Niños vegetarianos apapi b 2016
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Miriam Martínez BiargePalma de Mallorca, 23 de abril de 2016
Alimentación vegetariana: lo que los equipos dePediatría de Atención Primaria debemos conocer
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¿Qué es un vegetariano?
Vegetarianismo = dieta de alimentos derivados de plantas, con o sin productos lácteos, huevos y / o miel.
Unión Vegetariana Internacional
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¿Qué es un vegetariano?
OVO-LACTO VEGETARIANO
LACTO VEGETARIANO VEGANO
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12%
9%
7%
8,5%
10%
4%
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Referencia Tipo estudio Nº pacientes Resultado Descripción
J Gen Int Med 2016; 31: 109-116
Metaanálisis(12 ensayos clínicos)
1.151 Pérdida de peso (18 semanas)
Mayor pérdida de peso si dieta vegana (2,5kg) o vegetariana (1,48Kg) vs. no.
J Am Heart Assoc 2015; 4: e002408
Metaanálisis(11 ensayos clínicos)
832 Lípidos en sangre
ChT: ↓ 14mg/dlLDL: ↓ 13 mg/dlHDL: ↓ 3,8 mg/dl
JAMA Int Med 2014;174: 577
Metaanálisis(7 ensayos clínicos32 observacionales)
311+21.604
Tensión arterial
EC: TAS ↓4,4 TAD ↓2,2
Obs: TAM ↓6,9 TAD ↓4,7
Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos
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Referencia Tipo estudio Nº pacientes Resultado Descripción
Cardiovasc Diagn Ther 2014;4:373.
Metaanálisis(6 ensayos clínicos)
255(DM2)
HbA1c Disminución 0,39%(IC 95% -0,62 to -0,15; P=0,001)
Int J Cardiol 2014;176:680
Metaanálisis(8 observacionales)
183.321 Enfermedad cardiovascular
RR: 0,84 (IC 95% 0,74-0,96)
Ann Nutr Metab. 2012;60:233.
Metaanálisis(7 observacionales)
124.706 Mortalidad cardiovascular
Incidencia cancer
RR: 0,71 (IC 95% 0,56-0,87)
RR: 0,82 (IC 95% 0,67-0,97)
Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos
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European Prospective Investigation into Cancer and NutritionEPIC-Oxford cohort study
Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos
65.000 hombres y mujeres adultos Aprox. 30% vegetarianos Seguimiento prospectivo desde 1993 Estudio ingesta y estado nutricional, incidencia de cáncer y
enfermedades crónicas
• 32% disminución riesgo de muerte o hospitalización por enfermedad cardiovascular• 12% disminución incidencia todos tipos cáncer
↓60% cáncer gástrico↓ 80% mieloma múltiple ↓35% linfomas y otros tumores hematopoyéticos
• 31% disminución riesgo enfermedad diverticular• 30% reducción incidencia cataratas (40% en veganos)
• 30% incremento riesgo fracturas veganos* (si ingesta calcio < 525 mg/día)
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Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos
Adventist Health Studies
Adventist Mortality Study, 1958-1966 22.940 participantes Adventist Health Study-1, 1974-1988 34.198 participantes Adventist Health Study-2, 2002- 96.000 participantes 50% no vegetarianos – 50% diferentes grados de vegetarianismo
• Menor mortalidad por todo tipo de cáncer y enfermedad cardiovascular en adventistas comparados con población general. Efecto más marcado en varones.
• Menor incidencia de cáncer y enfermedad cardiovascular en adventistas vegetarianos comparados con adventistas no vegetarianos.
• Menor incidencia de diabetes tipo 2, obesidad, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, síndrome metabólico, cáncer de próstata; cuanto más vegetariana es la dieta. Efecto dosis-dependiente.
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Efectos del vegetarianismo en los niños
O'Connell JM et al. Growth of vegetarian children: The Farm Study. Pediatrics 1989; 84: 475.
