NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO...

39
1 NGHIÊN CỨU sBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP MEDI_ACS study PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Hội Tim Mạch Học Tp HCM Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch BV Tim Tâm Đức Thay mặt nhóm nghiên cứu

Transcript of NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO...

Page 1: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

1

NGHIÊN CỨU sổ BỘ ĐIỀU TRỊ

BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO HỘI

CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP

MEDI_ACS study

PGS TS Phạm Nguyễn Vinh

Hội Tim Mạch Học Tp HCM

Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch

BV Tim Tâm Đức

Thay mặt nhóm nghiên cứu

Page 2: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

2

Chủ nhiệm đề tài: PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh

Phó Chủ tịch Hội Tim Mạch Học– Tp.HCM

Ban tham vấn: GS.TS. Đặng Vạn Phước

Chủ Tịch Hội Tim Mạch Học – Tp.HCM

GS.TS. Nguyễn Lân Việt

Phó Chủ Tịch Hội Tim mạch Học Việt Nam

Nhà tài trợ: VPĐD SANOFI- AVENTIS VIỆT NAM

Page 3: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

3

Đơn vị theo dõi nghiên cứu

• Phụ trách Y Khoa Cty Sanofi- Aventis:

BS. Hoàng Đình Đức, Medical Manager

Sanofi-Aventis

• Trưởng nhóm theo dõi nghiên cứu:

BS. Nguyễn Hoàng Hạng Đoan Trang, MACO head

Sanofi-Aventis

• Nhân viên theo dõi nghiên cứu:

Dương Mỹ Dung, CRA

Sanofi-Aventis

• Đơn vị phân tích:

Ts Bs Tăng Kim Hồng,

Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch

Page 4: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

4

Mục tiêu nghiên cứu

1. Mô tả các phương thức điều trị HCĐMVC hiện nay/ bệnh viện ở Việt Nam (nhập viện, nằm viện, lúc xuất viện)

2. Khác biệt giữa thực hành lâm sàng với khuyến cáo

3. Mô tả tần số các YTNC tim mạch/ HCĐMVC

4. Tần suất kê toa kháng kết tập tiểu cầu, kháng đông/ toa xuất viện

Page 5: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

5

Thiết kế

Nghiên cứu quan sát, cắt ngang, đa trung

tâm trên bệnh nhân bị hội chứng mạch vành

cấp được điều trị tại các bệnh viện

Page 6: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

6

Dân số nghiên cứu

Tiêu chuẩn bệnh nhân

1. Bệnh nhân ≥ 21 tuổi

2. Được chẩn đoán có hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) lúc nhập viện, tiêu chuẩn của Trường Môn Tim Mạch/ Hội Tim Hoa kỳ và Hội Tim Mạch Châu Âu,2007

3. Bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện trong vòng 24 giờ sau khi bắt đầu có triệu chứng

4. Bệnh nhân hay người đại diện hợp pháp đồng ý ký cam kết tham gia nghiên cứu

Page 7: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

7

Tiêu chuẩn loại trừ:1. Bệnh nhân không có hội chứng mạch vành

cấp hoặc nghi ngờ không có hội chứng này

lúc nhập viện

2. Bệnh nhân không đồng ý ký thoả thuận

tham gia nghiên cứu

3. Bệnh nhân đang tham gia một nghiên cứu

khác

Page 8: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

8

Các tiêu chuẩn đánh giá (1)

Dữ liệu nhân trắc học của bệnh nhân (tuổi, giới)

Thông tin về lần nhập viện hiện tại

Các yếu tố nguy cơ tim mạch: THA, ĐTĐ, hút thuốc, rối loạn lipid máu, các tiền sử cá nhân và gia đình về bệnh tim mạch, bệnh mạch máu não hay bệnh mạch máu ngoại biên, cân nặng và chiều cao từ đó tính ra chỉ số khối lượng cơ thể, vòng eo, sự tồn tại của bệnh thận do ĐTĐ, hẹp động mạch cảnh hay mảng xơ vữa động mạch cảnh

Các tiền sử y khoa khác: phẫu thuật động mạch cảnh, rung nhĩ, dị ứng với aspirin, huyết khối tĩnh mạch ngoại biên và các bệnh lý khác.

Page 9: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

9

Men tim, điện tâm đồ, đặc điểm tổn thương mạch vành

Phân tầng nguy cơ tim mạch dựa trên thang điểm TIMI. Điều trị nội khoa HCMVC dựa trên mức độ nguy cơ theo thang điểm TIMI của bệnh nhân

Các thủ thuật tiến hành trong lúc nằm viện: liệu pháp tiêu sợi huyết, chụp mạch vành, phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh và nong mạch vành hay đặt stent

Liệu pháp kháng tiểu cầu được sử dụng lúc nhập viện và các chỉ định của chúng, sẽ sử dụng trong thời gian bao lâu và các lý do lựa chọn liệu pháp đó

Các tiêu chuẩn đánh giá (2)

Page 10: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

10

Tỷ lệ bệnh nhân đang điều trị mạn tính thuốc kháng tiểu cầu ASA (actyl salicylic acid) và chọn lựa liệu pháp thay thế khi xuất viện.

