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薬剤耐性ワンヘルス動向調査 年次報告書 2018 Nippon AMR One Health Report (NAOR) 平成 30 年 11 月 29 日 薬剤耐性ワンヘルス動向調査検討会
Transcript of Nippon AMR One Health Report (NAOR)isoniazid INH EB rifampicin (rifampin) RFP pyrazinamide PZA...
薬剤耐性ワンヘルス動向調査
年次報告書 2018
Nippon AMR One Health Report (NAOR)
平成 30 年 11 月 29 日
薬剤耐性ワンヘルス動向調査検討会
i
目次
前文 ........................................................................................................................................................................ 1
略称 ........................................................................................................................................................................ 2
抗菌薬・抗菌剤の種類と略号 ............................................................................................................................ 4
要旨 ........................................................................................................................................................................ 7
アクションプランの成果指標 .......................................................................................................................... 10
日本における耐性菌の現状 .............................................................................................................................. 11
（１）ヒト ........................................................................................................................................................................ 11
① グラム陰性菌 ............................................................................................................................................................. 11
② グラム陽性菌 ............................................................................................................................................................. 15
③ 薬剤耐性菌感染症 ..................................................................................................................................................... 18
④ その他の耐性菌 ......................................................................................................................................................... 19
⑤ Mycobacterium tuberculosis ................................................................................................................................. 26
⑥ 院内感染症の発生状況 ............................................................................................................................................. 27
⑦ Clostridioides (Clostridium) difficile 感染症 ....................................................................................................... 28
（２）動物 ........................................................................................................................................................................ 29
① 家畜由来細菌 ............................................................................................................................................................. 29
② 養殖水産分野 ............................................................................................................................................................. 46
③ 愛玩動物 ..................................................................................................................................................................... 47
（３）食品 ........................................................................................................................................................................ 52
（４）環境 ........................................................................................................................................................................ 52
日本における抗菌薬使用量の現状 .................................................................................................................. 54
（１）ヒト用抗菌薬 ........................................................................................................................................................ 54
（２）動物用医薬品 ........................................................................................................................................................ 56
① 畜産動物 ..................................................................................................................................................................... 57
② 水産動物 ..................................................................................................................................................................... 58
③ 愛玩動物 ..................................................................................................................................................................... 58
（３）抗菌性飼料添加物 ................................................................................................................................................ 59
（４）農薬 ........................................................................................................................................................................ 60
（５）日本における抗菌薬使用量の現状 ..................................................................................................................... 60
（６）環境 ........................................................................................................................................................................ 63
日本における薬剤耐性に関する国民意識 ...................................................................................................... 64
（１）一般国民への調査 ................................................................................................................................................ 64
（２）医療関係者への調査 ............................................................................................................................................ 65
① 臨床医を対象とした意識調査 ................................................................................................................................. 65
② 臨床医を対象とした意識調査 ................................................................................................................................. 66
ii
（３）家畜飼養者及び臨床獣医師への調査 ................................................................................................................. 68
① 家畜飼養者への調査 ................................................................................................................................................. 68
② 産業動物臨床獣医師への調査 ................................................................................................................................. 69
今後の展望 .......................................................................................................................................................... 70
参考資料 ............................................................................................................................................................................ 71
（１）院内感染対策サーベイランス事業(JANIS) ....................................................................................................... 71
① 概要............................................................................................................................................................................. 71
② 届出方法 ..................................................................................................................................................................... 71
③ 今後の展望 ................................................................................................................................................................. 72
（２）感染症発生動向調査事業(NESID) ..................................................................................................................... 72
① 概要............................................................................................................................................................................. 72
② 届出基準 ..................................................................................................................................................................... 72
③ 体制............................................................................................................................................................................. 73
④ 今後の展望 ................................................................................................................................................................. 73
（３）耐性結核菌の動向調査......................................................................................................................................... 73
① 概要............................................................................................................................................................................. 73
② 調査方法 ..................................................................................................................................................................... 74
③ 体制............................................................................................................................................................................. 74
④ 今後の展望 ................................................................................................................................................................. 74
（４）動物由来薬剤耐性菌モニタリング (JVARM) ................................................................................................. 74
① 概要............................................................................................................................................................................. 74
③ 抗菌剤販売量調査内容 ............................................................................................................................................. 76
④ 薬剤耐性調査内容 ..................................................................................................................................................... 76
⑤ 薬剤耐性調査実施体制 ............................................................................................................................................. 77
⑥ 抗菌剤販売量調査実施体制 ..................................................................................................................................... 78
⑦ JANIS との連携 ......................................................................................................................................................... 78
⑧ 今後の展望 ................................................................................................................................................................. 79
（５）抗菌薬使用動向調査システム (JACS) ............................................................................................................... 79
① 概要............................................................................................................................................................................. 79
② 調査方法 ..................................................................................................................................................................... 79
③ 体制............................................................................................................................................................................. 80
④ 抗菌薬使用量の指標 ................................................................................................................................................. 80
⑤ 今後の展望 ................................................................................................................................................................. 80
（６）ヒト由来 Campylobacter spp. の薬剤耐性状況の調査 .................................................................................. 81
① 概要............................................................................................................................................................................. 81
② 調査方法 ..................................................................................................................................................................... 81
③ 今後の展望 ................................................................................................................................................................. 81
（７）ヒト及び食品由来の Non-typhoidal Salmonella spp.の薬剤耐性状況の調査 ............................................ 81
① 概要............................................................................................................................................................................. 81
② 調査方法 ..................................................................................................................................................................... 81
③ 今後の展望 ................................................................................................................................................................. 81
（８）Neisseria gonorrhoeae（淋菌）の薬剤耐性状況の調査 ............................................................................... 82
① 概要............................................................................................................................................................................. 82
iii
② 調査方法 ..................................................................................................................................................................... 82
③ 今後の展望 ................................................................................................................................................................. 82
（９）Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A, Shigella spp.の薬剤耐性状況の調査 ................................... 83
① 概要............................................................................................................................................................................. 83
② 調査方法 ..................................................................................................................................................................... 83
③ 今後の展望 ................................................................................................................................................................. 83
引用文献 ............................................................................................................................................................................ 84
主な動向調査のウェブサイト......................................................................................................................................... 87
開催要綱 ............................................................................................................................................................................ 88
本報告書作成の経緯 ........................................................................................................................................................ 89
1
前文 2016 年 4 月に公表された、我が国の「薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン 2016–2020」で
は、ヒト、動物、食品及び環境等から分離される薬剤対性菌に関する統合的なワンヘルス動向調査を
実施することが明記されている。この動向調査は AMR の現状を正確に把握し、問題点を抽出し、適
切な施策を進める上での重要な戦略と位置づけている。本報告書は、国内におけるヒト、動物、農業、
食品及び環境の各分野における薬剤耐性菌及び抗微生物薬使用量の現状及び動向を把握し、薬剤耐性
菌施策の評価を行うとともに課題を明らかにすることを目的に調査結果をまとめたものである。
本報告書が、我が国の AMR に係るワンヘルス・アプローチの取組を国内外へ示す第一歩となり、
さらには、AMR に関する対策及び研究を進めるにあたって、関係府省庁、関係諸機関・諸団体、関
係学会等に、本報告書を活用していただければ幸いである。
2
略称 AMED Japan Agency for Medical Research and Development
国立研究開発法人日本医療研究開発機構
AMU Antimicrobial Use
抗微生物剤使用量
AMR Antimicrobial Resistance
(抗微生物薬に対する)薬剤耐性
AMRCRC Antimicrobial Resistance Clinical Reference Center
AMR 臨床リファレンスセンター
AUD Antimicrobial Use Density
抗微生物薬使用密度
BP Break Point
ブレイクポイント
CDI Clostridioides (Clostridium) difficile Infection
クロストリディオイデス（クロストリジウム）・ディフィシル感染症
CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute
米国臨床検査標準委員会
CRE Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae
カルバペネム耐性腸内細菌科細菌
DID Defined Daily Dose per 1000 Inhabitants per Day
人口 1000 人あたりの１日使用量
DDD Defined Daily Dose
一日維持投与量
DOT Days of Therapy
抗微生物薬使用日数
EUCAST European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing
欧州抗微生物薬感受性試験委員会
FAMIC Food and Agricultural Materials Inspection Center
独立行政法人 農林水産消費安全技術センター
FAO Food and Agricultural Organization of the United Nations
国際連合食糧農業機関
GLASS Global Antimicrobial Resistance Surveillance System
グローバル薬剤耐性サーベイランスシステム
HAI Healthcare-associated Infection
医療関連感染症
ICU Intensive Care Unit
集中治療室
JACS Japan Antimicrobial Consumption Surveillance
抗菌薬使用動向調査サーベイランス
3
JANIS Japan Nosocomial Infections Surveillance
院内感染対策サーベイランス事業
J-SIPHE Japan Surveillance for Infection Prevention and Healthcare Epidemiology
感染対策連携共通プラットフォーム
JVARM Japanese Veterinary Antimicrobial Resistance Monitoring System
動物由来薬剤耐性菌モニタリング
MIC Minimum Inhibitory Concentration
最小発育阻止濃度
MDRA Multidrug-resistant Acinetobacter spp.
多剤耐性アシネトバクター属
MDRP Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa
多剤耐性緑膿菌
MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
MSSA Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus
メチシリン感受性黄色ブドウ球菌
NDB National Database for Prescription and National Health Check-up
レセプト情報・特定健診等情報データベース
NESID National Epidemiological Surveillance of Infectious Disease
感染症発生動向調査事業
OIE World Organisation for Animal Health
国際獣疫事務局
PPCPs Pharmaceuticals and Personal Products
医薬品及びその関連製品
PRSP Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae
ペニシリン耐性肺炎球菌
RICSS Regional Infection Control Support System
感染対策地域連携支援システム
SSI Surgical Site Infection
手術部位感染
WHO World Health Organization
世界保健機関
VRE Vancomycin-resistant Enterococci
バンコマイシン耐性腸球菌
VRSA Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus
バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌
4
抗菌薬・抗菌剤の種類と略号
分類 一般名 略号*
β
ラクタム系
ペニシリン系
benzylpenicillin（penicillin G） PCG
ampicillin ABPC
ampicillin/sulbactam ABPC/SBT
piperacillin PIPC
oxacillin MPIPC
piperacillin/tazobactam PIPC/TAZ
amoxicillin AMPC
amoxicillin/clavulanic acid AMPC/CVA
セファロスポリン系
第１世代 cefazolin CEZ
cephalexin CEX
第２世代
cefotiam CTM
cefaclor CCL
cefmetazole CMZ
cefoxitin CFX
第３世代
cefotaxime CTX
ceftazidime CAZ
ceftriaxone CTRX
cefoperazone/sulbactam CPZ/SBT
cefdinir CFDN
cefcapene pivoxil CFPN-PI
cefditoren pivoxil CDTR-PI
cefixime CFIX
第４世代
cefepime CFPM
cefpirome CPR
cefozopran CZOP
セファマイシン系 cefmetazole CMZ
cefoxitin CFX
オキサセフェム系 flomoxef FMOX
latamoxef LMOX
モノバクタム系 aztreonam AZT
カルバペネム系
meropenem MEPM
doripenem DRPM
biapenem BIPM
imipenem/cilastatin IPM/CS
panipenem/betamipron PAPM/BP
tebipenem pivoxil TBPM-PI
ペネム系 faropenem FRPM
5
ST 合剤 sulfamethoxazole-trimethoprim ST, SMX/TMP
マクロライド系
erythromycin EM
clarithromycin CAM
azithromycin AZM
tylosin TS
ケトライド系 telithromycin TEL
リンコマイシン系 clindamycin CLDM
lincomycin LCM
ストレプトグラミン系 quinupristin/dalfopristin QPR/DPR
virginiamycin VGM
テトラサイクリン系
minocycline MINO
tetracycline TC
doxycycline DOXY
oxytetracycline OTC
アミノグリコシド系
streptomycin SM
tobramycin TOB
gentamicin GM
amikacin AMK
arbekacin ABK
kanamycin KM
spectinomycin SPCM
dihydrostreptomycin DSM
キノロン系
（◎フルオロキノロン）
◎ciprofloxacin CPFX
◎levofloxacin LVFX
◎pazufloxacin PZFX
◎norfloxacin NFLX
◎prulifloxacin PUFX
◎moxifloxacin MFLX
◎garenoxacin GRNX
◎sitafloxacin STFX
◎ofloxacin OFLX
◎enrofloxacin ERFX
oxolinic acid OA
nalidixic acid NA
グリコペプチド系 vancomycin VCM
teicoplanin TEIC
オキサゾリジノン系 linezolid LZD
ポリペプチド系
polymyxin B PL-B
colistin CL
bacitracin BC
6
アンフェニコール系 chloramphenicol CP
florfenicol FF
その他の抗菌薬
fosfomycin FOM
salinomycin SNM
bicozamycin BCM
抗結核薬
isoniazid INH
ethambutol EB
rifampicin (rifampin) RFP
pyrazinamide PZA
rifabutin RBT
* 日本化学療法学会抗菌化学療法用語集、動物用抗菌剤研究会報 36(2014)及び家畜共済における抗菌性物質の使用指針（2009
年、農林水産省）より引用
【参考】 抗微生物薬等については、以下の様な詳細な定義があるものの、実際の医療では、「抗菌薬」、「抗生物
質」、「抗生剤」及び｢抗菌剤｣の四つの用語は細菌に対して作用する薬剤の総称として互換性をもって使
用されている。農林畜産分野では、治療目的に加えて抗菌性飼料添加物等にも使用されることから、「抗
菌剤」や、「抗微生物剤」と表現されることが多い。
抗微生物薬（antimicrobial agents, antimicrobials）：微生物(一般に細菌、真菌、ウイルス、寄生虫に大別さ
れる)に対する抗微生物活性を持ち、感染症の治療、予防に使用されている薬剤の総称である。ヒトて用いられ
る抗微生物薬は抗菌薬(細菌に対する抗微生物活性を持つもの)、抗真菌薬、抗ウイルス薬、抗寄生虫薬を含
む。
抗菌薬(antibacterial agents) ：抗微生物薬の中で細菌に対して作用する薬剤の総称として用いられる。
抗生物質(antibiotics)：微生物、その他の生活細胞の機能阻止又は抑制する作用(抗菌作用と言われる)を持つ物質
であり、厳密には微生物が産出する化学物質を指す。
抗生剤：抗生物質の抗菌作用を利用した薬剤を指す通称である。
（抗微生物薬適正使用の手引き(第一版）参照）
原末換算量（動物用医薬品）、実効力価換算量（抗菌性飼料添加物）、有効成分換算（農薬）、力価換算した重
量ベースの抗菌薬消費量（ヒト）：動物用医薬品は製造販売業者より販売データを収集しており、原末換算量
は販売数量から算出した薬剤の有効成分重量である。その際、製造販売業者は販売した抗菌剤が使用される畜
種の割合も推定して提出しており、推定販売量はその畜種別割合に基づき、畜種別の販売量を算出したもので
ある。また、抗菌性飼料添加物における実効力価換算量、農薬における有効成分換算およびヒトにおける力価
換算した重量ベースの抗菌薬消費量は、原末換算量と同様に、有効成分重量を指している。
7
要旨 背景： 我が国の「薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン 2016–2020」において、ヒト、動物、農
業、食品及び環境の各分野において薬剤耐性菌及び抗菌薬使用量の現状及び動向を把握するこ
とは、現状の施策の評価及び今後の施策の検討に寄与する重要な戦略と位置づけている。また、
国際的に見ても、世界保健機関(WHO)が Global Antimicrobial Resistance Surveilance System
(GLASS)を構築するなど、世界の耐性菌の動向を集約・共有する試みが開始されており、日本
も GLASS にデータを提出している。国際獣疫事務局（OIE）においても、統一された手法によ
る動物における抗菌剤の使用量のモニタリングを行っており、日本もデータを提出している。
このように、我が国の現状及び動向を把握し国内外に向けて発信することは、国際社会の中で
AMR に関する施策を推進するために重要である。
方法： 本報告書は、ヒト、動物、食品及び環境の有識者によって構成された薬剤耐性ワンヘルス動
向調査検討会において、動向調査や研究等における情報を検討したものである。ヒト・医療分
野の主要な病原細菌における薬剤耐性率は、厚生労働省の院内感染対策サーベイランス事業
（JANIS）などから、動物由来細菌における主な薬剤に対する耐性率と動物における抗菌薬の
販売量に関しては、農林水産省の動物由来薬剤耐性菌モニタリング（JVARM）から情報を得た。
また、ヒトにおける抗菌薬の販売量は IQVIA ソリューションズジャパン株式会社あるいは抗菌
薬使用量はレセプト情報・特定健診等情報データベース(NDB)から、抗菌性飼料添加物の流通
量は独立行政法人消費安全技術センター(FAMIC)及び一般社団法人日本科学飼料協会から、農
薬として用いられている抗菌剤の国内出荷量は農林水産省から情報を得た。既存の動向調査等
では調べられていないが、公衆衛生の観点から重要と考えられる微生物の薬剤耐性や、国民の
AMR に対する認知度等に関しては、厚生労働科学研究班等の検討結果を、動物分野の家畜飼
養者及び臨床獣医師の AMR に関する認知度の調査については、公益社団法人中央畜産会の調
査結果を利用した。
結果： 近年、世界各国で、ヒト分野においては、腸内細菌科細菌、特に、大腸菌と肺炎桿菌でカル
バペネムへの耐性率の増加が問題となっているが、日本では、これらの耐性率は１%未満で推
移していた。腸球菌属では、国際的にはバンコマイシン耐性の増加が問題となっているが、日
本ではこの耐性が１%以下と低いレベルで推移していた。肺炎球菌のペニシリン耐性率（非感
性率）も近年減少傾向であった。緑膿菌のカルバペネム耐性は 2014 年に判定基準が変更され
ているが、耐性率としては減少傾向であった。一方、日本では大腸菌における第 3 世代セファ
ロスポリン系薬及びフルオロキノロン系薬への耐性率は増加傾向であった。また、メチシリン
耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)の割合は近年減少傾向にあるものの、未だに高い水準であった。
食品およびヒト由来のサルモネラ属菌の各血清型において、各種薬剤に対する耐性率のパター
ンに明瞭な類似性が認められたことから、食品およびヒト由来耐性株間の関連性が強く示唆さ
れた。
日本におけるヒト用抗菌薬の販売量に基づいた使用量は、2017年においては、13.8DIDで
あり、2013年と比較して、7.3%減少していた。また内服薬は抗菌薬全体の9割を占めており、
その内訳では、経口セファロスポリン系薬、経口マクロライド系薬、経口フルオロキノロン
系薬の使用比率が高かった。2017年も同様の傾向であったが、2013年と比較すると、それぞ
8
れ12.2％、13.5％、9.1％減少しており、数値目標達成に向けて順調な進捗が認められた。一
方、注射用抗菌薬は2013年と比較して9.3%増加していた。
畜産分野においては、牛、豚及び鶏由来の耐性菌の調査を行った。大腸菌とサルモネラ属
菌については、病畜由来株の耐性率の方が、健康家畜由来株の耐性率よりも高い傾向であっ
た。抗菌剤毎にみた場合、動物種及び菌種により差はあるものの、概ね、テトラサイクリン
系薬に対する耐性率が高かった。アクションプランの成果指標としている耐性率については、
指標細菌である健康家畜由来の大腸菌のテトラサイクリン系に対する耐性率は 2014 年と比較
して 2015 年は約 5%減少し、また、第３世代セファロスポリン系薬及びフルオロキノロン系
薬に対する耐性率は、概ね、10%以下の低い値で推移していた。養殖水産分野における薬剤
耐性に関する監視・動向調査としては、2011 年から病魚（ぶり属魚類）由来の連鎖球菌症
（ラクトコッカス感染症）原因菌及び類結節症原因菌、並びに水産養殖環境由来の腸炎ビブ
リオの薬剤感受性の調査を実施しており、2017 年以降は対象を全ての養殖魚種に拡大してい
る。愛玩動物分野においては、疾病にり患した犬及び猫由来耐性菌の全国的な動向調査を
2017 年に開始した。疾病にり患した犬及び猫由来の大腸菌においては、愛玩動物では、家畜
と比較して、テトラサイクリン系薬やアミノグリコシド系薬に対する耐性率は低いものの、
フルオロキノロン系薬やセファロスポリン系薬に対する耐性率が高い傾向が認められた。
動物用抗菌剤の販売量（畜産動物、水産動物及び愛玩動物への販売量）を、動物用医薬品
等取締規則に基づき報告された抗生物質及び合成抗菌剤の販売量をもとに、原末換算した量
（トン：t）として集計したところ、動物用抗菌剤の販売量は 2013 年には 780.88t であったが
2016 年には 832.56t に増加した。2013 年から 2016 年への販売量の増加については、主にマ
クロライド系薬（水産動物用のエリスロマイシンや家畜用の 16 員環のマクロライド）及び家
畜用のペニシリン系薬の増加によるものであり、このうち、水産動物用のエリスロマイシン
の増加は、連鎖球菌症の発生に伴うものと推測された。最も販売量が多い系統はテトラサイ
クリン系薬で全体の約 4 割を占めていた。一方で、第３世代セファロスポリン系薬およびフ
ルオロキノロン系薬については、それぞれ全体の１%未満であった。また 2013～2016 年にお
ける、各分野の使用量を流通量などから推計した。2016 年における使用量（トン）は、ヒト
591.0、畜産動物 669.7、水産動物 155.1、愛玩動物 6.7 、抗菌性飼料添加物 228.2、農薬
153.6、合計 1804.3 トンであった。
考察： 今年度の報告書から「薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン2016–2020」発表後のデータ
を含んでおり、2017 年の経口セファロスポリン系薬、経口マクロライド系薬、経口フルオロ
キノロン系薬を含む経口抗菌薬の販売量に基づく使用量においては、2013 年のデータと比較
して、減少傾向にあることを確認することができた。薬剤耐性率についてもいくつかの菌種で
減少傾向にあることが明らかになり、アクションプランの数値目標の達成へ向けた進捗が認め
られたが、一方で大腸菌のフルオロキノロン耐性率など耐性率の増加傾向が続いているものも
ある。本報告書のデータを考慮し、引き続き、2020 年の目標値を達成するために、さらなる
AMR 対策の推進が必要である。動物においては、2013 年と比較して 2016 年では販売量の増
加が認められている。しかし、増加しているのは主にマクロライド系薬（水産動物用のエリス
ロマイシンや家畜用の 16 員環のマクロライド）と家畜用のペニシリン系薬であり、テトラサ
イクリン系やヒトの医療上重要な第 3 世代セファロスポリン系薬及びフルオロキノロン系薬で
は大幅な増加は認められていない。大腸菌における第３世代セファロスポリン系薬及びフルオ
9
ロキノロン系薬の耐性率は、低い水準が保たれている。また、大腸菌におけるテトラサイクリ
ン系薬の耐性率は、2014 年と比較して 2015 年には減少しているが、2020 年の目標値を達成
するためには、更なる慎重使用の徹底等が必要である。
10
アクションプランの成果指標 ヒトに関するアクションプランの成果指標：特定の耐性菌の分離率（%）
2013 年 2015 年* 2017 年 2020 年(目標値†)
肺炎球菌のペニシリン非感受性率, 髄液検体§ 47.4 40.5 29.1 15%以下
肺炎球菌のペニシリン非感受性率, 髄液検体以外§ 3.2 2.7 2.1
大腸菌のフルオロキノロン耐性率 35.5 38.0 40.1 25%以下
黄色ブドウ球菌のメチシリン耐性率 51.1 48.5 47.7 20%以下
緑膿菌のカルバペネム耐性率 (イミペネム) 17.1 18.8 16.9 10%以下
緑膿菌のカルバペネム耐性率 (メロペネム) 10.7 13.1 11.4 10%以下
大腸菌のカルバペネム耐性率 (イミペネム) 0.1 0.1 0.1 0.2%以下(同水準) ¶
大腸菌のカルバペネム耐性率 (メロペネム) 0.1 0.2 0.1 0.2%以下(同水準) ¶
肺炎桿菌のカルバペネム耐性率 (イミペネム) 0.3 0.3 0.2 0.2%以下(同水準) ¶
肺炎桿菌のカルバペネム耐性率 (メロペネム) 0.6 0.6 0.4 0.2%以下(同水準) ¶
*JANIS データより作成。 †目標値は、薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン [1]より抜粋。
§アクションプランにある 2014 年の肺炎球菌のペニシリン非感受性率は、CLSI 2007 の基準に沿ってペニシリンの MIC が
0.125μg/ml 以上を耐性としている。しかし、2008 年に CLSI が基準を変更し、髄液検体と髄液以外の検体とで基準が別にな
り、それに伴い JANIS でも 2015 年以降髄液検体と髄液以外の検体とで集計を分けて掲載している。
¶薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン [1] には、2014 の大腸菌と肺炎桿菌のカルバペネム耐性率は 0.1%と 0.2%であり、
2020 年の耐性率を同水準に維持するとある。
ヒトに関するアクションプランの成果指標：抗菌薬使用量・販売量(DID)
2013 年 2017 年 2013 年
との比較
2020 年
（目標値*）
使用データ 販売量† NDB§ 販売量 販売量
全抗菌薬 14.89 13.25 13.8 7.3%減 33%減
経口セファロスポリン系薬 3.91 3.44 3.43 12.2%減 50%減
経口フルオロキノロン系薬 2.82 2.71 2.57 9.1％減 50%減
経口マクロライド系薬 4.83 4.55 4.18 13.5％減 50%減
静注抗菌薬 0.96 0.71 1.05 9.3％増 20%減
DID: Defined daily dose per 1,000 inhabitants per day 人口 1,000 人あたりの１日使用量。
*目標値は、 [1]より抜粋。† [2]から作成、一部改変。§ [3] から作成。
動物に関するアクションプランの成果指標：特定の耐性菌の分離率（%）
2014 年* 2015 年* 2020 年(目標値**)
大腸菌のテトラサイクリン耐性率 45.2 39.9 33%以下
大腸菌の第３世代セファロスポリン耐性率 1.5 0.9 G7 各国の数値と同水準
大腸菌のフルオロキノロン耐性率 4.7 3.8 G7 各国の数値と同水準
*[35]から作成、一部改変。JVARM「農場における家畜由来細菌の薬剤耐性モニタリング結果」
**目標値は、［1]より抜粋。
11
日本における耐性菌の現状
（１）ヒト
① グラム陰性菌
データ元：院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）
グラム陰性菌での状況としては、近年、世界各国で大腸菌や肺炎桿菌などの腸内細菌科細菌におけ
るカルバペネム (IPM, MEPM) への耐性率の増加が問題となっているが、日本では、大腸菌、肺炎桿
菌におけるカルバペネム系抗菌薬への耐性率は表１、２に示すように１%未満と低い水準に留まって
おり、現在のところ増加傾向はみられない。一方で、大腸菌におけるセフォタキシム(CTX)などの第
３世代セファロスポリン系抗菌薬及びレボフロキサシン(LVFX)などのフルオロキノロン系抗菌薬への
耐性率は増加傾向にあり、特に重点的な対策が必要と考えられる。
Enterobacter cloacae (表３)及び Klebsiella (Enterobacter) aerogenes (表 4)におけるカルバペネム
系抗菌薬への耐性率は１%台、緑膿菌(表５)及びアシネトバクター属菌(表６)における各種抗菌薬へ
の耐性率は諸外国と同等以下と低い水準を維持している。特にアシネトバクター属菌のカルバペネム
耐性率については１～３%程度と低い水準にある。
ⅰ. Escherichia coli
表 1.Escherichia coli の耐性率の推移（%）
BP
(-2013 年)
BP
(2014 年-)
2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
ABPC 32 32 47.6
(116,097)
49.1
(133,330)
49.4
(150,867)
49.2
(170,597)
50.5
(257,065)
51.2
(288,052)
51.7
(307,143)
PIPC 128 128 40.1
(119,843)
41.6
(136,978)
42.5
(155,626)
42.5
(175,763)
44.1
(270,452)
44.9
(305,604)
45.2
(327,773)
TAZ/
PIPC
4/128 4/128 - - 2.2
(51,286)
1.7
(89,442)
1.7
(179,722)
1.8
(218,008)
1.7
(241,519)
CEZ* 32 8 24.4
(122,803)
26.2
(141,560)
26.9
(161,397)
33.3
(183,542)
35.8
(268,898)
36.8
(303,608)
37.3
(324,109)
CMZ 64 64 - - - 1.0
(163,342)
0.9
(260,844)
1.0
(300,089)
0.9
(325,296)
CTX* 64 4 14.8
(99,543)
16.6
(113,354)
17.8
(124,473)
23.3
(140,186)
24.5
(209,404)
26.0
(230,911)
26.8
(241,843)
CAZ* 32 16 5.2
(123,606)
5.2
(142,440)
5.5
(161,163)
9.5
(183,970)
10.8
(275,671)
11.6
(310,281)
12.0
(330,029)
CFPM 32 32 - - 10.9
(81,456)
12.8
(129,606)
15.0
(236,705)
15.8
(273,587)
16.1
(296,143)
AZT* 32 16 8.5
(97,906)
9.4
(111,930)
10.2
(126,777)
16.1
(143,046)
17.6
(216,494)
18.4
(239,952)
18.7
(258,193)
IPM* 16 4 0.1
(113,820)
0.1
(128,289)
0.1
(146,007)
0.1
(163,181)
0.1
(251,050)
0.1
(284,316)
0.1
(304,633)
MEPM
*
16 4 - - 0.1
(95,180)
0.2
(144,913)
0.2
(269,893)
0.2
(317,987)
0.1
(340,687)
AMK 64 64 0.2
(123,464)
0.2
(141,114)
0.2
(161,406)
0.2
(184,788)
0.1
(281,641)
0.1
(317,913)
0.1
(339,871)
LVFX 8 8 31.4
(117,292)
34.3
(136,253)
35.5
(155,998)
36.1
(178,497)
38.0
(274,687)
39.3
(310,705)
40.1
(336,310)
12
BP の単位は μg/ml。括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。ST 合剤は未集計。-： 調査を実施していない区分。
*2013 年までは CLSI 2007 (M100-S17)、2014 年以降は CLSI 2012(M100-S22)に準拠している。
ⅱ. Klebsiella pneumoniae
表 2.Klebsiella pneumoniae の耐性率の推移（%）
BP
(-2013 年)
BP
(2014 年-)
2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
ABPC 32 32 75.9
(65,338)
76.9
(73,078)
77.8
(80,030)
76.3
(90,220)
76.9
(131,700)
76.3
(147,500)
77.4
(152,477)
PIPC 128 128 19.7
(67,548)
20.1
(74,878)
24.3
(82,608)
21.9
(91,761)
21.1
(136,347)
21.8
(154,260)
21.8
(161,254)
TAZ/
PIPC
4/128 4/128 - - 2.2
(27,279)
2.0
(46,941)
2.0
(91,503)
2.2
(110,189)
2.2
(118,796)
CEZ* 32 8 8.8
(68,481)
9.0
(76,860)
9.1
(85,320)
11.7
(94,875)
12.1
(135,486)
13.1
(152,973)
13.4
(157,849)
CMZ 64 64 - - - 1.9
(85,749)
1.9
(132,163)
1.7
(152,086)
1.5
(159,375)
CTX*
64 4 5.2
(56,236)
5.4
(62,242)-
5.1
(66,654)
8.6
(73,574)
8.0
(107,409)
8.9
(118,057)
8.9
(119,672)
CAZ* 32 16 3.4
(68,916)
2.9
(76,961)
2.7
(84,761)
3.8
(94,878)
4.0
(138,191)
4.6
(155,293)
5.0
(160,619)
CFPM 32 32 - - 3.0
(41,143)
3.5
(66,399)
4.0
(119,563)
4.8
(138,737)
5.1
(145,745)
AZT* 32 16 4.1
(54,680)
3.7
(60,606)
3.5
(67,253)
5.1
(75,340)
5.3
(110,259)
5.9
(122,600)
6.2
(127,491)
IPM* 16 4 0.2
(63,825)
0.2
(70,284)
0.1
(77,193)
0.3
(85,253)
0.3
(126,997)
0.2
(143,813)
0.2
(149,546)
MEPM
*
16 4 - - 0.2
(48,190)
0.6
(73,903)
0.6
(135,930)
0.5
(159.623)
0.4
(166,298)
AMK 64 64 0.3
(68,995)
0.2
(76,293)
0.2
(84,916)
0.1
(95,643)
0.1
(141,710)
0.1
(159,871)
0.1
(166.081)
LVFX 8 8 2.7
(66,466)
2.4
(74,718)
2.5
(83,063)
2.4
(92,993)
2.6
(138,428)
2.7
(156,249)
2.8
(163,688)
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。-： 調査を実施していない区分。
*2013 年までは CLSI 2007 (M100-S17)、2014 年以降は CLSI 2012(M100-S22)に準拠している。
ⅲ. Enterobacter spp.
