New Visoka zdravstvena škola strukovnih studija u Beogradu · 2020. 3. 17. · za...
Transcript of New Visoka zdravstvena škola strukovnih studija u Beogradu · 2020. 3. 17. · za...
Akademija strukovnih studija Beograd
Visoka zdravstvena škola
Mr Sanja Stanisavljević
ZDRAVSTVENA NEGA U INTERNOJ MEDICINI
Beograd, 2020.
ZDRAVSTVENA NEGA BOLESNIKA U
PULMOLOGIJI
Disajni sistem sastavljen je od niza organa uključujući:
pluća, disajne puteve, koštani i mišićni delovi grudnog
koša, nervni sistem i plućni krvotok.
Plućna ventilacija je proces kojim se vrši razmena gasova
izmeĎu alveolarnih prostora i spoljašnje sredine.
Ventilacioni ciklus se sastoji iz udaha (inspirijuma) i
izdaha (ekspirijuma).
Osnovna funkcija disajnog sistema je da održi normalni
nivo respiracijskih gasova (kiseonika i ugljen dioksida) u
arterijskoj krvi, da bi se zadovoljile metaboličke potrebe
organizma u stanju mirovanja i fizičkoj aktivnosti.
Ventilacioni ciklus
Najĉešće bolesti respiratornog sistema
Hronična opstruktivna bolest pluća
Bronhiektazije
Astma
Akutni respiratorni distres sindrom
Plućna embolija
Bolesti pleure
Infekcije gornjih respiratornih puteva
HOBP
Febrilnost,groznica
Cijanoza
Hipotenzija
Neurološki:Glavobolja,
Gubitak apetita
EDEM PLUĆA
PNEUMOTORAKS
Prepoznavanje potreba za negom
kod pulmološih bolesnika
KAŠALJ
Odgovor na nadražaj disajnih puteva spoljašnjim
(prašina, hladan vazduh) ili unutrašnjim dražima
(sluz, gnoj i krv).
Pri uzimanju podataka obraća se pažnja na zvuk
kašlja, produktivnost, okolnosti u kojima nastaje,
dužinu trajanja i prateće tegobe.
Opšta simptomatologija: febrilnost, malaksalost,
znojenje...
Specifiĉna simptomatologija za bolesti disajnih
organa
Može biti:
suv, neproduktivan - kod bolesti plućne maramice i
pneumonija,
produktivan - kod akutnog i hroničnog bronhitisa,
bronhiektazija i apscesa pluća.
Može se ispoljiti kao: uporan kašalj ili u vidu napada
(paroksizmali kašalj).
ISKAŠLJAVANJE
Nastaje kada se u disajnim putevima stvori više od
fizioloških 100 ml sekreta. Svako iskašljavanje smatra se
patološkim nezavisno od količine sputuma.
Potrebno je utvrditi karakteristike ispljuvka:
količinu,
izgled,
miris.
• Sluzav, proziran, sivkaste boje ispljuvak javlja se kod
zapaljenskih promena disajnih organa virusne ili
alergijske etiologije.
• Žućkasto - zelenkaste boje, gust ispljuvak znak je
bakterijske infekcije.
• Ispljuvak boje rĎe viĎa se kod pneumonija.
• Velike količine (1-2 l) gnojnog sputuma ukazuju na
bronhiektazije ili plućni apsces.
Sputum se analizira: makroskopski, mikroskopski,
bakteriološki i citološki.
KRV U ISPLJUVKU
Hemoptizije
Predstavljaju iskašljavanje manjih količina krvi u
obliku niti ili tačkastog krvarenja u ispljuvku.
Hemoptizije su često jedini znak bronhijalnog
karcinoma ili plućne tuberkuloze,
ReĎe su posledica virusnih ili parazitarne plućnih
bolesti, inhalacije agresivnih respiratornih noksi i
prisustva stranih tela u disajnim putevima.
Hemoptoa
Prisustvo većih količina krvi u ispljuvku.
Svetla krv ukazuje na sveže krvavljenje, dok je krv
koja je bila u plućima tamna i koagulisana.
