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Por una NiñezBien Nutrida:-Comunicaciónpara la Acción-

2Por una NiñézBien Nutrida:

La primera edición de Nutrición, Comunicación para la Acción, fuépublicada en 1995 por la Oficina de UNICEF- Lima, Perú. La segunda ediciónen el 2002 por la Oficina de UNICEF- Managua, Nicaragua con el apoyo delGobierno de Italia, en el marco del proyecto “Ayuda Humanitaria para laProtección de niños, niñas y adolescentes en respuesta a la emergencia desequía en Centro América”.

Esta tercera edición corregida y actualizada para el caso de Colombia espublicada en el 2004 por la Oficina de UNICEF- Colombia, área de PolíticasBásicas.

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia ( UNICEF ) - 2004 ©

Manuel ManriqueRepresentante de Área para Colombia y Venezuela

Nora Corredor MartínezOficial de Nutrición

Bernardo NietoOficial de Comunicaciones

Coordinación Editorial:Sara Franky CalvoOficial Asistente de Comunicación

Foto de carátula:Lupi Herrera

Ilustración:Jairo Barreto

Diagramación:Diseño Gráfico Corporativo

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Contenido•Presentación ............................................................ 5

•Niños y niñas ........................................................... 9

•Usuarios potenciales ................................................ 11

•El problema nutricional:una realidad mundial y nacional .............................. 13

•Impulso a una solución ............................................ 23

•La supervivencia, desarrollo y protecciónde niñas y niños para el año 2010.......................... 27

•Pautas para el desarrollo de procesos decomunicación con contenidos de nutrición .................. 31

•Decálogo de la nutrición ........................................... 37

•Seguridad alimentariafamiliar y comunitaria ............................................ 39

•Vigilancia del crecimiento ......................................... 45

•Lactancia materna .................................................. 55

•Alimentación del niño y la niñamenor de 2 años..................................................... 67

•Alimentación de la niña o niño enfermoy convaleciente....................................................... 79

•Alimentación de la niña,la adolescente y la mujer ......................................... 87

•Alimentación de la gestante ..................................... 93

•Alimentación de la madre en periodo de lactancia .... 101

•La vitamina A, el hierro y el yodo ...........................107

•La vitamina A...................................................... 109

•El hierro.............................................................. 113

•El yodo ................................................................ 117

•Higiene en la preparacióny consumo de alimentos ........................................ 121

Comunicaciónpara la Acción

4Por una NiñézBien Nutrida:

Cada capítulo consta de:

- Indicaciones para comunicadorasy comunicadoresen las que se resalta la importancia de los contenidosbásicos en la promoción de un buen estado de nutrición.

- Contenidos básicosque todas las familias y comunidades deben conocer.

- Información complementariadestinada a los comunicadores y comunicadoras paraampliar sus conocimientos y facilitar la elaboración de losmensajes educativos.

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“Por una niñez bien nutrida:Comunicación para la Acción”

Presentación de la Tercera Edición

Presentación

1 Encuesta Nacional de Demografía y Salud, ENDS PROFAMILIA 2000. “Vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria dela población desplazada por la violencia en Colombia ,̋ Programa Mundial de Alimentos, Junio de 2003. Perfilepidemiológico en población desplazada y de estrato 1 en cuatro grandes ciudades de Colombia. OPS, INS, 2002.

2 “Disparidades Nutricionales en América Latina y el Caribe”, Mahoko Kamatsuchi, UNICEF Sección de Nutrición,Oficina regional para América Latina y el Caribe, 2003