表 3.Enterobacter cloacae の耐性率の推移（%）
BP
(-2013 年)
BP
(2014 年-)
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
ABPC 32 32 80.9
(35,849)
79.0
(39,344)
80.2
(55,960)
79.3
(61,667)
79.8
(61,970)
PIPC 128 128 20.6
(36,988)
20.0
(39,636)
19.8
(58,039)
20.1
(63,580)
20.8
(64,217)
TAZ/ PIPC 4/128 4/128 10.3
(11,895)
8.6
(21,091)
8.9
(40,315)
8.9
(47,390)
9.4
(48,775)
CEZ* 32 8 97.2
(37,359)
98.2
(41,422)
98.3
(58,637)
98.3
(64,634)
98.3
(64,693)
CTX* 64 4 19.2
(30,106)
31.1
(32,718)
31.6
(46,727)
31.2
(50,311)
32.4
(50,022)
13
CAZ* 32 16 20.6
(37,202)
24.7
(41,456)
25.0
(59,533)
24.9
(65,317)
25.8
(65,027)
CFPM
32 32 4.2
(17,900)
4.2
（29,836）
4.2
(52,218)
4.0
(58,298)
4.0
(59,398)
AZT* 32 16 16.8
(29,460)
23.8
(33,551)
24.0
(48,570)
23.9
(52,951)
24.3
(53,374)
IPM* 16 4 0.4
(34,403)
1.6
(37,396)
1.3
(54,926)
1.2
(60,602)
1.1
(60,689)
MEPM* 16 4 0.6
(21,164)
1.3
(32,589)
1.4
(59,009)
1.2
(67,250)
1.1
(67,392)
AMK 64 64 0.4
(37,947)
0.2
(42,005)
0.2
(61,086)
0.1
(67,133)
0.1
(67,125)
LVFX 8 8 4.2
(37,274)
3.5
(40,942)
3.7
(59,393)
3.4
(65,161)
3.5
(65,690)
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。-： 調査を実施していない区分。
*2013 年は CLSI 2007 (M100-S17)、2014 年以降は CLSI 2012(M100-S22)に準拠している。
表 4. Klebsiella (Enterobacter)* aerogenes の耐性率の推移（%）
BP
(-2013 年)
BP
(2014 年-)
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
ABPC 32 32 76.5
(17,362)
77.1
(18,385)
78.9
(26,680)
77.9
(29,228)
79.1
(30,844)
PIPC 128 128 14.5
(18,029)
14.5
(18,550)
14.2
(27,189)
15.8
(29,852)
17.1
(31,802)
TAZ/PIPC 4/128 4/128 6.3
(5,568)
4.9
(9,568)
4.8
(18,731)
4.8
(21,767)
5.7
(24,082)
CEZ** 32 8 90.8
(17,945)
94.0
(19,173)
93.7
(27,526)
94.2
(30,088)
94.5
(31,800)
CMZ 64 64 - 84.8
(17,587)
86.8
(26,739)
87.1
(29,681)
88.0
(31,915)
CTX** 64 4 5.2
(14,452)
28.3
(15,173)
30.7
(21,985)
31.1
(23,572)
32.9
(24,195)
CAZ** 32 16 17.3
(17,992)
24.3
(19,439)
25.2
(27,886)
25.7
(30,388)
26.7
(32,030)
CFPM 32 32 1.0
(8,909)
1.2
(13,499)
1.1
(24,302)
1.1
(27,146)
1.3
(29.464)
AZT** 32 16 7.5
(14,639)
15.8
(15,846)
17.5
(23,225)
17.5
(25,023)
18.0
(26,772)
IPM** 16 4 0.4
(16,881)
1.7
(17,463)
1.9
(25,690)
1.9
(28,307)
1.9
(29,869)
MEPM** 16 4 0.2
(10,249)
0.9
(15,003)
0.8
(27,560)
0.8
(31,311)
0.8
(33,150)
AMK 64 64 0.2
(18,369)
0.2
(19,492)
0.1
(28,627)
0.1
(31,338)
0.1
(33,074)
LVFX 8 8 1.1
(18,111)
1.0
(19,068)
0.9
(28,012)
1.0
(30,451)
0.9
(32,503)
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。-： 調査を実施していない区分。
*Enterobacter aerogenes は Klebsiella aerogenes に名称変更された(Int. J. Syst. Evol. Microbiol. 67, 502-504, 2017)。
**2013 年は CLSI 2007 (M100-S17)、2014 年以降は CLSI 2012(M100-S22)に準拠している。
14
ⅳ. Pseudomonas aeruginosa
表 5.Pseudomonas aeruginosa の耐性率の推移（%）
BP
(-2013 年)
BP
(2014 年-)
2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
PIPC 128 128 12.1
(114,950)
11.9
(118,032)
11.4
(122,581)
10.8
(125,242)
10.5
(181,977)
10.5
(201,764)
10.3
(205,165)
TAZ/
PIPC
4/128 4/128 - - 9.0
(68,686)
8.8
(79,574)
8.8
(132,769)
8.4
(155,724)
8.3
(165,402)
CAZ 32 32 11.3
(116,596)
10.9
(120,473)
10.2
(124,864)
9.5
(126,718)
8.6
(180,479)
8.7
(199,597)
8.6
(202,025)
AZT 32 32 16.3
(96,435)
16.7
(100,964)
16.5
(105,681)
14.5
(107,167)
14.0
(146,841)
13.8
(158,737)
13.7
(162,952)
CFPM 32 32 9.7
(91,769)
8.9
(99,730)
8.0
(106,291)
7.5
(113,268)
6.6
(166,096)
6.5
(185,283)
6.3
(191,502)
IPM* 16 8 19.8
(112,596)
18.5
(116,193)
17.1
(119,979)
19.9
(119,323)
18.8
(168,471)
17.9
(186,380)
16.9
(188,981)
MEPM
*
16 8 12.4
(109,453)
11.8
(113,996)
10.7
(119,330)
14.4
123,976)
13.1
(180,850)
12.3
(201,991)
11.4
(206,368)
GM 16 16 7.0
(111,137)
6.1
(115,612)
5.3
(118,592)
5.1
(117,421)
4.5
(165,777)
4.1
(182,343)
3.3
(184,453)
AMK 64 64 3.1
(116,876)
2.6
(121,289)
2.1
(126,023)
1.9
(128,923)
1.5
(185,327)
1.3
(204,892)
1.1
(208,098)
LVFX 8 8 16.8
(111,005)
16.3
(115,478)
14.5
(119,162)
13.0
(120,691)
12.0
(174,301)
11.6
(193,366)
10.8
(197,890)
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。-： 調査を実施していない区分。
*2013 年までは CLSI 2007 (M100-S17)、2014 年以降は CLSI 2012(M100-S22)に準拠している。
ⅴ. Acintobacter spp.
表 6.Acintobacter spp.の耐性率の推移（%）
BP 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
PIPC 128 13.2
(19,125)
13.2
(19,433)
12.9
(20,183)
12.4
(20,223)
11.5
(27,887)
10.9
(29,776)
10.9
(27,468)
TAZ/
PIPC
4/128 - - 7.8
(4,953)
7.8
(5,215)
8.1
(9,058)
8.6
(10,551)
9.0
(10,983)
SBT/
ABPC
16/32 6.5
(2,942)
7.2
(3,601)
5.8
(4,498)
5.2
(6,462)
4.8
(11,356)
5,4
(12,831)
4.7
(12,241)
CAZ 32 10.3
(19,672)
10.6
(20,067)
10.0
(20,856)
9.3
(20,852)
8.0
(28,166)
7.6
(29,844)
7.9
(27,308)
CFPM 32 10.4
(13,013)
10.5
(14,093)
9.2
(15,394)
7.6
(17,424)
7.2
(25,412)
7.4
(27,386)
7.6
(25,631)
IPM 16 2.2
(18,048)
2.0
(18,238)
2.3
(16,947)
3.6
(11,147)
3.2
(13,942)
3.1
(15,147)
2.5
(14,383)
MEPM 16 2.9
(15,485)
2.4
(15,880)
2.3
(17,027)
2.0
(18,859)
1.8
(28,227)
1.9
(30,489)
1.3
(28,064)
GM 16 9.6
(18,276)
10.2
(18,842)
9.5
(19,422)
8.9
(18,832)
8.5
(25,689)
8.5
(27,313)
8.2
(24,887)
AMK 64 4.5
(19,348)
4.5
(19,793)
3.5
(20,863)
3.6
(20,851)
3.1
(28,568)
2.3
(30,279)
2.3
(27,835)
LVFX 8 9.5
(18,732)
9.8
(19,484)
8.3
(20,040)
8.5
(20,047)
7.7
(27,858)
8.2
(29,702)
8.0
(27,360)
15
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。 -： 調査を実施していない区分。
② グラム陽性菌
データ元：院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）
グラム陽性菌での状況としては、黄色ブドウ球菌においてメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)
の割合が 50%程度であり、近年減少傾向にあるものの、諸外国と比較すると未だに高い水準にある
（表 9）。腸球菌属では、多くの国でバンコマイシン(VCM)耐性の増加が問題となっているが、日本
では、表 10、11 に示す通り Enterococcus faecalis では、0.05%未満、Enterococcus faecium では、
１%以下で推移している。肺炎球菌におけるペニシリンへの耐性率については、髄液検体（表 12）は、
検査された検体の総数が 100 検体程度と少ないため、年により耐性率の数値にばらつきがあるが、概
ね 40%前後で推移している。髄液以外の検体（表 13）では１%未満、中間耐性率を足しても５%未満
と、低い水準で推移している。
ⅰ. Staphylococcus aureus
表 7. Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA)耐性率の推移(%)
BP 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
PCG 0.25 61.1
(68,839)
60.1
(75,025)
59.0
(82,477)
57.7
(86,314)
56.2
(119,343)
55.0
(126,394)
53.9
(129,943)
CEZ 32 0.3
(77,483)
<0.05
(84,520)
0.2
(93,945)
0.2
(103,603)
0.1
(146,254)
<0.05
(157,917)
<0.05
(161,831)
CVA/
AMPC
4/8 0.3
(11,696)
0.1
(9,466)
0.2
(11,230)
0.2
(11,666)
0.1
(19,163)
0.1
(21,783)
0.1
(24,713)
IPM 16 0.3
(74,636)
<0.05
(80,472)
0.2
(88,422)
0.2
(95,951)
<0.05
(136,878)
<0.05
(146,433)
<0.05
(149,014)
EM 8 22.7
(72,738)
23.4
(79,683)
24.0
(88,528)
23.8
(96,829)
22.9
(136,763)
23.3
(146,280)
23.5
(148,795)
CLDM 4 3.4
(67,523)
3.1
(74,387)
3.2
(83,914)
2.8
(93,467)
2.8
(136,292)
2.9
(148,439)
2.9
(151,841)
MINO 16 0.7
(77,872)
0.6
(84,595)
0.5
(94,425)
0.6
(104,145)
0.6
(151,493)
0.5
(163,214)
0.6
(167,178)
LVFX 4 9.3
(73,163)
10.2
(79,857)
10.6
(89,641)
10.7
(99,898)
11.6
(144,083)
12.3
(154,868)
13.1
(159,066)
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。
表 8. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) の耐性率の推移（%）
BP
(2014 年-)
2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
EM 8 91.3
(105,936)
90.6
(109,521)
88.4
(108,607)
86.0
(107,836)
84.1
(149,851)
83.8
(155,587)
82.9
(157,708)
CLDM 4 76.8
(102,895)
73.5
(106,124)
67.3
(105,503)
60.3
(106,910)
56.0
(153,329)
51.6
(160,500)
46.3
(164,301)
MINO 16 48.2
(117,325)
43.7
(120,321)
37.1
(120,300)
35.1
(121,258)
31.7
(173,983)
29.1
(182,306)
27.1
(185,770)
VCM 16 0.0
(115,679)
0.0
(119,111)
0.0
(119,441)
0.0
(120,535)
0.0
(172,083)
0.0
(181,288)
0.0
(185,948)
TEIC 32 <0.05
(110,380)
<0.05
(113,887)
<0.05
(113,684)
<0.05
(113,749)
<0.05
(158,233)
<0.05
(165,213)
<0.05
(167,342)
16
LVFX 4 89.0
(111,598)
88.3
(114,381)
86.8
(114,551)
85.4
(115,586)
85.2
(164,734)
85.8
(172,494)
86.5
(176,790)
LZD* 8 0.1
(76,632)
<0.05
(84,550)
<0.05
(85,223)
<0.05
(88,255)
0.1
(127,278)
<0.05
(136,468)
<0.05
(139,785)
Daptomycin* 2 - - - 1.1
(3,078)
0.9
(16,648)
0,8
(23,217)
0.7
(26,874)
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。-： 調査を実施していない区分。
2015 年の時点で、Vancomycin-resistant staphylococcus aureus の報告はない。
*2013 年までは CLSI 2007 (M100-S17)、2014 年以降は CLSI 2012(M100-S22)に準拠している。 表 9. MRSA 分離患者の全 Staphylococcus aureus (S.aureus)分離患者に占める割合(%)
表 9-1. 全集計対象医療機関
2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
集計対象医療機関数 594 660 745 883 1435 1653 1795
MRSA 分離患者数 114,933 117,209 118,539 120,702 169,528 177,768 182,619
S. aureus 分離患者数 210,382 221,239 231,909 246,030 349,743 372,787 383,006
MRSA 割合（%）* 54.6 53.0 51.1 49.1 48.5 47.7 47.7
表 9-2. 200 床以上集計対象医療機関
2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
集計対象医療機関数 - - - 791 1177 1269 1312
MRSA 分離患者数 - - - 115,757 157,419 160,060 160,714
S. aureus 分離患者数 - - - 237,343 328,540 341,822 344,543
MRSA 割合（%）* - - - 48.8 47.9 46.8 46.6
表 9-3. 200 床未満の集計対象医療機関
2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
集計対象医療機関数 - - - 92 258 384 483
MRSA 分離患者数 - - - 4,945 12,109 17,708 21,905
S. aureus 分離患者数 - - - 8,687 21,203 30,965 38,463
MRSA 割合（%）* - - - 56.9 57.1 57.2 57.0
選択培地等で検出された場合も含む。* MRSA 分離患者数÷全 S. aureus 分離患者数。 -： 調査を実施していない区分。
ⅱ. Enterococcus spp.
表 10.Enterococcus faecalis の耐性率の推移（%）
BP 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
PCG 16 2.2
(53,290)
2.1
(60,342)
1.8
(65,220)
1.6
(67,324)
1.4
(92,132)
1.1
(98,465)
1.0
(98,478)
ABPC 16 0.4
(60,686)
0.4
(68,440)
0.3
(72,587)
0.3
(77,997)
0.3
(107,733)
0.2
(115,548)
0.2
(116,493)
EM 8 57.8
(53,222)
58.0
(60,825)
57.1
(64,465)
55.5
(69,171)
54.8
(95,409)
54.3
(101,036)
53.8
(101,379)
MINO 16 47.8
(61,549)
47.7
(69,421)
47.7
(74,880)
52.1
(81,925)
49.7
(115,648)
48.9
(123,860)
50.3
(125,728)
VCM 32 <0.05
(61,747)
<0.05
(69,719)
<0.05
(75,162)
<0.05
(81,867)
<0.05
(115,100)
<0.05
(124,305)
<0.05
(126,510)
TEIC 32 <0.05
(56,591)
<0.05
(63,747)
<0.05
(69,500)
<0.05
(76,160)
<0.05
(105,403)
<0.05
(112,636)
<0.05
(113,501)
17
LVFX 8 19.3
(58,877)
18.0
(65,934)
15.5
(70,895)
13.7
(77,563)
12.5
(109,160)
11.9
(117,297)
11.2
(120,136)
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。
表 11.Enterococcus faecium の耐性率の推移（%）
BP 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
PCG 16 86.9
(17,642)
87.4
(21,139)
87.7
(23,466)
86.9
(24,534)
87.6
(34,752)
88.2
(38,060)
87.8
(39,478)
ABPC 16 86.0
(19,780)
86.2
(23,885)
86.9
(26,199)
86.9
(28,564)
87.6
(41,459)
88.0
(45,069)
87.9
(47,046)
EM 8 87.2
(17,668)
88.1
(21,498)
85.9
(23,594)
84.5
(25,922)
84.5
(37,536)
84.0
(40,509)
83.1
(42,259)
MINO 16 26.9
(21,877)
28.8
(25,961)
29.3
(28,387)
32.2
(31,550)
35.1
(46,351)
34.7
(50,325)
36.2
(52,494)
VCM 32 1.0
(21,782)
0.4
(25,787)
0.7
(28,334)
0.7
(30,996)
0.7
(45,514)
0.9
(49,618)
0.8
(52,127)
TEIC 32 0.4
(20,163)
0.3
(23,855)
0.2
(26,282)
0.2
(29,151)
0.3
(41,905)
0.6
(45,388)
0.4
(47,321)
LVFX 8 82.9
(19,417)
83.4
(23,032)
84.5
(25,629)
84.7
(28,448)
85.8
(42,068)
86.6
(45,834)
86.5
(48.995)
LZD 8 0.0
(12,877)
0.1
(16,296)
<0.05
(18,561)
0.1
(22,044)
0.1
(33,382)
0.1
(37,099)
<0.05
(39,584)
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。
ⅲ. Streptococcus pneumoniae
表 12.Streptococcus pneumoniae (髄液検体）の耐性率の推移（%）
BP 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
PCG 0.125 38.6
(101)
47.4
(97)
47.0
(83)
40.5
(126)
36.4
(140)
29.1
(117)
CTX 2 3.7
(82)
1.2
(84)
2.9
(69)
2.0
(100)
1.0
(105)
2.1
(97)
MEPM 1 4.2
(95)
2.2
(92)
1.2
(83)
4.2
(119)
0.7
(134)
5.0
(120)
EM 1 82.5
(80)
82.7
(81)
92.5
(67)
84.9
(86)
75.5
(98)
82.4
(91)
CLDM 1 53.8
(65)
68.7
(67)
65.1
(63)
62.7
83)
61.2
(98)
49.5
(91)
LVFX 8 0.0
(88)
0.0
(91)
1.3
(76)
0.0
(105)
0.0
(123)
0.9
(111)
VCM 2 0.0
(91)
0.0
(90)
0.0
(82)
0.0
(119)
0.0
(134)
0.0
(116)
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。 BP は CLSI 2012(M100-S22)に準拠している。
表 13.Streptococcus pneumoniae (髄液検体以外）の耐性率の推移（%） BP 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
PCG* 4 3.2
(24,980)
2.7
(26,932)
2.5
(27,206)
2.7
(36,475)
2.1
(35,960)
2.1
(34,415)
CTX 4 2.4
(21,654)
2.0
(23,096)
1.8
(23,002)
1.6
(30,734)
1.4
(29,405)
1.6
(27,773)
18
MEPM 1 6.9
(22,989)
5.1
(24,986)
5.4
(25,760)
5.0
(34,461)
5.7
(34,885)
6.0
(34,011)
EM 1 87.0
(21,979)
86.2
(22,435)
86.7
(22,215)
85.5
(30,501)
84.4
(30,144)
82.4
(28,097)
CLDM 1 56.4
(17,513)
56.1
(19,719)
57.1
(20,296)
56.1
(27,555)
54.1
(28,541)
50.5
(27,536)
LVFX 8 3.0
(24,105)
3.1
(25,764)
3.3
(26,236)
3.5
(35,457)
4.1
(35,431)
4.3
(34,241)
VCM 2 0.0
(24,085)
0.0
(25,425)
0.0
(25,775)
0.0
(33,530)
0.0
(33,670)
0.0
(32,681)
BP の単位は μg/ml。 括弧内は薬剤感受性試験を実施した菌株数。
*PCG は耐性(R: 8μg/ml)と中間耐性(I: 4μg/ml)の率の和。BP は CLSI 2012(M100-S22)に準拠している。
③ 薬剤耐性菌感染症
データ元：感染症発生動向調査事業（NESID）
NESIDにおける2016年までの各年の届出症例数は確定報告データとして公開されている。2012年
以降の報告数を以下に示す。届出対象は、分離菌が感染症の起因菌と判定されるか、通常無菌的であ
るべき検体からの検出である場合となっており、いわゆる保菌は届出対象ではない。
全数把握対象疾患のうち、バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)感染症は、年間100例以下の報告数で
推移している。また、バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌(VRSA)感染症は届出対象となった2003年
11月５日以降、報告はない。カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE)感染症については、2014年９月
19日より届出対象となり、2016年には1,573例が報告された。薬剤耐性アシネトバクター(MDRA)感
染症は、2011年2月より基幹定点医療機関からの届出対象疾患として把握が開始されたが、2014年９
月19日より全数把握対象疾患となり、2016年には33例が報告された。
基幹定点医療機関（全国約 500 か所の病床数 300 以上の医療機関）が届出を行う薬剤耐性感染症に
ついては、ペニシリン耐性肺炎球菌(PRSP)感染症、MRSA 感染症、多剤耐性緑膿菌（MDRP）感染
症が存在するが、報告数及び定点あたり報告数ともに減少傾向を示している。
ⅰ. 全数把握対象疾患
表 14.全数把握対象疾患の報告数推移（件）
2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
VRE 91 55 56 66 61
VRSA 0 0 0 0 0
CRE - - 314* 1673 1573
MDRA - - 15* 38 33
*2014年9月19日からの報告数。 －： 調査を実施していない区分。
ⅱ. 基幹定点医療機関からの届出対象疾患
表 15.基幹定点医療機関からの届出対象疾患の推移（件）
2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
PRSP 報告数 3,564 3,161 2,292 2,057 2,017
定点当たり 7.53 6.65 4.79 4.29 4.21
MRSA 報告数 22,129 20,155 18,082 17,057 16,338
定点当たり 46.78 42.43 37.83 35.61 34.11
19
MDRA* 報告数 7 8 4 - -
定点当たり 0.01 0.02 0.01 - -
MDRP 報告数 401 319 268 217 157
定点当たり 0.85 0.67 0.56 0.45 0.33
* 2014年9月19日より全数把握対象疾患に変更された。 －： 調査を実施していない区分。
④ その他の耐性菌
ⅰ. Campylobacter spp.
データ元：東京都健康安全研究センター
東京都健康安全研究センターでは、カンピロバクター属菌について薬剤耐性率の動向調査を行って
いる。2017年に東京都内で発生した食中毒132事例中45事例（34.1%）がカンピロバクター属菌によ
る も の で あ り ， 細 菌 性 食 中 毒 の 第 １ 位 を 占 め て い た [4] 。 2016 年 の 散 発 下 痢 症 患 者 由 来
Campylobacter jejuni のフルオロキノロン耐性率は52.2%で、2015年より耐性率は高かった。一方、
Campylobacter coli における同耐性率は35.7%であり、昨年より耐性率は低下していた。ただし、
Campylobacter coli では共試菌株数が少ないことも考慮に入れる必要がある。
表 16.散発下痢症由来 Campylobacter jejuni *の耐性率（%）
2011 年
(n=108)
2012 年
(n=83)
2013 年
(n=85)
2014 年
(n=125)
2015 年
(n=116)
2016 年
（n=113）
EM 3.7 2.4 1.2 0.8 0.9 0.9
NA 53.7 62.7 50.6 50.4 37.1 53.1
Fluoroquinolones† 53.7 62.7 50.6 50.4 37.1 52.2
*東京都内の散発下痢症患者から分離された株。†NFLX, OFLX, CPFX を含む。 文献 [4]から作成、一部改変。
表 17.散発下痢症由来 Campylobacter coli *の耐性率（%）
2011 年
(n=8)
2012 年
(n=9)
2013 年
(n=12)
2014 年
(n=7)
2015 年
(n=8)
2016 年
（n=14）
EM 12.5 22.2 16.7 28.6 0.0 14.3
NA 87.5 66.7 75.0 57.1 50.0 50.0
Fluoroquinolones† 87.5 66.7 75.0 57.1 50.0 35.7
*東京都内の散発下痢症患者の糞便から分離された株。†NFLX, OFLX, CPFX を含む。 文献 [4]から作成、一部改変。
ⅱ. Non-typhoidal Salmonella spp.
データ元：地方衛生研究所
全国21か所の地方衛生研究所では、2015年～2017年に分離されたサルモネラ1,536 株の薬剤耐性状
況を統一した方法で調査している [5]。ヒト由来株及び食品由来株の主な血清型を表18に示している。
ヒト由来株（1,185株）の41.1%、食品由来株（351 株）の89.7%が、1 剤以上の抗菌薬に耐性を示
した(表19、20)。事業化された調査ではないものの、全国的調査であり、2015年～2017年分離株の
年次毎の耐性率はほぼ同様であり、この結果は、現在の日本の状況を反映していると考えられる。表
20において、2017年分離株ではセフェム系薬(CTX, CAZ, CFX)に対する耐性率が上昇しているように
見えるが、国産鶏肉（括弧内）に限定すると、2015年、2016年と同等か、むしろ低下傾向を示した。
2017年分離株中の外国産鶏肉由来株の比率が高いことが原因であることが示唆された。多剤耐性の状
20
況としては、ヒト由来株及び食品由来株ともに3剤耐性の割合が多かった。6から10 剤に耐性を示す
高度耐性株も、ヒト由来株中では21株、食品由来株中では30 株で認められた。
食品由来株上位２血清型(S. Infantis, S. Schwarzengrund)の薬剤耐性率を表21、22に、ヒト由来株
上位5血清型(S. Infantis, S. Enteritidis, S. Saintpaul, S. O4:i:-, S. Thompson)の薬剤耐性率を表23～27
に示す。食品由来株では血清型別の耐性傾向に共通する部分が多いが、ヒト由来株では血清型別に特
徴的な耐性傾向が認められた。
また、食品由来株上位５血清型及びヒト由来株上位10血清型に共通して見いだされる３血清型(S.
