recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio.
MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO
INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO
ObservaciónControles
citológicos cada 6 meses o año.
Desaparición de la lesión
En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan pronto se diagnostique, ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes.
PARA EL TRATAMIENTO SE PUEDE UTILIZAR CUALQUIERA DE LOS MÉTODOS DESTRUCTIVOS LOCALES COMO:
electrocauterizaci
ón
Criocirugía
Vaporización Láser
Vaporización con radiofrec
uencia
MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO
CRIOCIRUGÍA ELECTROCAUTERIZACIÓN
MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO
Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma:
Se debe realizar cubo endocervical y
legrado del endocérvix residual.
o en otros casos incluso conización
clásica y legrado del endocérvix residual,
ya que la lesión puede acompañarse
de otra de mayor grado.
En las pacientes muy jóvenes sin hijos se pueden
dejar en observación estricta
de citología y colposcopia cada 6
meses.
MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO
MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO
LESION INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III
EdadDeseos de
gestaciones futuras
Localización y extensión de
la lesión
Riesgo quirúrgico
Facilidad de seguimiento de la usuaria
MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO
NIC III ->métodos escisionales -> muestra adicional a patología.
Bisturí frio, radiofrecuencia o laser con carácter terapéutico.
Conización Dx -> no correlación entre citología, patología y colposcopia. ( microinfiltracion o Adenocarcinoma in situ).
3 mCesárea?
MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO UTERINO
CONTROLES
Todos los casos -> control al mes del tto (EF gral y examen ginecológico – hallazgo anormal)
Los LIEBG - > control a los 6 meses (citología y colposcopia). Post se realizan controles 1-1-1-1-1 -> (-) -> cada 3 años.
Los LIEAG -> control cada 6 meses x los dos primeros años (EF ginecológico, citología y colposcopia). Controles post 1-1-1-1-1 -> (-) -> cada 3 años.
GRACIAS