Noções Gerais de PSICOFARMACOLOGIA. Transtornos Mentais Como Tratar ?...
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Noções Gerais deNoções Gerais dePSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA
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Transtornos Mentais
Como Tratar ? ...
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PORQUE ...
QUANDO...
COMO ...
... UTILIZAR PSICOFARMACOLOGIA
INTERVENÇÃO MEDICAMENTOSA
MEDICALIZAÇÃO DE PROBLEMAS
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A T. M. PROMOVE UM CONTROLE E NÃO A CURA DO TRANSTORNO
PRIMEIRAS MEDICAÇÕES
“Anti-hitamínico”
Década de 50 - medic. antipsicótico
Década de 50 - Estabilizador do humor
Década de 50 - medic. antidepressivo
CLORPROMAZINA
LÍTIO
IPRONIAZINA
BENZODIAZEPÍNICO Década de 60 -
medic. ansiolítico
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Antipsicóticos
IndicaçãoIndicação
Tratamento de episódios psicóticos agudos e prevenção de reincidência de sintomas psicóticos na esquizofrenia.
Mania, depressão com sintomas psicóticos e outras psicoses (psicoses orgânicas, drogas, etc.)
Tranquilizantes maiores (neurolépticos – lentificação motora)
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Efeitos terapêuticosEfeitos terapêuticos
– Redução dos sintomas psicóticos (principalmente positivos - alucinações e delírios)
– Normalização da atividade motora
As ações terapêuticas dos antipsicóticos convencionais devem-se ao bloqueio dos
receptores D2 especificamente na via dopaminérgica
– HIPÓTESE DOPAMINÉRGICA –
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As vias dopaminérgicas
ba
d
c
• Mesolímbica – comportamentos (sensação prazerosa
• Mesocortical - mediação dos sintomas negativos e cognitivos
• Nigroestriatal – controlas os movimentos
• Tuberoinfundibular – controla secreção propactina
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Drogas mais comunsDrogas mais comuns
Risperdal®RisperidonaZyprexa®OlanzapinaLeponex®Clozapina
Orap®PimozidaAnatensol®FlufenazinaMelleril®TioridazinaNeozine®LevomepromazinaAmplictil®Clorpromazina
Haldol®HaloperidolNOME COMERCIALNOME GENÉRICO
ANTIPSICOTICOS
Antipsicóticos Atípicos
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Efeitos Adversos:Efeitos Adversos:
Não é possível bloquear apenas os receptores D2, com os antipsicóticos convencionais, por que essas drogas se espalham por
todo o cérebro após a ingestão.
DERMATOLÓGICAS
Hipersensibilidade - urticária, manchas
avermelhadas e edema
GASTROINTESTINAIS
Xerostomia - boca seca Disfagia - dificuldade deglutir Sialorréia - Hipersalivação Náuseas e vômito Esofagite de refluxo Constipação intestinal Icterícia
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OCULARES
Retinite pigmentosa processo inflamatório pode levar a cegueira -
RAROGlaucoma
aumento da pressão intravascular - (sinais:
fotofobia e dor)
HEMATOLÓGICOS
Agranulocitose leucócitos bastante
diminuídos (Neutrófilos menor 500 /mm3)
Principalmente Clozapina (Leuponex)
GENITO URINÁRIO
retenção urinária priapismo (ereção peniana prolongada)
SNC
Sedação e sonolência; Convulsões - raras;
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CARDIOVASCULARES
hipotensão ortostática;
Distúrbio de ritmo cardíaco
ENDÓCRINO
Hiperprolactinemia (galctorréia)
ginecomestia, impotência, amnorréia
Acatisia - inquietação motora;
Distonia aguda - Contração ou espasmo muscular lento, sustentada e doloroso
Discinesia tardia - Movimentos involuntários, repetitivos e geralmente faciais
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SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALÍGNARigidez muscular distonia Acinesia (falta mov.) mutismo confusão agitação hiperpirexia sudorese aumento FC aumento PA
- PODE LEVAR AO ÓBITO -
Síndrome ParKinsoniana / Impregnação rigidez facial e de postura, lentificação motora
tremores de extremidades
*Disfagia *Acumulo de saliva cavidade oral *Teste roda denteada (P)
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Antipsicóticos Convencionais
– todas as 4 vias são bloqueadas
– diminui os sintomas positivos
– sua interrupção provoca recidiva numa taxa de aproximadamente 10% ao mês de modo
que 50% ou mais recidivam em 6 meses.
Antipsicóticos Atípicos
– antagonistas serotoninérgico–dopaminergico
– atua nos sintomas negativos
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IndicaçãoIndicação Tratamento de depressão, transtornos ansiosos (TOC, fobia...) enurese noturna, dor crônica e enxaqueca
Antidepressivos
Efeitos terapêuticosEfeitos terapêuticos
– Elevam o humor
– aliviam outros sintomas associados a depressão
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Antidepressivos TricíclicosAntidepressivos Tricíclicos
Foram assim denominados porque sua estrutura química contem 3 anéis. Bloqueiam as bombas de recaptação da:
serotonina e da noradrenalina1 2 3
NR
Antidepressivos ISRSAntidepressivos ISRS
Inibição seletiva e potente da recaptação da serotonina.
Antidepressivos IMAOAntidepressivos IMAO
Inibição da monoamina oxidase.
