NIPhofte2010 LPR National V4 20110601 - sundhed.dksvarer det til at ca. 0,8 % af de +65 årige...

Det Nationale Indikatorprojekt

NIP-hoftenære frakturer

National auditrapport

1. marts 2010 – 30. november 2010

Version 4, kommenteret

1. juni 2011

NIP-hoftenære frakturer · National LPR auditrapport 2010 · Version 4, kommenteret · 1. juni 2011 Det Nationale Indikatorprojekt · www.nip.dk

2

Det Nationale Indikatorprojekt til måling og forbedring af de sundhedsfaglige kerneydelser er et samarbejdsprojekt mellem regionerne i Danmark, Danske Regioner, Dansk Medicinsk Selskab, De faglige sammenslutninger på sygeplejeområdet, Danske Fysioterapeuter, Ergoterapeutforeningen samt Sundhedsstyrelsen. Postadresse:

NIP-sekretariatet

Det nationale Indikatorprojekt

c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N

Telefon: (+45) 8728 4981

E-mail: [email protected]

Web-adresse: www.nip.dk

mailto:[email protected]


3

Indholdsfortegnelse Forord..................................................................................................................................................4

Revisionspåtegnelse ..............................................................................................................................7

Indledning............................................................................................................................................9

Sammenligning med sidste auditrapport................................................................................................ 10

Datagrundlag...................................................................................................................................... 11

Definitioner og inklusionskriterier for patientforløb i LPR ..................................................................... 11

Datakomplethed ............................................................................................................................. 12

Datakvalitet .................................................................................................................................... 12

Antallet af patientforløb i NIP-hoftenære frakturer ............................................................................. 12

Variabelkomplethed......................................................................................................................... 14

Resultater .......................................................................................................................................... 22

Indikator 1: Smerter........................................................................................................................ 23

Indikator 2: Tidlig mobilisering ......................................................................................................... 25

Indikator 3: Basismobilitet ............................................................................................................... 27

Indikator 4: Rehabilitering ............................................................................................................... 30

Indikator 5: Osteoporoseprofylakse .................................................................................................. 32

Indikator 6: Faldprofylakse .............................................................................................................. 34

Indikator 7: Overlevelse................................................................................................................... 36

Indikator 8: Reoperation inden for 2 år efter osteosyntese - samlet..................................................... 38

Indikator 8a. Reoperation inden for 2 år efter osteosyntese - uforskudt medial fraktur .......................... 40

Indikator 8b. Reoperation inden for 2 år efter osteosyntese - forskudt medial fraktur............................ 41

Indikator 8c. Reoperation inden for 2 år efter osteosyntese - per/subtrochantær fraktur. ...................... 42

Indikator 9: Reoperation, hemi- eller totalalloplastik........................................................................... 45

Indikator 10: Reoperation, dyb infektion ........................................................................................... 46

Supplerende analyse ........................................................................................................................... 49

Andelen af patienter som får opfyldt alle relevante procesindikatorer (all or none) ................................ 49

Kategoriseret fordeling af andel relevante indikatorer opfyldt ..............................................................50

Bilag 1: Tabel 3. Indberetninger af NIP-relevante koder fra hver enkelt delindlæggelse............................. 51

Bilag 2: Tabel 4. Fordeling og korrekthed af indberettede NIP-relevante koder. ........................................ 59

Bilag 3: Vejledning i fortolkning af resultater fra NIP – hoftenære frakturer..............................................63


4

Forord Resultatet for indberetning til NIP vedrørende hoftenære frakturer for perioderne 16. august 2009 – 28. februar 2010 (6,5 måned) og 1. marts 2010 – 30. november 2010 (9 måneder) foreligger nu. Årsagen til at der foreligger to rapporter denne gang er, at det i 2009 blev vedtaget at ændre princippet for indberetningen af data, fra en skemabaseret selvstændig indberetning direkte til NIP til en mere automatiseret Landspatientregister-baseret løsning. Samtidig blev der vedtaget en del ændringer af indikatorerne. Alle ændringer havde som formål at lette håndteringen af data. Samtidig var der en formodning om, at en landspatientregister-baseret løsning bedst muligt sikrer en høj databasekomplethed. Overgangen er foregået relativt let, men - som ved tidligere ændringer - kan det konstateres at der er en indkøringsfase hver gang, der sker ændringer. Der har således været en række kodetekniske problemer, som fremover må løses med en bedre vejledning, og med tilpasninger i de patientadministrative systemer. Af nedenstående tabel fremgår at ca. 0,7% af befolkningen i den relevante aldersgruppe pådrager sig en fraktur/år. Incidensraten i regionerne er meget ens.

NIP - Hoftenære brud - antal og rater (pr. 1000)

2. Datasæt (LPR baseret) rate+65 1.datasæt rate+65Region 9 mdr 12 mdr Indb rate/1000 Indb65+ /1000 6,5 md 12 mdr rate/1000 /1000Nord 606 808 579 1,40 105 7,70 504 930 1,61 8,86Midt 1097 1463 1261 1,16 199 7,35 869 1604 1,27 8,06Syd 1196 1595 1201 1,33 214 7,45 971 1793 1,49 8,38Hovedstaden 1434 1912 1699 1,13 264 7,24 1095 2022 1,19 7,66Sjælland 810 1080 820 1,32 151 7,15 612 1130 1,38 7,48Total 5143 6857 5560 1,23 933 7,35 4051 7479 1,35 8,02

Første datasæt (16. august 2009 – 28. februar 2010 = 6,5 måned): ca. 4051 brud svarende til ca. 7480 brud/år. Indikatorgruppen kan, vedrørende data fra denne første periode, konstatere at den selvindberettede datakomplethedsgrad generelt er større end 90%. Og at kompletheden vedrørende de enkelte parametre generelt er blevet bedre og bedre i de seneste år. Materialet omfatter lige godt 4.000 patientforløb, dvs. nye hoftenære brud hos personer på 65 år eller derover, der er blevet opereret. Gennemsnitsalderen var 83 år og ca. 73% var kvinder. Kun ca. 7% var før bruddet raske, vurderet på grundlag af den såkaldte ASA score, mens 51% led af mild systemisk sygdom og 38% af alvorligere systemisk sygdom. Målgruppen er altså ældre medborgere med række konkurrerende lidelser. Ca. 49% af patienterne pådrog sig et lårbenshalsbrud (medialt brud), ca. 43% brud igennem de såkaldte omdrejeknoer (pertrochantært brud) og 8% et brud nedenfor denne (subtrochantært brud). Fordelingen er relativt ens i regionerne. 70% fik fortaget operativ påpladssætning og kirurgisk fiksation af bruddet (osteosyntese), 24% blev behandlet med indsættelse af halvprotese og 4% med helprotese. Valget af metode varierer en del i landet, således at andelen af osteosynteser varierer fra 65 til 74%, en variation der er større end variation i fordelingen af brudtyper. Overordnet blev 55% opereret inden for et døgn, og i alt 87% inden for 2. døgn. Mere end 10% måtte vente mere end to døgn på operation.


5

Supplerende er det beregnet i hvor stort omfang alle relevante indikatorer er opfyldt (all-or-none). Dette gælder i 66% af tilfældene, med en del variation (57-82%). Dette er i sig selv ikke tilfredsstillende, men man kan konstatere at graden af opfyldelse er blevet betydelig forbedret. Overordnet set er der tale om de bedste resultater i den periode, hvor NIP har eksisteret. På mange områder lever sygehusene i høj grad op til standarderne. Og i relation til de mere ”hårde” data, mortalitet og reoperation efter osteosyntese er standarderne opfyldt. Det gør sig samtidig ikke gældende i de situationer, hvor der vælges alloplastik som operationsmetode. Andet datasæt (1. marts 2010 – 30. november 2010 = 9 måneder): 5.143 brud svarende til 6.857 brud/år. I denne første periode er indberetningen sket via Landspatientregistret ved hjælp af nye koder, som, såfremt de benyttes korrekt, letter indberetningen, idet denne skal ske parallelt med de obligatoriske indberetninger, der sker i forbindelse med al behandling i sygehusvæsenet. Hermed elimineres den usikkerhedsfaktor, der ligger i at have et parallelt indberetningssystem, hvorved ”nævnerværdien” bliver sikrere. Hermed er det også blevet mere sikkert at komme med en vurdering af hvor mange brud, der er om året, og vurderet på dette datamateriale drejer det sig om ca. 6.860 brud/år. Og hvis man regner lidt på det svarer det til at ca. 0,8 % af de +65 årige årligt pådrager sig en fraktur af denne type. Udover ændringen i dataindsamlingsmetoden er der også korrigeret i indikatorerne. Gennemsnitsalderen er, som i første periode, 83 år. Kønsfordelingen er også uændret med 73% kvinder. Fordelingen på frakturtype er lidt ændret med 52% mediale, 41% pertrochantære og 8% subtrochantære brud (mod 49/43/8). 69% blev osteosynteret og 31% fik en protese. 56% blev opereret inden for et døgn, og i alt 94% inden for 2 døgn. Alt i alt er resultaterne i de to perioder meget ens, og som tidligere kan det konstateres at det tager tid at indkøre nye indikatorer (eks: faldprofylakse). Som en ny oplysning i relation til det nye datasæt kan det nu konstateres hvorledes forløbene fordeler sig på delindlæggelser. Totalt set er de 5.143 forløb fordelt på 7.490 delindlæggelser fordelt som følger: RN: 606/741 (forløb/delindlæggelser), RM: 1.097/1.568, RSj: 1.196/1.839, RH: 1.434/1.827, RS: 810/1.516. Dette betyder at patienter af denne type i alle regioner flyttes rundt mellem flere afdelinger. Om der alene er tale om administrative flytninger, eller om det har konsekvenser for kvaliteten af forløbene, kan der ikke udledes sikre oplysninger om. Men indikatorgruppen finder at man bør have rettet opmærksomheden på dette fænomen. Særligt set i lyset af at akutstrukturen ændres i disse år. Generelt findes det ikke hensigtsmæssigt med flytning i forløbene. For procesindikatoren basismobilitet ved udskrivelsen (rapporten 1. marts 2010 – 30. november 2010) er det meget positivt, at der på landsplan er indberettet en CAS værdi for 3099 ud af 4096 (76%) patienter. For CAS værdi indberettet som basismobilitet før indlæggelsen er der rapporteret CAS værdi på 2857 ud af 3812 (75%) patienter. CAS værdien anbefales anvendt af indikatorgruppen, og nuværende opgørelse indikerer tydeligt, at scoring med CAS accepteres og bruges af de fleste afdelinger i landet. Modellen for kliniske databaser og NIP ændres i disse år, og der skal snart tages stilling til hvordan monitoreringen af behandlingen af patienter med hoftenære brud skal ske fremover. Det er indikatorgruppens indstilling at aktiviteten bør fortsætte, at den fortsat bør være tværfaglig og i det næste år uden ændringer af indikatorer. Herefter må der tages fornyet stilling.


