2013

Koonnut:

ENSIO-PROJEKTI, Ensiote ikääntymiseen, Reetta

Kananoja

Työryhmä JIK ky:n hoivan henkilöstöstä

Päivi Niiranen, sihteeri, projektipäällikkö

Väli-Suomen IKÄKASTE

Etelä-Pohjanmaan vanhustyön kehittämiskeskus-

hanke

JIK ky Hyvinvointipalvelujen johtoryhmä 15.5.2013

JIK ky Johtokunta 17.5.2013

JIK- PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN

ASUMISPALVELUIDEN PROSESSI, SISÄLTÖ JA KRITEERIT

2

Sisällys

Sisällys ............................................................................................................................................ 2

1. JIK-PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN VISIO, ARVOT, TOIMINNAN KESKEISET PERIAATTEET JA TOIMINTA-AJATUS ................................. 4

1.1. JIK-PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN VISIO .. 4

1.2. HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN ARVOT JA TOIMINNAN KESKEISET PERIAATTEET ............. 4

1.3. ASUMISPALVELUIDEN TOIMINTA-AJATUS ................................................................................... 5

2. JIK SAS - TOIMINTA.................................................................................................................. 5

2.1 SAS-työryhmä .................................................................................................................................... 5 2.1.1 SAS-työryhmän tehtävät ......................................................................................................................... 5 2.1.2 Tavoitteet .............................................................................................................................................. 5 2.1.3 Arviointimenetelmät .............................................................................................................................. 5

3. VALINTAKRITEERIT JA PALVELUSETELIN PALVELUTASOT ........................................................ 6

3.1 PALVELUASUMINEN TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 1 ........................................................ 6

3.2 TEHOSTETTU PALVELUSASUMINEN TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 2 ................................. 6

3.3 TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN MUISTIHÄIRIÖISTEN YKSIKÖSSÄ TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 3 ...................................................................................................................................... 6

3.4 TEHOSTETTU PALVELUSASUMINEN/ LAITOSHOITO TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 4A (fyysinen taso) ......................................................................................................................................... 7

3.5 TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN MUISTIHÄIRIÖISTEN LUKITUSSA YKSIKÖSSÄ TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 4B (psyykkinen ja kognitiivinen taso) .................................................. 7

3.6 ASUMISPALVELUN MYÖNTÄMISPERUSTEITA EIVÄT OLE ............................................................. 8

4. ASUMISPALVELUIDEN SISÄLTÖKRITEERIT ............................................................................... 8

4.1 Asumispalvelu; hoito, hoiva ja huolenpito sekä jatkuva arviointi ja voinnin seuranta ..................... 8 4.1.1 Hoito-, palvelu- ja liikkumissuunnitelma..................................................................................................... 8 Effica-lomakepohja ”Hoitotyön suunnitelma” ...................................................................................................... 9 4.1.2 Vastuuhoitajan tehtävät ...........................................................................................................................10

4.2 Asiakkaan omatoimisuuteen kannustaminen, toimintakykyä tukeva ja edistävä työote ................10

4.3 Ravitsemus ......................................................................................................................................10

4.4 Henkilökohtainen hygienian hoito sekä vaatetus ............................................................................11

4.5 Lääkehoito .......................................................................................................................................11

4.6 Terveydentilan seuranta ja hoito .....................................................................................................12

4.7 Virkistystoiminta, sosiaalinen ja psyykkinen tukeminen .................................................................12

4.8 Raha-asioista sekä taloudellisista etuuksista huolehtiminen...........................................................12

4.9 Yhteistyö omaisten ja muiden hoitoon ja hoivaan liittyvien yhteistyötahojen kanssa ....................12

4.10 Tietosuoja ja asiakirjahallinta .........................................................................................................12

4.11 Asumispalveluiden sisällön ja kriteerien arviointi .........................................................................13

5. ASUMISPALVELUIHIN LIITTYVIEN TUKIPALVELUIDEN SISÄLTÖ .............................................. 13

5.1 Siivouspalveluiden sisältö ................................................................................................................13

