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Lorena Ortiz AlarcónCod. 21061047
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¿Quiénes son los culpables?
Citomegalovirus, rubéola, herpes
simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster
Toxoplasma gondii
Tripanosoma cruzi
Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis,
Ureaplasma urealyticum , Micoplasma
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TRANSMISION
Vía hematógena
Vía canal del parto
Vía ascendente:
El microorganismo infecta el tracto genital materno
provocando corioamnionitis, RPM e
infectando el feto.
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Dependiendo del agente causal y
semanas de gestación
aborto
mortinatoRN con
infecciónRN con
malformaciones
Mortineonato
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clínica
subclínica
primoinfección infecci
ón crónica latente
reinfección
reactivación
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Retardo del crecimiento intrauterino
Hidrops no inmune
Púrpura
Calcificaciones cerebrales
Neumonitis
Alteraciones músculo esqueléticas
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TROFOZOITO
OOQUISTE
QUISTE
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signos clínicos presentes:
1. Corioretinitis2. Hidrocefalia
3. Calcificaciones cerebrales4. Retraso en el crecimiento psicomotor infantil.
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Reaccion SABIN-FELDMAN
Inmunofluorescencia indirecta
Microaglutinacion
ELISA!!!!!
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¿Que es un titulo de anticuerpos?“Contenido de Ac” que se unen al Ag en una
dilución fija de suero.
¿Para que sirve?Refleja exposición a un Ag determinado
○ En el pasado○ En la actualidad
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¿Cómo se hace?
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Lo que se busca es determinar cuanto puede diluirse el suero antes que la prueba se torne negativa
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Seccion 1 2 3 4 5 6
SSN ml 0.050 0.050 0.050 0.050 0.050
Suero 0.050 0.050
transferir
Dilucion 1:1 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32
UI/ml 10 20 40 80 160 320
0.050 0.050 0.050 0.050
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¿Cómo se interpreta una titulación Ac?A mayor dilución, mayor sensibilidad1: 10 < 1:40
TITULO ELISA UI/ml
1/1 1/2 10 – 40
1/4 40 – 160
1/8 80 - 300
1/16 160 – 300
1/32 300
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Vida media 5 dias 4 semSospecha fase aguda
Pico max 6° - 8° semanaInfeccion latente, superada o antigua
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TRATAMIENTO > INFECCION MATERNA (oral)
1° Trimestre/5°/7°/9° mes.............Espiramicina .Espiramicina 1 gr. c/8 hs.
4°/6°/8° mes... ... PirimetaminaPirimetamina Carga (1°-2 día: 25 mg c/6 h)
Mantenimiento (3°-28°día: 25 mg c/24 h)
Sulfadiazina > > (3°-28°: 2 gr c/12 h)
Acido folínico Acido folínico > > 10 - 20 mg c/24 hs – 3 veces x sem
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•Espiramicina 9 MUI /dia 3 dosis desde el Dx hasta la sem 18 gestación
•Pirimetamina 1 mg/kg/dia 2 dosis max. 50 mg/dia
•Sulfadiacina 50 – 100/kg/dia 2 dosis max. 4 gr /dia
•Acido folinico 10 – 20 mg/dia
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virus ARN. Se lo cataloga como un TOGAVIRUS.
Esta enfermedad era desconocida hasta 1941, cuando el Dr. Greg realizó los estudios. Una epidemia en EE.UU.
entre los años 1965 - 1966, hizo cobrar recién su importancia, muriendo aproximadamente 10.000 RN a
causa de la rubeóla, y otros 20.000 nacieron con patologías propias de esta enfermedad.
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El riesgo de malformaciones congénitas
ocurre sólo hasta las 16 semanas
Dependiendo del momento en que se produzca la infección durante el embarazo, es el daño que va a
generar.
durante las primeras 8 semanas
el riesgo de
malformación
durante las 9-12 semanas
durante las 13-16 semanas
50%
40%
16%
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No se presenta con una sintomatología prolija
son las más peligrosas.