6

NIP blev introduceret som et kvalitetsprojekt, der har som formål at monitorere og forbedre de sundhedsfaglige kerneydelser særligt ved sygdomme med stor hyppighed. Behovet for en sådan indsats er fortsat til stede. Den 11. april 2011 Niels Dieter Röck Dorte Ebdrup Ledende overlæge Oversygeplejerske

Formandskab i indikatorgruppen for NIP-hoftenære frakturer


7

Revisionspåtegnelse Årsopgørelsen er udarbejdet af Kompetencecenter Nord og vil blive klinisk auditeret i samarbejde med indikatorgruppen for NIP-sygdomsområdet hoftenære frakturer. Rapporten lever samlet set op til basiskravene vedrørende rapportering fra kliniske kvalitetsdatabaser. Der henvises til de epidemiologiske og sundhedsfaglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger i selve rapporten. Desuden henvises til de regionale delrapporter for konkrete konklusioner og handleplaner vedr. de regionale/lokale resultater. Reimar W. Thomsen Klinisk epidemiolog for NIP-hoftenære frakturer Kompetencecenter Nord


8

Indikatorgruppens medlemmer Formandskab: Ledende overlæge, MPM Niels Dieter Röck, Odense Universitetshospital Oversygeplejerske Dorte Ebdrup, Ortopædkirurgisk Afdeling, Farsø Øvrige indikatormedlemmer: Fysioterapeut, M.Sc. Bente Hovmand, Professionshøjskolen Metropol, Fysioterapeutuddannelsen, København Oversygeplejerske Grethe Kirk, Sygehus Thy-Mors, Thisted Overlæge Jens Ole Laursen, Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Klinisk udviklingssygeplejerske Kirsten Boding, Sygehus Syd, Nykøbing F. Klinisk oversygeplejerske Margit Holm, Hvidovre Hospital Ledende overlæge, Magne Juhl, Regionshospitalet Viborg Professor, ledende overlæge Else Marie Damsgaard, Århus Universitetshospital Udviklingsfysioterapeut, M.Sc. Thomas Linding Jakobsen, Hvidovre Hospital Ergoterapeut, Helle Marie Møller Pedersen, Århus Universitetshospital Klinisk sygeplejespecialist, cand.scient.san, ph.d.-stud. Hanne Mainz, Århus Universitetshospital 1. reservelæge Henrik Palm, Hvidovre Hospital Dokumentalist: Afdelingslæge, ph.d. Alma B. Pedersen, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Århus Universitetshospital Klinisk epidemiolog: Afdelingslæge, lektor, ph.d. Reimar Wernich Thomsen, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Århus Universitetshospital Statistiker: Cand.scient. Henrik Nielsen, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Århus Universitetshospital NIP-sekretariatet: Cheflæge Paul Bartels Projektleder Birgitte Randrup Krog, MPH Sundhedsfaglig proceskonsulent, cand.scient.san. Anette Bunk


9

Indledning Rapport fra Det Nationale Indikator Projekt, sygdomsområde – hoftenære frakturer i perioden 1. marts 2010 – 30. november 2010. Hermed foreligger 9. årsrapport fra det Nationale Indikator Projekt (NIP) – hoftenære frakturer. Rapporten er den første, der er baseret - ikke på primær dataindberetning til NIP via KMS (Klinisk MåleSystem) - men på patientforløb identificeret i Landspatientregisteret (LPR) med indberetning af alle koder for indikatorer og prognostiske faktorer / øvrige variable til LPR. Rapporten omfatter pga. implementering af de nye indberetningsmetoder kun indberettede patientforløb for patienter med operationsdato tidligst 1. marts 2010 og udskrivelsesdato senest 30. november 2010, dvs. en 9 måneders periode. Skæringsdato for det anvendte LPR udtræk har været 13. januar 2011. Population omfatter kun akut indlagte patienter med hoftenær fraktur og en alder på 65 år eller ældre på indlæggelsesdatoen. Følgende tre inklusionskriterier er gældende: 1. Patienter skal være registreret i LPR med en af nedenstående diagnosekoder som primær aktionsdiagnose: S 72.0 Medial femurfraktur S 72.1 Pertrochantær femurfraktur S 72.2 Subtrochantær femurfraktur 2. Patienter skal desuden under samme indlæggelsesforløb være registreret med en af nedenstående operationskoder: KNFB 0-99 Primære indsættelser af ledprotese i hofteleddet KNFJ 4-9 Frakturbehandlinger i lårben (herunder osteosyntese) 3. Patienter skal desuden under samme indlæggelsesforløb være registreret med en entydig sideangivelse for operationen, dvs. TUL1 (højre) eller TUL2 (venstre) tillægskode til procedurekoden. Der må endvidere ikke være tale om en reoperation, dvs. der må ikke være registreret en tidligere samsidig A-diagnose hoftenær fraktur med tilhørende operationskode KNFB eller KNFJ4-9 inden for 2 år. Der er i perioden i alt registreret 5143 patientforløb. Rapporten søger på basis af de opstillede indikatorer at belyse følgende:

- Lever dansk behandling og pleje op til de fastlagte standarder? - Er der klinisk betydningsfuld variation i behandling og pleje mellem forskellige regioner i Danmark?


10

Indikatoroversigt I denne auditrapport fra NIP – hoftenære frakturer anvendes følgende indikatorer og standarder:

Indikatorområde Indikator Type Standard

Smerter 1. Andelen af patienter, der i hvile og i forbindelse med mobilisering, systematisk får vurderet deres smerter ved hjælp af en smerteskala Proces Mindst 90%

Tidlig mobilisering 2. Andel af patienter, der mobiliseres inden for 24 timer efter operationen Proces Mindst 80%

Basismobilitet 3. Andelen af patienter, der inden udskrivelsen får vurderet deres basismobilitet Indikatorgruppen anbefaler anvendelse af CAS

Proces Mindst 90%

Rehabilitering 4. Andelen af patienter, der inden udskrivelsen får udarbejdet en genoptræningsplan, som indeholder både ADL funktionsvurdering forud for knoglebruddet og ADL funktionsvurdering inden udskrivelsen

Proces Mindst 90%

Osteoporose-profylakse

5. Andelen af patienter, hvor der er taget stilling til medicinsk osteoporoseprofylakse Proces Mindst 90%

Faldrofylakse 6. Andelen af patienter, hvor der er taget stilling til faldprofylakse Proces Mindst 80%

Overlevelse 7. Andelen af patienter, som er i live 30 dage efter operationsdato Resultat Mindst 90%

8a. Andelen af patienter med osteosynteret uforskudt medial fraktur, der reopereres inden for 2 år Resultat Højst 15%

8b. Andelen af patienter med osteosynteret forskudt medial fraktur, der reopereres inden for 2 år Resultat Højst 30%

Reoperation Osteosyntese

8c. Andelen af patienter med osteosyntheret subtrochantære og trochantære fraktur, der reopereres inden for 2 år Resultat Højst 5%

Reoperation Hemi- eller totalalloplastik

9. Andelen af patienter, med en hemi- eller totalalloplastik, der reopereres inden for 2 år Resultat Højst 10%

Reoperation Dyb infektion 10. Andelen af patienter, der postoperativt reopereres inden for 2 år pga. dyb

infektion Resultat Højst 2%

Rapporten indeholder indikatorværdier for de fem regioner og for hele landet. For de indikatorer, hvor sammenligning med tidligere indikatorværdier er relevant, er indikatorværdier for de sidste to opgørelsesperioder angivet (16. august 2009 – 28. februar 2010 og 16. august 2008 – 15. august 2009. Den faglige vurdering af resultaterne vil blive foretaget af den nedsatte landsdækkende, tværfaglige indikatorgruppe. Der henvises venligst til vedlagte Bilag 2 ”Vejledning i fortolkning af resultater fra NIP – hoftenære frakturer”.

Sammenligning med sidste auditrapport Den foreliggende årsrapport dækker patientforløb for patienter med operationsdato tidligst 1. marts 2010 og udskrivelsesdato senest 30. november 2010, dvs. en 9 måneders periode. Det er ikke muligt direkte at sammenligne resultaterne fra den foreliggende rapport med resultaterne fra tidligere perioder. En række indikatorer er helt nye i forhold til forrige opgørelsesperiode. Kun for de indikatorer, hvor sammenligning med tidligere indikatorværdier fra det tidligere NIP-indberetningssystem (KMS) er relevant og mulig, er indikatorværdier for de sidste to opgørelsesperioder angivet (16. august 2009 – 28. februar 2010 og 16. august 2008 – 15. august 2009). Dette gælder kun 3 indikatorer: Smertevurdering, Rehabilitering, og Overlevelse. Herudover gælder specielt for de 3 indikatorer vedrørende reoperation inden for 2 år, at disse fortsat er opgjort for patienter tidligere indberettet til NIP-indberetningssystemet, nemlig i perioden 1. marts 2008 - 31. november 2008, sammenlignet med patienter fra perioderne 16. august 2007 – 28. februar 2008, og 16. august 2006 – 15. august 2007. Patientforløbene


11

for disse indikatorer er således fortsat baseret på data, der er primært indbererettet til NIP-indberetningssystemet med 2 års forskydning bagud. Det må også erindres, at der efter skæringsdatoen for indberetning til de forrige årsrapporter kan være blevet indberettet ekstra patientforløb til NIP-indberetningssystemet tilhørende disse tidligere perioder, der nu er regnet med. Desuden kan der med den nuværende LPR-baserede metode være registreret hofteoperationer på afdelinger, der ikke tidligere har figureret som dataindberettende enheder i NIP-hoftenære frakturer, og som derfor ikke har tidligere indikatorværdier til sammenligning. Datagrundlag De data, der nu anvendes som baggrund for opgørelse af resultater for indikatorerne i NIP-hoftenære frakturer, er primært baseret på SKS-koder indberettet til LPR fra sygehusafdelinger, som har patienter indlagt på grund af hoftenær fraktur. I NIP-hoftenær fraktur anvendes udtræk af følgende indberettede SKS-koder:

• Diagnosekoder, procedurekoder og tillægskoder til identificering og inklusion af patienter med førstegangs ensidigt opereret hoftenær fraktur

• Procedurekoder og værdikoder som baggrund for vurdering af indikatorresultater • Værdikoder og diagnosekoder som prognostiske faktorer

Definitioner og inklusionskriterier for patientforløb i LPR Indlæggelse: En patients kontakt til en sygehusafdeling med en indlæggelsesdato og en udskrivningsdato i LPR. Kan udgøre et komplet indlæggelsesforløb eller kun en del af et sådant forløb = Delindlæggelse. Indlæggelsesforløb: En patients samlede indlæggelsesforløb på en eller flere afdelinger på et bestemt sygehus, hvor der i nogle tilfælde kan optræde flere udskrivnings- og (gen-)indlæggelsesdatoer i LPR med højst én dag imellem hver (del-)indlæggelse. Er niveauet for indikatoropgørelsen i NIP. Hvilke patienter er inkluderet? Datakilde for denne rapport er et udtræk fra Landspatientregisteret dateret 13. januar 2011. Det skal bemærkes, at der kan forekomme en tidsmæssig forsinkelse, fra patienten er udskrevet, til data er indberettet og registreret i LPR. Der er inkluderet patienter, der i Landspatientregisteret (LPR) er registreret med hoftenær fraktur, defineret som følgende aktionsdiagnose (A-diagnose) koder:

• DS720 Fractura colli femoris • DS721 Fractura pertrochanterica • DS722 Fractura subtrochanterica femoris

Endvidere gælder følgende vedr. patientinklusion:

• Indlæggelsen, hvor A-diagnosen hoftenær fraktur er givet, skal være akut • Indlæggelsen med A-diagnose hoftenær fraktur kan eventuelt efterfølges af en eller flere

indlæggelser på andre afdelinger; i så fald er disse koblet til et samlet indlæggelsesforløb • Patienten skal være opereret, dvs. under det samlede indlæggelsesforløb have fået registreret en af

følgende operationskoder: KNFB 0-99 Primære indsættelser af ledprotese i hofteleddet, eller KNFJ 4-9 Frakturbehandlinger i lårben (herunder osteosyntese)

• Patienten skal have en gyldig sideangivelse på enten højre eller venstre side tilordnet indlæggelsesforløbet i LPR

• Patienten skal være fyldt 65 år på datoen for indlæggelsen • Der må ikke være tale om en reoperation, dvs. der må ikke være registreret en tidligere samsidig A-

diagnose hoftenær fraktur med tilhørende operationskode KNFB 0-99 eller KNFJ 4-9 inden for 2 år


12

• Opgørelsesperioden: Patienten skal være opereret tidligst den 1. marts 2010 og indlæggelsesforløbet skal være afsluttet med uskrivningsdato senest den 30. november 2010.

Datakomplethed LPR-data er behæftet med visse begrænsninger, som det er vigtigt at være opmærksom på ved tolkning af resultaterne. Der kan principielt forekomme:

• Variationer i kodepraksis mellem læger og afdelinger/sygehuse (”Hvordan kodes en hoftenær fraktur mest rigtigt?”)

• Fejlkodning eller manglende kodning af en korrekt diagnosticeret patient (”Patienten havde reelt en hoftenær fraktur, men fik en kode for en anden tilstand”)

• Korrekt kodning, men fejldiagnostik (”Patienten fik en kode for hoftenær fraktur, men fejlede reelt noget andet”)

Målet for NIP – hoftenære frakturer er, at alle patienter med akut indlæggelsesforløb og operation pga. ny hoftenær fraktur (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes, så NIP kan give et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til patienter med primær hoftenær fraktur i Danmark. Såfremt det er tilfældigt, hvilke patienter med hoftenær fraktur, der eventuelt fejlregistreres eller ikke registreres i LPR, vil selv en relativt lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen kan afspejle kvaliteten. Men hvis særlige patientgrupper, f.eks. patienter med en særlig god eller dårlig prognose, har mindre sandsynlighed for at blive registreret i LPR, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektionsbias), og fortolkning af resultater fra NIP vanskeliggøres. Det er dog tænkeligt, at udvælgelsen af patienter til NIP via LPR faktisk kan øge kompletheden i forhold til den tidligere primære dataindberetning. I praksis kan det være svært at afgøre, i hvilket omfang manglende komplethed eventuelt medfører selektionsbias. Omvendt må det huskes, at indhentning af patientforløb til NIP via LPR ikke giver mulighed for med sikkerhed at ekskludere atypiske sygdomstilfælde, f.eks. patienter med patologisk fraktur der bliver kodet som almindelig hoftenær fraktur, patienter med hoftenær fraktur som led i multitraume, m.fl. Datakvalitet Der er ikke i NIP-regi gennemført en formel landsdækkende datakvalitetsaudit af LPR-indberettede diagnose- og operationskoder for akut indlagte patienter med hoftenær fraktur. Der er dog tidligere gennemført regionale pilottests. Disse tests tyder på, at der er meget høj prædiktiv værdi af kombinationen A-diagnose hoftenær fraktur + hofteoperationskode for tilstedeværelse af sand opereret hoftenær fraktur. Tests tyder også på, at der er høj komplethed af disse koder i LPR, når man sammenligner med patienter med hoftenær fraktur, der er blevet primært indberettet til NIP-indberetningssystemet. I en test i Århus Amt i de første 11 måneder af 2008 kunne man således blandt 721 patienter indberettet til NIP genfinde 96% i LPR med A-diagnose hoftenær fraktur, og 97% i LPR med hofteoperationskode (foretaget operation var ikke et krav i NIP-indberetningen dengang). I samme periode kunne man omvendt kun finde i alt 18 patienter i LPR med kombinationen A-diagnose hoftenær fraktur + hofteoperationskode, der ikke var blevet indberettet til NIP, hvoraf 7 patienter ved klinisk validering ydermere viste sig at burde have været indberettet til NIP.