3

5.2 Vaatehuoltopalveluiden sisältö .......................................................................................................14

5.3 Asuminen ........................................................................................................................................14

5.4 Muut mahdolliset tukipalvelut ........................................................................................................14

5.5 Asumispalveluihin sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat, jotka asiakas tarvitessaan kustantaa itse .........................................................................................................................................................14

5.5.1 Asumispalveluihin sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat ...................................................................14 5.5.2 Laitoshoitoon sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat ..........................................................................15

6. JIK ASUMISPALVELUIDEN ASIAKKUUDEN PROSESSI .............................................................. 15

6.1 Hakeminen ......................................................................................................................................15

6.2 Myöntäminen ..................................................................................................................................15 6.2.1 Myöntämismenettely asumispalveluun JIK ky:n yksiköissä sekä asumispalveluiden palvelusetelillä ostettaviin yksiköihin .........................................................................................................................................15 6.2.2. Erityisehdot asumispalveluiden palvelusetelin myöntämisessä .................................................................16

6.3 Asiakkaaksi tuleminen .....................................................................................................................16

6.4. Asukkaana hoivayksikössä ..............................................................................................................16

6.5 Asiakkaan siirtyminen yksiköstä toiseen .........................................................................................17

6.6 Asumispalvelun päättyminen ..........................................................................................................17

7. LIITTEET JA VIITTAUKSET ....................................................................................................... 19

7.1 Keskeiset toimintaa ohjaavat lait .....................................................................................................19

7.2 Keskeiset toimintaa ohjaavat suositukset ja ohjeistukset ................................................................19

7.3 Työryhmän kokoonpano...................................................................................................................20

4

1. JIK-PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN VISIO, ARVOT, TOIMINNAN KESKEISET PERIAATTEET JA TOIMINTA-AJATUS

1.1. JIK-PERUSPALVELULIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄN HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN VISIO

Arjen turvallisuus ja ammattitaitoiset, monimuotoiset palvelut oikea-aikaisesti ja oikein kohdennettuina

1.2. HOIVAPALVELUIDEN VASTUUALUEEN ARVOT JA TOIMINNAN KESKEISET PERIAATTEET

OMATOIMISUUS: Asiakkaan omatoimisuuden tukeminen ja kunnioittaminen,

asiakkaan omat voimavarat käyttöön

ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUS JA YKSILÖLLISYYS: Asiakkaan yksilöllisyyden ja

itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen. Kunnioitetaan asiakkaan omia arvoja, tapoja ja kotia. Tarjotaan hoitosuunnitelmassa yhteisesti sovittuja palveluita asiakkaan tarpeisiin ja omiin voimavaroihin suhteutettuna

YHDENVERTAISUUS: Asiakkaan kohteleminen yhdenvertaisina

AMMATILLISUUS: Asiakkaan kohtaaminen ammatillisesti ja empaattisesti. Yhteisesti

sovittujen hoitolinjojen noudattaminen persoonallisella työotteella

TALOUDELLISUUS: Työmenetelmien suunnittelu siten, että taloudellisuusnäkökulma

on otettu huomioon

YHTEISTYÖ: Oman vastuualueen eri toimijoiden ja ulkopuolisten yhteistyötahojen

kanssa tehtävässä yhteistyössä ollaan aktiivisia ja yhteistyötä toteutetaan myönteisessä hengessä

5

1.3. ASUMISPALVELUIDEN TOIMINTA-AJATUS

Asumispalveluilla tuetaan ja edistetään asiakkaan kokonaisvaltaista hyvinvointia ja hyvää elämänlaatua sekä korostetaan asiakkaan yksilöllisyyden ja itsemääräämisoikeuden kunnioittamista. Asiakastyö on voimavaralähtöistä, omatoimisuuteen kannustavaa sekä tähtää toimintakykyä tukevaan ja edistävään työhön. Asiakkaan osallisuutta yhteisön jäsenenä tuetaan asiakkaan, omaisten ja henkilökunnan toimivalla yhteistyöllä sekä viihtyisän ja kodinomaisen hoitoympäristön luomisella. Asiakkaan turvallisuus saadaan aikaan ammattitaitoisen ja asiakaslähtöisen hoivan toteuttamisella. Asiakkaan elämän loppuaikana turvataan huolenpito luonnollisuuteen ja kivuttomuuteen perustuvan asianmukaisen saattohoidon avulla.

