ขอสอบเพอประเมนความรทางดานวทยาศาสตรการแพทยคลนก

(Clinical Sciences) รอบเดอนมนาคม พ.ศ. 2555

รวบรวมและจดท าโดย

สหพนธนสตนกศกษาแพทยแหงประเทศไทยในพระอปถมภฯ

นกศกษาแพทย คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร

นกเรยนแพทยทหาร วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา

นกศกษาแพทย วทยาลยแพทยศาสตร มหาวทยาลยรงสต

นกศกษาแพทย คณะแพทยศาสตรพระบรมราชชนก มหาวทยาลยมหดล

1. เดกอาย 8 เดอน มอาการเหลองมาก ตบมามโต ถามวาเปนthalassemia แบบไหนHbE

A. B major B. HbH

2. HBV ม ascites grade2 ตรวจ HBs Ag + , HBV DNA 200,000 cells จะรกษาอยางไร

A. diuretic B. antiviral

3. ลกษณะ ของ congenital alcohol syndrome 4.ลกษณะของ congenital rubella 5. ผปวย มอาการ arm swelling dilated vein at chest wall , JVP engorged , diagnosis?

A. -HF B. -SVC syndrome

6. ใหรป herpes ทหวมา 7. ใหรป bartholin abscess มา ใหรกษา

A. masupialization 8. ใหรป dislocate T-L spine มา ใหวนจฉย 9. treat hematoma ทหลงห มรปมาให

A. observe B. beta blocker

10. shoulder dystocia ใหรกษาในstep แรก A. Mc Robert

11. Hordeolum บวม แดง ใหรกษา A. oral ATB B. I and D

12. ulcer at anal verge ทองผกเวลาถายแสบมากมเลอดสดๆปนมาดวย มรปมาให ถามการรกษา

A. stool soft 13. รกษา frank breech

A. -C/S B. vaginal derlvery

14. GA 35 with placenta previa management?

15. newborn 4200 g seizer BS 35 mg% management? A. -10% D/W

16. treat DKA A. 0.9% Nacl

17. treat tension pneumothorax A. needle thoracostomy

18. DM + HT treat? A. Enalaprill

19. treat pinpoint pupils A. naloxone

20. treat PID A. Cefoxitin+ doxycycline

21. DM+ hepatospleenomegaly diag? A. -Burkholderia pseudomallei

22.gran stain gram negative bipolar diag? A. --Burkholderia pseudomallei

23. PTT prolong , other normal diag? A. -VII def B. -IX def C. WVD

24.treat keroid ทตงห A. steroid injection

25. เดกคลอดดวย vacuum แลวหวบวม ความดนตก เกดจากอะไร

A. cephal hematoma B. subgaleal hematoma

26. prolong PROM and fever management? A. C/S

27. อาการของB12 def 28. อาย60ป ซด น าหนกลด ควรสงตรวจอะไร

A. stool occult blood

29. nephroic syndrome with ascites treat? A. prednisolone B. Diuretic C. restrict Na

30. SIADH Na 121 treat?

A. restrict water B. 3% Nacl C. DDAVT

31. ใจสน , hyperkalemia treat? A. 10% calcium gluconate B. insulin+glucose

32.ผปวย อาย60 ปมาตรวจสขภาพประจ าป ปกตด มประวต พอตายจากMI แมเปน OA จะสงตรวจอะไร

A. lipid B. BUN, Cr

33. ชายอาย 20ป blood smear ม bite cell normochromic anemia diag?

A. G6PD B. AIHA C. NPH

34. ผปวยมองเหนรถตไมมลอวงอยบนถนน เรยกวาอะไร A. illusion

35.ผปวยมอาการซมเศราหลงจากเหตการณเครองบนตกมาสองเดอน วนฉย

A. acute stress B. prost traumatic tress disorder

36.ผปวยไดรบอบตเหต ตรวจพบวามenophalmos เกดจากอะไร

A. blow out B. frontal bone fracture C. Lerfort I

37. เดกแรกเกดมอาการleukocoria หวใหญ หหนวกเกดจากอะไร

A. Rubella 38. หหนวก มตมน าใสๆทห จงวนจฉย

A. Herpes 39. หหนวกและfacial palsy ใหรกษา

A. Acyclovir 40. น ามกเหลอง ฟงปอดได rhonchi diag?

A. sinubronchitis 41. เดกแรกเกดเหลองหลงคลอดมา10ชวโมง MB15แมหมเลอดโอ ลกหมเลอดเอ ถามการรกษา

A. intensive phototherapy B. -observe C. -blood exchange

42. แมเปนเอดส กนยาตานไวรสอย จะท าอยางไรกบลก A. C/S + AZT 1 dose ในลก B. vaginal derivery C. C/S

44. treat severe preeclampsia A. MgSo4

45.ผปวยมอาการปวดทองเปนๆหายๆทลนป ราวไปใตชายโครงขวา อลตราซาวนเปนถงน าดอกเสบ จงตดถงน าดไปแลว หลงจากตดถงน าดพบวาผปวยยงปวดทองตรงลนปอย มทองอด จะท าอยางไร

A. digestive enzyme B. colonoscope

46..ใหอาการของthreatened abortion ถามการรกษา A. observe

47. แมไดoxytocin แลวปวดทองมาก คล าทองไดตวเดก เกดจากอะไร

A. -uterine ruptured 48. หลงคลอดเลอดออกมาก ตรวจพบมดลกอยในชองคลอด รกษาอยางไร

A. uterine reposition B. bimanual compression

49. suppurative cholangitis admit BP drop manage? A. IV ATB B. explore laparoscope

50.tetanic contraction +suprapubic ring diag? A. uterine ruptured 51.พบศพผตายแขวนคอตายอย จะรไดอยางไรวาฆาตวตายจรงๆหรอถกฆา

A. รอยเชอกอยเหนอลกกระเดอก B. รอยเชอกเปนเสนตรงขนานกบพน C. ปมเชอกอยดานหลงบรเวณ occiput

52.คนขายอาหารใน รพ culture ทนวเจอ S. Typhi ไมมอาการ จะท าอยางไร

A. hemoculture B. U/S liver and gallbladder C. culture นว D. culture rectum E. widal test

53. ต ารวจยงนาย ก จากนนนาย ข ยงต ารวจคนนน ต ารวจอกคนจะมาจบนาย ข แต นาย ข ยงตอส เลยถกต ารวจวสามญ แพทยจะตองชนสตรใคร

A. -นาย ข B. นายก และข C. ต ารวจ D. ทกคน

54. Livor motisกดไมจาง มtardive ออนตวเตมททวตว ตายมาแลวกชวโมง

A. 2 hr B. 4 hr C. 8 hr D. 12 hr

55. diffuse interstitial infiltration treat? A. Bactrim

56.เดก7ป ปสสาวะแสบขด เจบอวยวะเพศ ตรวจพบ gram negative intracellular dipplococci diag?

A. Clamydia trachomatis B. -Neisseria gonorrhea

57. เดกU/D epileysy ชกมา ER จะใหยาอะไร A. -Diazepam B. -Phenobarbital C. -Vaproate

58. โดนฟาผา EKG asystole manage? A. CPR

59. ชาย 40 ป เคยม passing stone มา 1 ป PTA ครงนมา

ดวยฉไมออก urine cath ได 20 cc จงสง Ix ทเหมาะสม

A. IVP

B. Plain film

60.หญง ม UC interval 1 min duration 30 sec ม contraction ring ถามวาเปนไร ตอบ Treatened uterine rupture

61. ชาย56ป ญาตพามาดวยอาการกนยานอนหลบ20เมด

ptรสกเปนภาระโดยรกษาโรคซมเศรา10ป อาการเปนๆ

หายๆ โดยคดฆาตวตาย 2ครง 1ปและ2ปทผานมา no u/d

ptพดคยไมคอยรเรอง จะmanageอยางไร

A.ใหยาตานซมเศรา

B.สงจตเวช

C.admit

D.แนะน าญาตดดแล

E. รอptรสกดแลวประเมนความเสยง

62. ผปวยชายไทยกนยาพาราเซตามอลฆาตวตาย 30 นาท

PTA แพทยไดท า NG lavage ไปพบ เมดยาแตกปรมาณ

เลกนอย ถามวาจะท าอยางไรตอไปกบผปวยรายน

ตอบ ให Activated charcoal

63.ชาย 50 ป รถคว า หมดสต 30 นาท E1V1M4

BP180/110 PR50 bpm RR 10/min Pupil 2 mm slugglish

react to light ใส ET tube, CT scan: Generalized brain

edema, no hemorrhage management?

A. Atropine

B. Furosemide

C. 20% mannitol

D.Nicardipine

E. Hydrocortisol

64.ทารกแรกเกด หายใจหอบเหนอย cyanosis ,decrease

breath sound at rt.lung, scaphoid abdomen Mx?

ตอบ ET tube

65. เดกผหญง 10 ป last vaccine ตอนอาย 3 ป โดน

กระจกบาด จะใหอะไรบาง

A. ไมใหอะไรเลย

B. DTP

C.dT

D. dT+TTIG

66.เดกชายอาย 10 ขวบ สง 130 ซม. Percentile ท 10 มารดาพามาพบแพทยเนองจากกงวลวาลกจะมการเจรญเตบโตทผดปกตขอมลใดส าคญทสดในการประเมนการเจรญเตบโตในผปวยรายน

A.อายครรภขณะคลอดเดก B. สวนสงกบน าหนกของเดกตอนแรกคลอด C. สวนสงพนอง D. สวนสงพอกบแม E. สวนสงและน าหนกสมยเดก

67. ชาย 18 ป ม ไข หนาวสน ไอเสมหะปนเลอด เหนอย

มา 6 วน

PE : T 39, BP 100/60, P 100, RR 32, bilateral fine

crepitation, faint pansystolic murmur at LLSB, palpable

liver 2 cm below RCM, spleen not palpable

CXR : multiple patchy infiltration bilateral

สาเหตเกดจากอะไร

A. Klebsiella pneumoniae

B. Staphylococcus aureus C. Streptococcus pyogenes D. Streptococcus pneumonia

E. Burkholderia pseudomallei

68. ผปวยหญงอาย 55 ป ไดรบการวนจฉยเปน CA breast

stage IV โดยขณะทมสตด ไดเขยน living will วา no tube,

no CPR ถาตนมอาการแยลง เวลาตอมาผปวยมอาการซม

ลง BP drop ญาตไดน าผปวยมาโรงพยาบาล ทานจะ

ตดสนใจอยางไร

A. ใส ET tube ทนท

B. ใหญาตเปนผตดสนใจ

C. ใหลกชาย และสาม เซนยนยอมวาไม CPR

ตามทผปวยไดเขยนไว

D. Supportive Txแบบ no tube, no CPR

E.ไมตองรกษาผปวยตามทผปวยไดเขยนไว

69.หญง อาย 30 ป ไขสง 5วน BT39องศา liver span 13cm กดเจบเลกนอย Hct46% WBC 4600 Plt 80000 มErythematous at trunk and ext Dx?

A.Dengue hemorrhagic fever B. Lepto C. Acute leukemia

70.เดกอาย 10 ปมไข ไอ ตอมน าเหลองทคอโต ตบโต จงเลอก investigate for diagnosis

A. CXR B. LN biopsy

71.ผปวยหญง อาชพเลยงวว มไขต าๆประมาณ 3-4

สปดาหคล าตอมน าเหลองทคอได2ขาง ขางละ 3 ตอม

เรยงกน ขนาดประมาณ 1-1.5 cm . CXR :lung clear ไดท า

FNA ตอมน าเหลอง พบ AFB3+ จงไดใหยา AntiTB drug

แกผปวยหลงจากไดยา 2เดอน ตอมน าเหลองไมยบลง

ไดท า FNA ซ าAFB3+ เทาเดมจะท าอยางๆไรตอ

A. culture for Brucellosis

B.culture for Microbacterial spp.

C. immunoglobulin

D. CT

72. เดก 1 ขวบ เปน acute otitis media รกษาโดยการกน

amoxy มาแลว 2 วน อาการไมดขน ยงคงมไข รองงอแง

กนไมได อยเหมอนเดม จงใหการรกษา

A. บอกวาไมเปนไรเดยวหายไดเอง

B.กนยาเดมตอ 48 ชม.นดมาตดตามผล

C.ให Amoxi-clav

D.เจาะ TM (myringotomy)

73. คนเลยงวว ม LNโตท า Bx ได AFB 3+ ให IRZE ไป

2เดอน AFB ยงได 3+ เหมอนเดม จง Mx.??

