NGOẠI LỒNG NGỰC Tuyengiap y lt-2013

Beänh Tuyeán GiaùpBeänh Tuyeán Giaùp

TS Leâ vaên Quang TS Leâ vaên Quang Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí MinhÑaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh

09/10/13 tuyengiap Y LT 2

MUÏC TIEÂU MUÏC TIEÂU

Naém ñöôïc kieán thöùc cô baûn veà tuyeán giaùp vaø caùc beänh tuyeán giaùp

Nhaän bieát ñöôïc moät soá daáu hieäu coù beänh tuyeán giaùp vaø yù nghóa caùc phöông tieän chaån ñoaùn

Trình baøy ñöôïc chæ ñònh cuûa moät soá phöông phaùp ñieàu trò beänh tuyeán giaùp


TUYEÁN GIAÙPTUYEÁN GIAÙP


TUYEÁN GIAÙP LAØ GÌ ? TUYEÁN GIAÙP LAØ GÌ ?

NNaèm ngay döôùi da coå, oâm aèm ngay döôùi da coå, oâm

saùt maët tröôùc khí quaûn vaø saùt maët tröôùc khí quaûn vaø

di chuyeån theo khí quaûn khi di chuyeån theo khí quaûn khi

nuoátnuoát deã nhaän bieát khi to deã nhaän bieát khi to

leân hoaëc coù böôùuleân hoaëc coù böôùu. .

TTuyeán noäi tieát lôùn nhaát trong cô theå uyeán noäi tieát lôùn nhaát trong cô theå


Chi phoái nhieàu cô quan .!.! Chi phoái nhieàu cô quan .!.! Tuyeán giaùp cung caáp Tuyeán giaùp cung caáp

caùc chaát hormoâncaùc chaát hormoân (noäi (noäi

tieát toá)tieát toá) raát quan troïng raát quan troïng

cho söï phaùt trieån vaø cho söï phaùt trieån vaø

hoaït ñoäng cuûa haàu hoaït ñoäng cuûa haàu

heát caùc cô quan, boä heát caùc cô quan, boä

phaän trong cô theå. phaän trong cô theå.


Tuyeán giaùp laøTuyeán giaùp laømm gì ? gì ?

Hormoân cuûa tuyeán giaùp tham döï vaøo hoaït Hormoân cuûa tuyeán giaùp tham döï vaøo hoaït ñoäng cuûa caùc cô quan quan troïng ñoäng cuûa caùc cô quan quan troïng : : Taâm Taâm thaàn kinh, Tim maïch, Hoâ haáp, Tieâu hoaù, thaàn kinh, Tim maïch, Hoâ haáp, Tieâu hoaù, Baøi tieát, Vaän ñoäng v.v… Baøi tieát, Vaän ñoäng v.v…

beänh lyù tuyeán giaùp coù bieåu hieän taïi nhieàu beänh lyù tuyeán giaùp coù bieåu hieän taïi nhieàu cô quan cô quan

Iod laø chaát raát caàn thieátIod laø chaát raát caàn thieát ñeåñeå saûn xuaát saûn xuaát hormoân tuyeán giaùp hormoân tuyeán giaùp

Iod töï nhieân coù nhieàu trong rong, taûo bieån Iod töï nhieân coù nhieàu trong rong, taûo bieån vaø moät soá loaøi sinh vaät bieånvaø moät soá loaøi sinh vaät bieån


COÙ MAÁY LOAÏI BEÄNH COÙ MAÁY LOAÏI BEÄNH TUYEÁN GIAÙP ? NGUYEÂN TUYEÁN GIAÙP ? NGUYEÂN

NHAÂN LAØ GÌ ? NHAÂN LAØ GÌ ? Coù 3 nhoùm beänh chínhCoù 3 nhoùm beänh chính

Beänh do Beänh do thay ñoåi hoaït ñoängthay ñoåi hoaït ñoäng saûn xuaátsaûn xuaát hormoân cuûa hormoân cuûa

tuyeán giaùp tuyeán giaùp

Beänh vieâm tuyeán giaùp: Beänh vieâm tuyeán giaùp: tuyeán giaùp bò vieâm (söng) tuyeán giaùp bò vieâm (söng)

leân, do nhieàu nguyeân nhaânleân, do nhieàu nguyeân nhaân

Caùc böôùu tuyeán giaùpCaùc böôùu tuyeán giaùp


Beänh do thay ñoåi hoaït ñoäng saûn xuaát hormoân cuûa tuyeán giaùp

Bình giaùp Bình giaùp : : hoaït ñoäng bình thöôønghoaït ñoäng bình thöôøng

Cöôøng giaùp : Cöôøng giaùp : taêng hoaït ñoängtaêng hoaït ñoäng - - saûn xuaát quaù saûn xuaát quaù

dö.dö.

