NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI...
Transcript of NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI...
![Page 1: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/1.jpg)
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI
Ở BỆNH NHÂN DẬP PHỔI CÓ ALI/ARDS
TS.BS. Phạm Văn Đông
KHOA GMHS
BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
![Page 2: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/2.jpg)
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Dập phổi thường trong bệnh cảnh đa chấn thương và xảy ra ở 65% BN chấn thương ngực.
• Tử vong do chấn thương ngực chiếm 25% trong tổng số bệnh nhân tử vong do chấn thương.
• Tỷ lệ tử vong do dập phổi từ 10% - 25% và có thể lên đến 30 - 40% ở bệnh nhân dập phổi nặng phải TKNT
1
![Page 3: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/3.jpg)
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Tiến triển của dập phổi thường gặp nhất là: ALI và ARDS
• Việt Nam chưa có đề tài nào nghiên cứu sâu về dập phổi để từ đó lựa chọn phương pháp TKNT phù hợp
2
Mục tiêu nghiên cứu:
1. Phân tích một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của dập phổi có ALI/ARDS.
2. Đánh giá hiệu quả của thông khí bảo vệ phổi ở bệnh nhân dập phổi có ALI/ARDS.
![Page 4: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/4.jpg)
CƠ CHẾ - SLB DẬP PHỔI
• 1995 Hellinger A., 1999 Davis K.A.: XN dịch rửa PQ
bên CT giờ đầu protein, BC đa nhân TT, sau 8g xuất
hiện cả phổi lành. nhanh 24g => shunt, PaO2.
=> Dập phổi không đơn thuần tổn thương tại chỗ, có
thể xảy ra toàn bộ 2 phổi khi chỉ cần tổn thương lúc đầu
ở trên 1 phần phổi đủ lớn.
![Page 5: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/5.jpg)
CƠ CHẾ - SLB DẬP PHỔI
Sandra Wanek, Critical Care Clinics 2004.
XH phế nang => phù phổi
Bài tiết, Thanh thải
Chức năng surfactant; Xẹp phổi
=> Rối loạn VA/QC, shunt trong phổi.
![Page 6: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/6.jpg)
SINH LÝ BỆNH DẬP PHỔI
• Tiến triển của dập phổi
– Giờ đầu tiên: XH mô kẽ.
– 1 – 2g: phù, xuất hiện BC đơn nhân, BC đa nhân TT.
– 24g: có protein, HC, phù, TB viêm, fibrin, mất cấu trúc PN
– 48g: fibrin, mảnh vỡ TB, mạch bạch huyết dãn rộng chứa đầy protein.
• => 7 – 10 ngày: hồi phục.
5
Nguồn: Raghavendran K 2009
![Page 7: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/7.jpg)
Cơ chế suy hô hấp cấp trong dập phổi
• Dập phổi: tại chỗ => tăng tiết, dịch vào PN => phù => shunt, bất thường VA/QC (≤ 0,8) => O2 máu.
• Đau => thở nhanh => Vt trong khi tưới máu phế nang bình thường gây ra sự bất tương hợp VA/QC => SHH
6
![Page 8: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/8.jpg)
CHẨN ĐOÁN DẬP PHỔI
1. Lâm sàng
– Chấn thương, sóng tiếng nổ
– Khó thở, thở nhanh, oxy
– Ho ra máu, đau ngực1
2. Cận lâm sàng
• XQ phổi2:
– Giờ đầu phát hiện 33%
– Sau 6 giờ 79%
• CT-scan2,3: phát hiện 100% giờ đầu
7
1. Rodriguez RM và cs 2006. Ann Emerg Med May;47 (5):415-8.
2. Schild HH et al. J Comput Assisted Tomogr 1989. Tyburski và CS: định lượng thể tích dập phổi trên XQ
3. Kwon A et al. J Pediatr Surg 2006 Jan;41(1):78-82. Miller PR: thể tích > 20% -> 82% ARDS; < 20% ->
22% ARDS
![Page 9: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/9.jpg)
ĐIỀU TRỊ DẬP PHỔI
• Thở oxy, CPAP, dãn PQ
• Giảm đau
• TKNT bảo vệ phổi, PEEP1
• Thông khí phổi chọn lọc
• Kiểm soát dịch truyền
• Điều trị các tổn thương
• Nhiễm trùng
• ECMO
8
Miller PR 2002 , Intensive Care; Angus D, Am J Respir Crit Care Med 2001. 1Ranieri VM và CS 1999, JAMA, thông khí nhân tạo với Vt thấp và có PEEP điều trị thấy sự phóng
thích cytokine thấp hơn ở cả 2 phổi và hệ tuần hoàn. Haitsma và Karsten 2006: đồng ý quan điểm này
-> TV giảm.
![Page 10: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/10.jpg)
9
• TK bảo vệ phổi: Vt thấp, PEEP tối ưu tránh tổn thương phổi do TM => giảm tử vong ở BN ALI/ARDS so với TM theo qui ước với Vt cao (1), (11).
• Đăc điểm BN thở may: Rất nhiều yếu tố tác động => Stress có hại
Môi trường xung quanh: đen, tiếng động…
NKQ, đau, bất động, ràng buộc, lo âu, mất ngủ
Giảm đau, an thần… không đầy đủ
ĐIỀU TRỊ DẬP PHỔI
![Page 11: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/11.jpg)
• Các thuốc an thần đang dùng:
- Benzodiazepines (midazolam,
diazepam)
- Propofol
- Opioids (fentanyl, meperidine)
- Ketamine
- Dexmedetomidine (huyết động
không ổn định, t/g hồi tỉnh kéo
dài)
• Các thuốc an thần mới:
- fospropofol disodium (Aquavan
Injection), một dạng propofol tan
trong nước
Lựa chọn thuốc AN THÂN TRONG THỞ MÁY
Ưu điểm của Propofol:
• Khởi phát nhanh
• Dược động học thích hợp
• Có thể rut NKQ ngay sau ngưng
• Chống nôn, giam áp lưc nội sọ
![Page 12: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/12.jpg)
ĐỐI TƯỢNG – PP NGHIÊN CỨU
• Chỉ định TKNT: khi có 1 trong các tiêu chuẩn1,2
– Thở > 35 l/p hoặc ≤ 8 l/p: đã giảm đau và thở oxy
– PaO2 < 60 mmHg (SpO2 < 90%) với FiO2 > 60%
– Tăng thán: PaCO2 > 50 mmHg với pH < 7,35
11
1 Simon B 2006, Practice Management Guideline for Pulmonary Contusion, Eastern
2Wagner RB, Diagnostic and therapeutic implications 1988n Barone J, J Trauma 1986.
Chi đinh an thân:
• Ngay khi thở máy: Truyên propofol TM 40 mg/10 giây cho
đến tổng liêu 2 – 2.5 mg/kg, sư dung bơm tiêm điên
• Duy tri 100 – 450 mg/giơ đến khi ngưng máy
![Page 13: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/13.jpg)
ĐỐI TƯỢNG – PP NGHIÊN CỨU
• Tiêu chuẩn ALI/ARDS:
Tiêu chuẩn của Hội Lồng ngực Hoa Kz và Hội Hồi sức cấp cứu châu Âu, năm 1994
• ALI là tình trạng suy HH cấp với 3 đặc điểm:
– P/F 300, bất kể mức PEEP.
– XQ ngực: thâm nhiễm 2 phổi.
– Không có bằng chứng LS và XQ áp lực nhĩ trái.
• ARDS nặng hơn ALI:
– Tỷ lệ P/F 200
![Page 14: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/14.jpg)
Đ/n TKNT chế độ bảo vệ phổi: với mục tiêu PaO2 ≥ 60
mmHg, nhưng không gây tổn thương phổi:
• Vt ≤ 8 ml/kg, tối thiểu 4 ml/kg.