El manual “Por una niñéz bien nutrida: Comunicación para laAcción” se presenta en su tercera edición, en momentos en que elespectro de la desnutrición y la inseguridad alimentaria reaparecencon lamentables consecuencias para niños y niñas en América Latinay particularmente en países como Colombia en donde el grave fenó-meno del desplazamiento y el incremento de la pobreza están afec-tando notoriamente la calidad de vida de la población. De acuerdocon estudios nacionales1 y regionales2 estamos viendo aparecer enlas estadísticas porcentajes inaceptablemente elevados de des-nutrición crónica y global como también casos de desnutrición agudacon formas clínicas severas en algunas regiones y subregiones delpaís. La importancia de evidenciar las disparidades geográficas es lade visualizar las niñas y niños desnutridos que permanecen ocultosbajo los promedios nacionales y que están sufriendo los efectos másevidentes de la desnutrición sobre sus cuerpos y sus cerebros:detención del crecimiento en talla, pobre desarrollo cerebral, enfer-medad y muerte. La pobreza extrema que afecta a vastos sectores dela población, el desempleo, la distribución y el uso de la tierra, eldeterioro del medio ambiente agravado por desastres naturales,sequías e inundaciones y el conflicto armado interno, contribuyen demanera importante a la inseguridad alimentaria y al surgimiento de ladesnutrición infantil que creíamos superada.

En estas circunstancias, tenemos que volver nuestra mirada a lasactividades e intervenciones en nutrición y alimentación que se apli-caron con éxito en las décadas pasadas. Estas incluyen la vigilancianutricional, el tratamiento hospitalario de la desnutrición, la recupera-ción nutricional, la complementación alimentaria, unidos a accionespara la provisión de agua segura, manejo integral de los residuos sóli-dos y un medio ambiente saludable. De otra parte, estrategias en cursocomo la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna, la for

6Por una NiñézBien Nutrida:

tificación de alimentos como la harina de trigo con hierro, ácido fólicoy vitaminas B1 y B6 o la sal con yodo y flúor, deben continuar fortale-ciendose en nuestros programas de intervención y, adicionalmente,considerar otras alternativas como la posibilidad de fortificar el arrozcon vitamina A.

Siempre será relevante la importancia de la información y lacomunicación en nutrición y alimentación, tanto en situaciones deemergencia, como en las actividades más rutinarias de nuestrosprogramas. En este contexto “Por una niñez bien nutrida: Comu-nicación para la Acción” adquiere renovada vigencia y, tal como fuesu propósito inicial, se propone como un “instrumento práctico yefectivo para el proceso de transmisión de información y educaciónsobre principios básicos en materia de alimentación, nutrición ycuidados en salud, que todas las familias y comunidades tienenderecho a conocer”.

Cuando hablamos de comunicadores y comunicadoras nosestamos refiriendo desde luego a quienes ejercen la labor de transmitirinformación y educación de interés general a través de los medios,pero también consideramos que cada persona es transmisora deinformación y de conocimiento a un “otro” u “otra” y, en ese sentido,este libro va también dirigido a autoridades municipales y a agenteseducativos como madres, padres, cuidadores y cuidadoras y porsupuesto maestros y maestras. Constituye, ante todo, un llamado paraque la COMUNICACIÓN nos lleve en forma precisa y concreta a laACCIÓN, como una manera de hacer frente y encontrar alternativasviables al continuo deterioro del estado nutricional y de la calidad devida de vastos segmentos de la población colombiana.

El manual mantiene su estructura general en torno a diez temasen forma del DECALOGO DE NUTRICIÓN. En ésta nueva ediciónhemos incluído la situación nutricional en Colombia actualización dela información, en relación con los temas originales acogiendo loscontenidos de las “Guías Alimentarias para la Población Colombiana,el marco conceptual de UNICEF sobre las causas de la malnutrición,así como una mirada transversal con perspectiva de género queconcientice sobre la importancia de la corresponsabilidad de hombres

7Presentación

y mujeres adultos para la alimentación y nutrición de las niñas y niños,indicando los casos y situaciones en que se requieren “accionesafirmativas” que favorezcan a las mujeres y las liberen de la cargaexclusiva de las tareas del hogar. De esta manera, UNICEF vuelve aconectarse con los comunicadores y comunicadoras, las madres,padres y cuidadores, en la tarea interminable de búsqueda delbienestar, salud y buena nutrición de los niños y niñas de Colombia.