2. JIK SAS - TOIMINTA

2.1 SAS-työryhmä

SAS tulee sanoista "selvitä – arvioi – sijoita" ja tarkoittaa moniammatillisen työryhmän

tekemää asiakkaan asumisen ja palveluiden kokonaistilanteen arviointia. Arviointi

pohjautuu ennakoivaan, ennaltaehkäisevään ja kuntouttavaan sekä voimavarat

huomioivaan ajatteluun.

2.1.1 SAS-työryhmän tehtävät

Arvioida ja koordinoida hoivapalveluita

Käsitellä asumispalvelu- ja intervallihakemukset

Selvittää asiakkaan asumispalvelun kiireellisyys ja hakemuksen asettaminen

odotus- tai sijoitusjonoon

Määrittää oikea-aikaisesti asiakkaan tarpeita vastaava asumispalvelupaikka

Myöntää määrärahojen puitteissa palveluseteli mikäli asiakas valitsee yksityisen

hoitopaikan ja palvelusetelin myöntämisen kriteerit täyttyvät

2.1.2 Tavoitteet

Palvelujen oikea-aikaisuus

Tarkoituksenmukainen asumispalvelu

Asiakkaiden tasa-arvoisuus

Avohoidon ensisijaisuus

Yhden muuton periaate

2.1.3 Arviointimenetelmät

SAS-työryhmä käyttää kokonaisvaltaisen arvioinnin lisäksi apuvälineinään JIK-

hoitoisuusmittaristoa, MMSE-muistitestiä, GDS-15 ikääntyneen masennusseulan antamia

tuloksia. Mittaristojen käytöllä pyritään edesauttamaan yhdenmukaista ja

oikeudenmukaista arviointia asumisvalinnoissa.

Kokonaiskäsitys muodostuu esim. seuraavista tekijöistä

Asiakkaan tai häntä edustavan henkilön oma näkemys tai toive

Hoitoisuus

Fyysinen ja psyykkinen toimintakyky

Kognition taso

Terveydentila

Haasteellinen käytös (esim. karkailu tai aggressiivisuus)

6

Hoitavan omaisen uupumus tai sen uhka

Yksinäisyys ja turvattomuus

Olemassa olevat palvelut ja apuvälineet

3. VALINTAKRITEERIT JA PALVELUSETELIN PALVELUTASOT

Kun asumispalvelupaikka vapautuu, SAS-työryhmä arvioi sijoitusjonossa olevista

kiireellisimmän hakijan, jonka kriteereitä ovat mm:

Haasteellisen käytöksen vuoksi vaarantuva asiakkaan turvallisuus kotihoidossa,

asumisyksikössä tai vuodeosastolla

Asiakkaan pitkäaikainen hoito vuodeosastolla ilman lääketieteellistä syytä

3.1 PALVELUASUMINEN TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 1

Asiakas suoriutuu päivittäisistä toiminnoista vain ohjauksen ja avun turvin

Asiakas liikkuu apuvälineiden avulla itsenäisesti tai vähäisen tuen avulla

Asiakkaan muisti on hiukan heikentynyt (MMSE >22/30)

Asiakkaalla esiintyy yksinäisyyttä ja turvattomuutta

Asiakas on ollut kotihoidon asiakas tai omaishoidettava, mutta ei enää selviydy niiden avulla (kotihoidon käynnit ovat olleet 3-5xvrk)

