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NIVEL DE CONOCIMIENTO DE ENFERMEDADES ORALES E HIGIENE ORAL POR
MUJERES GESTANTES ATENDIDAS EN DOS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SALUD DE PRIMER Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD
SANDRA MILENA MOLINA ORTIZ
SINDY RIVERA AMOROCHO
YULY ROCIO LEON AGUILAR
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN
SERVICIOS DE SALUD
BUCARAMANGA
2019
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NIVEL DE CONOCIMIENTO DE ENFERMEDADES ORALES E HIGIENE ORAL POR
MUJERES GESTANTES ATENDIDAS EN DOS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SALUD DE PRIMER Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD
SANDRA MILENA MOLINA ORTIZ
Código: 17752003
SINDY RIVERA AMOROCHO
Código: 17752037
YULY ROCIO LEON AGUILAR
Código: 17752041
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL
TITULO DE ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN
SERVICIO DE SALUD
DIRECTORA
SANDRA YAZMIN MEJIA BETANCOURTH
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SERVICIO
DE SALUD
BUCARAMANGA, SANTANDER
2019
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DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedicamos a nuestros hijos,
a nuestra familia que siempre han estado
presente en cada uno de nuestros logros, de
nuestro crecimiento profesional y personal.
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AGRADECIMIENTOS
SANDRA MILENA MOLINA ORTIZ
Mi tesis de grado se la dedico con todo mi amor y cariño a mi amado esposo Sergio Mora
Gómez, por su sacrificio y esfuerzo para poder seguir creciendo profesionalmente, por su
paciencia y su comprensión.
A mis hijos Mariana Mora Molina, Sergio Andrés Mora Molina, por ser mi inspiración cada día
de mi vida, por ser esa motivación para poder superarme cada día más, así seguir luchando para
tener un futuro brillante y brindarles todo mi apoyo para que ellos salgan adelante y sean grandes
personas.
A mi madre por su incondicional ayuda, por motivarme y ayudarme al cuidado de mis hijos
mientras estudiaba, por su amor y su comprensión.
YULY ROCIO LEON AGUILAR
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el haber
llegado hasta este momento de mi formación profesional.
A mi madre por demostrarme siempre su cariño y apoyo incondicional sin importar nuestras
diferencias de opiniones. A mi padre, de el aprendí ese sentido de perseverancia, de sacrificio y
dedicación, con su ejemplo siempre me ha enseñado a destacarme cómo persona. A mis Hijos por
ser el pilar más importante, a quienes amo con todas mis fuerzas, gracias por compartir
momentos significativos conmigo siendo ellos mi inspiración, quienes a su corta edad creen
siempre en mí y a quienes espero apoyar a lo largo de sus vidas.
SINDY RIVERA AMOROCHO
Al culminar este proceso educativo de gran crecimiento personal y profesional, me gustaría
agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado y apoyado durante este proceso, a mis
compañeras de estudio Yuly Leon y Sandra Molina con quienes he compartido muchas
experiencias a lo largo de la realización de este trabajo de grado, a mi mamá Nayibe Amorocho
quien me ha brindado su apoyo incondicional en cada una de mis decisiones, a mi esposo Luis
Manuel Barco quien es mi soporté en cada momento, y a mi hijo David Barco Rivera quien me
acompaño desde mi vientre en todo este proceso y quien además fue mi inspiración para enfocar
este tema tan importante que es la gestación y los cuidados necesarios durante el embarazo.
Muchas gracias a todos.
6
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 13
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 16
2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 20
3. OBJETIVOS ........................................................................................................................... 22
3.1 Objetivo General ...................................................................................................................... 22
3.2 Objetivos Específicos ............................................................................................................... 22
4. MARCOS DE REFERENCIA ................................................................................................ 23
4.1 Marco Contextual ..................................................................................................................... 23
4.1.1 Institución de primer nivel de atención en el municipio de Floridablanca ........................... 24
4.1.2 Institución de tercer nivel de atención en la ciudad de Bucaramanga .................................. 25
4.2 Marco Legal ............................................................................................................................. 25
4.3 Marco Conceptual .................................................................................................................... 28
4.4 Marco Teórico .......................................................................................................................... 31
4.4.1 Cambios sistémicos y estructurales en el embarazo .............................................................. 31
4.4.1.1 Cambios hormonales durante el embarazo ......................................................................... 32
4.4.1.2 Cambios cardiovasculares .................................................................................................. 33
4.4.1.3 Cambios hematológicos ..................................................................................................... 33
4.4.1.4 Cambios respiratorios ......................................................................................................... 34
4.4.2 Enfermedad Periodontal en Mujeres Gestantes .................................................................... 34
4.4.3 Infección periodontal ............................................................................................................. 35
4.4.4 Principales enfermedades bucales en el embarazo ................................................................ 36
5. METODOLOGÍA ................................................................................................................... 38
5.1 Fuentes de Información ............................................................................................................ 39
5.2 Criterios de Inclusión ............................................................................................................... 40
5.3 Criterios de Exclusión .............................................................................................................. 40
5.4 Calculo de la Muestra ............................................................................................................... 40
6. ASPECTOS ETICOS .............................................................................................................. 43
7
6.1 Consentimiento Informado ....................................................................................................... 44
7.2 Análisis de la encuesta ............................................................................................................. 54
7.3 Análisis de las gráficas ............................................................................................................. 55
7.4 Estrategias de mejora, según los resultados obtenidos en las encuestas ................................. 63
8. ESTRATEGIAS A IMPLEMENTAR PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
ORALES ........................................................................................................................................ 65
9. PRESUPUESTO ..................................................................................................................... 67
10. DISCUSION ........................................................................................................................... 68
11. CONCLUSIONES .................................................................................................................. 72
12. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS .................................................................................... 75
ANEXOS ........................................................................................................................................ 86
8
LISTADO DE TABLAS
Tabla 1. Marco Normativo ............................................................................................................. 26
Tabla 2. Estrategias de mejora ....................................................................................................... 63
9
LISTADO DE GRÁFICAS
Grafica 1
Edad de las mujeres en estado de gestación encuestadas........................................................ 55
Grafica 2
Estrato Social de las mujeres en estado de gestación encuestadas ......................................... 56
Grafica 3
Trimestre del embarazo de las mujeres encuestadas .............................................................. 57
Grafica 4
Cuántas veces ha consultado al odontólogo ............................................................................ 58
Grafica 5
Ha recibido material educativo sobre salud oral ..................................................................... 59
Grafica 6
Como le gustaría recibir información sobre higiene oral ........................................................ 60
Grafica 7
Cuales hábitos ha tenido de higiene bucal en el embarazo ..................................................... 61
Grafica 8
Ha tenido enfermedades de salud oral en el embarazo ........................................................... 62
10
LISTADO DE ANEXOS
Anexo 1. Encuesta Aplicada ....................................................................................................................... 86
Anexo 2. Consentimiento Informado aplicado ........................................................................................... 87
Anexo 3. Folleto: instrumento de higiene oral en mujeres gestantes ........................................................ 88
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RESUMEN
Título: Nivel de conocimiento de enfermedades orales e higiene oral por mujeres gestantes
atendidas en dos instituciones prestadoras de salud de primer y tercer nivel de complejidad.
Autores: Sandra Molina Ortiz, Sindy Rivera Amorocho, Yuly León Aguilar.
Palabras claves: Gestantes, enfermedad periodontal, gingivitis, higiene oral.
Descripción
La aparición de enfermedades de orden bucal es una tendencia en crecimiento en mujeres en
estado de gestación hoy en día, los tamizajes de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, no alcanzan a tomar un papel determinante de manejo clínico de la enfermedad oral
en este tipo de población vulnerable; del mismo modo, los lineamientos de salud pública no están
enfocados en el diagnóstico y abordaje de este tipo de enfermedades y su contexto de vida.
En esta investigación se pretende identificar los cuadros de enfermedades orales de mujeres en
estado de gestación, mediante un estudio descriptivo, con aplicación de instrumentos de medición
y que busque de forma objetiva la implementación de un programa de atención oral en mujeres
gestantes, que acuden o consultan al servicio de una institución de primer nivel de complejidad
en el municipio de Floridablanca y en otra de tercer nivel de complejidad en la ciudad de
Bucaramanga.
Así mismo elaboramos un instrumento que fue diseñado en este trabajo, con el fin de concientizar
a las madres actuales y futuras mamitas, sobre el cuidado y la importancia de la higiene bucal en
estado de gestación, el cual consistió en ampliar sus conocimientos acerca de la correcta higiene
oral, como hacerlo, los pasos de llevar un adecuado lavado bucal, el por qué y cómo realizarlo,
alertando los riesgos que conlleva una higiene oral deficiente y asegurar una vida sana al futuro
bebe.
12
ABSTRACT
Title: level of knowledge of oral diseases and oral hygiene for women witchcare assisted in two
institutions of health providers of first and third level of complexity
Authors: Sandra Molina Ortiz, Sindy Rivera Amorocho, Yuly León Aguilar.
Key Words: Gestants, periodontal disease, gingivitis, Oral hygiene.
Description
The occurrence of oral diseases is a growing trend in pregnant women today, the screenings of
health promotion and disease prevention, do not reach to take a decisive role of clinical
management of oral disease in this type of vulnerable population; In the same way, the public
health guidelines are not focused on the diagnosis and approach of this type of diseases and their
context of life.
This research aims to identify the oral diseases of pregnant women, through a descriptive study,
with the application of measurement instruments and to objectively search for the implementation
of an oral care program for pregnant women, who come or they consult the service of a first-level
institution of complexity in the municipality of Floridablanca and another third level of
complexity in the city of Bucaramanga.
We also developed an instrument that was designed in this work, in order to raise awareness
among current and future mothers, about the care and importance of oral hygiene in the state of
pregnancy, which consisted in expanding their knowledge about the correct oral hygiene, how to
do it, the steps to take a proper oral wash, why and how to do it, alerting the risks of poor oral
hygiene and ensuring a healthy life for the future baby.
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INTRODUCCIÓN
El embarazo es un proceso natural y sublime en la vida de una mujer, etapa que está acompañada
de cambios fisiológicos, hormonales y metabólicos y psicológicos (Madianos, 2013); estos
determinan de forma inicial el comportamiento, la esencia y el desarrollo normal o no de una
etapa de gestación favorable para personas, su núcleo familiar primario y el nuevo ser que se está
formando.
Complementando esto los diferentes cambios de hábitos alimenticios, higiénicos, metabólicos y
demás, tienen consecuencias determinadas en esta etapa de vida, llegando a alcanzar episodios
con factores de riesgo e incluso enfermedades que pueden afectar a la madre o al binomio. De
igual forma, la salud mental y relaciones sociales, logran verse afectadas por estos cambios e
inclusive, promover espacios de soledad, depresión e incluso irritabilidad con ella misma, la
persona que se está formando y los demás.
Uno de estos cambios, hace relación a los hábitos nuevos o consolidados de una higiene bucal,
los cuales pueden ser un determinante de aparición de problemas dentales o periodontales
(Mealey y Rose, 2008), por lo que se debe de proveer un diagnóstico bucal y un plan de
tratamiento oportunos con el fin de evitar complicaciones, que puedan involucrar a la madre o al
bebe en formación.
