Nicaragua: situación actual

y desafíos

Dra. Zaira Pineda Gadea

Coordinadora de proyectos

Barcelona, Noviembre 2010

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud.

Ubicación geográfica

Mar Caribe

Océano Pacifico

Extensión aproximada de 130,000 km2

Población total: 5,742,000 habitantes.

17 departamentos y dos regiones autónomas en Caribe.

153 municipios.

Nicaragua en cifras

Fuente: Nicaragua en Cifras 2009. Banco Central de Nicaragua.

Tasa de mortalidad materna es de 89,6% por cada 100,000 nacidos vivos1/3 de muertes maternas son adolescentes.

Brechas entre quintil mas rico y mas pobre

Probabilidad de mortalidad infantil dos veces mayor Tasa global de fecundidad tres veces más alta Desnutrición crónica total seis veces más alta Embarazo en adolescentes tres veces mayor Utilización de los establecimientos de salud para la

atención del parto dos veces menor Cumplimiento de los esquemas de vacunación 10

puntos porcentuales más bajo Prevalencia de Enfermedades diarreicas agudas tres

veces mayor. Uso de métodos anticonceptivos modernos diez puntos

porcentuales menor

El sistema de salud nicaragüense

El sistema de salud es segmentado y fragmentado. Conformado por dos subsectores:

Público: Ministerio de Salud, Ministerio de Gobernación, Ministerio de Defensa y el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social.

Privado.

En su concepción no se considera a la gran red comunitaria integrada por ONG internacionales, nacionales y brigadistas voluntarios, quienes realizan acciones de promoción y prevención a nivel de las comunidades.

Financiamiento del sistema de saludEl financiamiento actual de salud de Nicaragua es un sistema mixto (híbrido) que está conformado por dos pilares principales:

Financiamiento de salud de base tributaria para servicios de salud que prestan el MINSA (vía impuestos) y el INSS (vía aportaciones de los asegurados y sus empleadores)

Seguro de salud privado (incipiente).

Ojo:Gastos de bolsillo en las ultimas cuentas nacionales (2005) fue del 44% del gasto total en salud.A esto se suman las donaciones y las inversiones directas por ONG (no cuantificadas)

Organización de la cooperación al desarrollo

Según el Plan Nacional de Salud (2004- 2015), el Enfoque Sectorial en el Sector Salud, se puede definir como: “todo o la mayor parte del financiamiento del sector salud que apoya una sola política y un solo programa de gastos para el sector, bajo el liderazgo del Gobierno que acuerda con las agencias de financiamiento externo, la adopción de procedimientos comunes, progresando hacia el uso de procedimientos gubernamentales para el desembolso y rendición de cuentas de todos los fondos”.

Organización de la cooperación al desarrollo

Mesa Sectorial de Salud: MINSA es el rector e impulsor del Enfoque Sectorial en Salud (ESS) el propósito es gestionar y alinear los recursos externos e internos en base a las prioridades y estrategias del sector.

Se busca la coordinación de: un nuevo enfoque en los procesos de planificación y de elaboración del presupuesto; las actividades de la cooperación dentro del Ministerio, en el nivel central y SILAIS; las actividades de cooperación del MINSA con otros Ministerios y entidades gubernamentales globalistas.

Apoyo presupuestario sectorial (APS). El APS consiste en canalizar los recursos a través de los sistemas de administración financiera pública del país socio, pero asignados al sector (earmarked), y los desembolsos son vinculados al logro de objetivos sectoriales.

Marco Presupuestario de Mediano Plazo (MPMP). Según el MHCP de Nicaragua, el MPMP contiene los estimados presupuestarios de mediano plazo de los gastos de las entidades y órganos gubernamentales.

Organización de la cooperación al desarrollo

El MPMP se define a partir de tres niveles:

El Marco Fiscal de Mediano Plazo (MFMP), que contiene la declaración de objetivos de la política fiscal y las metas y proyecciones macroeconómicas de mediano plazo.

El Marco Presupuestario de Mediano Plazo (MPMP) que contiene los estimados del presupuesto de mediano plazo de los gastos de las entidades y órganos individuales.

El Marco de Gasto Sectorial de Mediano Plazo (MGSMP) que desarrollo aún más el enfoque con la desagregación a nivel de programa dentro de cada dirección, proyecto o unidad ejecutora de fondos, que especifica las metas, insumos y resultados de acuerdo a sus prioridades estratégicas.

Organización de la cooperación al desarrollo

Fondo Común. El conjunto de recursos financieros que varios cooperantes aportan a una misma cuenta. Los procedimientos de gestión de los recursos desembolsados en los FC son únicos. Los FC pueden ser gestionados por el Gobierno, por un cooperante o una entidad contratada para tal fin. Pueden emplear procedimientos nacionales, del cooperante o específicos del FC.

El FC puede tener la finalidad de financiar total o parcialmente las actividades de un sector u otro programa gubernamental debidamente estructurado.

