Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose
-
Upload
stichting-interdisciplinaire-werkgroep-osteoporose -
Category
Health & Medicine
-
view
695 -
download
8
description
Transcript of Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose
![Page 1: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/1.jpg)
em. prof. dr. J. Coen Netelenbos, Amsterdam VUmc
Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose; wel maar ook wee
19 November 2011 Zwolle
![Page 2: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/2.jpg)
Voeding
mineralen, vitamines, soja
Lichamelijke Activiteit trilplaat, tai chi, algemeen
Lifestyle gewicht
Beperkt tot enkele onderwerpen:
Zie ook Osteoporos Int. 2011 Nov;22(11):2769-88.
![Page 3: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/3.jpg)
BASIC PREVENTION
![Page 4: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/4.jpg)
Calcium en vitamine D suppletie • Volg advies Gezondheidsraad (2008) en IOM (2010) over vit D • Er moet een REDEN zijn om bij osteoporose NIET te suppleren en
deze reden in status noteren! • Gewenste suppletie vit D3 : 800 IE (20mcg) • Gewenste suppletie calcium: 0-1000 mg afhankelijk van voeding • Waken overdosering (hypercalciemie,urinewegstenen, hartinfarct?? kanker??) • Geen evidence voor stootkuren vitamine D • Geen evidence effect vitamine D op infecties, auto-immuunziekten,
hart-en vaatziekten en kanker
![Page 5: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/5.jpg)
Willett melkmeisje
Voorbeeld selectief winkelen
![Page 6: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/6.jpg)
Willett ondersteunt zijn anti-calcium bewijsvoering met dit artikel
![Page 7: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/7.jpg)
Wat stond ook in ons artikel (1)? Calcium supplementation and mean change LBMD in
premenopausal and early perimenopausal women
Elders PJM et al. JBMR 1994;11: 1531–1538
![Page 8: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/8.jpg)
Wat stond ook in ons artikel (2)? Calcium supplementation and mean change
metacarpal cortical thickness
Elders PJM et al. JBMR 1994
![Page 9: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/9.jpg)
Bij oudere vrouw zijn wellicht veel gebruikte
vitamine- en mineraalsupplementen geassocieerd met toegenomen sterfte
Mursu J et al Arch Intern Med 2011;171 1625-1633
Iowa Womens health Study: 38772 vrouwen zelfrapportage1986,1997en 2004; 2008: 15594 overleden na correctie bleek absolute toename sterfte: - multiviaminen 2,4% RR 1,06 (1,02-1,10) - vitamine B6 4,1% RR 1,10 (1,01-1,21) - foliumzuur 5,9% RR 1,15 (1,00-1,32) - ijzer 3,9% RR 1,10 (1,03-1,17) - magnesium 3,6% RR 1,08 (1,01-1,15) - zink 3,0% RR 1,08 (1,01-1,15) - koper 18,0% RR 1,45 (1,20-1,75)
![Page 10: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/10.jpg)
Bij oudere vrouw zijn wellicht veel gebruikte
vitamine en mineraalsupplementen geassocieerd met toegenomen sterfte
Mursu J et al Arch Intern Med 2011;171 1625-1633
Iowa Womens health Study: 38772 vrouwen zelfrapportage1986,1997en 2004; 2008: 15594 overleden na correctie bleek geen effect op sterfte bij: - vitamine A - beta-caroteen - vitamine B complex - vitamine C - vitamine E - vitamine D
![Page 11: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/11.jpg)
Bij oudere vrouw zijn wellicht veel gebruikte
vitamine en mineraalsupplementen geassocieerd met toegenomen sterfte
Mursu J et al Arch Intern Med 2011;171 1625-1633
Iowa Womens health Study: 38772 vrouwen zelfrapportage1986,1997en 2004; 2008: 15594 overleden
na correctie bleek absolute afname sterfte bij calcium suppletie van
3,8%; RR 0,91(0,88-0,94)
![Page 12: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/12.jpg)
Mensen die mineraal supplementen gebruiken blijken in veel gevallen in hun
voeding reeds meer van deze micronutrienten te gebruiken dan
mensen die geen mineraalsupplementen nemen.