La cavidad bucal es sin duda, un sitio que requiere revisión constante bajo el concepto actual de
atención interdisciplinaria e integral, en donde el odontólogo debe estar en la capacidad
funcional, científica y técnica de responder a las contingencias de orden de intervención o de
líneas de promoción de salud y prevención de la enfermedad, sea el caso que se requiera
14
determinar; todo esto, enfocando la conservación y bienestar de la cavidad bucal antes, durante y
después del embarazo (Kunnen, 2010)
Por otro lado, el aumento de los niveles hormonales, entre ellos, de estrógenos y progesteronas
indispensables para el desarrollo del feto, se asocian a enfermedades bucales como la gingivitis
del embarazo (Avila, 2015), una de las mayores razones de consulta en atención primaria de
odontología en la región (Pimental et al, 2010)
Por su parte, la gonadotropina, se relaciona con náuseas y vómitos, que pueden llegar a producir
erosión del esmalte. Este malestar trae consigo un inadecuado comportamiento con relación a la
higiene bucal, lo que tiene influencia negativa sobre la cavidad bucal, hay acumulación de placa
dentóbacteriana, factor este determinante en el aumento de la inflamación gingival y en la caries
dental, lo que se agrava al asociarse a hábitos alimentarios desorganizados, modificaciones
vasculares y una débil respuesta inmunológica (Ziskin, 2009)
Por estas razones, actualmente en nuestro sistema general de seguridad social Colombiano
(SGSSC), se han definido estrategias de trabajo, bajo la orientación de líneas de promoción de la
salud y prevención de le enfermedad, favoreciendo el abordaje con los programas básicos de
atención odontológica, con el fin de favorecer a este grupo poblacional vulnerable y mejorar la
calidad bucal de las mismas e influir positivamente en el desarrollo de un entorno saludable para
el binomio.
Estas estrategias de intervención se basan o enfatizan en un trabajo mancomunado, que desde
el campo odontológico, promueva un excelente diagnóstico, intervención y rehabilitación oral,
15
con el fin de evitar la aparición de la enfermedad y por ende una posible complicación a nivel del
nuevo ser que se está formando.
A su vez, no se puede descuidar las acciones determinadas a la promoción de la salud y la
prevención de aparición de cuadros a nivel bucal, los cuales sirven como cimientos y estructuras
fuertes, que de ser implementadas por las usuarios, darán unos excelentes resultados y se evita la
recurrencia al odontólogo y tratamientos que pueden resultar dolorosos e incómodos para la
misma.
Finalmente, teniendo en cuenta estos contextos de intervención y cultura de atención
odontológica, se hace necesario mediante este trabajo de investigación, diseñar e implementar de
forma funcional, un programa de atención oral que se fundamente en prevenir la aparición de
enfermedades de orden bucal en mujeres gestantes, que acuden o consultan al servicio de una
institución de primer nivel de complejidad en el municipio de Floridablanca y en otra de tercer
nivel de complejidad en la ciudad de Bucaramanga.
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La mujer en estado de gestación experimenta cambios a nivel físico, psicológico, bioquímico,
hormonal, metabólico y social, que pueden favorecer o entorpecer el desarrollo normal del
embarazo, colocando en riesgo su propia vida o la de persona que se está formando en el vientre;
de igual forma, estos cambios mencionados, pueden ser causantes de aparición de enfermedades
o factores de riesgo, que se deben intervenir de forma oportuna, con el fin de evitar
complicaciones y posibles alteraciones de desarrollo en el feto o anormalidades funcionales en la
mujer.
Uno de estos cambios significativos se da a nivel de la higiene y aparición de patología oral, ya
que hay un aumento a nivel hormonal (estrógenos, progesterona) que son esenciales en el
desarrollo fetal, y a su vez provoca la gingivitis o agrandamiento de las encías la cual aparece
desde el segundo mes y su punto máximo es al octavo mes donde afecta el 30% - 100% de las
mujeres gestantes. (Samón et al, 2017).
Por otro lado, la ausencia de estrategias de información, promoción de salud bucal, prevención de
enfermedades de orden oral, son la esencia de la no consulta por parte de estas mujeres en estado
de gestación al odontólogo, evidenciando Orban (2011) que más del 45% de las mujeres
embarazadas no consultan a este profesional, debido a que en los controles prenatales no les
manifiestan la importancia y direccionamiento al mismo.
Así mismo, los procesos administrativos absurdos, las autorizaciones correspondientes y la
incomodidad de estos trámites, hacen que estas mujeres en gestación, experimenten dolores de
espalda, malas posturas y dolores articulares (Evan, 2010), lo que hace que desistan de la
solicitud de consulta por parte del servicio de odontología en su red de atención primaria.
17
Algunos autores mencionan que existe una relación entre los malos hábitos de higiene oral y las
patologías que se pueden presentar en el embarazo, entre ellas preeclampsia, gingivitis gravídica,
con prevalencia desde un 25 – 100% en las poblaciones estudiadas (gestantes entre 20 a 30 años),
granuloma piógeno (Lazaros y Antonios, 2009), bajo peso al nacer, partos prematuros (Díaz,
2014), la cual se convierte en un problema de salud pública tanto en países desarrollados como en
países en vía de desarrollo. (Arias, 2017)
De igual forma Corchuelo et al (2017) hacen énfasis que existe relaciona significativa entre los
problemas de encías y las enfermedades que se desarrollan en las gestantes, especialmente las de
orden infeccioso y metabólico; por ende, Miller (2010) menciona que no hay relación de estas
enfermedades orales en mujeres embarazadas con el bajo peso al nacer, ni el parto prematuro, sin
embargo, se relaciona de forma consecuente con enfermedades infecciosas y disminución de los
glóbulos rojos (Mariotti, 2010).
Para Richards (2008) la prevalencia y severidad de la gingivitis es mayor durante en el embarazo
comparada con la inflamación gingival después del parto; una de las mayores causa, obedecen a
alteraciones hormonales y a malos hábitos de higiene bucal, por la presencia de dolor y
sensibilidad en las mismas (Helland, 2010). Así mismo, este tipo de gingivitis de caracteriza por
una zona roja, inflamada, lisa, brillante, sangra con facilidad, suele mejorar después del parto y
afecta en un 36% - 100% de las mujeres gestantes (Orozco, 2009). La enfermedad gingival
alcanza prevalencias entre el 50% y el 98,3%, si esta enfermedad no es intervenida y controlada,
puede avanzar hacia una periodontitis. (Nieto et al, 2017).
Sumado a esto, en un estudio llevado a cabo por Nápoles (2012) evidencio que de 97 gestantes
con enfermedad periodontal, el mayor factor asociado a la aparición de esta misma, fue el mal
18
cepillado una inadecuada higiene bucal; lo cual conlleva a la aparición de igual forma de una
gingivitis crónica que prevaleció en un 84,5% como enfermedad oral. De otra forma, Méndez de
Varona et al (2016), concluyen que de 395 mujeres en estado de gestación, la inadecuada higiene
oral es el principal factor de riesgo asociado con un 94,2%, seguido de la caries dental con el
47,8%.
En un estudio realizado por García et al (2016), determinaron que el tabaquismos, los
desconocimientos y la no consulta de higiene oral con un profesional especializado, muestran una
relación del 74% con la salud periodontal en las mujeres en estado de gestación; siendo la
ausencia de información de cómo acceder a la consulta y los cambios de higiene bucal, los que
más comprometen la aparición de estas enfermedades mencionadas.
Por estas razones y en pro de mejorar la calidad de higiene bucal y de paso las condiciones de
salud de la mujer en estado de gestación, se propone el desarrollo de un programa desde la línea
de la promoción de salud y prevención de la enfermedad, en las instalaciones de las instituciones
prestadoras de salud de primer y tercer nivel en Bucaramanga y Floridablanca, que pueda
prevenir la aparición de enfermedades de orden bucal, mejorando los hábitos y un estilo de vida
saludable para ella y la personas en formación.
Estas estrategias se enfocan de forma inicial en este proyecto de investigación en la creación de
un folleto informativo o formato guía, que de garantía de orientación, divulgación y solución a
inquietudes propias de una buena higiene personal por parte de las mujeres en estado de gestación
y demás aspectos claves, para una adecuada higiene bucal y prevención de enfermedades de este
índole.
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Por último, teniendo en cuenta el contexto y la problemática asociada, surge la pregunta de
investigación:
¿Cuál es el nivel de conocimiento de enfermedades orales e higiene oral por mujeres gestantes
atendidas en dos instituciones prestadoras de salud de primer y tercer nivel de complejidad?
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2. JUSTIFICACIÓN
La necesidad de mejorar, implementar y validar mejores prácticas clínicas y desde el ámbito de la
promoción de la salud, son necesarias hoy en día en todo los aspectos de la salud Colombiana;
de igual forma, una buena planificación, sumado a un buen abordaje de intencionalidad en un
grupo poblacional, puede mitigar la aparición de factores de riesgo, que terminen en
enfermedades y puedan afectar hasta la propia vida de los mencionados.
En este caso y de forma particular, se pretende diseñar e implementar un programa de prevención
de enfermedades orales en mujeres en estado de gestación, con el fin de mejorar su calidad de
higiene bucal y evitar la aparición de cuadros clínicos, que puedan desfavorecer una buena
sinergia de embarazo, sin colocar en riesgo la vida de la mujer y de la persona nueva en
formación.
Esta iniciativa se da, teniendo en cuenta el número de mujeres en estado de gestación que
consultan los servicios de salud en la institución prestadora de primer nivel en el municipio de
Floridablanca y en una de tercer nivel en la ciudad de Bucaramanga, sumado a que está
demostrado que las mujeres en estas condiciones, son más propensas a sufrir cambios en su
organismo (Bobetsis, 2010), que pueden facilitar al aparición de enfermedades, en este caso de
orden oral. Así mismo, si se adiciona que en la mayoría de estas mujeres, no existe un buen
control del cepillado, conjuntamente con un inadecuado cuidado de la higiene bucal, control de la
dieta, examen bucal periódico, lo que contribuye a la aparición de enfermedades y demás cuadros
de índole de salubridad.
21
Para Núñez et al (2013), es necesario proporcionar información y estrategias educativas en la
promoción de la salud y prevención de la enfermedad, más aun en el campo de salud oral, ya que
es importante una adecuada higiene bucal en la etapa del embarazo y postparto, siendo
consecuente con la disminución de factores y enfermedades que afecten el embarazo y coloque
en riesgo la vida del binomio.
En complemento de lo anterior, Yero et al (2017), hacen énfasis que estas estrategias educativas e
informativas en promoción de salud, se constituyen en una forma de enseñanza que pretende
conducir al individuo y a la colectividad a un proceso de cambio de actitud y de conducta, que
parte de la detección de sus necesidades y que intenta redundar en el mejoramiento de las
condiciones de salud del individuo y de su comunidad.
Por estas actuaciones, se hace necesario de forma inmediata, realizar un estudio de investigación,
que permita identificar en primera instancia el orden de conocimiento de las enfermedades orales
frecuentes en gestantes y la participación desde la línea de promoción de salud y prevención de la
enfermedad, en el cual, se aborde temas de prevención de enfermedades orales, mediante la
puesta en marcha de un programa de prevención, en el cual el equipo interdisciplinario de salud
intervenga y pueda mejorar un estilo y hábitos saludables en las mujeres embarazadas que
ostentan calidad de prestación de servicios de salud en instituciones de salud de primer y tercer
nivel de atención.