Asiakas on selviytyäkseen tarvinnut lukuisia osastojaksoja

Asiakas selviytyy pääsääntöisesti yöajan yksin

Asiakkaan JIK -hoitoisuus pisteet ovat 3,81- 4,81

3.2 TEHOSTETTU PALVELUSASUMINEN TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 2

Asiakas suoriutuu päivittäisistä toiminnoista yleensä yhden hoitajan turvin

Asiakas tarvitsee siirtymisessä ja liikkumisessa apuvälineitä ja yleensä toisen henkilön/hoitajan apua

Asiakkaan muisti on selkeästi heikentynyt, mutta pystyy vielä sanallisesti kommunikoimaan, MMSE 18-21/30

Asiakkaalla on inkontinenssiongelmia

Asiakas on ollut kotihoidon asiakas tai omaishoidettava, mutta ei enää selviydy niiden avulla (kotihoidon käynnit ovat olleet väh. 3-5xvrk)

Asiakas on selviytyäkseen tarvinnut toistuvia osastojaksoja

Asiakas tarvitsee ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua

Asiakkaan JIK -hoitoisuuspisteet ovat 4,81-6,2

3.3 TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN MUISTIHÄIRIÖISTEN YKSIKÖSSÄ TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 3

Asiakkaalla on etenevä muistisairaus ja/tai psyykkinen sairaus, MMSE 12-17/30

Asiakas tarvitsee monissa päivittäisissä toiminnoissa jatkuvaa toisen henkilön apua mm. liikkumisessa, pukeutumisessa, hygieniassa, syömisessä

Asiakas on ajoittain levoton ja saattaa mm. karkailla

Asiakas tarvitsee turvallisen hoitoympäristön

Asiakkaalla voi olla käytöshäiriöitä, erilaisia harhoja ja/tai kielteistä suhtautumista hoitoon

Asiakas voi olla vahingollinen itselleen tai toisille henkilöille ja hänen liikkumistaan voi olla tarvetta rajoittaa

7

Asiakkaan lääkitys sisältää myös muisti- /ja tai psyykelääkkeitä

Asiakkaan MMSE on 12-17/3

JIK -hoitoisuuspisteet ovat 6,21-6,8

Asiakas tarvitsee ehdottomasti ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua

3.4 TEHOSTETTU PALVELUSASUMINEN/ LAITOSHOITO TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 4A (fyysinen taso)

Asiakas tarvitsee yleensä kahden hoitajan apua päivittäisissä toiminnoissa, siirtymisissä tarvitaan aina apuvälineitä (pyörätuoli) ja hoitajan apua

Asiakkaan hoito vaatii lääketieteellisiä toimenpiteitä tai – apuvälineitä

Asiakas ei jaksa olla koko päivää yhtäjaksoisesti ylhäällä, vaan tarvitsee osa-aikaista vuodelepoa päivittäin

Asiakas tarvitsee apua ruokailussa, usein ruoka on sosemainen

Asiakkaan muisti on oleellisesti heikentynyt

Asiakas ei pysty ilmaisemaan itseään sanallisesti tai kommunikoimaan

Asiakas saattaa tarvita saattohoitoa

Asiakas tarvitsee ehdottomasti ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua, usein myös yöaikaista apua ja hoitoa

Asiakas saattaa tarvita hoitoa osittain myös 4B palvelutason mukaisesti

Asiakkaan JIK -hoitoisuuspisteet ovat >6,8

3.5 TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN MUISTIHÄIRIÖISTEN LUKITUSSA YKSIKÖSSÄ TAI PALVELUSETELIN PALVELUTASO 4B (psyykkinen ja kognitiivinen taso)

Asiakkaalla on diagnosoitu psyykkinen sairaus tai muistisairauteen liittyvät vaikeat käytöshäiriöt

Asiakkaan toimintakyky vaihtelee suuresti päivittäin

Asiakas on levoton, hänellä on voimakkaita käytöshäiriöitä tai harhoja ja kielteistä suhtautumista hoitoon

Asiakas tarvitsee rajoituksia ja rajatun ympäristön

Asiakkaan hoidossa tarvitaan usein psykiatrista osaamista ja konsultaatioita

Asiakas tarvitsee ehdottomasti ympärivuorokautista hoitoa, hoivaa ja apua, usein myös yöaikaista apua ja hoitoa