Organización de la cooperación al desarrollo

En la actualidad la referencia estratégica para el ESS consiste en los siguientes instrumentos de política pública:

Plan nacional de desarrollo humano 2008-2012. Ley general de salud Política nacional de salud 2007-2012 Plan nacional de salud 2007-2012 Modelo de atención en salud Familiar y comunitario Marco de Gasto Institucional de Mediano Plazo 2011-

2015 Plan plurianual de salud 2011-2015 Planes institucionales anuales orientados a resultados.

Organización de la cooperación al desarrollo

Las condicionalidades de la cooperación giran en torno a un marco común de indicadores, hasta el 2010 se tenían como referencia los 22 indicadores del Plan Quinquenal de Salud tanto en el Acuerdo con el FMI, como en las Matrices de Apoyo Presupuestario, el FONSALUD y Préstamos de los Bancos.

En la actualidad se encuentran definidos los indicadores para el periodo 2011-2015.

Organización de la cooperación al desarrollo

En los últimos 10 años se han recibido alrededor de US$ 550 millones de dólares anuales en concepto de Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) , se estima que 50% en la forma de donaciones y 50% en préstamos. 

El MINSA cuenta con más de veinte cooperantes oficiales, los cuales canalizan sus fondos bajo distintas modalidades de cooperación: préstamos, donaciones, Proyectos, Apoyo Presupuestario Sectorial, Fondo Comunes, Asistencia Técnica, tratando de alinearlos con la implementación del marco político.

Desde el 2005 los flujos de cooperación han sido bastante estables y por el orden de entre 40 y 50 millones de dólares anuales, lo que representa casi un 9% de la AOD total recibida anualmente por el país.

Flujo de recursos provenientes de la cooperación

Para el año 2007, los recursos de cooperación representaron casi un 20% del presupuesto general del MINSA (equivalente a 40.8 millones de dólares).

De esta cifra, las donaciones representan un 15 % y los préstamos un 5 %.

FONSALUD aporta el 61% de las donaciones(Donaciones bilaterales + BM) y el apoyo al Enfoque Sectorial (miembros FONSALUD + BID) representa el 73 % de los recursos.

Estos datos indican, que casi un 40 % de la cooperación del sector se sigue ejecutando bajo modalidades más tradicionales de cooperación.

Flujo de recursos provenientes de la cooperación

Recursos externos en salud

Y las ONG en este esquema de cooperación?

Sys-ONG reporta que existen más de 76 ONG internacionales que están trabajando en el sector. Sin embargo, estos recursos, no son reflejados en el presupuesto sectorial.

Durante 2005-07 se registró la ejecución de 209 proyectos en el sector a cargo de ONG internacionales.

Los datos suministrados por el Sys-ONG son indicativos, debido que es decisión propia de los ONGs registrarse en el mismo y mantener actualizada su información.

Y las ONG en este esquema de cooperación?

Las relaciones de cooperación y coordinación de las ONG y el MINSA, son más de carácter ad hoc y no se cuenta con un mecanismo formal de intercambio establecido.

De manera esporádica el MINSA realiza reuniones con las ONG, pero no vinculadas a su integración al ESS.

COMPORTAMIENTO DEL PRESUPUESTO AÑOS 2009,2010 Y ANTEPROYECTO AÑO 2011

5,000,000,000.00

5,100,000,000.00

5,200,000,000.00

5,300,000,000.00

5,400,000,000.00

5,500,000,000.00

5,600,000,000.00

Montos 5,183,838,799.00 5,326,008,563.00 5,530,723,686.00

Presupuesto año 2009

Presupuesto año 2010

Anteproyecto año 2011

PIB – PRESUPUESTOS MINSA 2006 AL 2010

3.53%

3.77% 3.78%

4.04%

3.93%

3.79%

3.20%

3.30%

3.40%

3.50%

3.60%

3.70%

3.80%

3.90%

4.00%

4.10%

1PTO 2006 PTO 2007 PTO 2008 PTO 2009 PTO 2010 PTO 2011

PRESUPUESTO 2010 POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO

Rentas del tesoro64.22%

Rentas con destino específico

1.80%

Alivios Banco Mundial9.20%

Alivios BID2.18%

Alivios Club de Paris7.80%

Préstamos2.99%

Donaciones11.81%

DESCRIPCION PRESUPUESTO %Rentas del tesoro 3,425,975,483.00 64.22%Rentas con destino específico 95,972,500.00 1.80%Alivios Banco Mundial 490,732,521.00 9.20%Alivios BID 116,175,000.00 2.18%Alivios Club de Paris 416,006,785.00 7.80%Préstamos 159,675,755.00 2.99%Donaciones 630,238,751.00 11.81%PRESUPUESTO MINSA 5,334,776,795.00 100.00%

ANTEPROYECTO 2011 POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO

Rentas del tesoro89.02%

Rentas con destino específico

1.23%

Préstamos1.37%

Donaciones8.38%

DESCRIPCION ANTEPROYECTO %Rentas del tesoro 4,956,915,000.00 89.02%Rentas con destino específico 68,511,000.00 1.23%Préstamos 76,239,143.00 1.37%Donaciones 466,864,949.00 8.38%PRESUPUESTO MINSA 5,568,530,092.00 100.00%