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3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Evaluar el nivel de conocimiento de prevención de enfermedades orales en mujeres gestantes
atendidas en una institución prestadora de servicios de salud de primer y tercer nivel de atención
3.2 Objetivos Específicos
Identificar los principales factores de riesgo desencadenantes de enfermedades orales en mujeres
en estado de gestación, mediante artículos que involucren el tema que se está abordando en este
trabajo.
Establecer un flujograma para el abordaje de estrategias enfocadas a la prevención de
enfermedades orales en mujeres en estado de gestación, atendidas en una institución prestadora
de servicios de salud de primer y tercer nivel de atención por el equipo interprofesional.
Desarrollar una estrategia educativa para la prevención de enfermedades orales, dirigida a
mujeres en estado de gestación atendidas en una institución prestadora de servicios de salud de
primer y tercer nivel de atención
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4. MARCOS DE REFERENCIA
4.1 Marco Contextual
La prevalencia de enfermedad oral en mujeres embarazadas, está creciendo de forma latente en el
país (Offenbacher, 2014), por esta razón se hace conveniente diseñar un programa de prevención
de las mismas, cuyos resultados de aplicación, puedan ser medibles y se enfoquen a la costó –
efectividad de mitigación de factores de riesgo que puedan promover la aparición de cuadros
clínicos que coloquen en riesgo, la vida de la misma persona y de la que está en periodo de
formación y desarrollo.
Así mismo, en la ciudad de Bucaramanga, existe insuficiente información sobre este tema de
prevención de enfermedades orales en mujeres con estado de gestación, siendo una problemática
activa, de la consecución y búsqueda de información útil, para el desarrollo de este programa
mencionado con anterioridad.
Por lo tanto, se llevará a cabo el diseño en la institución prestadora de servicios de salud de
primer nivel en el municipio de Floridablanca y de tercer nivel en la ciudad de Bucaramanga, un
programa de prevención de enfermedad oral en mujeres en etapa de gestación, cuyo alcance
inicial se hace en referencia a las Mujeres que se encuentran en embarazo, participando
activamente en este programa con el objetivo de obtener herramientas de información,
sensibilización, control y monitoreo para el beneficio de la salud de la madre y él bebe gestante y
pueda llevar a cabo su embarazo en las mejores condiciones.
24
Este estudio no tiene distinción geográfica, pero si prevalecerá hacerse a mujeres que se
encuentren dentro del primer y segundo trimestre de gestación, donde se pueden prevenir
múltiples patologías de gran influencia en el embarazo como la caries, la gingivitis y la
enfermedad periodontal, brindando atención desde el primer control prenatal sobre buenas
prácticas de higiene bucal y la importancia de que asistan a control dental.
Este estudio no tendrá en cuentan alguna característica religiosa o cultural existente, ya que no se
puede limitar la participación y práctica de la atención odontológica en mujeres en estado de
embarazo. Así mismo no habrá lugar de exclusiones de participación a personas con presencia de
enfermedad oral, estrato socioeconómico bajo, nivel de educación bajo y demás variables que
puedan llegar a entorpecer el desarrollo del programa mismo.
4.1.1 Institución de primer nivel de atención en el municipio de Floridablanca
Dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud del Nororiente Colombiano, se
construyó como Empresa Social del Estado Clínica Guane de Floridablanca, a través del Acuerdo
044 del 14 de julio de 1998, para la prestación de los servicios de salud a los habitantes de
Floridablanca. A partir del año 2003 se organiza la Red Integral de Salud con el objetivo de
desarrollar las actividades de promoción de salud, prevención y tratamiento de las enfermedades,
apoyados en la más amplia cobertura y un completo portafolio de servicios.
25
4.1.2 Institución de tercer nivel de atención en la ciudad de Bucaramanga
El 1 de noviembre de 1983, la Clínica San Luis con tres pisos de construcción y un total de 72
camas abre sus puertas para atender únicamente pacientes pediátricos para luego convertirla en el
centro de atención Materno-Infantil más reconocido del nororiente colombiano.
Hacia 1997 se construyó la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, sin duda, una de las más
importantes del país que cuenta con 30 camas repartidas entre Cuidados Intensivos, Intermedios y
Básicos, prestando un eficiente e invaluable servicio a los recién nacidos que la requieran.
En la Clínica San Luis, funciona la Unidad de Medicina Materno Fetal a cargo de Perinatólogos,
quienes cuentan con altas calificaciones para atender partos simples y sin complicaciones y
embarazos de gran complejidad. Finalizando el 2008, la infraestructura tuvo cambios que han
representado un gran avance en nuestra historia, con la construcción del edificio nuevo,
constituido por ocho pisos que han contribuido al desarrollo de nuestra organización, permitiendo
el progreso de sus procesos y la ampliación del portafolio de servicios.
4.2 Marco Legal
Es de importancia recalcar que este marco, se enfoca a la descripción puntual de los aspectos
normativos que rigen la prestación de un servicio de salud de forma esencial, articulada,
pertinente y segura, en favor de una comunidad vulnerable y necesitada de modelos de atención
de salud eficiente y oportunos.
El marco normativo se define en la Tabla 1 así:
26
Tabla 1. Marco Normativo
Normatividad de
Referencia
Apartado de Norma
Constitución política de
Colombia de 1991
Articulo 49
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación
de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental
conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
También, establecer las políticas para la prestación de servicios de
salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así
mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades
territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en
los términos y condiciones señalados en la ley.
Ley 100 de 1993
Articulo 1
El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los
derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la
calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la
protección de las contingencias que la afecten.
El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las
instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las
prestaciones de carácter económico, de salud y servicios
complementarios, materia de esta Ley, u otras que se incorporen
normativamente en el futuro.
Resolución 412 de 2000
Articulo 8
Adóptense las normas técnicas contenidas en el anexo técnico 1-
2000 que forma parte integrante de la presente resolución, para las
actividades, procedimientos e intervenciones establecidas en el
Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
enunciadas a continuación:
a. Vacunación según el Esquema del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI)
b. Atención Preventiva en Salud Bucal
c. Atención del Parto
d. Atención al Recién Nacido
e. Atención en Planificación Familiar a hombres y mujeres
Resolución 3384 de
2000
Las Guías de Atención de enfermedades de interés en salud pública,
son documentos técnicos de referencia útiles para el manejo de
algunas enfermedades en el contexto Nacional. Si bien estos
documentos constituyen recomendaciones técnicas, no son de
carácter obligatorio para las administradoras de los regímenes
contributivo y subsidiado. Sin embargo, es obligación de todas las
27
administradoras garantizar la atención de las enfermedades y el
seguimiento de las mismas, con sujeción a los contenidos del Plan
Obligatorio de Salud –POS y el Plan Obligatorio de Salud
Subsidiado –POSS.
Decreto 1011 de 2006 Se establece la calidad de la atención en salud como la provisión de
servicios de salud a todas las personas de manera individual o
colectiva, garantizando a la población una atención accesible, segura,
oportuna, pertinente y continua.
Resolución 3577 de
2006
Plan Nacional de Salud Bucal: su objetivo es establecer parámetros
encaminados a mejorar las condiciones de salud oral, a través de
estrategias que permitan el mejoramiento de los procesos para el
fomento de la salud, la prevención de la enfermedad, la prestación de
servicios, la coordinación e integración del recurso humano y el
conocimiento de los derechos y deberes, como aporte al logro de
condiciones favorables de salud.
Ley 1122 de 2007
Articulo 33
El Gobierno Nacional definirá el Plan Nacional de Salud Pública
para cada cuatrienio, el cual quedará expresado en el respectivo Plan
Nacional de Desarrollo. Su objetivo será la atención y prevención de
los principales factores de riesgo para la salud y la promoción de
condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la capacidad
de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para
actuar.
Acuerdo del 29 de
diciembre de 2009
Articulo 18
Salud oral. El plan obligatorio de salud del régimen contributivo y de
subsidiado cubre en salud oral, las actividades, procedimientos e
intervenciones como están descritas en el presente acuerdo.
En el caso de operatoria dental cubre un máximo de 3 superficies en
el mismo diente, independiente que las extensiones hagan parte de la
superficie primaria.
Ley 176 de 2014
Articulo 4
La salud oral en el contexto de la salud pública está constituida por
el conjunto de políticas, planes y programas orientados a garantizar
de una manera integrada e integradora la salud oral de la población
por medio de acciones dirigidas tanto de manera individual como
colectiva. Los resultados se medirán a través de indicadores que
privilegien la disminución de brechas de Inequidad y equidad en
salud oral entre grupos poblacionales.
Por último, se hace énfasis en el cumplimiento total y pertinente que se debe tener con esta
normatividad expuesta y la búsqueda constante de participación masiva de las mujeres en estado
28
de gestación, en programas y procesos bajo evidencia científica y de calidad, que puedan mejorar
los hábitos de higiene oral y prevenir enfermedades en esta cavidad
4.3 Marco Conceptual
Estado de salud: El estado de salud del usuario se registra en los datos e informes acerca de la
condición somática, psíquica, social, cultural, económica y medioambiental que pueden incidir en
la salud del usuario (Helland, 2010).
Higiene oral: hábitos de higiene y métodos de limpieza de la cavidad oral, con el fin de evitar
presencia de partículas y microrganismos, que alteren la salubridad de la cavidad oral (Garrido,
2014)
Enfermedad oral: Cuadros clínicos derivados de una inadecuada higiene oral, que dan como
resultado enfermedades clásicas de aparición y desarrollo en esta cavidad (González, 2012)
Equipo de Salud: Son los Profesionales, Técnicos y Auxiliares del área de la salud que realizan la
atención clínico asistencial directo del usuario (Vega, 2002).
Aseguramiento: derecho a la afiliación y prestación de servicios de salud por parte de una entidad
promotora y aseguradora de salud (Santana, 2010)
EPS: entidad promotora y aseguradora de servicios de salud (Urrutia, 2009)
29
IPS: institución promotora de servicios de salud (Londoño, 2014)
POS (Plan Obligatorio de Salud): Protección Integral de las familias, en las fases de promoción y
fomento de la salud y las de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las
patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad (Orozco, 2014)
Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad: este mecanismo hace referencia a la
atención de la salud pública en el país. La responsabilidad central reside en los distintos
organismos del Estado. El Ministerio de la Protección Social y los Entes regional es del orden
departamental, distrital y municipal (Ramos, 2010)
Régimen Contributivo: régimen de salud caracterizado por personas que ostentan capacidad de
pago al sistema de salud (Ruiz y Ispizua, 2011)
Régimen Subsidiado: régimen de salud caracterizado por su vinculación de personas que no
tienen capacidad de pago (Santana, 2010)
Riesgo: es la vulnerabilidad ante un potencial perjuicio o daño para las unidades, personas,
organizaciones o entidades (Urrutia, 2009)
Siniestralidad: Conjunto de eventos presentados y objeto de cobertura por un seguro. Se
diferencia del concepto de “riesgo”, pues mientras el primero expresa una certeza el segundo se
relaciona con la probabilidad de ocurrencia de un evento (Uzmán, 2012)
30
Sistema de Gestión: establece parámetros necesarios para la elaboración de estadísticas de
trabajo, manejo de información y suministros de información (Vega y Acosta, 2011)
Sistemas de gestión de Calidad: obedece de forma clara a los procesos, mediciones, análisis,
resultados y demás conjunto de datos óptimos para el funcionamiento del proceso e institución, el
cual se da como resultado de una valoración de satisfacción de un cliente interno y externo
(Vega, 2002).