Antallet af patientforløb i NIP-hoftenære frakturer De følgende tabeller viser antallet af registrerede indlæggelser og indlæggelsesforløb i NIP – hoftenære frakturer. Tabel 1 viser det samlede antal (del-)indlæggelser i LPR i opgørelsesperioden, der indgår som led i indlæggelsesforløb, som er startet med en akut A-diagnose hoftenær fraktur. Hver enkelt separat (del-) indlæggelse, som en patient måtte have haft på et sygehus i regionen inden for et længere samlet


13

indlæggelsesforløb med hoftenær fraktur, er opregnet i tabellen. Dette gælder uanset afdelingstype og diagnose, uanset hvor i landet patienten er blevet opereret, og uanset om der har været tale om gentagne adskilte indlæggelser på samme afdeling. Antallet af indlæggelser kan dermed være betydeligt større end antallet af patienter. Tabel 1. Antal (del-)indlæggelser som led i indlæggelsesforløb, der er startet akut med diagnosen hoftenær fraktur (1.3.2010 - 30.11.2010)

Antal

delforløb i alt

Region Nordjylland 740

Region Midtjylland 1568

Region Syddanmark 1839

Region Hovedstaden 1827

Region Sjælland 1516

Totalt 7490

På landsplan har der været 7490 del-indlæggelser i LPR i opgørelsesperioden, der indgår som led i indlæggelsesforløb, som er startet med en akut A-diagnose hoftenær fraktur. Tabel 2 viser det samlede antal indlæggelsesforløb i LPR i opgørelsesperioden, der er startet med en akut A-diagnose hoftenær fraktur. Antallet af indlæggelsesforløb er dermed lig med antallet af opererede patienter. Indlæggelsesforløbene er tilordnet den afdeling i regionen, der har indberettet operationskoden til LPR. Tabel 2. Antal samlede indlæggelsesforløb der er startet akut med diagnosen hoftenær fraktur (1.3.2010 - 30.11.2010)

Antal forløb i alt





Region Sjælland 810

Totalt 5143

Reduktionen i antallet af indlæggelser fra Tabel 1 til Tabel 2 repræsenterer antallet af overflytninger, respektive indlæggelsesforløb med flere end 1 delindlæggelse. Det ses, at denne reduktion er procentuelt størst for Region Sjælland (= flest delindlæggelser per samlet patientforløb), mindre for Region Midtjylland og Syddanmark, og mindst for Region Hovedstaden og Region Nordjylland. Supplerende Tabel S1 viser, hvordan de 5143 indlæggelsesforløb fordeler sig i procent på landets fem regioner (midterste kolonne). Det ses, at fordelingen af forløb svarer ganske godt til fordelingen af patienter med hoftenær fraktur der tidligere blev indberettet til NIP-indberetningssystemet (første kolonne). Det ses


14

også, at fordelingen svarer godt til fordelingen af antal indbyggere i regionerne. Det bemærkes f.eks., at Region Hovedstadens andel af landets patienter nu er steget i forhold til det tidligere NIP-indberetningssystem, og er tættere på regionens befolkningsandel end før. Tabel S1. Procentvis fordeling af antal patientforløb med hoftenær fraktur identificeret i LPR, sammenlignet med den procentvise fordeling inkluderet i tidligere rapport baseret på NIP-indberetningssystemet, og sammenlignet med den procentvise fordeling af Danmarks befolkning.

Region Patienter med hoftenær fraktur, rapport baseret på NIP-indberetning 16.8.2009-15.8.2010

Patienter med hoftenær fraktur, rapport baseret på LPR 1.3.2010-30.11.2010

Fordeling af Danmarks befolkning pr. 1.7.2010, tal fra Danmarks Statistik

Region Nordjylland 852 (12%) 606 (12%) 579.422 (10%)

Region Midtjylland 1.628 (23%) 1.097 (21%) 1.255.876 (23%)

Region Syddanmark 1.757 (25%) 1.196 (23%) 1.200.841 (22%)

Region Hovedstaden 1.791 (25%) 1.434 (28%) 1.687.071 (30%)

Region Sjælland 1.127 (16%) 810 (16%) 820.609 (15%)

Total 7.155 (100%) 5.143 (100%) 5.543.819 (100%)

Variabelkomplethed Der er i anledning af implementeringen af NIP-hoftenære frakturer oprettet en række SKS-koder (procedurekoder og værdikoder) der skal anvendes ved kodning og indberetning af patienterne til LPR. Koderne er nærmere defineret i: Datadefinitioner for Hoftenære Frakturer. Det Nationale Indikatorprojekt, www.nip.dk, februar 2010. For at sikre, at alle patienter med hoftenær fraktur indgår i opgørelsen af resultaterne, er det blevet anbefalet afdelingerne, at kodning og indberetning af diagnose- og procedurekoder foretages i umiddelbar tilknytning til patientens udskrivelse, overflytning eller død. I modsætning til NIP-områder baseret på primær indberetning til NIP-indberetningssystemet vil datakompletheden for de LPR-registrerede variable, der er nødvendige til indikatorberegning, altid være 100% idet tilstedeværelse af indberettede data (= f.eks. procedurekode evt. med tilhørende værdikode og dato) definerer selve indikatoropfyldelsen. Fravær af en indberettet procedurekode regnes således som en ikke foretaget intervention = ikke-opfyldt indikator for patienten. Visse værdikoder er planlagt anvendt til justering i analyserne af patienternes dødelighed og/eller reoperationsrisiko (f.eks. frakturstilling, BMI, boligforhold) når en tilstrækkelig komplethed er opnået. Fravær af indberettede værdikoder vil derfor kunne medføre manglende justeringsmulighed i forhold til indikatorerne. Se venligst senere. Tabel 3 (se Bilag bagest i rapporten, idet tabellen er ret omfattende) viser for hver enkelt indikator en oversigt over indberettede NIP-relevante koder fra hver enkelt delindlæggelse (se Tabel 1) for patienter med akut A-diagnose hoftenær fraktur, dog således at patienten skal være opereret på en sygehusafdeling i regionen. For hver opererende afdeling er således vist samtlige delindlæggelser i landet for alle opererede patienter i regionen. Idet niveauet for den senere indikatoropgørelse er antallet af opererede patienter (vist i Tabel 2), giver Tabel 3 (Bilag) et billede af, under hvilke delindlæggelser, der er foregået indberetning af NIP-relevante koder for regionens opererede patienter. (Antallet af delindlæggelser på opererende afdeling


15

kan være lidt større i Tabel 3 end i Tabel 2, da der i sjældne tilfælde kan være foregået genindlæggelse på opererende afdeling efter forudgående primærindlæggelse). Tabel 4 (se Bilag bagest i rapporten) viser fordelingen og korrektheden af indberetninger af de NIP-relevante koder blandt de samlede patientforløb, for hvilke der er blevet indberettet koder. Jf. tabel 3 kan der være blevet indberettet koder under flere delindlæggelser for samme samlede patientforløb; i tilfælde af både korrekt og ikke-korrekt indberettede koder under forskellige delforløb er det den korrekte kode, der gælder. Tabellen viser også, hvor mange patientforløb der har indberettet koder for ”ingen indikation” og lignende, hvilket er vigtigt i forhold til tolkning af tæller og nævner i de senere indikatorberegninger Det ses, at ca. 13% af de registrerede NIP-relevante koder er ikke-korrekt indberettede kodetyper, typisk procedurekoder der er indberettet som tillægskoder. For rehabiliteringskoderne, der har været i brug i længere tid, er kun 3% fejlindberettede. I denne første rapport medtages også fejlindberettede koder som godkendt i indikatorernes tæller, selv om disse koders ydelser ikke sikkert kan tidsbestemmes. Tabel 5 viser fordelingen af potentielle prognostiske faktorer og andre kovariater (dvs. alder, køn, boligforhold, BMI, basismobilitet ved indlæggelsen, frakturtype, frakturstilling, operationstype, operationsside, komorbiditet) indberettet for patienter med akut A-diagnose hoftenær fraktur, og tilordnet de opererende afdelinger. Det ses, at patienterne har en medianalder på 83 år, fuldstændig lige som i tidligere år, og at knap tre fjerdedele er kvinder. Flertallet (61%) af akut indlagte har betydende komorbiditet (kategori 1, 2 eller 3) inden for de sidste 10 år inkluderet i Charlson index, med den laveste andel med registreret komorbiditet (53%) i Region Nordjylland og den højeste (65%) i Region Hovedstaden. Der er manglende data for boligforhold for 19% af patienterne på landsplan, og for op til 29% af patienterne på regionalt plan. 7% har oplyst egen bolig i tilknytning til institution, 17% på døgninstitution. For frakturstilling mangler 24% af data, helt op til 38% mangler data i én region, hvilket i praksis vil umuliggøre stratificerede reoperationsopgørelser om 2 år fra nu. BMI data er også inkomplette, 30% mangler en VPH kode værdi på landsplan, op til 50% i én region. Den procentuelle fordeling af frakturtype, frakturstilling, operationstype, og operationsdelay svarer meget godt til tidligere forhold bedømt på primært indberettede data til det tidligere NIP-indberetningssystem. Tabel 5. Prognostiske faktorer og andre kovariater

Prognostisk faktor – Alder (år) Antal Gennemsnit Spredning Minimum Maximum Median

25% percentil

75% percentil

Region Nordjylland 606 83 8 65 102 83 77 88

Region Midtjylland 1097 83 8 65 106 84 77 89

Region Syddanmark 1196 83 8 65 101 83 77 88

Region Hovedstaden 1434 83 8 65 107 84 78 89

Region Sjælland 810 82 8 65 101 83 76 88

Land 5143 83 8 65 107 83 77 89

Kvinde Mand I alt Prognostisk faktor – Køn

Antal % Antal % N

Region Nordjylland 451 74 155 26 606

Region Midtjylland 798 73 299 27 1097

Region Syddanmark 841 70 355 30 1196

Region Hovedstaden 1047 73 387 27 1434


16

Kvinde Mand I alt Prognostisk faktor – Køn

Antal % Antal % N

Region Sjælland 593 73 217 27 810

Land 3730 73 1413 27 5143

SKS-kode ikke

indberettet Egen Bolig (ZRSB01)

Egen bolig i tilknytning til

institution (ZRSB01A)

Hjemløs (ZRSB02)

Døgninstitution (ZRSB04)

Ingen oplysninger

om boligforhold

(ZRSB09) I alt

Prognostisk faktor - Boligforhold

Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % N

Region Nordjylland 41 7 362 60 89 15 0 0 114 19 0 0 606

Region Midtjylland 156 14 661 60 97 9 0 0 182 17 1 0 1097

Region Syddanmark 219 18 684 57 61 5 1 0 204 17 27 2 1196

Region Hovedstaden 417 29 702 49 70 5 1 0 239 17 5 0 1434

Region Sjælland 149 18 462 57 61 8 0 0 132 16 6 1 810

Land 982 19 2871 56 378 7 2 0 871 17 39 1 5143

Prognostisk faktor – Boligforhold Boligforhold ikke indberettet korrekt *

Opererende region





Region Sjælland 2

I alt 474 * Koder indberettet som tillægskoder m.v.