Taát caû caùc cô quan ñeàu taêng hoaït ñoäng Taát caû caùc cô quan ñeàu taêng hoaït ñoäng

Cung caáp dö thöøa muoái Iod laâu ngaøyCung caáp dö thöøa muoái Iod laâu ngaøy

Nhöôïc giaùp : Nhöôïc giaùp : giaûm hoaït ñoängiaûm hoaït ñoäng – thieáu hut hormong – thieáu hut hormon

CCaùc cô quan trong cô theå giaûm hoaït ñoäng. aùc cô quan trong cô theå giaûm hoaït ñoäng.

TThieáu Iod keùo daøi coù theå ñöa ñeán tình traïng hieáu Iod keùo daøi coù theå ñöa ñeán tình traïng

naøy. naøy.


BEÄNH VIEÂM TUYEÁN BEÄNH VIEÂM TUYEÁN GIAÙPGIAÙP

do nhieàu nguyeân nhaândo nhieàu nguyeân nhaân

Vieâm giaùp nhieãm truøng :Vieâm giaùp nhieãm truøng : do vi khuaån do vi khuaån

gaây beänh. Vi khuaån coù theå laø vi khuaån gaây beänh. Vi khuaån coù theå laø vi khuaån

sinh muû, vi khuaån laosinh muû, vi khuaån lao

Vieâm giaùp voâ khuaån :Vieâm giaùp voâ khuaån : thöôøng do baát thöôøng do baát

thöôøng veà heä mieãn dòch cuûa ngöôøi thöôøng veà heä mieãn dòch cuûa ngöôøi

beänh, coù nhieàu loaïibeänh, coù nhieàu loaïi


CAÙC BÖÔÙU TUYEÁN GIAÙP

BBöôùu giaùp ñôn thuaànöôùu giaùp ñôn thuaàn ((phình giaùpphình giaùp))

Tuyeán giaùp to toaøn boäTuyeán giaùp to toaøn boä

KKhoâng phaûi laø “böôùu” thöïc söïhoâng phaûi laø “böôùu” thöïc söï

Hoaït ñoäng : Hoaït ñoäng : bình giaùpbình giaùp - - cöôøng giaùpcöôøng giaùp - - nhöôïc giaùpnhöôïc giaùp

BBöôùu nhaânöôùu nhaân tuyeán giaùp tuyeán giaùp

KKhu truù taïi moät hoaëc nhieàu vuøng hu truù taïi moät hoaëc nhieàu vuøng

Haàu heát caùc böôùu nhaân naøy laø laønh tínhHaàu heát caùc böôùu nhaân naøy laø laønh tính. Moät . Moät

soá nhoû coù theå laø ung thö tuyeán giaùp (5 – 10%) soá nhoû coù theå laø ung thö tuyeán giaùp (5 – 10%)


Phaân loaïi beänh tuyeán giaùp

Chöùc naêngChöùc naêng Maät ñoä Maät ñoä Caáu truùcCaáu truùc GPBL GPBL

Nhöôïc giaùpNhöôïc giaùp Lan toaû Lan toaû Vieâm giaùpVieâm giaùp

Nang Nang Nang giaùpNang giaùp

Bình giaùp Bình giaùp Ñôn nhaân Ñôn nhaân Phình giaùp Phình giaùp

Nhu moâNhu moâ Toån thöông tuùi Toån thöông tuùi tuyeántuyeán

Cöôøng giaùpCöôøng giaùp Ña nhaân Ña nhaân Ung thöUng thö


BEÄNH COÙ DAÁU HIEÄU BEÄNH COÙ DAÁU HIEÄU GÌ ?GÌ ?