Mejoramiento continuo: actividades enfocadas a estandarización de procesos y a establecer
acciones enfocadas a la satisfacción del cliente y a la sostenibilidad institucional (Zubiri, 2014).
Cobertura: Capacidad de comprobación de diagnóstico del conjunto de personal incluido en el
contrato (Nieto, 2015)
Oportunidad: Es el transcurso de la prestación del servicio al paciente hasta su finalidad
Eficiencia: Productividad del sistema (Londoño, 2014)
Seguridad en el paciente: conjunto de procesos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en la atención del servicio en salud (González y Ruiz, 2011)
Calidad de vida: la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto
de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus
31
expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido
de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia,
sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno
(González, 2012)
Calidad de la atención: Conjunto de características técnicas y humanas para lograr la satisfacción
y brindar un servicio eficiente a los usuarios (Gómez, 2009).
Satisfacción del usuario: Percepción del usuario y el grado de satisfacción cerca del servicio
prestado (Garrido, 2014)
4.4 Marco Teórico
El embarazo es un evento que bien sea esperado, planeado o no planeado, adapta a la mujer a
una serie de cambios que si se interpretan de forma adecuada, puede favorecer la salud de madre
y el futuro bebe (Holmes, 2007). Uno de estos cambios son los que afectan de forma directa a La
cavidad bucal, a cual requiere una disposición de personal de salud interdisciplinario, con el fin
de dar un trámite satisfactorio y un parte de garantía de mitigación de factores propios de riesgo y
la aparición de algún cuadro de enfermedad en la madre y una afección directa en él bebe.
4.4.1 Cambios sistémicos y estructurales en el embarazo
Estos hacen énfasis a la constitución, escritura y funcionalidad de los sistemas, tejidos y órganos
de la mujer en esta etapa de embrazado, los cuales afectan de forma directa el desarrollo del
32
nuevo ser en formación y la calidad de vida de la madre en el desarrollo de sus actividades
básicas cotidianas o de la vida diaria.
4.4.1.1 Cambios hormonales durante el embarazo
Durante el primer trimestre del embarazo, la primera hormona en actuar es la gonadotropina
coriónica humana (gCH), su función es mantener el embarazo, impidiendo el rechazo del
embrión (Vittekt, 2010). Ésta hormona actúa sobre los ovarios, suprimiendo la menstruación y
produciendo progesterona. La gonadotropina es la causante de las típicas náuseas y mareos del
primer trimestre (Persson, 2010). De igual forma, la hormona denominada lactógeno placentaria,
empieza a actuar en la sexta semana de embarazo y sigue presente hasta el final del mismo.
Estimula el crecimiento fetal, y ayuda a preparar las glándulas mamarias para producir leche para
la alimentación del bebé (Buekens y Delarosa, 2013)
En el segundo trimestre del embarazo, los niveles de gCH bajan, mientras que los estrógenos y la
progesterona se elevan; esta última es la encargada de preparar el útero para la gestación (Vittekt,
2010). Así mismo, esta hormona colabora en estimular las glándulas mamarias que producirán
leche y controla la respuesta inmune de la madre ante el feto (Chung, 2010).
Finalmente durante el tercer trimestre del embarazo, la oxitocina empieza a preparar al útero para
el alumbramiento, haciéndose presentes las contracciones de Braxton Hicks (Lede, 2008). Los
niveles de la hormona de la lactancia, la prolactina, también aumentan (Loesche, 2007); gracias, a
la progesterona, el volumen de sangre sube a su nivel máximo a la semana treinta y dos (Young,
2010).
33
Por otro lado, en éste trimestre se incrementan la fatiga y la incomodidad, pudiéndose observar
una moderada depresión emocional. También suele presentarse lo que se conoce como síndrome
de hipotensión supino, el cual está caracterizado por una abrupta caída en la presión sanguínea,
bradicardia, sudoración, náusea y sofocamiento cuando la paciente se encuentra en posición
supina (Robles y Salazar, 2014).
4.4.1.2 Cambios cardiovasculares
Se llega a evidenciar disminución de la presión sanguínea, especialmente la diastólica; el
volumen sanguíneo se incrementa entre 40 a 55% y el gasto cardiaco se eleva en un 30% (Pérez,
2010), mientras que los eritrocitos disminuyen como consecuencia del aumento en el volumen
sanguíneo. Se presenta a su vez, taquicardia y soplos cardiacos de tipo sistólico que desaparecen
rápidamente después del parto, considerándose funcionales o fisiológicos (Pallassini, 2010).
4.4.1.3 Cambios hematológicos
Suele presentarse episodios de anemia hipocrómica (reducción en el nivel de hemoglobina) dado
el incremento del volumen sanguíneo, lo que obliga casi siempre al encargado del control
prenatal a suministrar a la embarazada un aporte adicional de hierro (Holdings, 2002). Asimismo,
la cuenta de leucocitos se incrementa, pero las plaquetas no muestran cambios significativos,
aunque varios factores de coagulación se incrementan, especialmente algunos precursores de la
fibrina, el fibrinógeno y los factores de coagulación VII, VIII, IX y X (Sanders, 2009)
34
4.4.1.4 Cambios respiratorios
Durante el tercer trimestre, la expansión del útero en dirección cefálica produce alteraciones de
tipo respiratorio en la embarazada por la compresión de las bases pulmonares (Meurman, 2011);
por esta razón disminuye el volumen de reserva respiratoria y los pulmones demandan entonces
mayor cantidad de oxígeno.
4.4.2 Enfermedad Periodontal en Mujeres Gestantes
En la encía existen receptores de estrógeno y progesterona, cuyos niveles al verse incrementados,
la respuesta gingival ante la presencia de placa se verá modificada (Pacheco y Ríos, 2007), ya
que estimula el crecimiento de las células endoteliales, incrementa la permeabilidad capilar
gingival y aumenta el flujo del líquido crevicular (Pallassini, 2010).
Por esta razón, durante el embarazo la gingivitis se exacerba y se presenta entre el 50 y 80% de
las mujeres gestantes (Banoczy, 2009). Así mismo, para Bowen (2010) el 0.5 y el 0.8% de las
pacientes gestantes manifiestan agrandamientos gingivales localizados (Lôe y Sillness, 2010),
siendo estos mismo reversibles, una vez finalizado el periodo de gestación.
Moreno et al (2008) mencionan que las enfermedades periodontales crónicas como la gingivitis y
la periodontitis, pueden influir en condiciones asociadas al estado de gravidez, como eclampsia,
preclampsia, diabetes y diabetes gestacional (Bascones, 2008); a través de la introducción al
torrente circulatorio de mediadores químicos inflamatorios producidos en los tejidos de soporte
35
dental (producción remota o a distancia), bajo el concepto recientemente introducido de estrés
infeccioso inflamatorio (Hugoson, 2007)
Dando continuidad a lo anterior, autores como Mesa (2013), presentaron un modelo que podría
explicar la asociación biológica entre la enfermedad periodontal y los eventos gestacionales
adversos mediante una vía directa y otra indirecta. En la primera, las bacterias periodontales o sus
productos patogénicos se diseminan a la unidad fetoplacentaria, en donde inician una infección
ectópica y desencadenan una respuesta inflamatoria local que resulta en la elevación de citocinas
y mediadores inflamatorios que contribuyen en las complicaciones gestacionales.
En la segunda, se producen citocinas y mediadores inflamatorios a nivel gingival en respuesta a
los periodontopatógenos, ingresan a la circulación sanguínea y llegan a la unidad fetoplacentaria,
estimulando una mayor acumulación de estos mediadores, llegando al hígado en donde se
estimula la generación de los reactivos de fase aguda, llegando a la circulación sanguínea,
exacerbando el proceso inflamatorio intrauterino (Mesa, 2013)
4.4.3 Infección periodontal
Debido a una inadecuada o limitada higiene bucal, donde se destaca la no presencia del cepillado
dental por generar episodios de vómito, se presenta una acumulación gradual de organismos
bacterianos a nivel del surco gingival, lo que conduce a la formación de una compleja estructura
conocida como “biopelícula.” (Martínez, 2011). Esta llega a su etapa de maduración y contiene
una gran cantidad de factores de virulencia que puede ocasionar la destrucción de los tejidos
periodontales mediante la activación de la reacción inflamatoria y la respuesta inmune (Figuero,
36
2010). La infección focal en la cavidad bucal podía llevar a la aparición de un buen número de
enfermedades de carácter regional y sistémico tales como amigdalitis, neumonía y endocarditis,
además de septicemia (Guerra y Tovar, 2009).
4.4.4 Principales enfermedades bucales en el embarazo
Dentro del marco de aparición constante de enfermedades orales por inadecuada higiene bucal,
suelen ser de mayor incidencia y manejo odontológico evidenciado las referentes a:
Gingivitis
Se caracteriza por una inflamación de la encía que rodea a los dientes y se debe a la acumulación
de biofilm o placa dental (Pérez, 2010). Es la enfermedad bucal más común en el embarazo, con
una prevalencia del 60-75% (Baudo y Allegretti, 2012). Aproximadamente la mitad de las
mujeres con historial de gingivitis sufren un agravamiento durante el embarazo por las
fluctuaciones en los niveles de estrógenos y progesterona, unido a los cambios en la microbiota
oral y a una respuesta inmune alterada (Nogueira, 2012)
Periodontitis
Es una inflamación destructiva del periodonto que afecta aproximadamente al 30% de las mujeres
en edad fértil (Díaz y Castellanos, 2014). El proceso implica la formación y acumulación de
biofilm oral o placa bacteriana dentro de la encía. Las bacterias y sus toxinas estimulan una
37
respuesta inflamatoria crónica, lo que provoca una destrucción progresiva del periodonto y la
aparición de bolsas (Botero, 2010), cuya consecuencia repercute en la perdida final de los dientes.
Caries
Las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de caries por el aumento de la acidez en la
cavidad oral, esto debido al aumento de comidas ricas en azucares (Martignon, 2008) y al no
cuidado preventivo o implementación de una adecuada higiene oral; La caries dental no tratada
puede conducir, en casos extremos, a un absceso oral y a celulitis facial (Méndez y Armesto,
2010)
Granuloma del embarazo
Se caracteriza por una forma de crecimiento tumoral en el margen gingival (Pérez, 2010)); Se
observa como una tumoración blanda, pedunculada, de origen interdental, de color rojo fuego,
con tendencia al sangrado y dolorosa, que crece rápidamente pero que es raro que alcance más de
dos centímetros (Küstner, 2011), generalmente puede desaparecer de forma espontánea después
del parto (Zermeño y Valdez, 2011).
38
5. METODOLOGÍA
Se llevara a cabo un estudio de tipo descriptivo, en el cual según Franco (2007), “Los estudios
descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o
cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis” diseño explicativo debido a que se aplica
un análisis mediante la prueba estadística para detectar si el efecto de un factor asociado explica
la influencia del cambio sobre la variable.
El proyecto de investigación tendrá un enfoque cuantitativo, donde se pretende analizar las
relaciones existentes entre las variables comprometidas. No solo se describieron los datos, sino
que se recogieron y analizaron sobre la base de los objetivos de este proyecto. Así mismo, el
diseño de la investigación es Transversal, ya que la descripción se hizo en un único momento
temporal.