• 404 niños vegetarianos, 4 meses-10 años
• Residentes en una comunidad en Tennessee, EEUU (The Farm)
• La mayor parte de las medidas de peso, talla y peso/talla se encontraban P25-P75
• Crecimiento hasta los 10 años: comparable a la población de referencia (-0,7 cm & -1,1 kg / -0,1 & -0,3 DE).
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Efectos del vegetarianismo en los niños
Referencia Tipo estudio y lugar
Nº niños & edad Descripción
Eur J Clin Nutr. 1991;45:51.
Transversal, California, EEUU
1765 (7-18)50% lacto-vegetarianos
Todos grupos dentro percentilesVegetarianos 2cm (♀) y 2,5cm (♂) más altos
Eur J Clin Nutr. 1997;51:20-5.
Obervacional- seguimiento longitudinal (1a), Inglaterra
50 (7-11a)+ 50 no vegetarianos
No diferencias significativas en talla y peso. Ambos grupos cerca P50
Am J Clin Nutr. 1999;70:579S
ObservacionalFlandes
82 (6-17a) Menor ingesta energíaMenor IMC en adolescentesCrecimiento y desarrollo puberal dentro límites normales
Nutr Res. 2008;28:430.
Transversal, antropometría y encuesta nutricional, China
42 (prescolares) + 56 no-veg
No diferencias en peso, talla, IMC, estado nutricional
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Childhood Nutrition in Predicting Metabolic Syndrome in AdultsThe Cardiovascular Risk in Young Finns Study
Paula Jääskeläinen et al.
Diabetes Care 2012; 35:1937-1943
• Estudio prospectivo 2128 niños 3-18 años
• Periodo de seguimiento: 27 años
• Asociación inversa e independiente* entre consumo verduras-hortalizas en infancia y síndrome metabólico en vida adulta: OR 0,86 (IC 95% 0,77–0,97; P = 0,02)
• A menor consumo de productos vegetales en la infancia, mayor riesgo de hipertensión arterial y elevación de triglicéridos en sangre en adultos
* Incluso tras considerar consumo de verduras y hortalizas como adultos
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Efectos del vegetarianismo en los niños: Ingesta
Frutas, verduras y legumbresVitaminas A, C, EFolato, hierro, magnesio, potasioCalcio * (lacto-vegetarianos)Fibra
Calorías & Grasas (totales y saturadas)ProteínasVitaminas D & B12Bebidas azucaradas, productos procesados Calcio* (veganos)
El patrón dietético de niños y adolescentes vegetarianos se aproxima más a las recomendaciones nutricionales actuales que
las dietas occidentales típicas.
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Efectos del vegetarianismo en los niños: valores séricos
Estado antioxidantePerfil lipídicoFolatos
FerritinaVitamina B12Zinc (adolescentes*)Colesterol y lípidos
Hemoglobina, % anemia, % deficiencia de hierro, zinc (niños)
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Postura oficial de la Asociación Americana de Dietética: Dietas vegetarianas (2009)
“Las dietas vegetarianas apropiadamente planificadas – incluyendo las dietas totalmente vegetarianas o veganas – son sanas, nutricionalmente adecuadas y pueden ser beneficiosas en la prevención y el tratamiento de ciertas enfermedades. Las dietas vegetarianas bien planificadas son adecuadas en todas las etapas de la vida, incluyendo el embarazo, la lactancia, la infancia y la adolescencia; así como para los atletas”.
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¿Quién más dice que la dieta vegetariana es nutricionalmente adecuada?
• British Dietetic Association & NHS• Dietitians Association of Australia• Dietitians of Canada• Nordic National Nutrition Council• Office of Disease Prevention and Health Promotion –
US Government
¿España?
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USDA- 2015 Dietary Guidelines for Americans
“Una dieta rica en alimentos vegetales (frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, nueces y semillas) y baja en calorías y en alimentos de origen
animal, es más saludable y se asocia con un menor impacto medioambiental que la dieta estadounidense actual.”