Fiebre Erupcion rosada Dolor faringeo Dolor articular linfadenopatia
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Artritis rubeólica
Linfadenopatía
Dolor de garganta
Alzas térmicas
suboccipital
postauriculares
preauriculares
cervicales posteriores
(50%)
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defectos septales, T. de Fallot,
estenosis de ramas pulmonares
cataratas, microftalmia,
retinitis pigmentosa.
hipoacusia neurosensori
al
microcefalia retrasomental
hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica, ictericia, lesiones máculopapulares.
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serología específica IgM a la madre y al RN.
Si la infección ha sido muy precoz es posible no encontrar IgM por lo que la seroconversión de Ig G en muestras seriadas es de utilidad.
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Se trata el órgano especifico.
Existe la vacuna antirubéola
Si existe duda ante el estado serológico de una mujer
en edad fértil, se puede solicitar IgG específica antirubéola y si esta es negativa, indicar la vacuna y
evitar el embarazo en los tres meses siguientes.
Virus vivo
Virus muerto
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1-2% de los RN.
Asintomático
Sólo en 5% de los casos se presenta como un síndrome mononucleósico.
Transmisión
Mayor compromiso
multisistemico
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El 3 a 5%
seronegativas
hacen la primoinfección
durante el embarazo
infectan al feto en el 40%
10% nacen sintomáticos
fallecen un 10-20%
90% que nacen asintomáticos
un 15 a 20% presentan
secuelas tardías
reactivaciones (10%) 1% es sintomático
al nacer
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Es + frecuente
el 57% de los RN
de madres excretoras durante el parto se
infectan
manifestándose
clínicamente entre las 5
a 6 semanas de vida
por trombocitopenia, neumonitis intersticial y
hepatitis
infecta al 50% de los niños expuestos al
riesgo
presentándose la sintomatología
durante los primeros 6 meses de vida.
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Los RN sintomáticos presentan combinaciones de la siguientes manifestaciones:
Hepatitis
Corioretinitis
Calcificaciones
cerebrales
Retraso en el
crecimiento
intrauterino
Trombocitopenia
Hepatoesplenomegalia
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![Page 45: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/45.jpg)
Ganciclovir 10 mg/kg/día EV cada 12 horas x 6 semanas.
![Page 46: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/46.jpg)
Aislamiento de contacto durante hospitalización
En todos los RN afectados,
pesquisar aparición de secuelas,
especialmente auditivas
PREVENCIÓN
SEGUIMIENTO
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En el 90-95% transmisión intraparto, tanto por vía ascendente o durante el parto
mayor riesgo de transmisión (35%) las madres que tienen infección primaria.
Infecciones genitales son producidas por el herpes 2 (85- 90%).
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FACTORES DE RIESGO
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CLÍNICALa infección perinatal se manifiesta entre los 7 y 20 días de vida, pudiendo presentarse como un cuadro
séptico.
Existen 3 formas de presentación clínica:
Infección diseminada (30-50%). Encefalitis Localizada en la piel, ojos y farínge (35%).
![Page 51: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/51.jpg)
50-80% orientan al diagnóstico
En su ausencia
![Page 52: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/52.jpg)
La infección transplacentaria es poco frecuente y los síntomas están presentes al momento de nacer
o en las primeras 48 horas de vida.
Los síntomas :
Lesiones vesiculares de piel, coriorretinitis, lesiones cicatrízales de piel, microcefalia, hidroanencefalia, hepatoesplenomegalia.
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Se confirma por cultivo viral de lesiones, secreción farìngea, conjuntiva y LCR.
La PCR detecta ADN viral
diagnóstico
seguimiento
decisión de suspensión de terapia antiviral en caso de
compromiso del SNC.
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![Page 55: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/55.jpg)
Aciclovir 20 mg/kg/dosis IV cada 8 horas x 14 días y 21 días en aquellos con compromiso del SNC.
Los RN con infecciones del SNC, piel o faringe, deben recibir tratamiento
tópico ocular.
El compromiso ocular
se trata localmente
con: viradabina al 3%
o iododeoxiuridina al
1%.