Caùc Böôùu tuyeán giaùpCaùc Böôùu tuyeán giaùp

khaùm beänh toång quaùtkhaùm beänh toång quaùt

phaùt hieän phaùt hieän tình côø tình côø ra “cuïc böôùu” ra “cuïc böôùu”

böôùu toböôùu to : : vöôùngvöôùng, n, nuoát ngheïn, khaøn tieáng uoát ngheïn, khaøn tieáng

coå to coøn do nguyeân nhaân khaùccoå to coøn do nguyeân nhaân khaùc

böôùu cöùng, to leân nhanh böôùu cöùng, to leân nhanh : : ung thöung thö? ?

caàn ñieàu trò sôùm caàn ñieàu trò sôùm


BÖÔÙU COÅ



Cöôøng giaùp Cöôøng giaùp

• ““böôùu coå – loài maét”, böôùu ñoäc tuyeán giaùp, böôùu coå – loài maét”, böôùu ñoäc tuyeán giaùp, böôùu böôùu

maïchmaïch, Basedow…, Basedow…

aên nhieàu, gaày nhanh, noùng giaän, chaûy moà aên nhieàu, gaày nhanh, noùng giaän, chaûy moà

hoâi, hoâi,

hoài hoäp - tim ñaäp maïnh - nhanh, nhòp tim hoài hoäp - tim ñaäp maïnh - nhanh, nhòp tim

thöôøng > 90 laàn/ phuùt,thöôøng > 90 laàn/ phuùt,

coå to hoaëc khoâng to. coå to hoaëc khoâng to.


Maét Maét loä loä

Höøm.m.mHöøm.m.m……



Nhöôïc giaùp Nhöôïc giaùp

• beänh “ñaàn ñoän”, phuø nieâm...beänh “ñaàn ñoän”, phuø nieâm...

Ngöôøi chaäm chaïm, uø lì, thieáu naêng Ngöôøi chaäm chaïm, uø lì, thieáu naêng

ñoängñoäng

Khoâ da, ruïng loâng-toùc, taêng caân, phuø Khoâ da, ruïng loâng-toùc, taêng caân, phuø

chaân.chaân.

Nhòp tim chaäm, hay meät… Nhòp tim chaäm, hay meät…


LAØM SAO LAØM SAO XAÙC ÑÒNH XAÙC ÑÒNH BEÄNH ? BEÄNH ?

•CaànCaàn moät soá xeùt nghieäm moät soá xeùt nghieäm

•ñôn giaûn ñôn giaûn chuyeân saâu chuyeân saâu

SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM

phoå bieán, phoå bieán, BN BN khoâng caàn chuaån bòkhoâng caàn chuaån bò

XXNN MAÙU MAÙU : : TSH, TSH, ffT4, T4, ffT3T3

XN thöôøng qui, BNXN thöôøng qui, BN khoâng caàn nhòn aên khoâng caàn nhòn aên

FNA FNA (Choïc huùt teá baøo baèng kim nhoû) (Choïc huùt teá baøo baèng kim nhoû)

XXN N töông ñoái ñôn giaûn, töông ñoái ñôn giaûn, chính xaùc (>90%) chính xaùc (>90%)

coù theå coù theå laøm laøm nhieàu laànnhieàu laàn

Khoâng caàn laøm Khoâng caàn laøm :: TGTG to lan toaû, khoâng nhaân to lan toaû, khoâng nhaân


LAØM SAO LAØM SAO XAÙC ÑÒNH XAÙC ÑÒNH BEÄNHBEÄNH ? ?

CAÙCCAÙC XN XN CHAÅN ÑOAÙN CHUYEÂN BIEÄTCHAÅN ÑOAÙN CHUYEÂN BIEÄT

KHAÙCKHAÙC

XAÏ HÌNH TUYEÁN GIAÙPXAÏ HÌNH TUYEÁN GIAÙP

Duøng Iod ñoàng vò phoùng xaï Duøng Iod ñoàng vò phoùng xaï

Chaát Iod phoùng xaï hieän duøng Chaát Iod phoùng xaï hieän duøng an toaøn an toaøn (thaûi (thaûi

nhanh)nhanh).. Khoâng duøng cho beänh nhaân coù thai, cho Khoâng duøng cho beänh nhaân coù thai, cho

con buù con buù ..