ANTEPROYECTO 2011 POR TIPO DE GASTOS

0.00

1,000,000,000.00

2,000,000,000.00

3,000,000,000.00

4,000,000,000.00

5,000,000,000.00

6,000,000,000.00

Monto 5,568,530,092. 5,295,532,886. 272,997,206.00

Anteproyecto Minsa

Gasto Corriente

Gasto de Capital

95.10%

4.90%

ANTEPROYECTO 2011 MINSA POR GRUPO

Servicios Personales

53.94%Servicios No Personales

12.90%

Materiales y Suministros

20.67%

Bienes de Uso4.87%

Transferencias Corrientes

7.63%

GRUPOS DESCRIPCION ANTEPROYECTO %

01 Servicios Personales 3,003,392,878.00 53.94%02 Servicios No Personales 718,337,761.00 12.90%03 Materiales y Suministros 1,150,974,929.00 20.67%04 Bienes de Uso 271,075,206.00 4.87%05 Transferencias Corrientes 424,749,318.00 7.63%

TOTAL 5,568,530,092.00 100.00%

FONDOS EXTERNOS COMPARADO AÑO 2010 Y 2011

CODIGO ORANISMO FINANCIADOR ACTIVIDAD PRESUPESTO ANTEPROYECTO DIFERENCIADONACIONES

40353055 Banco Interamericano de Desarrollo Estrategía de promoción y vigilancia de la nutrición 2,697,350.00 7,847,000.00 5,149,650.0040553012 UNICEF Fortalecimiento del Sistema Nacional y Local de Salud 10,649,998.00 2,782,200.00 -7,867,798.00

40753023 Banco Mundial Fortalecimiento a las emergencias epidemiológicas 68,499,479.00 14,471,623.00 -54,027,856.00

40753026 Banco Mundial Fortalecimiento de la vigilancia y evaluación a las emergencias 6,365,599.00 6,365,599.0040953002 Organización Panamericana de la Salud Programa de cooperación técnica 21,300,113.00 22,424,000.00 1,123,887.0041753012 UNFPA Aseguramiento de insumos en salud sexual y reproductiva 25,417,650.00 5,606,000.00 -19,811,650.0052453007 Agencia Española de Cooperación Internacional Derechos sexuales y reproductivos en Jinotega y Raan 23,871,336.00 8,969,600.00 -14,901,736.0055253002 Fondo Mundial de Rehabiltación Compromiso y acción ante el SIDA (Malaria) 21,326,001.00 19,068,305.00 -2,257,696.0055253003 Fondo Mundial de Rehabiltación Compromiso y acción ante el SIDA (Tuberculosis) 36,997,426.00 22,424,000.00 -14,573,426.0055253004 Fondo Mundial de Rehabiltación Compromiso y acción ante el SIDA (VIH/SIDA) 46,549,999.00 47,997,902.00 1,447,903.0060253021 Gobierno de España Programa de conversión de dueda con España 11,081,942.00 39,000,000.00 27,918,058.0061053011 Gobierno de Luxemburgo Apoyo integrado a los SILAIS Masaya, Carazo y Rivas 38,607,246.00 -38,607,246.0063053004 Gobierno de Suecia Formación de enfermeras con especialidad en obstetricia 9,653,202.00 -9,653,202.0063853001 Gobierno Bilaterales FONSALUD Donaciones bilaterales FONSALUD 338,185,759.00 269,908,720.00 -68,277,039.00

Total Donaciones 654,837,501.00 466,864,949.00 -187,972,552.00PRESTAMOS

40352107 Banco Interamericano de Desarrollo FONSALUD 7,854,861.00 -7,854,861.0040352140 Banco Interamericano de Desarrollo Programa de desarrollo de las redes de salud 144,016,790.00 74,853,990.00 -69,162,800.0040752059 Banco Mundial FONSALUD 13,617,835.00 1,385,153.00 -12,232,682.00

Total Préstamos 165,489,486.00 76,239,143.00 -89,250,343.00TOTAL FONDOS EXTERNOS 820,326,987.00 543,104,092.00 -277,222,895.00

U$ 12,745,880 dólares menos para el 2011

Desafíos País con serias inequidades entre sus regiones. Cambios en los principales indicadores de salud (ODM)

dependen de la inversión para el desarrollo de la Costa Caribe cuyo déficit de infraestructura social y económica eleva los costos de operación.

Comportamiento de la AOD va cambiando, tendencia de la cooperación bilateral a la disminución.

Las ONG necesitan unificar voces, crear espacios de dialogo de donde partir para la alineación de sus intervenciones.

Debe haber representatividad del sector no gubernamental nacional e internacional en espacios de alineación y armonización con el gobierno.

Es necesario trabajar para vencer las desconfianzas mutuas.

Gracias por su atención!

Para Mayor Información Dirigirse a Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud

Rotonda Santo Domingo 75 Varas al Sur. Managua, NicaraguaTeléfono: 505-22783700

Fax : 505-22786775 Apdo. Postal 3507

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