La elaboración de la primera edición del manual fue realizada enla Oficina Regional de UNICEF para América Latina y el Caribe a finesde 1991, por un grupo de profesionales Latinoamericanos: PatriciaAvila de Hails (Colombia), Susana Barrera (Bolivia), Inés González deAguilar (Argentina), Marcia Griffiths (Manoff Group Washington D.C.,EE.UU.), José Obdulio Mora (Interinstitucional Science and TechnologyInstitute Inc - ISTI, Washington D.C., EE.UU.), Gloria Ochoa (Ministeriode Salud, Colombia), Juan Rivera (Instituto de Nutrición de CentroAmérica y Panamá, Guatemala), Belén Samper de Paredes (FundaciónSanta Fe, Colombia), Yolanda Silva de Grijalva (Ecuador), MargaritaVillate de García (Departamento Nacional de Planeación, Colombia) ySonia Restrepo Estrada (Colombia).

La revisión, actualización y complementación de este manualtanto en aspectos técnicos de salud y nutrición como en la dimensiónde equidad de género fué emprendida por Nora Corredor Martínez,Oficial Asistente de Nutrición del área de Políticas Básicas de la Oficinade Área de UNICEF para Colombia y Venezuela.

Aspiramos a que este manual sea un elemento educativo quecontribuya a hacer realidad los COMPROMISOS que se asumieronen la Convención Sobre Los Derechos De La Niñez, en la CumbreMundial de La Infancia de 1990 y recientemente en la Sesión Especialde Naciones Unidas para la Infancia, en mayo de 2002, en donde sefirmó el compromiso “Un mundo justo para los niños y las niñas”.

Manuel Manrique

Representante Oficina de área de UNICEFpara Colombia y Venezuela. Bogotá, Diciembre 2003

8Por una NiñézBien Nutrida:

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Niños y niñas

Niños y niñas

“Todos los niños y las niñas tienen el mismo derecho a unalactancia prolongada, a una alimentación suficiente y adecuada paracrecer sanos y fuertes y a los cuidados especiales que el padre, lamadre y la familia les deben brindar, para desarrollar al máximo todossus potenciales y tener una vida adulta plena”. (Convención de losDerechos de los Niños, CDN. Art. 24)

“Por una niñez bien nutrida: Comunicación para la Acción”,reconoce y promueve este derecho. Se encontrará que se usan lasexpresiones “el niño” y “la niña”, comunicadores y comunicadoras,padres y madres, con lo cual se quiere visualizar a la mujer y a la niñapara crear conciencia de sus necesidades y derechos. Tradicional-mente se ha creido que cuando se dice hombre o niño, se incluye ala mujer y a la niña en su significado e interpretación; pero esto por logeneral termina por invisibilizar e ignorar sus condiciones específicas,que por lo general han sido de subordinación y discriminación. Paraevitar este sesgo es mejor darse el trabajo de nombrar cada vez alos niños y niñas con lo cual se hacen explícitas sus condiciones ynecesidades específicas y se avanza en la creación de concienciasobre la necesidad de un trato equitativo hacia niños y niñas, querespete sus diferencias y les ofrezca iguales oportunidades.

10Por una NiñézBien Nutrida:

NOTAS

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Usuarios potenciales

Usuariospotenciales

El presente es un aporte de UNICEF a Colombia en su esfuerzopor mejorar la alimentación y la nutrición de la población,especialmente de las mujeres, los niños y las niñas.

Está dirigido a todos aquellos que puedan contribuir acomunicar los conocimientos básicos de nutrición, a la socie-dad en general, a las comunidades y a las familias, entre ellos:

• Jefe de estado y gobierno

• Ramas del gobierno nacional, gobiernos y autoridades locales

• Líderes políticos

• Prensa, radio y televisión

• Sistema educativo y profesionales de la enseñanza (enespecial estudiantes de grado 10 y 11)

• Servicios de salud, personal de salud, inspectores desaneamiento ambiental, promotores de salud y parteras.