Infantis, S. Schwarzengrund, S. Manhattan)の薬剤耐性率をヒト由来株と食品由来株の間で比較する
と（表28）、それぞれの血清型において、各種抗菌薬に対する耐性率の全体的傾向に明瞭な類似性が
認められたことから、食品由来耐性菌とヒト由来耐性菌との間の関連が強く示唆された。
表18.ヒト及び食品由来non-typhoidal Salmonella spp. の血清型
ヒト由来（n=1,185） % 食品由来（n=351） %
Infantis 12.2 Infantis 36.5
Enteritidis 10.6 Schwarzengrund 33.3
Saintpaul 8.0 Manhattan 8.3
O4:i:- 7.6 Agona 3.7
Thompson 7.3 Typhimurium 2.8
Typhimurium 4.7 Others 15.4
Schwarzengrund 4.4 Total 100.0
Manhattan 3.1
Chester 2.6
Stanley 2.5
Others 36.9
Total 100.0
表 19.ヒト（有症者）由来 non-typhoidal Salmonella spp.* の耐性率（%）
2015 年
(n=388)
2016 年
(n=361)
2017 年
（n-436）
2015-2017 年
(n=1,185)
ABPC 17.3 17.7 15.4 16.7
GM 0.3 0.6 0.7 0.5
KM 5.9 11.6 7.6 8.3
SM 27.3 29.9 27.3 28.1
TC 32.5 29.1 28.0 29.8
ST 4.4 6.6 8.9 6.8
CP 2.3 6.4 5.0 4.6
CTX 0.3 2.8 3.0 2.0
CAZ 0.3 2.5 1.6 1.4
CFX 0.0 1.4 0.5 0.6
FOM 0.0 0.3 0.5 0.3
NA 7.0 8.0 9.4 8.2
CPFX 0.3 0.8 1.6 0.9
NFLX 0.3 0.8 0.5 0.5
AMK 0.0 0.0 0.0 0.0
IPM 0.0 0.0 0.0 0.0
21
MEPM 0.0 0.0 0.0 0.0
1 剤以上の耐性数 165 151 172 488
1 剤以上の耐性率 42.5 41.8 39.4 41.2
表 20.食品由来 non-typhoidal Salmonella spp. * の耐性率（%）
2015 年
(n=156)
2016 年
(n=110)
2017 年
(n=85)
2015-2017 年
(n=351)
ABPC 17.9 13.6 11.8 15.1
GM 0.0 0.9 1.2 0.6
KM 48.1 47.3 44.7 47.0
SM 82.7 70.9 69.4 75.8
TC 85.9 76.4 72.9 79.8
ST 19.9 16.4 11.8 16.8
CP 7.1 10.0 2.4 6.8
CTX 5.1 (5.4) 5.5 (6.3) 8.2 (2.6) 6.0 (5.0)
CAZ 4.5 (4.8) 6.4 (7.3) 8.2 (2.6) 6.0 (5.0)
CFX 2.6 (2.7) 3.6 (4.2) 8.2 (2.6) 4.3 (3.1)
FOM 0.0 0.9 1.2 0.6
NA 18.6 18.2 14.1 17.4
CPFX 0.0 0.9 1.2 0.6
NFLX 0.0 0.0 0.0 0.0
AMK 0.0 0.0 0.0 0.0
IPM 0.0 0.0 0.0 0.0
MEPM 0.0 0.0 0.0 0.0
1 剤以上の耐性数 143 96 76 315
1 剤以上の耐性率 91.7 87.3 89.4 89.7
括弧内は国産鶏由来株の耐性率を示す。
表 21.食品由来 S. Infantis の耐性率(2015-2017)（%） 2015 年 2016 年 2017 年 2015-2017 年
(n=65) (n=33) (n=19) (n=117)
ABPC 10.8 12.1 5.3 10.3
GM 0.0 3.0 0.0 0.9
KM 46.2 42.4 15.8 40.2
SM 81.5 72.7 68.4 76.9
TC 89.2 81.8 68.4 83.8
ST 18.5 30.3 0.0 18.8
CP 3.1 3.0 0.0 2.6
CTX 4.6 6.1 5.3 5.1
CAZ 3.1 9.1 5.3 5.1
CFX 4.6 9.1 5.3 6.0
FOM 0.0 0.0 0.0 0.0
NA 3.1 9.1 0.0 4.3
CPFX 0.0 0.0 0.0 0.0
NFLX 0.0 0.0 0.0 0.0
AMK 0.0 0.0 0.0 0.0
IPM 0.0 0.0 0.0 0.0
MEPM 0.0 0.0 0.0 0.0
22
表 22.食品由来 S. Schwarzengrund の耐性率(2015-2017)（%） 2015 年 2016 年 2017 年 2015-2017 年
(n=47) (n=37) (n=44) (n=128)
ABPC 17.0 5.4 0.0 7.8
GM 0.0 0.0 0.0 0.0
KM 85.1 86.5 77.3 82.8
SM 93.6 78.4 81.8 85.2
TC 95.7 83.8 79.5 86.7
ST 36.2 16.2 22.7 25.8
CP 19.1 10.8 4.5 11.7
CTX 0.0 0.0 2.3 0.8
CAZ 0.0 0.0 2.3 0.8
CFX 0.0 0.0 2.3 0.8
FOM 0.0 0.0 2.3 0.8
NA 25.5 18.9 6.8 17.2
CPFX 0.0 0.0 0.0 0.0
NFLX 0.0 0.0 0.0 0.0
AMK 0.0 0.0 0.0 0.0
IPM 0.0 0.0 0.0 0.0
MEPM 0.0 0.0 0.0 0.0
表 23.ヒト由来 S. Infantis の耐性率(2015-2017) （%） 2015 年 2016 年 2017 年 2015-2017 年
(n=34) (n=48) (n=62) (n=144)
ABPC 0 2.1 0 0.7
GM 0 0 0 0
KM 20.6 14.6 9.7 13.9
SM 29.4 33.3 22.6 27.8
TC 47.1 33.3 25.8 33.3
ST 14.7 14.6 6.5 11.1
CP 0 0 0 0
CTX 0 2.1 0 0.7
CAZ 0 2.1 0 0.7
CFX 0 2.1 0 0.7
FOM 0 0 0 0
NA 8.8 4.2 6.5 6.3
CPFX 0 0 0 0
NFLX 0 0 0 0
AMK 0 0 0 0
IPM 0 0 0 0
MEPM 0 0 0 0
表 24.ヒト由来 S. Enteritidis の耐性率(2015-2017) （%） 2015 年 2016 年 2017 年 2015-2017 年
(n=39) (n=40) (n=47) (n=126)
ABPC 5.1 17.5 4.3 8.7
GM 0.0 0.0 0.0 0.0
KM 2.6 2.5 0.0 1.6
SM 12.8 12.5 12.8 12.7
23
TC 10.3 2.5 4.3 5.6
ST 5.1 0.0 0.0 1.6
CP 2.6 0.0 0.0 0.8
CTX 0.0 2.5 0.0 0.8
CAZ 0.0 2.5 0.0 0.8
CFX 0.0 0.0 0.0 0.0
FOM 0.0 0.0 0.0 0.0
NA 10.3 25.0 12.8 15.9
CPFX 0.0 0.0 0.0 0.0
NFLX 0.0 0.0 0.0 0.0
AMK 0.0 0.0 0.0 0.0
IPM 0.0 0.0 0.0 0.0
MEPM 0.0 0.0 0.0 0.0
表 25.ヒト由来 S. Saintpaul の耐性率(2015-2017)(%) 2015 年 2016 年 2017 年 2015-2017 年
(n=27) (n=26) (n=42) (n=95)
ABPC 7.4 7.7 14.3 10.5
GM 0.0 0.0 2.4 1.1
KM 0.0 3.8 4.8 3.2
SM 3.7 3.8 11.9 7.4
TC 40.7 15.4 21.4 25.3
ST 0.0 11.5 16.7 10.5
CP 3.7 0.0 14.3 7.4
CTX 0.0 0.0 11.9 5.3
CAZ 0.0 0.0 2.4 1.1
CFX 0.0 3.8 0.0 1.1
FOM 0.0 0.0 2.4 1.1
NA 7.4 3.8 19.0 11.6
CPFX 3.7 0.0 9.5 5.3
NFLX 3.7 0.0 0.0 1.1
AMK 0.0 0.0 0.0 0.0
IPM 0.0 0.0 0.0 0.0
MEPM 0.0 0.0 0.0 0.0
表 26.ヒト由来 S. O4:i:-の耐性率(2015-2017)(%) 2015 年 2016 年 2017 年 2015-2017 年
(n=42) (n=9) (n=39) (n=90)
ABPC 83.3 77.8 79.5 81.1
GM 2.4 0.0 2.6 2.2
KM 4.8 0.0 2.6 3.3
SM 83.3 88.9 82.1 83.3
TC 81.0 66.7 76.9 77.8
ST 0.0 0.0 7.7 3.3
CP 0.0 0.0 7.7 3.3
CTX 0.0 0.0 2.6 1.1
CAZ 0.0 0.0 2.6 1.1
CFX 0.0 0.0 2.6 1.1
FOM 0.0 11.1 0.0 1.1
NA 0.0 0.0 5.1 2.2
24
CPFX 0.0 0.0 0.0 0.0
NFLX 0.0 0.0 0.0 0.0
AMK 0.0 0.0 0.0 0.0
IPM 0.0 0.0 0.0 0.0
MEPM 0.0 0.0 0.0 0.0
表 27.ヒト由来 S. Thompson の耐性率(2015-2017)(%) 2015 年 2016 年 2017 年 2015-2017 年
(n=28) (n=28) (n=31) (n=87)
ABPC 0.0 10.7 0.0 3.4
GM 0.0 0.0 0.0 0.0
KM 7.1 0.0 0.0 2.3
SM 7.1 7.1 3.2 5.7
TC 3.6 7.1 6.5 5.7
ST 0.0 7.1 0.0 2.3
CP 0.0 7.1 0.0 2.3
CTX 0.0 10.7 0.0 3.4
CAZ 0.0 7.1 0.0 2.3
CFX 0.0 7.1 0.0 2.3
FOM 0.0 0.0 0.0 0.0
NA 0.0 0.0 0.0 0.0
CPFX 0.0 7.1 0.0 2.3
NFLX 0.0 0.0 0.0 2.3
AMK 0.0 0.0 0.0 0.0
IPM 0.0 0.0 0.0 0.0
MEPM 0.0 0.0 0.0 0.0
表 28.ヒト及び食品から検出される S. Infantis、S. Schwarzengrund、S. Manhattan の耐性率
(2015-2017)(%) Infantis Schwarzengrund Manhattan
ヒト(n=144) 食品(n=117) ヒト(n=52) 食品(n=128) ヒト(n=37) 食品(n=29)
ABPC 0.7 10.3 3.8 7.8 2.7 13.8
GM 0.0 0.9 0.0 0.0 0.0 0.0
KM 13.9 40.2 61.5 82.8 0.0 0.0
SM 27.8 76.9 75.0 85.2 89.2 96.6
TC 33.3 83.8 73.1 86.7 89.2 89.7
ST 11.1 18.8 21.2 25.8 2.7 3.4
CP 0.0 2.6 0.0 11.7 0.0 0.0
CTX 0.7 5.1 3.8 0.8 0.0 13.8
CAZ 0.7 5.1 3.8 0.8 0.0 13.8
CFX 0.7 6.0 0.0 0.8 0.0 0.0
FOM 0.0 0.0 0.0 0.8 0.0 0.0
NA 6.3 4.3 21.2 17.2 10.8 20.7
CPFX 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
NFLX 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
AMK 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
IPM 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
MEPM 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
25
ⅲ. Neisseria gonorrhoeae
データ元：国立感染症研究所
2015 年、2016 年、2017 年に分離された Neisseria gonorrhoeae(淋菌)(それぞれ 618 株、675 株、
982 株)の薬剤感受性試験（EUCAST の判定基準に基づく；表 23 参照）の結果、セフトリアキソン
(CTRX) 耐性率は 6.2%、4.3%、4.3%であった。CLSI の基準でも耐性を判定される MIC 0.5μg/ml 以
上の株についても 0.6%、0.4%、0.5%存在した。スペクチノマイシン(SPCM) 耐性株は存在しなかっ
た。一方で、アジスロマイシン(AZM) 耐性率は 2015 年では 13.0%であったものが、2016 年 33.5%、
2017 年 42.6%と増加した。
CLSI では耐性基準が設定されていないが、23S rRNA 遺伝子変異株のアジスロマイシン MIC の分
布から２μg/ml 以上を示す株を非野生型と称している。参考値ながらも耐性率を調べたところ（参考
資料（８）参照）、2015～2017 年ではそれぞれ 3.2%、4.0%、4.0%の株が２μg/ml 以上を示した。
また、国内の臨床評価からはアジスロマイシン MIC１μg/ml 以上を示す株は耐性とすることが妥当
と考えられることから、その基準（R:≧１μg/ml）を採用した場合の耐性率は、2015～2017 年では
それぞれ、11.0%、9.3%、11.2%が耐性と評価された。他の 3 剤に関しては、セフィキシム(CFIX) 耐
性株が約 30～40%、シプロフロキサシン (CPFX) 耐性株が約 80%を占めていた。ペニシリン(PCG)に
対しては 90%以上が治療効果を望めない株であった。
表 23.Neisseria gonorrhoeae の耐性率（%）
2015 年 (618 株) 2016 年 (675 株) 2017 年 (982 株)
CTRX 6.2 4.3 4.3
SPCM 0.0 0.0 0.0
AZM 13.0 33.5 42.6
PCG 38.4 (96.6)* 36.3 (96.9)* 37.8(99.0) *
CFIX 36.2 43.2 31.0
CPFX 79.5 78.0 75.8
感受性・耐性判定は、EUCAST（参考資料８）の基準を用いた。 *括弧内の数字は、耐性と中間耐性の率の和。
EUCAST による耐性判定基準は、次の通り。CTRX(> 0.125 ㎍/ｍL), SPCM (> 64 ㎍/ｍL), AZM (>0.5 ㎍/ｍL),
PCR (> 1 ㎍/ｍL), CFIX (>0.125 ㎍/ｍL) CPFX (> 0.06 ㎍/ｍL)
ⅳ. Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A, Shigella spp.
データ元：国立感染症研究所
2015 年、2016 年、2017 年に分離された Salmonella Typhi（チフス菌）（それぞれ 32 株、46 株、
31 株）の薬剤感受性試験の結果、シプロフロキサシン(CPFX) 非感受性株はそれぞれ 68.8、63.0%、
83.9%であり、シプロフロキサシン高度耐性（MIC≧4）株の割合はそれぞれ 12.5%、23.9%、16.1%
であった。アンピシリン (ABPC)、クロラムフェニコール (CP)、ST 合剤に耐性を示す多剤耐性チフ
ス菌がいずれの年も分離され（2015 年 2 株、2016 年 1 株、2017 年 4 株）、そのうち 6 株（2015 年
1 株、2016 年 1 株、2017 年 4 株）はシプロフロキサシン (CPFX) 非感受性であった。
一方、2015 年、2016 年、2017 年に分離された Salmonella Paratyphi A(パラチフス A 菌)（それぞ
れ 30 株、20 株、13 株）の薬剤感受性試験の結果では、シプロフロキサシン非感受性株は 83.3%、
85.0%、76.9%であった。チフス菌及びパラチフス A 菌では、セフォタキシム(CTX) 耐性株は分離さ
れなかった。
26
2015 年、2016 年、2017 年に分離された Shigella spp. （赤痢菌)（それぞれ 105 株、73 株、91 株）
の薬剤感受性試験の結果、ST 合剤への耐性率は 81.0%、80.8%、73.6%、シプロフロキサシン非感受
性率は 45.7、35.6%、35.2%、セフォタキシムへの耐性率は 5.7%、16.4%、13.2%であった。
表 24. Salmonella Typhi の耐性率（%）
2015 年 (32 株) 2016 年（46 株） 2017 年（31 株）
ABPC 5.7 2.2 12.9
CP 5.7 2.2 12.9
ST 5.7 2.2 12.9
NA 68.8 63.0 83.9
CPFX 68.8 (12.5)* 63.0 (23.9)* 83.9 (16.1*)
CTX 0.0 0.0 0.0
* フルオロキノロン高度耐性。
表 25.Salmonella Paratyphi A の耐性率（%）
2015 年 (30 株) 2016 年 (20 株) 2017 年（13 株）
ABPC 0.0 0.0 0.0
CP 0.0 0.0 0.0
ST 0.0 0.0 0.0
NA 80.0 80.0 76.9
CPFX 83.3 83.3 76.9
CTX 0.0 0.0 0.0
表 26.Shigella spp.の耐性率（%）
2015 年 (105 株) 2016 年 (73 株) 2017 年（91 株）
ABPC 21.9 42.5 31.9
CP 11.4 24.7 26.4
ST 81.0 80.8 73.6
NA 63.8 52.1 52.8
CPFX 45.7 35.6 35.2
CTX 5.7 16.4 13.2
⑤ Mycobacterium tuberculosis
データ元：公益財団法人結核予防会結核研究所
2011 年から 2017 年の新登録肺結核菌培養陽性患者での主要抗結核薬（イソニアジド（INH）、リ
ファンピシン（RFP）及びエタンブトール（EB））への耐性率は、ほぼ横ばいであったが、ストレプ
トマイシン（SM）耐性については、2017 年は、2012 年から 2016 年までと比較して、最大 1.1 ポイ
ントの上昇がみられた。多剤耐性（イソニアジド（INH）及びリファンピシン（RFP）両剤に耐性）
結核菌を有する患者は、年間 50～60 名(0.5～0.7%)で推移している。
27
表 27.新規肺結核培養陽性患者数－登録時薬剤感受性の推移
2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
培養陽性患者数, N 10,915 11,261 10,523 10,259 10,035 9878 9,580
INH 耐性, n
(%)*
386
(4.8)
380
(4.6)
369
(4.8)
349
(4.6)
372
(4.9)
369
(4.8)
383
(4.9)
RFP 耐性, n
(%)*
86
(1.1)
73
(0.9)
64
(0.8)
76
(1.0)
77
(1.0)
74
(1.0)
80
(1.0)
INH,RFP 両剤耐性†, n
(%)*
60
(0.7)
60
(0.7)
47
(0.4)
56
(0.5)
48
(0.5)
49
(0.6)
52
(0.7)
SM 耐性, n
(%)§ -
509
(6.1)
475
(6.2)
469
(6.2)
476
(6.3)
461
(6.0)
557
(7.1)
EB 耐性, n
(%)¶ -
151
(1.8)
106
(1.4)
130
(1.7)
129
(1.7)
100
(1.3)
106
(1.3)
* 培養陽性患者数のうち INH 及び RFP の薬剤感受性結果がある患者（2011 年には 8,046 人、2012 年には 8,347 人、2013
年には 7,701 人、2014 年には 7,645 人、2015 年には 7,630 人、2016 年には 7,732 人、2017 年には 7,891 人）を分母とす
る。-：調査を実施していない区分。
† INH、RFP 両剤耐性＝多剤耐性結核。
§ INH,RFP 両剤の感受性結果がある患者のうち、SM の感受性検査未実施または感受性結果不明である患者（54 人, 2012 年;
48 人, 2013 年; 52 人, 2014 年; 48 人, 2015 年; 47 人, 2016 年; 51 人, 2017 年）を除いたものに占める割合。
¶ INH,RFP 両剤の感受性結果がある患者のうち、EB の感受性検査未実施または感受性結果不明である患者（14 人, 2012 年;
13 人, 2013 年; 13 人, 2014 年; 19 人, 2015 年; 17 人, 2016 年; 14 人, 2017 年）を除いたものに占める割合。
⑥ 院内感染症の発生状況
データ元：院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）
JANIS の手術部位感染(SSI)部門の集計対象医療機関数は過去 5 年間でおよそ 2 倍となり、2016 年
には 730 施設の 274,132 の手術件数のうち、SSI 件数は 15,674 (発生率 5.7%)であった。SSI 発生率
は 2012 年以降減少傾向で推移している。
JANIS の集中治療(ICU)部門では人工呼吸器関連肺炎の感染症発生率は過去 5 年間 1.3～1.5 /1,000
ICU 入室日数で推移しており、2016 年は 1.5/1,000 ICU 入室日数であった。尿路感染症、カテーテル
関連血流感染症に関しては、過去 5 年間横ばいで経過しており、それぞれ 0.5～0.6/1,000 ICU 入室日
数、0.7～0.8/1,000 ICU 入室日数の発生率であった。なお、本事業では、ICU 入室後 48 時間以降、退
室時までに発症した症例を集計対象としている。
ⅰ. 手術部位感染
表 28.SSI（全手術手技合計）の発生状況の推移（%）
2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
全体の SSI 発生率(%) 6.0 6.8 6.5 6.0 5.8 5.7
集計対象医療機関数 333 363 442 552 671 730
手術件数合計 127,731 129,825 161,077 207,244 251,832 274,132
SSI 件数合計 7,719 8,771 10,445 12,508 14,701 15,674
* 全体の SSI 発生率(%)＝（集計対象医療機関の SSI 件数合計）÷（集計対象医療機関の手術件数合計）× 100
JANIS SSI 部門年報より作成 [6]。
28
ⅱ. ICU における感染症
表 29. ICU における感染症の発生状況の推移
2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
人工呼吸器関連
肺炎
全体の感染症発生率* 1.7 1.4 1.3 1.4 1.5 1.5
集計対象医療機関の
感染症発生件数合計 382 327 324 395 522 499
尿路感染症
全体の感染症発生率* 0.5 0.5 0.6 0.5 0.5 0.6
集計対象医療機関の
感染症発生件数合計 111 124 143 148 190 219
カテーテル関連
血流感染症
全体の感染症発生率* 0.7 0.7 0.8 0.7 0.7 0.8
集計対象医療機関の
感染症発生件数合計 168 162 204 205 240 263
* 全体の感染症発生率 ＝（集計対象医療機関の解析対象患者の感染症発生件数合計）÷（集計対象医療機関の解析対象患者の
ICU入室日数合計）×1000 JANIS ICU部門年報より作成 [7]。
⑦ Clostridioides (Clostridium) difficile 感染症
Clostridioides (Clostridium) difficile は、芽胞産生のグラム陽性嫌気性桿菌であり、健康成人の
10%程度の腸管に定着（colonization）している [8]。Clostridioides (Clostridium) difficile 感染症
(CDI)は病院や老人介護施設等において下痢症を引き起こす主要な医療関連感染症であることに加え
て、最近では、市中でも感染を引き起こすことが示唆されている [9]。
日本における 10,000 患者入院日数あたりの CDI 罹患率は 0.8–4.7、1,000 入院あたりの有病率は
0.3-5.5 と示されている[10]。しかし、検査方法や再燃の定義などが統一されていない事、諸外国との
比較には平均入院日数の違い、などの影響を考慮する必要がある。また、下痢を伴う患者においては、
10,000 患者入院日数あたりの CDI 罹患率は 7.9 と報告されている[11]。日本では、CDI の動向調査は
行われていない。2019 年より、J-SIPHE（感染対策連携共通プラットフォーム）にて、CDI の動向調
査を開始する予定である。
29
（２）動物
① 家畜由来細菌
データ元：動物由来薬剤耐性菌モニタリング (JVARM)
動物由来薬剤耐性菌モニタリング (JVARM)では、薬剤感受性試験には、CLSI に準拠した微量液
体希釈法を用い、収集した各種菌株の抗菌剤の MIC 値を測定している。なお、BP は、CLSI で規定さ
れている薬剤についてはその値を採用し、CLSI で規定されていない薬剤については、EUCAST で規
定されている値又は微生物学的 BP（二峰性を示す MIC 分布の中間点）を採用した。
病畜由来細菌
ⅰ. Salmonella spp.