A.Brucella spp. Culture

B.Mycobacterium culture

74. ผปวยชายอาย 65ป มประวต Cerebral infarction เจาะ

lab : Cholesterol =220, TG=200, HDL=50, LDL=130 จะ

ใหการ manageอยางไร

A.Simvastatin

B. Life style modification + exercise

C. Niacin

D. Fibrate

75. ผปวยหญงเปนคนท าอาหาร แลวเปน salmonella ท ายงไงตอ

A. Swab ทเลบ มอ B. Rectal swab C. Hemoculture D. Widal test E. อะไรซกอยางเกยวกบ gall bladder

76.หญงอาย 46 ป มอาเจยนเปนอาหารทรบประทานเขาไป หลงรบประทาน 2-3 ชม อาการเปนมากขนเรอยๆ ผอมลง PE : Distension of upper abdomen with positive splashing sound , normal bowel sound พยาธสภาพนาจะอยทต าแหนงใด

A. Proximal colon B. Distal esophagus C.Gastric pyrolus D. Mid jejunum E. Third part of duodenum

77. ผปวยชาย อาย 40 ป มอาการออนเพลย มไขมา 2

สปดาห วนนมา รพ. ตรวจรางกายพบ BT 38,BP 140/90

mmHg, PR 90 bpm , RR 20 /min, mild icteric sclera,

liver just palpable Lab: AST 300, ALT 150, GGT 200,

ALP 40, TB 6, DB 3, TP 6.0, Alb 3.8 (ในขอสอบเปน 60

กบ 48)ถามวานาจะวนจฉยวาเปนโรคใดมากทสด

A. Cirrhosis

B. Liver abscess

C. Alcoholic hepatitis

D. Cholangiocarcinoma

E. Hepatocellular carcinoma

78. หญง 20 ป ปวดหว ออนเพลย กนจ BP 90/60

ประจ าเดอนมาไมสม าเสมอมานาน 6 เดอน หนก 50 สง

160 ตรวจพบ callus on knuckle, dental enamel erosion

จง Dx

A. Anorexia

B. Burimia

C.GERD like dyspepsia

D. Maligering

E.Somatization disorder

79. ผหญง 25 ป ถกหนามโปยเซยนต า 2 วนตอมา มไขนวบวมถง metaphalangeal เหยยดนวจะเจบมาก Dx

A.NF B. Tendosynovialitis

80. ผปวยชาย45ป มประวตอาเจยนเปนเลอดสด ไดเลอดไป4U และscopeพบ varice 3mm หยดbleedแลว รวมกบพบmild gastritis สงตวมารกษาตอท าอะไรเหมาะสมทสด

A. PPI B.vasopressin C. Beta blocker D. variceal ligation E.Porto-systemic shunt

81. ชาย 60 ป ปวดหลง เบออาหาร นน.ลด 5 วน มไข t 38 v/s อน ปกต neuro sign ปกต mark tender at spinal process of TL spine จะสง investigation อะไร

A. plain film TL spine B. ESR C.CPK D. CT spine

82. หญง อาย 60 ป ปวดขอนวมา 3 หรอ 6 เดอนไมแนใจ ม joint stiffness 2-3 min ตรวจรางกาย ม DIP ? สง investigation อะไร

A. X-ray both hand B. C-reactive protein C. ANA D. RA E. Anti cyclic trullent antibody

83. หญง อาย 20 ป G1 GA32wk เจบครรภคลอดมา BT 38.5 v/s อนปกต FHS 150 bpm , Cx dilate 3 cm. effacement 80%, Station-2, Uterine contraction duration 45 sec. Interval 3 min. Membrane intact ใหท าอะไร

A. Beta stimulating IV B. Oxytocin IV C. Observe progression of labor D. C/S E. IV dexa

84. หญง 25 ป GA 10 wk มปสสาวะแสบขด เจอเชอ >

105 U จะท าไงตอ

A. Cotrimoxazole

B. Olfloxacin

C. Imipenam

85.ชายถกยงท Lt parasternal ม BP 90/60, engorged neck

vein, faint heart sound จะท าอะไรตอ

A. CT chest

B. Explore wound

C. Pericardiocentesis

D. Lt. ICD

E. Intubation with assited ventilator

86. ผหญงไทยอาย 25 ป เคยประสบอบตเหตทางรถยนตเมอ 1 เดอนกอน ตอมาขณะนงรถไปกบนองสาวไดพดวา "อยท าไมรถคนขางหนาแลนไดแตไมมลอ หละ" ผปวยเปนอะไร

A.Hallucination B.Delusion C.Ilusion D. Mood disorder E. Disociative disorder

87. ท าการส ารวจโรงเรยนพบวา มเดกเปนโรคโลหตจางเลกนอย 15% เปนโรคอวน 20% เปนโรคฟนผ 30% ควรจะท าอะไรเหมาะสมทสดดดด

A. พาเดกอวนไปหาหมอเดก B. เสรมฟลออไรลในน าดม C. เปลยนอาหาร D. เปลยนอาหารและน าดมใหเหมาะสม E. ตรวจกรองทาลาสซเมยในเดกทกคน

88. ผปวยหญง มไขต า ไอแหงๆ เปน SLE ปจจบน on prednisolone อยม crep both lung , O2 sat 92% ม bilat infiltration ควร treat ดวยอะไร ตอบ Cotrimoxazole จ าชอยสอนๆไมได 89. ผปวยหญงค ม yellowish vaginal discharge ปวดทองนอย 2 วน cervix excitation positive, no mass Treat ยงไง

A. Ampi + Genta B. Cefoxitin + Doxy

ตอบCef + Doxy

90.เดก ม cyanotic heart disease ตอนเบงอจจาระแลวเขยว ถามวาเปนไร

A. Vasovagal syncope B. Myoclonic seizure C. Hypoxic spell

ตอบ Hypoxic spell

91. เดกตาแดง เปนๆ หายๆแมซอยามาหยอดตา อาการด

ขน ตอมาตามว VA drop intraocular pressure สงทง 2

ขาง cobble stone at papilla corneaใส

A. Steroid induce glaucoma

B. Juvenile glaucoma

C. Allergic conjunctivitis

E. Atropic keratoconjunctivitis

92.เดก 5 ขวบ ตวเขยวตอนนงเบงข เคยมประวต cyanotic congenital heart ds มากอนตอนเดกๆ Dx?

A. Breath holding spell B. Hypoxic spell (นาจะตอบขอน) C. Vagovagal.....?

93. ผปวยหญงไทยมประวตประจ าเดอนออกมาก ม

petechiae ขนตามตว ผล lab Hct 30 % MCV 70 WBC

4,500 (N60 L40) Plt. 20,000 ถามวาจะสง investigation

อะไรเพอใหมาซงการวนจฉย

ตอบ Bone marrow aspiration

94. ชาย 60 ปออนเพลย อดอด PE: Hugh splenomegy

CBC: WBC 75,000 Myelocyte, promyelocyte, band

form

ตอบ CMO

95.ผหญง อาย40(ประมาณ) มเลอดออกจากชองคลอด

ตอนม SIคลายๆเปน CA cervix ถามวารกษายงไง

A. Chemo B.RT C. TAH c BSO D. RT c Lymphnode dissection

96. ทารกอาย 2 สปดาหมาดวยเรองถายเหลว 1 อาทตย อจจาระเนอเละๆ สเหลอง ไมมมกเลอด ไดนมจากมารดาเทานน PE: weight 4000 g (birthweight 3200 g)

Abdomen: Soft, no hepatosplenomegaly, not distended ขอปฏบตใดเหมาะสมทสดในรายน

A. Reassure B. สง Stool examination C. ให ORS หลงถายเหลว D. สง Stool reducing substance E.เปลยนเปน Lactose-free formula

97. ผหญง 40 ป ญาตพามาสงเพราะกนยานอนหลบ หวง

จะฆาตวตาย ผปวยเปน AIDS dx at 3 yrs ago รสกทอแท

หมดหวง ไรคา จนกนไมได นอนไมหลบ ออกจากงาน จง

dx

A. Schizophrenia

B. Bipolar

C. Acute stress disorder

D. MDD

E. PTSD

98. ผชายดมเหลาแลวประสบอบตเหตรถยนต เสยชวตภรรยาบอกหมอวาไมตองการใหบรษทประกนภยทราบวาเพราะดมเหลา (อยากไดตงคาประกนนะ) บรษทประกนมาขอใบตรวจการตาย เปนหมอจะท าไง

A. ใหไปขอเจาหนาทสบสวนเอง B. ใหไปเลย C. ใหไปขออนญาตภรรยากอนถงให

99. ผปวยเดก ใหอาการ Kawasaki มา ม strawberry tongue จงใหการรกษาและปองกน

A. NSAID po B. Steroid po C. NSAID iv D. Steroid iv E. Immunoglobulin

100. ผปวยหญงอาย 40 มปญหากบเพอนรวมงานบอยๆ

บางครงกดา บางครงกชม ใหการรกษาอยางไร

A. Lithium

B. Psycotherapy

C. Hadol

D. Diazepam

101. ผปวยมอาการกลนอาการล าบากมา 5 เดอน

โดยเฉพาะอาหารเหลว เมอกนมอใหญจะมอาการคลนไส

อาเจยน จกแนนทหนาอก

น าหนกลดลงไป 4 kg X-ray

ไดผลดงรป

จงวนจฉยโรค

A.Achalasia cardia

B. Candida Esophagitis

C. Distal esophageal web

D.Esophageal CA

E. GERD

102. เดก 6 ขวบ มโรคประจ าตวเปน asthma มไข น ามก

ไอ มา 2 วน ตรวจรางกาย T 38 องศา (O2 sat 90% กาๆ

โดยได O2 supplement ท 6 LPM) , injected pharynx ,

suprasternal and subcostal retraction, inspiratory and

expiratory wheezing, รกษาดวย salbutamol NB 3 puff

หางกน puff ละ 20 นาทแลว ตอนนตรวจรางกายพบ

expiratory wheezing อย จง Mx

A.ให Ipratropium NB

B.ให Dexametasone IV

C. ให Theophyline จ าroute ไมได

103. ผปวยอาย 22 ป เปน Anal fissure รกษายงไง

A. Anal suppository

B. Analgesic & stool softener

C. Anal dilatation

D. Sphinterotomy

104.หญง 25 ป G1P0 term เปน chickenpox มา 2 วน เจบทองคลอดมา 2 ชม. Mx.

A. IV acyclovir B. IV terbutaline C. IV immunoglobulin D. Vaginal delivery E. Cesarean section

105. ผหญง อาย 20 ป G1P0 GA 10 สปดาห กอนหนาน

กน istretinoin เพอรกษาสวมานาน 8 เดอน เพงหยดยาไป

เมอ 3 เดอนกอน มาปรกษาเพราะกลววาลกจะเกดความ

พการ จงบอกวธการ management ทเหมาะสม

A.Continue pregnancy

B.Amniocentesis

C.Chorionic villous sampling

D. Immediate ultrasonography

E. Terminate pregnancy

106.ชาย 17 ป มแผลทรมฝปาก ผนทล าตว+ฝามอ มา 1

สปดาห Hx เปนๆหายๆ มาตลอด

PE พบ multiple erosion at lip with target lesion at

palm and body จงใหการวนจฉย

A. EM

B. SJS

C. HSV

D. Utricaria vasculitis

107. เทยบ odd ratio ชายเทยบหญง มะเรงปอด เปนมะเรง ไมเปนมะเรง ชาย 200 500 หญง 100 400 ตอบ

108. อาย19ป G1P0 GA 8 w มประวต Mitral stenosis

ท างานบานได นอนราบไดเหนอยเฉพาะเวลาออกก าลง

กาย ปฏบตอยางไรเหมาะสม

A. ANC ปกต

B. Advice abortion

C.ใหไป ANC ท tertiary care

D.ใหไปรกษาMS ทtertiary care

E.Tx by Digoxin

109. ผปวยหญง อาย 20 ป G1P0 GA 10 wk ม Hx กน isotretrinoid มานาน 8 mo เพงจะหยดกนมาได 3 เดอน มาปรกษาเพราะกงวลวาลกจะพการ จะ Mx อยางไร

A. ใหทองตอ B. Amniocentesis C. เจาะดดเลอดใน cord blood D. U/S immediately E. Termination (ท าแทง)

110. ชาย 50 ป cirrhosis มา2 ป moderate jx mod ascites spider nevi + sign of chronic liver disease v/s 37.8อยางอนปกต สง investigation ?