12Por una NiñézBien Nutrida:

• Sector agropecuario

• Organizaciones gubernamentales y no gubernamentales,cooperativas

• Empresa privada

• Líderes sindicales

• Organizaciones comunitarias y líderes tradicionales

• Organizaciones voluntarias

• Organizaciones de mujeres

• Movimientos juveniles

• Clubes de servicio

• Artistas, escritores y personalidades del espectáculo

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El problema nutricional:Una realidad mundial y nacional

* Estado Mundial de la Infancia 2002, UNICEFEl problemanutricional

La nutrición es un derecho humano fundamental y, por tanto,debería ser considerada como componente básico de las estrategiasde desarrollo en todos los países del mundo.

Se estima que en el mundo aún hay 149 millones de niños yniñas menores de cinco años malnutridos* (más de 25% de losmenores de cinco años), cerca de 40 millones tienen deficiencia devitamina A, de los cuales la mayoría muere y muchos quedan ciegos.Se calcula que uno de cada tres niños y/o niñas del mundo en desa-rrollo no pueden alcanzar todo su potencial físico y mental debido ala desnutrición persistente. Igualmente se calcula que 350 millonesde mujeres sufren de anemia nutricional y que 200 millones depersonas padecen deficiencia de yodo, la cual produce retardomental en la niñez y menor productividad en las personas adultas.

En la región de América Latina y el Caribe una poblaciónaproximada de 442 millones de habitantes, más de 180 millones,es decir 41%, viven en situación de pobreza, lo que no les permitesatisfacer todas sus necesidades básicas. De estos últimos,alrededor de 82 millones viven en situación de indigencia, lo cualsignifica que aunque las familias gastaran la totalidad de sus ingre-

14Por una NiñézBien Nutrida:

sos en alimentación, no lograrían satisfacer sus requerimientos nutri-cionales mínimos. En Colombia, según datos del Departamento Na-cional de Planeación, en el año 2000 la población en nivel de pobrezapor ingresos es de 60% y en indigencia de 23%; si se mira por elindicador NBI (Necesidades Básicas Insatisfechas) la pobreza es de23% y en miseria 6.5%. Más del 60% de los niños y niñas menoresde 5 años de los países de la región, es decir, cerca de 37 millones,están desnutridos. Este porcentaje varía considerablemente de paísa país. En Colombia, 13.5 % de los niños y niñas menores de 5 añossufren de desnutrición crónica (baja estatura con relación a la edad)y 6.7% de desnutrición global (bajo peso con relación a la edad). Elproblema es aún más grave en los dos primeros años de vida, en losque se concentra el mayor porcentaje de desnutrición, con alto riesgode mortalidad o de un inicio de vida de baja calidad.

En Colombia, las encuestas de demografía y salud hanmostrado un notorio mejoramiento en los indicadores de desnu-trición, crónica o aguda, en niños de corta edad entre 1990 y 2000.No obstante, es necesario entender que los indicadores de des-nutrición presentan grandes disparidades geográficas entre regionesy por área rural y urbana. Los promedios nacionales tienden a ocultarlas disparidades extremas. En la crisis social que enfrenta el país,hay muchos niños y niñas que habitan en regiones de alta prevalenciade desnutrición y que al estar ocultos bajo el promedio nacional, nose visibiliza su riesgo de enfermar o morir por causas asociadas a ladesnutrición. Como región la Costa Pacífica es la que más concentramenores de 5 años que sufren de desnutrición crónica (15%), la cualalcanza su mayor prevalencia en la subregión de Cauca y Nariño,donde es casi el doble de la media nacional (24.5% frente a 13.5) y3.4 veces más frecuente que en áreas de menor prevalencia como lasubregión de Atlántico y Norte de Bolívar (7.3%) o de ciudades comoCali (7.3%). En general, la zona rural se ve más afectada por ladesnutrición que la zona urbana (1.8 veces más en el caso dedesnutrición crónica y 1.5 veces más en desnutrición global).