2011 年から 2016 年に 11 薬剤を対象として調査を行った。2016 年は、アンピシリン（ABPC）や
テトラサイクリン（TC）に対しては 40%を超える耐性が認められているものの、ヒトの医療で重要
な抗菌剤であるセフォタキシム（CTX）、シプロフロキサシン（CPFX）及びコリスチン（CL）に対
する耐性率は 5%未満であった。セファゾリン（CEZ）、CPFX 及び CL は、2015 年と 2016 年の間
で、CLSI の規定値に合わせて BP を低く変更している点に留意する必要がある。なお、病畜から分離
されたサルモネラの血清型は、牛では Typhimurium 及びその単相変異型である 4:i:-が多く、豚では、
Typhimurium、4:i:-及び Choleraesuis が、鶏では、Schwarzengrund 及び Infantis が多かった。
表 30. 病性鑑定材料から分離された Salmonella spp.の耐性菌の推移 (%)
薬剤 BP 動物種 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
ABPC 32*
牛 28.0 32.9 60.7 61.9 56.6 50.0
豚 25.4 25.3 45.0 41.4 46.9 41.1
鶏 12.0 9.4 4.0 3.9 14.3 -
CEZ 32 (2016 年
は 8*)
牛 10.0 1.2 8.9 7.9 7.9 22.9
豚 0.0 0.0 0.0 0.0 6.1 23.2
鶏 0.0 3.1 4.0 0.0 0.0 -
CTX 4*
牛 10.0 1.2 8.9 7.9 7.9 4.3
豚 0.0 0.0 0.0 0.0 4.1 0.0
鶏 0.0 0.0 4.0 0.0 0.0 -
GM 16*
牛 0.0 0.0 0.0 3.2 7.9 4.3
豚 6.3 3.6 15.0 15.5 8.2 17.9
鶏 0.0 0.0 2.0 0.0 0.0 -
KM 64*
牛 12.0 3.7 25.0 14.3 21.1 25.7
豚 9.5 12.0 6.7 8.6 6.1 10.7
鶏 24.0 15.6 22.0 29.4 42.9 -
TC 16*
牛 30.0 32.9 66.1 50.8 55.3 42.9
豚 61.9 53.0 66.7 60.3 61.2 58.9
鶏 36.0 34.4 30.0 39.2 42.9 -
NA 32*
牛 2.0 7.3 1.8 3.2 11.8 5.7
豚 15.9 21.7 5.0 15.5 6.1 7.1
鶏 8.0 6.3 8.0 3.9 28.6 -
30
CPFX 4 (2016 年
は 1*)
牛 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
豚 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3.6
鶏 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 -
CL 16 (2016
年は 4)
牛 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.4
豚 0.0 0.0 1.7 0.0 0.0 3.6
鶏 0.0 3.1 2.0 0.0 0.0 -
CP 32*
牛 14.0 12.2 10.7 17.5 22.4 12.9
豚 12.7 13.3 11.7 25.9 12.2 8.9
鶏 0.0 6.3 6.0 3.9 14.3 -
TMP
(2011 年は
SMX/TMP）
16*
（SMX/TMP
76/4*）
牛 2.0 1.2 1.8 6.3 13.2 4.3
豚 25.4 21.7 36.7 32.8 22.4 21.4
鶏 20.0 15.6 14.0 29.4 42.9 -
検査株数 (n)
牛 50 82 56 63 76 70
豚 63 83 60 58 49 56
鶏 25 32 50 51 7 -
BP の単位は μg/ml。 *CLSI に規定された BP。- ：調査をしていない区分。
表 31.病畜由来 Salmonella enterica の血清型別分離株数（2014-2015 年度）
血清型 牛 豚 鶏 合計 (%)
Typhimurium 41 43 1 85 28.0
4:i:- 50 18 0 68 22.4
Choleraesuis 0 14 0 14 4.6
Schwarzengrund 0 0 14 14 4.6
Derby 2 9 0 11 3.6
Infantis 1 1 8 10 3.3
Braenderup 1 3 5 9 3.0
Newport 5 2 1 8 2.6
Mbandaka 3 0 5 8 2.6
Thompson 4 1 2 7 2.3
Enteritidis 0 0 6 6 2.0
Dublin 5 0 0 5 1.6
Rissen 2 2 0 4 1.3
Stanley 2 0 0 2 0.7
Tennessee 0 0 2 2 0.7
Others 23 14 14 51 16.8
合計 139 107 58 304 100.0
ⅱ. Staphylococcus aureus
2011 年から 2016 年に 8 薬剤を対象に調査を行った。2016 年の豚由来株では、アンピシリン
（ABPC）及びテトラサイクリン（TC）に対しては 50%を超える耐性が認められた。また、ゲンタマ
イシン（GM）以外の薬剤において、豚由来株で牛及び鶏由来株に比べて高い耐性率が認められた。
31
ヒトの医療で重要なシプロフロキサシン（CPFX）に対する耐性率は、豚由来株では 11.1%、牛及び
鶏由来株では 4%未満であった。
表 32.病性鑑定材料から分離された Staphylococcus aureus の耐性率の推移(%)
薬剤* BP 動物種 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
ABPC 0.5
牛 5.5 13.6 11.0 11.1 21.3 7.8
豚 - - - - - 75.6
鶏 0.0 25.0 0.0 15.4 50.0 3.7
SM 64
牛 6.4 2.3 2.8 1.1 2.7 1.4
豚 - - - - - 33.3
鶏 0.0 10.0 0.0 7.7 16.7 3.7
GM 16†
牛 0.9 2.3 1.8 0.0 1.3 0.0
豚 - - - - - 2.2
鶏 0.0 15.0 0.0 0.0 0.0 3.7
EM 8†
牛 1.8 3.4 5.5 0.0 6.7 2.8
豚 - - - - - 37.8
鶏 50.0 55.0 0.0 15.4 16.7 22.2
TC 16†
牛 0.0 2.3 8.3 5.5 6.7 0.0
豚 - - - - - 57.8
鶏 37.5 5.0 0.0 16.7 16.7 33.3
CP 32†
牛 0.0 0.0 0.9 0.0 1.3 0.0
豚 - - - - - 22.2
鶏 0.0 0.0 0.0 15.4 33.3 3.7
CPFX 4†
牛 0.0 0.0 0.9 0.0 1.3 0.7
豚 - - - - - 11.1
鶏 25.0 0.0 4.2 15.4 33.3 3.7
検査株数 (n)
牛 109 88 109 91 75 141
豚 - - - - - 45
鶏 8 20 24 12 6 27
BP の単位は μg/ml。 - ：2015 年までの豚由来株については、いずれの年も株数が５株未満であったため、掲載していない。
* NA についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。† CLSI に規定された BP。
ⅲ. Escherichia coli
2012 年から 2016 年に 12 薬剤を対象に調査を行った。2016 年は、豚及び鶏由来株ではアンピシリ
ン（ABPC）、カナマイシン（KM）、ナリジクス酸（NA）、牛、豚及び鶏由来株ではストレプトマ
イシン（SM）、テトラサイクリン（TC）、豚由来株ではコリスチン（CL）、クロラムフェニコール
（CP）、トリメトプリム（TMP）に対して 40%を超える耐性が認められた。また、セフォタキシム
（CTX）、KM、NA 以外の薬剤において、豚由来株で牛及び鶏由来株に比べて高い耐性率が認められ
た。ヒトの医療で重要な CTX、シプロフロキサシン（CPFX）及び CL に対する耐性率は、それぞれ
2.9～7.8%、8.7～24.5%及び 8.7～56.9%であった。セファゾリン（CEZ）及び CL は、2015 年と 2016
年の間で、CLSI の規定値に合わせて BP を低く変更している点に留意する必要がある。
32
表 33.病性鑑定材料から分離された Escherichia coli における耐性率の推移(%)
薬剤 BP 動物種 2012 年† 2013 年† 2014 年† 2015 年 2016 年
ABPC 32*
牛 - 61.4 57.8 63.8 37.7
豚 - 65.2 50.4 57.4 74.5
鶏 75.6 54.2 - 60.4 43.5
CEZ 32（2016
年は 8*）
牛 - 21.1 6.7 14.9 15.6
豚 - 10.1 6.1 9.3 34.3
鶏 40.2 16.7 - 14.6 15.2
CTX 4*
牛 - 10.5 6.7 8.5 7.8
豚 - 2.5 0.0 3.7 2.9
鶏 37.8 14.6 - 10.4 6.5
SM 32
牛 - - 68.9 78.7 49.4
豚 - - 64.3 66.7 74.5
鶏 - - - 60.4 56.5
GM 16*
牛 - 17.5 6.7 12.8 10.4
豚 - 24.1 8.7 19.4 21.6
鶏 6.1 3.1 - 2.1 10.9
KM 64*
牛 - 38.6 26.7 29.8 16.9
豚 - 34.2 33.9 31.5 46.1
鶏 51.2 35.4 - 39.6 50.0
TC 16*
牛 - 50.9 66.7 66.0 54.5
豚 - 79.1 75.7 75.9 87.3
鶏 74.4 61.5 - 70.8 78.3
NA 32*
牛 - 29.8 33.3 36.2 18.2
豚 - 60.1 52.2 50.0 48.0
鶏 73.2 59.4 - 52.1 56.5
CPFX 4*
牛 - 19.3 24.4 34.0 11.7
豚 - 36.1 23.5 32.4 24.5
鶏 22.0 25.0 - 8.3 8.7
CL 16（2016
年は 4*）
牛 - 5.3 6.7 0.0 10.4
豚 - 3.2 0.0 2.8 56.9§
鶏 2.4 1.0 - 0.0 8.7
CP 32*
牛 - 21.1 28.9 46.8 19.5
豚 - 64.6 64.3 61.1 69.6
鶏 22 25 - 16.7 21.7
TMP 16
牛 - 22.8 33.3 44.7 23.4
豚 - 49.4 59.1 64.8 62.7
鶏 31.7 33.3 - 33.3 23.9
検査株数 (n)
牛 - 57 45 47
豚 - 158 115 108
鶏 82 96 - 48
BP の単位は μg/ml。 *CLSI に規定された BP。 †-： 調査を実施していない区分。
§2016 年の豚由来株の CL について、JVARM で使用していた微生物学的 BP：16 を採用した場合の耐性率は 2.9%。
33
農場における健康家畜由来細菌
ⅰ. Campylobacter jejuni
2011 年から 2015 年に 8 薬剤を対象に調査を行った。2015 年は、採卵鶏由来株ではアンピシリン
（ABPC）、牛及び肉用鶏由来株ではテトラサイクリン（TC）に対して 40%を超える耐性が認められ
た。一方、ストレプトマイシン（SM）に対する耐性率は 5%未満で、エリスロマイシン（EM）及び
クロラムフェニコール（CP）に対する耐性は認められなかった。ヒトの医療で重要なシプロフロキ
サシン（CPFX）に対する耐性率は 16.1～35.6%であった。
表 34. 健康家畜由来の Campylobacter jejuni の耐性率の推移 (%)
薬剤* BP 動物種 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年
ABPC 32
牛 0.0 6.4 1.4 13.3 4.4
肉用鶏 25.5 6.3 26.8 20.8 26.5
採卵鶏 22.0 29.7 25.3 30.6 41.9
SM 32
牛 3.9 4.3 5.6 8.3 4.4
肉用鶏 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
採卵鶏 2.2 0.0 0.0 0.0 0.0
EM 32†
牛 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
肉用鶏 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
採卵鶏 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
TC 16†
牛 37.3 55.3 52.1 68.3 60.0
肉用鶏 52.7 28.1 41.1 27.1 53.1
採卵鶏 39.6 21.6 44.3 40.8 21.0
CP 16
牛 0.0 0.0 2.8 6.7 0.0
肉用鶏 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
採卵鶏 2.2 2.7 0.0 0.0 0.0
NA 32
牛 31.4 61.7 32.4 43.3 37.8
肉用鶏 34.5 28.1 19.6 47.9 24.5
採卵鶏 22.0 10.8 16.5 24.5 19.4
CPFX 4†
牛 29.4 57.4 32.4 43.3 35.6
肉用鶏 30.9 18.8 17.9 45.8 24.5
採卵鶏 17.6 5.4 16.5 24.5 16.1
検査株数 (n)
牛 51 47 71 60 45
肉用鶏 55 32 56 48 49
採卵鶏 91 37 79 49 62
BP の単位は μg/ml。 豚由来株についてはいずれの年も株数が 20 株未満であったため、掲載していない。
* GM についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。† CLSI に規定された BP。
ⅱ. Campylobacter coli
2011 年から 2015 年に 8 薬剤を対象に調査を行った。2015 年は、豚由来株で、ストレプトマイシ
ン（SM）、テトラサイクリン（TC）、ナリジクス酸（NA）及びシプロフロキサシン（CPFX）に対
して 50%を超える耐性が認められた。一方、アンピシリン(ABPC)に対する耐性率は 10%未満で、ク
ロラムフェニコール（CP）に対する耐性は認められなかった。ヒトの医療で重要な CRFX に対する耐
性率は 57.9%であった。
34
表 35.健康家畜由来の Campylobacter coli の耐性菌の推移 (%)
薬剤* BP 動物種 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年
ABPC 32 豚 2.2 3.4 4.8 5.1 7.9
SM 32 豚 55.6 62.1 57.1 54.2 71.1
EM 32† 豚 44.4 41.4 42.9 44.1 18.4
TC 16† 豚 73.3 72.4 78.6 86.4 78.9
CP 16 豚 17.8 29.3 19.0 16.9 0.0
NA 32 豚 73.3 29.3 47.6 49.2 57.9
CPFX 4† 豚 71.1 25.9 42.9 49.2 57.9
検査株数 (n) 豚 45 58 42 59 38
BP の単位は μg/ml。 牛、肉用鶏及び採卵鶏由来株についてはいずれの年も株数が 20 株未満であったため掲載していない。
* GM についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。† CLSI に規定された BP。
ⅲ. Enterococcus spp.
2011 年から 2015 年において、13 薬剤を対象に調査した。2015 年は、肉用鶏由来株ではジヒドロ
ストレプトマイシン（DSM）、カナマイシン（KM）、エリスロマイシン（EM）、タイロシン
（TS）、豚及び肉用鶏由来株ではオキシテトラサイクリン（OTC）、リンコマイシン（LCM）に対
して 40%を超える耐性が認められた。一方、アンピシリン（ABPC）に対する耐性は認められず、ゲ
ンタマイシン（GM）に対する耐性率は 10%未満であった。ヒトの医療で重要なエンロフロキサシン
（ERFX）に対する耐性率は 6.8～20.2%であった。
また、2015 年は、Enterococcus spp.のうち、Enterococcus faecalis の菌株数の割合は 2.3%（牛
由来 220 株中５株）～61.0%（肉用鶏由来 146 株中 89 株）、Enterococcus faecium の菌株数の割合
は 7.5%（肉用鶏由来 146 株中 11 株）～11.4%（牛由来 220 株中 25 株、採卵鶏由来 114 株中 13 株）
であった。ヒトの医療で重要なエンロフロキサシン（ERFX）に対する耐性率は、Enterococcus spp.
で 6.8～20.2%、Enterococcus faecalis で 0.0～6.3%であったのに比べ、Enterococcu faecium では
28.0～92.3%と高かった。
表 36.健康家畜由来の Enterococcus spp. の耐性率の推移 (%)
薬剤* BP 動物種 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年
ABPC 16†
牛 0.0 0.0 0.0 0.7 0.0
豚 0.0 0.8 0.0 1.4 0.0
肉用鶏 1.4 1.9 0.7 1.6 0.0
採卵鶏 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
DSM 128
牛 34.8 23.4 31.5 26.6 26.8
豚 53.8 38.1 40.5 37.9 37.0
肉用鶏 32.1 32.2 47.8 31.9 51.8
採卵鶏 27.6 17.9 35.8 21.6 25.3
GM 32
牛 7.3 3.3 6.2 4.1 5.0
豚 4.8 5.6 2.7 0.0 3.0
肉用鶏 3.6 9.1 7.4 3.7 9.6
採卵鶏 6.7 2.9 8.5 1.5 2.7
KM 128
牛 18.6 14.2 10.0 10.7 9.1
豚 31.7 27.8 24.3 29.3 19.0
肉用鶏 33.6 34.1 56.6 41.0 43.9
採卵鶏 24.5 27.1 18.8 24.1 17.8
35
OTC 16
牛 24.7 17.2 28.2 17.9 19.5
豚 70.2 52.4 59.5 56.4 73.0
肉用鶏 60.0 66.3 75.0 61.7 63.2
採卵鶏 29.4 31.9 36.4 32.2 37.7
CP 32†
牛 1.2 0.0 0.0 0.7 0.5
豚 12.5 19.8 9.9 11.4 10.0
肉用鶏 5.0 7.2 11.8 9.6 18.4
採卵鶏 0.6 1.9 3.0 1.0 0.7
EM 8†
牛 6.1 2.2 2.5 5.9 2.3
豚 31.7 28.6 38.7 22.1 36.0
肉用鶏 30.0 39.4 36.8 28.2 41.2
採卵鶏 14.1 14.0 15.2 9.0 10.3
LCM 128
牛 3.2 1.5 1.2 5.5 1.4
豚 41.3 49.2 45.0 37.9 49.0
肉用鶏 32.9 39.4 41.2 29.8 43.9
採卵鶏 11.7 11.1 13.3 10.1 9.6
ERFX 4
牛 9.7 10.6 3.7 7.2 6.8
豚 14.4 15.1 9.0 17.9 15.0
肉用鶏 28.6 30.3 36.8 41.0 20.2
採卵鶏 12.3 22.2 12.7 21.6 8.9
TS§ 64
牛 2.4 1.5 1.2 5.2 0.5
豚 30.8 27.0 35.1 21.4 35.0
肉用鶏 24.3 37.0 33.1 23.9 40.4
採卵鶏 9.8 12.1 11.5 7.0 11.0
検査株数 (n)
牛 247 274 241 290 220
豚 104 126 111 140 100
肉用鶏 140 208 136 188 114
採卵鶏 163 207 165 199 146
BP の単位は μg/ml。
* BC、SNM 及び VGM についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
† CLSI に規定された BP。§ TS の BP は、2010 から 2011 年は 8μg/ml であったが、2012 年には 64 μg/mL に変更した。表
中の耐性率は 64 μg/ml で算出した。
表 37.健康家畜由来の Enterococcus faecalis の耐性率の推移 (%)
薬剤* BP 動物種 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年
ABPC 16†
牛 0.0 0.0 - 0.0 0.0
豚 0.0 2.6 0.0 0.0 0.0
肉用鶏 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
採卵鶏 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
DSM 128
牛 25.0 35.7 - 33.3 20.0
豚 92.3 51.3 68.2 37.5 62.5
肉用鶏 61.1 40.0 80.0 58.1 62.7
採卵鶏 47.7 34.2 62.7 42.9 36.0
36
GM 32
牛 12.5 0.0 - 0.0 0.0
豚 23.1 12.8 13.6 0.0 0.0
肉用鶏 1.9 16.7 16.4 9.7 11.9
採卵鶏 13.8 6.6 13.4 3.6 3.4
KM 128
牛 12.5 0.0 - 16.7 0.0
豚 61.5 35.9 27.3 12.5 31.3
肉用鶏 35.2 37.8 50.9 41.9 46.3
採卵鶏 26.2 31.6 22.4 14.3 21.3
OTC 16
牛 50.0 0.0 - 83.3 20.0
豚 100.0 61.5 77.3 100.0 68.8
肉用鶏 64.8 68.9 85.5 64.5 68.7
採卵鶏 36.9 57.9 49.3 39.3 48.3
CP 32†
牛 0.0 0.0 - 33.3 20.0
豚 61.5 48.7 31.8 87.5 31.3
肉用鶏 5.6 10.0 21.8 6.5 19.4
採卵鶏 0.0 5.3 7.5 1.8 1.1
EM 8†
牛 0.0 0.0 - 50.0 0.0
豚 76.9 53.8 59.1 62.5 56.3
肉用鶏 50.0 53.3 49.1 48.4 44.8
採卵鶏 21.5 27.6 23.9 17.9 14.6
LCM 128
牛 0.0 0.0 - 50.0 0.0
豚 76.9 56.4 63.6 62.5 62.5
肉用鶏 51.9 54.4 50.9 48.4 44.8
採卵鶏 23.1 27.6 22.4 17.9 14.6
ERFX 4
牛 0.0 0.0 - 0.0 0.0
豚 15.4 0.0 0.0 0.0 6.3
肉用鶏 11.1 0.0 5.5 6.5 1.5
採卵鶏 1.5 2.6 1.5 3.6 4.5
TS§ 64
牛 0.0 0.0 - 50.0 0.0
豚 76.9 51.3 54.5 62.5 50.0
肉用鶏 50.0 55.6 49.1 48.4 44.8
採卵鶏 21.5 27.6 22.4 17.9 14.6
検査株数 (n)
牛 8 14 - 6 5
豚 13 39 22 8 16
肉用鶏 54 90 55 31 67
採卵鶏 65 76 67 56 89
BP の単位は μg/ml。 - ：2013 年の牛由来株については、株数が５株未満であったため、掲載していない。
* BC、SNM 及び VGM についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
† CLSI に規定された BP。
§ TS の BP は、2010 から 2011 年は 8μg/ml であったが、2012 年には 64 μg/mL に変更した。表中の耐性率は 64 μg/ml で
算出した。
37
表 38.健康家畜由来の Enterococcus faecium の耐性率の推移 (%)
薬剤* BP 動物種 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年
ABPC 16†
牛 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
豚 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
肉用鶏 4.1 2.4 2.2 1.9 0.0
採卵鶏 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
DSM 128
牛 10.5 22.7 20.0 7.4 16.0
豚 43.3 30.3 22.2 40.4 31.3
肉用鶏 18.4 28.6 23.9 23.4 23.1
採卵鶏 7.1 6.3 0.0 10.1 9.1
GM 32
牛 0.0 2.3 0.0 7.4 0.0
豚 3.3 0.0 0.0 0.0 6.3
肉用鶏 6.1 3.6 2.2 0.9 0.0
採卵鶏 0.0 1.6 0.0 0.0 0.0
KM 128
牛 36.8 34.1 60.0 29.6 24.0
豚 53.3 30.3 61.1 59.6 43.8
肉用鶏 40.8 34.5 73.9 45.8 15.4
採卵鶏 47.6 35.9 54.5 43.5 45.5
OTC 16
牛 23.7 9.1 0.0 14.8 16.0
豚 56.7 42.4 50.0 53.2 50.0
肉用鶏 65.3 63.1 67.4 61.7 61.5
採卵鶏 11.9 7.8 22.7 20.3 9.1
CP 32†
牛 2.6 0.0 0.0 0.0 0.0
豚 3.3 0.0 16.7 12.8 12.5
肉用鶏 2.0 4.8 2.2 12.1 7.7
採卵鶏 0.0 0.0 0.0 1.4 0.0
EM 8†
牛 28.9 11.4 30.0 11.1 8.0
豚 33.3 15.2 50.0 27.7 37.5
肉用鶏 24.5 32.1 23.9 22.4 38.5
採卵鶏 19.0 6.3 9.1 8.7 9.1
LCM 128
牛 10.5 9.1 0.0 11.1 4.0
豚 43.3 39.4 38.9 40.4 37.5
肉用鶏 18.4 31.0 28.3 24.3 30.8
採卵鶏 2.4 0.0 0.0 11.6 0.0
ERFX 4
牛 34.2 36.4 30.0 33.3 28.0
豚 40.0 45.5 38.9 40.4 56.3
肉用鶏 65.3 65.5 87.0 61.7 92.3
採卵鶏 40.5 56.3 54.5 52.2 63.6
TS§ 64
牛 7.9 9.1 0.0 7.4 0.0
豚 30.0 12.1 33.3 27.7 31.3
肉用鶏 8.2 26.2 15.2 15.0 30.8
採卵鶏 0.0 1.6 0.0 5.8 0.0
検査株数 (n) 牛 38 44 10 27 25
豚 30 33 18 47 16
38
肉用鶏 49 84 46 107 13
採卵鶏 42 64 22 69 11
BP の単位は μg/ml。 * BC、SNM 及び VGM についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載して
いない。
† CLSI に規定された BP。§ TS の BP は、2010 から 2011 年は 8μg/ml であったが、2012 年には 64 μg/mL に変更した。表
中の耐性率は 64 μg/ml で算出した。
ⅳ. Escherichia coli
2011 年から 2015 年に 12 薬剤を対象に調査を行った。2015 年は、肉用鶏由来株ではアンピシリン
（ABPC）、豚及び肉用鶏由来株ではテトラサイクリン（TC）に対して 40%を超える耐性が認められ
た。一方、セファゾリン（CEZ）及びゲンタマイシン（GM）に対する耐性率は 5%未満で、ヒトの医
療で重要な抗菌剤については、セフォタキシム（CTX）、シプロフロキサシン（CPFX）に対する耐
性率は、それぞれ 3%未満、10%未満であり、コリスチン（CL）に対する耐性は認められなかった。
なお、肉用鶏におけるセファゾリン(CEZ)及びセフォタキシム(CTX)に対する耐性率は、2012 年以降
減少したが、これは、JVARM の成績を関係団体に示し、第３世代セファロスポリンの適応外使用を
取りやめるよう指導したことが要因と考えられる[38]。
表 39.健康家畜由来の Escherichia coli の耐性率の推移(%)
薬剤 BP 動物種 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年
ABPC 32*
牛 5.9 6.4 7.1 5.6 4.2
豚 22.1 28.7 26.5 24.6 30.8
肉用鶏 42.9 44.9 47.3 44.5 41.8
採卵鶏 14.0 12.3 16.9 18.4 19.8
CEZ 32
牛 0.7 1.7 0.0 1.1 0.0
豚 2.1 1.4 1.5 0.0 0.0
肉用鶏† 19.9 9.7 5.3 3.8 3.6
採卵鶏 1.7 3.1 2.9 0.0 0.8
CTX 4*
牛 0.4 1.0 0.0 1.1 0.0
豚 1.4 1.4 0.8 0.0 0.0
肉用鶏† 18.6 8.8 4.6 3.3 2.7
採卵鶏 0.0 3.1 2.9 0.0 0.0
SM 32
牛 12.8 15.1 20.0 13.4 16.7
豚 43.4 39.9 43.9 47.0 37.4
肉用鶏 28.6 38.0 38.9 47.8 33.6
採卵鶏 14.5 19.0 14.7 9.5 18.2
GM 16*
牛 0.0 0.0 0.4 0.0 1.4
豚 1.4 2.8 1.5 3.7 1.9
肉用鶏 3.7 3.4 0.8 1.6 0.9
採卵鶏 0.6 1.0 0.0 1.1 0.0
KM 64*
牛 1.8 2.3 2.5 1.8 1.4
豚 6.9 7.0 7.6 9.7 11.2
肉用鶏 14.3 27.7 24.4 30.2 29.1
採卵鶏 4.1 3.1 5.9 1.7 7.4
39
TC 16*
牛 18.3 22.4 22.5 20.4 19.0
豚 58.6 60.1 53.8 64.2 55.1
肉用鶏 47.2 58.5 61.1 51.1 45.5
採卵鶏 23.8 38.5 24.3 24.6 22.3
CP 32*
牛 2.9 3.3 4.6 2.5 3.7
豚 18.6 26.6 22.0 25.4 25.2
肉用鶏 9.3 16.5 22.1 14.3 16.4
採卵鶏 1.2 9.7 6.6 2.8 4.1
CL 16
牛 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
豚 2.1 0.0 0.0 0.0 0.0
肉用鶏 0.6 0.5 0.0 0.0 0.0
採卵鶏 1.7 1.0 0.0 0.0 0.0
NA 32*
牛 2.9 3.7 1.3 2.8 0.9
豚 9.7 9.8 9.8 8.2 9.3
肉用鶏 31.7 30.2 35.1 38.5 32.7
採卵鶏 9.9 16.4 9.6 10.6 17.4
CPFX 4*
牛 0.7 1.0 0.0 0.0 0.5
豚 2.8 0.7 0.8 1.5 1.9
肉用鶏 5.0 7.8 7.6 12.6 9.1
採卵鶏 0.6 1.0 0.0 4.5 4.1
TMP 16*
牛 3.3 2.3 4.6 3.2 3.2
豚 26.2 35.0 28.0 34.3 28.0
肉用鶏 23.6 33.0 40.5 36.8 30.0
採卵鶏 14.5 13.3 12.5 17.9 18.2
検査株数 (n)
牛 273 299 240 284 216
豚 145 143 132 134 107
肉用鶏 161 205 131 182 110
採卵鶏 172 195 136 179 121
BP の単位は μg/ml。 *CLSI に規定された BP。†2010 年の肉用鶏における CEZ 及び CTX の耐性率は、20.5%及び 17.9%
と畜場及び食鳥処理場における家畜由来細菌
ⅰ. Escherichia coli
2012 年から 2015 年に 12 薬剤を対象に調査を行った。2015 年は、鶏由来株ではアンピシリン
（ABPC）、ストレプトマイシン（SM）、豚及び鶏由来株ではテトラサイクリン（TC）で 40%を超
える耐性が認められた。一方で、セファゾリン（CEZ）及びゲンタマイシン（GM）に対する耐性率
は４%未満で、ヒトの医療で重要なセフォタキシム（CTX）、シプロフロキサシン（CPFX）、コリ
スチン（CL）に対する耐性率は、それぞれ 3%未満、5%未満、1%未満であった。
表 40. と畜場及び食鳥処理場由来の Escherichia coli の耐性率の推移 (%)
薬剤 BP 動物種 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年
ABPC 32*
牛 2.4 6.5 3.0 5.5
豚 32.3 26.0 43.0 34.4
鶏 30.8 35.5 40.1 43.5
40
CEZ 32
牛 0.4 0.3 0.0 0.0
豚 1.0 0.8 1.1 1.0
鶏 3.0 7.8 5.8 3.8
CTX 4*
牛 0.0 0.0 0.4 0.0
豚 0.0 0.0 1.1 0.0
鶏 1.5 4.8 4.1 2.2
SM 32
牛 14.9 12.3 17.1 12.4
豚 44.1 44.9 52.7 39.6
鶏 39.1 38.6 44.8 41.8
GM 16*
牛 0.0 0.3 0.0 0.0
豚 0.5 2.4 6.5 2.1
鶏 1.5 1.8 2.9 2.2
KM 64*
牛 1.2 1.5 0.4 0.7
豚 9.7 7.9 9.7 8.3
鶏 24.1 24.1 33.1 37.5
TC 16*
牛 19.0 16.4 19.8 18.6
豚 58.5 62.2 59.1 45.8
鶏 49.6 44.0 43.6 54.9
NA 32*
牛 2.4 1.8 2.3 2.6
豚 4.1 11.0 9.7 5.2
鶏 39.8 36.1 45.3 35.9
CPFX 4*
牛 0.0 0.6 0.8 0.0
豚 1.5 0.8 2.2 3.1
鶏 6.0 5.4 9.9 4.9
CL 16
牛 0.0 0.0 0.8 0.0
豚 0.0 0.0 0.0 0.0
鶏 0.8 0.6 0.0 0.5
CP 32*
牛 5.2 2.3 3.8 2.9
豚 23.6 23.6 34.4 25.0
鶏 11.3 11.4 15.1 9.8
SMX/TMP 76/4*
牛 2.0 2.9 5.3 2.9
豚 23.6 26.8 34.4 30.2
鶏 24.8 31.9 30.2 28.3
検査株数 (n)
牛 248 341 263 274
豚 195 127 93 96
鶏 133 166 172 184
BP の単位は μg/ml。 *CLSI に規定された BP。
ⅱ. Campylobacter jejuni
2012 年から 2015 年に 8 薬剤を対象に調査を行った。2015 年は、牛由来株ではテトラサイクリン
（TC）、ナリジクス酸（NA）及びシプロフロキサシン（CPFX）に対して 40%を超える耐性が認め
られた。一方で、ストレプトマイシン（SM）、エリスロマイシン（EM）及びクロラムフェニコール
（CP）に対する耐性率はそれぞれ、4%未満、2%未満、2%未満であった。ヒトの医療で重要な CPFX
に対する耐性率は、牛由来株、鶏由来株で、40.8%、26.6%であった。
41
表 41.と畜場及び食鳥処理場由来の Campylobacter jejuni の耐性率の推移 (%)
薬剤* BP 動物種 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年
ABPC 32 牛 0.0 9.1 12.9 8.9
鶏 19.7 19.8 17.5 19.1
SM 32 牛 2.4 3.5 3.8 3.2
鶏 1.4 0.0 3.5 2.1
EM 32† 牛 0.0 0.7 0.0 1.3
鶏 0.0 0.0 0.0 0.0
TC 16† 牛 45.1 52.4 49.2 52.2
鶏 38.0 44.4 38.6 28.7
CP 16 牛 0.0 6.3 0.0 1.3
鶏 0.0 0.0 1.8 0.0
NA 32 牛 34.1 33.6 50.8 42.7
鶏 39.4 48.1 29.8 27.7
CPFX 4† 牛 34.1 29.4 49.2 40.8
鶏 39.4 39.5 29.8 26.6
検査株数 (n) 牛 82 143 132 157
鶏 71 81 57 94
BP の単位は μg/ml。 * GM についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
† CLSI に規定された BP。
ⅲ. Campylobacter coli
2012 年から 2015 年に 8 薬剤を対象に調査を行った。2015 年は、豚由来株で、ストレプトマイシ
ン（SM）、テトラサイクリン（TC）、ナリジクス酸（NA）及びシプロフロキサシン（CPFX）に対
して 40%を超える耐性が認められた。一方、クロラムフェニコール(CP)に対する耐性率は 10%未満で
あった。ヒトの医療で重要な CPFX に対する耐性率は 47.7%であった。
表 42.と畜場由来の Campylobacter coli の耐性率の推移 (%)
薬剤* BP 動物種 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年
ABPC 32 豚 23.3 25.5 36.6 24.6
SM 32 豚 67.4 78.3 69.9 72.3
EM 32† 豚 32.6 44.3 43.0 26.2
TC 16† 豚 84.5 93.4 80.6 87.7
CP 16 豚 10.9 3.8 7.5 9.2
NA 32 豚 46.5 53.8 52.7 47.7
CPFX 4† 豚 46.5 46.2 50.5 47.7
検査株数 (n) 豚 129 106 93 65
BP の単位は μg/ml。 * GM についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
†CLSI に規定された BP。
ⅳ. Enterococcus spp.