A. LFT B. Coag C.CBC D. Abdominal paracentesis

111. เดก 5 ปมน ามกใส. Weight...... Height.......... มซด. อยางอนปกต Lab : CBC - MCV 61 WBC 5100 (N50 L40 E) Plt 170000 PBS - Target2+ Schistocyte2+ ถาม Mx.

A. Iron B. Folate หรอ folic acid ไมแนใจ C. RBC transfusion D. Multivitamin E. Vit B complex

112.เดกอาย 1 เดอน พบเทาซายผดรป PE. Mild-

moderate club foot จะ manageอยางไร

A.นดตรวจตดตาม เพราะหายเองได

B.ใชไมขนไกเขยทฝาเทาเพอกระตน

C.ใสเฝอก

D.สงตดรองเทา...

E.Surgery

113. ชาย 25 ป ปวดหวแบบบบๆ ทงสองขาง เคยมประวต

ปวดหวแบบนกนยาพาราแลวดขน ครงนปวดมากขน 3 hr

ไมม N/V จงใหการวนจฉย

A. Migraine

B. Tension headache

C. Cluster headache

D. CA

114. หญง 17 ป นอยใจแฟน กนยาแกแพ ... เมด รสกกลว

โทรหาแฟน Dx?

A. Anxiety disorder

B. Adjustment disorder

C. Borderline disorder

D. Depressive disorder

E. Fasticious disorder

115. เดก 8 ป เรยนภาษาไทยแยชอบเขยนหนงสอกลบหว จาก ภ เปน ถด เปน คเรยนไดปลานกลางเวลาออกไปเลนเลนกะเพอนไดดเดกเปนโรคอะไร

A.LD B. ADHD C.MR

116. ปวดห ไมม discharge normal hearing ใหรปมาเปน inflam spare ตงห เปนไร

A. Cellulitis

B. Perichondritis C. Malignant OE

ตอบ Perichondritis

117. ผปวยหญง อาชพเลยงวว มไขต าๆ ประมาณ 3-4

สปดาห คล าตอมน าเหลองทคอไดทง 2 ขาง ขางละ 3

ตอมเรยงกน ขนาดประมาณ 1-1.5 cm. CXR normal ท า

FNA ตอมน าเหลอง พบ AFB3+ จงไดใหยา AntiTB drug

แกผปวย หลงจากไดยา 2 เดอน ตอมน าเหลองไมยบลง

ท า FNA ซ า ยงได AFB3+ เทาเดม จะท าอยางไรตอไป

A. Culture for Brucellosis

B.Culture for Microbacterial spp.

C. Immunoglobulin

D. CT

118. ชาย 70 ป ม LGIB เปนเลอดสด 2 ครง ครงละครงกระโถน PR พบ hemorrhoid grade I w/o bleeding + blood clot ท าไงตอ

A. Colonoscope B. Angiogram

ตอบ นาจะ colonoscope 119. ยงปนเขาชองทอง พบ wound inlet แตไมพบ wound

outlet ควรท าไรตอ

A. CT abdomen

B. Emergency explore laparotomy

C. Observe

D. Explore wound

120. แผลกดทบท sacrum ม discharge จ านวนมาก ท า

แผลวนละครง ควรใชอะไรท าแผล

A. Gauze dressing

B. Hydrogel dressing

C. Hydrocolloid dressing

D. Silver sulfadiazine dressing

E. Foam dressing

121. ผปวยเดกคลอดกอนก าหนด อายครรภ 30 สปดาห น าหนกแรกคลอด 1100 กรมแรกรบมอาการหายใจหอบเหนอย ใสทอชวยหายใจ ตอมาเดกมอาการซมลง และมกระหมอมโปรงตง ตรวจรางกายได systolic ejection murmur at left upper parasternal border grade II/VI ถามวาผปวยซมลงเพราะอะไร

A. menigitis B. hypoglycemia C. PDA D. Intraventricular hemorrhage

122. ผปวยหญงไทย อาย…. อายครรภ 25 สปดาห G2P0A1 มาโรงพยาบาลเนองจากมอาการแสบคนทบรเวณอวยวะเพศ คล าไดตมน าใสทบรเวณอวยวะเพศ พอตมแตกจะไดน าสเหลองใส กอนมอาการแสบคนทอวยวะเพศมไขน ามากอน3-4 วน จะใหการรกษาอยางไร

A. acyclovir oral B. doxycyclin oral C. ceftriaxone IV

123.ผปวยหญงไทย อาย 50 ป มาดวยอาการปวดบวม ทบรเวณแกมดานขวา รวมกบมอาการไข ตรวจรางกายพบ swelling indurated erythematous rash size 5x8 cm no point of fluctuation ควรไดรบการรกษาอยางไร

A. oral antibiotic B. I & D + oral antibiotic

C. Admit oral antibiotic D. Admit IV antibiotic E. Admit IV antibiotic + I & D

124.ผปวยหญงอาย 46 ป เปน DM HT มอาการ ไข ไอหอบ on O2 100% mask with bag O2 sat 90% arterial blood gas pH 7.22 PaO2 65 Pco2 26 …..blood sugar 487 mannagement

A. IV NaHCO3 B. IV insulin C. Endotrachial tube

125. ผปวยเดกหญงไทย อาย 5 ป มาดวยหนองไหลทางชองคลอด ตรวจพบ clue cell ถามวาควรท าอยางไร

A. oral antibiotic B. admit C. เนนย าการดแลบตรกบ บดามารดา D. แยกผปวยกบพอแมเพอซกประวต E.ซกประวตกบพอแม อยางละเอยดทสดเพอใหทราบทมาของโรค

126.เดกอาย 3 ปเปนโรคมอเทาปาก ทาเปนแพทยประจ าโรงพยาบาลทานควรท าอยางไร

A. ซกประวต ตรวจรางกาย รบไวในโรงพยาบาล B. ซกประวต ตรวจรางกาย ผปวยและคนในครอบครว C. ซกประวต ตรวจรางกายผปวย หาขอบเขตของการระบาดของโรค แจงสาธารณะสขจงหวด D. ออกสอโทรทศนแจงวามการระบาดของโรค E. แจงนายกรฐมนตรวามการระบาดของโรค

127. ผหญงอาย 26 ป เคยประสบอบตเหตทางรถยนตวนหนงนงรถมากบนองสาวแลวพดวา “เอะ รถคนขางหนาไมมลอแลววงไดยงไง” dx

A. Illusion B. Delusion C. Hallucination D. Mood disorder E. Dissociative disorder

128.กรมอนามยมาตรวจโรงเรยน พบวามเดกในโรงเรยนมภาวะซด 15% ภาวะอวน20% มฟนพ 3%จะมนโยบายอะไร

A. Screening thalassemia B. สงเดกอวนไปพบกมารแพทย C. ปรบอาหารและน าดมน าอดลม D. ลดน าตาลในเครองดม

129. โรคหวใจ ไมเปนโรคหวใจ ชาย 500 200 หญง 100 400 Odds ratio

A. 0.2 B. 0.5 C. 3.5 D. 5 E. 10

130.ผหญงอาย 20กวาป ลางมบอยๆ ทงทสะอาดแลวกลาง ลางมอจนมอแหง แมจะรวามของตนนนสะอาดกยงลาง ลางเพราะกลวสกปรก กลวเชอโรค

A. Illusion B. Delusion C. MDD D. Bipolar E. OCD

131. หญงอาย 16 ปมาดวย bleeding per vagina PE+Inx วนจฉยไดวาเปน Incomplete Abortion ไดท าการรกษาดวย D&C แลว ขณะนจะกลบบานขอใบรบรองแพทยไปลาเรยน โดยไมใหเขยนวาแทงบตร ทานควรท าอยางไร

A. ออกใหวาท าแทง B. ออกใหวาเลอดออกทางชองคลอด C. ออกใหวาเปนกระเพาะอกเสบ D. แจงเรองท าแทงกบครทรร.โดยตรง E. ไมออกใบรบรองแพทยใหและบอกวาใหไปหาขออางเอาเอง

132. ชาย 50 ป มาดวยอาการเหนอยแนนหนาอก นอนราบไมได PE: Lymphadenopathy CXR: mass at LLL ภรรยาและบตรขอรองไมใหบอกผปวยถาผปวยเปนมะเรง ผล Tissue Biopsy: Bronchogenic Carcinoma Stage IIIB ทานควรท าอยางไร

A. ไมบอกผปวยตามทภรรยาและบตรขอ B. กระตนใหภรรยาและบตรบอกผปวย C. บอกแผนการรกษาและขอดของการรกษา D. บอกการวนจฉยโรคและขอดของการรกษา E. บอกการวนจฉยโรค แผนการรกษา ขอดและผลของเคยงของการรกษา

133. ผปวยไดรบการวนจฉยวาเปน CA Breast Stage IV กอนหนานไดเขยน Living Will ไววา หากตนเองมอาการแยลงหามใหการรกษาอนเปนการยอชวต ไดแก การใสทอชวยหายใจและการปมหวใจ วนนผปวยถกญาตน าสงรพ.เนองจากมอาการแนหนาอก หายใจไมออก BP 60/40 mmHg ทานควรท าอยางไร

A. ใส ETT เนองจากไมทราบวาตอนทผปวยเขยน Living Will มสตสมปชญญะดหรอไม B. ใหญาตตดสนใจวาจะใส ETT และ CPR หรอไม C. ใหญาตเซนใบปฏเสธการรกษาดวย ใส ETT และ CPR D. ใหการรกษาประคบประครองโดยไมตองท าการใส ETT และ CPR E. ไมใหการรกษาใดๆทงสนเนองจากผปวยไดเขยนLiving Will ไว

134. ชาย 50 ป มอาการกลนล าบากมา 5 เดอน โดยเฉพาะของเหลว เวลารบประทานอาหารมอใหญจะมอาการแนนทองและจะอาเจยน มนน.ลดลง 2 kg ภายใน 5 เดอน PE:unremarkable ท า Barium Study ไดดงรปการวนจฉยใดเขาไดกบผปวยรายนมากทสด

A. Achalasia Cardia B. Esophageal Web C. Esophageal CA D. GERD

135. เดก 1 ป ขณะนอนหลบตนมาอาเจยนมสเขยวปน 1 ครง นอนตออก 2 ชม.ตนมารองไหกวนเสยงดงไมยอมนอน มอจจาระเปนสเสอดปนด า การวนจฉยใดเขาไดกบผปวยรายนมากทสด

A. Gastroenteritis B. Meckel’s Diverticulitis C. Intussusception D. Midgut Vulvulus

136. ผปวยชายอาย 42 ปท างานโรงงานกระจกเซรามก ตอมามอาการ หายใจหอบเหนอยมากขน จงใหการสงตรวจเพมเตมทชวยในการวนจฉยมากทสด

A. Chest X-ray B. Peak flow oximetry

137. ผปวยหญงอาย..มาดวยอาการกลนล าบากโดยเฉพาะเวลากลนของเหลวจะเจบคอมาก ผล investigation ดงรป(ใหรปมา)

A. Cardia achalasia B. Lower esophageal stricture

138. เดกชายอาย 12 เดอน สขภาพแขงแรงด รบประทานนมไดปกต น าหนกขนด 2ชวโมงหลงรบประทานนม มอาเจยน 2 ครงปนน าสเขยว แลวหลบไป จากนน 4 ชวโมงตอมาผปวยตนขนมากรดรองไมหยดและถายอจจาระเปนเลอด จงใหการวนจฉย

A. Gastritis 2.Intussusception B. Mckel Diverticulum C. Midgut vulvulus D. Intestinal malrotation

139.ผปวยหญงปวดตาดานขวาลาง มกอนทหวตาดานขวาลาง จะใหการรกษาในผปวยรายนอยางไร

A. oral antibiotics B. warm compression and tropical antibiotics C. cautery D. Laser

140. เดกอาย 1 ป ไมมโรคประจ าตว แขงแรงดมาตลอด แมไปฝากเลยงทสถานรบเลยงเดกประจ าวน หลงจากนนมาเดกกมปญหาเปนหวดเปนๆหายๆ บอยครง เฉลย 1-2 เดอนตอครง ทานควรจะใหค าแนะน าแกมารดาอยางไร

A. ซอเครองฟอกอากาศใหทางสถานรบเลยงเดก B. พาเดกไปตรวจ allergic test C. ใหฉด Pneumococcal vaccine

141. ผปวยหญง 25 ป มโรคประจ าตวเปน DM มอาการปวดหดานซาย ตรวจรางกายได Lt. ear : tenderness with granulation obscured tympanic membrane และ mild left facial palsy จะใหการรกษาดวยอะไร