El porcentaje de niños y niñas que inician tempranamente lalactancia materna dentro de la hora siguiente al nacimiento aumentó

15El problemanutricional

de 34% en 1990 a 61.3% en 2000, y también la duración de la lactan-cia hasta los 12 meses se incrementó pasando de 39% en 1990 a49% en 2000 y hasta los 24 meses aumentó de 23% a 28% en losmismos años. Sinembargo, la lactancia materna exclusiva hasta losseis meses sigue siendo muy baja y peor aún ha disminuído. En1990 sólo diecisiete de cada 100 bebés menores de seis mesesrecibían leche materna en forma exclusiva y en 2000 esta cifra cayóa 11.6%

La prevalencia de desnutrición crónica es un indicador querefleja el abandono prolongado y su impacto negativo sobre el de-sarrollo infantil. Refleja la presencia de una variedad de factores queinciden negativamente en el desarrollo de los niños y las niñas, comoel bajo peso al nacer, la falta de lactancia materna, las pautas erróneasde alimentación infantil, las enfermedades frecuentes, las condi-ciones higiénicas desfavorables, la ingesta nutricional deficiente y elbajo nivel educativo de la madre. Por ello es muy elevado el riesgode muerte y de graves limitaciones en el desarrollo para los niños yniñas desnutridos menores de 5 años. Muchos crecen con pautas yprácticas equivocadas de alimentación o pertenecen a familiasdesplazadas por la violencia o en condiciones de vulnerabilidadeconómica y social. También es frecuente que las mujeres en estasfamilias se hallen desnutridas y tengan bajo nivel educativo, por locual enfentan serios obstáculos para brindar a los bebés la atencióngeneral requerida, incluyendo la adecuada preparación de los alimen-tos y los cuidados higiénicos y sanitarios.

La desnutrición por falta de micronutrientes, particularmenteyodo, hierro y vitamina A, no da las señales evidentes que carac-terizan al niño desnutrido, como el niño pequeño, flaco, barrigón yde pelo seco sino que produce trastornos enmascarados que cuan-do se hacen evidentes muchas veces es demasiado tarde para reme-diarlos. Por eso a la desnutrición por micronutrientes se la conocecomo “El hambre oculta”. La falta de hierro y yodo produce pobredesarrollo cerebral que se manifiesta por déficit intelectual y retardoescolar. La carencia de hierro produce debilidad, anemia y déficit deatención. La deficiencia en vitamina A provoca disminución de la

16Por una NiñézBien Nutrida:

visión y propensión a morir por diarrea y sarampión. Por su lado lafalta de flúor favorece la caries dental, problema muy frecuente en laedad escolar. El consumo de alimentos en cantidad y calidad inade-cuadas, la anemia y las frecuentes infecciones durante el período deembarazo son causa de desnutrición materna la cual repercute en elestado de salud y bienestar de las madres, en su capacidad comogeneradoras de ingresos y en el bajo peso de los niños y niñas alnacer.

Para combatir estas deficiencias, el país ha emprendido lafortificación de la sal con yodo y flúor y de la harina de trigo conhierro. En 1998 Colombia logró erradicar los desórdenes pordeficiencia de yodo, DDY, gracias a la yodación efectiva de la salpor lo cual recibió un reconocimiento internacional. De manerageneral se puede decir que la voluntad de los productores de salpara proseguir con la yodación de la sal para consumo humanopersiste, aunque el ajuste del contenido de flúor en la sal aún esproblemático. El principal cuello de botella sigue siendo la mezclade sal yodada y no yodada durante el reempaque de la sal, lo cualincrementa el riesgo de reaparición de los DDY.