• Dieta vegetariana como uno de los tres patrones de alimentación saludables: Dieta “prudente” de la Asociación Americana de Cardiología Dieta mediterránea tradicional Dieta vegetariana
• “Carne magra” desaparece de la lista de alimentos aconsejados
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USDA- 2010 Dietary Guidelines for Americans
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Sistema de Salud Británico (NHS)- 2016
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Valoración de la dieta
Calorías & Proteínas
Hierro
CalcioGrasas
B12
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Calorías
Las dietas bajas en calorías y grasas no son adecuadas para los niños
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GarbanzosLentejasAlubiasGuisantesSoja - leche, yogures - tofu, tempeh - “carnes “vegetales
CacahuetesSeitan
NuecesAlmendrasPiñonesAvellanasAnacardosPistachosSésamoCalabaza
Proteínas
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En comparación: 85g de carne de pollo
18 g de proteínas
90g de seitan
21 g de proteínas
Una taza de lentejas cocidas
18 g de proteínas
2 cucharadas de mantequilla cacahuete
8 g de proteínas
8 g de proteínas
80g de tofu Un puñado de pistachos (30g)
6 g de proteínas11 g de proteínas
Un puñado de habas de soja tostadas (30g)
100g de harina de garbanzo
22 g de proteínas
Una taza de quinoa cocida
8 g de proteínas
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![Page 25: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/25.jpg)
En comparación: 85g de carne de cordero
1,7 mg de hierro
2 rebanadas de pan integral
1,4 mg de hierro
Una taza de lentejas cocidas
6,6 mg de hierro
1 taza de guisantes
3,2 mg de hierro
2,2 mg de hierro
80g de tofu Una cucharada de tahini (15g)
1,1 mg de hierro1,8 mg de hierro
5 albaricoques secos (30g)
Un puñado de semillas de calabaza (30g)
4,2 mg de hierro
Una taza de quinoa cocida
2,8 mg de hierro
![Page 26: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/26.jpg)
Absorción de hierro no hemo
FitatosPolifenolesSuplementos calcioLeche de vaca
Vitamina COtros ácidos
LisinaFermentación
& germinación
![Page 27: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/27.jpg)
Absorción de hierro no hemo
ALIMENTOSRICOS EN HIERRO
ALIMENTOSRICOS EN
VIT C
SUSTANCIAS INHIBIDORAS
ABSORCIÓN ÓPTIMA DE
HIERRO
Fe
![Page 28: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/28.jpg)
Calcio
"La leche no es la única ni probablemente la mejor fuente de calcio"
![Page 29: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/30.jpg)
Calcio
Absorción muy alta
(40-60%)
Absorción alta
(30-40%)
Absorción moderada (15-20%)
Absorción baja (<10%)
Berzas, repollo, coles
Leche de vaca Legumbres Espinacas
Brécol Productos lácteos Almendras Acelgas
Berros, rúcula Leche de otros animales
Sésamo y tahini
Leche de soja Tofu y tempeh
![Page 31: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/31.jpg)
Grasas
Buenas grasas
• Oliva• Aguacate• Frutos secos y
semillas• Soja &
derivados
Reducir / evitar
• Margarinas• Trans• Aceites
vegetales ricos en omega-6
Ácidos grasos omega-3
![Page 32: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/32.jpg)
En comparación:85 g de salmón
2200 mg de omega-3
Una cucharada de semillas de lino molidas (10g)
2880 mg de omega-3
2665 mg de omega-3
80g de tofu
510 mg de omega-3
Un puñado de nueces (30g)
2725 mg de omega-3
1100 mg de omega-3
Una cucharadita de aceite de lino (5ml)
Un puñado de habas de soja tostadas (30g)
Una taza de espinacas cocidas (180g)
350 mg de omega-3
Una cucharada de aceite de cáñamo (10ml)
1870 mg de omega-3Media taza de alubias rojas
cocidas
480 mg de omega-3
![Page 33: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/33.jpg)
Vitamina B12
La vitamina B12 no se encuentra en ningún alimento de origen vegetalVITAL garantizar su aporte
![Page 34: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/34.jpg)
Vitamina B12Edad CDR Suplemento diario Suplemento semanal
0-6 meses 0,4 mcg / día Leche o fórmula -7-12 meses 0,4 mcg / día 2 mcg 250 mcg1-3 años 0,9 mcg / día 5 mcg 250 mcg4-8 años 1,2 mcg / día 10 mcg 500 mcg9-13 años 1,8 mcg / día 15 mcg 750 mcg>14 años 2,4 mcg / día 20-25 mcg 1000 mcg
Si se sospecha deficiencia:
Medir niveles de B12 en suero+Niveles de homocisteína: normal < 15 ideal ≤ 10
![Page 35: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/35.jpg)
Lactantes
• Fomento y apoyo lactancia materna
• Asegurar ingesta materna B12
• En veganos no amamantados: fórmula de soja / arroz ¡¡VIGILAR consumo de “fórmulas caseras” y leches vegetales!!