En el desarrollo de este estudio, se realizará de forma inicial una revisión sistemática de literatura
científica estructurada de tipo interrogativo, explicita y basada en evidencia científica; en bases
de datos Medline vía PubMed, EBSCO, Cochrane, Lilacs y Scielo; cuyos temas de abordaje
hacen referencia a los factores de riesgo y enfermedades de salud oral en mujeres gestantes, su
campo de acción, alcance de intervención, pronósticos, resultados de tratamientos, entre otros
conceptos favorables para el desarrollo del tema de investigación.
Esta revisión se puede reconocer como un estudio en sí mismo (Schmelzer, 2008), en el cual se
resume y analiza la información disponible sobre un tema definido, basado en una búsqueda
activa de la bibliografía científica. A su vez, el análisis únicamente de estudios individuales no es
39
favorable, debido a que pueden verse afectados por diferentes factores; para lo anterior, es
recomendable combinar los resultados de diferentes estudios sobre la misma temática, siendo útil
para llegar a conclusiones acerca de la evidencia científica en investigaciones. La diferencia
fundamental entre una revisión y un trabajo original o estudio primario, es la unidad de análisis,
no los principios científicos que se aplican (Aguillo, 2008).
Para el desarrollo de este tipo de estudio es necesario contar con dos perspectivas para su puesta
en marcha, la primera hacer referencia a la función de evaluar de forma crítica y exhaustiva
estudios previamente publicados, con la finalidad de suministrar guías prácticas sólidas para la
consecución final de su objeto de estudio. La segunda perspectiva, obedece a la estructuración de
la literatura científica a tener en cuenta en el momento de revisión y orden de interpretación,
siendo información más relevante de análisis la que oscile a un promedio de divulgación no
menor a diez (10) años (Fernández y Borrell, 2015)
5.1 Fuentes de Información
La información se presenta en multitud de formatos y fuentes diferentes, unas más accesibles,
más reconocidas que otras (Guyatt, 2004), (revistas, actas de congresos, informes, guías, tesis,
libros y bases de datos). Es por esto, que es preciso conocer su funcionamiento, especialmente de
las más específicas, dependiendo de la búsqueda a realizar.
De igual forma, se definen para los criterios de búsqueda de literatura basada en evidencia
científica, se utilizan buscadores como ProQuest, Scielo, HighBeam Research, entre otros; se
pretende localizar el mayor número posible de referencias (exhaustiva) y al mismo tiempo que
sean específicas (Lázaro, 2008), para lo cual se utiliza de forma combinada lenguaje libre y
40
específico de la base de datos. Es así como, se revisan más de ciento cuarenta (140), artículos
científicos, de los cuales se extrae información útil y de importancia para el desarrollo del trabajo
investigativo.
En la segunda fase del desarrollo del estudio, se aplicó una encuesta estructurada a la muestra
seleccionada de mujeres gestantes que consultan los servicios de salud de dos instituciones
prestadoras de servicios de salud de primer y tercer nivel de complejidad, en el municipio de
Floridablanca y Bucaramanga.
5.2 Criterios de Inclusión
Mayores de edad (18 o más años cumplidos)
Afiliadas a régimen subsidiado, régimen contributivo o régimen especial – excepcional
Atendidas en la institución de primer o tercer nivel de complejidad seleccionadas
Mujeres gestantes que se encontraban inscritas y asistían a programa prenatal
5.3 Criterios de Exclusión
Mujeres en estado de gestación que no aceptan participación en el estudio
Mujeres que estén en estado de gestación y tengan otro tipo de patología diferente a la
oral
5.4 Calculo de la Muestra
41
Teniendo en cuenta que en el segundo semestre del año 2017 y según las bases de datos de
mujeres embarazadas en la clínica Guane de Floridablanca y la clínica Materno Infantil San Luis,
se obtiene un registro de 489 mujeres en estado de gestación; siendo la distribución en la clínica
Guane de 193 mujeres y en la clínica Materno Infantil San Luis de 296 mujeres.
Para el cálculo de la muestra se tiene en cuenta:
N: 489 K2: 1.96 p: 0.5 q: 0.5 e: 0.06
(1.96)2 x 0.5 x 0.5 x 489 / (0.06)2 X 488 + (1.96)2 x 0.5 x 0.5
469.63 / 2.71: 173.29
El tamaño de muestra es de 174 mujeres en estado de gestación.
5.5. Instrumento
Se utilizó un instrumento tipo encuesta semiestructurada, la cual consta de preguntas enfocadas a
identificar socio demográficamente a la participante de la misma, siendo la edad, el género, el
estrato socioeconómico y el mes gestacional que cursa, una de las determinantes del enfoque de
las gestantes; así mismo, se hacen 5 preguntas enfocadas a Cuántas veces ha consultado al
odontólogo, si ha recibido material educativo sobre salud oral, como le gustaría recibir
información sobre higiene oral, cuales hábitos ha tenido de higiene bucal en el embarazo y si ha
tenido enfermedades de salud oral en el embarazo.
Ver en Anexos: Imagen 1 Encuesta Aplicada
42
5.6 Procedimiento
El procedimiento de desarrollo de la encuesta se dio de forma inicial por búsqueda activa de
usuarias que consultan los servicios de odontología en las instalaciones de salud señaladas de
primer nivel de atención en el municipio de Floridablanca y de tercer nivel de atención en la
ciudad de Bucaramanga; posterior a la captación, se explica el consentimiento informado
(verbal) a llenar, la calidad y cantidad de las preguntas del instrumento, el tiempo definido para la
respuesta y el contexto que implica la utilización de la información dada por las mismas, para el
desarrollo investigativo y no la divulgación de los datos obtenidos de forma extra investigativa.
Las sesiones de trabajo estuvieron definidas en el transcurso de dos meses (Septiembre – octubre)
del año 2018.
43
6. ASPECTOS ETICOS
Todos los procesos descritos, serán de acuerdo con los principios establecidos en la Declaración
de Helsinki 2000 de la Asociación Médica Mundial, del Reporte Belmont, de las pautas Éticas
Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos preparadas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la
Organización Mundial de la Salud (OMS), las Guías de las Buenas Prácticas Clínicas de la
Conferencia Internacional de Armonización y las normas científicas, técnicas y administrativas
para la investigación en salud de la Resolución 008430 del 04 de octubre de 1993 del Ministerio
de Salud de la República de Colombia. Para garantizar los principios éticos en esta investigación
se tendrá en cuenta lo siguiente (Garay, 2012):
Respeto y autonomía: La participación de los individuos en la investigación será
voluntaria. Para ingresar al estudio se solicitará el consentimiento informado escrito de
los actores del estudio. El paciente, personal médico y administrativo de la Institución de
salud y el miembro de la comunidad tiene derecho de retirarse voluntariamente del
estudio en cualquier momento y puede negarse a contestar cualquier pregunta si él así lo
considera.
Beneficencia/No maleficencia: Esta investigación se clasifica como estudio “con riesgo
mínimo”, según el numeral b del Artículo11, de la Resolución 008430 del 4 de octubre de
1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia. El diseño metodológico
propuesto es adecuado y los investigadores son personas competentes para realizar el
44
estudio y salvaguardar el bienestar de los participantes. En caso de encontrarse alguna
anormalidad se procederá a remitir la información al investigador principal
Justicia: Para la toma de los datos en ningún momento se discriminará a ninguna persona
por razones de raza, sexo o creencias religiosas. La información y educación que se
brinde en este estudio no tendrá ningún costo. Ningún actor involucrado en el estudio
recibirá beneficios sociales, políticos, económicos o laborales, como pago por su
participación.
Confidencialidad: La información se mantendrá bajo estricta confidencialidad y sólo
estará disponible para los investigadores. Los resultados se publicarán, pero en ningún
caso se utilizará el nombre o cualquier otro dato que pueda identificar personalmente a
cualquier participante (Vélez, 2006)
6.1 Consentimiento Informado
Se aplicó en cada una de las participantes de la encuesta un consentimiento verbal informado, en
el cual hace énfasis en el diligenciamiento de manera consiente y voluntaria, se explica que la
información recolectada será utilizada solamente con medios investigativos.
Ver en Anexos: Imagen 2 Consentimiento Verbal Aplicado
45
7. RESULTADOS
7.1. Factores desencadenantes de la enfermedad periodontal en gestantes
REFERENCIA FACTORES DESENCADENANTES DE
LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
EN MUJERES GESTANTES
RECOMENDACIONES
Título: Factores de riesgo y enfermedades
bucales en gestantes.
Rodríguez, A., León Valle, M., Arada
Otero, A., & Martínez Ramos, M. (2013)
Patología: Gingivitis.
Placa dentobacteriana, dieta cariogénica,
síndrome emético (vómitos), saliva, estrés,
hábito de fumar, diabetes mellitus.
En este artículo hace recomendaciones
sobre aumentar el nivel de conocimiento
de las gestantes acerca del tema.
Se sugiere hacer una educación en salud
oral a la gestante para que conozca sobre
los riesgos que conlleva la enfermedad
periodontal en esta etapa, mediante
material educativo, charlas, entre otros
Título: Salud oral en mujeres
embarazadas atendidas en un hospital de
Manizales, Colombia.
Laura Betancourt-Zuluaga José Jaime
Castaño-Castrillón, Natalia Castro-
Rocha1, Paola Loaiza-Cardona, Mónica
Valeria Parra-Alarcón1, Manuela Urrea-
Pérez, Oscar Alberto-Villegas. (2013)
Patología: Caries, gingivitis.
Mala higiene oral, baja o ninguna
asistencia a los controles odontológicos,
no se realizan higiene oral (profilaxis,
detartraje)
Realizar una campaña de salud oral y su
importancia, que involucre todo el
personal que atiende a las mujeres
gestantes para disminuir los riesgos en el
embarazo.
Título: Características fisicoquímicas y Patología: Caries, gingivitis y enfermedad Dar a conocer la importancia de una
46
microbiológicas de la saliva durante y
después del embarazo.
Martínez, M., Martínez Delgado, C.,
López Palacio, A., Patiño Gómez, L., &
Arango Pérez, E. (2013)
periodontal
Edad, enfermedad sistémica, consumo y
tipo de medicamentos ingeridos, consumo
de carbohidratos
excelente alimentación durante esta etapa
mediante citas de nutrición.
Título: Características fisicoquímicas y
microbiológicas de la saliva durante y
después del embarazo. Martínez, M.,
Martínez Delgado, C., López Palacio, A.,
Patiño Gómez, L., & Arango Pérez, E.
(2013)
Patología: Caries, gingivitis y enfermedad
periodontal
Edad, enfermedad sistémica, consumo y
tipo de medicamentos ingeridos, consumo
de carbohidratos
Dar a conocer la importancia de una
excelente alimentación durante esta etapa
mediante citas de nutrición.
Sensibilizar a la población gestante para
que tengan una mejor alimentación e
higiene oral en esta etapa
Título: Diagnóstico educativo en salud
bucal para gestantes.
Ana Marrero Fuente; Ernesto López Cruz;
Silvia Castells Sayas Bazán; Estrella
Ribacoba Novoa. (2004)
Patología: enfermedad periodontal, caries
dental
Mala higiene oral, malos hábitos
nutricionales, la dieta, modificaciones
hormonales y vasculares, respuesta
inmunológica.
Diseñar un programa educativo donde se
determinen los factores relacionados con
las actitudes, creencias y comportamientos
que estén vinculados con los problemas de
salud oral.
