NISTAGMO CLASSIFICAZIONE, DIAGNOSI E TRATTAMENTO Emilio C. Campos Professore Ordinario di Malattie...
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NISTAGMO
CLASSIFICAZIONE, DIAGNOSIE TRATTAMENTO
Emilio C. Campos
Professore Ordinario di Malattie dell’Apparato Visivonell’Università di Bologna
Direttore U.O. di OftalmologiaPoliclinico S.Orsola-Malpighi
Aggiornamenti di Oftalmologia Pediatrica Catania 16-17 marzo 2007
NISTAGMO: Oscillazioni ritmiche involontarie e coniugate degli occhi
NISTAGMO: -fisiologico-patologico
NISTAGMO FISIOLOGICO -posizione estrema di sguardo-ottocinetico
NISTAGMO PATOLOGICO-congenito -acquisito
FINALITA’ DELLA CHIRURGIAPER IL NISTAGMO PATOLOGICO-Miglioramento della posizione del capo -Riduzione delle oscillazioni del capo
FINALITA’ DELLA CHIRURGIAPER IL NISTAGMO PATOLOGICOSi ha un miglioramento del visus? NO
FINALITA’ DELLA CHIRURGIAPER IL NISTAGMO PATOLOGICOgli occhi possono essere usati al massimodel loro potenziale visivo
NISTAGMO CONGENITO-non oscillopsia -origine oculare
NISTAGMO CONGENITO-manifesto -latente
NISTAGMO CONGENITO-a scosse -pendolare-misto
NISTAGMO MANIFESTO-sensoriale-neuro-muscolare
NISTAGMO SENSORIALE- visus bilaterale < 2/10 nei primi due anni di vita- non sviluppo del riflesso di fissazione- potenzialmente reversibile
NISTAGMO SENSORIALE- non oscillopsia- oscillazioni del capo- possibile posizione viziata del capo
CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE RECESSIONE SOPRA-MASSIMALEDEI 4 MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI
-Bietti e Bagolini-Limon de Brown-von Noorden
CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE MIOPESSIA RETRO-EQUATORIALE SUI 4 MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI
-Muehlendyk
CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALELa posizione viziata del capo, se presente, deveessere corretta (v. nistagmo neuro-muscolare)
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE-compatibile con visus normale-compatibile con visione binoculare normale
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARELe strategie di compenso vanno valutate mentre il paziente legge la riga più piccola dell’ottotipo da lui discriminabile, in visionebinoculare
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -posizione primaria-posizioni eccentriche di sguardo
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -solo una posizione?-blocco in convergenza
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -posizione primaria per lontano e per vicino: nulla da fare!
NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREposizioni eccentriche orizzontali: -estreme blocco-5-15° riposo: posizione zero di Kestenbaum
NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREposizioni eccentriche orizzontali: -estreme blocco-5-15° 5-15° riposo: posizione zero di Kestenbaum riposo: posizione zero di Kestenbaum
NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREposizioni eccentriche verticali: -in genere estreme blocco
NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREprima di decidere per la chirurgia:applicare prismi a base omonima per verificareun cambiamento di posizione del capo
Base dei prismidove gli occhi devono essere spostati!
NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREChirurgia per posizioni estreme di sguardo:-recessioni sovra-massimali dei muscoli aggiogati (super-Anderson)-recessioni convenzionali dei muscoli aggiogati + miopessia retro-equatoriale
NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREChirurgia per posizioni di sguardo di riposo:-recessioni dei muscoli aggiogati (Anderson)-recessione/resezione dei 4 muscoli retti orizzontali (Kestenbaum)
SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE-torcicollo alternante-torcicollo solo per lo sguardo per lontano-compensazione solo per vicino (con visus basso per lontano!)
SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE-se c’è blocco in convergenza trasferire alla visione per lontano
SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEtrasferire il blocco in convergenza allavisione per lontano:-prismi a base esterna-rivalutare posizione del capo-rivalutare il visus
DEVE ESISTERE FUSIONE MOTORIA!
SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEChirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE- recessione bilaterale dei muscoli retti - mediali- in un occhio: recessione muscolo retto mediale + resezione muscolo retto laterale
SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEChirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE
Entità: potere dei prismi a base esterna accettati
SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEChirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE
-non rischio di disturbi astenopeici-rischio di diplopia se visione binoculare non è robusta
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO-valutare posizione del capo davanti ad ottotipo-valutare ny con oftalmoscopio diretto
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO-può essere diviso in una componente verticale ed in una orizzontale-chirurgia su una componente migliora l’altra
CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOConrad e de Decker:- Kestenbaum rotatoria parte limbale dell’obliquo: effetto torsionale parte polare dell’obliquo: effetto verticale
CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOse monofissatore: chirurgia solo sull’occhio fissante!
CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOSpielmann:-recessione obliqua di tutti e 4 i muscoli retti di ciascun occhio!
CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOvon Noorden:-trasposizione orizzontale dei muscoli retti verticali
CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOse monofissatore: chirurgia solo sull’occhio fissante!
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMO- verificare la presenza di torcicollo- correlare il tipo di strabismo con il torcicollo
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOTorcicollo concordanteLa chirurgia per il torcicollo migliora anche lostrabismo
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOTorcicollo discordanteLa chirurgia per il torcicollo peggiora lo strabismo
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOFissazione alternanteLa chirurgia per il torcicollo deve essere attuatasu entrambi gli occhi
NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOFissazione non alternanteLa chirurgia per il torcicollo deve essere attuatasolo sull’occhio fissante
NISTAGMO LATENTEsi sviluppa quando la visione binocularenormale è assente nei primi due anni di vita
NISTAGMO LATENTE-può diventare manifesto-”batte” verso l’occhio fissante
NISTAGMO LATENTEdiventa manifesto:-occludendo un occhio-quando prende la fissazione l’occhio abitualmente non fissante-in abduzione
NISTAGMO LATENTE-fissazione in adduzione-comune nell’esotropia essenziale infantile-se fissazione alternantefissazione crociata
NISTGMO LATENTEChirurgia per fissazione in adduzione:-recessione bilaterale dei muscoli retti mediali
CHIRURGIA DEL NISTAGMO E VISUS
-non dimostrazione di miglioramento quantitativo del visus-miglioramento del confort visivo-migliora l’utilizzazione degli occhiali-migliora l’uso di LAC
SINDROME DEL MONOFTALMO FUNZIONALE CONGENITO -nistagmo latente-fissazione in adduzione-recessione del muscolo retto mediale dell’occhio veggente
TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI-Esperimenti sul cane da pastore belga Ipotesi: modificazioni nella propriocezione dei muscoli oculo-estrinseci?
Dell’Osso et al.
TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI-10 esseri umani adulti e 5 bambini operati - (Hertle et al.)-riportato miglioramento del nistagmo e del visus
TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI-follow-up molto breve (max 12 mesi)-i propriocettori coinvolti devono ancora essere identificati-è giustificata la chirurgia nell’uomo?-i risultati nelle scimmie non sono stati replicati da altri (Wang & Tychson AAPOS 2000)
NISTAGMO ACQUISITO -oscillopsia-possibile posizione viziata del capo-posizione viziata del capo è spesso verticale
NISTAGMO ACQUISITO e TOSSINA BOTULINICA-Iniezioni retrobulbari-Iniezioni nei muscoli retti orizzontali
NISTAGMO ACQUISITOValutare se prismi a base omonima migliorano la posizione del capo
NISTAGMO ACQUISITO se il test prismatico è positivo chirurgia con il principio di Kestenbaum-Anderson