XN MIEÃN DÒCH KHAÙCXN MIEÃN DÒCH KHAÙC Tuyø theo loaïi beänh tuyeán giaùp vaø dieãn tieán, Tuyø theo loaïi beänh tuyeán giaùp vaø dieãn tieán,

coøn coøn nhieàu loaïi xeùt nghieäm chuyeân saâu khaùc nhieàu loaïi xeùt nghieäm chuyeân saâu khaùc

CCaàn coù chæ ñònh cuûa BS ñieàu trò aàn coù chæ ñònh cuûa BS ñieàu trò


SIEÂU AÂM :SIEÂU AÂM : an toaøn an toaøn

Theo doõi böôùu lôùnTheo doõi böôùu lôùn daàn daàn

Thaáy ñöôïc :Thaáy ñöôïc :

soá löôïng, vò trí, tính chaát böôùu soá löôïng, vò trí, tính chaát böôùu

giaùp giaùp

gôïi yù baûn chaát beänh gôïi yù baûn chaát beänh

Xeùt nghieäm maùu Xeùt nghieäm maùu :: TSH, FT4, FT3.TSH, FT4, FT3.

BNBN khoâng caàn nhòn aên khi laøm xeùt khoâng caàn nhòn aên khi laøm xeùt

nghieämnghieäm

Cho bieát hoaït ñoäng cuûa tuyeán giaùp Cho bieát hoaït ñoäng cuûa tuyeán giaùp

Raát caàn thieát Raát caàn thieát



Sieâu aâm Sieâu aâm

Chính xaùc Chính xaùc

Nheï nhaøng Nheï nhaøng


Choïc huùt teá baøo baèng kim nhoû -Choïc huùt teá baøo baèng kim nhoû - FNAFNA

Xeùt nghieäm töông ñoái ñôn giaûn, Xeùt nghieäm töông ñoái ñôn giaûn,

CCoù theå ñöôïc thöïc hieän nhieàu laàn ñeå theo où theå ñöôïc thöïc hieän nhieàu laàn ñeå theo

doõi caùc böôùu giaùp daïng nhaândoõi caùc böôùu giaùp daïng nhaân

Ñoä chính xaùc khaù cao >90%Ñoä chính xaùc khaù cao >90%

Khoâng caàn laømKhoâng caàn laøm:: tuyeán giaùp to lan toaû, khoâng tuyeán giaùp to lan toaû, khoâng

nhaânnhaân



Duïng cuï laáy beänh phaåm Duïng cuï laáy beänh phaåm CHKNCHKN


XAÏ HÌNH TUYEÁN GIAÙPXAÏ HÌNH TUYEÁN GIAÙP

Duøng chaát Duøng chaát Iod ñoàng vò phoùng xaïIod ñoàng vò phoùng xaï

XXaùc ñònhaùc ñònh: :

theå tích tuyeán giaùp theå tích tuyeán giaùp

caùc böôùu tuyeán giaùp caùc böôùu tuyeán giaùp

caùc haïch, caùc vò trí di caên do ung thö …caùc haïch, caùc vò trí di caên do ung thö …

An toaønAn toaøn : c : chaát Iod phoùng xaï hieän duøng coù haát Iod phoùng xaï hieän duøng coù

thôøi gian thaûi nhanh, chæ caàn caùch ly thôøi gian thaûi nhanh, chæ caàn caùch ly 8 giôø8 giôø. .

Khoâng duøngKhoâng duøng cho beänh nhaân coù thai, cho con cho beänh nhaân coù thai, cho con

buù vì coù theå gaây nhieãm phoùng xaï cho treû buù vì coù theå gaây nhieãm phoùng xaï cho treû

nhoû. nhoû.



Xaï hình tuyeán giaùp Xaï hình tuyeán giaùp

Taàm soaùt tuyeán Taàm soaùt tuyeán

giaùp laïc choãgiaùp laïc choã

Tìm di caên ung thö Tìm di caên ung thö



•CAÙCCAÙC XNXN CHAÅN ÑOAÙN CHUYEÂN BIEÄT CHAÅN ÑOAÙN CHUYEÂN BIEÄT

KHAÙCKHAÙC

Tuyø theo loaïi beänh tuyeán giaùp vaø dieãn tieán, Tuyø theo loaïi beänh tuyeán giaùp vaø dieãn tieán,

coøn nhieàu loaïi xeùt nghieäm chuyeân saâu khaùc, coøn nhieàu loaïi xeùt nghieäm chuyeân saâu khaùc,