Título: Consideraciones para la atención
estomatológica integral y sistemática
durante el embarazo según riesgos.
Maribel de las Mercedes Bastarrechea
Milián; Estela Gispert Abreu; Bárbara
García Triana; María Isabel Ventura
Patología: Gingivitis, periodontitis.
Aumento de progesterona, cambios
hormonales, cambio del ph salival,
cambios vasculares.
Motivar a la gestante en la consulta
odontológica a realizar de manera
adecuada los cuidados en salud oral, las
técnicas de cepillado y el uso de utensilios
para complementar la higiene oral
realizando una visita en el hogar y
detectando la presencia de sarro dental u
obturación defectuosa.
47
Hernández; Nayda Nasco Hidalgo. (2010).
Título: La embarazada y su atención
estomatológica integral como grupo
priorizado.: Área de salud Moncada.
Maribel Bastarrechea, Lourdes Fernández,
Teresa Martínez Naranjo. (2009).
Patología: Caries, periodontopatías
Vómitos, ingestión de alimentos
azucarados, gingivitis, estrés
Incentivar en la gestante la importancia de
la consulta con el estomatólogo u
odontólogo para realizar un examen
exhaustivo y preventivo para la futura
madre.
Dar información oportuna y relevante para
que las gestantes asistan a la consulta
estomatológica para evitar futuras
complicaciones.
Titulo: Algunos riesgos durante el
embarazo en relación con la enfermedad
periodontal y la caries dental en Yemen.
Bastarrechea Milián M., Alfonso
Betancurt N., Oliva Pérez M. (2009).
Patología: Caries y enfermedad
periodontal
Dieta cariogénica, vómitos, ph, saliva,
tabaquismo, diabetes, placa
dentobacteriana
Implementar programas de promoción y
prevención de la salud oral y su vital
importancia para las mujeres gestantes.
Promoción de la salud según la OMS,
autocuidado de la salud oral, aumentar el
nivel de conocimiento de las mujeres
gestante
Título: Enfermedad periodontal en
pacientes gestantes con alto riesgo
obstétrico en el Hospital Nacional “Daniel
Alcides Carrión”.
Omar Alexander Chinga Alayo. (2008)
Patología: Enfermedad periodontal,
gingivitis
Alta concentración de progesterona,
irritantes locales (materia alba, placa
bacteriana, cálculo dental).
Debe ser priorizada la enseñanza de la
higiene oral en gestantes por parte de los
profesionales en salud y en las
universidades aumentar el nivel de
educación en periodoncia a los
estudiantes.
Título: Principales enfermedades
bucodentales en embarazadas.
Yuliet B. Méndez de Varona , Tamara
Batista Sánchez , Yamilet Peña Marrero ,
Patología: Enfermedad periodontal,
gingivitis, caries.
Higiene bucal deficiente y caries dental.
Realizar trabajos educativos,
principalmente en las zonas rurales
incentivando la importancia de una buena
higiene oral.
48
Raúl Torres Acosta. (2016)
Título: Prevalencia de enfermedad
periodontal en embarazadas de una unidad
de medicina familiar de Acapulco,
Guerrero.
Gabriela García-Morales, Sheila P. Vega-
Vega, Andrés Tolentino-Alvarado. (2016)
Patología: Caries, gingivitis
Vómitos, Caries, alimentos ricos en
hidratos de carbono, higiene oral
deficiente, tabaquismo, inasistencia a la
consulta con el estomatólogo.
Brindar una información clara y
entendible a las mujeres en esta etapa,
sobre la importancia de la adecuada
higiene oral incentivando o motivándolas
con kits de higiene oral (cepillo, crema de
dientes, seda y enjuague bucal).
Título: Situación de caries, gingivitis e
higiene oral en gestantes y no gestantes en
hospitales del Valle del Cauca, Colombia.
corchuelo-ojeda, jairo; soto-llanos, libia,
villavicencio, judy. (2017)
Patología: Caries dental, gingivitis.
Condiciones socioeconómicas y
culturales, cuidado bucodental,
vulnerabilidad con el mal estado de salud
dental, consumo de azúcares.
Se recomienda a las autoridades sanitarias
promover los hábitos de higiene oral, para
así tener un mayor control de la placa
bacteriana.
Título: Enf. Bucodentales en embarazadas
del Centro de salud Portoviejo Ecuador.
Freddy A. Ávila-Chica, Julio C. Jimbo-
Mendoza, Alba M. Mendoza-Castro.
(2017)
Patología: Caries dental, periodontitis
Higiene bucal deficiente
Realización de trabajos educativos para
mejorar el estado de salud bucal en esta
población.
Título: Conocimiento de los médicos
sobre enfermedad periodontal y su
relación con complicaciones en el
embarazo.
Martha Juliana Rodríguez, Lofthy Piedad
Mejía, Eliana Yolanda Peñaloza, Juliana
Patología: caries, gingivitis, enfermedad
periodontal
Hábitos de higiene oral, actividad física,
consumo de cigarrillo y alcohol.
Mayor aplicación sobre los temas
evaluados para el bienestar de la gestante
y el bebé.
49
Urueña.(2013).
Título: Salud bucal y calidad de vida en
gestantes del Centro de Salud Cooperativa
Universal febrero-julio.
Raquel Elizabeth Tolentino Valencia
(2016)
Patología: Caries, perdida de piezas
dentales a causa de enfermedad
periodontal o caries
Higiene bucal regular, calidad de vida.
Gestión de actividades promocionales,
recuperativas y de rehabilitación en todas
las etapas.
Título: Lesiones de la mucosa bucal y
comportamiento de la enfermedad
periodontal en embarazadas.
Laura María Díaz Guzmán, José Luis
Castellanos Suárez. (2004).
Patología: Gingivitis, agrandamiento
gingival y periodontitis, granuloma
piogénico.
Hábitos de higiene bucal alterados,
aumento de estrógenos
Capacitar a los profesionales en
odontología para el manejo de enfermedad
periodontal y que haga la interconsulta
con el especialista correspondiente cuando
se presenten casos de periodontitis
moderada a severa.
Título: Factores de riesgo de gingivitis en
el embarazo en gestantes que acuden a la
Clínica Humanitaria de atención materno-
infantil.
Salinas Zhiminaicela, María Daniela.
(2015).
Patología: Gingivitis
Sobrepeso, hipertensión arterial,
frecuencia de higiene oral, aparatos
removibles o fijos de tipo protésico u
ortodóntico, posición dentaria,
tabaquismo.
Promover la salud a la mujer gestante no
sólo para el bienestar de ella sino también
para su bebé.
Título: Evaluación del PH salival durante
los tres periodos gestacionales en mujeres
que acuden al área gineco obstetra del
centro de salud de la ciudad de Ibarra.
Fernanda Priscila Arias Escobar (2018).
Patología: Gingivitis, hiperplasia
gingival, granuloma piogénico,
xerostomía.
PH salival, higiene oral, cambios
hormonales, ingesta de alimentos
Tener en la consulta odontológica un
medidor de ph para orientarse sobre el
estado de salud oral en la gestante,
adecuada atención de la gestante e
inculcarles la importancia de asistir a
consulta odontológica 1 vez cada
trimestre.
50
azucarados.
Título: Salud bucal y percepción de salud
familiar de adolescentes embarazadas de
la fundación Juan Felipe.
Dagoberto Chacon Habilton Rangel.
2013- 2014.
Patología: Gingivitis (crónica, ulcerativa,
necrotizante).
Falta de eliminación biomecánica de la
placa bacteriana, cambios hormonales,
adolescencia.
Promoción de la salud bucal
implementando políticas de promoción y
prevención en esta importante etapa
Título: Situación de salud bucal de las
gestantes que acuden al dispensario
pasadero del cantón Sucre de la provincia
de Manabí.
Eduardo Enrique Bermúdez villacrés.
(Septiembre 2013- Enero 2014)
Patología: Erosión del esmalte, caries,
xerostomía, gingivitis, enfermedad
periodontal.
Hormonas, saliva, microorganismos, dieta
Eliminar focos infecciosos mediante la
educación en salud oral, raspado coronal,
control de placa bacteriana
Título: Manejo Odontológico en mujeres
gestantes, estadística Maternidad
Enrique Sotomayor durante el 1er
quinquimestre año 2014
Jeimy Edith Acosta Maldonado.
Patología: gingivitis, caries, granuloma
Trimestre de embarazo, fármacos, mala
higiene, modificaciones hormonales,
dieta, respuesta inmunológica
Establecer una buena relación odontólogo-
paciente para lograr reducir el estrés y la
ansiedad. Implementar programas de
promoción y prevención de la salud oral.
Título: Riesgo de complicaciones
perinatales en embarazadas con
periodontitis moderada y severa en la
Patología: Enfermedad periodontal
moderada – severa, gingivitis
Acumulo de placa dentobacteriana,
Implementar medidas preventivas que
logren disminuir la incidencia de
enfermedad periodontal y perinatales
51
ciudad de Córdoba, Argentina.
Wolff, Ribotta de albera, & Jofré, 2010.
higiene oral
Título: Características epidemiológicas de
la enfermedad periodontal e higiene oral
en mujeres en etapa de embarazo y
lactancia materna.
Yllesca Yllesca, Manrique Chavez, &
Chávez Reátegui, (2015)
Patología: gingivitis y enfermedad
periodontal
Placa bacteriana, hormonas esteroideas
Educación en higiene oral a gestantes y
recalcar su importancia en esta etapa.
Título: Prevalencia de enfermedad
periodontal en primigestas en un Centro
de Salud Urbano en Celaya, Guanajuato.
Elizabeth Ann Moreno, Xu Xiong, Pierre
Buekens, Nicolás Padilla.
Patología: enfermedad periodontal,
gingivitis
Placa bacteriana, sangrado al sondeo.
Buscar estrategias para controlar la
enfermedad periodontal cuando esté
presente y para prevenirla
Título: Conocimientos actitudes y
prácticas de embarazadas en control
prenatal relacionadas con salud oral y
embarazo, mujeres que acuden a consulta
externa en el hospital gineco obstétrico
Isidro Ayora.
Carla Andrea Arias Altamirano, Fadya
Orozco (2017).
Patología: gingivitis, granuloma
piógenico, preeclampsia, bajo peso al
nacer, caries
Desconocimiento, accesibilidad, falta de
información, deficiente salud oral.
Reforzar los conocimientos sobre salud
oral en gestantes y que acudan de manera
voluntaria a la consulta odontológica para
prevenir posibles complicaciones en el
embarazo.
Título: Evaluación de la Enfermedad
periodontal como factor de riesgo para el
parto prematuro y bajo peso al nacer, en
Patología: bajo peso al nacer, parto
pretérmino
Incentivar la asistencia de las gestantes a
la consulta odontológica y al hospital
hacer una campaña de atención dental a
52
las embarazadas que asisten al servicio de
Gineco-obstetricia del Hospital Amistad
México-Nicaragua del municipio de
Ticuantepe, en el primer semestre del año
2016.
Martínez González, Rubén
Alexander (2016)
Periodontitis, placa dentobacteriana
las gestantes.
Título: Periodontitis crónica en mujeres
embarazadas y el nacimiento de niños de
bajo peso y parto pretérmino.
Pérez B., Pérez, Araque, & Rincón, 2019.