Procedurekode korrekt indberettet Procedurekode ikke korrekt

indberettet *

Værdi for BMI indberettet

Værdi for BMI ikke indberettet

Værdi for BMI indberettet

Værdi for BMI ikke indberettet

Prognostisk faktor - BMI Ernæringstilstand

Måling af BMI indberettet Antal % Antal % Antal % Antal %

Opererende region

Region Nordjylland 561 557 99 4 1 0 0 0 0

Region Midtjylland 941 841 89 26 3 0 0 74 8

Region Syddanmark 1009 740 73 4 0 0 0 265 26

Region Hovedstaden 899 718 80 5 1 0 0 176 20

Region Sjælland 630 625 99 3 0 0 0 2 0

Land 4040 3481 86 42 1 0 0 517 13


17

BMI 10-19 BMI 20-24 BMI 25-29 BMI 30-50 Andet Prognostisk faktor - BMI Ernæringstilstand

Værdi for BMI indberettet Antal % Antal % Antal % Antal % Antal %

Opererende region

Region Nordjylland 557 105 19 291 52 132 24 26 5 3 1

Region Midtjylland 841 125 15 414 49 229 27 71 8 2 0

Region Syddanmark 740 122 16 360 49 198 27 58 8 2 0

Region Hovedstaden 718 137 19 381 53 151 21 41 6 8 1

Region Sjælland 625 97 16 324 52 161 26 36 6 7 1

Land 3481 586 17 1770 51 871 25 232 7 22 1

Prognostisk faktor – BMI Måling af BMI ikke indberettet korrekt *

Opererende regionen





Region Sjælland 2


Procedurekode korrekt indberettet

Procedurekode ikke korrekt indberettet *

Værdi ikke indberettet

Værdi indberettet


Værdi indberettet

Måling af mobilitet ved indlæggelsen

indberettet Antal % Antal % Antal % Antal %

Basismobilitet ved indlæggelsen 3812 554 15 2856 75 401 11 1 0

CAS score = 0

CAS score = 1

CAS score = 2

CAS score = 3

CAS score = 4

Prognostisk faktor - Basismobilitet ved indlæggelsen

Værdi for CAS score indberettet Antal % Antal % Antal % Antal % Antal %





Region Sjælland 455 12 3 4 1 9 2 19 4 17 4

Land 2857 35 1 18 1 61 2 212 7 79 3


18

CAS score = 5

CAS score = 6

CAS score uoplyst

Prognostisk faktor - Basismobilitet ved indlæggelsen Antal % Antal % Antal %

Region Nordjylland 42 10 310 74 13 3

Region Midtjylland 29 4 513 70 68 9

Region Syddanmark 18 4 417 81 3 1

Region Hovedstaden 31 4 561 76 53 7

Region Sjælland 21 5 347 76 26 6

Land 141 5 2148 75 163 6

Prognostisk faktor - Basismobilitet ved indlæggelsen Måling af mobilitet ved indlæggelsen ikke indberettet korrekt *

Opererende region





Region Sjælland 1


Medial femurfraktur Pertrochantær femurfraktur

Subtrochantær femurfraktur I alt Prognostisk faktor - Frakturtype

(diagnose) Antal % Antal % Antal % N

Region Nordjylland 311 51 237 39 58 10 606

Region Midtjylland 560 51 456 42 81 7 1097

Region Syddanmark 600 50 487 41 109 9 1196

Region Hovedstaden 735 51 606 42 93 6 1434

Region Sjælland 456 56 307 38 47 6 810

Land 2662 52 2093 41 388 8 5143

SKS-kode ikke indberettet

Frakturstilling forskudt

Frakturstilling uforskudt

Frakturstilling uoplyst I alt Prognostisk faktor -

Frakturstilling Antal % Antal % Antal % Antal % N





Region Sjælland 151 19 548 68 81 10 30 4 810

Land 1228 24 3142 61 549 11 224 4 5143


19

Prognostisk faktor – Frakturstilling Frakturstilling ikke indberettet korrekt *

Opererende region





Region Sjælland 6


Primære indsættelser af ledprotese i hofteleddet Frakturbehandlinger i lårben I alt Prognostisk faktor - Operationstype

Antal % Antal % N






Land 1605 31 3538 69 5143

Højre side Venstre side I alt Prognostisk faktor - Operationsside

Antal % Antal % N






Land 2564 50 2579 50 5143

Delay i timer 0-23 timer 24-48 timer 49-72 timer 73+ timer Uoplyst I alt Prognostisk faktor -

Operationsdelay (timer) Median Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal

Region Hovedstaden 23 763 53 479 33 98 7 93 6 1 0 1434

Region Midtjylland 20 750 68 252 23 43 4 45 4 7 1 1097

Region Nordjylland 24 297 49 222 37 60 10 27 4 0 0 606

Region Sjælland 26 373 46 273 34 74 9 90 11 0 0 810

Region Syddanmark 22 675 56 358 30 103 9 60 5 0 0 1196

Landsresultat 22 2858 56 1584 31 378 7 315 6 8 0 5143


20

I alt Prognostisk faktor -

Operationsdelay (døgn) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal

Region Nordjylland 1.59 3.46 1.01 0 60 0 606

Region Midtjylland 1.34 3.37 0.81 0 50 7 1097

Region Syddanmark 1.35 2.42 0.93 0 50 0 1196

Region Hovedstaden 1.63 3.21 0.95 0 41 1 1434

Region Sjælland 1.97 6.07 1.07 0 137 0 810

Landsresultat 1.55 3.73 0.93 0 137 8 5143

0 1 2 3+ I alt Prognostisk faktor - Charlson score *

Antal % Antal % Antal % Antal % N





Region Sjælland 323 40 200 25 127 16 160 20 810

Land 2023 39 1201 23 903 18 1016 20 5143 * Charlson comorbidity index score benyttes til at beskrive antal og alvorlighed af patientens komorbide tilstande og bygger på CPR-nummer-baseret søgning på pågældende persons udskrivningsdiagnoser og ambulante diagnoser indberettet i Landspatientregisteret gennem de seneste 10 år før og under akut indlæggelse med A-diagnose hoftenær fraktur. Der er vist 4 kategorier. Kategori 0: ingen kontakter registret i Landspatientregisteret gennem de seneste 10 år før og under akut indlæggelse med A-diagnose hoftenær fraktur. Kategori 1: 1 point for relevante komorbiditetsdiagnoser. Kategori 2: 2 point for relevante komorbiditetsdiagnoser. Kategori 3: 3 eller flere point for relevante komorbiditetsdiagnoser.


21

Patientgrundlag for de enkelte indikatorer Tabel 7 angiver fordelingen af data til beregning af nævneren for henholdsvis indikator 1-7 (patientgrundlag 1. marts 2010 – 30. november 2010) og indikator 8-10 (patientgrundlag 1. marts 2018 – 30. november 2008). Kolonnen ”ikke fagligt relevant” omfatter patienter, som ikke indgår i patientgrundlaget for den enkelte indikator. For indikator 1 Smerter gælder det patienter med indberettet: ”Smertevurdering forsøgt, men vurdering ikke mulig”. For indikator 2 Tidlig mobilisering gælder det patienter med indberettet: ”Vurdering: Ingen indikation for tidlig mobilisering”. For indikator 3 Basismobilitet gælder det ingen, idet alle patientforløb er relevante. For indikator 4 Rehabilitering gælder det patienter med indberettet: ”Stillingtagen, men ingen genoptræning”. For indikatorerne 5 Profylakse Osteoporose og 6 Profylakse Fald gælder det ingen, idet alle patientforløb er relevante For indikator 7 Overlevelse gælder det patienter uden gyldigt CPR nummer. For indikator 8 Reoperation Osteosyntese gælder det patienter fra NIP-indberetningssystemet som ikke har osteosyntese, eller er uden gyldigt CPR nummer, uden primæroperationsdato, uden overensstemmelse i primæroperationsdato mellem NIP og LPR, eller uden entydig operationssideangivelse. For de stratificerede opgørelser skal patienterne endvidere have angivelse af frakturstilling og frakturtype. For indikator 9 Reoperation Alloplastik gælder det patienter fra NIP-indberetningssystemet som ikke har alloplastik, eller er uden gyldigt CPR nummer, uden primæroperationsdato, uden overensstemmelse i primæroperationsdato mellem NIP og LPR, eller uden entydig operationssideangivelse. For indikator 10 Reoperation pga. dyb infektion gælder det patienter fra NIP-indberetningssystemet, som ikke har osteosyntese eller alloplastik, eller er uden gyldigt CPR nummer, uden primæroperationsdato, uden overensstemmelse i primæroperationsdato mellem NIP og LPR, eller uden entydig operationssideangivelse. Tabel 7. Patientgrundlag for de enkelte indikatorer

Ikke fagligt

relevant Patientgrundlag I alt

Antal % Antal % Antal

1. Smerter 1094 21 4049 79 5143

2. Tidlig Mobilisering 174 3 4969 97 5143

3. Basismobilitet 0 0 5143 100 5143

4. Rehabilitering 355 7 4788 93 5143

5. Profylakse Osteoporose 0 0 5143 100 5143

6. Profylakse Fald 0 0 5143 100 5143

7. Overlevelse 0 0 5143 100 5143

8. Reoperation Osteosyntese 162 4 3674 96 3836

8a. Reoperation Osteosyntese - uforskudt medial fraktur 10 2 399 98 409

8b. Reoperation Osteosyntese - forskudt medial fraktur 44 5 835 95 879

8c. Reoperation Osteosyntese - per-/subtrochantær fraktur 107 4 2432 96 2539

9. Reoperation Hemi- eller Totalalloplastik 50 3 1421 97 1471

10. Reoperation Dyb Infektion 212 4 5095 96 5307


22

Resultater De efterfølgende tabeller viser indikatorresultater, dvs. andelen af patienter, der opfylder de forskellige indikatorer under deres samlede indlæggelsesforløb. Indikatorværdien er tilordnet den afdeling i regionen, der har indberettet operationskoden til LPR.


23

Indikator 1: Smerter Andelen af patienter, der i hvile og i forbindelse med mobilisering systematisk får vurderet deres smerter ved hjælp af en smerteskala (Standard er sat til ≥ 90%) ”Antal patientforløb” relevante for denne indikator (nævner) omfatter alle patientforløb, fraset patienter med indberettet kode for ”Smertevurdering forsøgt, men vurdering ikke mulig”. Opfyldelse af indikator ”Antal med målt og registreret smerteniveau” (tæller) forudsætter, at der er indberettet kode for ”Systematisk vurdering af smerte ved hjælp af en smerteskala”. Tabellen med tilhørende graf viser de regionale resultater og landsresultatet for indikatorværdien. Klinisk-epidemiologisk kommentar: På landsplan fik 72% af patienterne systematisk vurderet deres smerteintensitet. Dette er et fald på 15 procentpoint i forhold til den sidste, NIP-indberetningssystem-baserede opgørelsesperiode (87%). På regionsniveau er variationen stor, fra 56% til 92%. Tre regioner har holdt deres indikatorværdi forholdsvis tæt på sidste opgørelsesperiodes værdi. Faldet er således primært båret af et betydeligt fald i indikatorværdi for to regioner, der begge opfyldte indikatoren i sidste opgørelsesperiode. To regioner opfylder indikatoren. Det må haves in mente, at der er regionale forskelle i andelen af patienter, der angives ikke at kunne medvirke til smertevurdering. Indikatoren er endnu ikke opfyldt på landsplan. Indikatorgruppens kommentar: Dette skete hos 72%. Dette er et fald i forhold til tidligere, men dækker over store forskelle (56-92) og over at andelen, der registreres, faktisk er faldet i 2 regioner. Indikatorgruppen er af den opfattelse at det skyldes problemer med indberetningen. Standarden er opfyldt i to regioner men ikke på landsplan.

Standard >= 90 %

Antal patientforløb

Antal med målt og registreret smerteniveau

Andel 1.3.2010 - 30.11.2010

(95% CI)

Andel 16.8.2009 -

28.2.2010 (95% CI)

Andel 16.8.2008 - 15.8.2009 (95%

CI)

Region Nordjylland 445 408 92 (89; 94) 85 (82; 89) 81 (77; 84)

Region Midtjylland 830 759 91 (89; 93) 96 (94; 97) 96 (95; 97)

Region Syddanmark 864 608 70 (67; 73) 70 (67; 74) 65 (63; 68)

Region Hovedstaden 1242 748 60 (57; 63) 91 (88; 92) 84 (82; 86)

Region Sjælland 668 374 56 (52; 60) 89 (86; 91) 86 (84; 88)

Land 4049 2897 72 (70; 73) 87 (86; 88) 82 (81; 83)


24


25

Indikator 2: Tidlig mobilisering Andelen af patienter, der mobiliseres inden for 24 timer efter operationen (Standard er sat til ≥ 80%) ”Antal patientforløb” relevante for denne indikator (nævner) omfatter alle patientforløb, fraset patienter med indberettet kode for: ”Vurdering: Ingen indikation for tidlig mobilisering”. Opfyldelse af indikator ” Antal mobiliseret inden for 24 timer efter operation” (tæller) forudsætter, at der er indberettet kode for ”Mobilisering påbegyndt <= 24 timer efter operationstidspunkt”. Tabellen med tilhørende graf viser de regionale resultater og landsresultatet for indikatorværdien. Klinisk-epidemiologisk kommentar: På landsplan blev 68% af patienterne mobiliseret inden for 24 timer efter operationen. På regionsniveau er variationen fra 47% til 82%. Tre regioner opfylder indikatoren, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Det må haves in mente, at der er regionale forskelle i andelen af patienter, der angives ikke at have indikation for tidlig mobilisering. Indikatoren er endnu ikke opfyldt på landsplan. Indikatorgruppens kommentar: Dette skete hos 68%. Igen med en ret stor spredning (47-82), også her er indikatorgruppen af den opfattelse at det skyldes problemer med indberetningen. Standarden er opfyldt i tre regioner, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning, men ikke på landsplan.