A. Acyclovir B. Itraconazole C. Co-amoxyclav D. Ceftriaxone E. Ceftazidime

142. ผปวยหญงอาย 25 ป G1 GA 37 wk ม uterine contraction ทกๆ 3 นาท interval 50 วนาท PV: cervical dilate 2cm. , effacement 50 % , FHR =60 bpm จะใหการ management อยางไรกบผปวย

A. induction B. emergency caesarean section C. observe labor progression D. fetal monitoring

143. ผปวยชายไทย ถกแทงเขาทบรเวณ subsiphoid ทางดาน left parasternal boarder มาดวย เหนอย , กระสบกระสาย PE : BP 80/60 mmHg , PR 120 bpm , Neck vein engorged , Fainted heart sound , normal breath sound , no trachea shift ทานจะใหการรกษาใดกบผปวยนอกเหนอจาก Airway management และ IV fluid replacement แลว

A. pericardiocentesis 144. ผปวยชายอาย 30 ป มาดวย ปวดหว ออนเพลย มอาการออนแรงทงแขนและขา PE : BP 180/110 mmHg , PR 84 /min , proximal muscle weakness จะสงตวจ investigation ใด ทเหมาะสมทสดในผปวยรายน

A. serum electrolyte B. urine VMA C. Thyroid function test

145. เดกอาย 6 ป เปนโรคหด จ า v/s ไมได expiratory wheezing both lungs พน SABA ทก 6 ชวโมง ท าอะไรตอ

A. ATB B. Prednisolone

146. เดกอาย 1 ป เคยเปนสกใสเมอ 10 วนกอน ครงนมาดวยไข จ ารายละเอยดไมได เหมอนเปน pneumonia ถามวาเชออะไร

A. Varicella zoster B. H. influenzae C. S. pneumonia

147. ชายอาย 20 ป BP 175/105 mmHg ม retina : artery narrow urine : RBC 20-30 , albumin 3+ ถามวา HT จากอะไร

A. Essential hypertension B. Renal artery stenosis

148. ชายอาย 25 ป ปวดหเปนๆหายๆมา 2 ป ครงนมไข BT 39 ปวดหว คลนไสอาเจยน stiff neck + no focal neuro deficit ตรวจหม TM perforate ม mucopurulent discharge ถาม investigation

A. Film mastoid B. LP C. CT brain

149. หญง20ป BT38 ปวดจม ใหรปบาโธลนแกลนดแอบเซส ถาม Mx

A. ATB B. I&D D. Masuparization

150. หญง25ป BT 38.5 ปวดทองนอย PV: Vg-yellowish d/c, Os-yellowish d/c ith motion tenderness, Ut-tenderness ถาม Mx

A. cef-3 B. metro C. imipenem D. ampi+genta E. ceftaxin+doxy

151.หญง 65 ป มลกหาคน ฉเลดมาหนงป ถาม Ix A. UA B. U/C C. Urodynamic study D. Cystogram E. Pyelogram

152.ชาย 70ป ขเปนเลอดสด ครงนขเปนลมเลอดตด

ผาออมประมาณ1ลตร PEpale (อยางอนจ าไมได) Sigmoidoscope เจอ hemorrhoid gr1 ม blood clot ถาม Ix

A. EGD scope B. Colonoscope

153.ชางปนถกปนกระเดนเขาตา ตรวจตาจ าไดวาคอรเนยมวๆMxอะไรกอนสงตอหมอตา

A. ATB หยอดทก 15 นาท B. ATB หยอดตาแลวปดแนนๆ C. ATB+analgesic หยอดตา D. analgesic+?หยอดตา E. ลางดวย NSS รวๆ

154.หญง G5P1031 term BPด มcontraction (เทาไรจ าไมได)drip oxy30นาทตอมา BP 80/60 เปลอกตาซด ปวดทองทวๆ คล าเดกไดชดเจน เดกไมไดยน FHS Dx?

A. vasa previa B. uterine rupture C. abruption placenta D. placenta accrete E. placentaขาดๆหรออะไรซกอยางประมาณนน

155.(นตเวช)หญง20 ป กนน าสมแลวสลบ 12 ชม. ตนขนมาในโรงแรม มอาการปวดบรเวณอวยวะเพศ จงไปตรวจท รพ. พบ U-shape abrasion ทเตานมซาย และ new tear at posterior fourchette ตรวจ acid phosphatase & sperm ผล negative ขอใดถก

A. ตรวจยานอนหลบในปสสาวะมประโยชนมากกวาตรวจเลอด B. นาจะมการรวมประเวณเนองจากพบ new tear at posterior fourchette C. แผลทเตานมนาจะเกดจาก sucking lesion D. Acid phosphatase : negative แสดงวาเกดเหตการณมานานกวา 24 ชม.

E. Sperm : negative แสดงวาไมมการรวมประเวณ

156.เดก 12 ป กระจกบาด radial artery ครอาย 35 และพชาย อาย 20 พามา รพ. แพทยพจารณาตองซอมแซมหลอดเลอดอยางเรงดวน แตตดตอบดามารดาไมได จะตองขอ consent จากใคร

A. บดามารดา B. คร C. พชาย D. ผปวย E. ไมตองขอใคร

157.(orthro)หญง 65 ป ลมในหองน า แขนซายยนพน ตรวจรางกาย marked swelling Lt. Wrist ให film x-ray ...

A. Soft tissue injury B. Colles fracture C. Scaphoid fracture E. Monteggia fracture D. Distal ulnar fracture

158. ชายอาย 80 ป BP 160/80 PR 80 ควรไดยาอะไร A. Amlodipine B. Enalapril C. Furosemide D. Hydralazine E. Nitroprusside

159.หญง อาย 48 ป ท า proctoscope พบ mass 2*3 cm[ประมาณวา internal hemorrhoid] ควร management อยางไร

A. observe B. Rubber band ligation C. Hemorrhoidectomy D. Colonoscope

160. ผปวยหญงอาย 60 ป no u/dBP 150/72 ควรไดยาอะไร

A. Aspirin B. Enalapril C. Amlodipine D. Enalapril E. Hydralazine

161.ชายตกหลงคาบาน PE: local tenderness at TL spine. X-ray :เหน lumbar เคลอนมาขางหนา กลไลการเกดinjury คอ

A. Extension B. Axial compression C. Flexion compression D. Flexion distraction E. Shear

162.เดกกลนเหรยญ 5 บาท แมพยายามเอาเหรยญออก เปดปากมาไมเจอเหรยญ ตอมาเดกกลนน าลายไมได PE: drooling CXR: metabolic FB at arch of aorta จะแนะน าอยางไร

A. เหรยญตกลงในหลอดอาหาร และ จะหลนลงไปเอง B. นดฟลมเปนระยะ ทก 6 ชวโมง C. ดมน า+ทานอาหารเพอใหเหรยญลง D. สองกลองเอาเหรยญออก E. กลบบาน นดมาฟลมซ าท 48-72 hr. ถายงไมเคลอน สองกลองเอาออก

163. หญง มผนคนทคอและหนาอก ไปซอครมสขาวมาทา ผนยบลง ตอมามผนลกษณะ erythmatous follicular papule and comedon with black center ขนมาแทนผนเกา DX?

A. Candidiasis B. Steroid induce acne C. Follicle eczema D. Miliaria Pustulosa E. Bacterial folliculitis

164.HIV + เปน case HIV – เปน control ท าการศกษาโดยหาปจจยเสยงตางๆทท าใหเกด HIV infection ได odd raio = 3.76การศกษานนาเชอถอหรอไม

A. นาเชอถอ เพราะ บอก famillar relationship B. นาเชอถอ เพราะ test ของ hivเปน validity C. ไมนาเชอถอ เพราะ ไมสามารถบอก exposure ได D. ไมนาเชอถอ เพราะ ไมสามารถบอก relative risk E. ไมนาเชอถอ เพราะ ม recall bias

165.หญงคนหนง มองเหนรถแลวกระซบบอกนองวา “เอะ ท าไมรถคนหนาไมมลอ”

A. illusion B. Hallucination C. Delusion

166. จากการsurvey ปญหาชมชน20%เปนเดกฟนผ,15%เลอดจาง,10%อวน จงหา intervention

A. เสรมฟลออไรด B. คดกรอง thalasemia C. ปรบปรงอาหารและน าดม D. เพม ชวโมงออกก าลงกาย

167.cardiovascular disease เปน ไมเปน ชาย 500 200 หญง 400 100 หา odd ratio 168.เดกชายอาย 8 ป เขาโรงเรยน การเรยนปกต ตกภาษาไทย เขยนหนงสอกลบดาน ชอบวงเลน

A. Learning DIsorser B. ADHD C. MR

169.อารมณหงดหงด เดยวดเดยวราย เดยวชมเดยวดา บอกวาเปนเพอนรฐมนตร

A. Bipolar B. Mood disorder C. IIusion D. Hallucination

170.ผปวยมาดวยอาการกอนทเปลอกตาลาง (ใหรปตามา เหมอนจะเปนhordeolum) จงใหการรกษ

A. Hot compression B. Topical ATB C. Topical steroid D. Oral ATB E. I&D

171.เดก 2 ป กอนหนานปกต แมพาไปฝากเลยงทสถายรบเลยงเดก เปนหวดบอย 1-2เดอนครง ครงละ 3-5 วน จะใหการดแลรกษาอยางไร

A. เปนภาวะปกต B. ตดเครองฟอกอากาศ C. Influenza vaccine D. Pneumococcal vaccine

172. (PED) เดก 1 ป เปน AOM Tx:amoxy 48hr ตอมา ไขไมลง เดกรองกวน ไมยอมทาน ถามMx?

A. ใหยาเดมตออก48hr B. เปลยนเปนamoxy-clav C. miryngotomy c drainage D. admit for IV ATB E. ER

173. ผชายไดรบ car accident E1m3v4 PE: v/s BP 120/80 RR30/min ,mouth bite mal occlusion, bleeding from nostril ถาม Mx?

A. tracheostomy B. oral intubation C. laryngotomy D. naso intubation

174.(Chest) ผปวยไข ไอแหงๆ..CXR: perihilar infiltration ถาม Ix?

A. melioid titer B. Influenza titer

175. หญง 30 ป โสด มาดวยอาการ progressive dysmenorrheal มา 1 ป รบประทานยา mefenamic acid แลวอาการไมดขน U/S :พบ Right thick-walled cyst 6 cm with hyperechoic content ถาม management

A. DMPA B. GnRH agonist D. Laparoscopic cystectomy E. OCP

176. หญงอาย 20 ป มอาการปวดบรเวณปากชองคลอด 7 วนกอนมารพ. PE : masupial cyst (ใหรปcyst ท 5 o’clockintroitus)ถาม Management

A. Masupilization 177. หญง 28 ป มอาการปวดทอง 2 วนกอนมารพ. รวมกบมไข ตรวจรางกาย BT 39,

PV : MIUB- yellow discharge, Cx- yellow discharge with tenderness ถาม management

A. Cefoxitin+Doxycycline B. Ceftriaxone C. Coamoxiclav D. Cefazolin

178. ทารกแรกเกดอาย2ชวโมง คลอดปกต โดยใชvaccuum2ครง น าหนกแรกคลอด3,400ghead circumference 38cm ตอมามศรษะขนาดโตขน รวมกบซมลง PE-v/s BP50/40mmHg, RR50/min, PR180/min วนจฉยทเปนไปไดมากทสดคอขอใด

A. Carput succedaneum B. Cephal hematoma C. Subgaleal hematoma D. Vitamin K deficiency E. Intraventricular hemorrhage

179. ผปวยชายอาย25ป กนน ายาลางหองน าครงแกว30PTA PE-v/s BT37.5°c, BP120/80mmHg, RR24/min, PR90/min Abdomen-tenderness and generalized guarding ถามManagement

A. EGD B. Antibiotic C. Tracheostomy D. CT abdomen E. Explore laparotomy

180. ผปวยชายอาย30ป หกลมหซายกระแทกขอบโตะ1วนPTA PE-v/s-stable Left ear- pinna marked swelling and fructuation ถามManagement

A. oral ATB B. Incision and drainage C. Cold compression D. Steroid E. Arterial….

181. ชายอาย 30 ป มไขมา 2 วน ตบมามไมโต ปสสาวะด า ผลเลอด ซด WBC 12,000 normochromic normocytic , bite cell 1+ จงใหการวนจฉย

A. Thalassemia B. G -6- PD C. Irondef D. AIHA

182. เดกแขงแรงด ตอมาม ซด ตบโต normochromic microcytic ใหผลเลอดพอและแมมา

A. HbE B. HbH C. Bela Thalassemia

183.หญง 26ป GA 32 wk น าเดนมา 1ชม. PV: 3cm/90%/station 0/LOP , v/s : BT 38 , BT 120/80, PR 100 CBC: wbc 16,5000 ( N 65 ) นอกจากการให IV ATB แลว จะใหอะไรตอ

A. IV Dexa B. Oxytocin C. Observe D. B2 sti…. E. C/S

184. หญงทอง GA 10 wkมาตรวจตามนดno clinicalใดๆ urine WBC 10-20 , urine culture : E.coli> 105Mx?