Patologías: gingivitis, enfermedad
periodontal
Hormonas sexuales femeninas, bacterias
anaerobias en la cavidad bucal.
Sugerir a los médicos generales como
especialistas que inculquen a las pacientes
gestantes a que asistan a la consulta
odontológica durante la gestación.
Título: Prevalencia en enfermedad
periodontal en mujeres embarazadas del
hospital - maternidad Mariana de Jesús
Guayaquil.
Icaza Martínez, 2008
Patología: parto pretérmino, bajo peso al
nacer
Enfermedad periodontal, gingivitis, placa
bacteriana
Agregar otros estudios de investigación
acerca de la enfermedad periodontal y su
relación con bajo peso o parto pretermino.
Título: Niveles de proteína C- Reactiva en
gestantes con periodontitis y gingivitis.
Munayco Magallanes, Dakusaku López,
& Munayco Cortez, 2012
Patología: bajo peso al nacer, parto
pretermino, retardo del crecimiento
intrauterino, preeclampsia
Enfermedad periodontal, gingivitis,
presencia de proteína C reactiva
No hacen recomendaciones
Título: Efecto del tratamiento periodontal
sobre la microbiota subgingival en
Patología: preeclampsia
Microbiota periodontal, bacterias
Realizar en la consulta odontológica la
remoción de las bacterias y virus
periodonto patógeno mediante alisado y
53
pacientes con preeclampsia.
Jaramillo, Arce, Contreras, & Herrera,
2012
periodontopáticas, virus herpes
raspaje radicular, profilaxis reduciendo de
manera significativa las bacterias y el
riesgo que se corre sino se eliminan.
Título: Prevalencia de enfermedad
periodontal relacionando parto pretérmino
y bajo peso al nacer.
Bazurto Quinteros, 2017
Patología: parto prematuro.
Enfermedad periodontal, tabaquismo, bajo
peso materno, consumo de alcohol
Prevención y tratamiento de la
enfermedad periodontal en gestantes.
54
7.2 Análisis de la encuesta
En total se aplicaron 174 encuestas, cuyo tiempo de llenado fue de aproximadamente 12 minutos,
y en un periodo de tiempo de tres (3) meses. Los resultados más relevantes de las mismas se
traducen en que la mayoría de mujeres gestantes no asistía a la consulta odontológica por falta de
información que las motivara a asistir, muchas de ellas desconocen la importancia de la salud oral
en esa etapa, seguido de la frecuencia del cepillado y de los implementos que usan para realizar la
higiene oral.
De igual forma se ve como aparece en la mayoría de las mujeres algún tipo de enfermedad
periodontal, la cual puede disminuir en la población gestante brindando la información desde la
primera cita de su control prenatal, sensibilizando a la mujer la importancia de su cuidado oral,
no solo para ella sino para su bebe, los riesgos que esto conlleva y que se pueden prevenir con
una buena fuente de información, estrategias de promoción de la salud y acciones de prevención
de la enfermedad.
55
7.3 Análisis de las gráficas
Grafica 1
Edad de las mujeres en estado de gestación encuestadas
Fuente: Autoría Propia
En la gráfica 1, el 67% de las mujeres en estado de gestación encuestadas tienen menos de 25
años de edad, lo que indica que es una edad temprana y se puede favorecer a un cambio de
hábitos y estilos de vida saludables, frente a la higiene oral, de una forma más accesible y
utilizando herramientas más apropiadas para la trasmisión del mensaje de forma oportuna y
efectiva. El restante de la población, el 33% ya corresponde a un rango superior de los 25 años,
donde es importante una estrategia más enfatizada y más contundente para la trasmisión de este
mismo mensaje.
56
Grafica 2
Estrato Social de las mujeres en estado de gestación encuestadas
Fuente: Autoría Propia
En la gráfica 2, se evidencia que el 69% de las mujeres en estado de gestación encuestadas,
pertenecen a un estrato socioeconómico 1 y 2, seguido del 27% de estas mismas en estrato social
3 y con un 2% en estrato social 4; con estos índices de resultados, en la población encuestada se
puede concluir que las mujeres que más consultan en esta condición son de estratos
socioeconómicos bajos y se puede relacionar su condición de higiene bucal a las variables
sociodemográficas , que extienden en el actual panorama, las condiciones de vida de este tipo de
estratos sociales.
57
Grafica 3
Trimestre del embarazo de las mujeres encuestadas
Fuente: Autoría Propia
En la gráfica 3, los resultados muestran que el 41% de las mujeres en estado de gestación se
encuentran en el primer trimestre del embarazo, seguido del 33% de mujeres que están en el
segundo trimestre, el 24% de mujeres que están en el tercer trimestre y solo un 1% de mujeres
que están en un cuarto trimestre de evolución del estado gestacional.
58
Grafica 4
Cuántas veces ha consultado al odontólogo
Fuente: Autoría Propia
En la gráfica 4, se evidencia como el 46% de las mujeres en estado de gestación, manifiestan no
haber asistido en ningún momento del embarazo a consulta odontológica, seguido del 25% que
consulto una vez al odontólogo y del 15% que lo consulto dos veces, durante su periodo
gestacional. Con esta información recolectada, se puede evidenciar la falla que existe
actualmente en el sistema de salud local, con la accesibilidad y pertinencia que deben tener estas
mujeres en estado de gestación, para la atención de consulta de odontología en su institución
primaria de atención en salud.
59
Grafica 5
Ha recibido material educativo sobre salud oral
Fuente: Autoría Propia
En la gráfica 5, las mujeres en estado de gestación manifiestan con un 78% que no han recibido
ningún tipo de información alusiva por parte del equipo interdisciplinario de salud, que las ha
atendido, en la que hagan referencia a los cuidados y buenos hábitos saludables que se deben
tener para una adecuada higiene bucal en la etapa de su embarazo.
60
Grafica 6
Como le gustaría recibir información sobre higiene oral
Fuente: Autoría Propia
En la gráfica 6, las mujeres en estado de gestación, manifiestan que la forma como les gustaría
recibir este tipo de información alusiva a cuidados y prevención de una buena higiene bucal son
con el 32% por medio de redes sociales, el 29% por charlas o sesiones educativas y el 47% por
medio de volantes o folletos ilustrativos fácil de entender y seguir.
61
Grafica 7
Cuales hábitos ha tenido de higiene bucal en el embarazo
Fuente: Autoría Propia
En la gráfica 7, se observa que el 48% de las mujeres en estado de gestación encuestadas,
mencionan que el hábito de higiene bucal que más practican, es el lavado de los dientes tres veces
al día, seguido del enjuague bucal con un 8% del total de las mismas.
62
Grafica 8
Ha tenido enfermedades de salud oral en el embarazo
Fuente: Autoría Propia
Finalmente en la gráfica 8, las mujeres en estado de gestación encuestadas, manifiestan que le
73% de ellas han tenido enfermedades de origen bucal, siendo este un resultado de preocupación
y que invita a la toma de decisiones de forma conjunta, con el fin de evitar posibles
complicaciones, aumento de factores de riesgo y enfermedades de higiene oral en este grupo
poblacional seleccionado.
63
7.4 Estrategias de mejora, según los resultados obtenidos en las encuestas
Tabla 2. Estrategias de mejora
GRÁFICA ESTRATEGIA DE MEJORA DERIVADAS DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA
Gráfica #1: Edad de las mujeres en
estado de gestación encuestadas
Entregar información contundente y oportuna por
parte del personal médico a todas las mujeres que
consulten por estado de embarazo, dando a conocer a
las mujeres gestantes la importancia de ir a la
consulta odontológica, no sólo a brindarle
información sino realizar procedimientos de
promoción y prevención (profilaxis, detartraje,
aplicación de flúor, entrega de folleto educativo).
Gráfica #2: Estrato Social de las
mujeres en estado de gestación
encuestadas
Sensibilizar a la población de mujeres gestantes no
importando el nivel socio económico, ya que estas
enfermedades se presentan no sólo en mujeres de
bajos recursos sino en todas aquellas con
desconocimiento de la importancia de salud oral y los
malos hábitos de higiene oral.
Gráfica #3: Trimestre del embarazo
de las mujeres encuestadas
Se debe dar a conocer la importancia de la salud oral
a todas las mujeres gestantes en todos los trimestres
destacando la importancia de los buenos hábitos que
se deben tener durante esta etapa.
Gráfica #4: Cuántas veces ha
consultado al odontólogo
Sensibilizar a la población de mujeres gestantes
mediante información oportuna desde el inicio de
esta etapa por parte del personal no sólo
odontológico sino médico.
Gráfica #5: Ha recibido material
educativo sobre salud oral
Se debe implementar en las instituciones primarias o
locales de salud, una información útil y fácil de
entender, con el fin de ilustrar, los pasos y
recomendaciones necesarias, para alcanzar este
objetivo.
Gráfica #6: Como le gustaría recibir información sobre higiene oral
Realizar un folleto ilustrativo y que brinde
información puntual acerca de la importancia de la
higiene oral en mujeres gestantes en esta etapa, con
un lenguaje entendible e imágenes llamativas que
induzcan a leerlo y entenderlo.
64
Gráfica #7: Cuales hábitos ha tenido
de higiene bucal en el embarazo
Educar y sensibilizar a esta población sobre la
importancia del cuidado de la higiene oral en esta
etapa no sólo para la madre sino para el futuro bebé.
Gráfica #8: Ha tenido enfermedades
de salud oral en el embarazo. Sensibilizar al equipo odontológico que atiende a esta
población para disminuir la prevalencia de esta
enfermedad dando la información veraz y eficiente a
dicha población, mediante charlas, folletos o
actividad lúdica que incentive a las mujeres gestantes
a la buena higiene oral.
65
8. ESTRATEGIAS A IMPLEMENTAR PARA LA PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES ORALES
En el siguiente flujograma, se encuentra plasmado la manera en cómo debe implementar el
médico, que es el profesional que tiene contacto con la materna, para que de manera didáctica y
en un lenguaje entendible, explique el por qué es importante una buena higiene oral en esta etapa
en 2 instituciones prestadoras de salud de primer y tercer nivel de complejidad.
El proceso de seguimiento a una materna que acude a consulta de control prenatal es: primero la
materna a consulta por medicina general, el médico solicita una serie de exámenes y de consulta
con otros especialistas, entre ellos están, nutrición, psicología y odontología, siendo ésta
odontología la cita a la que se evidencia menos asistencia por parte de las mujeres en estado de
gestación, lo que se busca es informar de forma clara a la mujer de los beneficios de la adecuada
salud oral y las complicaciones para la mujer y el producto del embarazo en esta etapa.
La intervención que realiza el odontólogo en consulta con la paciente materna es la educación en
higiene oral, la técnica de cepillado adecuada, el uso de seda dental, uso de enjuague bucal, asistir
a los controles odontológicos cada 3 meses.
Posterior a la educación y explicación de los beneficios en salud oral lo que se lleva a cabo la fase
de higiene oral, la cual consiste en eliminar la placa bacteriana y los cálculos los cuáles son los
principales factores causantes de enfermedad periodontal en mujeres gestantes, se realiza control
de placa bacteriana con pastilla reveladora, se muestra con un espejo facial a la paciente la zona
en donde se debe reforzar el cepillado, se realiza la profilaxis dental, se retiran los cálculos con
un scaler o cavitron que son instrumentos especiales para ello y se refuerza educación sobre el
cuidado diario de la salud oral (cepillado, uso de seda dental, alimentación) entre otras.