Bailey RL et al Am J Clin Nutr 2011;94:1376-81
![Page 13: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/13.jpg)
Antioxydantia als
vitamine E, vitamine A
beta-caroteen (b)lijken schadelijk met hogere
sterfte *Bjelakovic G et al. Antioxidant suppl.Cochrane Database Sust Rev 2008;2:CD007176 *Miller ER III et al. Vit E suppl. Ann Intern Med 2005;142:37-46 *Vivekananthan DP et al. Antioxidants in CVD. Lancet 2003;361:2017-2023 *Lawson KA et al. Multivitamins prostate cancer. J Natl Cancer Inst 2007;99:754-764 *Slatore CG et al. Multivitamins lung cancer. Am J Resp crit Care Med 2008:177:524-30 *Klein EA et al. Vitamin E risk prostate cancer. JAMA 2011;306:1549-1556
![Page 14: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/14.jpg)
Antioxydantia als
vitamine E, vitamine A
beta-caroteen (b)lijken schadelijk met hogere
sterfte We hebben mogelijk oxydatieve stress juist nodig
voor een langer leven
Ristow et al Free Radical Biolog & Med 2011;51:327-336 Bjelakovic G et al Arch Intern Med 2011;171:1633-4 (Editorial)
![Page 15: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/15.jpg)
Antioxidantia als supplement verstieren Reactive Oxygen Species (ROS) en dus weerstand tegen
stress en langleven
![Page 16: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Paradigma “hoe meer hoe beter” is fout 2. Let op mogelijke U-curve associatie tussen
micronutrient en gezondheid
![Page 17: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/17.jpg)
Vitamine D spiegel en risico op sterfte
Aloia JF JCEM 2011;96:2987-2996
![Page 18: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/18.jpg)
Vitamine K? Interventie trials (vit K1 of vit K2 )geven geen bewijs ondanks soms associatie laag vit K met
verhoogd risico op heupfractuur Vitamine K1 - Cheung et al Plos Med 2008;5:e196. Minder fracturen? maar onvoldoende power - Binkley et al JBMR 2009;24;983. Geen effect botombouw en BMD - Booth et al JCEM 2008;93:1217. Geen effect BMD - Bolton-Smith et al. JBMR 2007;22:509. Alleen lichte stijging BMD ultraradius
Vitamin K2 - Binkley et al JBMR 2009;24:983. Geen effect botombouw en BMD - Emaus et al. Osteop Int 2010;21:1731 Geen effect botverlies - Knapen et al. Osteop Int 2007:18:963 Verbetering BMC en breedte heuphals # Review Vermeer C en Theuwissen E Rol vitamine K bij degeneratieve Menopause Int. 2011 Mar;17(1):19-23 verouderingsziekten # Zwart SR JBMR 2011;26:948-954 Vit K helpt niet tegen botverlies ruimtevaart
![Page 19: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/19.jpg)
Effect soja?
3 Meta-analyses *Ricci E et al. J Womens Health 2010;19:1609: Remt botverlies niet *Liu J et al. Bone 2009;44:948-953: Remt botverlies niet *Taku K et al. Bone 2010;47:413-423: Remt alleen resorptie markers
2 RCT’s *Levis S et al. Arch Intern Med 2011;171:1363-9: Remt botverlies niet noch flushes *Alexandersen P et al. JAMA 2001;285:1482-8 : Geen effect bot metabolisme (NB daling lymfocyten)
![Page 20: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/20.jpg)
Tomatensap Pruimen
Groene Thee (al of niet gecombineerd met Tai Chi)
etc
Lekker en Leuk maar of het helpt?