A. Oflox

B. Amoxi C. Amikacin D. Cotri E. Observe

185. หญง 13y Hx :hypermen , recur.epistaxisตรวจCBC ปกตทงหมด Coag : aPTT prolong , PT ปกต, BT prolong จะ Ix ?

A. VCT B. vWFAg&Activity C. F VIII , F IX D. fibrinogen level E. Plt. Func.

186. (Nephro) เดกชาย บวม มความดนโลหตสง (Nephritic syndrome) มแผลpustule lesion ทขา วนจฉย

A. Lupus nephritic B. PSGN C. IgA nephropathy

187. (PED) เดกอาย 6 ป มาดวยมไขต าๆ ไอมเสมหะมา 10 วน BT 37.5 C PE : mild injected pharynx ,mild injected both tympanic membrane Lung : coarse crepitation both lungs CXR : perihilar infiltration ถามInvestigation

A. Influenza titer B. Sputum exam C. Mycoplasma titer D. Tuberculin test E. Blood culture

188. (Chest) ผปวยหญงอาย 16 ป มาดวยอาการไข ไอ เคยไดรบการวนจฉยวาเปน SLE ไดรบการรกษาโดยใชยา Prednisolone 60 mg CXR : both interstitium opaque ถามการรกษา

A. Imipenem B. Ceftriaxone C. Cotrimoxazole D. AntiTB E. Amphotericin B

189. (PED)เดก 4 ป มาดวยอาการนอนกรนมา 4 เดอน นอนกระสบกระสาย หายใจเขาลกเปนบางครง มตนมากลางดกมา 1-2 วน ถามInvestigation

A. Polysomnogram B. Direct laynxgoscope C. ______ pulse oximetry D. Direct vitalization nasopharynx

190. (PED) ด.ญ. บวม เปนๆหายๆ heart lung normal,มpitting edema, ascites, UA oval fat body positive ถามการรกษา

A. Furosemide B. Restrict water C. low protein diet D. Prednisolone E. albumin

191. (URO) ชาย 45 ป ฉไมออก แพทยcath ปสสาวะออก หลง cathมปสสาวะแสบขด หลงอสจเจบ ถามยาทจะให

A. Doxasocin 192. (Med, toxico)ผปวยหญง อาย 20 ป กนยาพาราเซตามอลเพอฆาตวตาย ไมทราบจ านวน กอนมาโรงพยาบาล

30 นาท ท า NG larvage ไดเศษยาเลกนอย ขนตอไปควรท าอะไร

A. เจาะ paracetamol level B. ให activated charcoal C. ให iv N-acetylcystaiene D. ให syrup of lecac E. iv nss

193. (ER, Vaccine)ผปวยชายอาย 30 ป ถกสนขขางบานกดทนองขวา เปนรอยถลอกไมมเลอดไหล หลงจากลางท าความสะอาดแผลดแลว ควรท าอยางไร (โจทยไมใหประวตวคซน)

A. สงเกตอาการสนข โดยไมใหวคซนปองกนโรคพษสนขบา B. สงเกตอาการสนข โดยไมใหวคซนปองกนโรคพษสนขบาแตใหยาปฏชวนะ C. ใหวคซนปองกนโรคพษสนขบาจนครบ D. ให Immunoglobulin และวคซนปองกนโรคพษสนขบา E. ใหวคซนปองกนโรคพษสนขบา และใหยาปฏชวนะ

194. ชาย 30 ป อาชพชางปน โดนน าปนกระเดนเขาตา 30 นาทกอนมารพ. มอาการปวดตามาก มอาการตามว PE : cloudy cornea, diffused injection ถาม Management

A. หยอดยาชา+ B. หยอด analgesics C. หยอด antibiotics D. NSS irrigation

195. (Epidemiology)ผท าวจยศกษาเรองการตดเชอ HIV กบอบตเหตทางการแพทย ศกษาใน Health care worker (HCW) โดยก าหนดให case คอ HCW ท anti-HIV positive และ control คอ HCW ท anti-HIV negative ถามประวตยอนหลง 1 ปกอนเจาะ anti-HIV พบวา การถกเขมต ามความสมพนธกบการตดเชอ HIV Odds ratio=3.67 ขอสรปนเชอถอไดหรอไม

A. เชอถอได เนองจาก การศกษา Case-control สามารถบอก temporal relationship ได B. เชอถอได เนองจาก การตรวจ anti-HIV ม validity สง C. เชอถอไมได เนองจาก การศกษา case-control ไมสามารถหา relative risk ได D. เชอถอไมได เนองจาก การศกษา case-control ไมบอก exposure ได E. เชอถอไมได เนองจาก case อาจม reporter bias ได

196. ผหญง 35 ป G3P2 GA 34 wk มาดวยน าเดน 1 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาล PV : cervix dilate 6 cm, effacement 90% drip oxytocin ไป 1 ชวโมง uterine contraction duration 45 sec 1 min FHR 80/min จง Management

A. Sedation B. Discotinuous oxytocin C. IV dexamethasone D. IV Antibiotic E. Emergency Cesarian section

197. หญง 48 ป G4P3 GA 16 wk มาดวยเลอดออกกระปรดกระปรอยในชองคลอด PE : Fundal height at umbilicus No uterine contraction PV : เมดสาค, เลอดปน at posterior fornix

A. D/C B. Suction Curettage

C. TAH c BSO D. TAH E. Emergency c/s

198. หญง 20 ป GA 40 wk มาดวยน าเดน 10 ชม. ยงไมม uterine contraction PE : FHR 140 /min ,flank breech, NST-reactive, EFW 2500 gm PV : 2 cm 80 น าคร าใสๆไมขนไหลออกมาจากชองคลอด pelvimetry gynecoid type จง Management

A. Observe progression of delivery B. IV oxytocin C. Misoprosol suppo D. PGE2 suppo E. C/S

199. ชาย 70 ป ถายเปนเลอดสด 2 ครง ครงละ ครงกระโถน ไมมหนามด ไมมอาเจยน PE : marked pallor, others : normal Sigmoidoscope : internal hemorrhoid grade1, no active bleeding, ม blood clot inrectum ถาม Investigation

A. Colonoscope B. EGD C. CT abdomen D. Angiogram E. Scintigraphy

200. ชาย 35 ป G5P1031 มารพ.ดวย in labor หลงจากนน drip oxytocin ตอมามปวดทองมาก BP 80/60, marked pallor, คล าfetal part ไดชดเจน ถาม Diagnosis

A. Uterine Rupture

201.(Trauma/Sx plastic)ชาย 20ป ถกชกทเบาตาขวา 5 ชวโมง เหนภาพซอนเมทอมองขนบน PE:Rt eye enopthalmos, limit of upward gaze no strepping of bony structure, no limit of mouth opening

A. Fracture zygoma B. Blowout orbit fracture C. Lefort I D. Naso-orbital-ethmoidal fracture E. Frontal frcture

202.เดกหญง15ป ครพามาพบแพทยเนองจาก พฤตกรรมเปลยน ถามเรองครอบครว พบวา พอเมามกท ารายทบตแม จะท าอยางไรตอไป

A. แนะน าใหไปอยหอ B. ใหโทรแจงต ารวจเวลาพอท ารายแม C. ถามวาเคยโดนพอท ารายมย D. ถามวาแมรสกอยางไร E. ถามวารสกอยางไรถาพอแมหยาราง

203. ชาย 40ป ตกจากหลงคาบาน 1 วน PE: Local tender at TL spine No neurodificit (มรปฟมลเปน T เลอนมาหนากวา L :ไมแนใจวาดถกรเปลา หารปไมเจอ) ถามMachanism

A. Extension B..Axial compression C. Flexion compression D. Flexion distraction E. shear

204. ชาย28ป ถกแทงทหนาอก trachea shift to the right, decrease breath sound left lung (ไมใหpercussion มา) most appropriate treatment

A. CXR B. ICD C. Needle thoracotomy

205. Newborn 4 hr BW 4200 gm เกรงกระตก การรกษา

A. 5%DW B. 5%DNSS C. 10%DW D. 25%DW E. 50%DW

206. ผปวยไดเลอด 30 ml หลงใหมไขสง หนาวสน BT 37.8 BP 100/ 80 Lung: bilateral wheeze วนจฉย

A. Bronchial asthma B. Pulmonary edema C. Incompatible blood transfusion

207. ผปวยชาย 60 ป เจบบรเวณ spinous prcess และบรเวณ inter vertebral space มกลามเนอหลงหดเกรง บรเวณ T-L spine ไมมไขถามสงตรวจอะไร

A. Film T-L spine B. Bone scan C. U/s

208.เดกอาย 6 เดอน มขยทอวยวะเพศไมใชหนอง ลกษณะเปนสขาวออกทปลายอวยวะเพศ หนงหมปลายจปดสนท หลงจากremove ขยายออกแลวท าไรตอ

A. Circum 209. หญงคลอดบตรท า vacuum เดกม Hct drop คล าไดประมาณ 3*3cm ถาม cause ทเปนไปไดมากทสด

A. Cephalhematoma B. Subgaleal hematoma D. Caput succedaneum

210. (Cardio) ชาย50ป เปน HT4 ป กนยาไมสม าเสมอ สบบหรวนละ1ซองนานกวา10ป มอาการแนนหนาอกราวไปกราม2ขาง เปนครงคราว 1เดอน มกเปนตอนออกแรงหรอขนบนได 2-3 ชน พก 10 นาท กหาย PE: BP 160/90 PR 80 regular normal S1 increase S2 S4 present, lung clear ใหการรกษา

A. Atenolol B. Enarapril C. Amlodipine D. Hydralazine E. HctZ

211. คนแก 65 ป แนนหนาอกมา 1 วน มอาการเหนอย distress, fine crepitaion both lung, ขาบวม ยาใดเหมาะสมกบผปวย

A. IV NTG B. IV Diltiazem C. IV Hydralazine D. IV Atenolol E. IV Nitroprusside

212. (PMR)หญง 30ป อบตเหตรถยนตพลกคว า ไดรบการวนจฉยเปน C5 cord injury ไดรบการผาตดกระดกคอ หลงจากนน 6 เดอน รองไหตลอด บนอยากตาย ไมอยากเปนภาระ ใหญาตซอยาฆายามาให ไมกนขาว ไมท ากายภาบ าบด ไมนอน เบอหนาย หลงลม PE: Good consciousness spontaneous breathing, quadriplegia ใหเขยนใบรบรองความพการดานใด

A. สตปญญา B. จตใจหรอพฤตกรรม C. การเคลอนไหว D. การเรยนร E. เชงประจกษ

213. (Forensic)ชาย18ป หมดสต มประวตทะเลาะในวงเหลา PE: unconscious วดBP คล า pulse ไมได ม strap wound ท 4th ICS ดานขวา มmultipleincises ขนาด5cm ท medial side of both forearm ไดรบการรกษาดวยสารน า เลอด ICD ไดเลอด 2000ml ผาตด และพกรกษาตว 18วน

A. รกษา18วนหาย หากไมมภาวะแทรกซอน B. เปนอนตรายแกกาย C. หากไมไดรบการรกษาจะเสยชวต D. แผลเกดจากอาวธเดยวกน E. แผลเกดจากการท าดวยตวเองได

214. ผปวยหญง 18 ป รบนอง เวยนศรษะ มอจบ มcarpopedal spasm วนจฉย ?