Standard >= 80 %


Antal mobiliseret inden for 24 timer efter

operation Andel 1.3.2010 -

30.11.2010 (95% CI)

Region Nordjylland 590 478 81 (78; 84)

Region Midtjylland 1052 834 79 (77; 82)

Region Syddanmark 1149 942 82 (80; 84)

Region Hovedstaden 1395 661 47 (45; 50)

Region Sjælland 783 474 61 (57; 64)

Land 4969 3389 68 (67; 69)


26


27

Indikator 3: Basismobilitet Andelen af patienter, der får vurderet deres basismobilitet inden udskrivelsen Indikatorgruppen anbefaler anvendelse af CAS. (Standard er sat til ≥ 90%)

”Antal patientforløb” relevante for denne indikator (nævner) omfatter alle patientforløb. Opfyldelse af indikator ” Antal med vurderet basismobilitet inden udskrivelsen” (tæller) forudsætter, at der er indberettet kode for ” Vurdering af basismobilitet ved udskrivelsen med valideret måleredskab”. Tabellen med tilhørende graf viser de regionale resultater og landsresultatet for indikatorværdien. I den supplerende tabel der er vist efter grafen har man ekskluderet patienter døde under indlæggelsen fra beregningerne. Klinisk-epidemiologisk kommentar: På landsplan fik 80% af patienterne vurderet deres basismobilitet før udskrivelse. På regionsniveau dækker tallet over en variation fra 77% til 90%. En region opfylder indikatoren. Indikatoren er endnu ikke opfyldt på landsplan. Såfremt døde under indlæggelsen ekskluderes fra beregningen, stiger indikatorværdien til 83% på landsplan, og to afdelinger opfylder indikatoren når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Af den efterfølgende tabel ses, at der på landsplan er indberettet en CAS score værdi for 3099 ud af 4096 patienter med indberettet vurdering af basismobilitet. Indikatorgruppens kommentar: Også her gælder at indikatoren ikke er opfyldt, idet kun 80% har været vurderet basismobiliteten. Kun en region opfylder standarden. Hvis patienter, som er døde under indlæggelsen, ekskluderes, stiger opfyldelsesprocenten til 83.

Standard >= 90 %


Antal med vurderet basismobilitet inden

udskrivelsen Andel 1.3.2010 -

30.11.2010 (95% CI)






Land 5143 4096 80 (79; 81)


28


29

Supplerende tabel: Andelen af patienter, der får vurderet deres basismobilitet inden udskrivelsen, fraregnet patienter der er døde under indlæggelsesforløbet

Standard >= 90 %


Antal med vurderet basismobilitet inden

udskrivelsen Andel 1.3.2010 -

30.11.2010 (95% CI)






Land 4821 3990 83 (82; 84)

Supplerende tabel: Fordelingen af CAS score værdier for patienter, der har fået vurderet deres basismobilitet inden udskrivelsen ved en CAS score.

CAS score = 0

CAS score = 1

CAS score = 2

CAS score = 3

CAS score = 4

CAS score = 5

CAS score = 6

CAS score uoplyst

Antal samlede

patientforløb 5143

Værdi for CAS score indberettet Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal %

Region Nordjylland 412 10 2 9 2 30 7 89 22 34 8 52 13 178 43 10 2

Region Midtjylland 665 31 5 28 4 37 6 195 29 48 7 83 12 218 33 25 4

Region Syddanmark 520 21 4 13 3 40 8 159 31 35 7 62 12 188 36 2 0

Region Hovedstaden 994 28 3 36 4 88 9 269 27 57 6 113 11 374 38 29 3

Region Sjælland 508 38 7 18 4 25 5 87 17 29 6 47 9 203 40 61 12

Land 3099 128 4 104 3 220 7 799 26 203 7 357 12 1161 37 127 4


30

Indikator 4: Rehabilitering Andelen af patienter, der inden udskrivelsen får udarbejdet en genoptræningsplan, som indeholder både ADL funktionsvurdering forud for knoglebruddet og ADL funktionsvurdering inden udskrivelsen (Standard er sat til ≥ 90%) ”Antal patientforløb” relevante for denne indikator (nævner) omfatter alle patientforløb, fraset patienter med indberettet kode for: ”Stillingtagen, men ingen genoptræning”. Opfyldelse af indikator ”Antal med en udarbejdet genoptræningsplan inden udskrivelsen” (tæller) forudsætter, at der er indberettet kode for ”Almindelig genoptræning”, ”Specialiseret genoptræning”, eller ”Egentræning”. Der er ikke længere supplerende taget hensyn til koder indberettet med dato senere end udskrivningsdato. Tabellen med tilhørende graf viser de regionale resultater og landsresultatet for indikatorværdien. I den supplerende tabel, der er vist efter grafen, har man ekskluderet patienter døde under indlæggelsen fra beregningerne. Klinisk-epidemiologisk kommentar: På landsplan fik 89% af patienterne udarbejdet en genoptræningsplan inden udskrivelsen. Når man sammenligner med seneste opgørelsesperiode ses der en markant stigning på 19 procentpoint. På regionsniveau er variationen fra 86% til 92%, og således meget mindre end tidligere. Både landet som helhed og fire regioner opfylder nu indikatoren, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Det må haves in mente, at der kan være regionale forskelle i andelen af patienter, for hvem der er indberettet stillingtagen, men ingen genoptræning. Indikatoren er opfyldt på landsplan, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Ved supplerende metode med eksklusion af døde under indlæggelsen stiger indikatorværdien med 4 procentpoint til 93% på landsplan (sammenlignet sidste periode: 76%). Indikatorgruppens kommentar: Denne indikator er opfyldt på landsplan (89%) og i fire regioner, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Der en nu væsentlig højere opfyldelsesprocent end tidligere. Alle regioner har forbedret resultatet, hvilket er overordentlig positivt. Hvis de, der er døde under indlæggelsen, eksluderes, overholdes standarden. Der bør overvejes en kode for døde under indlæggelsen ved audit om et år.

Standard >= 90 %


Antal med en udarbejdet

genoptræningsplan inden

udskrivelsen

Andel 1.3.2010 - 30.11.2010

(95% CI)

Andel 16.8.2009 -

28.2.2010 (95% CI)

Andel 16.8.2008 - 15.8.2009 (95%

CI)





Region Sjælland 726 636 88 (85; 90) 45 (41; 49) 45 (42; 48)

Land 4788 4272 89 (88; 90) 70 (68; 71) 67 (66; 69)


31

Supplerende tabel: Andelen af patienter, der får får indrapporteret udarbejdelse af en genoptræningsplan til LPR inden udskrivelsen, fraregnet patienter der er døde under indlæggelsesforløbet

Standard >= 90 %


Antal med en udarbejdet

genoptræningsplan inden

udskrivelsen

Andel 1.3.2010 - 30.11.2010

(95% CI)

Andel 16.8.2009 -

28.2.2010 (95% CI)

Andel 16.8.2008 - 15.8.2009 (95%

CI)





Region Sjælland 694 628 90 (88; 93) 67 (63; 71) 67 (65; 70)

Land 4547 4236 93 (92; 94) 76 (75; 77) 74 (73; 75)


32

Indikator 5: Osteoporoseprofylakse Andelen af patienter, hvor der er taget stilling til medicinsk osteoporoseprofylakse (Standard er sat til ≥ 90%) ”Antal patientforløb” relevante for denne indikator (nævner) omfatter alle patientforløb. Opfyldelse af indikator ”Antal med iværksat brudprofylakse” (tæller) forudsætter, at der er indberettet kode for ”Iværksat eller fortsat medicinsk behandling mod osteoporose” eller ”Vurdering foretaget - ingen indikation”. Tabellen med tilhørende graf viser de regionale resultater og landsresultatet for indikatorværdien. Klinisk-epidemiologisk kommentar: På landsplan fik 81% af patienterne taget stilling til medicinsk osteoporoseprofylakse. På regionsniveau dækker tallet over en variation fra 64% til 92%. Tre regioner opfylder indikatoren. Det må haves in mente, at der kan være regionale forskelle i andelen af patienter, der angives ikke at have indikation for osteoporoseprofylakse efter vurdering. Indikatoren er endnu ikke opfyldt på landsplan. Til sammenligning var værdien for den seneste, NIP-indberetningssystem-baserede opgørelsesperiode for indikatoren ”Brudprofylakse” på 95% på landsplan og på 93-98% i regionerne. Indikatorgruppens kommentar: Denne indikator opfyldes for 81%, med stor variation (64-92). Det kan meget vel være pga. registreringsproblemer, idet regionerne tidligere har haft fin målopfyldelse vedrørende denne parameter, og tre regioner fortsat har det. Tre regioner opfylder standarden.

Standard >= 90 % Antal patientforløb

Antal med medicinsk osteoporose-profylakse

Andel 1.3.2010 - 30.11.2010 (95% CI)






Land 5143 4183 81 (80; 82)


33


34

Indikator 6: Faldprofylakse Andelen af patienter, hvor der er taget stilling til faldprofylakse (Standard er sat til ≥ 80%) ”Antal patientforløb” relevante for denne indikator (nævner) omfatter alle patientforløb. Opfyldelse af indikator ”Antal med tilbud om faldprofylakse” (tæller) forudsætter, at der er indberettet kode for ”Tilbud om faldprofylakse givet” eller ”Vurdering foretaget - ingen indikation”. Tabellen med tilhørende graf viser de regionale resultater og landsresultatet for indikatorværdien. Klinisk-epidemiologisk kommentar: På landsplan fik 65% af patienterne taget stilling til faldprofylakse. På regionsniveau dækker tallet over en variation fra 49% til 78%. To regioner opfylder indikatoren, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Det må haves in mente, at der kan være regionale forskelle i andelen af patienter, der angives ikke at have indikation for faldprofylakse efter vurdering. Indikatoren er endnu ikke opfyldt på landsplan. Indikatorgruppens kommentar: Dette er en ny indikator, og standarden er ikke opfyldt på landsplan (65%). To regioner opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Der er dog betydelig variation (49-78), som antyder at der er indkøringsbesvær.

Standard >= 80 % Antal patientforløb

Antal med tilbud om fald-profylakse

Andel 1.3.2010 - 30.11.2010 (95% CI)






Land 5143 3339 65 (64; 66)


35


36

Indikator 7: Overlevelse Andelen af patienter, som er i live 30 dage efter operationsdato (Standard er sat til ≥ 90%) ”Antal patientforløb” relevante for denne indikator (nævner) omfatter alle indrapporterede forløb med oplysninger om indlæggelsesdato samt et gyldigt CPR nummer mhp. bestemmelse af vitalstatus ved kobling til CPR registeret. Opfyldelse af indikator ”Antal overlevende inden for 30 dage efter operation” (tæller) forudsætter, at patienten er registreret i CPR-registeret som værende i live 30 dage efter operationsdato. Klinisk-epidemiologisk kommentar: I alt overlevede 90% af patienterne de første 30 dage efter operationen, lige som i de sidste to opgørelsesperioder. Der ses kun beskeden regional variation, og standarden er opfyldt på landsplan og for regionerne, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. I tabellerne på de efterfølgende sider er den enkelte region sammenlignet med landsresultatet for at give et indtryk af de relative forskelle i dødelighed. Sammenligningerne er præsenteret som odds ratioer (OR). En OR på f.eks. 1,15 angiver således, at dødeligheden i den pågældende region tilsyneladende var femten procent højere end i resten af landet. I tabellerne er angivet både ujusterede OR, dvs. sammenligningen er foretaget uden at der er taget højde for forskelle i patientsammensætningen, og justerede OR, dvs. at der ved sammenligningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen for at sikre, at patientgrundlaget i en vis udstrækning er sammenligneligt mellem de forskellige regioner. Se endvidere Bilag 2 ”Vejledning i fortolkning af resultater fra NIP – hoftenære frakturer”. Der er i denne rapport foretaget justering for køn, alder, og komorbiditet (Charlson index). Der er foreløbigt ikke justeret for øvrige faktorer, idet komplethedsgrad for indberetning af disse faktorer endnu ikke er høj. Se afsnittet ’Variabelkomplethed’. Det ses, at den justerede OR på regionsniveau varierer fra 0,79 til 1,14. En region har statistisk signifikant lavere dødelighed end resten af landet. Indikatorgruppens kommentar: Hvis den statistiske usikkerhed tages i betragtning, lever alle regioner op til standarden. Generelt er der tale om et uændret resultat i forhold til tidligere. Vurderet ved Oddsratio og efter justering for køn alder og comorbiditet opstår der lidt større variation (0,79-1,14). Det kan nu konstateres at Region Syddanmark har en signifikant lavere mortalitet end hele landet. Der er bemærkelsesværdig stor variation i Hovedstadens statistik på de forskellige hospitaler, som bør analyseres.