2012 年及び 2014 年に 13 薬剤を、2015 年には更に VCM を加えた 14 薬剤を対象に調査を行った。
2015 年は、鶏由来株ではジヒドロストレプトマイシン（DSM）、カナマイシン（KM）、エリスロマ
イシン（EM）、リンコマイシン（LCM）、豚及び鶏由来株ではオキシテトラサイクリン（OTC）に
42
対して 40%を超える耐性が認められた。一方、ゲンタマイシン（GM）に対する耐性率は 10%未満で、
アンピシリン(ABPC) に対する耐性は認められなかった。ヒトの医療で重要な抗菌剤については、エ
ンロフロキサシン（ERFX）に対する耐性率は 0.4～13.3%で、バンコマイシン(VCM)に対する耐性は
認められなかった。
また、2015 年は、Enterococcus spp.のうち、Enterococcus faecalis の菌株数の割合は 5.2%（牛
由来 269 株中 14 株）～54.1%（鶏由来 181 株中 91 株）、Enterococcus faecium の菌株数の割合は
2.2%（牛由来 269 株中６株）～17.1%（鶏由来 181 株中 31 株）であった。ヒトの医療で重要なエン
ロフロキサシン（ERFX）に対する耐性率は、牛及び鶏由来の Enterococcus spp.の 0.4%、13.3%、
Enterococcus faecalis の 0.0%と比べて Enterococcus faecium では 16.7%、71.0%と高かった。また、
バンコマイシン（VCM）に対する耐性は認められなかった。
表 43.と畜場由来の Enterococcus spp. の耐性率の推移 (%)
薬剤* BP 動物種 2012 年 2014 年† 2015 年
ABPC 16§
牛 0.0 0.0 0.0
豚 0.0 0.0 0.0
鶏 0.0 0.6 0.0
DSM 128
牛 85.6 31.2 14.9
豚 82.0 55.7 34.4
鶏 69.2 30.9 49.2
GM 32
牛 61.2 4.2 2.2
豚 43.3 3.4 3.1
鶏 29.3 5.5 9.4
KM 128
牛 55.2 5.0 4.1
豚 56.2 20.5 31.3
鶏 68.4 37.0 47.0
OTC 16
牛 24.4 21.2 27.1
豚 61.9 54.5 59.4
鶏 72.2 58.0 63.0
CP 32§
牛 1.5 0.0 0.0
豚 17.5 17.0 10.4
鶏 13.5 8.8 7.2
EM 8§
牛 5.0 3.8 1.5
豚 41.8 28.4 30.2
鶏 50.4 43.1 42.5
LCM 128
牛 27.9 3.1 0.7
豚 59.8 50.0 34.4
鶏 52.6 34.3 43.1
ERFX 4
牛 6.0 1.2 0.4
豚 22.7 9.1 2.1
鶏 9.8 3.9 13.3
TS 64
牛 2.0 2.3 0.7
豚 33.0 21.6 19.8
鶏 49.6 42.0 35.9
43
VCM 32
牛 - - 0.0
豚 - - 0.0
鶏 - - 0.0
検査株数 (n)
牛 201 260 269
豚 194 88 96
鶏 133 181 181
BP の単位は μg/ml。
*BC、SNM 及び VGM についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
† 2013 年度は、と畜場由来の Enterococcus spp.の調査を実施していない。 § CLSI に規定された BP。
-： 調査を実施していない区分。
表 44.と畜場由来の Enterococcus faecalis の耐性率の推移 (%)
薬剤* BP 動物種 2012 年 2014 年† 2015 年
ABPC 16§
牛 0.0 0.0 0.0
豚 0.0 0.0 0.0
鶏 0.0 0.6 0.0
DSM 128
牛 90.6 36.4 35.7
豚 88.2 62.5 100.0
鶏 76.9 53.8 72.4
GM 32
牛 68.8 27.3 0.0
豚 76.5 12.5 15.4
鶏 35.6 9.9 14.3
KM 128
牛 71.9 9.1 14.3
豚 72.9 12.5 69.2
鶏 71.2 57.1 66.3
OTC 16
牛 31.3 27.3 28.6
豚 64.7 87.5 92.3
鶏 75.0 67.0 70.4
CP 32§
牛 9.4 0.0 0.0
豚 30.6 62.5 53.8
鶏 17.3 13.2 9.2
EM 8§
牛 21.9 9.1 0.0
豚 51.8 62.5 69.2
鶏 58.7 64.8 60.2
LCM 128
牛 34.4 9.1 0.0
豚 76.5 75.0 92.3
鶏 57.7 45.1 54.1
ERFX 4
牛 3.1 0.0 0.0
豚 5.9 0.0 7.7
鶏 2.9 1.1 0.0
TS 64
牛 6.3 0.0 0.0
豚 50.6 62.4 69.2
鶏 57.7 65.9 53.1
44
VCM 32
牛 - - 0.0
豚 - - 0.0
鶏 - - 0.0
検査株数 (n)
牛 32 11 14
豚 85 8 13
鶏 104 91 98
BP の単位は μg/ml。
*BC、SNM 及び VGM についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
† 2013 年度は、と畜場由来の Enterococcus spp.の調査を実施していない。§ CLSI に規定された BP。
-： 調査を実施していない区分。
表 45.と畜場由来の Enterococcus faecium の耐性率の推移 (%)
薬剤* BP 動物種 2012 年 2014 年† 2015 年
ABPC 16§
牛 0.0 0.0 0.0
豚 0.0 0.0 0.0
鶏 2.4 0.0 0.0
DSM 128
牛 22.7 33.3 0.0
豚 30.3 58.3 0.0
鶏 28.6 13.9 16.1
GM 32
牛 2.3 0.0 0.0
豚 0.0 0.0 0.0
鶏 3.6 2.8 3.2
KM 128
牛 34.1 33.3 16.7
豚 30.3 25.0 72.7
鶏 34.5 33.3 35.5
OTC 16
牛 9.1 0.0 16.7
豚 42.4 41.7 9.1
鶏 63.1 58.3 64.5
CP 32§
牛 0.0 0.0 0.0
豚 0.0 25.0 0.0
鶏 4.8 8.3 6.5
EM 8§
牛 11.4 0.0 33.3
豚 15.2 58.3 54.5
鶏 32.1 30.6 35.5
LCM 128
牛 9.1 0.0 0.0
豚 39.4 50.0 9.1
鶏 31.0 19.4 29.0
ERFX 4
牛 36.4 0.0 16.7
豚 45.5 25.0 0.0
鶏 65.5 13.9 71.0
TS 64
牛 9.1 0.0 0.0
豚 12.1 16.7 0.0
鶏 26.2 19.4 22.6
45
VCM 32
牛 - - 0.0
豚 - - 0.0
鶏 - - 0.0
検査株数 (n)
牛 44 6 6
豚 84 12 11
鶏 64 36 31
BP の単位は μg/ml。
*BC、SNM 及び VGM についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
† 2013 年度は、と畜場由来の Enterococcus spp.の調査を実施していない。 § CLSI に規定された BP。
-： 調査を実施していない区分。
ⅴ. Salmonella spp.
2012 年から 2015 年に鶏由来株について 12 薬剤を対象に調査を行った。2015 年は、鶏由来株で、
ストレプトマイシン（SM）、カナマイシン（KM）、テトラサイクリン（TC）及びスルファメトキ
サゾール／トリメトプリム（SMX/TMP）に対して 40%を超える耐性が認められた。一方、セファゾ
リン（CTX）及びクロラムフェニコール（CP）に対する耐性率は 2%未満で、ゲンタマイシン（GM）
に対する耐性は認められなかった。ヒトの医療で重要なセフォタキシム（CTX）に対する耐性率は
1.6%で、コリスチン(CL)及びシプロフロキサシン(CPFX)に対する耐性は認められなかった。なお、
2014-2015 年度に分離された食鳥処理場由来のサルモネラの血清型は、Schwarzengrund、Infantis、
Manhattan、Typhimurium が多かった。
表 46.食鳥処理場由来の Salmonella spp. の耐性率の推移 (%)
薬剤 BP 動物種 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年
ABPC 32* 鶏 31.9 22.9 17.2 13.0
CEZ 32 鶏 7.4 5.9 3.1 1.6
CTX 4* 鶏 7.4 5.1 2.3 1.6
SM 32 鶏 77.7 84.7 85.9 76.4
GM 16* 鶏 0.0 0.0 0.0 0.0
KM 64* 鶏 31.9 42.4 57.8 69.1
TC 16* 鶏 74.5 82.2 85.2 83.7
CP 32* 鶏 0.0 0.8 1.6 1.6
CL 16 鶏 0.0 0.0 0.0 0.0
NA 32* 鶏 29.8 19.5 17.2 15.4
CPFX 4* 鶏 0.0 0.0 0.0 0.0
SMX/TMP 76/4* 鶏 31.9 48.3 51.6 57.7
検査株数 鶏 94 118 128 123
BP の単位は μg/ml。 *CLSI に規定された BP。
表 47．食鳥処理場由来の Salmonella enterica の血清型（2014-2015 年度）
血清型 分離株数 (%)
Schwarzengrund 115 45.8
Infantis 66 26.3
Manhattan 24 9.6
Typhimurium 23 9.2
46
Others 23 9.2
合計 251 100.0
② 養殖水産分野
データ元：動物由来薬剤耐性菌モニタリング (JVARM)
動物由来薬剤耐性菌モニタリング(JVARM)では養殖水産分野における薬剤耐性に関する監視・動向
調査として、病魚（ぶり属魚類）由来の連鎖球菌症（ラクトコッカス感染症）原因菌（Lactococcus
garvieae）及び類結節症原因菌(Photobacterium damselae subsp. picicida)、並びに水産養殖環境由
来の腸炎ビブリオ(Vibrio parahaemolyticus)の薬剤感受性の調査を実施している。供試株は、都道府
県の水産試験場で病性鑑定のために分離・同定した株等を用いた。薬剤感受性試験には、CLSI のガ
イドラインに準拠した寒天平板希釈法を用いて MIC 値を測定した。BP は微生物学的 BP（二峰性を
示す MIC 分布の中間点）とした。
また、養殖水産分野における薬剤耐性の動向調査をさらに充実させるために、2017 年度からは、
対象を全ての養殖魚種に拡大し、連鎖球菌症原因菌（Lactococcus garviae）及びビブリオ属菌
（Vibrio spp.）における薬剤感受性の調査を実施しており、結果を取りまとめ次第公表する予定であ
る。
ⅰ. 病魚（ぶり類）由来連鎖球菌症（ラクトコッカス感染症）原因菌 Lactococcus garvieae
2011 年から 2014 年に連鎖球菌症に対する効能を持つ 4 薬剤を対象に調査を行った。耐性率は、
0.0%から 92.6%でリンコマイシン(LCM)に対する耐性率が最も高かった。一方で、エリスロマイシン
(EM)に対しては耐性率が 10%以下に維持されていた。フロルフェニコール(FF)については二峰性の
MIC 分布を示さず、耐性率を求めることが出来なかったが、全ての株で低い MIC 値（MIC≦4）が認
められたため、感受性が維持されていると考えられる。
表 48. 連鎖球菌症原因菌 Lactococcus garvieae の耐性率の推移（％）
薬剤* BP 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年
EM 8 0.0 10.3 0.0 0.0
LCM 4 92.6 76.9 71.4 62.5
OTC 8 0.0 12.8 0.0 0.0
検査株数 (n) 27 39 21 16
BP の単位は μg/ml。 * FF についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
ⅱ. 病魚（ぶり類）由来類結節症病因菌 Photobacterium damselae subsp.piscicida
2011 年から 2014 年に類結節症に対する効能を持つ 5 薬剤を対象に調査を行った。供試株数が少な
く、特にアンピシリン(ABPC)及びオキソリン酸(OA)では各年度で耐性率の上下動が認められたもの
の、ビコザマイシン（BCM）及びホスホマイシン(FOM)に対しては、いずれも 7.1 %以下の耐性率が
維持されていた。また、フロルフェニコール(FF)に対しては、二峰性の MIC 分布を示さず、耐性率を
求めることが出来なかったが、全ての株で低い MIC 値（MIC≦１）が認められたため、感受性は維持
されていると考えられた。
47
表 49.類結節症原因菌 Photobacterium damselae subsp. picicida の耐性率の推移（％）
薬剤* BP 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年
ABPC 2 11.8 17.6 7.1 59.4
FOM 32 0.0 0.0 7.1 0.0
BCM 64 0.0 0.0 0.0 0.0
OA 1 100.0 82.4 92.9 3.1
検査株数(n) 17 17 14 32
BP の単位は μg/ml。 *FF についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
ⅲ. 水産養殖環境由来腸炎ビブリオ Vibrio parahaemolyticus
2011 年及び 2012 年の分離株（それぞれ 53 株及び 50 株）について、水産用医薬品として承認され
ている 5 薬剤（EM、LCM、OTC、OA 及び FF）に対する MIC を測定した。
全ての薬剤で二峰性の MIC 分布を示さず、耐性率を求めることが出来なかったものの、リンコマ
イシン(LCM)以外は、全ての株で低い MIC 値が認められたため（エリスロマイシン(EM):MIC≦2、オ
キシテトラサイクリン(OTC)及びフロルフェニコール(FF):MIC≦1、オキソリン酸(OA):MIC≦0.5）こ
れらの薬剤に対しては感受性と考えられた。
③ 愛玩動物
データ元：動物由来薬剤耐性菌モニタリング(JVARM)
2016 年度に、農林水産省において「愛玩動物薬剤耐性（AMR）調査に関するワーキンググループ」
（以下「ワーキンググループ」という。）を開催し、愛玩動物における薬剤耐性菌モニタリングの調
査方法に関する有識者の意見を取りまとめるとともに、事前調査を実施した。これらを参考にして、
2017 年度に、疾病にり患した犬及び猫由来の薬剤耐性菌モニタリング調査を開始した。薬剤感受性
試験には、CLSI に準拠した微量液体希釈法を用い、収集した各種菌株の抗菌剤の MIC 値を測定した。
なお、BP は、CLSI で規定されている薬剤についてはその値を採用し、CLSI で規定されていない薬剤
については、EUCAST で規定されている値又は微生物学的 BP（二峰性を示す MIC 分布の中間点）を
採用した。
健康動物由来とは異なり、疾病にり患した動物由来細菌の薬剤耐性の調査では、抗菌剤による治療
の影響や疾病の発生状況の影響を受ける可能性があることに留意する必要がある。愛玩動物について
も家畜と同様に健康動物の薬剤耐性の動向をベースラインの情報として把握することが重要と考えら
れることから、疾病にり患した動物の調査を継続するとともに、ワーキンググループの検討結果を参
考に、今後、健康な愛玩動物を対象とした調査を進める予定である。
ⅰ. Escherichia coli
2017 年に 15 薬剤を対象として調査を行った。犬及び猫由来株のアンピシリン（ABPC）、ナリジ
クス酸（NA）、犬由来株のシプロフロキサシン（CPFX）及び猫由来株のセファレキシン（CEX）に
対して 40%を超える耐性が認められ、一方、犬及び猫由来株のカナマイシン（KM）、コリスチン
（CL）及びホスホマイシン（FOM）に対する耐性率は 10%未満であった。ヒトの医療で重要な抗菌
剤については、犬由来株及び猫由来株で、セフォタキシム（CTX）に対しては 26.1%、33.8%、CL に
対しては 1.0%、0.0%、シプロフロキサシン（CPFX）に対しては 43.2%、39.0%の耐性率であり、メ
ロペネム（MEPM）に対する耐性は認められなかった。
48
表 50. 疾病にり患した犬及び猫由来の Escherichia coli の耐性率(%)
薬剤 BP 動物種 2017 年
ABPC 32＊ 犬 55.3
猫 64.0
CEZ 32＊ 犬 31.2
猫 37.5
CEX 32† 犬 31.7
猫 41.9
CTX 4＊ 犬 26.1
猫 33.8
MEPM 4＊ 犬 0.0
猫 0.0
SM 32† 犬 29.6
猫 32.4
GM 16＊ 犬 14.1
猫 12.5
KM 64＊ 犬 6.5
猫 8.1
TC 16＊ 犬 28.1
猫 24.3
CP 32＊ 犬 12.6
猫 13.2
CL 4† 犬 1.0
猫 0.0
NA 32＊ 犬 61.8
猫 58.8
CPFX 4＊ 犬 43.2
猫 39.0
FOM 256＊ 犬 0.5
猫 1.5
ST 76/4＊ 犬 24.6
猫 22.1
検査株数（n） 犬 199
猫 136
BP の単位は μg/ml。 ＊ CLSI に規定された BP。† EUCAST に規定された BP。
ⅱ. Klebsiella spp.
2017 年に 15 薬剤を対象として調査を行った。犬及び猫由来株ではアンピシリン（ABPC）、セフ
ァゾリン（CEZ）、セファレキシン（CEX）、セフォタキシム（CTX）、ナリジクス酸（NA）、スル
ファメトキサゾール・トリメトプリム（ST）、猫由来株ではストレプトマイシン（SM）、ゲンタマ
イシン（GM）、テトラサイクリン（TC）に対して 40%を超える耐性が認められ、一方、犬及び猫由
来株のコリスチン（CL）、犬由来株のカナマイシン（KM）及び猫由来株のホスホマイシン（FOM）
に対する耐性率は 10%未満であった。ヒトの医療で重要な抗菌剤については、犬由来株及び猫由来株
49
では、CTX に対しては 41.7%、80.8%、コリスチン（CL）に対しては 1.4%、3.8%、シプロフロキサ
シン（CPFX）に対しては 44.4%、84.6%の耐性率であり、メロペネム（MEPM）に対する耐性は認め
られなかった。
表 51.疾病にり患した犬及び猫由来の Klebsiella spp.の耐性率(%)
薬剤 BP 動物種 2017 年
ABPC 32＊ 犬 90.3
猫 96.2
CEZ 32＊ 犬 47.2
猫 84.6
CEX 32† 犬 44.4
猫 84.6
CTX 4＊ 犬 41.7
猫 80.8
MEPM 4＊ 犬 0.0
猫 0.0
SM 32† 犬 26.4
猫 57.7
GM 16＊ 犬 26.4
猫 61.5
KM 64＊ 犬 8.3
猫 23.1
TC 16＊ 犬 33.3
猫 57.7
CP 32＊ 犬 25.0
猫 26.9
CL 4† 犬 1.4
猫 3.8
NA 32＊ 犬 51.4
猫 84.6
CPFX 4＊ 犬 44.4
猫 84.6
FOM 256† 犬 15.3
猫 7.7
ST 76/4＊ 犬 41.7
猫 76.9
検査株数（n） 犬 72
猫 26
BP の単位は μg/ml。 ＊ CLSI に規定された BP。
†FOM の BP は E. coli の値を、CEX 及び CL は EUCAST の値を用いた。SM は EUCAST でも設定されていないことから JVARM
の値（平成 13 年度に得られた二峰性を示す MIC 分布の中間点）を用いた。
50
ⅲ. コアグラーゼ陽性 Staphylococcus spp.
2017 年に 15 薬剤を対象として調査を行った。コアグラーゼ陽性 Staphylococcus spp は、犬猫共
に S. pseudintermedius が最も多く（犬 91.7%、猫 70.8%）、次いで犬猫共に S. aureus が多かった
（犬 4.5%、猫 29.2%）。この他、犬では S. schleiferi subsp. Coagulans（3.0%）及び S. intermedius
（0.8%）を収集した。
S. pseudintermedius については、犬及び猫由来ではテトラサイクリン（TC）、クロラムフェニコ
ール（CP）、エリスロマイシン（EM）、アジスロマイシン（AZM）及びシプロフロキサシン
（CPFX）、猫由来株ではオキサシリン（MPIPC）に対して 40%を超える耐性が認められた。一方で、
犬由来株ではゲンタマイシン（GM）に対する耐性率は 10%未満であった。ヒトの医療で重要な抗菌
剤については、犬及び猫由来株で、AZM に対しては 53.3%、66.7%、CPFX に対しては 58.2%、88.2%
の耐性が認められた。
猫由来 S. aureus については、MPIPC、セファゾリン（CEZ）、セファレキシン（CEX）、セフォ
キシチン（CFX）、セフォタキシム（CTX）、GM、EM、AZM 及び CPFX に対して 40%を超える耐
性が認められた。一方で、SM に対する耐性率は 10%未満で、CP に対する耐性は認められなかった。
ヒトの医療で重要な抗菌剤については、CTX に対しては 61.9%、AZM に対しては 66.7%、CPFX に対
しては 61.9%の耐性率が認められた。
表 52-1. 疾病にり患した犬及び猫由来の Staphylococcus pseudintermedius の耐性率(%)
薬剤* BP 動物種 2017 年
MPIPC 0.5† 犬 38.5
猫 68.6
GM 16† 犬 6.6
猫 13.7
TC 16† 犬 44.3
猫 52.9
CP 32† 犬 41.8
猫 64.7
EM 8† 犬 54.9
猫 70.6
AZM 8† 犬 53.3
猫 66.7
CPFX 4† 犬 58.2
猫 88.2
検査株数（n） 犬 122
猫 51
BP の単位は μg/ml。 †CLSI に規定された BP。ABPC、CEZ、CEX、CFX、CMZ、CTX、SM 及び NA についても調査対象
としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
表 52-2. 疾病にり患した猫由来の Staphylococcus aureus の耐性率(%)
薬剤 BP 動物種 2017 年
MPIPC 4† 猫 61.9
CEZ 4$ 猫 61.9
51
CEX 16$ 猫 61.9
CFX 8$ 猫 61.9
CTX 8$ 猫 61.9
SM 32$ 猫 4.8
GM 16† 猫 47.6
TC 16† 猫 14.3
CP 32† 猫 0.0
EM 8† 猫 66.7
AZM 8† 猫 66.7
CPFX 4† 猫 61.9
検査株数（n） 猫 21
BP の単位は μg/ml。 †CLSI に規定された BP、$ EUCAST の ECOFF 値を採用
＊ ABPC、CMZ 及び NA についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は掲載していない。
ⅳ. Enterococcus spp.