Asiakas saattaa tarvita hoitoa osittain myös 4A palvelutason mukaisesti

Asiakkaan JIK -hoitoisuuspisteet ovat >6,8

Palvelutaso JIK-hoitoisuus-pisteet

MMSE

Palvelutaso 1 3,81-5,8 23-25/30

Palvelutaso 2 5,81-6,2 18-22/30

Palvelutaso 3 6,21-6,8 12-17/30

Palvelutaso 4A > 6,8 0-17/30

Palvelutaso 4B > 6,8 0-17/30

Hoitoisuuspisteiden ja MMSE välillä ei ole erityistä vaikutuskerrointa vaan arvioidaan kokonaistilanne

8

3.6 ASUMISPALVELUN MYÖNTÄMISPERUSTEITA EIVÄT OLE

Asunnon epätarkoituksenmukaisuus

Asiakkaan taloudellinen tilanne

Tarkoituksenmukaisista palveluista tai apuvälineiden käytöstä kieltäytyminen

Turvallisuuden vaarantuminen toisen henkilön käytöksen vuoksi

Korkea ikä ilman toimintakyvyn vajavuuksia

Asiakkaan/omaisten epärealistiset toiveet tai toiminta asiakkaan asumisratkaisuissa

(esim. asunnon irtisanominen) eivät ohita asetettuja kriteerejä

Tilapäinen toimintakyvyn alentuma

Kuntoutuksen/hoidon keskeneräisyys

Asiakkaan JIK -hoitoisuus pisteet ovat alle 3,81, eikä asiakkaan kokonaistilanne vaadi sijoitusta

Ellei sijoittamisen kriteereitä riittävästi ole, hoito - ja palvelusuunnitelman päivitys on

ensisijainen mm. avopalveluiden järjestämiseksi tai tarvittavien asioiden

korjaamiseksi

4. ASUMISPALVELUIDEN SISÄLTÖKRITEERIT JIK ky:n asumispalveluiden prosessien ja niihin liittyvien tukipalveluiden sisällön

kriteerit

Palvelusetelillä ostettavien asumispalveluiden prosessien ja niihin liittyvien tukipalveluiden sisällön kriteerit

4.1 Asumispalvelu; hoito, hoiva ja huolenpito sekä jatkuva arviointi ja voinnin seuranta

Hoivan ja hoidon hoitajamitoitus noudattaa ikäihmisten hoidon yleistä laatusuositusta

Asiakkaan itsemääräämisoikeuden huomioiminen on palveluiden ja hoivan toteutuksen kantava periaate

Hoitohenkilökunnan taukojen vuorottelu ja porrastus (KVTES 27 ja 28§)

Asiakasta kuullaan, hänen vointiaan seurataan päivittäin ja muutostarpeisiin vastataan mahdollisimman pian

Tehostetun palveluasumisen yksikössä yöllä (klo 22-07) hoitajien käynnit asiakkaan terveyden- tai toimintakyvyn edellyttämällä tiheydellä, kuitenkin vähintään 1-3 kertaa yövuoron aikana. Asian ymmärtävä asiakas voi kieltäytyä hoitajan käynnistä öisin.

Ei-yövalvonnallisessa yksikössä turvalaitteistojen käytön mahdollistaminen (turvaranneke, ulko-ovihälyttimet) ja/tai vartijapalveluiden hyödyntäminen yöajan turvallisuuden turvaamiseksi

Asiakkaalle laaditaan kirjallinen hoito- palvelu- ja liikkumissuunnitelma yhteistyössä omaisten kanssa sekä tarvittaessa myös yhteistyötahon kanssa

4.1.1 Hoito-, palvelu- ja liikkumissuunnitelma

Hoito- ja palvelusuunnitelman tekoon osallistuvat asiakas voinnin salliessa, hänen läheiset omaisensa, nimetty vastuuhoitaja sekä toinen henkilöstön edustaja. Tarvittaessa mukaan kutsutaan osastonhoitaja tai korvaava hoitaja, lääkäri tai muu erityistyöntekijä.