Standard >= 90 %


Antal overlevende inden for 30 dage efter

operation

Andel 1.3.2010 - 30.11.2010

(95% CI)

Andel 16.8.2009 -

28.2.2010 (95% CI)

Andel 16.8.2008 - 15.8.2009 (95%

CI)





Region Sjælland 810 729 90 (88; 92) 91 (88; 93) 89 (87; 91)

Land 5143 4603 90 (89; 90) 90 (89; 91) 90 (89; 90)


37

Justeret* analyse af 30 dages mortalitet

30 dages mortalitet Antal

patientforløb Antal døde Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) *

Hele Landet varierende varierende 1.0 1.0

Region Nordjylland 606 63 0.98 ( 0.74; 1.30) 1.11 ( 0.84; 1.48)

Region Midtjylland 1097 114 0.98 ( 0.79; 1.22) 1.00 ( 0.80; 1.25)

Region Syddanmark 1196 110 0.82 ( 0.66; 1.03) 0.79 ( 0.63; 0.99)

Region Hovedstaden 1434 172 1.23 ( 1.02; 1.49) 1.14 ( 0.94; 1.39)

Region Sjælland 810 81 0.93 ( 0.73; 1.20) 0.99 ( 0.76; 1.28) *Der er foretaget justering for køn, alderskategorier (65-74, 75-84 og 85+ år), og komorbiditet (3 kategorier af Charlson index score).


38

Indikator 8: Reoperation inden for 2 år efter osteosyntese - samlet Andelen af patienter med osteosynteret fraktur, der reopereres inden for 2 år ”Antal patientforløb” relevante for denne indikator (nævner) omfatter alle indrapporterede forløb med kryds ved operationsmetode ”osteosyntese”, hvor der er registreret en operationsdato, og hvor der i Landspatientregisteret foreligger et indlæggelsesforløb med identisk hofte-operationsdato +/- 1 dag og med tilhørende sideangivelse. Opfyldelse af indikator ”Antal patienter med reoperation inden for 2 år efter osteosyntese” (tæller) forudsætter, at patienten inden for to år efter den i NIP indberettede operationsdato er registreret i Landspatientregisteret med mindst én procedurekode for reoperation på samme side som den primært indberettede operation. Reoperationer er: indsættelse af ledprotese, reoperation pga. komplikation, resektions-artroplastik, reposition af lukseret protese, operation ved infektion i hofte/lår med samtidig diagnose af infektion ved protese/implantat, og fjernelse af implantat med samtidig diagnose af infektion ved protese/implantat. Fjernelse af implantat alene er ikke medtaget som en reoperation, medmindre en af de ovennævnte koder også er til stede. Første tabel viser de regionale resultater og landsresultatet for indikator 8 samlet. Indikatoren opsplittes i de efterfølgende tabeller i 3 sub-indikatorer efter frakturtype og frakturstilling:

• 8a Andelen af patienter der reopereres inden for 2 år efter osteosynteret uforskudt medial collum femoris fraktur (Standard er sat til <= 15%).

• 8b Andelen af patienter der reopereres inden for 2 år efter osteosynteret forskudt medial collum femoris fraktur (Standard er sat til <= 30%).

• 8c Andelen af patienter der reopereres inden for 2 år efter osteosynteret pertrochantær eller subtrochantær hoftefraktur (Standard er sat til <= 5%).

Sidstnævnte subindikator 8c er i denne rapport yderligere underopdelt i forskudte og uforskudte pertrochantære henholdsvis subtrochantære frakturer. Herefter vises indikatorresultater for indikator 8, 8a, 8b, og 8c grafisk. Klinisk-epidemiologisk kommentar: Indikatoren vedrører patienter indberettet til NIP-indberetningssystemet to år bagud, dvs. 1. marts 2008 - 30. november 2008 for nyeste periode. På landsplan blev i alt 10% af disse patienter reopereret inden for 2 år efter osteosyntese. Indikatorværdien er på fuldstændig samme niveau som de seneste to opgørelsesperioder. På regionsniveau er variationen som tidligere ganske stor. Standarden er klart opfyldt på landsplan og for alle regionerne. For indikator 8a ses, at 13% af patienter med uforskudt medial fraktur blev reopereret inden for 2 år efter osteosyntese. Indikatorværdien er på samme niveau som de seneste to opgørelsesperioder. På regionsniveau er variationen fra 7% til 20%, men der er stor statistisk usikkerhed. Standarden er opfyldt på landsplan og for alle regionerne, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. For indikator 8b ses, at 22% af patienter med forskudt medial fraktur blev reopereret inden for 2 år efter osteosyntese. Indikatorværdien er på samme niveau som de seneste to opgørelsesperioder. På regionsniveau er variationen fra 18 til 37%, og en region ligger statistisk signifikant over landsgennemsnittet. Standarden er dog opfyldt både på landsplan og for alle regionerne, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. For indikator 8c ses, at 5% af patienter med per-/subtrocantær fraktur blev reopereret inden for 2 år efter osteosyntese. Indikatorværdien er helt på samme niveau som de seneste to opgørelsesperioder. På regionsniveau er variationen fra 2 til 7%, og der ses statistisk signifikante forskelle interregionalt. Standarden er dog opfyldt både på landsplan og for alle regionerne, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Den efterfølgende tabel med justerede analyser omhandler kun reoperationsrisikoen for hele patientgruppen samlet set. Den enkelte region er sammenlignet med landsresultatet for at give et indtryk af de relative forskelle i risikoen for reoperation. Sammenligningerne er præsenteret som OR, og kan tolkes på samme


39

måde som for indikatoren for 30-dages mortalitet. Der er angivet ujusterede OR og justerede OR, idet der er justeret for køn, alder, komorbiditet, civilstand, frakturstilling og frakturtype. Den justerede OR på regionsniveau varierer fra 0,62 til 1,87. En enkelt region ligger efter justering statistisk signifikant over landsgennemsnittet for reoperationer efter osteosyntese, lige som i sidste opgørelsesperiode. Indikatorgruppens kommentar: Alle regioner lever op til standarden, med en gennemsnitsværdi på 10%, variation fra 8-13. Der er signifikant forskel mellem den dårligste og bedste region. Indikator 8: Reoperation inden for 2 år efter osteosyntese - samlet

Standard <= 15%


Antal med reoperation

inden for 2 år efter

osteosyntese Andel (95%

CI)

Andel 16.08.07-

28.02.08 (95% CI)

Andel 16.08.06-

15.08.07 (95% CI)

Region Nordjylland 405 31 8 ( 5; 11) 5 ( 3; 9) 6 ( 4; 8)

Region Midtjylland 867 73 8 ( 7; 10) 9 ( 7; 11) 9 ( 7; 11)

Region Syddanmark 1002 108 11 ( 9; 13) 12 ( 9; 14) 12 (11; 14)

Region Hovedstaden 796 105 13 (11; 16) 11 ( 8; 13) 11 ( 9; 14)

Region Sjælland 604 46 8 ( 6; 10) 11 ( 8; 14) 10 ( 8; 13)

Landsresultat 3674 363 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11)


40

Indikator 8a. Reoperation inden for 2 år efter osteosyntese - uforskudt medial fraktur

Standard <= 15%





CI)

Andel 16.08.07-

28.02.08 (95% CI)

Andel 16.08.06-

15.08.07 (95% CI)


Region Midtjylland 111 13 12 ( 6; 19) 18 (10; 27) 12 ( 7; 19)

Region Syddanmark 82 7 9 ( 4; 17) 12 ( 6; 20) 10 ( 6; 16)

Region Hovedstaden 89 18 20 (12; 30) 16 ( 9; 24) 17 (11; 25)

Region Sjælland 58 4 7 ( 2; 17) 18 ( 7; 35) 17 ( 8; 29)

Landsresultat 399 50 13 ( 9; 16) 15 (11; 19) 13 (10; 16)


41

Indikator 8b. Reoperation inden for 2 år efter osteosyntese - forskudt medial fraktur.

Standard <= 30%





CI)

Andel 16.08.07-

28.02.08 (95% CI)

Andel 16.08.06-

15.08.07 (95% CI)

Region Nordjylland 59 13 22 (12; 35) 13 ( 4; 28) 9 ( 4; 16)

Region Midtjylland 183 33 18 (13; 24) 13 ( 8; 21) 20 (15; 26)



Region Sjælland 160 33 21 (15; 28) 25 (17; 35) 24 (18; 30)

Landsresultat 835 185 22 (19; 25) 23 (19; 26) 22 (20; 25)


42

Indikator 8c. Reoperation inden for 2 år efter osteosyntese - per/subtrochantær fraktur.

Standard <= 5%





CI)

Andel 16.08.07-

28.02.08 (95% CI)

Andel 16.08.06-

15.08.07 (95% CI)




Region Hovedstaden 579 41 7 ( 5; 9) 6 ( 4; 9) 5 ( 4; 7)

Region Sjælland 386 9 2 ( 1; 4) 5 ( 3; 8) 4 ( 2; 6)

Landsresultat 2432 128 5 ( 4; 6) 5 ( 4; 6) 5 ( 5; 6)


43

Supplerende tabeller: Analyser af reoperation inden for 2 år efter osteosynteret per/subtrochantær fraktur (8c), yderligere opdelt. Andelen af patienter med forskudt, pertrochantær femurfraktur, der reopereres inden for 2 år efter osteosynteret hoftenær fraktur.





CI)

Andel 16.08.07-

28.02.08 (95% CI)

Andel 16.08.06-

15.08.07 (95% CI)





Region Sjælland 289 6 2 ( 1; 4) 5 ( 3; 9) 4 ( 2; 6)

Landsresultat 1752 91 5 ( 4; 6) 5 ( 4; 7) 5 ( 4; 6)

Andelen af patienter med uforskudt, pertrochantær femurfraktur, der reopereres inden for 2 år efter osteosynteret hoftenær fraktur.





CI)

Andel 16.08.07-

28.02.08 (95% CI)

Andel 16.08.06-

15.08.07 (95% CI)





Region Sjælland 46 2 4 ( 1; 15) 5 ( 1; 18) 5 ( 1; 13)

Landsresultat 311 13 4 ( 2; 7) 4 ( 2; 7) 4 ( 2; 6)

Andelen af patienter med forskudt, subtrochantær femurfraktur, der reopereres inden for 2 år efter osteosynteret hoftenær fraktur.





CI)

Andel 16.08.07-

28.02.08 (95% CI)

Andel 16.08.06-

15.08.07 (95% CI)





Region Sjælland 45 1 2 ( 0; 12) 0 ( 0; 15) 5 ( 1; 13)

Landsresultat 342 21 6 ( 4; 9) 5 ( 3; 9) 9 ( 6; 12)


44

Andelen af patienter med uforskudt, subtrochantær femurfraktur, der reopereres inden for 2 år efter osteosynteret hoftenær fraktur.





CI)

Andel 16.08.07-

28.02.08 (95% CI)

Andel 16.08.06-

15.08.07 (95% CI)

Region Nordjylland 0 0 . 0 ( 0; 84) 0 ( 0; 71)




Region Sjælland 6 0 0 ( 0; 46) 0 ( 0; 84) 0 ( 0; 60)

Landsresultat 27 3 11 ( 2; 29) 13 ( 3; 32) 3 ( 0; 14)

Justeret* analyse af reoperation inden for 2 år efter osteosyntese

Reoperation efter osteosyntese Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI)*

Landsresultat varierende 1.0 1.0

Region Nordjylland 405 0.73 ( 0.49; 1.07) 0.81 ( 0.54; 1.21)

Region Midtjylland 867 0.79 ( 0.60; 1.04) 0.82 ( 0.62; 1.09)

Region Syddanmark 1002 1.14 ( 0.90; 1.45) 0.99 ( 0.77; 1.27)

Region Hovedstaden 796 1.54 ( 1.21; 1.96) 1.87 ( 1.45; 2.43)

Region Sjælland 604 0.71 ( 0.51; 0.98) 0.62 ( 0.44; 0.87)

*Der er foretaget justering for køn, alderskategorier (65-74, 75-84 og 85+ år), komorbiditet (3 kategorier af Charlson index score), civilstand (samboende, bor alene, andet), frakturstilling (uforskudt, forskudt) og frakturtype (medial, pertrochantær, subtrochantær).