2017 年に 13 薬剤を対象として調査を行った。犬及び猫由来株ではテトラサイクリン（TC）、エリ
スロマイシン（EM）、犬由来株ではシプロフロキサシン（CPFX）に対して 40%を超える耐性が認め
られた。ヒトの医療で重要な抗菌剤については、犬由来株及び猫由来株で、CPFX に対しては 42.7%、
34.7%の耐性が認められた。
表 53. 疾病にり患した犬及び猫由来の Enterococcus spp.の耐性率(%)
薬剤* BP 動物種 2017 年
ABPC 16† 犬 26.7
猫 17.3
GM 32§ 犬 22.9
猫 19.4
TC 16† 犬 65.6
猫 70.4
CP 32† 犬 20.6
猫 20.4
EM 8† 犬 61.8
猫 41.8
CPFX 4† 犬 42.7
猫 34.7
検査株数（n） 犬 131
猫 98
BP の単位は μg/ml。
＊ CEZ、CEX、CMZ、CTX、SM、AZM 及び NA についても調査対象としているが、BP が設定できないため、耐性率は
掲載していない。†CLSI に規定された BP。
§GM は EUCAST でも設定されていないことから JVARM の値（平成 14 年度に得られた二峰性を示す MIC 分布の中間点）
を用いた。
52
（３）食品
食品における耐性菌の調査としては、四宮らによる研究が存在する [5]。その概要については、
(1)-④-ⅱの Non-typhoidal Salmonella spp.の項に記載した。また、平成 27～29 年の厚生労働科学研
究事業の調査として、鶏肉から分離される大腸菌の耐性率が報告されている[4]。鶏肉１検体から１
～３株の大腸菌を分離し、それについて耐性検査を行い、全調査大腸菌株数に対しての耐性率を求め
た結果である。2015 年度の分離株を用いた調査では、国産鶏肉の NA、CPFX 耐性率はそれぞれ
23.1%、6.5％、輸入鶏肉では、51.4%、29.7%であった。CTX に耐性を示した大腸菌株は、国産鶏肉
から分離された大腸菌の 14.9％（ESBL 株は 4.3%, AmpC は 0.7%）、 輸入鶏肉から分離された大腸
菌の 42.5％（ESBL は 27.0%、AmpC は 2.7%）であった。2015 年から 2016 年に行われた市販の食肉
（鶏肉，豚肉）から分離された大腸菌を対象にしたコリスチンに対する耐性検査（MIC が 4μg/ml 以
上の株）では、鶏肉由来では国産、輸入由来大腸菌の合計 310 株中 22 株（7.1％）、および豚肉由来
117 株中 2 株（1.7％）が耐性を示した。これらの耐性株を対象に mcr-1 耐性遺伝子保有を PCR 法で
調べた結果，鶏肉由来株では 21 株、豚肉由来株では 2 株が陽性となった。国産、輸入株でのコリス
チン耐性分離率には優位の差は見られなかった。
（４）環境
ワンヘルス・アプローチに基づく AMR 対策において環境 AMR で注視すべき対象は、薬剤耐性菌に
汚染されたと目される環境水によるリスクとその評価である。これまでにどのようなリスクをはらん
でいるのか定量的に評価された研究調査は極わずかしかなく、本邦の行政として継続的な評価が実施
されていないゆえ、現時点においてリスクを論じるための確たる基準設定が難しい状況にある。しか
しながら、院内・市中・家畜のみならず、土壌・河川等の環境においても薬剤耐性因子が検出される
事例が世界各国から相次いで報告されている [12] [13] [14] [15]。例えば、世界的なジェネリック薬
の製造工場があるインド都市部近郊では環境への抗菌薬汚染が顕著であり、排出された抗菌薬によっ
て選択された薬剤耐性菌の出現と環境汚染が懸念されていると報告されている [16]。また、河川灌漑
水が原因と推定される野菜への汚染[17]や水系レクリエーションにおける曝露リスク等への評価[18]
も少しずつであるが報告されつつある。先のリオデジャネイロ・オリンピックにおいても会場海域か
らカルバペネム耐性腸内細菌科細菌の分離事例等の報告があり[19]、曝露リスクを正確に評価すべき
段階にあると考えられる。
WHO 支援により下水流入水の薬剤耐性菌調査 Global Sewage Surveillance Project [20]が 90 カ国
の参加の下で実施されている。本邦のサンプルも提供済みであり、その後の調査結果が待たれる。本
プロジェクトと並行して本邦での実態を詳細に評価するため、厚生労働省科学研究費課題「環境中に
おける薬剤耐性菌及び抗微生物剤の調査法等の確立のための研究. 代表: 金森肇 H30-32」の研究班
を編成した。本研究班の構築にあたっては事前に次世代シークエンサーによる環境水から薬剤耐性遺
伝子等の網羅的配列解読法（メタゲノム解析）を構築した（国立感染症研究所・病原体ゲノム解析研
究センター）。人口や地域・産業の特徴に即した AMR の特徴を明らかにするため、初年度(H30)に
27 自治体から放流水サンプルを入手し、解析を進めることが予定されている。
日本及び台湾の下水処理場からカルパペネマーゼ産生腸内細菌科細菌が分離され、そのゲノム情報
を明らかにした報告[21]や、本厚労研究班からの成果として、本邦では臨床分離すら希少な KPC-2 産
生肺炎桿菌が東京湾沿岸から分離された報告[22]等、国内事情が少しずつ明らかになりつつある。 海
外の汚染実態と同様、本邦環境水においても少なからず薬剤耐性菌が分離されている実状、より広範
53
な実態調査が好ましいと考えられる。このような環境由来耐性菌のヒトの健康に及ぼすリスクをグロ
ーバルな視点で評価するために、Joint Programming Initiative on Antimicrobial Resistance (JPIAMR)
のワークショップ [23]が 2017 年 9 月に開催されるなど、実態調査からリスク評価へと繋げる世界的
な取組が、今後、更に加速するものと予想される。
これまで、院内感染事例では、実地疫学と分離菌の分子疫学解析の結果に基づいて、感染伝播や健
康影響のリスク評価を行う取組が行われてきているが、上述のとおり概して環境由来の薬剤耐性菌が
ヒト等の健康に影響を与えていることを示す研究結果は乏しい。ゆえに、環境における薬剤耐性の状
況が健康リスクを生じうるのかについての定まった見解はなく、主要文献のシステマティックレビュ
ーや健康リスクを評価しうる研究スタディーの構築等に加え、地方衛生研究所等の自治体による検査
の充実が課題となっている。
54
日本における抗菌薬使用量の現状
（１）ヒト用抗菌薬
データ元：IQVIA ソリューションズジャパン株式会社
2013 年から 2017 年までの日本における販売量に基づいた抗菌薬の使用状況を表 44、45 に示す。
日本における 2017 年の抗菌薬全体の使用量は 13.8 DID（DDDs/1,000 inhabitants/day）であり、
2015 年の代表的な国の DID [25]と比較すると、フランス（35.7）、韓国（29.8）、米国（28.2）、ド
イツ（18.2）よりも低く、スウェーデン（12.9）、オランダ（11.3）よりも高かった。経年的な変化
をみると、2013 年から 2016 年までは抗菌薬使用量に大きな変化を認めなかったが、2017 年は低下
しており、2013 年と比較して 7.3%減少していた。
2017 年における抗菌薬全体に占める経口薬の使用量（表 54）は 12.8 DID（92.4%）であり、その
うち、本邦の AMR 対策アクションプランで 50%削減目標となっている経口マクロライド系薬（4.2
DID）、経口セファロスポリン系薬（3.4 DID）、経口フルオロキノロン系薬（2.6 DID）の合計は経
口抗菌薬全体の 73.7%を占めていた（経口セファロスポリン系薬は第 1 世代（0.1 DID）、第 2 世代
（0.3 DID）、第 3 世代（3.1 DID）を合計したもの）。この傾向は 2013 年以降変化していないが、
各使用量を 2013 年と比べると、経口マクロライド系薬、経口セファロスポリン系薬、経口フルオロ
キノロン系薬それぞれ 13.5%、12.2%、9.1%減少していた。一方、注射用抗菌薬は 2013 年と比較し
て 2017 年は 9.3%増加していた（表 55）。
また、ワンヘルスの観点から経口と注射用抗菌薬の使用量を力価換算して重量ベースでの使用状
況を調査したところ（表 56）、全体の使用量は変動していなかった。DID で標準化した数値と乖離が
起きた主な原因の１つには、高齢者の誤嚥性肺炎等に使用するスルバクタム・アンピシリンといった
1 日使用量の力価が高い注射薬の使用頻度の増加が影響しているものと考える。高齢者の増加などに
より、本邦における非経口抗菌薬使用量の削減は困難な状況はあるものの、AMR 対策アクションプ
ランの効果が経口抗菌薬の適正使用に影響していることが推察された。今後も継続した使用状況の把
握が必要である。
表 54.日本における販売量に基づいた経口抗菌薬の使用動向
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
Tetracyclines 0.76 0.75 0.77 0.80 0.81
Amphenicols ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Penicillins with extended spectrum 0.88 0.89 0.99 0.97 0.95
Beta Lactamase-sensitive penicillins ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Combinations of penicillins, including beta
lactamase inhibitors
0.21 0.22 0.24 0.25 0.26
1st generation cephalosporins 0.07 0.07 0.07 0.07 0.07
2nd generation cephalosporins 0.30 0.29 0.29 0.29 0.28
3rd generation cephalosporins 3.53 3.41 3.46 3.32 3.08
Carbapenems 0.01 0.02 0.02 0.02 0.01
Other cephalosporins and penems 0.14 0.14 0.13 0.12 0.12
Combinations of sulfonamides and
trimethoprim, including derivatives
0.25 0.27 0.29 0.31 0.33
Macrolides 4.83 4.50 4.59 4.56 4.18
55
Lincosamides 0.01 0.01 0.02 0.01 0.02
Fluoroquinolones 2.82 2.83 2.71 2.75 2.57
Other quinolones 0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Other antibacterials 0.10 0.10 0.10 0.10 0.09
合計 13.93 13.50 13.67 13.57 12.76
※単位は defined daily dose（DDD）s per 1,000 inhabitants per day（DID)を使用した。
※昨年度報告された 2013 年の抗菌薬使用量は算出時に用いた世界保健機関が定義する DDD の値が異なるなどの理由から、
今回の値と異なっている。集計に抗真菌薬を含まない。
表 55.日本における販売量に基づいた注射用抗菌薬の使用動向
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
Tetracyclines 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02
Amphenicols ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Penicillins with extended spectrum 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04
Beta Lactamase-sensitive penicillins ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Combinations of penicillins, including beta
lactamase inhibitors
0.13 0.15 0.16 0.18 0.19
1st generation cephalosporins 0.13 0.13 0.14 0.14 0.15
2nd generation cephalosporins 0.11 0.11 0.10 0.10 0.10
3rd generation cephalosporins 0.18 0.19 0.21 0.22 0.23
4th generation cephalosporins 0.06 0.05 0.05 0.05 0.05
Monobactams ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Carbapenems 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11
Combinations of sulfonamides and
trimethoprim, including derivatives
＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Macrolides ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Lincosamides 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02
Streptogramins ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Other aminoglycosides 0.05 0.05 0.05 0.04 0.04
Fluoroquinolones 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04
Glycopeptides 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03
Polymyxins ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Metronidazole ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
Other antibacterials 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02
合計 0.96 0.96 1.00 1.03 1.05
※単位は defined daily dose（DDD）s per 1,000 inhabitants per day（DID)を使用した。
※昨年度報告された 2013 年の抗菌薬使用量は算出時に用いた世界保健機関が定義する DDD の値が異なるなどの理由から、
今回の値と異なっている。集計に抗真菌薬を含まない。
表 56.日本における販売量に基づき力価換算した重量ベースでの抗菌薬消費量（t）
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年
Tetracyclines 7.1 6.9 7.1 7.2 7.0
Amphenicols 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1
Penicillins with extended spectrum 53.7 53.6 57.6 56.3 54.5
Beta Lactamase-sensitive penicillins 1.7 1.8 1.7 1.5 1.4
56
Combinations of penicillins, including
beta lactamase inhibitors
88.1 95.4 105.8 114.6 124.1
1st generation cephalosporins 25.0 24.9 25.2 26.3 27.2
2nd generation cephalosporins 28.5 27.4 27.0 26.7 25.9
3rd generation cephalosporins 97.7 95.1 97.8 95.9 91.2
4th generation cephalosporins 6.6 6.1 6.0 5.7 5.5
Monobactams 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
Carbapenems 9.9 9.9 10.1 10.2 10.1
Combinations of sulfonamides and
trimethoprim including derivatives
45.8 49.9 53.7 58.6 62.1
Macrolides 108.0 101.4 103.4 102.9 94.5
Lincosamides 2.8 2.7 2.6 2.5 2.4
Streptogramins ＜0.1 ＜0.1 ＜0.1 ＜0.1 ＜0.1
Other aminoglycosides 1.0 0.9 0.9 0.8 0.8
Fluoroquinolones 61.3 60.2 56.6 57.4 53.2
Other quinolones 0.5 0.4 0.3 0.3 0.2
Glycopeptides 2.2 2.1 2.3 2.4 2.5
Polymyxins ＜0.1 ＜0.1 ＜0.1 ＜0.1 ＜0.1
Metronidazole (parenteral) ＜0.1 ＜0.1 0.2 0.2 0.2
Other antibacterials 17.5 16.5 16.6 16.7 14.3
TOTAL 562.6 560.2 579.7 591.0 581.4
※単位は t（トン）を使用した。集計に抗真菌薬を含まない。
（２）動物用医薬品
データ元：動物由来薬剤耐性菌モニタリング (JVARM)
動物用医薬品等取締規則に基づき報告された抗生物質及び合成抗菌剤の販売量をもとに、動物用抗
菌剤の原末換算量（トン：t）を集計した。2013 年から 2016 年における動物用抗菌剤の販売量は
749.47 から 832.56t であった。2013 年から 2016 年への販売量の増加（約 52t）は、主にマクロライ
ド系（約 56t）、ペニシリン系（約 22t）の増加によるものであった。最も販売量が多い系統はテトラ
サイクリン系であり、全体の 39.8 から 43.6%を占めていた。
一方で、ヒトの医療で重要な第３世代セファロスポリン系及びフルオロキノロン系の販売量につい
ては、それぞれ全体の 1%未満であった。
表 57.動物用抗菌剤の原末換算量（ｔ）
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
Penicillins 78.17 77.96 83.73 99.75
Cephalosporins (total) 5.58 5.50 5.89 6.45
1st generation cephalosporins (4.71) (4.58) (4.98) (5.41)
2nd generation cephalosporins (0.19) (0.20) (0.12) (0.16)
3rd generation cephalosporins (0.68) (0.71) (0.79) (0.88)
Aminoglycosides 39.52 40.64 35.47 47.86
Macrolides 77.70 70.43 98.41 134.12
Lincosamides 38.99 43.26 28.66 21.87
57
Tetracyclines 340.52 324.85 333.86 331.55
Peptides 11.78 9.98 14.54 14.02
Other antibacterials 25.98 28.85 32.39 31.97
Sulfonamides 103.90 97.57 96.67 95.85
Quinolones 1.01 1.91 1.71 1.74
Fluoroquinolones 5.53 5.63 7.35 6.08
Thiamphenicols and derivatives 21.53 26.15 29.73 26.49
Furan and derivatives 14.46 1.76 1.24 1.57
Other synthetic antibacterials 15.02 13.97 13.35 12.12
Antifungal antibiotics 1.18 1.03 1.08 1.12
合計 780.88 749.47 784.06 832.56
*( )内は、内数。
① 畜産動物
動物用抗菌剤のうち、畜産動物（牛、豚、馬、鶏及びその他）に対する推定販売量（原末換算）を
表に示した。2013 年から 2016 年における推定販売量は、640.25 から 669.68t であった。2013 年か
ら 2016 年への販売量の増加（約 18t）は、主にペニシリン系（約 24t）、アミノグリコシド系（約
10t）、タイロシン等の 16 員環マクロライド（約 17t）の増加によるものであった。最も多い抗菌剤
はテトラサイクリン系（275.83 から 286.74t）であり、畜産動物用の抗菌剤の 41.9 から 44.0%を占め
ていた。一方で、ヒトの医療で重要な第３世代セファロスポリン系及びフルオロキノロン系について
はそれぞれ 0.5 及び５t 前後で、畜産動物用の抗菌剤の１%未満であった。
表 58.畜産動物（牛、豚、馬、鶏及びその他）に対する推定販売量（原末換算）（ｔ）
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
Penicillins 59.50 61.96 67.25 83.56
Cephalosporins (total) 3.12 3.06 3.22 3.34
1st generation cephalosporins (2.45) (2.34) (2.52) (2.52)
2nd generation cephalosporins (0.19) (0.20) (0.12) (0.16)
3rd generation cephalosporins (0.49) (0.51) (0.58) (0.65)
Aminoglycosides 37.40 38.66 34.07 47.46
Macrolides 56.00 53.30 60.36 72.68
Lincosamides 35.88 36.61 23.65 15.62
Tetracyclines 286.74 275.83 276.24 280.66
Peptides 11.77 9.97 14.54 14.01
Other antibacterials 25.71 28.43 32.23 31.55
Sulfonamides 95.62 88.43 84.40 78.57
Quinolones 0.22 0.20 0.20 0.16
Fluoroquinolones 4.64 4.73 6.41 5.19
Thiamphenicols and derivatives 19.66 25.14 27.39 24.82
Furan and derivatives 0.00 0.00 0.00 0.00
Other synthetic antibacterials 14.98 13.92 13.32 12.07
Antifungal antibiotics 0.00 0.00 0.00 0.00
合計 651.24 640.25 643.28 669.68
*( )内は、内数。
58
② 水産動物
動物用抗菌剤のうち、水産動物（海水魚、淡水魚及び観賞魚）に対する推定販売量（原末換算）を
表に示した。2013 年から 2016 年における推定販売量は 100.09t から 155.08t であり、動物用抗菌剤
全体の販売量の 13.4 から 18.6%を占めていた。販売量が最も多い抗菌剤は、2015 年までテトラサイ
クリン系（49.01 から 57.62t）で水産用抗菌剤の 43.7 から 49.0%を占めていたが、2016 年はマクロ
ライド系（エリスロマイシン）（61.44t、39.6%）であった。2013 年から 2016 年への販売量の増加
（約 35t）は、マクロライド系（エリスロマイシン）の販売量の増加（約 40t）によるものであり、こ
れは連鎖球菌症（ラクトコッカス感染症）の発生に伴うものと推測された。
なお、ヒトの医療に重要な第３世代セファロスポリン系及びフルオロキノロン系等は、水産用医薬
品としては承認されていない。
③ 愛玩動物
動物用抗菌剤のうち、愛玩動物（犬及び猫）向けの推定販売量（原末換算）を表に示した。2013
年から 2016 年における推定販売量は 7.79 から 9.67t であり、動物用抗菌剤全体の販売量の 0.9 から
1.2%を占めていた。なお、愛玩動物におけるヒト用抗菌剤の使用量については、JVARM では調査し
ておらず、表の数値には含まれていないが、使用実態の調査に着手したところである。
表 59. 水産動物（海水魚、淡水魚及び観賞魚）に対する推定販売量（原末換算）（ｔ）
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
Penicillins 16.31 13.87 14.38 14.62
Cephalosporins (total) 0.00 0.00 0.00 0.00
1st generation cephalosporins 0.00 0.00 0.00 0.00
2nd generation cephalosporins 0.00 0.00 0.00 0.00
3rd generation cephalosporins 0.00 0.00 0.00 0.00
Aminoglycosides 0.00 0.00 0.00 0.00
Macrolides 21.70 17.13 38.05 61.44
Lincosamides 3.02 6.56 4.90 6.12
Tetracyclines 53.78 49.01 57.62 50.89
Peptides 0.00 0.00 0.00 0.00
Other antibacterials 0.27 0.42 0.16 0.42
Sulfonamides 7.68 8.59 11.71 16.74
Quinolones 0.79 1.71 1.51 1.58
Fluoroquinolones 0.00 0.00 0.00 0.00
Thiamphenicols and derivatives 1.87 1.01 2.33 1.67
Furan and derivatives 14.46 1.76 1.24 1.57
Other synthetic antibacterials 0.02 0.04 0.02 0.04
Antifungal antibiotics 0.00 0.00 0.00 0.00
合計 119.91 100.09 131.91 155.08
59
表 60. 愛玩動物（犬及び猫）向けの推定販売量（原末換算）（ｔ）
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
Penicillins 2.36 2.13 2.08 1.57
Cephalosporins (total) 2.45 2.44 2.67 3.12
1st generation cephalosporins (2.26) (2.23) (2.46) (2.89)
2nd generation cephalosporins (0.00) (0.00) (0.00) (0.00)
3rd generation cephalosporins (0.20) (0.20) (0.21) (0.23)
Aminoglycosides 2.07 1.97 1.40 0.41
Macrolides 0.00 0.00 0.00 0.00
Lincosamides 0.09 0.09 0.11 0.13
Tetracyclines 0.00 0.00 0.00 0.00
Peptides 0.01 0.01 0.01 0.01
Other antibacterials 0.00 0.00 0.00 0.00
Sulfonamides 0.60 0.55 0.56 0.53
Quinolones 0.00 0.00 0.00 0.00
Fluoroquinolones 0.90 0.90 0.94 0.89
Thiamphenicols and derivatives 0.00 0.00 0.00 0.00
Furan and derivatives 0.00 0.00 0.00 0.00
Other synthetic antibacterials 0.02 0.01 0.01 0.01
Antifungal antibiotics 1.18 1.03 1.08 1.12
合計 9.67 9.13 8.86 7.79
*( )内は、内数。
（３）抗菌性飼料添加物
データ元：独立行政法人農林水産消費安全技術センター（FAMIC）及び一般社団法人日本科学飼料協会
独立行政法人農林水産消費安全技術センター及び一般社団法人日本科学飼料協会の調査による抗菌
性飼料添加物の流通量を表に示した。2013 年から 2016 年における流通量は 216.4 から 235.1t とほぼ
横ばいであったが、抗菌剤の系統ごとの流通量を比較するとポリエーテル系が増加傾向にあった。
表 61.抗菌性飼料添加物の流通量（実効力価換算量）（ｔ）
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
Aminoglycosides 0.0 0.0 0.0 0.0
Polypeptides 35.0 28.3 29.6 32.1
Tetracyclines 1.6 2.2 2.6 2.0
Macrolides 5.6 5.3 5.5 1.4
Polysaccharides 0.2 0.0 0.1 0.1
Polyethers 136.0 142.5 141.7 159.9
Other antimicrobials 20.8 18.3 12.5 14.6
Synthetic antimicrobials 35.9 29.3 24.4 18.1
合計 235.1 225.9 216.4 228.2
集計に抗真菌薬を含まない。
60
（４）農薬
データ元：農林水産省消費・安全局農産安全管理課
農薬として用いられている抗菌剤の国内出荷量（有効成分換算（トン：t）） を表に示した。2013
年から 2016 年における国内出荷量の合計は 146.59 から 153.63t と 150t 前後であった。
表 62.農薬として用いられている抗菌剤の国内出荷量（有効成分換算）（ｔ）
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
Streptomycin 36.12 36.21 35.49 39.80
Oxytetracycline 10.52 12.00 12.54 10.50
Kasugamycin 20.53 20.96 21.24 20.56
Validamycin 23.11 25.50 24.97 24.80
Oxolinic acid 40.08 40.79 41.16 42.17
Polyoxins 16.24 15.49 15.25 15.80
合計 146.59 150.94 150.66 153.63
集計は農薬年度（2013 農薬年度は 2012 年 10 月から 2013 年 9 月）集計に抗真菌薬を含まない。
（５）日本における抗菌薬使用量の現状
ヒト、畜産動物、水産動物、愛玩動物、抗菌性飼料添加物および農薬の使用量を合算した値を表
63、64 に示す。ワンヘルスとして考えた場合における日本の抗菌薬の選択圧は、テトラサイクリン
系が 19～21%と最も高く、次いでペニシリン系（13～15%）、マクロライド系（11～13%）であった
（表 63）。また、ペニシリン系およびマクロライド系いずれも経年的に増加しており今後の動向に注
意が必要である。一方、セファロスポリン系、フルオロキノロン系においてはあまり変動を認めず、
ヒトとヒト以外で使用可能な抗菌薬が異なる（表 64）ことが影響していると考えられる。セファロス
ポリン系及びフルオロキノロン系は水産用医薬品、抗菌性飼料添加物及び農薬としては使用していな
い。ヒト医療で重要な第３世代セファロスポリン系及びフルオロキノロン系の畜産動物への使用につ
いては、食品安全委員会における食品を介したヒトへの健康影響評価等に基づき、第二次選択薬に位
置付けて慎重に使用することとしており、動物分野全体の使用量に占める割合は小さい。なお、第３
世代セファロスポリン系及びフルオロキノロン系は、愛玩動物についても第二次選択薬として慎重に
使用することとしている。
表 63.日本における抗菌薬使用量（t）の現状
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
Penicillins 221.7 228.7 248.7 272.2
Cephalosporins 168.3 163.7 166.5 165.6
Monobactams 0.1 0.1 0.1 0.1
Carbapenems 9.9 9.9 10.1 10.2
Aminoglycosides 97.1 98.7 93.1 109.1
Macrolides 191.3 177.2 207.3 238.5
Lincosamides 41.8 45.9 31.3 24.4
Tetracyclines 359.7 346.0 356.1 351.2
Peptides and glycopeptides 49.0 40.4 46.5 48.5
Sulfonamides* 149.7 147.5 150.4 154.4
61
Fluoroquinolones 66.8 65.8 63.9 63.5
Other quinolones 41.5 43.1 43.2 44.2
Amphenicols, thiamphenicols and derivatives 21.7 26.3 29.8 26.6
Furan and derivatives 14.5 1.8 1.2 1.6
Polysaccharides 0.2 0.0 0.1 0.1
Polyethers 136.0 142.5 141.7 159.9
Polyoxins 16.2 15.5 15.3 15.8
Others* 138.3 132.4 124.4 118.5
合計 1723.9 1685.5 1729.7 1804.3
*飼料添加物の sulfonamides 及び農薬の validamycin は others に含まれる。集計に抗真菌薬を含まない。
62
表 64.日本における抗菌薬使用量（t）の経年的推移
2013 年 2014 年 2015 年 2016 年
ヒト
畜産 水産 愛玩 抗菌性
農薬 ヒト
畜産 水産 愛玩 抗菌性
農薬 ヒト
畜産 水産 愛玩 抗菌性
農薬 ヒト
畜産 水産 愛玩 抗菌性
農薬 動物 動物 動物 飼料 動物 動物 動物 飼料 動物 動物 動物 飼料 動物 動物 動物 飼料
添加物 添加物 添加物 添加物
Penicillins 143.5 59.5 16.3 2.4 0.0 0.0 150.8 62.0 13.9 2.1 0.0 0.0 165.0 67.3 14.4 2.1 0.0 0.0 172.5 83.6 14.6 1.6 0.0 0.0