Các thuốc khác được sử dụng lúc nằm viện

Các kết cục lúc bệnh nhân còn nằm viện như tử vong, tái nhồi máu cơ tim, đột quỵ, xuất huyết theo phân loại của TIMI (gồm xuất huyết nặng và nhẹ), các biện pháp tái tưới máu khẩn cấp

Các chi tiết lúc xuất viện như chẩn đoán lúc ra viện và nơi bệnh nhân sẽ đến sau xuất viện

Các tiêu chuẩn đánh giá (3)

Page 11: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

11

Lịch trình thăm khám

Quan sát cắt ngang ghi nhận các thông tin từ

lúc bệnh nhân nhập viện trong 24 giờ đầu,

trong thời gian nằm viện và khi xuất viện.

Page 12: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

12

Tại sao cần nghiên cứu sổ bộ về

hội chứng ĐMV cấp?

Page 13: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

13

Các nghiên cứu sổ bộ trên thế

giới về HC/ ĐMV cấp

WHO MONICA. J. Clin. Epidemiol 1998; 41: 105-114

OASIS Registry. Lancet 1998;352:507-514

EUROHEART SURVEY. Eur. Heart J 2002; 23: 1190-1201

CRUSADE Registry Study. Circulation 2002;106: 11-494

GRACE. Heart 2005;91: 290-298

China Registry. Heart 2008;94: 554-560

Page 14: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

14

Nghiên cứu EUROHEART Survey

ACS 2002

Nghiên cứu quan sát, sổ bộ, tiền cứu

10.484 bệnh nhân HC/ĐMVC; 25 nước Châu

Âu

Trong bệnh viện và tới ngày 30

Thu thập bệnh nhân 9/2000 tới 5/2001

TL: Hasdai D et al. Eur Heart J 2002; 23: 1190-1121

Page 15: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

15

Kết quả nghiên cứu

Page 16: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

16

Các đơn vị nghiên cứuTổng số 483 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nnận bệnh và đủ số liệu phân tích

80

60 60 58

5147 47

40

20 20

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Series1 80 60 60 58 51 47 47 40 20 20

Viện t im Tp

HCM

Bệnh viện Nhân

Dân Gia Định

Bệnh viện Nhân

Dân 115

bệnh viện

ĐHYD Tp

HCM

Bệnh viện

Thống Nhất

Viện t im mạch

Việt nam

Bệnh viện Tim

Tâm Đức

Bệnh viện Tim

M ạch An Giang

Bệnh Viện Đa

Khoa Trung

Ương Cần Thơ

Bệnh Viện Đa

Khoa Tp Cần

Thơ

Page 17: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

17

NHÓM TUỔI3%

24%

29%

13%10%

21%

< 40

40-49

50-59

60-69

70-79

80+

Đặc điểm dân số học

Tuổi : trung bình tuổi 65 ( 13)

Nhóm tuổi Số người Tỉ lệ %

< 40 14 3,1

40-49 46 10,1

50-59 96 21,1

60-69 111 24,4

70-79 127 27,9

80 + 61 13,4

Page 18: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

18

Giới tính

Giới : nam = (61%) nữ = 176 (39%)

61%

39%Nam

Nữ

Page 19: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

19

Phân nhóm BMI

Nhóm tuổi Số người Tỉ lệ %

< 18 30 6,6

18- < 23 215 47,3

23 - < 25 110 24,2

25 + 100 22,0

22%

24%47%

7%

<18

18- < 23

23- < 25

25+

Page 20: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

20

Phân nhóm CVVE (theo IDF)

Phân nhóm

CVVE

Số

người

Tỉ lệ

%

< 90 (nam), < 80

(nữ)

262 58

90 + (nam), 80+

(nữ)

193 42

43%

57%

<90(nam), <80 (nữ)

90+(nam), 80+ (nữ)

Page 21: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

21

Đặc điểm nhân trắc học và sinh hiệuN=483

Tuổi trung bình: năm (SD) 65 (13)

Giới tính nam (%) 61

Chỉ số khối lượng cơ thể, kg/m2(SD) 22,6 (4,1)

Thừa cân (23 < BMI < 25 kg/m2), % 24,2

Béo phì (BMI > 25kg/m2), % 22,0

Chu vi vòng eo trung bình: cm (SD) 83,1 (77,0)

Trung bình Huyết áp, mmHg (SD)

Tâm thu

Tâm trương

128 (374)

76 (153)