Rozikast, penušav ispljuvak praćen gušenjem
ukazuje na edem pluća.
BOL U GRUDIMA
Vezan je za patološke procese u pleuri, zidu grudnog
koša ili traheobronhijalnom stablu, dok sama pluća
nemaju nervnih završetaka !.
• Pleuralni bol je jak, u vidu proboda i pojačava se pri
udisaju.
• Tumor pluća daje tup, stalan bol koji nije povezan sa
disajnim pokretima.
• Akutne infekcije traheobronhijalnog stabla dovode do
jakog, retrosternalnog bola, povezanog sa kašljem.
Pojačava se pri izlaganju hladnom vazduhu.
DISPNEJA
Osećaj otežanog disanja.
Naglo nastaje kod:
plućne embolije,
spontanog pneumotoraksa,
edema pluća,
bronhijalne astme,
inhalacije stranog tela.
U slučaju emfizema pluća, karcinoma pluća ili
insuficijencije srca dispneja se razvija postepeno !.
ORTOPNEJA
Ortopneja je pojava otežanog disanja pri
horizontalnom položaju bolesnika.
Često je prisutna kod bronhoopstrukcije.
Kod pulmoloških bolesnika dispnea postoji i
prelaskom bolesnika u sedeći položaj, za razliku od
dispneje kod insuficijencije srca koja se smanjuje
kada pacijent sedne!.
Stridor - predstavlja čujno disanje koje nastaje usled
opstrukcije disajnih puteva.
• Bolesnik ga opisuje kao sviranje u grudima ili krkljanje.
• Javlja se usled prisustva sekreta u bronhijama
(pr. bronhijalna astma).
Izmenjen oblik grudnog koša baĉvast grudni koš.
Epistaksa - krvarenje iz nosa. Može biti iz same nosne
šupljine, paranazalni šupljina ili nazofaringsa.
Rinoreja - curenje iz nosa često udruženo sa osećajem
zapušenog nosa.
PROMENE U RITMU DISANJA
12 do 16 respiracija u minuti normalno.
Ubrzano disanje (tahipneja) - javlja se fiziološki kod
stresa, fizičkog rada, a patološki kod febrilnih stanja,
bolesti pluća i krvotoka.
Usporeno disanje (bradipneja) - fiziološki se viĎa
kod sportista, a patološki kod bolesti centralnog
nervnog sistema, trovanja i povrede glave.
CIJANOZA
Ispoljava se kao centralna i periferna.
Centralna je posledica smanjenja zasićenosti arterijske
krvi kiseonikom ispod 80%.Nastaje kod oštećene plućne
funkcije.
Periferna cijanoza nastaje usled lokalne staze krvi kod
popuštanja snage srčanog mišića.
MALJIĈASTI PRSTI
Javljaju se kod hroničnih plućnih bolesti kao što su:
bronhiektazije, hronična opstruktivna bolest pluća i
karcinom bronha.
Maljičasti prsti
Anamneza
Intervencije medicinske sestre u
dijagnostici respiratornih oboljenja
Fizikalni pregled
Laboratorijske analize krvi, sputuma, pleuralnog izliva
Neinvazivne metode ispitivanja
Invazivne metode ispitivanja
Vrednosti gasnih analiza
PaO2 normalne vrednosti veće od 10 kPa
PaCO2 normalna vrednost od 4.5-6 kPa
SaO2 normalne vrednosti veće od (0.94) 94%
pH krvi u granicama 7.35-7.45
Laboratorijske analize krvi - obuhvataju standardne i
specifične krvne analize kao što su: gasne i imunološke
analize.
OdreĎivanje vrednosti gasnih analiza može pokazati
postojanje hipoksemije, odnosno snižen parcijalni
pritisak kiseonika u arterijskoj krvi ispod 9,3 kPa i
saturacije hemoglobina ispod 95%.
Smanjena vrednost ugljen dioksida ukazuje na
hiperventilaciju, dok hiperkapnija ukazuje na
nedovoljnu plućnu ventilaciju.