• Pplat ≤ 30 cmH2O.
• PEEP đủ để cải thiện oxy hóa máu.
• Không gây ngộ độc oxy: FiO2 ≤ 60%.
• FiO2 > 60% tăng dần PEEP để cải thiện oxy máu
13
Amato MB 1998. ARDS Network 1999. Marini JJ 2006, Principles and practicle of Mechanical ventilation
ĐỐI TƯỢNG – PP NGHIÊN CỨU
![Page 15: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/15.jpg)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
![Page 16: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/16.jpg)
Phânbốbệnhnhântheogiớitính
Giới Tần suất (n=120) Tỷ lệ %
Nam
Nữ
82
38
68,33
31,67
Tuổi TB: 39,78 15,14. Tuổi nhỏ nhất: 16; tuổi lớn nhất: 90.
2001 – 2003, P V Đông: 79,7; 18,7; 1,6. Các nghiên cứu khác ở Mỹ, châu Âu: 65 – 80; 10 – 17; 2 – 4. Haitma và cs, Crit Care & Shock 2006: hồi sức tim – phổi cũng có thể gây dập phổi.
Nguyên nhân Tần suất Tỷ lệ %
Tai nạn giao thông 99 82,5
Tai nạn lao động 20 16,7
Hỏa khí 1 0,8
Tổng 120 100
Nguyên nhân chấn thương
![Page 17: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/17.jpg)
Thời điểm chỉ định TKNT
Nhóm
Thời gian
(giờ)
Chung
(n = 120)
ALI
(n = 76)
ARDS
(n = 44)
p
Trung bình 18,54 6,17 21,16 5,57 14,02 4,26 < 0,001
Sớm nhất 1 6 1
Muộn nhất 48 48 27
Thơi gian từ luc bị chấn thương đến khi có chỉ định TKNT, khác
biêt có ý nghĩa thống kê, giữa 2 nhóm ALI, ARDS; p < 0,001
![Page 18: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/18.jpg)
KMĐM trước thở máy
17
• Các Bn này đều có chỉ định đặt NKQ – thở máy + an thần
• 44,2% có SHH hỗn hợp vừa giảm oxy máu, vừa tăng PaCO2. • 55,8% có SHH giảm oxy máu đơn thuần.
Simon B, Practice Management Guideline for Pulmonary Contusion, Eastern Association 2006 Barone J, J Trauma 1986. N Q Kính và CS 2011: SHH hỗn hợp 59,2%
![Page 19: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/19.jpg)
Hình ảnh minh họa thứ nhất
X quang ngực CT-scan ngực
BN. Nguyễn Thanh H; 28T; SNV: 41677; BVCR
bị đa chấn thương do TNGT, tử vong giờ thứ 8 sau nhập viện
XQ ngực sau 30ph nhập viện CT-scan ngực sau 1g nhập viện,
Đại thể
![Page 20: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/20.jpg)
BN. Dương Thanh V; 33T; nam; SNV: 18287; BVCR đa chấn thương do TNGT, tử vong ngày thứ 13
Hình ảnh minh họa thứ 2
XQ sau 1 giờ nhập viện XQ sau 24 giờ nhập viện
![Page 21: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/21.jpg)
Diễn biến mức PEEP M
ức
PE
EP
cm
H2O
Số ngày thở máy
ALI N2
ARDS N3
![Page 22: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/22.jpg)
Diễn biến P/F theo thời gian TM
21
- ALI tỷ lệ này cải thiện N3, từ N6 phần lớn BN tốt – cai máy
- ARDS cải thiện N6
ALI N3
ARDS N6
![Page 23: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/23.jpg)
Độ giãn nở tĩnh của phổi (Cstat)
22
Miller PR 2001: Độ giãn nở ARDS 36,0; ALI 49,0; cải thiện dần sau 72 giờ.