Cephalosporins 162.7 3.1 0.0 2.5 0.0 0.0 158.2 3.1 0.0 2.4 0.0 0.0 160.6 3.2 0.0 2.7 0.0 0.0 159.1 3.3 0.0 3.1 0.0 0.0
Monobactams 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Carbapenems 9.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 9.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 10.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 10.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Aminoglycosides 1.0 37.4 0.0 2.1 0.0 56.7 0.9 38.7 0.0 2.0 0.0 57.2 0.9 34.1 0.0 1.4 0.0 56.7 0.8 47.5 0.0 0.4 0.0 60.4
Macrolides 108.0 56.0 21.7 0.0 5.6 0.0 101.4 53.3 17.1 0.0 5.3 0.0 103.4 60.4 38.1 0.0 5.5 0.0 102.9 72.7 61.4 0.0 1.4 0.0
Lincosamides 2.8 35.9 3.0 0.1 0.0 0.0 2.7 36.6 6.6 0.1 0.0 0.0 2.6 23.7 4.9 0.1 0.0 0.0 2.5 15.6 6.1 0.1 0.0 0.0
Tetracyclines 7.1 286.7 53.8 0.0 1.6 10.5 6.9 275.8 49.0 0.0 2.2 12.0 7.1 276.2 57.6 0.0 2.6 12.5 7.2 280.7 50.9 0.0 2.0 10.5
Peptides and glycopeptides 2.2 11.8 0.0 0.0 35.0 0.0 2.1 10.0 0.0 0.0 28.3 0.0 2.3 14.5 0.0 0.0 29.6 0.0 2.4 14.0 0.0 0.0 32.1 0.0
Sulfonamides 45.8 95.6 7.7 0.6 0.0 0.0 49.9 88.4 8.6 0.6 0.0 0.0 53.7 84.4 11.7 0.6 0.0 0.0 58.6 78.6 16.7 0.5 0.0 0.0
Fluoroquinolones 61.3 4.6 0.0 0.9 0.0 0.0 60.2 4.7 0.0 0.9 0.0 0.0 56.6 6.4 0.0 0.9 0.0 0.0 57.4 5.2 0.0 0.9 0.0 0.0
Other quinolones 0.5 0.2 0.8 0.0 0.0 40.1 0.4 0.2 1.7 0.0 0.0 40.8 0.3 0.2 1.5 0.0 0.0 41.2 0.3 0.2 1.6 0.0 0.0 42.2
Amphenicols, thiamphenicols and derivatives 0.2 19.7 1.9 0.0 0.0 0.0 0.1 25.1 1.0 0.0 0.0 0.0 0.1 27.4 2.3 0.0 0.0 0.0 0.1 24.8 1.7 0.0 0.0 0.0
Furan and derivatives 0.0 0.0 14.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.6 0.0 0.0 0.0
Polysaccharides 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0
Polyethers 0.0 0.0 0.0 0.0 136.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 142.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 141.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 159.9 0.0
Polyoxins 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 16.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 15.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 15.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 15.8
Others* 17.5 40.7 0.3 0.0 56.7 23.1 16.5 42.4 0.5 0.0 47.6 25.5 16.8 45.6 0.2 0.0 36.9 25.0 16.9 43.6 0.5 0.0 32.7 24.8
合計 562.6 651.2 119.9 8.5 235.1 146.6 560.2 640.2 100.1 8.1 225.9 151.0 579.7 643.3 131.9 7.8 216.4 150.7 591.0 669.7 155.1 6.7 228.2 153.6
年合計 1,723.9 1,685.5 1729.7 1,804.3
*飼料添加物の sulfonamides 及び農薬の validamycin は others に含まれる。動物用医薬品の Antifungal antibiotics は others に含まない。集計に抗真菌薬を含まない。
63
（６）環境
抗菌薬も含めて、医薬品や日用品等の医薬品類は、Pharmaceuticals and Personal Care Products
(PPCPs)とも呼ばれ、低濃度であっても生理活性作用を持つことがあるため、水生生態系への影響が懸念さ
れている [25]。抗菌薬については医薬品類の一つとして、下水や下水処理水、再生水、環境水、汚泥という
環境中での抗菌薬濃度の測定結果がいくつかの研究で示されている [26]。
下水処理の結果生じた下水汚泥(バイオマス)の一部は、嫌気性消化やコンポスト化を経て農業肥料として
再利用される場合があるが、PPCPs が下水処理過程や下水汚泥の消化過程で分解される度合いは PPCPs に
よって異なる。例えば、抗菌薬の中では、サルファ剤はそのほとんどが分解されるが、オフロキサシンやノ
ルフロキサシンといったフルオロキノロン類は、分解されず高濃度に汚泥中に残留する [27]。PPCPs の生分
解過程は水温による影響を受け、また下水処理過程における水理的滞留時間、活性汚泥の処理濃度、滞留時
間などの処理条件によって、PPCPs の除去性が影響を受ける。さらに除去を進めるため、膜分離活性汚泥法
を用いて抗菌剤の除去性を改善する研究が行われている [25]。また下水処理後にオゾンや促進酸化処理を導
入することで抗菌薬除去の効率性を高める研究も国内外で数多く行われていることから [26]、日本での排出
実態と開発状況について把握する必要がある。
日本の都市部の河川で検出される抗菌薬濃度を下水処理場の流入下水で調べた研究では、シプロフロキサ
シンとクラリスロマイシンの実測濃度とこれらの抗菌薬の出荷量や販売量から予測される濃度にはある程度
近似性がみられ、薬剤の出荷量や販売量によって抗菌薬の下水濃度を予測できるかもしれないことが指摘さ
れている [28]。この研究の中では、例えばシプロフロキサシンが下水に 51 から 442ng/L、クラリスロマイシ
ンが 886 から 1,866ng/L 含まれていたことが示されている。ただし、これらの環境中の抗菌薬がヒト等の健
康に影響を与えていることを示す研究結果は報告されていない。
また、厚生労働省科学研究費課題である「環境中における薬剤耐性菌及び抗微生物剤の調査法等の確立の
ための研究. 代表: 金森肇 H30-32」の研究班が今年度から始まり、研究目的のひとつとして、環境水の薬剤
耐性を評価するための方法を確立し、サーベイランスを実施することで、本邦における環境水の薬剤耐性菌
及び残留抗菌薬の実態を調査することが含まれており、研究の進捗が期待される。
64
日本における薬剤耐性に関する国民意識
（１）一般国民への調査
大曲らは、厚生労働科学研究費補助金を用いて、国民の薬剤耐性に関する意識についての調査を 2017 年 3
月と 2018 年 2 月に行っている [29, 30]。いずれもインテージリサーチ社に登録されているモニター（医療従
事者は除く）を対象にインターネットを通じたアンケート調査が行われた。2017 年は 3,390 人、2018 年は
3,192 人が回答した。回答者の性別は女性 48.8%（2017 年）、49.7%（2018 年）であり、平均年齢は 45.5 歳
（2017 年）、45.9 歳（2018 年）であった。回答者全体の半数程度が、風邪を理由として抗生物質を内服し
ていた。同様に約 4 割の回答者が、風邪やインフルエンザに対して抗生物質が有効であると考えていた。ま
た、抗生物質の内服を自己判断で中止した回答者が全体の約２割、その抗生物質を自宅に保管していると答
えた回答者が約１割存在した。また、抗生物質を自宅に保管している回答者の中で、約 8 割の者が自己判断
で使用したことがあると答えていた。2017 年と 2018 年の調査では回答の傾向はほぼ同様であり、国民の意
識を変えていくためには様々な手法を用いた啓発活動を継続的に行っていく必要がある。
表 65.抗生物質を内服することになった理由（%）
n=3,390（2017 年）、3,192（2018 年）（複数回答可） 2017 年(%) 2018 年(%)
風邪 45.5 44.7
その他/不明 24.3 21.2
インフルエンザ 11.6 12.4
発熱 10.7 11.3
鼻咽頭炎 9.5 10.8
咳 9.0 10.8
咽頭痛 7.7 7.8
皮膚感染または創部感染症 6.5 7.0
気管支炎 5.4 6.6
頭痛 4.3 5.0
下痢 3.1 3.2
尿路感染症 2.3 2.5
肺炎 1.4 1.7
表 66. 次の内容についてあなたはどう思いますか？（%）
2017 年
(n=3,390)
2018 年
(n=3,192)
抗生物質はウイルスをやっつける
正しい 46.8 46.6
間違い 21.9 20.3
わからない 31.3 33.0
風邪やインフルエンザに抗生物質は効果的だ
正しい 40.6 43.8
間違い 24.6 22.1
わからない 34.8 34.1
不必要に抗生物質を使用しているとその抗生物質がきかなくなる
正しい 67.5 68.8
間違い 3.1 3.7
わからない 29.4 27.5
65
抗生物質には副作用がつきものである
正しい 38.8 41.5
間違い 12.7 13.4
わからない 48.6 45.0 表 67.次の内容にあなたはあてはまりますか？（%）
2017 年
(n=3,390)
2018 年
(n=3,192)
自らの判断で治療中の抗生物質を途中でやめたり、飲む
量や回数を加減したことがある
はい 23.6 24.0
いいえ 76.4 76.0
自宅に抗生物質を保管している はい 11.7 11.9
いいえ 88.3 88.1 表 68.次の内容にあなたはあてはまりますか？（%）
2017 年
(n=396*)
2018 年
(n=426*)
自宅に保管している抗生物質を自分で使ったことがある はい 75.8 77.5
いいえ 24.2 22.5
自宅に保管している抗生物質を、家族や友人にあげて使
ったことがある
はい 26.5 27.2
いいえ 73.5 72.8
*有効回答をした人の中で、自宅に抗生物質を保管していた人のみ
（２）医療関係者への調査
① 臨床医を対象とした意識調査
中浜らの研究では、かぜ症候群を対象に臨床医の意識調査が行われている[31]。調査は 2017 年 1 月から 2
月にかけて、知人医師、プライマリ・ケアのメーリングリストなどを通じて送付され、協力医師からの二次、
三次拡散で回答が集められた。回答者数は 612 名で、開業医が 40%、勤務医が 60%であった。診療科は内科
が 69%と最多で、次いで小児科が 16%であった。
かぜ症候群に対して抗菌薬投与する割合では、「0 から 10%未満」が全体で約 6 割と最も多く、抗菌薬を
投与する理由は、「ウイルス性か細菌性かの鑑別に苦慮する」が 3 割以上と最多で、「患者の希望」が 2 割
程度であった。患者側が抗菌薬を希望した場合の対応については、「説明しても納得しないときには抗菌薬
を処方する」医師が半数以上であった。
表 69.かぜ症候群に対する経口抗菌薬の投与割合（%）
全体(n=612) 開業医(n=244) 勤務医(n=368)
0 から 10%未満 60.1 50.0 66.8
10 から 20%台 21.7 22.1 21.5
30 から 40%台 9.6 13.1 6.3
50 から 60%台 4.7 7.0 3.3
70 から 80%台 3.1 6.1 1.1
90%台 0.7 1.6 0
66
表 70.かぜ症候群にもっとも多く投与する経口抗菌薬（%）
全体(n=612) 開業医(n=244) 勤務医(n=368)
ペニシリン系 27.8 24.6 29.9
βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン 6.4 4.1 7.9
セフェム系 14.5 18.0 12.2
マクロライド系 35.0 38.9 32.3
ニューキノロン系 7.5 9.0 6.5
その他 8.5 5.3 11.1
表 71.かぜ症候群に対する経口抗菌薬の投与理由 （%）
全体(n=612) 開業医(n=244) 勤務医(n=368)
細菌性二次感染の予防 17.7 18.0 17.5
感染症の重症化の防止 15.4 16.8 14.5
ウイルス性か細菌性かの鑑別に苦慮 35.1 35.3 35.0
患者の希望 17.7 15.8 19.0
習慣的 0.8 1.3 0.5
その他 13.3 13.0 13.5
表 72.かぜ症候群患者あるいはその家族が、適応外でも抗菌薬投与を希望する場合の対応（%）
全体(n=612) 開業医(n=244) 勤務医(n=368)
希望どおり処方する 8.2 12.7 5.2
説明して納得しない場合は処方する 56.4 56.1 56.5
説明して処方しない 33.0 27.5 36.7
その他 2.5 3.7 1.6
② 臨床医を対象とした意識調査
具らは、厚生労働科学研究費補助金を用いて、外来診療における医師の意識調査を 2017 年 10 月から 12 月
にかけて行っている[32]。全国各地の 10 医師会を通じて各医師会の会員 2,416 名に調査票を配布し、有効回
答数は 524 名（回答率 21.7%）であった。回答者が主に診療にあたる医療機関は診療所が 90.6%、病院が
8.0%などとなっていた。診療科は内科が 63.2%と最多で、次いで小児科 10.1%、耳鼻科 5.3%の順であった。
感冒と診断した場合に抗菌薬を処方する割合では、「0 から 20%」が約 6 割と最も多く、最も多く処方し
た抗菌薬はマクロライド系 33.4%、第 3 世代セファロスポリン系 32.2%、ペニシリン系 20.0%、ニューキノロ
ン系 9.8%の順であった。抗菌薬を投与する理由は、「感染症状の重症化の防止」が 3 割以上と最多で、「患
者の希望」は 7.8%であった。
ほぼ全ての回答者が、程度はさまざま（常に、かなり、多少は）であるものの過去 1 年間に抗菌薬適正使
用を意識しており、個々の臨床医の抗菌薬適正使用が薬剤耐性菌抑制に対して「効果は大いにある」と考え
る回答者が約 6 割を占めた。
67
表 73.感冒に対する抗菌薬の投与割合（%）
n=478 投与割合
0～20% 59.4
21～40% 19.7
41～60% 12.3
61～80% 5.0
81%以上 3.6
表 74.感冒に最も多く処方した抗菌薬（%）
n=410 投与割合
ペニシリン系 20.0
βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン 2.9
第 3 世代セファロスポリン系 32.2
マクロライド系 33.4
ニューキノロン系 9.8
その他 1.7
表 75.感冒に対する抗菌薬の投与理由 （%）
n=410 割合
細菌性二次感染の予防 18.8
感染症の重症化の防止 33.4
ウイルス性か細菌性かの鑑別に苦慮 27.1
患者や保護者の希望 7.8
習慣的 2.7
その他・無回答・不明 10.2
表 76.過去 1 年間の抗菌薬適正使用についての意識 （%）
n=524 割合
常に意識していた 31.3
かなり意識していた 29.6
多少は意識していた 36.3
まったく意識していなかった 1.9
無回答・不明 1.0
表 77.個々の臨床医による抗菌薬適正使用が薬剤耐性菌を抑制する効果 （%）
n=524 割合
効果は大いにある 63.2
効果はあるが、それほど大きなものではない 22.5
68
効果はない 1.0
どちらともいえない 4.4
わからない 8.0
無回答・不明 1.0
（３）家畜飼養者及び臨床獣医師への調査
公益社団法人中央畜産会が平成 29 年度日本中央競馬会畜産振興事業（薬剤耐性対策普及啓発促進事業）に
より、家畜飼養者及び産業動物臨床獣医師の薬剤耐性に関する認知度の調査を実施している。具体的には
2017 年 9 月 25 日から 10 月 20 日の期間中、各都道府県や畜産団体等を通じて、全国の家畜飼養者及び産業
動物臨床獣医師を対象に、ウェブアンケート調査を実施した。
なお、以下の結果は、各畜種の家畜飼養者のうち回答のあった者の結果を取りまとめたものであることに
留意する必要がある。より多くの家畜飼養者、獣医師の回答を得られるよう、引き続き平成 30 年度も公益社
団法人中央畜産会においてウェブアンケート調査を実施予定である。
① 家畜飼養者への調査
回答数は 320 名で、飼養畜種は牛が 141 名（44%）、豚が 94 名（29%）、鶏が 85 名（27%）であった。
各項目の認知度は、日本の薬剤耐性（AMR）対策アクションプランは約 3 割、「薬剤耐性菌が人と家畜の細
菌感染症治療を難しくすること」及び「抗菌剤を使用すると薬剤耐性菌が増えること」はともに約 8 割、
「薬剤耐性菌が畜産物等を介して人へ伝播することの懸念」は約 7 割であった。畜種別では、全ての項目に
ついて豚の飼養者の認知度が最も高かった。
また、「抗菌性飼料添加物が混ぜられている飼料と混ぜられていない飼料があること」は約 8 割、そのう
ち「どのような抗菌性飼料添加物が含まれているか」は約 8 割の認知度であり、畜種別ではいずれも豚の飼
養者が最も高かったが、「なるべく抗菌性飼料添加物が混ぜられていない飼料を使い抗菌剤の使用量を少な
くする取組を行ったことがある」のは約 5 割で、畜種別では牛の飼養者が最も高かった。
さらに、「飼養環境改善やワクチン使用による疾病の発生予防が抗菌剤の使用を減らすこと」は約 9 割が
認知しており、そのうち約 8 割が実施したことがあった。畜種別では、いずれも豚の飼養者の割合が最も高
かった。
表 78.家畜飼養者の各項目の認知度等（%）
全体
(n=320)
牛
(n=141)
豚
(n=94)
鶏
（n=85）
日本の薬剤耐性対策アクションプラン 29.4 22.7 44.7 23.5
薬剤耐性菌が人と家畜の細菌感染症治療を難しく
すること 77.8 73.8 89.4 71.8
抗菌剤を使用すると薬剤耐性菌が増えること 80.6 77.3 88.3 77.6
薬剤耐性菌が畜産物等を介して人へ伝播すること
の懸念 68.8 63.8 80.9 63.5
抗菌性飼料添加物が混ぜられている飼料と混ぜら
れていない飼料があること＊ 80.3 76.6 86.2 80.0
（＊のうち）どのような抗菌性飼料添加物が含
まれているか 75.1 68.5 84.0 75.0
69
（＊のうち）なるべく抗菌性飼料添加物が混ぜ
られていない飼料を使い抗菌剤の使用量を少な
くする取組を行ったことがある
51.8 57.4 45.7 50.0
飼養衛生環境改善やワクチン使用による疾病の発
生予防が抗菌剤の使用を減らすことに繋がること 86.3 80.1 95.7 85.9
（上記のうち）実施したことがある 79.7 75.2 87.8 76.7
② 産業動物臨床獣医師への調査
回答数は 534 名で、畜種別では乳用牛（の診療・衛生指導に従事する獣医師）が 362 名（68%）、肉用牛
が 346 名（65%）、豚が 131 名（25%）、鶏が 57 名（11%）、その他が 47 名（9%）であった（複数選択可
であることから重複がある）。
各項目の認知度は、日本の薬剤耐性（AMR）対策アクションプランは約 4 割で、畜種別では豚、鶏、その
他が高く 6 割以上であった。畜産分野における抗菌剤の責任ある慎重使用の徹底に関する基本的な考え方を
農林水産省で取りまとめた「畜産物生産における動物用抗菌性物質製剤の慎重使用に関する基本的な考え方」
(http://www.maff.go.jp/j/syouan/tikusui/yakuzi/koukinzai.html#prudent_use)は約 8 割で、畜種別では豚、
鶏がともに約 9 割と高かった。
また、「適切な診断に基づいて抗菌剤の使用を真に必要な場合に限定する等を日頃の診療で心がけている」
のは約 9 割で、全畜種で高く、「抗菌剤を使用する機会を減らす目的で使用衛生管理の改善やワクチンによ
る感染症予防を指導したことがある」のは約 9 割で、畜種別では豚及び鶏で高かった。「日々の診療におい
て、抗菌剤の使用に当たり、薬剤感受性試験を実施している」のは約 7 割で、畜種別では豚で高く、「抗菌
剤を用いた治療に置いて、飼料にどのような抗菌性飼料添加物が混ぜられているか意識している」のは約 6
割で、畜種別では豚、鶏で高かった。
表 79.産業動物臨床獣医師の各項目の認知度等（%）
全体
(n=534)
乳用牛
(n=362)
肉用牛
(n=346)
豚
（n=131）
鶏
（n=57）
その他
（n=47）
日本の薬剤耐性対策アクションプラン 44.4 34.8 35.3 61.1 64.9 66.0
畜産物生産における動物用抗菌性物質製剤
の慎重使用に関する基本的な考え方 77.0 73.2 76.0 87.8 91.2 78.7
適切な診断に基づいて抗菌剤の使用を真に
必要な場合に限定する、そして、使用する
必要がある場合は、有効な抗菌剤を適切に
選ぶとともに、必要最小限の使用量とする
ことを日頃の診療で心がけている
90.8 89.0 90.5 95.4 98.2 93.6
抗菌剤を使用する機会を減らす目的で使用
衛生管理の改善やワクチンによる感染症予
防を指導したことがある
87.8 86.5 87.3 96.2 100.0 76.6
日々の診療において、抗菌剤の使用に当た
り、薬剤感受性試験を実施している 66.3 69.3 65.6 75.6 61.4 61.7
抗菌剤を用いた治療において、飼料にどの
ような抗菌性飼料添加物が混ぜられている
か意識している
58.4 50.3 56.1 74.8 84.2 66.0
70
今後の展望 本報告書は、昨年に引き続き、ワンヘルスの視点から、ヒト、動物、農業、食品及び環境の各分野の薬剤
耐性の状況並びにヒト及び動物の抗菌薬の使用量（又は販売量）に関する日本を代表する情報を一つに集約
して掲載した。本報告書を踏まえて、多分野間の連携・協力が進むことによって AMR 対策の更なる前進が期
待されるとともに、今後も先進的な調査への取組を続けることが、世界の AMR 対策をリードする上でも重要
と考えられる。本報告書の一部は「薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン 2016–2020」発表後のデータを
含んでおり、2017 年の経口セファロスポリン薬、経口マクロライド薬、経口フルオロキノロン薬を含む経口
抗菌薬の使用量においては、2013 年のデータと比較して、減少傾向にあるが、2020 年の目標値を達成する
ためには、引き続き、さらなる AMR 対策の普及が必要である。
また、動物においては、2013 年と比較して 2016 年では、主にマクロライド系やペニシリン系による販売
量の増加が認められたが、大腸菌では、ヒトの医療で重要な第３世代セファロスポリン及びフルオロキノロ
ン系に対する耐性率は低い水準に保たれており、テトラサイクリンに対する耐性率は 2014 年と比較して
2015 年には減少がみられた。2020 年の目標値を達成するために、さらなる抗菌剤の慎重使用の徹底等が必
要である。
本報告書においては、初めてヒト、動物、農業における抗菌薬の使用量（又は販売量）の比較が可能とな
り、各分野で使用されている抗菌薬の系統毎の使用量の違いが示されたこと、疾病にり患した愛玩動物の薬
剤耐性率が報告されたこと、食品分野の薬剤耐性菌の動向データが充実したことなど大きな進展が見られ、
来年以降も各分野の動向調査において進展が期待される。さらに、今後は、薬剤耐性対策アクションプラン
の取組に掲げられた、ヒト、動物、食品等における薬剤耐性に関する動向調査・監視に関するデータ連携等
の取組により、日本における薬剤耐性対策に貢献していくことが期待される。
71
参考資料
（１）院内感染対策サーベイランス事業(JANIS)
① 概要
JANIS(Japan Nosocomial Infection Surveillance)は国内の医療機関における院内感染症の発生状況、薬剤
耐性菌の分離状況及び薬剤耐性菌による感染症の発生状況を調査し、日本の院内感染の概況を把握し医療現
場への院内感染対策に有用な情報の還元等を行うことを目的として実施されている。全参加医療機関の情報
を集計した結果については、国立感染症研究所のウェブサイト上(https://janis.mhlw.go.jp)で公開されてい
る。参加医療機関ごとの情報については解析した上で個別に報告書を返却し、それぞれの医療機関での感染
対策の策定やその評価に活用に役立てられている。JANIS は任意参加型の動向調査であり、現在、およそ
2,000 の医療機関が参加している。
JANIS 検査部門では、国内の病院で分離された細菌の検査データを収集し臨床的に重要な菌種について主
要薬剤の耐性の割合を集計し公開している。2018 年は検査部門には 1,988 病院が参加している。20 床以上の
入院施設を持つ病院のデータを集計しており、診療所や高齢者施設は含まれていない。2014 年からは病院の
規模を 200 床以上、200 床未満に分けた集計も行なっている。集計は参加病院の入院検体から分離された細
菌のデータを対象にしており、外来検体データは含まれていない。国による動向調査としてより代表性があ
る情報を提供するために、集計対象とするデータの選定や集計手法について今後さらに検討が必要である。
薬剤感受性試験の判定は原則 CLSI に基づいている。
現在、薬剤感受性試験の精度管理については各病院に委ねられている。病院検査室での薬剤感受性試験精度
の向上のため、臨床微生物学会が中心となり精度管理プログラムが開発され、2016 年度より試行されている。
JANIS は、統計法に基づく調査であり、感染症法に基づく感染症発生動向調査とは別の調査である。参加
は任意ではあるが、2014 年から JANIS 等への参加が診療報酬による感染防止対策加算１の要件となっている。
JANIS は厚生労働省の事業であり、運営方針は感染症、薬剤耐性などの専門家から構成される運営会議で決
定される。データ解析などの実務は国立感染症研究所薬剤耐性研究センター第 2 室が事務局として担当して
いる。
なお、WHO が 2015 年に立ち上げた薬剤耐性に関する国際的な調査 GLASS では、ヒト分野のデータにつ
いて各国からの提出が求められており [33]、日本からは JANIS などの調査結果を基に必要なデータを提出し
ている（既に 2014 年から 2017 年分のデータを提出済み）。GLASS は各国での調査対象の医療機関に薬剤感
受性試験で検査する薬剤のセットを同じにすることを求めている。ここで JANIS は任意参加型の調査であり、
参加医療機関それぞれで通常の検査業務で得られるデータを提供してもらう形でデータを収集しているため、
検査する薬剤の種類を統一するのは困難である。サーベイランスの国際協調の観点から、JANIS では集計手
法について検討が進められている。GLASS では、今後、調査対象を家畜など他分野にも拡大することが検討
されており [33]、本報告書に記載された調査結果からも情報が提供されることが期待される。
② 届出方法
JANIS は、（１）検査部門サーヘイランス（２）全入院患者部門サーヘイランス（３）手術部位感染部門
サーヘイランス（４）治療室部門サーヘイランス（５）新生児集中治療室部門サーヘイランスの５部門から
構成されている。医療機関は、それぞれの目的や状況に応じて参加する部門を選択する。５部門のうち、検
査部門が薬剤耐性に関するサーベイランスである。検査部門では各医療機関の検査室に設置されている細菌
検査装置、システム等から分離菌に関する全データを取り出し、JANIS フォーマットに変換したものをウェ
ブ送信により提出する。提出されたデータを集計して、臨床的に重要な主要な菌種について各種薬剤に対す
る耐性の割合を算出し、日本の National data として結果を公開している。
72
③ 今後の展望
JANIS 参加医療機関は 200 床以上の比較的大規模の病院が多く、また検査部門のデータは入院検体のみで
あり、外来検体は含まれていない。また診療所などのデータは収集されていない。このようなデータの偏り
の解消は今後の JANIS における課題である。
（２）感染症発生動向調査事業(NESID)
① 概要
感染症発生動向調査事業（NESID, National Epidemiological Surveillance of Infectious Diseases）は、国
内の感染症に関する情報の収集及び公表、発生状況及び動向の把握を、医師・獣医師の届出に基づいて行う
ものである。現在、1999年４月に施行された「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」
（以下、感染症法）に基づいて実施されている。同事業の目的は、感染症の発生情報の正確な把握と分析、
その結果の国民や医療関係者への迅速な提供・公開により、感染症に対する有効かつ的確な予防・診断・治
療に係る対策を図り、多様な感染症の発生及びまん延を防止するとともに、病原体情報を収集、分析するこ
とで、流行している病原体の検出状況及び特性を確認し、適切な感染症対策を立案することである。
2018 年 7 月時点で、感染症発生動向調査事業において届出対象となっている薬剤耐性菌感染症は以下の 7
疾患であり、全て五類感染症に位置付けられている。全ての医師が届出を行う全数把握対象疾患は、バンコ
マイシン耐性腸球菌感染症（VRE, 1999 年 4 月指定）、バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症 （VRSA,
2003 年 11 月指定）、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症（CRE，2014 年 9 月指定）、薬剤耐性アシネ
トバクター感染症（MDRA，2011 年 2 月から基幹定点把握対象疾患となり、2014 年 9 月から全数把握対象
疾患へ変更）の 4 疾患である。基幹定点医療機関（全国約 500 か所の病床数 300 以上の内科及び外科を標榜
する病院）が届出を行う疾患は、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症（PRSP, 1999 年 4 月指定）、メチシリン耐
性黄色ブドウ球菌感染症（MRSA, 1999 年 4 月指定）、薬剤耐性緑膿菌感染症（MDRP, 1999 年 4 月指定）の
３疾患である。
② 届出基準
上記の届出対象疾患を診断した医師（定点把握疾患については指定届出機関の管理者）は、所定の届出様
式を用いて保健所に届け出る。それぞれの届出基準は、以下の表 A に示す検査所見を満たす菌を検出し、こ
の分離菌が感染症の起因菌と判定されるか、通常無菌的であるべき検体からの検出である場合となっており、
保菌者は届出対象ではない。
表 A. 届出基準
報告対象 届出の基準（要約）
VRE 腸球菌が分離同定され、バンコマイシンの MIC 値が 16μg/ml 以上
VRSA 黄色ブドウ球菌が分離同定され、バンコマイシンの MIC 値が 16μg/ml 以上
CRE 腸内細菌科細菌が分離同定され、ア、イのいずれかを満たす
ア メロペネムの MIC 値が 2μg/ml 以上であること、又はメロペネムの感受性ディスク(KB)の阻止円の直
径が 22 ㎜以下であること
イ 次のいずれにも該当することの確認
（ア）イミペネムの MIC 値が 2μg/ml 以上であること、又はイミペネムの感受性ディスク(KB)の阻止
円の直径が 22 ㎜以下であること
（イ）セフメタゾールの MIC 値が 64μg/ml 以上であること、又はセフメタゾールの感受性ディスク
(KB)の阻止円の直径が 12 ㎜以下であること
73
MDRA アシネトバクター属菌が分離同定され、以下の３つの条件を全て満たした場合
ア イミペネムの MIC 値が 16μg/ml 以上又は、イミペネムの感受性ディスク(KB)の阻止円の直径が 13 ㎜
以下
イ アミカシンの MIC 値が 32μg/ml 以上又は、アミカシンの感受性ディスク(KB)の阻止円の直径が 14 ㎜
以下
ウ シプロフロキサシンの MIC 値が 4μg/ml 以上又は、シプロフロキサシンの感受性ディスク(KB)の阻止
円の直径が 15 ㎜以下
PRSP 肺炎球菌が分離同定され、ペニシリンの MIC 値が 0.125μg/ml 以上又は、オキサシリンの感受性ディスク
(KB)の阻止円の直径が 19 ㎜以下
MRSA 黄色ブドウ球菌が分離同定され、オキサシリンの MIC 値が 4μg/ml 以上、又はオキサシリンの感受性ディ
スク(KB)の阻止円の直径が 10 ㎜以下
MDRP 緑膿菌が分離同定され、以下の３つの条件を全て満たした場合
ア イミペネムの MIC 値が 16μg/ml 以上又は、イミペネムの感受性ディスク(KB)の阻止円の直径が 13 ㎜
以下
イ アミカシンの MIC 値が 32μg/ml 以上又は、アミカシンの感受性ディスク(KB)の阻止円の直径が 14 ㎜
以下
ウ シプロフロキサシンの MIC 値が 4μg/ml 以上又は、シプロフロキサシンの感受性ディスク(KB)の阻止
円の直径が 15 ㎜以下
③ 体制
保健所は届出の内容を確認の上、NESID に入力登録し、引き続き、地方感染症情報センター、国立感染症
研究所感染症疫学センター（中央感染症情報センター）等で情報の確認・追加情報収集・解析が行われ、感
染症法に基づき収集した患者の発生状況（報告数、推移等）を中心に、感染症発生動向調査週報（Infectious
Diseases Weekly Report：IDWR）等を用いて、国民に還元されている。
④ 今後の展望
感染症発生動向調査事業における薬剤耐性菌感染症の届出は、感染症法の下で、定められた症例定義に基
づいて届け出られていることから、一定の質が担保されていると考えられる。全数把握対象疾患は、過小評
価があることは想定されるが、患者発生動向の全体像が把握可能である。また、患者発生動向に異常が認め
られる場合に、保健所等による医療機関に対して、調査や指導等の介入の契機となりうるなどの点でも有用
性があると考えられる。基幹定点医療機関からの届出対象疾患については、1999 年のシステム開始以来の傾
向をとらえることができることから、対象疾病の発生動向を中長期的な動向を監視する上で有用であると考
えられる。
2011 年 ６月に厚生労働省医政局指導課長通知により院内感染起因微生物を地方衛生研究所で検査できるよ
うな 体制の強化が望ましいとされた。さらに 2017 年 3 月の厚生労働省健康局結核感染症課長通知により、