Hipoksija i hipoksemija
• HIPOKSIJA - smanjeno snabdevanje TKIVA kiseonikom
uprkos adekvatnoj cirkulaciji. Sniženje PaO2 u arterijskoj i
venskoj krvi i u organima, tkivima i ćelijama
• Kada je zasićenje krvi kiseonikom smanjeno ispod 90%
govorimo o HIPOKSIGENACIJI (SpO2) koja se može
posebnim ureĎajem - pulsnim oksimetrom izmeriti.
Normalno zasićenje iznosi preko 95% (SpO2>95%).
• Hipoksija i hipoksigenacija su izrazi koji se u
svakodnevnoj kliničkoj praksi upotrebljavaju kao
sinonomi.
• HIPOKSEMIJA je stanje smanjenog parcijalnog pritiska
kiseonika arterijske krvi (PaO2) ispod 60 mmHg.
• Normalne vrijednosti PaO2 iznose 75-95 mmHg. Vrlo
važan znak kod ovih stanja je pojava cijanoze koja pod
izvesnim okolnostima može u potpunosti izostajati.
• Zato se danas uzima kao pravilo upotreba ureĎaja –
pulsni oksimetar kao prvi korak u detekciji stanja
oksigenacije organizma.
• Znaci i simptomi hipoksije i hipoksemije su:
cijanoza,
uznemirenost,
grčevi,
agitiranost,
dezorijentisanost,
pospanost i koma.
• Terapija : kiseonik, KPCR
Pulsni oksimetar
1. Radiološke metode - radioskopija, radiografija pluća,
tomografija, kompjuterizovana tomografija, magnetna
rezonanca;
2. Radioizotopske metode - scintigrafija pluća;
Neinvazivne dijagnostiĉke metode
3. Metode ispitivanja disajne funkcije - nosna
provokacija, kožne probe, spirometrija, telesna
pletizmografija, spiroergometrija.
Spirometrija (mera disanja) - je dijagnostička metoda
za utvrĎivanje funkcionalne sposobnosti organa za
disanje.
Spirometrijom se mere plućni volumeni i kapaciteti.
Ispitivanje volumena i kapaciteta u miru (statička
ispitivanja) pokazuju elastičnost pluća i zida grudnog
koša.
Smanjenje ovih parametara za više od 10% ukazuje
na postojanje restriktivnih poremećaja plućne
ventilacije.
U okviru ovih pokazatelja nalazi se:
Disajni volumen (DV) - zapremina vazduha koju
čovek može da udahne ili izdahne pri mirnom
disanju (oko 500 ml);
Inspiratorni rezervni volumen (IRV) - zapremina
vazduha koju čovek može da udahne pri forsiranom
inspirijumu (1,5 do 2 litara);
Ekspiratorni rezervni volumen (ERV) - zapremina
vazduha koja se izdahne pri maksimalnom
ekspirijumu posle normalnog inspirijuma (0,8 do 1,5
litara);
Rezidualni volumen (RV) - zapremina vazduha koja
ostaje u plućima posle maksimalnog ekspirijuma
(1 do 1,3 litara);
Vitalni kapacitet (VC) - zapremina vazduha koje se
izdahne pri maksimalnom ekspirijumu posle
maksimalnog inspirijuma (3,5 do 5 litara);
Totalni kapacitet pluća (TK) - vrednosti vitalnog
kapaciteta + vrednost rezidualnog volumena.
Ispitivanje volumena u jedinici vremena (dinamska
ispitivanja) pokazuju prohodnost disajnih puteva.
U okviru ovih pokazatelja nalazi se:
Forsirani vitalni kapacitet (FVK) - je zapremina
vazduha dobijena naglim izduvavanjem vazduha
nakon forsiranog maksimalnog ekspirijuma. Njegova
vrednost je kod zdravih ljudi jednaka vitalnom
kapacitetu.
Maksimalni ekspiratorni volumen u sekundi (FEV 1
ili MEVs) - je zapremina vazduha koja se pri
forsiranom ekspirijumu, a posle maksimalnog
inspirijuma, može izduvati iz pluća u prvoj sekundi.