ALI N4
ARDS N7
![Page 24: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/24.jpg)
Áp lực bình nguyên (Pplat)
10
12
14
16
18
20
22
24
26
N1 N3 N5 N7 N9 N11
N13
N15
N17
N19
N21
ALI ARDS
Pp
lat
(cm
H2O
)
23
Số ngày thở máy
ARDS có áp lực bình nguyên đường thở cao hơn và về bình thường
chậm hơn ALI, từ N11 sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê; p > 0,05.
N11
![Page 25: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/25.jpg)
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Số ngày trung bình của an thần thở máy, nằm HSCC, nằm viện:
2 nhóm
Ngày
Giá trị trung bình ( )
p Chung
(n = 120)
ALI
(n = 76)
ARDS
(n = 44)
Số ngày TM 8,98 ± 6,06 6,32 ± 4,27 13,59 ± 5,96 < 0,001
Số ngày HSCC 11,82 ± 6,88 9,12 ± 4,63 16,48 ± 7,66 < 0,001
Số ngày nằm viện 16,53 ± 9,67 13,71 ± 7,30 21,39 ± 11,31 < 0,001
Tử vong 17 (14,2%) 5 (6,5%) 12 (27,3%) < 0,001
Miller PR 2001 [113]:
- TM trung bình ALI: 4,5 ± 3,12.
- Của ARDS: 19 ngày.
Liêu propofol
trung binh
2.27 ± 0.5mg/kg < 0,001
![Page 26: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/26.jpg)
KẾT LUẬN
Nghiên cứu 120 BN dập phổi có thở máy, rút ra những kết luận:
1. Bệnh nhân dập phổi có hội chứng ALI/ARDS:
Các triệu chứng LS không đặc hiệu, chủ yếu gặp nhiều: thở nhanh 89,2%; đau ngực 73,3%; tụ máu thành ngực 71,7%; TMMP 59,2%; gãy XS 50%; ho máu 45%; TKMP 37,5%; MSDĐ 23,3%.
Thời điểm SHH: 18,54 ± 6,16g; p < 0,001.
ALI là 21,16 ± 5,57g.
ARDS là 14,02 ± 4,26g.
Điểm ISS TB: 36,12 ± 12,04; p < 0,001.
ALI: 32,33 ± 10,78.
ARDS: 42,66 ± 11,37.
CLS những giờ đầu:
XQ phổi bỏ sót 34,2%.
CT-scan có giá trị chẩn đoán 100%.
![Page 27: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/27.jpg)
2. Về chế độ thông khí bảo vệ phổi: Khởi đầu với mức PEEP trung bình là
6 - 12 cmH2O với Vt ở mức thấp 6 - 8 ml/kg đã cải thiện nhanh tình trạng SHH
PEEP: p < 0,001 (tới N10)
ALI cao nhất N2: 6,51 ± 1,58.
ARDS ...≠......N3: 11,39 ± 2,59.
P/F: p < 0,001 (tới N11).
ALI cải thiện N3: 309 ± 86,58.
ARDS cải thiện N6: 241 ± 41,07
PaCO2: không có sự khác biệt
ALI cao nhất 38,35 ± 1,54.
ARDS cao nhất 42,49 ± 2,95.
Thời gian TM TB: p < 0,001
ALI : 6,32 ± 4,27.
ARDS là 13,59 ± 5,96.
TV chung 14,2%: ARDS > ALI. TV do
dập phổi 11,8% trong số BN TV.
Yếu tố độc lập liên quan tới tiên lượng
tử vong: tuổi và điểm ISS.
KẾT LUẬN
BN đap ưng tôt vơi an thân băng propofol liêu 2.0 – 2.5 mg/kg
![Page 28: NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI …vnaccemt.org.vn/files/media/201611/nghien cuu hieu qua cua che do thong... · nghiÊn cỨu hiỆu quẢ](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040500/5e1e63dfd84dd21f7c18a619/html5/thumbnails/28.jpg)
Xin trân trọng cám ơn!