45

Indikator 9: Reoperation, hemi- eller totalalloplastik Andelen af patienter der reopereres inden for 2 år efter hemi- eller totalalloplastik (Standard er sat til <= 10%) ”Antal patientforløb” relevante for denne indikator (nævner) omfatter alle indrapporterede forløb med kryds ved operationsmetode ”hemi-alloplastik” eller ”total-alloplastik”, hvor der foreligger en operationsdato, og hvor der ved kobling til Landspatientregisteret kan findes en identisk operationsdato med sideangivelse for operationen. Opfyldelse af indikator ”Antal patienter med reoperation inden for 2 år efter alloplastik” (tæller) forudsætter, at patienten inden for to år efter den i NIP indberettede operationsdato er registreret i Landspatientregisteret med mindst én procedurekode for reoperation på samme side som den primært indberettede operation. Reoperationer er: indsættelse af ledprotese, reoperation pga. komplikation, resektionsartroplastik, reposition af lukseret protese, operation ved infektion i hofte/lår med samtidig diagnose af infektion ved protese/implantat, og fjernelse af implantat med samtidig diagnose af infektion ved protese/implantat. Fjernelse af implantat alene er ikke længere medtaget som en reoperation, medmindre en af de ovennævnte koder også er til stede. Klinisk-epidemiologisk kommentar: Indikatoren vedrører patienter indberettet til NIP-indberetningssystemet to år bagud, dvs. 1. marts 2008 - 30. november 2008 for nyeste periode. I alt blev 12% af patienterne reopereret inden for 2 år efter alloplastik, hvilket er på højde med de seneste opgørelsesperioder. Standarden på <= 10% opfyldes på landsplan og i alle regioner, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. I den efterfølgende tabel med justerede analyser er den enkelte region sammenlignet med landsresultatet for at give et indtryk af de relative forskelle i risikoen for reoperation. Sammenligningerne er præsenteret som OR, og kan tolkes på samme måde som for indikatoren for 30-dages mortalitet. Der er angivet ujusterede OR og justerede OR, idet der er justeret for køn, alder, komorbiditet, civilstand, frakturstilling og frakturtype. Den justerede OR på regionsniveau varierer fra 0,75 til 1,20, uden statistisk signifikante forskelle. Indikatorgruppens kommentar: Overordnet set leves der op til denne standard (12%) på landsplan og i alle regioner, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Der er stor variation (9-13), men ingen signifikant forskel. Resultatet er uændret over de sidste år.

Standard <= 10%




alloplastik Andel (95%

CI)

Andel 16.08.07-

28.02.08 (95% CI)

Andel 16.08.06-

15.08.07 (95% CI)


Region Midtjylland 316 38 12 ( 9; 16) 16 (11; 21) 10 ( 7; 13)



Region Sjælland 209 21 10 ( 6; 15) 12 ( 7; 19) 13 ( 9; 18)

Landsresultat 1421 165 12 (10; 13) 13 (11; 16) 12 (10; 13)


46

Justeret* analyse af Reoperation inden for 2 år efter alloplastik

Reoperation efter alloplastik Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI)*


Region Nordjylland 204 0.70 ( 0.42; 1.17) 0.75 ( 0.44; 1.26)

Region Midtjylland 316 1.05 ( 0.71; 1.54) 1.08 ( 0.72; 1.60)

Region Syddanmark 281 1.06 ( 0.70; 1.58) 0.97 ( 0.64; 1.48)

Region Hovedstaden 411 1.22 ( 0.86; 1.73) 1.20 ( 0.84; 1.71)

Region Sjælland 209 0.82 ( 0.51; 1.34) 0.86 ( 0.53; 1.41) *Der er foretaget justering for køn, alderskategorier (65-74, 75-84 og 85+ år), komorbiditet (3 kategorier af Charlson index score), civilstand (samboende, bor alene, andet), frakturstilling (uforskudt, forskudt) og frakturtype (medial, pertrochantær, subtrochantær).


47

Indikator 10: Reoperation, dyb infektion Andelen af patienter, der reopereres inden for 2 år pga. dyb infektion. (Standard er sat til <= 2%) ”Antal patientforløb” relevante for denne indikator (nævner) omfatter alle indrapporterede forløb med kryds ved operationsmetode ”osteosyntese”, ”hemialloplastik” eller ”totalalloplastik”, hvor der foreligger en operationsdato, og hvor der ved kobling til Landspatientregisteret kan findes en identisk operationsdato med sideangivelse for operationen. Opfyldelse af indikator ”Antal patienter med reoperation inden for 2 år pga. dyb infektion” (tæller) forudsætter, at patienten inden for to år efter den i NIP indberettede operationsdato er registreret i Landspatientregisteret med mindst én procedurekode for reoperation på samme side som den primært indberettede operation. Reoperationer er: reoperation ved dyb infektion efter operation på hofte/lår, operation ved infektion i hofte/lår med samtidig diagnose af infektion ved protese/implantat, og fjernelse af implantat med samtidig diagnose af infektion ved protese/implantat. Klinisk-epidemiologisk kommentar: Indikatoren vedrører patienter indberettet til NIP-indberetningssystemet to år bagud, dvs. 1. marts 2008 - 30. november 2008 for nyeste periode. I alt blev igen 1% af patienterne reopereret inden for 2 år pga. dyb infektion. Standarden er tilsyneladende opfyldt både på landsplan og på regionalt plan. Der er ikke foretaget supplerende justerede analyser for denne indikator, da der er få eller ingen tilfælde af reoperation pga. dyb infektion i regionerne. Indikatorgruppens kommentar: Som tidligere overholdes standarden. Der er lille variation.

Standard <= 2%



inden for 2 år pga. dyb infektion

Andel (95% CI)

Andel 16.08.07-

28.02.08 (95% CI)

Andel 16.08.06-

15.08.07 (95% CI)





Region Sjælland 813 2 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1) 1 ( 0; 2)

Landsresultat 5095 36 1 ( 0; 1) 1 ( 0; 1) 1 ( 1; 1)


48


49

Supplerende analyse

Andelen af patienter som får opfyldt alle relevante procesindikatorer (all or none)


Antal relevante indikatorer opfyldt

indenfor tidsrammen Andel 1.3.2010 -

30.11.2010 (95% CI)






Land 5143 2087 41 (39; 42)


50

Kategoriseret fordeling af andel relevante indikatorer opfyldt

'All or none' beregning

0% 25% 50% 75% 100%

% Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Antal i

alt





Region Sjælland 18 147 3 28 18 143 29 233 32 259 810

Land 11 555 5 263 15 765 29 1473 41 2087 5143


51

Bilag 1 Tabel 3. Indberetninger af NIP-relevante koder fra hver enkelt delindlæggelse for patienter med hoftenær fraktur. Delindlæggelserne er tilordnet den opererende region. Tabellen giver et billede af, under hvilke delindlæggelser der er foregået indberetning af NIP-relevante koder for regionens opererede patienter.

Indikator - Smerter

Indikator 1 kodeindberetning fordelt på sygehuse

Ingen indberetning

Systematisk vurdering af smerter ved hjælp af en smerteskala (ZZV008A)

Smerte-vurdering

forsøgt, men vurdering ikke mulig (ZZV008Z) I alt

Opererende region Region med delindlæggelser for opererede patienter

Region Nordjylland 49 490 198 737

Region Midtjylland 1 2 1 4

Region Syddanmark 1 0 0 1

Region Hovedstaden 0 2 0 2

Region Sjælland 0 0 0 0

Region Nordjylland Antal samlede patientforløb 606

I alt 51 494 199 744

Region med delindlæggelser for opererede patienter






Region Midtjylland Antal samlede patientforløb 1097

I alt 108 1111 348 1567







Region Syddanmark Antal samlede patientforløb 1196

I alt 385 977 477 1839







Region Hovedstaden Antal samlede patientforløb 1434

I alt 719 879 220 1818

Region med delindlæggelser for opererede patienter Region Sjælland



52

Indikator - Smerter


Ingen indberetning


Smerte-vurdering

forsøgt, men vurdering ikke mulig (ZZV008Z) I alt





Antal samlede patientforløb 810

I alt 596 683 243 1522

Hele landet 1859 4144 1487 7490

Indikator - Tidlig Mobilisering


Ingen ind-beretning

Mobilisering påbegyndt mindre end 24 timer efter

operationstidspunkt (ZZP0030A)

Mobilisering påbegyndt senere end 24 timer efter

operationstidspunkt (ZZP0030B)

Vurdering: Ingen indikation

for tidlig mobilisering (ZZP0030C) I alt








I alt 35 567 120 22 744








I alt 115 1184 194 74 1567








I alt 147 1446 173 73 1839


53

Indikator - Tidlig Mobilisering


Ingen ind-beretning

Mobilisering påbegyndt mindre end 24 timer efter




Vurdering: Ingen indikation

for tidlig mobilisering (ZZP0030C) I alt








I alt 671 777 329 41 1818







Region Sjælland Antal samlede patientforløb 810

I alt 317 889 270 46 1522

Hele landet 1285 4863 1086 256 7490

Indikator - Basismobilitet


Ingen indberetning

Vurdering af basismobilitet

ved udskrivelsen (ZZV020G2) I alt


Region Nordjylland 254 483 737

Region Midtjylland 2 2 4

Region Syddanmark 1 0 1

Region Hovedstaden 0 2 2

Region Sjælland 0 0 0


I alt 257 487 744








I alt 166 1401 1567


54

Indikator - Basismobilitet


Ingen indberetning

Vurdering af basismobilitet

ved udskrivelsen (ZZV020G2) I alt








I alt 302 1537 1839








I alt 618 1200 1818








I alt 357 1165 1522

Hele landet 1700 5790 7490

Indikator - Rehabiliteringsplan


Ingen indberetning

Stillingtagen, men ingen

genoptræning (ZZ0172W)

Almindelig genoptræning

(ZZ0175X)

Specialiseret genoptræning

(ZZ0175Y) Egentræning

(ZZ0175Z) I alt

Opererende region








I alt 81 26 634 0 3 744

Region Midtjylland

Region med delindlæggelser for opererede patienter 0 0 1 0 0 1


55

Indikator - Rehabiliteringsplan


Ingen indberetning




(ZZ0175X)



(ZZ0175Z) I alt

Region Nordjylland





Antal samlede patientforløb 1097

I alt 129 128 1301 7 2 1567








I alt 147 160 1512 3 17 1839








I alt 313 122 1373 6 4 1818






Region Sjælland 189 179 1132 3 0 1503


I alt 190 185 1144 3 0 1522

Hele landet 860 621 5964 19 26 7490


56

Indikator - Osteoporose profylakse


Ingen ind-beretning

Behandling med middel

mod osteoporose

Vurderet, ingen indikation for medikamentel

behandling mod osteoporose I alt








I alt 82 568 94 744








I alt 138 1272 157 1567








I alt 193 1563 83 1839








I alt 738 853 227 1818









57

Indikator - Osteoporose profylakse


Ingen ind-beretning


mod osteoporose


behandling mod osteoporose I alt

I alt 356 1037 129 1522

Hele landet 1507 5293 690 7490

Indikator - Fald profylakse


Ingen indberetning

Vurdering af behov for

faldprofylakse: ingen

indikation


faldprofylakse: indikation, tilbud givet I alt








I alt 172 405 167 744








I alt 338 659 570 1567








I alt 516 621 702 1839









58

Indikator - Fald profylakse


Ingen indberetning


faldprofylakse: ingen

indikation


faldprofylakse: indikation, tilbud givet I alt

I alt 980 547 291 1818








I alt 660 681 181 1522

Hele landet 2666 2913 1911 7490


59

Bilag 2 Tabel 4. Fordeling og korrekthed af indberettede NIP-relevante koder blandt de samlede patientforløb, for hvilke der er blevet indberettet koder. Jf. forrige tabel kan der være blevet indberettet koder under flere delindlæggelser for samme samlede patientforløb; i tilfælde af både korrekt og ikke-korrekt indberettede koder tæller den korrekte kode.