• Introducir legumbres pronto lentejas rojas, tofu, garbanzos (huevo), seitan, cacahuetes
• Potenciar alimentos altamente energéticos
• Recordar combinar hierro + vitamina C
• Frutos secos en cremas, molidos
![Page 36: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/36.jpg)
NiñosGrupo Nº /
díaEjemplos de ración
Cereales 4-7 Medio plato arroz/ pasta / quinoa Una rebanada de panUna patata grande
Al menos la mitad integrales
Legumbres 3-4 Un vaso de leche de sojaDos yogures de sojaMedio plato de garbanzos, lentejas o alubiasDos cucharadas mantequilla cacahuetesUna hamburguesa / 2 salchichas tofu
Los OLV pueden sustituir 2 raciones de legumbres por 2 de lácteos + 4 huevos / semana
Verduras 3-4 Medio plato de verdurasMedia ensalada
Incluir regularmente las ricas en calcio
Frutas 2-3
Frutos secos y semillas
1-2 Un puñadito de nueces2 cucharadas tahini / crema de almendras
Los OLV pueden sustituir 1 ración de frutos secos por 1 de lácteos
![Page 37: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/37.jpg)
Niños
• Elegir leche / yogures de soja enriquecidos con calcio
• Elegir tofu cuajado con sulfato cálcico
• Incluir regularmente nueces y aceite/semillas lino
• Utilizar sal yodada
• Estimular exposición al sol
• Asegurar fuente fiable de B12
• Ofrecer tentempiés saludables: Hummus, paté vegetal, cremas de frutos secos Pan tostado integral (crackers o biscotes) Palitos de zanahoria, rodajas de pimiento, aceitunas Frutos secos y semillas Garbanzos tostados; habas de soja tostadas Yogures (& yogures de soja). Fruta: plátanos, rodajas de manzana y pera, mandarinas. Frutas secas: albaricoques, dátiles, higos
![Page 38: Niños vegetarianos apapi b 2016](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062412/5871b1cc1a28abda6a8b6c61/html5/thumbnails/38.jpg)
Adolescentes
Ser vegetariano no es un trastorno de la conducta alimentaria,
pero hay trastornos de la conducta alimentaria que se camuflan como
vegetarianos
• Misma distribución de alimentos, mayor cantidad• Potenciar alimentos ricos en hierro + vit C (♀)• Evitar café/té con las comidas (♀)• Potenciar cereales integrales• Promover actividad física• Asegurar adecuada integración familia / amigos• Descartar trastorno conducta alimentaria
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Harvard School of Public Health - The Nutrition Sourcehttp://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/
Portal de dietistas y nutricionistas españoleshttp://www.dietistasnutricionistas.es/
American Academy of Nutrition and Dieteticshttp://www.eatright.org/
The Vegetarian Societyhttps://www.vegsoc.org/
Office of Disease Prevention and Health Promotion - USDAhttp://www.health.gov/dietaryguidelines/