![Page 21: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/21.jpg)
Review over effecten van tai chi: alleen positief voor valrisico en psychische
gezondheid
Lee MS et al. Br J Sports Med. 2011 [Epub ahead of print]
![Page 22: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/22.jpg)
Trilplaat? Remmend effect op NTX na 8 weken Turner S et al. J Osteoporos.
2011:710387. Epub 2011 Jun 27.
Geen effect op UCTX tijdens 14 dagen bedrust
Baecker N et al Eur J Appl Physiol 2011 Sep 6. [Epub ahead of print]
![Page 23: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/23.jpg)
Geen meerwaarde trilplaat bij 70-plussers in RCT 6 maanden
“We conclude that in institutionalized older women over 70 years of age, the WBV training program described herein does not provide additional musculoskeletal benefit over vitamin D supplementation. Compared with conventional doses of vitamin D (880 IU), a higher dose of 1600 IU induced significantly higher levels of circulating vitamin D but was not more efficient in enhancing either muscle mass or strength or increasing hip BMD in this population.”
Sabine MP et al J Bone Miner Res. 2011;26:42-9
![Page 24: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/24.jpg)
No good vibrations No Effect of 12 Months of Whole-Body
Vibration Therapy on Bone Density and Structure in Postmenopausal Women;
A Randomized Trial
Onderzoek: Slatkovska L et al Ann Intern Med November 15, 2011;155:668-679 Review: Wysocki A et al. Ann Intern Med November 15, 2011;155:680-686
![Page 25: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/25.jpg)
Lichamelijke activiteit verkleint waarschijnlijk fractuurrisico (indirecte evidence) waarbij
optimaal type, duur en intensiteit niet bekend zijn Alg. adviezen: • 2-3x/week 15-60 min. aerobic exercise en krachtoefening met 70-80%
functionele (max.)intensiteit • duurtraining zou BMD met bijna 1% per jaar verhogen 50-plussers en ongeoefenden: oefeningen met lagere/matige impact zoals step aerobics en joggen
(lees ook CBO 2011)
![Page 26: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/26.jpg)
Lichamelijke activiteit verkleint waarschijnlijk fractuurrisico (indirecte evidence) waarbij
optimaal type, duur en intensiteit niet bekend zijn Algemenadviezen aan osteoporose patiënten: - advies op maat! - elke vorm van krachttraining richten op gewenst gebied (bijv spiergroepen rondom heup, quadriceps,, dorsale/ plantaire flexoren, polsextensoren en rug extensoren) - met gemakkelijke oefeningen beginnen en opvoeren - beperken valrisico / valtraining bij positieve val-anamnese - niet tillen en krachtzetten in gebogen houding
(lees ook CBO 2011)
![Page 27: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/27.jpg)
Wanneer Calcium inname < 1000mg /dag heeft lichamelijke activiteit geen effect op
lumbale DXA
Specker BL JBMR 1996;11:1539-1544
![Page 28: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/28.jpg)
Vitamine D plus calcium suppletie vermindert vallen (Meta-analyse okt 2011)
Hassan M et al JCEM 2011;96:2997-3006
Zonder calcium suppletie geen significant effect!
![Page 29: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/29.jpg)
Dimitri P et al. Bone 2011 epub
Lifestyle-paradox: Vetzucht is risicofactor voor fractuur bij kind maar werkt beschermend tegen
fractuur bij volwassene
Vetzucht bij volwassene lijkt te beschermen tegen werve-l en heupbreuk, maar niet tegen enkel- en bovenarmsbreuk.
![Page 30: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/30.jpg)
Vetzucht bij postmenopauzale vrouwen beschermt niet tegen fractuur en is geassocieerd met
verhoogd risico van enkel- en bovenbeensbreuken
Compston JE et al. (GLOW authors) Am J Med. 2011 Nov;124(11):1043-50
![Page 31: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/31.jpg)
Dank voor uw aandacht
@osteoporose_stichting.nl
![Page 32: Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102806/558bdc34d8b42ad7058b4605/html5/thumbnails/32.jpg)
Dank voor uw aandacht
@osteoporose_stichting.nl