Nhịp thở (lần/phút, SD) 22 (5)

Tĩnh mạc cổ nổi (%) 8%

Trung bình điểm TIMI (nhồi máu cơ tim cấp) 4,4

Phân độ Killip: (%)

Độ I

Độ II

Độ III

Độ IV

93,1

68

17

8

5

Page 22: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

22

Thông tin nhập viện

Tỷ lệ %

Chuyển viện

Từ BV không có can thiệp

Nội thành

45

30

51

Bệnh nhân tự đến 48

Từ khoa khác chuyển đến 4

Từ bệnh viện khu vực 32,5

Khoa cấp cứu là nơi tiếp nhận đầu tiên 85

Thời gian trung bình từ lúc có triệu chứng đến khi vào bệnh

viện nơi nhận bệnh nhân vào nghiên cứu: 495 phút

(interquatile= 180, 1440)

N=483

Page 23: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

23

Các yếu tố nguy cơ tim mạch (1)

Tỷ lệ %

Nam >55t. Và Nữ > 65 t. 68

Thừa cân (theo BMI) 24,2

Béo phì (theo BMI) 22

Vòng eo tăng (theo tiêu chuẩn Châu Á) 32

Rối loạn lipid máu (đã chẩn đoán)

Đã được điều trị

Đã kiểm soát

Tăng LDL-c

Giảm HDL-c

Tăng Triglyceride

62,0

32

14

33

32

33

Tăng huyết áp đã chẩn đoán

Đã được điều trị

Đã được kiểm soát

65,0

55

27

Đái tháo đường týp 1

Đái tháo đường týp 2

ĐTĐ đã điều trị

ĐTĐ đã được kiểm soát

0,4

21

19

9

N=483

Page 24: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

24

Các yếu tố nguy cơ tim mạch (2)Tỷ lệ %

Microalbuminuria 4

Proteinuria 2

Hẹp động mạch không triệu chứng

Mảng xơ vữa ĐMC

Dầy nội mạc ĐMC

1

4

2

Phì đại thất trái 12

Tiền sử bệnh mạch vành 24

Tiền sử tai biến mạch máu não

Nhũn não

Xuất huyết não

Tiền sử có cơn thiếu máu não thoáng qua

2

1

2

2

Tiền sử bệnh động mạch ngoại biên

ABI <0,9

Cắt cụt chi

1

0,2

Đang hút thuốc 22

Tiền sử gia đình

Bệnh Động mạch vành

Bệnh mạch máu não

3

2

N=483

Page 25: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

25

Tiền sử bệnh tim mạch

N=483 Tỷ lệ %

Bệnh mạch vành

Đau thắt ngực

Hẹp > 50% trên chụp mạch vành

8,244

4

Tai biến mạch máu não 2,3

Cơn thoáng thiếu máu não 0,7

Bệnh động mạch ngoại biên 0

Tiền sử gia đình có bệnh mạch vành 3,3

Tiền sử gia đình có bệnh mạch máu não 3,9

Page 26: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

26

Tỉ lệ loại bệnh NMCT cấp

281

121

51

NMCT cấp có STchênh lên

NMCT cấp khôngST chênh lên

Đau thắt ngựckhông ổn định

Page 27: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

27

Đặc điểm siêu âm tim

Tỷ lệ %

EF < 45% 54,7

% bất thường vận động thành thất 71

biến chứng của nhồi máu cơ tim:

Hở van 2 lá cấp

Thủng thành tự do của tâm thất

Đứt thừng gân

Nhồi máu cơ tim lan rộng

Huyết khối trong buồng tim

Tràn dịch màng ngoài tim

Tần xuất n và tỷ lệ %

12 (3)

1 (0,2)

0 (0)

3 (0,7)

2 (0,4)

10 (2)

Page 28: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

28

Vị trí giải phẫu hẹp/tắc động mạch

vành trên chụp mạch vành

Tỷ lệ %

Hẹp/tắc nhánh trái

Nhánh mũ

Nhánh trước trái

Thân chung

50

5

21

18

Hẹp/tắc nhánh phải 35

Hẹp/tắc cả nhánh trái và phải 20

Page 29: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

29

Phương pháp tái tưới máu

TSH : 3%

PCI : 48%

Điều trị nội : 49%

Page 30: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

30

Điểm số TIMI

Hôi chứng MV cấp ST chênh lên

N=281 Tỷ lệ %

Tuổi > 65-74 t.

> 75 t.