El Instituto para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos,INVIMA, junto con los laboratorios de salud pública que operan enlas entidades territoriales (Secretarías departamentales y distritalesde salud) son los entes responsables de la vigilancia y control de losalimentos fortificados es decir, de la sal y de la harina de trigo.Periódicamente se están haciendo visitas de control en lasprocesadoras, en las reempacadoras, en los expendios y en loshogares colombianos, a fin de tomar muestras de sal y analizar sucontenido de yodo y flúor, así como en los molinos de trigo paraanalizar el contenido de hierro y vitaminas B1, B2, niacina y ácidofólico y para informar al INVIMA con el fin de tener un conocimientocompleto de la situación y tomar las medidas respectivas de controlen los casos que sean necesarios. Actualmente se cuenta con unnovedoso y muy util Sistema de Información de Micronutrientes enAlimentos Fortificados, SIMAF, que permite el flujo oportuno yeficiente de la información entre INVIMA, sus laboratorios de

17El problemanutricional

referencia, el ICBF, el Instituto Nacional de Salud y el Ministerio de laProtección Social, con lo cual se fortalece el Sistema de Garantía dela Calidad de los alimentos fortificados con que cuenta el país. Enconsecuencia, es muy importante que todos los laboratoriosdepartamentales envíen cumplidamente la información al INVIMA.

El compromiso del sector privado de molineros de trigo parafortificar la harina de trigo con hierro se refleja en el correctocumplimiento registrado por INVIMA y las entidades territoriales desalud. No obstante, la fortificación por sí sola no es suficiente paralos grupos poblacionales que ya están en franco déficit de hierro,por lo cual, debe suplementarse directamente con cápsulas otabletas a las gestantes y madres en lactancia, medida que estáprevista en el Plan Obligatorio de Salud, POS. En cuanto a la vitaminaA, no existe hasta el momento una estrategia de fortificación de unalimento de consumo básico, como podría ser el arroz o el azúcar, yes altamente deseable que se concreten acciones nacionales eneste sentido.

Toda esta situación tiene gran impacto en el desarrollosocioeconómico del país, ya que ninguna nación puede crecer ydesarrollarse si depende de una generación de hombres y mujerescon una capacidad de rendimiento físico y mental menor a supotencial genético.

18Por una NiñézBien Nutrida:

Enfoque estratégico deUNICEF acerca de lamalnutrición

Antes que nada hay que decir que el reconocimiento delderecho a la nutrición está consignado en múltiples declaracionesinternacionales de derechos humanos aprobados desde 1924.Sinembargo, la expresión más clara se halla contenida en la con-vención de los derechos de la niñez de 1989, CDN, consignadapor 191 países, entre ellos Colombia, la cual establece, entre otrosderechos, el compromiso de los estados para “tomar medidasapropiadas para reducir la mortalidad infantil, combatir las enfer-medades y la desnutrición a través del uso de la tecnología dispo-nible, el suministro de alimentos nutritivos y adecuados y aguapotable” (art. 24 CDN)

La problemática nutricional es el resultado de la complejainteracción de condiciones sociales, económicas, culturales y bio-lógicas en que viven el individuo y la comunidad. Está determinadapor múltiples factores relacionados con la disponibilidad de alimentos(producción, importación y exportación de alimentos), con el acceso(control de precios, ingresos, etc.), consumo de alimentos (poderadquisitivo, hábitos alimentarios, creencias, etc.) y con el aprove-chamiento de los alimentos por el organismo (condiciones de salud,saneamiento ambiental, disponibilidad de agua potable, etc.).

Causas inmediatas:

En el gráfico #1 se aprecian las causas inmediatas subya-centes y básicas de la malnutrición. En primer lugar, la desnu-trición es el resultado de la combinación de una ingesta alimen-taria inadecuada y una infección, lo cual crea un círculo vicioso,ya que el niño o la niña con desnutrición es menos resistente alas enfermedades y a la vez, debido a la enfermedad no comebien o no absorve los nutrientes y su estado nutricional empeora

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La malnutrición ocurrepor muchas causas

Manifestación

Causasinmediatas

Causassubyacentes

Causasbásicas oestructurales

Enfoqueestratégico

La buena nutrición se obtienecon mejoras en muchos sectores

Manifestación

Causasinmediatas

Causassubyacentes

Causasbásicas oestructurales

Por esto:

gráfico #1

gráfico #2

No reciben lechematerna