9

HOPS:n laatiminen pohjautuu tulohaastattelun yhteydessä täytettyyn Tiedonkeruu/ elämänkulku – kaavakkeen tietoihin sekä hoitoneuvottelun keskusteluun ja sopimuksiin

Hoito- ja palvelusuunnitelma tarkistetaan tarvittaessa hoidon tai hoivan tarpeen oleellisesti muuttuessa, vähintään 12kk välein.

Hoito- ja palvelusuunnitelma allekirjoitetaan ja asiakkaalle/omaiselle annetaan oma kappale. Mikäli asiakas ei kykene allekirjoittamaan hoito- ja palvelusuunnitelmaa niin omainen tai hänen edustajansa allekirjoittaa sen.

Täytetään Effica:n ”Hoitotyön suunnitelma”-lehti, johon yhdessä sovitaan keskeisimmät hoivan tavoitteet ja keinot ao. lomakkeen mukaisesti.

Keskeistä tavoitteiden ja keinojen asettelussa on konkreettisuus sekä asiakkaan voimavarojen ja yksilöllisyyden huomioiminen

JIK ky HOITOTYÖN SUUNNITELMA

Asiakkaan nimi, sotu

Vastuuhoitaja Korvaava hoitaja

Hoitotyön diagnoosi

Hoitotyön päätavoite

Lääketieteelliset dg

Hoitoon tulon syy

Potilaan vointi hoitoon tullessa

Elämisen toiminnot: Tavoitteet: Keinot: Syöminen/juominen/ruokavalio Erittäminen Viestiminen ja kommunikointi Nukkuminen ja lepo Henkilökohtainen hygienia ja vaatetus

Suun terveydenhuolto Liikkuminen ja toimintaky- ky

Kuntouttava toiminta, ulkoilu Virkistys Yksilölliset mielihyvää ja iloa tuottavat asiat

Pelkoa ja ahdistusta aiheuttavat asiat

Tavat, tottumukset, aikaisemmat harrastukset ja mielipuuhat

Muut asiakkaalle tärkeät elämän toiminnot

Raha-asiat ja hankinnat Mahd. rajoitteiden käyttö Hoitotahto DNR-päätös Arviointi

Allekirjoitukset

Effica-lomakepohja ”Hoitotyön suunnitelma”

10

4.1.2 Vastuuhoitajan tehtävät

Asiakkaan hoitoon, kuntoutukseen ja viriketoimintaan osallistuvat kaikki yksikön hoitajat vuorotyön puitteissa, ei vain vastuuhoitaja

Ensisijainen vastuu yhteistyöstä omaisten kanssa sekä omaisten informoimisesta säännöllisin väliajoin sekä erityisesti ei-akuuteissa terveydentilan tai toimintakyvyn muutostilanteissa. Akuuttien muutosten tiedottamisvastuu koko henkilökunnalla.

Hoito- ja palvelusuunnitelman ajantasaisuudesta sekä päivityksestä huolehtiminen

Vastuu asiakkaan käytännön asioiden ensisijaisesta hoitamisesta (Kelan asumis- ja hoitotuet yhdessä omaisten kanssa, sopimukset ja luvat, raha-asiat jne.)

Ensisijainen vastuu apuvälineiden (mm. kuulon, näön ja liikkumisen apuvälineet) hankinnasta ja niiden huollon tarpeen arvioinnista

Ensisijainen asiakkaan fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn jatkuva havainnointi ja arviointi, väliarvioinnin kirjaaminen Efficaan säännöllisin väliajoin (1x6kk).

Sovittujen arviointien tekeminen ajallaan tai hoidon tarpeen muuttuessa sekä niiden kirjaaminen Efficaan (JIK-hoitoisuus ja MMSE tarvittaessa, MNA 1xv).