ThyroglobulinThyroglobulin chæ thò ung thö chæ thò ung thö

Anti-MicrosomAnti-Microsom vieâm giaùp mieãn dòch vieâm giaùp mieãn dòch

TrabTrab Basedow töï mieãn Basedow töï mieãn

caàn chæ ñònh cuûa BS caàn chæ ñònh cuûa BS chuyeân khoa chuyeân khoa


GPBL laø quyeát ñònh : GPBL laø quyeát ñònh : UNG UNG THÖTHÖ

nhaân teá baøo coù raõnh (1) vaø theå vuøi (2)

11 22


COÙ MAÁY CAÙCH ÑIEÀU TRÒCOÙ MAÁY CAÙCH ÑIEÀU TRÒ ? ?

• Coù 3 nhoùm phöông phaùp ñieàu tròCoù 3 nhoùm phöông phaùp ñieàu trò

Bao giôø cuõng khôûi ñaàu baèng ñieàu trò noäi khoa Bao giôø cuõng khôûi ñaàu baèng ñieàu trò noäi khoa

UUng thö tuyeán giaùpng thö tuyeán giaùp : : thuoác chæ ñeå ñieàu trò hoã thuoác chæ ñeå ñieàu trò hoã

trôïtrôï

NOÄI KHOANOÄI KHOA duøng thuoácduøng thuoác

PHAÃU THUAÄTPHAÃU THUAÄT caét bôùt, caét böôùucaét bôùt, caét böôùu

PHOÙNG XAÏ PHOÙNG XAÏ tieâu huyû tuyeán giaùptieâu huyû tuyeán giaùp


ÑIEÀU ÑIEÀU

TRÒTRÒ NOÄI KHOANOÄI KHOA

TThöôøng phaûi duønghöôøng phaûi duøng thuoác thuoác laâu ngaøylaâu ngaøy - - lieân tuïclieân tuïc

ñeå ñaït hieäu quaû cao nhaát ñeå ñaït hieäu quaû cao nhaát

Moät soá beänh tuyeán giaùpMoät soá beänh tuyeán giaùp caàn ñöôïc tuaân thuû caàn ñöôïc tuaân thuû

nghieâm ngaëtnghieâm ngaët vieäc duøng thuoácvieäc duøng thuoác - -

KHOÂNG ÑÖÔÏC TÖÏ YÙ NGÖNG THUOÁCKHOÂNG ÑÖÔÏC TÖÏ YÙ NGÖNG THUOÁC vì vì

coù theå gaây phaûn öùng baát lôïi. coù theå gaây phaûn öùng baát lôïi.


ÑIEÀU ÑIEÀU

TRÒTRÒ PHAÃU THUAÄTPHAÃU THUAÄT caét boû moät phaàn hoaëc toaøn boä tuyeán caét boû moät phaàn hoaëc toaøn boä tuyeán

giaùpgiaùp

• CChæ ñònh tuyeät ñoáihæ ñònh tuyeät ñoái Ung thö tuyeán giaùpUng thö tuyeán giaùp

• Caùc tröôøng hôïp khaùcCaùc tröôøng hôïp khaùc::

ñieàu trò baèng thuoác khoâng hieäu quaûñieàu trò baèng thuoác khoâng hieäu quaû

beänh nhaân khoâng theå tieáp tuïc duøng thuoác beänh nhaân khoâng theå tieáp tuïc duøng thuoác

• PPTV TV quen vieäcquen vieäc tæ leä tai bieán thaáptæ leä tai bieán thaáp

Chaûy maùu Chaûy maùu Côn baõo giaùp Côn baõo giaùp

Nhöôïc giaùpNhöôïc giaùp

Khaøn tieáng Khaøn tieáng TeùtanieTeùtanie


PHOÙNG XAÏPHOÙNG XAÏ duøng Iod 131duøng Iod 131

duøng Iod ñoàng vò phoùng xaï tieâu huyû tuyeán giaùp duøng Iod ñoàng vò phoùng xaï tieâu huyû tuyeán giaùp

coøn goïi laø coøn goïi laø “phaãu thuaät khoâng caàn dao”“phaãu thuaät khoâng caàn dao”