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![Page 57: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/57.jpg)
GRUPOS DE RIESGO
-Jóvenes en edad reproductiva
-Nivel socioeconómico y educativo bajo
-Control prenatal inadecuado
-Antecdnts de otras ETS-Alto recambio parejas-Consumo psicoactivos-
alcohol
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ETIOLOGIA
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Sífilis primaria
Presentación clínica
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Sífilis SECUNDARIA
![Page 61: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/63.jpg)
Sífilis LATENTE
![Page 64: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/64.jpg)
Sífilis TERCIARIA
![Page 65: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/65.jpg)
Probabilidad de transmisión vertical 70% en gestantes sin tto.
Las espiroquetas atraviesan la placenta. Manifestaciones semana 18.
Entre mas temprana sea la infección materna mas probable es la del feto.
Sífilis CONGENITA
![Page 66: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/66.jpg)
Vellosidades engrosadas o
en maza
![Page 67: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/67.jpg)
Exacto: visualización del treponema por examenmicroscópico en campo oscuro sobrematerial de lesiones o en gangliolinfático regional.
Pruebas serológicas- Treponemicas- No treponemicas
DIAGNOSTICO
LCR
![Page 68: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/68.jpg)
No treponemicas
Se basan en detección de Ac IgG - IgM contra Ag lipidicos y cardiolipina. Tamizaje
•Falsos positivos no superan 1:6 a 1:8 diluciones.
•Falsos negativos
![Page 69: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/69.jpg)
En caso de reactividad de las anteriores
FTA- Abs TP – HA MHA – TP
Sensibilidad 70 – 100%V alor positivo dura toda la vida
W estern blood o CAPTIA evalúan IgG e IgM individualmente.
treponemicas
![Page 70: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/70.jpg)
RESULTADO INTERPRETACION
NO TREPONEMICA -TREPONEMICA -
excluir infeccion
Si hay sospecha, repetir 15-21 dias
NO TREPONEMICA +TREPONEMICA +
Infeccion sifilitica
Seguimiento con VDRL
NO TREPONEMICA -TREPONEMICA +
Reaccion treponemica especifica
(persistencia de Ac)
NO TREPONEMICA +TREPONEMICA -
Posible falso positivo
Confirmar con (FTA-abs, TPHA)
![Page 71: New torchs](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062303/556b82dbd8b42a6c7c8b4bed/html5/thumbnails/71.jpg)
Sifilis precoz (menor 1 año):- PNC Benzatinica 2.400.000 U. Dosis unica
Tardia (mayor 1 año):- PNC Benzatinica 2.400.000 U. Tres dosis con
intervalo de 1 semana.
Neurosifilis:- PNC Cristalina 3-4 millones de U cada 4 horas
por 10-14 dias.- PNC Procainica 2.400.000 U IM dia mas
Probenecid 500mg VO 4 veces dia por 10-14 dias.
TRATAMIENTO
niveles 0.018 Ugr^ml x 10-14 dias
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SEGUIMIENTO Realizar controles con prueba no
treponemica cada 3 meses por el primer año.
Nuevo tto si:- Si incrementa 4 veces (2 diluciones)
al valor previo.- Si a los 3 meses no ha disminuido 4
veces (2 diluciones)- Titulo mayor o igual 1:8 a los 6
meses
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También puede dar origen a malformaciones oculares y del SNC.
Produce abortos en el 10-15% e hidrops no inmune en el 15%.
infección durante el embarazo, la transmisión materno-fetal se produce en el 30% de los casos.
La seroprevalencia en la población adulta es de 50%.
rara vez el eritema infeccioso característico.
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CLÍNICA
Sospechar en caso de hidrops no inmune.
Se han descrito casos de miocarditis, hepatitis y malformaciones (SNC y oculares).
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Determinación de IgM específica o de IgG en 2 muestras separadas x 21 días.
PCR.
No existe terapia específica
Inmunoglobulina EV
Manejo del hidrops fetal con transfusiones intrauterinas si son necesarias.
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