31

19

Đái tháo đường/THA/CĐTN: 61% (170 ca) 61

Huyết áp tâm thu < 100mg 13

Nhịp tim > 100 lần/1’ 16

Killip II-IV 33

Cân nặng < 67 kg 66

ST chênh lên thành trước hay LBBB 49

Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến khi được

điều trị tái thông > 4 giờ

61

Điểm số TIMI ở nhóm BN HCMVC ST chênh lên:

- Trung bình 5,2 (± 3,3)

- Trung vị 5 (interquartile = 3, 7)

Page 31: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

31

Điểm số TIMI

Hôi chứng MV cấp không ST chênh lên

Tỷ lệ %

Tuổi > 65 t. 61

Có từ 3 yếu tố nguy cơ tim mạch 44

nh 23

34

ng 24 giờ 86

n ST chênh > 0,5mm 45

Men tim tăng 72

n=172

Điểm số TIMI ở nhóm BN HCMVC không ST chênh lên:

- Trung bình 0,1 (± 0,6)

- Trung vị : 2,5 (0, 5)

Page 32: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

32

Liệu pháp kháng tiểu cầu

16

9487

10

9688

0 1 10

20

40

60

80

100

120

Trước đây Trong vòng 24g Sau 24g đầu

ASA Clopidogrel Ticlopidine

Page 33: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

33

Điều trị nội khoa khác: sớm và lâu dài

Giai đoạn cấp trước khi

nhập viện và trong vòng

24 g đầu nhập viện

Sau 24 giờ đầu

nhập viện

Kê toa lúc xuất

viện

Warfarin 0,7% 0,2% 0,4%

Ức chế GP Iib/IIIa 2%

Heparin không phân đoạn 15% 3% 0,2%

Herparin trọng lượng phân tử thấp 88% 84%

Ức chế men chuyển 74% 83% 75%

Chẹn thụ thể Angiotensin II 7% 10% 11%

Chẹn Beta 35% 59% 61%

Statin 87% 80% 86%

Thuốc giảm lipid khác 2% 2% 1%

Chẹn kênh Ca 2+ 4% 9% 8%

Digoxin 2% 5% 3%

Lợi tiểu 18% 25% 17%

Thuốc vận mạch tiêm tĩnh mạch 11% 9%

Insulin 11% 11% 8%

Sulfonylurea hạ đường huyết 4% 8% 7%

Page 34: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

34

Kết cục trong bệnh viện

13 (3%)

5 (1%) 6 (1%)5 (1,3%)

5 (1%)

0

1

2

3

4

5

Tử vong

Tái nhồi máu cơ

tim

Xuất huyết

Đột quỵ

Tái thông mạch

máu

Số

trư

ờn

g h

ợp

(tỷ

lệ %

)

Các biến chứng khác: sốc tim, blốc nhĩ thất, choáng tim, tràn dịch màng tim, suy thận

nặng (11 trường hợp)

Page 35: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

35

Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện

0

1

2

3

4

5

6

PURSUIT1

(n = 9,461)

PRISM-PLUS2

(n = 1,915)

SYNERGY3

(n = 9,975)

CRUSADE

(n = 180,842)

1.8% 1.9%1.5%

4.9%

Tỷ lệ tử vong 7-ngày

1.The PURSUIT Trial Investigators. N Engl J Med 1998

2.The PRISM-PLUS Study Investigators.

N Engl J Med 1998

3. The Synergy Study JAMA 2004

CRUSADE cumulative data through 6/30/2006

Tỷ lệ tử vong

trong bệnh viện

3%

MEDI_ACS

(n = 456)

Page 36: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

36

Bàn luận: các YTNC chính

Tuổi : nam ≥ 55, nữ ≥ 65 : 68%

Thừa cân hoặc béo phì : 46,2%

Vòng eo tăng : 32 %

Rối loạn lipid máu : 62 %

THA : 65 %

ĐTĐ : 28 %

Thuốc lá : 22 %

Nổi bật: THA, rối loạn lipid máu, tuổi

Page 37: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

37

Bàn luận : điều trị tái tưới máu

51% có tái tưới máu (3% TSH)

49% điều trị nội, không tái tưới máu

Euro Heart Survey (2002): 55,8% có tái tưới

máu

Page 38: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

38

Bàn luận: kháng kết tập tiểu

cầu

94-97%: có kháng kết tập tiểu cầu (aspirin,

clopidogrel

GPIIb/ IIIa: 3%

Euro Heart Survery (2002): 88% aspirin, 22%

clopidogrel

Page 39: NGHIÊN CỨU sổBỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO …vnha.org.vn/upload/hoinghi/nghien_cuu_so_bo_dt... · Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập

Nghiên cứu sổ bộ điều trị bệnh nhân nhập viện do HCĐMVcấp

39

Kết luận

Điều trị HCĐMVC/VN: không khác thế giới

51% tái tưới máu/ 52,8% Châu Âu 2002

Khác biệt rất ít giữa thực hành lâm sàng và

khuyến cáo

Các yếu tố nguy cơ/ HCĐMV cấp chính:

THA, rối loạn lipid máu, tuổi, thừa cân hoặc

béo phì

Đặc điểm: 50% bệnh nhân tự đến