öa chuoäng ngaøy caøng nhieàu öa chuoäng ngaøy caøng nhieàu ít coù tai bieán ít coù tai bieán an toaøn ngaøy caøng cao an toaøn ngaøy caøng cao

Khoâng duøngKhoâng duøng treû em, phuï nöõ treû, phuï nöõ coù thai hoaëc ñang cho treû em, phuï nöõ treû, phuï nöõ coù thai hoaëc ñang cho

con buùcon buù

Di chöùng Di chöùng Nhöôïc giaùp Nhöôïc giaùp : : vónh vieãn vónh vieãn

Nhieãm phoùng xaï Nhieãm phoùng xaï


THEO DOÕI – PHOØNG THEO DOÕI – PHOØNG BEÄNH BEÄNH

TTheo doõi khaùc nhau heo doõi khaùc nhau ttuyø loaïi beänhuyø loaïi beänh

LLieân tuïieân tuïc – c – ÑÑònh kyø ònh kyø – – BS chuyeân khoaBS chuyeân khoa

• BBöôùu tuyeán giaùpöôùu tuyeán giaùp moãi 6 thaùngmoãi 6 thaùng

sieâu aâm, sieâu aâm,

xeùt nghieäm choïc huùt teá baøoxeùt nghieäm choïc huùt teá baøo, phaãu thuaät , phaãu thuaät

• Phoøng ngöøaPhoøng ngöøa Nhöôïc giaùpNhöôïc giaùp cung caáp boå sungcung caáp boå sung Iod Iod

CCöôøng giaùpöôøng giaùp caám söû duïngcaám söû duïng Iod Iod


Caùc pp phaãu thuaätCaùc pp phaãu thuaät Boùc nhaânBoùc nhaân

Caét gaàn troïn 1 thuyøCaét gaàn troïn 1 thuyø

Caét gaàn troïn 2 thuyøCaét gaàn troïn 2 thuyø

Caét toaøn boä tuyeán giaùp Caét toaøn boä tuyeán giaùp

Caét toaøn boä tuyeán giaùp – naïo Caét toaøn boä tuyeán giaùp – naïo

haïch coåhaïch coå


SAÊN SOÙC SAU MOÅSAÊN SOÙC SAU MOÅ


Caùc vaán ñeàCaùc vaán ñeà Côn baõo giaùpCôn baõo giaùp

• trong trong 48 giôø48 giôø sau moå cöôøng giaùp , sau moå cöôøng giaùp ,

• löu yù maïch >100l/ph, soát cao, lô mô.löu yù maïch >100l/ph, soát cao, lô mô.

Chaûy maùuChaûy maùu

• Trong saâu Trong saâu khoù thôû khoù thôû

• Döôùi da Döôùi da maát ñeïpmaát ñeïp

Daãn löu Daãn löu 24 giôø 24 giôø


Tuï maùu sau moå Tuï maùu sau moå


Gioïng noùiGioïng noùi :

khaøn tieáng/noùi gioïng traàmkhaøn tieáng/noùi gioïng traàm

soi thanh quaûn,

luyeän gioïng : TMH gioïng : TMH

Teâtani : Teâtani :

• co quaép (voïp beû) tay co quaép (voïp beû) tay

chaânchaân

• kieåm tra Calci/maùukieåm tra Calci/maùu

Caùc vaán ñeà


Daën doø khi ra vieänDaën doø khi ra vieän

K giaùpK giaùp

Taùi khaùm – ñieàu trò tieáp tuïc Taùi khaùm – ñieàu trò tieáp tuïc

Cöôøng giaùpCöôøng giaùp

khoâng aên muoái Iodkhoâng aên muoái Iod

Böôùu giaùp ña nhaânBöôùu giaùp ña nhaân

Thyroxin 6 – 12thgThyroxin 6 – 12thg

Seïo moåSeïo moå

döùt seïo, thuoác boâi ? Chôø 2 – 3 naêm!!döùt seïo, thuoác boâi ? Chôø 2 – 3 naêm!!

Seïo loàiSeïo loài

Tai hoïaTai hoïa

NGOẠI LỒNG NGỰC Tuyengiap y lt-2013

Documents

Transcript of NGOẠI LỒNG NGỰC Tuyengiap y lt-2013