Não pode ocorrer interação com Tiramina
Queijos, vinhos, figado de galinha ou de boi, salame, pimentões, feijão, amaciante de carnes, etc
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Antidepressivos TricíclicosAntidepressivos Tricíclicos
Antidepressivos ISRSAntidepressivos ISRS
Antidepressivos IMAOAntidepressivos IMAO
Pamelor ®NortriptilinaTofranil ®Imipramina
Anafranil ®ClomipraminaTriptanol ®Amitriptilina
Aropax ®ParoxetinaLuvox ®FluvoxaminaProzac ®Fluoxetina
Aurorix ®®MoclobemidaParnate ®®Tranyleipromine
Lexapro ®Lexapro ®EscitalopramEscitalopramCipramil ®Cipramil ®CitalopramCitalopram
Zoloft ®Sertralina
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ALGUNS - EFEITOS ADVERSOS
Boca seca Constipação
Retenção urinária Visão turva distúrbios da memória Taquicardia
Piora de glaucoma Tontura Hipotensão ortostática Sedação
Galactorréia lesões cutâneas
Diminuição da libido
alteração do apetite
(IMAO) - Associado a alimentos ricos em tiramina ou certas medicações pode acarretar crise hipertensiva grave.
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Estabilizadores de Humor IndicaçãoIndicação
– Transtorno de humor – caracterizado por elevação e depressão do humor.
Tratamento de controle – episódio maníaco. prevenção de novos episódios.
Estabilizador de Humor
Carbamazepina
Carbonato de Litio
Acido Valproico
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CARBONATO DE LÍTIO CARBONATO DE LÍTIO – Mecanismo de ação: não plenamente conhecido – aumento da recaptação:norepinefrina e serotonina ???
Efeitos AdversosEfeitos Adversos 75% (em média) - efeitos adversos
Sonolência Fraqueza Náuseas Cansaço Tremores Polidipsia Ganho de peso Acne Edema Emese Poliúria
Contra indicado: gestação e amamentação
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Níveis terapêuticos e tóxicos – estreitos
MONITORAMENTO NÍVEIS SÉRICOSMONITORAMENTO NÍVEIS SÉRICOS
SINTOMAS INTOXICAÇÃO
Vista turva
Diarréia intensa
Zumbido nos ouvidos
Tremores crescentes
Retardo psicomotor
Confusão mental
Alteração consciência
Coma
Oligúria
Anúria
Infarto
Colapso cardiovascular
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Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA
(Tegretol)(Tegretol)
ACIDO VALPRÓICOACIDO VALPRÓICO
(Depakene)(Depakene)
O mecanismo de ação dos anticonvulsivantes não foi esclarecido assim como as suas propriedades terapêuticas
como a profilaxia de novos episódios
Sonolência Tontura Ataxia Náuseas e vômito Visão embaçada Rash cutâneo Agranulocitose
Sedação
Tremores Ganho de peso
Náuseas
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Apesar de que alguns BZD sejam apresentados como
ansiolíticos e outros como hipnóticos, a grande maioria dos
BZD apresentam os dois efeitos (apesar de que alguns BZD
possam apresentar maior potência ansiolítica, e outros,
hipnótica)
Benzodiazepínicos EFEITOSEFEITOS
ANSIOLITICO SEDATIVO
Anticonvulsiante e Relaxante muscular
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Ação ansiolíticaAção ansiolítica
Os BZD são medicações que provocam diminuição da ansiedade de forma geral
BZD no tratamento da ansiedade
Os BZD ansiolíticos são utilizados principalmente no tratamento de estados transitórios de ansiedade, no início do tratamento de transtornos ansiosos e depressivos
Efeitos sedativos e hipnóticosEfeitos sedativos e hipnóticos
Efeito sedativo: diminuição da atividade motora e do nível de vigilância
Efeito hipnótico: indução e manutenção do sono por determinado período.
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Efeito dos BZD sobre o sono
A eficácia do efeito hipnótico tende a diminuir com o passar das semanas (tolerância)
Podem causar dependência
Outros efeitos farmacológicosOutros efeitos farmacológicos
Sedativo-hipnótico
Anticonvulsivante
Relaxamento muscular
Déficit de coordenação motora
Indução do sono
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PRINCIPAIS DROGAS:
Dalmadorm®FlunitrazepamFrontal ®Alprazolam
Sonebom®NitrazepamDormonid ®Midazolam
Olcadil ®CloxazolamLexotan ®BromazepamLorax ®Lorazepam
Valium ®Diazepam
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Terapia Terapia Psicossociais Psicossociais psicoterapias e terapias pela atividade
PSICOTERAPIA O objetivo varia de acordo com o caso, em geral visa ajudar o indivíduo a retomar o estado de equilíbrio pessoal individual em grupo em família conjugal
Abordagens Terapia cognitivo-comportamental Terapias interpessoais
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TERAPIA RECREATIVA
- objetivos semelhantes a T.O.- cunho recreativo: festas, jogos, atividades esportivas
TERAPIA OCUPACIONAL
- oficinas terapêuticas: poesia, teatro, marcenaria, jardinagem, do corpo - socializa, estimula atividades, estimula expressar-se
TERAPIAS PELA ATIVIDADE
Atividades terapêuticas que usam a atividade do paciente como ponto
principal
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Prevenção e PromoçãoSaúde Mental
Importante
Diagnóstico precoce
Aumento de unidades ambulatoriais
Capacitar profissionais
Abordagem multidisciplinar
Suporte adequado em outras clínicas
Orientações