Nome relatore F. Croci - Tigullio Cardiotigulliocardio.com/slide/Croci.pdf · Nome relatore : F....
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Aritmologia interventistica
Nome relatore : F. Croci
I. Pattaro D. Fontana, M. Volonghi
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Aritmologia interventistica
• Impianto di device
• Studio elettrofisiologico-terapia ablativa
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Aritmologia interventistica
• 564 pazienti ricoverati
• 256 pazienti sottoposti a procedure (46%)
0
100
200
300
400
500
600
ricoveri procedure
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Impianto di device
• Pacemaker mono e bicamerali
• Defibrillatori mono e bicamerali
• Pacemaker e defibrillatori per CRT
• Loop recoder
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Studio elettrofisiologico
• Nella sincope
• Nelle bradicardie (malattia del nodo del seno e della conduzione AV)
• Nelle tachicardie (atriali e ventricolari)
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Class I:
An invasive electrophysiological procedure is
indicated when the initial evaluation suggests an
arrhythmic cause of syncope (in patients with
abnormal electrocardiography and/or structural
heart disease or syncope associated with
palpitations or family history of sudden death).
Indications
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Clinical and ECG features Suggesting Cardiac Syncope
• Syncope during exertion or supine
• Palpitations at the time of syncope
• Suspected VT (e.g. heart failure or NSVT)
• BBB
• Mobitz 1 second degree AVB
• Sinus bradycardia <50 bpm
• WPW
• Long QT
• ARVD or Brugada S.
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The Reveal Activator
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Studio elettrofisiologico-ablazione
• WPW
• Tachicardia da rientro nodale
• Tachicardia atriale
• Flutter atriale tipico
• Fibrillazione atriale
• Tachicardia ventricolare
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Sindrome di WPW
• Tachicardie da rientro AV frequenti e mal tollerate
• Fibrillazione atriale preeccitata e veloce
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Tachicardia nodale
• Episodi prolungati e frequenti
• Sincope o presincope
• Compromissione della qualità della vita
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Flutter atriale
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Atrial Flutter (A-Flutter)
• Rapid and regular form of atrial tachycardia
• Usually paroxysmal
• Sustained by a macro-reentrant circuit
• Circuit is confined to the right atrium
• Episodes can last from seconds to years
• Chronic atrial flutter usually progresses to atrial fibrillation
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Reentry Circuit of Common Atrial Flutter
Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544.
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Oblique View of Right Atrium
Crista Terminalis
Pectinate Muscle
Orifice of Coronary Sinus
Superior Vena Cava
Fossa Ovalis
Eustachian Ridge
Inferior Vena Cava
Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989;Plate 208.
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Conduction Block
Singer: Interventional Electrophysiology. Williams & Wilkins 1997; 367.
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Catheter Location for Atrial Flutter Ablation
Free wall
Crista
Used with permission of Dr. Brian Olshansky.
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Fibrillazione atriale (ablazione del nodo AV)
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How to target the AV junction
Right side approach
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How to target the AV junction
LII
HBE-dist
HBE-prox
HIS bundle RF site
TT 03/05/2002
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How to target the AV junction
Left side approach
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Fibrillazione atriale (deconnessione elettrica delle vene polmonari)
• Pazienti giovani
• Aritmia mal tollerata e refrattaria alla terapia
• Compromissione della qualità della vita
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Tachicardia ventricolare
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ECG Recognition
ECG used with permission of Dr. Brian Olshansky.
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TV idiopatica. Ablazione nel tratto di efflusso del VD
RAO RAO