66
67
9. PRESUPUESTO
CONCEPTO VALOR MES TIEMPO VALOR TOTAL
Transportes $300.000 5 Meses $ 1.500.000
Computadores e
internet
$1.000.000 No aplica $1.000.000
Hora laboral $50.000 80 Horas $4.000.000
Impresiones
y papelería
$50.000 5 Meses $250.000
Refrigerios $100.000 3 Meses $300.000
Llamadas
telefónicas
$50.000 5 Meses $150.000
Imprevistos $30.000 5 Meses $150.000
Total: $1.580.000 $7.350.000
Fuente: Autoría Propia
En total el presupuesto hace referencia a siete millones trecientos cincuenta mil pesos md/cte.
($7.350.000), que será utilizado en un promedio de cinco (5) meses, con el fin de dar un bosquejo
de alcance al trabajo de investigación.
68
10. DISCUSION
Los autores revisados en el proceso de sustento y piso investigativo, hacen énfasis en general que
los hábitos de higiene oral son fundamentales, necesarios, útiles y considerados de gran
importancia, para la mitigación de episodios de riesgo de la aparición de enfermedades en
mujeres embarazadas (Larquin, 2012)
Por otro lado, Pimentel y Amaral (2014) manifiestan que la gingivitis es la principal enfermedad
que se desarrolla con un 95%, seguido de la halitosis con un 65% e infecciones de orden bucal
con un 60%, en mujeres embarazadas, seguidas mediante un estudio de transversalidad; de igual
forma, se relaciona la ausencia de consultas odontológicas efectivas, durante el estado de
gestación, causa mayor de aparición de estos cuadros clínicos evidenciados.
Sumado a esto, Laffita (2011) afianza el concepto de la importancia de la participación de
mujeres en estado de gestación al odontólogo, evidenciando que la participación de estas
consultas y controles, mitigan la aparición de gingivitis y dolores en dientes en un 65%,
comparado con mujeres que no consultan a este profesional ni a estrategias de promoción de
salud y prevención de la enfermedad.
De igual forma, La enfermedad periodontal está surgiendo como un factor de riesgo en la
relación con el parto pretérmino y el bajo peso al nacer (Holdings, 2002); En Francia se realizó
un estudio donde se aplicó el índice de necesidad de tratamiento periodontal a madres con niños
bajo peso y se encontró una relación del 18 % (Pratto, 2008). En la Universidad de Carolina del
Norte EE.UU., se realizó otro estudio donde se encontró esta relación y un elevado nivel de
69
bacteroides, actynobacilos y treponema en la placa de las madres con niños de bajo peso (Bowen,
2010)
Betancourt y Oliva (2009) desarrollaron un estudio, encontrando que la prevalencia de
periodontitis en mujeres embarazadas de alto riesgo obstétrico es del 91% mostrando un 33% que
corresponde al grado de severidad en periodontitis leve, 63,64% periodontitis moderada y 3% en
periodontitis avanzadas. La prevalencia de periodontitis en gestantes sin riesgo obstétrico es de
75% en relación al grado de severidad, se observó que el 46,67% de las gestantes tiene
periodontitis leve y el 53,33% tienen periodontitis moderada y no se encontraron casos de
periodontitis avanzada.
Algunos autores como Vilma (2008) desarrollo un estudio sobre la enfermedad periodontal y su
relación con las diferentes patologías en mujeres gestantes las más comunes son: parto
prematuro, patología placentaria. Hicieron un examen periodontal y una recolección de líquido
amniótico y placa subgingival; de allí, la prevalencia de la infección bacteriana fue del 83, 1% y
en el 72,9% de las mujeres se asocia con enfermedad periodontal. El parto prematuro se dio en el
64,4% de las gestantes y se asoció a la enfermedad periodontal.
Amaya y Díaz (2013) realizaron un estudio en el que el objetivo principal fue evaluar el estado
periodontal de las gestantes y relacionar su posible asociación con los partos prematuros y bajo
peso al nacer, la muestra incluyó a 59 mujeres, las cuales 19 de ellas tuvieron bebés prematuros y
bajo peso al nacer (menos de 37 semanas de gestación). Se concluyó que la enfermedad influyó
en los partos prematuros y el bajo peso al nacer.
Con referencia a lo anterior, el estado clínico periodontal y bacteriológico maternal, así como los
perfiles inmunológicos relacionados con la enfermedad periodontal, se han asociado con el riesgo
70
de bajo peso y parto pretérmino, cuyos índices o focos de tratamiento, están imitando la aparición
de este problema evidenciado y si mejora la calidad de vida del binomio (Beck, 2007)
Cabe agregar que la mucosa bucal puede verse afectada en el embarazo (Laine, 2009). Una de las
causas de tal afectación pueden ser los vómitos que se producen en el primer trimestre, los cuales
actúan como irritante local, y se manifiestan en un eritema de la mucosa más o menos marcado,
que puede dar sensación de quemazón (Valena, 2012).
En ese mismo sentido, Martínez (2010) menciona que es frecuente la aparición de caries dental
vinculada a hábitos incorrectos de higiene bucal (Gowe, 2008), una mayor apetencia por la
gestante de los alimentos ricos en azúcares, y la propensión de náuseas, que provocan el descuido
de la higiene bucal; además, la composición salival se ve alterada, disminuye el pH salival y la
capacidad buffer (Sanders, 2009), y se afecta la función para regular los ácidos producidos por las
bacterias (Messina, 2007), lo que hace al medio bucal favorable para el desarrollo de afecciones
del esmalte y la dentina (Carranza, 2013).
Así mismo, la deficiencia del cepillado se relaciona fundamentalmente con las náuseas que
produce la práctica de este hábito (Tumimi, 2008), porque la mujer embarazada se ve asediada
por la sintomatología propia de este estado; con todos estos factores interactuando entre sí, la
caries dental logra establecerse, y llega a producir, en algunos casos, la mortalidad dentaria
(Meurman, 2011).
Con respecto estas alteraciones, Almarales (2016) define que en esta etapa de embarzao se
desarrollan cuadros de anormalidad de tejidos blandos, se encuentran con frecuencia en labios
71
secos y fisurados; por ende, la mucosa oral de la gestante se muestra reseca, con sialorrea y
fisurada, lo que conlleva a sobreinfección por herpes o por cándida (Stojic, 2012)
Autores como Bastarrechea (2011), referencia que todos estos aspectos hacen que se consideren a
las mujeres en condición de embarazo como grupo poblacional de riesgo, por lo que las acciones
de promoción de salud, prevención de enfermedades y atención oportuna son de vital importancia
y están dirigidas a lograr salud para la madre y el niño (Dyers, 2008).
Rodríguez et al (2013) afirman que “el nivel de educación para la salud bucal se encuentra en
estrecha relación con la caries dental y las periodontopatías; de allí que existe escasa información
de las mujeres embarazadas estudiadas, respecto a las enfermedades bucales más frecuentes y la
asociación a cambios fisiológicos, anatómicos y psicológicos que tienen lugar en la esta etapa de
gestación.
Por otra parte, Córdova (2007) determinó que la gran cantidad de gestantes que fueron
estudiadas, desconocen los motivos del deterioro dental en esta etapa, aunque algunas de ellas
identifican la insuficiente higiene dental, el excesivo consumo de dulces y los cambios
hormonales como factores causales de las caries dentales y del sangrado gingival.
Finalmente, en esta tarea juega un papel fundamental el odontólogo, el equipo interdisciplinario
de salud y el sistema de seguridad social en salud, al contribuir en la modificación de los
conocimientos, hábitos y costumbres de las gestantes, con el propósito de alcanzar un
comportamiento responsable ante su propia salud y la de su futuro bebé (Rodríguez y Manee,
2013)
72
11. CONCLUSIONES
Las enfermedades orales son muy comunes y con alta frecuencia de aparición en mujeres en
estado de gestación, debido al cambio de orden metabólico, fisiológico, bilógico y social que
sufren las mismas en este periodo de vida; sin embargo se ve que las complicaciones a nivel de
cavidad oral, están asociadas de forma directa con una inadecuado hábito de higiene bucal y
como consecuencia, se da la aparición de factores de riesgo que pueden generar episodio de
cuadros clínicos en este tipo de población.
Se tiene como punto de referencia a 174 mujeres en condiciones de embarazo, las cuales dan
respuesta oportuna favorecen la interpretación de resultados efectivos, que guían claramente a
las características que debe tener un diseño e implementación de programa efectivo de
prevención de enfermedades orales en estas mismas.
Según los resultados de las encestas aplicadas, más del 70% de las mujeres embarazadas que
dieron respuesta al instrumento, manifiestan haber tenido algún de tipo de enfermedad oral en su
etapa de embarazo, siendo mayor la incidencia en el primer y segundo trimestre de la edad
gestacional.
Por otro lado, los autores consultados, refieren de manera unánime que la aparición de
enfermedades en la cavidad oral, se debe netamente a una mala higiene de la misma y por ende,
se generan cuadros clínicos que deben ser manejados de forma oportuna, con el fin de evitar
aparición de signos y síntomas mayores y posibles riesgos para el binomio.
73
De igual forma, la gingivitis, dolor de dientes, las caries y hasta la halitosis, son frecuentes en
este grupo poblacional, al no practicar una buena higiene bucal, lo que da como consecuencia,
intervenciones oportunas por parte de un equipo interdisciplinario, promoviendo acciones
netamente de índole de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Por otro lado existe información de marco normativo, la cual debe estar enfocado al diagnóstico,
tratamiento, intervención y rehabilitación de estos cuadros clínicos de salud oral, en mujeres en
estado de gestación, sin tener en cuenta su condición social, estrato socioeconómico e inclusive
su nivel de escolaridad y estilos de vida.
Se logra la consecución final de un programa de intervención de enfermedades orales en mujeres
en estado de gestación, donde se plasman tres estadios o escenarios acordes a cada uno de los
perfiles identificados con el instrumento de medición aplicado; siendo cada uno de los escenarios
consecuentes con unos objetivos y líneas de trabajo estratégicas y definidas en el actuar científico
y profesional del odontólogo y un equipo interdisciplinario.
Por ende y en consecuencia de lo anterior, se diseña información educativa e informativa, con el
fin de dar a conocer los puntos de referencia, características y demás acciones importantes, que
beneficien a las mujeres en estado de gestación, con la implementación de hábitos de higiene
bucal y la prevención de aparición de enfermedades orales y las recidivas desfavorables para el
binomio.
Con esto, la clínica Gane y la unidad Materno Infantil San Luis, pueden hacer uso de los
resultados obtenidos en las encuestas aplicadas en mujeres embrazadas, así como del material
74
educativo diseñado, en pro de favorecer a este grupo población objetivo que consultan servicios
de salud en estas instituciones definidas.
75
12. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
Aguillo, I. (2008). Búsqueda de información médica en la web: herramientas avanzadas. JANO;
1688:47-9.
Almarales, A. (2016). Conocimientos sobre salud bucal y demanda de servicios estomatológicos
en relación con la enfermedad periodontal en embarazadas. Rev Cubana Estomatología
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ANEXOS
Anexo 1. Encuesta Aplicada
Fuente: Autoría Propia
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Anexo 2. Consentimiento Informado aplicado
Fuente: Autoría Propia
88
Anexo 3. Folleto: instrumento de higiene oral en mujeres gestantes
Fuente: Autoría Propia