Kod zdravih osoba iznosi 70-80% vitalnog
kapaciteta.
Kriva protok volumena - pokazuje najveći
inspiratorni (PIF) i najveći ekspiratorni protok
(PEF).
Telesna pletizmografija
• Telesna pletizmografija je metoda kojom direktno merimo
suštinu patofiziološkog opstrukcionog sindroma: povećan
otpor vazdušnih puteva prema strujanju vazduha kao i
njenu posledicu, tj .hiperinflaciju.
• Metoda je objektivna, ne zavisi od saradnje pacijenta,
potpuno je bezbedna, ne zamara bolesnika a mogu se
pregledati i teški bolesnici.
• Metodu je ustanovio DuBois 1956.god.
• Odredjivanje ukupnog endobronhijalnog otpora-
rezistance (Raw) zasniva se na Omovom zakonu.
Karakter krivulje protoka i alveolarnog pritiska odredjen
je njegovim nagibom, tj. tangensom ugla krivulje prema
apscisi.
• Intratoraksni gasni volumen ( ITGV ) se izračunava na
osnovu Boyl-Mariottovog zakona: konstantan odnos
proizvoda plućnog volumena i varijacije pritiska koji
nastaje u plućima prilikom disajnih pokreta kada se
ventilom kratkotrajno zaustavi protok vazduha.
4. Ispitivanje volumena i kapaciteta nakon dejstva
nekih lekova (farmakodinamika tekstovi)
Izvodi se u cilju utvrĎivanja stepena alergijske
reakcije i terapijske efekta lekova.
Tu spadaju:
bronhoprovokativni testovi (metaholinski test,
astograf);
sistem za aerosol provokaciju, test sa
bronhodilatatorima;
peak flow meter- odreĎivanje vršnog
ekspirijumskog protoka.
Referentne vrednosti ovih pokazatelja zavise od
pola, godina života, telesne težine, visine i
mikroklimatski uslovi prostorije u kojima se izvodi.
Osobe ženskog pola imaju za 10% niže vrednosti
spirometrijskih pokazatelja od muškaraca zbog
razlika u graĎi grudnog koša.
Invazivne dijagnostiĉke metode u pulmologiji
1. Bronhoskopija (rigidna, fleksibilna),
2. Pleuralna punkcija (transudat, eksudat),
3. Biopsija pleure abramsovom iglom,
4. Pleuroskopija,
5. Perkutana aspiraciona biopsija pluća.
Bronhoskopija
Pleuralna punkcija
Intervencije medicinske sestre u leĉenju
bolesnika u pulmologiji
Medikamentozna terapija podrazumeva oralno i
parenteralno aplikovanje antiinflamatornih lekova
(kortikosteroidi), bronhodilatatora i antibiotika.
U pulmologiji specifičnost predstavlja intrapleuralna
aplikacija lekova i inhalacija lekova u obliku aerosola.
Oksigenoterapija - kontrolisano, kontinuirano,
kombinovano preko nazofaringealnog katetera,
binazalne kanile, maske, ambu balona.
Principi negovanja bolesnika u pulmologiji
Postavljanje bolesnika u polusedeći Fovlerov položaj;
Kontrola i evidencija vitalnih parametara;
Kontrola i evidentiranje izlučevina, posebno sputuma;
Aspiracija disajnih puteva i drenaža po potrebi –
Kvinkeov drenažni položaj, vibraciona masaža.
Okretanje bolesnika u postelji na svakih sat vremena u
cilju bolje plućne ventilacije;
Prevencija dekubitusa;
IzvoĎenje vežbi disanja;
Primena vlažne toplote;
Intenziviranje lične i higijene ličnog i posteljnog rublja u
slučaju febrilnosti bolesnika.
Intenzivna nega usne duplje.
ObezbeĎivanje adekvatne ishrane bolesnika.
ObezbeĎivanje odgovarajućih mikroklimatskih uslova u
bolesničkoj sobi (temperatura, vlažnost...);
Aplikovanje terapije po nalogu lekara;
Kontrola poseta bolesnicima.
Hvala na pažnji