CRE 感染症などの届出があった場合には、その薬剤耐性菌について地方衛生研究所等で試験検査を実施され
ている。今後は、感染症発生動向調査の枠組みで、カルバペネマーゼ遺伝子の情報などを包括的に収集、解
析することにより、より質の高い、薬剤耐性菌対策に有用な情報が利用可能となる。
（３）耐性結核菌の動向調査
① 概要 結核登録者情報システムは NESID の一部であり、当該年の 1 月 1 日から 12 月 31 日までの間に新たに登録
された結核患者及び潜在性結核感染症者と、当該年 12 月 31 日現在に登録されているすべての登録者に関す
74
る状況について、情報をとりまとめている。この情報は基本的に「結核患者」に関するものであり、結核の
罹患数・罹患率、有病者数、治療状況、結核死亡者数などの情報を主として、起炎菌である結核菌の情報は
塗抹陽性率、培養陽性数（培養陽性患者数）、薬剤感受性検査情報などに限定されている。しかしながら、
定期に報告される結核菌薬剤耐性情報としては日本では唯一の報告である。
② 調査方法
結核登録者情報に記載されている情報のうち、新登録肺結核菌培養陽性患者での薬剤感受性検査結果を集
計している。なお、この項目については従来任意での入力であったが、感染症の予防及び感染症の患者に対
する医療に関する法律施行規則の一部を改正する省令（平成二十七年厚生労働省令第百一号：平成二十七年
五月二十一日施行）において、第二十七条の八第一項第四号中「病状」の下に「薬剤感受性検査の結果」を
加えると明記された。
③ 体制
結核登録者情報は、結核を診断した医師からの届出に基づき、登録保健所の保健師が患者及び担当医師か
ら情報を収集している。薬剤感受性検査データは病院検査室又は衛生検査所から得られているものと考えら
れる。個々のデータは全国の保健所から NESID に入力されている。
④ 今後の展望
結核登録者情報システムに基づく本サーべイランスは、すべての医療機関等から報告された新登録肺結核
菌培養陽性患者の感受性結果を含んでいる。そのため、全国を代表するデータとして、有用と考えられる。
今後の検討課題としては、薬剤感受性検査結果の入力率の向上（現状 80%程度）、薬剤感受性検査の精度保
証を全国的に実施する仕組みの構築、入力の精度管理等があげられる。
（４）動物由来薬剤耐性菌モニタリング (JVARM)
① 概要
JVARM（Japanese Veterinary Antimicrobial Resistance Monitoring System）は、1999 年から農林水産省
が全国の家畜保健衛生所とネットワークを構築して行っている動物分野での薬剤耐性菌の全国的な動向調査
であり、WHO の薬剤耐性菌の報告書（Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014）におい
て動向調査事例の一つとして例示されており、世界的にも重要な情報を提供している。
図 1 動物由来の薬剤耐性菌モニタリングの概要
75
図 2 健康家畜（と畜場及び食鳥処理場）由来の薬剤耐性菌モニタリング体制
図 3 病畜由来の薬剤耐性菌モニタリング体制
JVARM では、（１）抗菌剤の使用量（販売量から推計）、（２）健康家畜由来の指標菌と食品媒介性病原
細菌の薬剤耐性調査、及び（３）病気動物由来の病原細菌（野生流行株）の薬剤耐性調査の 3 つの調査を行
い、動物用抗菌剤の有効性を確認するとともに、人医療への影響を考慮した薬剤耐性に関するリスク評価・
リスク管理の基礎資料を提供している(図 1、2、3)。これらの JVARM の調査結果は、農林水産省動物医薬品
検査所のウェブサイト [34]において公表されている。また、2016 年度には、我が国の薬剤耐性（AMR）対策
アクションプランの戦略に従って水産動物の薬剤耐性菌調査の強化及び愛玩動物の薬剤耐性菌調査方法に関
する検討を行い、2017 年度に、疾病にり患した犬・猫由来の薬剤耐性菌調査（図 4）を開始した。
図 4 疾病にり患した犬・猫由来の薬剤耐性モニタリング体制（2017 年度～）
76
③ 抗菌剤販売量調査内容
「動物用医薬品等取締規則」（平成 16 年農林水産省令第 107 号）第 71 条の 2 の規定に基づく製造販売業者
からの動物用医薬品の取扱数量の届出により、毎年、動物用抗菌剤販売量調査を行っている。2001 年から、
系統ごと、剤形ごとの製造販売量に加え、有効成分ごと、投与経路ごとの販売量及び動物種ごとの推定販売
量に関する調査を実施している。OIE 抗菌剤使用量の動向に関する陸生動物衛生規約（6.8 章） [35]でも述べ
られているように、世界各国の使用量を把握し比較するためには、動物種ごとの有効成分の使用量について
の成績が求められていることから、当該調査結果をもとに報告されている。
調査当初は 1,000 トン以上の販売量であったが、その後漸減し、この 10 年の平均販売量は、795.94ｔ、5 年
の平均総販売量は 784.79ｔであった（図 5）。
図５ 動物用抗菌剤販売量の系統別推移（2001 年～2016 年）
今年度から全ての分野で使用量（販売量）が重量（トン）で示され、他の分野に比べてヒトではセファロス
ポリン系及びフルオロキノロン系が多いのに対し、動物ではテトラサイクリン系及びアミノグリコシド系が
多かった。また、農薬では総重量は人や動物より少なく、その中ではオキソリン酸及びストレプトマイシン
が多かった。
抗菌剤の使用量の比較においては、総重量による比較とは別に、投与される対象の量を考慮した量による比
較も有用である。ヒトでは WHO が DDD（defined daily dose）を設定しており、ヒト間の比較では DID
（DDDs/1,000 inhabitants/ day）が用いられることが多いが、動物では、数 10ｇの雛から 600kg を超える
乳牛と動物種によって体重の幅が広く、統一された DDD は設定されていない。そのため、動物の量をバイオ
マス重量として評価し、バイオマス重量あたりの使用量が用いられることが多いが、その算出方法は国や地
域がそれぞれ設定しており、統一されていない。しかし、OIE が動物用抗菌剤の使用量データの収集にあた
りバイオマス重量の算出法を提案しており、欧州では一部の家畜（牛、豚及びブロイラー）の DDD を設定し
て共有しようとする動きもあることから、今後統一された評価方法に向かって動いていくと考えられる。
④ 薬剤耐性調査内容
家畜における野外流行株の調査については、都道府県の家畜保健衛生所等が病性鑑定材料から分離・同定
した菌株を、動物医薬品検査所で CLSI に準拠した微量液体希釈法により MIC を測定している。また、食品
77
媒介性病原細菌及び指標細菌の調査については、1999 年から、家畜保健衛生所が、農場における肉用牛、豚、
肉用鶏及び採卵鶏由来の糞便から食品媒介性病原菌としてサルモネラ及びカンピロバクター、指標細菌とし
て大腸菌及び腸球菌を分離し、薬剤感受性を調査している。なお、菌株の分離・同定及び薬剤感受性試験に
関しては、動物医薬品検査所で毎年、研修を実施することにより、標準化を図るとともに、サンプルの由来
農場、採材日、治療用抗菌剤及び抗菌性飼料添加物の使用状況等の調査を併せて実施している。なお、食品
媒介性病原細菌及び指標細菌の調査については、後述のように、2016 年度から、農場での採材からと畜場及
び食鳥処理場での採材に移行している。
調査対象の抗菌性物質は、2017 年までの調査では、アンピシリン、セファゾリン、セフォタキシム、スト
レプトマイシン、ジヒドロストレプトマイシン、ゲンタマイシン、カナマイシン、エリスロマイシン、タイ
ロシン、リンコマイシン、テトラサイクリン、オキシテトラサイクリン、クロラムフェニコール、コリスチ
ン、バシトラシン、バージニアマイシン、サリノマイシン、ナリジクス酸、シプロフロキサシン、エンロフ
ロキサシン、トリメトプリム等で、動物専用抗菌剤、ヒトと動物の両方で使用されている抗菌剤、抗菌性飼
料添加物等で重要と思われる成分を広く対象としている。なお、調査対象の抗菌性物質は、過去の調査及び
OIE の陸生動物衛生規約（６．７章） [36]に準拠し、菌種ごとに選定している。
また、2017 年の愛玩動物の調査は、「愛玩動物薬剤耐性（AMR）調査に関するワーキンググループ」の検
討結果を参考に調査方法を決定しており、疾病にり患した犬及び猫の尿、生殖器、皮膚、耳から分離された
グラム陰性菌（大腸菌、クレブシエラ属菌等）及びグラム陽性菌（コアグラーゼ陽性スタフィロコッカス属
菌、腸球菌）の菌株を臨床検査機関から収集し、検査受託機関において CLSI に準拠した微量液体希釈法によ
り MIC を測定した。調査対象の抗菌剤物質は、家畜の調査で対象としている薬剤に愛玩動物の臨床現場で使
用される薬剤を勘案して追加しており、アンピシリン、オキサシリン（スタフィロコッカス属菌のみ）、セ
ファゾリン、セファレキシン、セフォキシチン（スタフィロコッカス属菌のみ）、セフメタゾール（グラム
陽性菌のみ）、セフォタキシム、メロペネム（グラム陰性菌のみ）、ストレプトマイシン、ゲンタマイシン、
カナマイシン（グラム陰性菌のみ）、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、エリスロマイシン（グラ
ム陽性菌のみ）、アジスロマイシン（グラム陽性菌のみ）、コリスチン（グラム陰性菌のみ）、ナリジクス
酸、シプロフロキサシン、ホスホマイシン（グラム陰性菌のみ）、スルファメトキサゾール・トリメトプリ
ム（グラム陰性菌のみ）である。
⑤ 薬剤耐性調査実施体制
現在、全国の都道府県には 170 か所の家畜保健衛生所があるが、これらの家畜保健衛生所の協力により、
全国的な JVARM ネットワークが構築されている。まず、野外流行株については、家畜保健衛生所が病畜から
菌株の分離・同定を行い、動物医薬品検査所が MIC の測定を行っている（図 3）。一方、健康家畜由来の食
品媒介性病原細菌及び指標細菌については、家畜保健衛生所が対象家畜の糞便から菌の分離・同定を行った
後、MIC の測定を行い、動物医薬品検査所で、送付された成績の集計、分析等を行い、JVARM 成績として公
表してきた（2000 年から 2015 年）。
一方、「と畜場及び食鳥処理場」は、糞便の集約的な採取が可能で、より食品に近いことから、欧米にお
いても薬剤耐性菌モニタリングの検体採取場所とされている。また、食品安全委員会による「牛及び豚に使
用するフルオロキノロン系抗菌性物質製剤に係る薬剤耐性菌に関する食品健康影響評価」（平成 22 年３月）
においては、疫学的評価・検証に耐え得る包括的な薬剤耐性菌モニタリング体制の構築が求められた。そこ
で、2012 年度に「と畜場及び食鳥処理場」における健康家畜の糞便サンプリングを開始（図 2）し、農場に
おける糞便サンプリングでの成績を比較したところ、2012 年度及び 2013 年度に分離された大腸菌及びカン
ピロバクターの薬剤耐性率、MIC50 及び MIC90 に大きな違いはないことが確認された。そこで、健康家畜由来
78
の食品媒介性病原細菌及び指標細菌のモニタリングについては、2016 年度から農場における糞便サンプリン
グを中止し、「と畜場及び食鳥処理場」でのサンプリングに移行した。
なお、JVARM で収集した分離株については動物医薬品検査所で保存を行うとともに、薬剤耐性株の分子疫
学的調査のために、遺伝学的性状の解析、薬剤耐性機構の解明等を行っている。また、抗菌性飼料添加物に
ついては、独立行政法人 消費安全技術センター（FAMIC）で分析等を実施している。JVARM で得られた成
績は、毎年、動物医薬品検査所のホームページに公表されるとともに、食品安全委員会におけるリスク評価
への活用やリスク管理を講じるための科学的知見として利用されている。
⑥ 抗菌剤販売量調査実施体制
毎年 1 月 1 日から 12 月 31 日の各製造販売業者における抗菌剤販売量を所定の報告様式により動物医薬品
検査所に提出する。集計結果は、「動物用医薬品、医薬部外品及び医療機器販売高年報」として動物医薬品
検査所のウェブサイトに公表されている。（図 6）
図 6
⑦ JANIS との連携
2012年度より、JVARMと人医療現場での薬剤耐性菌のモニタリングである JANISとの連携を進めており、
JVARM で収集した健康家畜由来大腸菌のデータを JANIS のデータと比較可能な形式に変換し、その結果をア
ンチバイオグラムとして動物医薬品検査所のウェブサイトで公表している [37]。これにより、ヒトと動物の
薬剤耐性菌の動向を比較することが可能となっている。
図７ ヒト由来大腸菌と家畜由来大腸菌の第３世代セファロスポリン耐性率の比較
ヒト
平均
（動物）
1.5%
2014
豚
肉用鶏
肉用牛
79
ヒト由来株と肉用鶏由来株の第３世代セファロスポリン耐性率は 2011 年まで共に増加傾向にあったが、
2012 年以降肉用鶏では激減した。これは一部の孵卵場における第３世代セファロスポリンの適応外使用が、
JVARM の成績を関係団体に示し、第３世代セファロスポリンの適応外使用を取りやめるよう指導したことが
要因と考えられる [38]。 一方、ヒトでは、その後も増加傾向が続き、ヒトと肉用鶏では異なる傾向が認めら
れている。
図８ ヒト由来大腸菌と家畜由来大腸菌のフルオロキノロン耐性率の比較
ヒト由来株では 2003 年から 2013 年まで一貫してフルオロキノロン耐性率の増加傾向が認められる一方、
家畜由来株のフルオロキノロン耐性率は低率に推移し、ヒトと家畜では異なる傾向が認められた。
⑧ 今後の展望
JVARM の主な課題は、１）健康な愛玩動物由来のモニタリングを実施すること、２）全ゲノム解析などの、
より高度な薬剤耐性遺伝子（ARG）の調査・解析を行うこと、３）ヒト用抗菌薬の愛玩動物への使用量の調
査を行うことの３点である。今後も JVARM で従来実施している動物分野におけるモニタリングを継続すると
ともに、2018 年はこれらの課題に対応した調査を進める。さらに、ワンヘルス動向調査推進のため、院内感
染対策サーベイランス事業(JANIS)と全ゲノム解析データの比較等、引き続き連携を深めていく予定である。
他分野と連携することにより薬剤耐性菌伝達過程の解明を進め、リスク評価やリスク管理の根拠となるデー
タが集積されると考えられる。
（５）抗菌薬使用動向調査システム (JACS)
① 概要
JACS(Japan Antimicrobial Consumption Surveillance)は、日本における抗菌薬使用量や感染対策の状況を
経年的に把握できるネットワーク構築を目指し、また、感染対策における地域連携を深める材料として得ら
れた情報を還元することにより、感染対策の質をさらに向上させ、国民に還元することを目的としている。
② 調査方法
i.各医療機関における注射用抗菌薬使用状況と施設背景の把握
これまでに、Web システムが構築され（役務先：株式会社ドーモ）、2015 年 4 月に公開されている。2015
年 11 月に 2014 年の使用量に対してパイロット的に調査依頼が行われた。現在、2016 年度末に 2010 年から
ヒト
2014
平均
（動物）
4.7%
80
2015 年までの使用量についての調査依頼が行われており、2017 年度には集計結果がフィードバックされる
予定となっている。
ⅱ.販売データ等に基づく経口薬・注射薬の抗菌薬使用状況の把握
IMS ジャパン株式会社より 2009、2011、2013 年の抗菌薬使用量を入手し、WHO が推奨する DID が算出
された。各抗菌薬は ATC 分類によりレベル 3、レベル 4 で集計し、他国データと比較された。
③ 体制
JACS の体制は、２つの要素（①耐性菌の分離頻度が増えない=感染対策、診療が適切に行われている、②
耐性化が進まない=選択圧がうまく制御されている）を評価するため、①各医療機関における耐性菌患者に対
する実際の投与状況を把握することを目的とした感染対策に関わる薬剤師によるオンラインデータ収集、②
卸業者からの販売データ等に基づくクリニックや外来診療を含めたデータ収集から成り立っている。
即ち、①については各医療機関における注射用抗菌薬を Web 上における統一フォーマットにて力価あるい
は使用日数を入力し、WHO や CDC で推奨されている指標の AUD（Antimicrobial Used Density）や DOT
（Day of Therapy）として自動計算し、収集及び還元する。また、②については販売量データを IMS ジャパ
ン株式会社より購入し、経年的な抗菌薬使用量を集計後、WHO が定義する DDD（Defined Daily Dose）と
日本の人口で補正した DID（DDD/1,000 inhabitants/day）で算出するといった体制としている。
④ 抗菌薬使用量の指標
・Antimicrobial use density, AUD
AUD は一定期間における抗菌薬の力価総量を世界保健機関（WHO）で定義された DDD（defined daily
dose） で除し た値 （DDDs）を 患者 延べ日 数で 補正し た値で あり 、単 位は DDDs/100 bed-days や
DDDs/1000 patient-days 等で示される。外来処方は使用量（力価）を DDD で除し、分母を 1 日あたりの地
域住民（inhabitants）で補正する DID（DDDs/1,000 inhabitants/ day）という算出方法もある。AUD とい
う単語は日本では普及しているが、海外誌等では DDDs と示されることもある。欧州を中心に使用されてい
る AUD は、計算が比較的容易であり、力価を求めるため、コスト計算にも利用できる利点があるが、小児に
は適用できず、定義された DDD が自国の投与量や推奨量と異なると施設間で比較する際に過少あるいは過大
評価を招くことがある。
・Day of therapy, DOT
DOT は一定期間における抗菌薬の治療日数の合計（DOTs）を患者延べ日数で補正した値であり、単位は
DOTs/100 bed-days や DOTs/1000 patient-days 等で示される。米国で標準的な指標として用いられており、
小児にも使用できるが、投与量の概念が入らず、併用患者の投与も重複して数えることから治療期間を推定
できない。また、分母に患者延べ日数ではなく、入院患者数を用いる場合もあり、耐性率との相関は患者延
べ日数を分母とした場合よりも良好という報告がある。
⑤ 今後の展望
現在、上述した医療機関における使用状況を各施設でレセプト請求ファイル（EF ファイル）より自動計算
させるプログラムが開発されている。自動計算させたファイルは 2017 年 4 月より設立された国立国際医療研
究センターにおいて AMR 臨床リファレンスセンター（AMRCRC）内に設置された感染対策連携共通プラッ
トフォーム (J-SIPHE: Japan Surveillance for Infection Prevention and Healthcare Epidemiology)のサーバ内
に保管できるように準備が進められている。J-SIPHE では、任意のグループ間での使用状況と自施設との比
較が可能となる。また、NDB を用いた年齢別、都道府県別、医療圏別の使用状況の把握、小児における使用
状況の把握など様々な診療情報データベースに基づいた使用状況の把握なども進められている。
81
（６）ヒト由来 Campylobacter spp. の薬剤耐性状況の調査
① 概要
ヒト由来カンピロバクター属菌の薬剤耐性菌出現状況については、現在、厚生労働科学研究費補助金によ
る食品の安全確保推進研究事業の中で、東京都健康安全研究センターが研究として調査を行っている [5]。
② 調査方法
2016 年 に 東 京 都 内 病 院 で 下 痢 症 患 者 の 糞 便 か ら 分 離 さ れ た Campylobacter. Jejuni 133 株 及 び
Campylobacter coli 14株を対象に、米国CLSI法に準拠してディスク法で薬剤感受性試験を行った。供試薬剤
はテトラサイクリン(TC)，ナリジクス酸(NA)，シプロフロキサシン(CPFX)，ノロフロキサシン(NFLX)，オ
フロキサシン(OFLX)，エリスロマイシン(EM) の６薬剤であった。結果の判定は、阻止円径を測定し、プロ
トコル [5]の感受性判定表に従って行われた。
③ 今後の展望
Campyrobacter jejuni / coli の耐性菌出現状況を広域的に把握するためには、供試薬剤，実施方法、判定基
準等を統一して行う必要がある。しかしながら、現在、カンピロバクター薬剤感受性試験に関して統一した
方法は示されていない。今後、ヒト由来株のみならず食品や家畜由来についても共通の方法を用いて薬剤感
受性試験を実施し、耐性菌出現状況を全国規模で把握している必要がある。
（７）ヒト及び食品由来の Non-typhoidal Salmonella spp.の薬剤耐性状況の調査
① 概要
食品由来耐性菌については、これまでに多くの地方衛生研究所が食品由来細菌の耐性状況を調査してきた
実績があり、現在、厚生労働科学研究費補助金による食品の安全確保推進研究事業の中で、組織化された複
数の地方衛生研究所が食品由来耐性菌モニタリングを研究として実施している [5]。統一された方法で全国規
模の食品由来細菌の耐性状況が調査されたのは、本邦で初めてと思われる。さらに、得られたデータは、
WHOによって構築されたGLASSにも報告されている。
② 調査方法
全国18地方衛生研究所の協力を得て、これらの地方衛生研究所において収集されているヒト（患者）由来
及び食品由来細菌、特にサルモネラ属菌について、共通のプロトコル、薬剤、器材等を用いて薬剤耐性状況
調査が実施された [6]。 2015 年及び2016 年に、ヒト（患者）及び食品から分離されたサルモネラ属菌株を対
象とした。ヒト由来株は、感染性胃腸炎や食中毒の患者検体から分離されたものを対象とし、食品由来株は、
分離した食品の種類、分離年月日を求め、食品が鶏肉の場合は、国産、輸入（国名）、不明の情報を収集し
た。協力18地方衛生研究所でサルモネラ属菌と判定された菌株を用い、「地衛研グループ薬剤感受性検査プ
ロトコル」にしたがって、CLSI ディスク拡散法による薬剤感受性検査を実施した。検査に用いる感受性ディ
スク等の試薬、ディスクディスペンサーやノギス等の器具は全ての地方衛生研究所で共通のものを用いた。
寒天平板上の感受性ディスクの配置は、阻止円が融合しないよう、プロトコルに示す配置図のように配置し
た。結果の判定は、阻止円径を測定し、プロトコルの感受性判定表にしたがって行われた。
③ 今後の展望
ヒト由来株と食品由来株の各種抗菌薬に対する耐性率に明瞭な類似が認められている。これらのデータは、
環境―動物―食品―ヒトを包括するワンヘルス・アプローチにおいて重要であり、相互変換ソフトにより
JANIS及びJVARM のデータと統合し、三者を一元的に評価できるシステムが確立しつつある。
82
（８）Neisseria gonorrhoeae（淋菌）の薬剤耐性状況の調査
① 概要
淋菌感染症の診断では核酸検査の利用が進み、一部の症例のみ分離培養が行われている現状がある。淋菌
の薬剤感受性試験は一般の検査室や検査会社において容易に実施することはできないことから、JANISによる
動向把握は困難である。このことから、2015年よりAMEDによる研究によって、Neisseria gonorrhoeae（淋
菌感染症）の薬剤耐性状況の調査が実施されている。得られたデータは、WHOによって行われているGLASS
にも報告されている。
② 調査方法
全国の協力クリニック(40 か所以上)が設定されている。各クリニックから検体あるいは検査会社経由で菌
株を全国５カ所の検査可能な施設で収集し、薬剤感受性試験を実施した。薬剤感受性試験は CLSI あるいは
EUCAST で推奨されている寒天平板希釈法あるいは Etest によって測定した。測定薬剤は推奨薬剤であるセ
フトリアキソン(CTRX)及びスペクチノマイシン(SPCM)、海外の２剤併用療法の一剤として利用されている
アジスロマイシン(AZM)に加えて、過去に推奨薬剤として利用されてきた３剤（ペニシリン(PCG)、セフィ
キシム(CFIX)、シプロフロキサシン(CPFX)）の MIC を求めた。感受性・耐性判定は、EUCAST の基準を用い
た（表 B）。参考として CLSI(M100-S25)の基準（表 C）を用いた耐性率を示した（表 D）。表に示したアジ
スロマイシンに関しては CLSI(M100-S27)により示された耐性遺伝子をもつ菌株の MIC 分布に基づいた指標
である。
③ 今後の展望
淋菌感染症の治療薬剤選択は、薬剤感受性試験実施が困難であることから、動向調査の結果に基づいて推
奨薬剤を決定し経験的に実施する必要がある。
経験的治療は 95%以上の成功率を得られる可能性がある薬剤が推奨される。現在国内で推奨可能な薬剤は
セフトリアキソン及びスペクチノマイシンのみである。咽頭に存在する淋菌が感染源として重要であること
から、咽頭に存在する淋菌も除菌することが求められる。しかしながら、スペクチノマイシンは体内動態か
ら咽頭に存在する淋菌には無効であることから、実質的にはセフトリアキソンが唯一残された薬剤である。
国内の分離株の薬剤感受性試験国内ではセフトリアキソン MIC 0.5μg/ml を示す株が散発的に分離されて
いる。海外でのセフトリアキソン接種は筋注であり、用量が制限される。このためセフトリアキソン MIC
0.5μg/ml の株が海外に伝播した際には、セフトリアキソンが無効となる可能性が高いため、今後の分離の動
向を注視していく必要がある。2017 年以降、大阪で 2015 年に分離された耐性株[39]と同一の耐性遺伝子を
もつ株の分離報告が世界各地からなされている[40]。
表 B. EUCAST(μg/ml)を使用した Neisseria gonorrhoeae の薬剤感受性判定基準
Susceptible Resistant
PCG ≦ 0.06 0.125–1 > 1
CFIX ≦ 0.125 - > 0.125
CTRX ≦ 0.125 - > 0.125
SPCM ≦ 64 - > 64
AZM ≦ 0.25 0.5 > 0.5
CPFX ≦ 0.03 0.06 > 0.06
83
表 C. CLSI (μg/ml)を使用した Neisseria gonorrhoeae の薬剤感受性判定基準
Susceptible Resistant
PCG ≦ 0.06 0.125–1 ≧ 2
CFIX ≦ 0.25 - -
CTRX ≦ 0.25 - -
SPCM ≦ 32 64 ≧ 128
AZM* - - -
CPFX ≦ 0.06 0.12-0.5 ≧ 1
* CLSI(M100-S27)で示された Epidemiological cutoff value は wild type (WT)≦1 ,non-WT ≧ 2
表 D. CLSI(M100-S25)の基準を用いた Neisseria gonorrhoeae の耐性率（%）
2015 年 2016 年 2017 年
CTRX$ 0.6 0.4 0.5
SPCM 0 0 0
AZM* 3.2 4.0 4.0
PCG† 36.0 (96.1) 35.8 (96.7) 37.8(99.0) †
CFIX$ 16.1 11.0 10.0
CPFX† 79.0 (79.4) 77.9 (78.3) 74.2(75.8)
$ 非感受性率
* CLSI(M100-S27)で示された Epidemiological cutoff value(2μg/ml 以上を非野生株)による値であり、耐性率とは異なる。
†*括弧内の数字は、耐性と中間耐性の率の和。
（９）Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A, Shigella spp.の薬剤耐性状況の調査
① 概要
腸チフス、パラチフス、細菌性赤痢については、菌分離によって確定診断が行われる。起因菌であるチフ
ス菌、パラチフス A 菌、細菌性赤痢菌については薬剤耐性に関する動向調査は存在しないことから、疫学調
査のための通知に基づいて送付される菌株の感受性試験が国立感染研究所において実施されている。細菌性
赤痢菌の薬剤耐性に関する情報は GLASS に報告するデータとしても活用されている。
② 調査方法
疫学調査のための通知（健感発第 1009001 号、食安監発第 1009002 号）に基づいて送付される菌株につ
いて薬剤感受性試験が実施されている。薬剤感受性試験では、微量液体希釈法（チフス菌、パラチフス A
菌）、ディスク拡散法（赤痢菌）を用いて、CLSI から示される基準に従って判定が行われた。
③ 今後の展望
腸チフス、パラチフスは抗菌薬治療が必須であり、治療に有効な薬剤を適切に選択するためにも継続的な
動向調査の実施が必要である。細菌性赤痢ではキノロン等の一般に使用される薬剤への耐性率が高く、抗菌
薬を投与しても再発の可能性があり、国内での感染拡大の可能性もあることから、注意が必要である。
84
引用文献
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告書 食品由来薬剤耐性菌の発生動向及び衛生対策に関する研究 分担課題 ヒトおよび食品由来腸
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[5] 四宮博人ら. “厚生労働科学研究費補助金（食品の安全確保推進研究事業）平成 28 年度 分担研究
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所において分離される薬剤耐性菌の情報収集体制の構築” 2018.
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[7] 厚生労働省 院内対策サーベイランス事業. "ICU 部門 JANIS（一般向け）期報・年報."
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主な動向調査のウェブサイト
院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）
https://janis.mhlw.go.jp/
感染症発生動向調査事業（NESID）
https://www.niid.go.jp/niid/ja/allarticles/surveillance/2270-idwr/nenpou/6980-idwr-
nenpo2015.html
動物由来薬剤耐性菌モニタリング（JVARM）
http://www.maff.go.jp/nval/yakuzai/yakuzai_p3.html
公益財団法人結核予防会結核研究所疫学情報センター
http://www.jata.or.jp/rit/ekigaku/
抗菌薬使用動向調査システム（JACS）
https://www.jacs.asia/
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開催要綱
薬剤耐性ワンヘルス動向調査検討会
平成 29 年 1 月 16 日
１．目 的
近年の薬剤耐性(Antimicrobial Resistance: AMR)対策を進める機運の高まりのなかで、
ヒト、動物、食品、環境といった垣根を超えた「ワンヘルス」としての薬剤耐性に係る統
合的な動向調査の重要性が指摘されている。
平成28年４月５日に策定された「薬剤耐性(AMR)対策アクションプラン」においてもこ
のような「薬剤耐性ワンヘルス動向調査」に係る体制を確立することが求められている。
こうした状況を踏まえ、「薬剤耐性ワンヘルス動向調査」に係る技術的事項について検
討することを目的として、厚生労働省健康局長の下、有識者の参集を求め、薬剤耐性ワン
ヘルス動向調査検討会（以下「検討会」という。）を開催し、所要の検討を行う。
２．検討会構成
（１）検討会の構成員は、学識経験者及びその他の関係者とする。
（２）座長は、構成員の互選により選出する。
（３）検討会は、座長が統括する。
（４）健康局長は、必要に応じ、構成員以外の有識者等に出席を求めることができる。
３．構成員の任期等
（１）構成員の任期は概ね２年とする。ただし、補欠の構成委員の任期は、前任者の残任
期間とする。
（２）構成員は、再任されることができる。
４．その他
（１）検討会は厚生労働省健康局長が開催する。
（２）検討会の庶務は、農林水産省消費安全局畜水産安全管理課、環境省水・大気環境局
総務課の協力を得て、厚生労働省健康局結核感染症課において処理する。
（３）検討会は、原則として公開とする。
（４）この要綱に定めるもののほか、検討会の運営に関し必要な事項は、検討会において
定める。
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本報告書作成の経緯
本報告書は、第 1 回（平成 29 年 2 月 3 日（金））、第 2 回（平成 29 年 3 月 8 日（水））、第 3 回
（平成 29 年８月 21 日（月））、第 4 回（平成 29 年 10 月 2 日（月））、第 5 回（平成 30 年 9 月５日
（水））、第 6 回（平成 30 年 10 月 22 日（月））の薬剤耐性ワンヘルス動向調査検討会での議論を踏
まえ、参考人及び協力府省庁からの協力も得た上で作成された。
薬剤耐性ワンヘルス動向調査検討会委員 （敬称略、五十音順）
浅井 鉄夫 岐阜大学連合獣医学研究科動物感染症制御学 教授
遠藤 裕子 農林水産省動物医薬品検査所 検査第二部長
釜萢 敏 （公社）日本医師会 常任理事
黒田 誠 国立感染症研究所 病原体ゲノム解析研究センター長
境 政人 （公社）日本獣医師会 専務理事
佐藤 真澄 国立研究開発法人農業・食品産業技術総合研究機構
動物衛生研究部門 病態研究領域長
四宮 博人 愛媛県立衛生環境研究所 所長
柴山 恵吾 国立感染症研究所 細菌第二部長
田中宏明 京都大学大学院工学研究科附属流域圏総合環境質研究センター 教授
田村 豊 酪農学園大学動物薬教育研究センター 教授
早川 佳代子 国立研究開発法人国立国際医療研究センターAMR 臨床リファレンスセンター 臨床疫学室長
藤本 修平 東海大学医学部基礎医学系 生体防御学 教授
松井 珠乃 国立感染症研究所感染症疫学センター 第一室長
御手洗 聡 結核予防会結核研究所抗酸菌部 部長
村木 優一 京都薬科大学臨床薬剤疫学分野 教授
矢野 小夜子 京都府農林水産技術センター畜産センター 所長
渡邉 治雄* 国際医療福祉大学大学院医学研究科 教授
*座長
参考人 （敬称略、五十音順）
大西 真 国立感染症研究所 副所長
小西 典子 東京都健康安全研究センター微生物部食品微生物研究科 主任研究員
田辺 正樹 三重大学医学部附属病院感染制御部 部長 病院教授
都築 慎也 北海道大学大学院医学研究院 衛生学教室 助教
松永 展明 国立研究開発法人国立国際医療研究センターAMR 臨床リファレンスセンター主任研究員
協力府省庁
内閣府食品安全委員会事務局
農林水産省
環境省
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事務局（厚生労働省健康局結核感染症課）
三宅 邦明 結核感染症課長
井口 豪 課長補佐
野田 博之 課長補佐
髙倉 俊二 課長補佐
繁本 憲文 課長補佐
嶋田 聡 国際感染症研究推進専門官
船木 孝則 医療専門職
井手 一彦 医療専門職
神代 和明 医療専門職
飯田 康 医療専門職
柳川 愛実 主査
吉井 史歩 主査
薬剤耐性ワンヘルス動向調査年次報告書 2018
平成30年11月29日発行
発行 厚生労働省健康局結核感染症課
〒100-8916 東京都千代田区霞が関1丁目2-2
薬剤耐性ワンヘルス動向調査検討会.
薬剤耐性ワンヘルス動向調査年次報告書 2018. 東京: 厚生労働省健康局結核感染症課; 2018.
Suggested citation: The AMR One Health Surveillance Committee. Nippon AMR One Health Report
(NAOR) 2018. Tokyo: Tuberculosis and Infectious Diseases Control Division, Health Service Bureau,
Ministry of Health, Labour and Welfare; 2018