A. Hyperventilation syndrome B. Hypercalcemia

215. ผปวยมอาการตาแดงทง 2 ขาง เคองตา น าตาไหลพรากมา 1 วน

(ภาพของจรงมนแดงกวาน)

A. Anterior uveitis B. Viral conjunctivitis C. Chalmydialconjunctivitis D. Staphylococcal conjunctivitis E. Allergic conjunctivitis

216. ผปวยเดก AOM ใหยา Amoxi มาแลว 2 วน แตอาการยงไมดขน ยงมไขอยท าอยางไรตอไป

A.ให amoxi clav B. ท า myringotomy C. Observe D. ให IV ATB

217. ผปวยRamsey hunt.External auditory ม granulation รวมกบ mild facial palsy

A. Acyclovir B. Itraconazole C. Ceftaz D. Cet-3

218.Trauma อบตเหตจกรยานยนต GCS<8 PE:Bleed posterior nostril,Bite malocclusion ใหการ Mx เบองตน

A. Oropharyngeal B. ET tube C. Tracheostomy D. Laryngeal mask airway

219.ผปวยเดก clinical asthma ม subcostal intercostals retraction,inspire and exspiratory wheezing พน salbutamol ไปแลว 3 ครง หางกน 20 นาท ไมดขน

A. IV corticosteroid B. Oxygen C. Continue salbutamol

220.ผปวยกนปลาทะเล หมดสต มpulse ไมหายใจ BP180/110 ไดท าการใส ET tube และ refer มา ตรวจตอนมาถง unconscious BPวดไดเทาเดม

A. Check tube B. ABG C. Chest x ray D. Check blood tetradotoxin

221.ผปวยกนยาฆาตวตาย PE:Warm dry,red skin,unconscious,pupil dilate

A. Paracetamol B. TCA C. Benzodiazepine D. Opiod

222. (PED) เดกชายอาย 6 เดอน มไข หลงจากนน ซด ตบมามโต PBS :polychromasia 1+ schitocyte 2+ จงวนจฉย

A. Hb H disease B. Hb E disease C. Iron def D. AIHA

223. (Endocrine) หญงอาย 60 ป โรคประจ าตว DM คมน าตาลไดด เคยมประวตแขนขาออนแรง มาตรวจรางกายตามปกต Lipid profile : Cholesterol 220 LDL 150 HDL 55 TAG 200 ทานจะใหการรกษาอยางไร

A. Life style modification B. Simvastatin C. Gemfibrosil

224. (Psychi) ชายอาย 30 ป ญาตพามารพ.เนองจากชวงนผปวยมประวตท าอะไรเกนตว เชน ซอแหวนเพชรวงใหม ซอทดนหลายท พดเสยงดง นอนดก คยวารจกนกการเมอง จงวนจฉย

A. Bipolar disorder B. Schizophrenia

225. หญงอาย 40 ป มอาการเบอหนายทอแทสนหวง รสกผด คดอยากตาย หลงถกไลออกจากงาน กอนหนานไมเคยมอาการ เขารบการรกษา 2 เดอน ไดรบยา Fluoxetine 20 mg/day ตอนนอาการปกต ผปวยมาขอหยดยาจะท าอยางไร

A. ใหหยดยาทนท B. ตองรบประทานยาตออก 6 เดอน C. คอยๆลดยาลงใน 1 เดอน D. เปลยนยา

226. ชายอาย 42 ป 1 เดอนกอนถกหวหนาสงใหเปลยนงาน ชวงน นอนไมหลบ แตกพยายามขมตานอนเพราะรวาถาไมไดนอนจะท าใหมนงงตอนท างาน ไมมซมเศรา ไมมทอแทสนหวงจงใหการวนจฉย

A. Acute stress disorder B. PTSD C. MDD D. Schizophrenia

227.(ER) เดกโดนไฟชอต puleless BPวดไมได EKG asystoleท าอะไรเปนอยางแรก

A. adenosine B. cardio pacing C. defib D. synchronize cardioversion

228. (Cardio) ชายกลางคน หอบเหนอย เจบหนาอก ม pink frothy S3 gallop จะท าไรเปนอยางแรก

A. Furosemide B. digoxin C. dobutamine D. adrenaline

229. (ER) ชายประสบอบตเหตรถชนGCS แรกรบ นอยกวา 8,BPแรกรบด ,มเลอดออกในปากและจมกมาก , ใสtubeแลวยงมเลอดออกปาก จมกจ านวนมาก,BPdrop ท าไร

A. ligation B. embolization C. ant and posterior nasal packing D. cauterization

230. (OB GYN) หญง 25 ป ฉด DMPA หลงจากคลอดลกมาสม าเสมอ ครงน มาฉดชาไป 2 wk ไมมประจ าเดอนมา 6 mo จะท าอยางไรตอไป

A. Hx PE ถาไมทอง ใหDMPA ไดเลย B. เปลยนเปนใหยาคมก าเนดแทน

C. Hx PE ถาไมทองรอใหมปจดกอน คอยให DMPA D. Hx PE ถาไมทองรอ 1 mo คอยให DMPA

231. (WARD MED – Rheumatology)ผหญงอาย 65 ป ปวดบวมนวมอและขอมอทง 2 ขาง นวมอเคลอนไหวไมสะดวกเวลาหลงตนนอนนาน 1 ชม. บางครงตองกนยาแกปวดอาการจงจะดขน PE : Mildly swollen MCP joints & wrists X-ray : Periarticular osteopenia of both meta-carpal joints, erosion of ulnar styloids, narrowing joint space of pan-carpal bone. DX.?

A. Gout B. Pseudogout C. Osteoarthritis D. Psoriatic arthritis E. Rheumatoid arthritis

232. (WARD PED – Infectious)เดกชายอาย 2 ป ไขสง ตาแดง รมฝปากแดงและเจบมา 1 สปดาห PE : BT 38.7oC, multiple small lymphadenopathy, nonexudative conjunctivitis both eyes, strawberry tongue, MP rash on trunk, palmar and pedal edema Mx?เพอรกษาและปองกน complication

A. Oral ibuprofen B. Oral prednisolone C. IV penicillin D. IV methylprednisolone E. IV gamma globulin

233. (WARD MED – Rheumatology) ผหญงอาย 50 ป ปวดขอ ออนเพลย น าหนกลด 2 กก. ใน 2 เดอน PE : Moderate pallor, arthritis both PIP joints, periungual erythema, proximal muscle weakness both lower extremities LAB : Hct 22%, WBC 3,600 cu/mm3, PMN 70%, Lymph 30%, Platelet 90,000 cu/mm3 Urine albumin 3+ Dx?

A. Myositis B. Reactive arthritis C. Systemic sclerosis D. Rheumatoid arthritis E. Systemic Lupus Erythematosus

234. (Ped) เดก อาย ป สง 140cm. <P 10>อะไรเปนตวบอกวาพฒนาการผดปกตหรอไม

A. น าหนกแรกเกด B. ความสงพนอง C. ความสงพอแม

235. (psychi) หญง 40 ป ญาตพามาดวยผปวยกนยาฆาตวตาย รวาตวเองเปนเอดส มา3ป เบออาหาร น าหนกลด ท างานไมได วนจฉยอะไร

A. brief disorder B. MDD C. factitious disease

236. (Ped) เดก 2wk มอจจาระเหลวมา1สปดาห 5-6 ครงตอวน อจจาระเหลว สแหลอง น าหนกตอนน3000กรม (แรกเกด 2400) จะท าอะไรตอไปด

A. สง stool reducing substance B. reassure C. feed lactose free formular

237. (EYE) หญง 30 ป ถกแฟมเอกสารกระแทกตาซาย มอาการแสบตา ลมตาไมได น าตาไหลพราก ตรวจรางกายม linear irregular corneal light reflex, anterior chamber normal, iris normal จงใหการรกษา

A. Anesthetic ED B. ATB ED C. Cycloplegic ED D. NSAID ED E. Steroid ED

238.ไปตรวจโรงเรยนแหงหนงในภาคกลางพบ ซด 15% อวน20% ฟนผ 30% แนะน าอะไร

A. สงเดกอวนไปหากมารแพทย B. ปรบปรงเรองอาหารและน าดม C. ท าการscreen Thalasemia D. หยอดFluoride ในน า

239. (Psychiatry) หญง 25 ป ประสบอบตเหตรถคว าบนทางดวน หลงจากนน 2 สปดาห เฝาตามดขาวเกยวกบอบตเหต ดภาพศพ ดคลปเหตการณนนตลอด นอนฝนราย จงใหการวนจฉย

A. Specific phobia B. Acute stress disorder C. Post-traumatic stress disorder

240. (Surgery: Urology) ชายมประวตปสสาวะล าบาก ไมคอยพง ปสสาวะกลางคนบอย ตอมาดมเหลาแลวมอาการปสสาวะไมออก ปวดทองนอย คล าพบกอนทบรเวณทองนอย แพทยจงใสสายสวนปสสาวะแตใสไมเขา ท าอยางไรตอ

A. ลด Diameter สาย F/C B. ใช Rounded tip F/C C. ใช Curved tip F/C D. Percutaneous cystostomy

241. ผปวยหญง 25 ปมประวตกอนหนาน 1เดอนประสบอบตเหตทางรถยนต ขณะนงรถตวเองมองรถขางหนาแลวพดวาท าไมรถขางหนาเคลอนไดโดยไมมลอ ถาม Dx

A. -illusion B. -Hallucination C. -Dissociation disorder D. mood disorder E. delusion

242. ผปวยเดก 10ขวบ เรยน ป.3 ไมชอบไปโรงเรยนการเรยนปานกลาง มปญหาเรองวชาภาษาไทย ชอบเขยนตวกลบหว เชน เขยน ภ เปน ถ นอกหองเรยนพกคยวงเลนปกต ถาม Dx

A. MR B. ADHD C. LD D. school phobia E. Anxiety disorder

243. ใหรกความสะอาดมา ลางมอจนมอแหง Dx. OCD 244. ถามodd ratio เทยบกบผญ. เปนโรค ไมเปนโรค ชาย 500 200 หญง 100 400

A. 0.5 B. 0.35 C. 5 D. 10

245. ผหญงอาย 30 ป มประวตพฤตกรรมเปลยนแปลง พดมาก ซอของเกง ใชเงนเปลอง ซอแหวนเพชรและสรอยคอหอยมาเตมตว ญาตใหประวตวาแตกอนมประวตซมเศรา จงใหการวนจฉย

A. Bipolar disorder B. Delusion C. Schizophrenia D. Somatization disorder E. Borderline disorder

246. ชายอาย 25 ป ประวตโดนไลออกจากงาน เครยด มาดวยเรองนอนไมหลบมา 2 วน จงใหการรกษา

A. ปรบเปลยนพฤตกรรมการนอน B. Midazolam C. Diazepam

247. คนไขเครยด วตกกงวล รกษาดวย fluoxetine มา 2 เดอน จนหายเครยดจงขอหยดใชยา ถาทานเปนแพทยจะท าอยางไร

A. หยดใหยา B. ให fluoxetineตออก 6 เดอน C. ให fluoxetineตออก 9 เดอน

248. ผปวยชายอาย70ป มโรคประจ าตวเปนโรคความดนโลหตสง มาดวยอาการปวดทองมาก1ชวโมงPTA PE-BP90/60mmHg, PR110/min Abdomen- pulsatile mass Ø=8cm with bruise จงเลอกInvestigationทชวยในการวนจฉยมากทสด

A. Acute abdomen Plain film series B. Ultrasound whole abdomen C. CT abdomen D. MRI abdomen E. Angiogram

249. ผปวยหญงอาย80ป เขารบการตรวจรางกายครงแรกพบ BP160/100mmHg ตรวจรางกายอยางอนอยในเกณฑปกต แพทยแนะน าใหควบคมอาหารและออกก าลงกาย ครงนนดตดตาม ตรวจรางกายพบBP160/100mmHg, other-normal จงใหการรกษา

A. Atenolol B. Amlodipine C. Enalapril D. Losartan E. Hydrochlorothiazide

250.ผปวยหญงอาย30ป คลอดปกต5วนกอนและพบวาคล าไดกอนบรเวณทวารหนกตลอดโดยท2วนแรกปวดมาก ตอมาอาการปวดทเลาลง ไมมไข PE-v/s stable DRE-dark purple mass Ø=2cm at anal verge, other-normal ถามManagement

A. Observstion B. Rubber band ligation C. Schlerotherapy D. Incision and Clot extraction E. Hemorrhoidectomy

251. ผปวยหญงอาย 65 ป ลมแขนกระแทกพน พบ Swelling at Rt.wrist ผล X-ray (ใหรปมา) วนจฉยอะไร?

A. Colles fracture B. Schaphoid fracture

C. Distal ulnar fracture

252. (ENT) ผปวยชาย 65 ป มอาการปวดหขวามา 5 วน ไมมน าไหลจากห ไมม การไดยนลดลง ตรวจ หไดดงรป

A. Cellulitis B. Perichonditis C. MOE

253. (EYE) ผปวยหญงอาย 25 ป ตามวมา 2 วน มปวดตา ตรวจไดผลดงน Rt Lt VA 20/200 20/20 VA with pinhole 20/150 - Pressure 22 20 Lens ขนเลกนอย ใส Macus gun pupil +ve -ve สวนในทท าใหเกดอาการตามว

A. Cornea B. Anterior chamber C. Lens D. Optic nerve E. Extraocular muscle

254. (ER) ชายกนปลาดบ เหนอย RR30 BP180/120 ตองใสET-tube แลว ถกrefer มาทเรา มาถง มอาการ เขยว เหนอย v/s unstable ถาม Mx?