Procedurekode korrekt indberettet Procedurekode ikke korrekt indberettet *


Smertevurdering forsøgt, men vurdering ikke mulig (ZZV008Z)


Smertevurdering forsøgt, men vurdering ikke mulig (ZZV008Z)

Antal samlede patientforløb

5143 Måling af smerter


Smerter 3991 2537 64 939 24 360 9 155 4

Smerter

Opererende region Måling af smerter ikke indberettet korrekt*





Region Sjælland 0



Mobilisering påbegyndt under mindre end 24 timer efter operationstidspunkt

(ZZP0030A)



Vurdering: Ingen indikation for

tidlig mobilisering (ZZP0030C)


5143 Måling af

tidlig mobilisering indberettet Antal % Antal % Antal %

Tidlig mobilisering 4325 2910 67 693 16 156 4


Mobilisering påbegyndt under mindre end 24 timer efter




Vurdering: Ingen indikation for tidlig

mobilisering (ZZP0030C)


5143

Antal % Antal % Antal %

Tidlig mobilisering 479 11 69 2 18 0

Tidlig mobilisering


60

Opererende region Måling af tidlig mobilisering ikke indberettet

korrekt *





Region Sjælland 0





Værdi indberettet


Værdi indberettet


5143 Måling af

mobilitet ved udskrivelsen indberettet Antal % Antal % Antal % Antal %

Basismobilitet ved udskrivelsen 4096 661 16 3099 76 336 8 0 0

CAS score = 0

CAS score = 1

CAS score = 2

CAS score = 3

CAS score = 4

CAS score = 5

CAS score = 6

CAS score uoplyst

Antal samlede

patientforløb 5143

Værdi for CAS score indberettet Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal %

Region Nordjylland 412 10 2 9 2 30 7 89 22 34 8 52 13 178 43 10 2

Region Midtjylland 665 31 5 28 4 37 6 195 29 48 7 83 12 218 33 25 4

Region Syddanmark 520 21 4 13 3 40 8 159 31 35 7 62 12 188 36 2 0

Region Hovedstaden 994 28 3 36 4 88 9 269 27 57 6 113 11 374 38 29 3

Region Sjælland 508 38 7 18 4 25 5 87 17 29 6 47 9 203 40 61 12

Land 3099 128 4 104 3 220 7 799 26 203 7 357 12 1161 37 127 4

Basismobilitet ved udskrivelsen

Opererende region Måling af basismobilitet ved udskrivelsen

ikke indberettet korrekt *





Region Sjælland 0



61





(ZZ0175X)



(ZZ0175Z)


5143 Vurdering af rehabilitering


Rehabilitering 4627 310 7 4156 90 11 0 21 0


Stillingtagen, men ingen genoptræning

(ZZ0172W)


(ZZ0175X)



(ZZ0175Z)


5143

Antal % Antal % Antal % Antal %

Rehabilitering 45 1 82 2 2 0 0 0

Rehabilitering

Opererende region Vurdering af rehabilitering ikke indberettet

korrekt *





Region Sjælland 7





mod osteoporose


behandling mod osteoporose


mod osteoporose


behandling mod osteoporose


5143 Vurdering af

osteoporose-profylakse indberettet Antal % Antal % Antal % Antal %

Osteoporose-profylakse 4183 3136 75 463 11 537 13 47 1

Osteoporoseprofylakse

Opererende region Vurdering af osteoporoseprofylakse ikke

indberettet korrekt *





Region Sjælland 0


62

Osteoporoseprofylakse

Opererende region Vurdering af osteoporoseprofylakse ikke

indberettet korrekt *


Procedurekode korrekt indberettet Procedurekode ikke korrekt indberettet *

Vurdering af behov for faldprofylakse: ingen indikation

Vurdering af behov for faldprofylakse: indikation, tilbud

givet

Vurdering af behov for faldprofylakse: ingen indikation

Vurdering af behov for faldprofylakse: indikation, tilbud

givet


5143 Vurdering af fald-profylakse indberettet Antal % Antal % Antal % Antal %

Fald-profylakse 3339 1833 55 1057 32 197 6 252 8

Faldprofylakse

Opererende region Vurdering af faldprofylakse ikke indberettet

korrekt *





Region Sjælland 0



63

Bilag 3 Vejledning i fortolkning af resultater fra NIP – hoftenære frakturer

Nedenstående vejledning giver en beskrivelse af, hvorledes resultaterne i årsrapporten fra NIP - hoftenære frakturer kan læses. For de enkelte indikatorer er data opgjort på både afdelings (i de regionale rapporter)-, regions- og landsniveau. Data præsenteres som eksemplificeret herunder med indikatoren vedr. Andelen af patienter der får vurderet deres smerter (fiktive data):

Standard >=90%


Antal med målt og registreret

smerteniveau

Andel 1.3.2010 - 30.11.2010 (95% CI)

Andel 16.8.2009 - 28.2.2010 (95% CI)

Andel 16.8.2008 - 15.8.2009 (95% CI)

Afdeling A 110 21 19 (12 ; 28) 18 (11 ; 26) 16 (8 ; 24)

Afdeling B 84 16 19 (11 ; 29) 7 (4 ; 10) 5 (2 ; 9)

Afdeling C 115 23 20 (13 ; 29) 23 (15 ; 31) 23 (12 ; 35)

Region 309 60 19 (15 ; 24) 16 (12 ; 21) 12 (6 ; 17)

Landsresultat 2729 378 14 (13 ; 15) 13 (12 ; 14) 11 (9 ; 12) Antal patientforløb (nævner): Angiver det samlede antal patientforløb, der indgår i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt den pågældende intervention er bedømt ”ikke relevant” via kodeindberetning til LPR, eller hvis patienterne på anden vis ikke opfylder kriterierne for indikatoren. F.eks. indgår patienter med indberettet kode for ”Smertevurdering forsøgt, men vurdering ikke mulig” ikke i beregning af indikatorværdien for Smerter (indikator I). Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Antal med målt og registreret smerteniveau (tæller): Angiver antal patienter, der har fået indberettet en korrekt kode for ”Systematisk vurdering af smerte ved hjælp af en smerteskala” til LPR med dato senest ved udskrivelsen. For de øvrige indikatorer er på samme måde anført antal patienter som opfylder den specifikke indikator, f.eks. antal der får udarbejdet en genoptræningsplan, antal overlevende inden for 30 dage etc. Andel 1.3.2010 – 30.11.2010 (95% CI): Angiver indikatorværdien inklusiv 95% sikkerhedsgrænser (95% CI) i indeværende opgørelsesperiode for henholdsvis afdeling, region og hele landet. Indikatorværdien er andelen af patienter (i %) som opfylder indikatoren, evt. inden for en given tidsramme. I ovenfor viste eksempel vedr. indikatoren Smerter angives således andelen af patienter, som har fået indberettet en kode for smertevurdering. For at få et indtryk af den statistiske sikkerhed (præcision) af indikatorværdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval. Dette interval angiver, i hvilket omfang tilfældig variation kan forklare den målte indikatorværdi. Bredden af sikkerhedsintervallet hænger nøje sammen med antallet af patienter, der er registreret i databasen fra den pågældende afdeling/region. Et bredt sikkerhedsinterval indikerer, at der er betydelig statistisk usikkerhed omkring den reelle indikatorværdi. Omvendt indikerer et smalt interval, at den målte indikatorværdi ikke kan udlægges som et resultat af tilfældig variation.


64

Såfremt de anførte 95% sikkerhedsgrænser for indikatorværdien ikke omfatter grænseværdien for det faglige kvalitetsmål (dvs. 90% i ovenviste eksempel), kan det konkluderes at afdelingen/regionen ligger enten over eller under den opstillede standard, og at forskellen i forhold til standarden ikke kan forklares ved tilfældig variation. Der foreligger med andre ord en statistisk signifikant forskel. Omfatter 95% sikkerhedsgrænserne derimod grænseværdien, er det ikke muligt at afgøre om indikatorværdien med sikkerhed adskiller sig fra den opstillede standard. Andel 16.8.2009 - 28.2.2010 (95% CI) og Andel 16.8.2008 - 15.8.2009 (95% CI): For de indikatorer, hvor sammenligning med tidligere indikatorværdier er relevant og mulig, angives indikatorværdierne i de sidste to opgørelsesperioder, dvs. perioderne 16. august 2009 til 28. februar 2010 og 16. august 2008 til 15. august 2009. (Bemærk at indikatorværdierne kan have ændret sig lidt, når man sammenligner med de sidste perioders rapporter, idet patientforløb, som er blevet indberettet efter skæringsdatoen for indberetning til de sidste rapporter, er talt med i beregningen). I enkelte tilfælde er der ikke angivet nogen værdi, hvilket skyldes at den pågældende afdeling eller den pågældende region ikke havde indberettet data i tidligere opgørelsesperioder.

Figur: Resultaterne i tabellerne er også præsenteret grafisk. Som eksempel er nedenfor vist figuren vedr. indikator I i rapporten. Figurerne angiver andelen af patienter (øverste, mørkeblå prik med tilhørende 95% sikkerhedsinterval) i de enkelte regioner eller afdelinger, som opfylder den pågældende indikator i den aktuelle opgørelsesperiode. De brune og grå prikker med 95% sikkerhedsintervaller angiver resultatet i regionen eller afdelingen for de to seneste opgørelsesperioder. Med henblik på at give et enkelt visuelt indtryk af, hvorledes de enkelte afdelinger/regioner er placeret i forhold til kvalitetsstandarden, er denne indtegnet med grå stiplet linie (mindst 90% i det viste eksempel). Afdelinger/regioner, hvis 95% sikkerhedsgrænser er placeret udenfor linien, har en indikatorværdi som adskiller sig statistisk signifikant fra den opsatte kvalitetsstandard. Tallene i parentes lige efter afdelingsnavnet angiver de eksakte indikatorværdier for de tre seneste opgørelsesperioder, hvor det mørkeblå tal svarer til indikatorværdien for aktuelle periode.


65

Vedr. justerede analyser for hhv. 30-dages dødelighed og reoperation inden for 2 år: Rapporten inkluderer en analyse af risikoen for død samt risikoen for reoperation inden for 2 år på den enkelte afdeling/region sammenlignet med landets øvrige afdelinger. Disse analyser skal ses som et supplement til præsentationen af den absolutte mortalitet, hhv. absolutte risiko for reoperation, på afdelings-, regions- og landsplan. Resultaterne af denne analyse er præsenteret på flg. vis, eksemplificeret ved 30-dages mortalitet:

30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) *


Afdeling A 175 1.14 (0.71; 1.82) 0.86 ( 0.29; 2.54)

Afdeling B 70 1.13 (0.54; 2.38) 0.36 ( 0.10; 1.30)

Afdeling C 227 0.70 ( 0.43; 1.16) 0.93 ( 0.41; 2.08)

Afdeling D 364 1.12 (0.80; 1.57) 0.69 ( 0.35; 1.35)

Afdeling E 329 1.12 (0.79; 1.59) 0.88 ( 0.46; 1.65)

Region X samlet 1165 1.04 (0.85; 1.28) 0.74 ( 0.50; 1.08) * Regressionsmodellen er justeret for køn, alder og komorbiditet. Antal patientforløb: Se ovenfor. Rå OR (95% CI): Angiver den ”rå” dvs. ujusterede Odds Ratio (OR) for 30 dages dødelighed, idet resultatet for hele landet anvendes som reference. En OR på 1.14 som i ovennævnte eksempel indikerer således, at dødeligheden på den pågældende afdeling relativt set er 14% højere end landsgennemsnittet, når der ikke er taget højde for eventuelle forskelle i patientsammensætning mellem afdelingerne. Det relativt brede 95% CI angiver, at analysen er præget af statistisk usikkerhed. Justeret OR (95% CI): Angiver den justerede OR for 30 dages mortaliteten, idet resultatet for hele landet anvendes som reference. Analysen er foretaget vha. multivariabel logistisk regression som muliggør, at der kan tages højde for en række forskelle i patientsammensætningen mellem forskellige afdelinger. I den aktuelle analyse er der justeret for køn, alderskategori, og komorbiditet. En justeret OR på 0,86 som i ovennævnte eksempel indikerer således at mortaliteten på den pågældende afdeling relativt set er 14% lavere end på landets øvrige afdelinger når der er taget højde for en række væsentlige forskelligheder i patientsammensætningen mellem afdelingerne. Det bemærkes endvidere at 95% CI inkluderer 1,0, hvilket indikerer at der ikke er statistisk signifikant forskel på mortaliteten på den pågældende afdeling sammenlignet med landets øvrige afdelinger. Der er med andre ord ingen stærk grund til at antage at mortaliteten på den pågældende afdeling adskiller sig markant fra mortaliteten i resten af landet. Der er i NIP - hoftenære frakturer registreret koder i LPR om en række prognostiske faktorer, som kan være relateret til risikoen for død, eller risikoen for reoperation, hos patienter med hoftenær fraktur. Den prognostiske betydning af faktorerne er ikke ensbetydende med, at de nødvendigvis bør inddrages i de multivariate analyser. For at dette er relevant skal følgende krav være opfyldt:

• Faktoren skal være skævt fordelt mellem afdelingerne. • Faktoren må ikke være uoplyst for en betydelig del af patienterne. • Faktorens betydning for analysen må afvejes i forhold til de øvrige faktorer, idet der findes en øvre

grænse for antallet af faktorer, der kan håndteres i den multivariate analyse, når en del afdelinger har et forholdsvis begrænset antal registrerede patientforløb.

NIPhofte2010 LPR National V4 20110601 - sundhed.dksvarer det til at ca. 0,8 % af de +65 årige...

Documents

Transcript of NIPhofte2010 LPR National V4 20110601 - sundhed.dksvarer det til at ca. 0,8 % af de +65 årige...