A. reassure ET-tube B. ABG C. CXR D. Tetado toxin

255. (ID) ผปวยชาย อาชพเลยงวว มอาการไขต าๆมา 3เดอน CXR : ปกต มตอมน าเหลองโตทคอทงสองขางขนาด 1-1.5cm 3-4ตอม ท า FNA ผล AFB 3+ ไดรบการรกษาดวย IRZE 3 เดอน จากนนท า FNA ซ าผล AFB 3+ เชนเดมตองท าInvestigation อะไรเพอใหไดการวนจฉย

A. Culture Brucella B. Culture Microbacterium spp. C. Ig level D. CT chest

256. ผปวยหญงอาย 20 ป กนน าสม หลงจากนนหมดสต 12 ชม.ตอมา ตนมาพบวาตวเองนอนอยโรงแรมรบไปรพ.ทนท ตรวจรางกายพบ Broad U-shaped abrasion at breast พบ New tear at posterior fourchette ตรวจ Acid phosphatase – Negative, Sperm – Negative ถามวาขอใดถกตอง

A. การตรวจปสสาวะหายานอนหลบดกวาตรวจเลอด B. นาจะผานการรวมประเวณจรง เนองจากม tear at posterior fourchette C. รอย broad U-shaped abrasion นาจะเปนรอย suckling D. Acid phosphatase – Negative นาจะผานการรวมประเวณมามากกวา 48 ชม. E. ไมเจอ sperm ………..

257. เดกชาย 12 ขวบประสบอบตเหต เปนรอยกรดแขน โดน Radial artery ฉกขาด โดยมพชาย อาย 20 ป และครอาย 35 ป เปนคนน าสงรพ. แพทยใหความเหนวาตองรบท าการผาตดเพอรกษาดวน ขณะนนตดตอบดามารดาผปวยไมได ถามวาตองขอ consent ใคร?

A. บดามารดาผปวย

B. คร C. พชาย D. ผปวย E. ไมตองขอใคร

258. (Toxic) กนยาฆาตวตายไมทราบชนด BP สง P 100/min pupil 5 mm BE muscle twisting ถามทานอะไรมา?

A. Alcohal B. Amphetamine C. Organophosphate

259. (PED)เดก ไข ไอ มน ามกใส เหนอย inject tonsil, มretraction ,exp+insp wheezing ไดให salbutamol พน q 20 min _3dose PE ม exp wheezing ถามควรใหการรกษาอะไรรวมดวย?

A. oral ATB B. Dexamethasone C. Theophyline

260.ผปวยเดกหญง อาย 4 ป แมพามาดวยปานแดงหลงหขนาด 2 cm ขนาดใหญขนเรอยๆ กดแลวจางลง ทานจะแนะน าแมผปวยอยางไร (ใหภาพมาเปนปานแดงเขมๆ ทหลงห)

A. Reassure B. Pulse Dye Laser C. Oral Propanolol D. Oral Prednisolone E. Local Steroid Injection

261.ผปวยชายอาย 30 ป ตนเชามามอาการออนแรงแขนขา 2 ขาง ตรวจรางกายอนๆ ปกต proximal muscle weakness lower> upper, normal sensation จะสงวนจฉยอะไร

A. Serum electrolyte B. Thyroid function test C. CSF examination D. Cranial CT scan E. MRI spine

262.ผปวยเดกหญง 8 ป มาดวยอาการชก 3 ครง ใน 2 เดอน กอนทจะมอาการชก มเสยงครดคราดในล าคอ ตาเหลอก แขนขากระตก จะสงวนจฉยอะไรไดประโยชนทสด

A. Serum glucose B. Serum calcium C. EEG D. CT Brain

263. (Med, Hemato)ผปวยหญงอาย 30 ป มประจ าเดอนมากผดปกตมา 3 เดอน ใชผาอนามยวนละ 3-4 ผน มาครงละ 3-4 วน บางครงมจดเลอดออก CBC Hct 28 MCV 77 WBC 4,500 N70 L30 Plt 20,000 การตรวจทางหองปฎบตการใดชวยในการวนจฉยโรค

A. Bleeding time B. Antinuclear antibody C. Ultrasound abdomen D. CT Chest E. Bone marrow aspiration

264. (Ped, infectious)เดกอาย 10 ป มไข 2 วนกอน แลวมตมน าใสขนทหนา และมผนขนทงตว ควรใหหยดเรยนกวน

A. วนท 10 หลงจากไขขน B. จนกวาจะไมมตมน าใสขนอก

C. จนกวาแผลจะแหง ตกสะเกดหมด D. หลงใหยาไปแลว 3 วน

265. หญง 20 ป G1P0 ปวดเมอยตามตว มรอยฟกช าและจ าเลอดทล าตว แขน และตา มทงรอยเกาและรอยใหมถาม Dx

A. Hepatic failure B. Accidental fall C. Domestic Violence D. DIC

266. (Psychiatry)ผปวยหญงอาย 20 ป ทะเลาะกบแฟน นอยใจคดฆาตวตาย เนองจากคดวาถาฆาตวตายแฟนจะสนใจ จงกนยาแกแพไป 5 เมด แลวนกกลวขนมา โทรหาแฟนใหพามาโรงพยาบาล จงวนจฉย

A. Anxiety disorder B. Depression C. Adjustment disorder D. Borderline personality disorder F. Factitious disorder

267. หญง 60 ปมาดวยปวดหลงราวลงขา 2 เดอน 1 เดอนกอนมาโรงพยาบาลปวดมากขน มชาทฝาเทารวมดวยเวลาเดนไกลๆ นงพกแลวหาย ปสสาวะอจจาระปกต ไมมประวต trauma PE : SLRT negative , normal range of motion of hip, decrease pinprick sensation Lt. S1, Lt. ankle reflex 1+ Motor power gr.5 ถาม Management

A. High Heel shoe wearing B. Down hill walking test C. Lying prone on elbow test D. Abdominal strengthening exercise E. Back extensor strengthening exercise

268. หญง 40 ป ปวดนวหวแมมอมา 2 เดอน 1 เดอนมอาการขอตดในรปงอทนวหวแมมอ PE : flexion contraction at IP joint and tender at volar at MCP joint ถาม treatment

A. Local NSAID injection B. Local Steroid injection D. Oral NSAID E. Topical NSAID F. Tenolysis

269.เดกรองไห เปนมากชวงเยน รองจนหลบ เดกถายอจจาระได วนละ2-3ครง นกถงภาวะใดมากทสด ?

A. Hirshprung B. Intrussusception C. Infantile colic D. Hypertrophic Pyloric stenosis

270. เดกปวดหเปนAcute otitis media ได Amoxycilin มา3วนไมดขนท าอยางไรตอ?

A. ใหเปน Amoxy-clav

271. ผหญงมผนขนใตราวนม บรรยายลกษณะเปน Candida ยอมKOH จะเหนอะไร ?

A. Pseudohyphae with budding yeast 272. Acute angle closure glaucoma ถาม ยาทใหเปนตวแรก

A. oral B. oral beta blocker C. oral glycerine

273. คลอดตดไหล หวเดกคลอดแลว ถามวาจะท าอะไรเปนอยางแรก -

A. Remove posterior arm B. Mc Robert maneuver

C. Supra pubic compression 274. ชายปสสาสวะไมออกนาน 1 วน ไมปวด มประวตปสสาวะมนวปนเมอ1ปกอน cath ได 20 cc ถาม investigation

A. u/s KUB B. IVP C. Film KUB

275. ผปวยชายอาย 60 ป U/D-โรคไต ท าHD สปดาหละ2ครง มอาการใจสน มPuffy eyelid V/S- BP160/110 P80 K=6.3 BUN 80 Cr 7 จะmanageเบองตนอยางไรเหมาะสมทสด

A. NaHCO3 B. Ca Gluconate C. Kayexalate D. Insulin+Glucose E. Hemodialysis

276. ผปวยชาย อาย 55 ป U/D- เบาหวาน ความดน เสนเลอดสมอง ญาตพบหมดสตอยในหองน าจงน าสงโรงพยาบาล ตรวจรางกายปกตด จะInvestigate อะไร เหมาะสมสด

A. Blood sugar B. Electrolyte C. Ketone D. Drug screening

277.ผปวยชาย อาย 50 ป ประสบอบตเหตรถยนตพลกคว า BP 180/110 P50 E1V1M4 Pupils 2 mm sluggish react to light both eyes ท า CT พบม Brain swelling ไมม Intracranial hemorrhage จะManage อยางไร

A. 20% Mannitol B. Nicardipine

278. เดกเปนสกใส 10 วนกอน หลงจากนน 5 วน มอาการ ไข ไอ หอบเหนอย ตรวจรางกาย v/s BT 39C PR ~110 RR 24 BP ปกต, hyperpigment scar at cheek and trunk, decrease breath sound and dullness on percussion at RLL, other WNL CXR พบ bilateral patchy infiltration, Rt pleural effusion What is the pathogen?

A. Varizella zoaster virus B. Influenza virus C. H1N1 D. S.aureus E. S.pneumoniae

279. เดก 6 เดอน มไข 4 วน ไอแหงๆ หอบ ตรวจรางกาย v/s BT 38.5C RR 32, injected pharynx 2+, SS retraction, hyperresonance on percussion, prolonged expiratory phase, expiratory wheezing both lungCXR - hyperinflation both lung with peribronchial thickeningTreatment?

A. NB steroid B. NB epinephrine C. IV ampicillin D. IV dexamethasone E. IV hydrocortiosone

280. ไข เจบคอ น ามก PE: erythematous tympanic membrane both ear , lung : crepitation at RLL investigation ?

A. sputum gram stain B. hemoculture C. microplasma titer D. CT chest

281. ชาย 24 ป มไขสง 4 วน ซอ amoxycillin กนเอง อาการไมดขน ตรวจรางกาย v/s stable BT 39C decrease breath sound

and dullness on percussion at LLL CXR - patchy infiltration with pleural effusion Lt lung. Investigation for diagnosis?

A. Mycoplasma titer B. C/S C. Pleural fluid aspiration D. CT chest

282. ผปวยหญง 50 ป U/D DM ปวดห PE : external ear tender , granulation tissue , yellow discharge ,can't evaluate tympanic membrane left facial palsy ให ATB ?

A. Ciprofloxacin B. Amoxicillin-Clavulanic acid C. Acyclovir D. Ceftriaxone E. Ceftazidime

283. ทารกแรกคลอด ตรวจพบ small palpebral fissure, clear zone around the vermilion border, thin upper lip เกดจากสารใด

A. ACEI B. Warfarin C. Isotretinoin

284. ผปวยชายไทยอาย 50ป อดแนนทองมา 4 เดอน ไปพบแพทยท า Gastroscope แลวไมพบแผล ท า u/s พบ Gall stone จงท า laparoscopic cholecystectomy อาการอดแนนทองไมดขน น าหนกลด 5 กก. ,ตรวจ CBC ม anemia ควรท าอะไรตอไป

A. Digestive enzyme B. Repeat gastroscope C. Colonoscopy D. Abdominal u/s E. Tranquilizer

285. ผปวยหญงไทยอาย 40ป มอาการไขสงหนาวสนมา 5 วน เหลอง ตบโต liver span 5 cm BCM albumin/globulin 4.0/2.5 เกดจากเชอใด

A. Leptospirosis B. Melioidosis C. H. influenza D. E.coli

286. หญงไทยค 28 ป ปจด.มานาน 15 วน หลงจากขาดมา 3 เดอน PE :Vagina – Bloody D/C

A. Observe B. oral estrogen C. oral progesterone D. F&C E. Endometial sampling

287. หญง 64 ป ปจด.ขาดมา 14ป เลอดออกกระปดกระปอยมา 2 เดอน PE : MIUB – athophic change , Uterus _ mild enlarge globular shape ถาม Mx

A. D&C B. F&C C. Endometrial sampling D. PAP smear E. colposcope

288. เดกชาย ปนจกรยาน 10 กม. ปวดอณฑะ 4 ชม. PE :Rt. Testis swelling , redness , tenderness, cremastric reflex – absent

A. Tortion testis B. Orchitis C. Epididymitis

289. เดกชาย 10 ป ปวดอณฑะมา 4-6 ชม. หลงไปขจกรยานมาระยะทาง 10 km. PE: swelling and redness scrotal, abcesnt cremesteric reflex Dx?

A. Orchitis

B. Epididymitis C. Tortion testis D. Incracerate hernia

290. หญง G1 GA 36 wk twin คลอดชองคลอดทงค หลงคลอดม post partum hemorrhage ทนท ตรวจรกเจอ insertio ventiomentosa มเสนอดขาดทขอบ ท าไรตอ

A. Oxy IV B. Methagin IV C. Blood transfusion D. Evacuation of uterus E. Manual remove placenta

291. หญง GA 34 wk มาดวยเจบครรภ BT 38.5 P 100 BP 120/80 FHR 160 เจบครรภ interval 3 min นาน 40 sec moderate intensity PV: 3 cm effecment 80% intact membrane cephalic presentation satation -2 ท าไรตอ

A. B2-stimulator B. Dexa IV C. Observe D. Oxy IV

292.หญง เคยตงครรภแลวลกเสยชวต เปน neural tube defect แนะน าใหหญงคนนรบประทานอะไรกอนการตงครรภครงตอไป (ม 5 choices)

A. Retinol B. Folate

293.หญงตงครรภ GA 30 wk ถกรถเฉยวชน ทองกระแทกพน ตรวจรางกาย WNL FHR 160 ท าอะไรตอ

A. Observe bed rest ใหยาแกปวด B. Non stress test C. Contraction stress test D. BPP

294.หญง หลงคลอดเดก รกไมคลอด จงท าการคลอดรก หลงคลอดรก ปวดมาก (+/- เลอดออก) ตรวจรางกาย uterus: can’t be palpated PV: red mass จงMx

A. Bimanual compression B. Repair episiotomy C. Oxytocin

295.ผปวยหญง 25ป G2P1 จ าวนฝากครรภไดไมแนนอน U/SครงแรกตอนGA16wk polyhydraminosทารกในครรภอาจเสยงตอการมภาวะใด ?

A. Renal agenesis B. Doudenal Atresia

296. เพศหญงอาย8 ป มweb neck , wide nipple เปนTurner จะตองตรวจไรเพมเตม?

A. Rovsing sign B. Romberg sign C. Chovstek sign D. วดBP ทง 4 Extremities

297.เดก10ป ปวดเขาซาย ไมยอมขยบเพราะปวดมา3วน BT 39 c เจาะเขาได Yellow-white purulent discharge WBC 5,2000 PMN90% สงสยเชออะไร?

A. H.influenza B. EBV

C. Staph aureus D. Strep pneumonia 298.เปน spot diag ให

รป หมา

A. Perichonditis B. malignant otitis media

299. OGTT ทเวลา 0,30,60,90,120 ได 96,180,160,155,145 ถาม dx

A. Normal

B. IFG C. IGTT D. DM E. Transient hyperglycemia

300.ใหรปถามวนจฉย

A. lead poisioning B. Thalassemai C. AIHA

301.ผปวยเดกชาย อาย 10 ป มอาการหอบเหนอย หายใจสยงวด ขณะเลนกบพชาย ตรวจรางกาย BPnormal P100 RR30 BT37 Absent breath sound Rt lung PaO2 95 PaCO2 25 pH 7.55 Dx?

A. Bronchiolitis B. Pneumothorax C. Bronchial asthma D. FB aspiration E. Pneumonia

302.ผปวยเดกชาย อาย 14เดอน มารดาฝากเลยงทสถานเลยงเดก 2วนกอน มไข ซม กนไมได น าลายยด PE: Multiple discrete erythematous papulovesicular rash at both palms, soles, knees and buttocks ในปากพบ Multiple shallow ulcer at anterior pillar and soft palate Dx?

A. Herpangina B. Hand foot mouth C. Herpes D. SLE E. Mollascum contagiosum

303.ผปวยเดกชาย อาย 10 ป มผนขนทดานหลงศรษะ ลกษณะเปนสขาวดางๆ ดงรป Dx? (หาไดคลายสดแคน)

A. Vitiligo B. Tinea versicolor C. Tinea faciei D. Pityriasis alba E. Pityriasis rosea

304. หญง 60 ป ตาขวามวมากขน 2 สปดาห ไมปวดตา VA 6/90, 6/20 pressure Rt 7 Lt 19 ตรวจตาขวา RAPD+, abnormal red reflex ตาซายปกต Diagnosis?

A. Retinal detachment B. Normal pressure glaucoma C. Cataract D. Vitreous hemorrhage E. Optic neuropathy

305. ชาย 20 ป ปวดหวมา 5 วน มอาเจยนดวย ตรวจรางกาย BP 170/105 PR ~80, eye ground - retinal artery narrowing, cup/disc ratio = 0.9 Electrolyte - Na 145 K 3.9 Cl 99 HCO3 30, UA - albumin 3+ RBC 10-20What is the cause of hypertension in this patient?

A. Essential hypertension

B. Cushing syndrome C. Renal artery stenosis D. Glomerulonephritis E. primary hyperaldosteronism

306. ชาย 25 ป มอาการหนองไหลจากหเปนๆ หายๆ มานาน 2 ป ไมไดรกษาอะไร 3 วนกอนมอาการปวดศรษะมาก อาเจยนพง มไข ตรวจรางกายพบ mucopurulent discharge form ear canal, stiffneck +ve, no localizing sign Management?

A. Topical antibiotic ear drop B. plain film mastoid C. LP D. Emergency mastiodectomy E. CT brain

307. ประวตรบประทานลาบปลา มา รพ. ชมชนดวยอาการ ไมหายใจ BT 37.3 ,BP 120/90 mmHg , HR 90 / min ได ET tube แลว refer มา รพ. อกแหง จะท าสงใดเปนอนดบแรก

A. check ET tube B. สง tetrado toxin C. สง arterial blood gas

308. เดก 8 ป U/D asthma มไข ไอ น ามก หอบเหนอย PE: subcostal retraction , inspiratory and expiratory wheezing both lungs ได NB salbutamol 2 dose อาการดขน ใหยาอะไรเปนล าดบถดไป

A. NB steroid B. NB sulbutamol C. IV dexamethasone D. NB Ipratopium bromide

309. ผปวยอาย 40 ปรบประทานยาเพอฆาตวตาย หมดสตกอนมา รพ. PE : skin : dry and erythema stuporous , tachycardia , pupil 5 mm NRTL both eye นาจะรบประทานยาใดมากเกนขนาด

A. TCA B. Organophosphate C. Benzodiazepine

310.กนน ายาลางหองน ามาครงแกว 30 นาทกอนมารพ. PE generalize terder with gueading ถามMx

A. EGD B. explore

311. ชายอาย 17 ป มแผลในปาก มผนขนทฝามอและล าตว (target lesion) กอนหนา นน 1สปดาหมเรมขนทปาก

A. Erythema multiforme B. Steven Johnson syndrome C. Herpes simplex D. Bullous pemphigoid

312. เดก 9 ป ปวดทอง คลนไสอาเจยน ไมมไข ม petechiae posterior at both upper legs ,ankle joint swelling ตรวจอะไรเพอใชประเมนความรนแรงของโรค

A. CBC B. ESR C. UA D. Joint aspiration

313. ชายอาย 20 ป ประสบอบตเหตขาขวาหก ใสเฝอกอลวคนมาก จนนอนไมหลบ ควรท าอยางไร

A. Reassure B. Skin soothing C. Oral prednisolone D. Change to long slab E. Re casting

314. เดก 7 ป มไข4 วน อาเจยน 2-3 ครงกนน าและอาหารไมได PE : BP 90/70 P 110/min Liver 2cm BLCM จะใหสารน าใดเปนล าดบแรก

A. Nss 100 ml B. Nss 200 ml C. 5% DN/2 100 ml D. 5%DN/3 100 ml E. 5%DN/5 200 ml

315. หญง 20 ป HbA1C 8% ได NPH/RI 70/30 RI เชา 30U เยน 10U ตอมามใจสน เหงอออก เวลา 1400-1500 มา 2 วน จะท าอยางไร

A. ลดยาเชา B. ลดยาเยน C. ลดยาเชา เยน D. ปรบ RI เปน 3 มอ E. เพม/ลด NPH 1ครง/วน

316. เดกหญง 2 mo มา f/u OPD น าหนกขน กนด ไมเขยว PE pansystolic murmur at LLPSB Mx?

A. เปนเรองปกต เจอในเดกได B. Observe+f/u C. ควรไดยาโรคหวใจ และrefer specialist D. Refer specialist E. Admit

317. ชาย 60 ป มกอนทคอ ออนเพลย นน.ลด 5 กก. PE : Thyroid mass cm at Rt lobe BP 160/110 P 90/min TFT : FT4 – normal , T3 – normal upper limit , TSH < 0.001 ถาม Ix?

A. U/S thyroid B. serum iodine C. FNA D. Thyroid antibody E. thyroid scan

318. เดก 1 mo clubfoot Mx A. ใสรองเทาตดพเศษ B. ผาตด C. เขาเฝอก และเปลยนเปนระยะ E. ใชแปรงขนกระตนกลามเนอ

319. ทารกแรกเกด คลอดครบก าหนด central cyanosis ม gurgling sound at Lt.lung, scaphoid abdomen Dx

A. Congenital pneumonia B. Diaphragmatic hernia C. MAS D. RDS

320. เดก 5 ขวบ น ามกใส 2 วน PE pale CBC: Hb 8 MCV 61 MCH ต าMCHC ต า RDW 22 reti count 13% wbc 5,100 plt 170,000 PBS: target cell 2+ schistocyte 2+ Mx ใหอะไร

A. Iron B. Folate C. Multivitamin D. Vit B complex E. Blodd transfusion

321.ทารกแรกเกด BW 2300 gm ม microcephaly hypertonia cleft lip systolic murmur overlapping fingers ถาม Ix ใหได Dx

A. Bone survey B. CT scan C. Chest xray D. Chromosome study E. DNA analysis

322.หญง 40 ป ปวดคอ เวยนศรษะ เดนเซขางซาย หลงจากไปนวดคอ หมอนวดบดคอ ม Lt.Hornor’s syndrome Lt. dysdiadokokiasia Lt. ataxia wide-based gait

A. Cervical disc herniation B. Cerebellar hemorrhage C. Vertebral artery dissection D. Subarachnoid hemorrhage E. Cerebral vein thrombosis

323. เดก 2 ป เคยผาตดล าไสเลกสวนปลาย มอาการซด PBS พบ megalocytic rbcเกดจากการขาดสารอะไร

A. 1 zinc B. vit b6 C. vit b12 D. Iron E. vit b1

324. แมครวท ากบขาว แขงแรงด ตรวจรางกายประจ าป พบ salmonella ในอจจาระ ถามวาจะสงตรวจอะไรเพมเตม

A. hand and nail swab B. hemoculture C. nasal swab D. gall stone

325.(ENT) ผปวยชายไทย DM มาดวยปวดหขวา ม purulent at right otorhea PEgranulation tissue ในหขางขวานนแหละ (clinical มาเปนแบบ malignant otitis externaเลย) แตมหนาเบยวครงซกขวารวมดวย จงใหการรกษา

A. acyclovir B. ceftazidime C. predisolone D. tympanoplasty

326. (OB) ภาพแสดง bartholin cyst abscess จงใหการรกษา :marsupialisation 327.(OB) ผหญงโสด 30 ป ยงไมมลก มาดวย dysmenorheaกนยาแลวไมดขน มาพบแพทย ท า ultrasound พบ ม ovarian cyst ขนาด 5 cm จงให การ management

A. DMPA 2.OPC3.GnRH 328. (OB) pregnancyมาหองคลอด ม contraction ไมด แพทยไดให oxytocin drip ไป ตอมาพบวา contraction ทก 1 นาท คล ามดลกไดเดกชดเจน ไมม FHS ผปวยม BP drop

A. uterine rupture 329. (Procto)ชาย 70 ป อจจาระเปนเลอดสด 2 กระโถน ในผาออมมเลอดสแดง ด าชม แพทยไดท า sigmoidoscopeพบ internal hemorrhoid grade I and bleed มากมายเตม sigmoid ขณะนผปวยมอาการมนหว แต BP 120/80 mm.Hgถามวาจะท า investigation อะไรตอไป

A. Sigmoidoscope B. Colonoscope

C. EGD D. scitcaghy

330. (ID) ผปวย HIV positive มไขต าๆ มา 5 วน ม progressive headage,ไมพบneuro sign deficit แตพบ stiff neck positive CSF พบ protein 600 ,BS 20 , WBC จ าไมได แตไมมอะไร predominate จงใหการวนจฉย

A. cryptomeningitis B. TB meningitis C. toxo meningitis D. viral meningitis E. bacterial meningitis