Ensisijainen lääkärin konsultaation huolehtiminen terveydentilan niin vaatiessa, akuutin konsultaation huolehtiminen koko henkilökunnalla

4.2 Asiakkaan omatoimisuuteen kannustaminen, toimintakykyä tukeva ja edistävä työote

Tavoitteena on turvata ja ylläpitää korkein mahdollinen toimintataso sairauksista ja vammoista huolimatta ja siten kohentaa asiakkaan omatoimisuutta ja elämänlaatua

Järjestetään yksilöllistä tai ryhmämuotoista toimintakykyä ylläpitävää toimintaa vähintään 2xviikko/asukas

Toimintakykyä tukeva työote kaikissa päivittäisissä toiminnoissa, huomioiden asiakkaan henkilökohtaiset fyysiset, kognitiiviset sekä psyykkiset voimavarat

Asiakkaan aktivoiminen toimimaan itsenäisesti omien voimavarojensa puitteissa päivittäisissä toiminnoissa

Kannustetaan asiakasta pukeutumaan itsenäisesti vain tarvittaessa autetaan pukeutumisessa

Ulkoileminen sääolojen puitteissa mahdollisuuksien ja yksilöllisen hoito- ja palvelusuunnitelman mukaisesti. Kannustetaan omaisia ja vapaaehtoisia ulkoiluttamaan

Tarkoituksenmukaisten apuvälineiden tarpeen arviointi, hankkimisessa avustaminen yhteistyössä JIK ky:n fysioterapian henkilökunnan kanssa, henkilökohtainen apuvälineohjaus

Apuvälineiden käytössä avustaminen ja välineiden kunnon tarkastus

4.3 Ravitsemus

Jokapäiväinen ateriointi sisältäen aamupalan, lounaan, päiväkahvin, päivällisen, iltapalan sekä tarvittavan yöpalan

Ruokailuajat noudattavat asiakkaiden tarpeita, iltapalan ja aamupalan välinen aika ei ole pidempi kuin 11h

Ruokailussa avustetaan toimintakyvyn mukaisesti tai tarvittaessa syötetään

Turvataan mahdollisimman rauhallinen ruokailutilanne; esimerkkiruokailu, istumajärjestys huomioidaan, ulkoisten häiriötekijöiden minimointi (tv, radio yms.)

11

Tarvittavat erityisruokavaliot (myös lisäenergian tarve), dieetit tai tarvittava aterian rakenne huomioidaan

Perustelluista hoidollisista syistä asiakkaalle voidaan tarjota lisäravinteita, lisäravinteet tilataan keittiön kautta

Jatkuva nestetasapainon seuranta kliinisesti (virtsan eritys) ja nesteensaannin turvaaminen

Ravitsemustilan seuranta, MNA-testi 1x/v

Painon seuranta vähintään 1 x kk, Efficaan kirjaaminen

Palautteen antaminen ruokahuollosta vastaavalle taholle

Ruokalista noudattaa vähintään kuuden viikon kiertoa ja se on asiakkaiden ja omaisten nähtävillä ja saatavissa

Ruokailuajat on määritelty ja ne ovat asukkaiden ja omaisten tiedossa ja nähtävillä

Aterioiden tulee noudattaa yleisiä suosituksia terveellisestä ruokavaliosta (Valtion ravitsemusneuvottelukunnan suositus) http://wwwb.mmm.fi/ravitsemusneuvottelukunta/FIN11112005.pdf

Alkoholin käytöstä sovitaan erikseen hoitohenkilökunnan kanssa.

4.4 Henkilökohtainen hygienian hoito sekä vaatetus

Asiakkaiden henkilökohtaisesta hygieniasta huolehditaan päivittäin aamu- ja iltapesujen yhteydessä sekä tarvittaessa

Inkontinenssi asiakkaiden hygienia hoidetaan jokaisen vaipan vaihdon yhteydessä, erityisesti huolehditaan myös ihon kunto

Asiakkaan koko suihkutus asiakkaan tarpeiden mukaisesti vähintään kerran viikossa

Kokosuihkutuksen yhteydessä huolehditaan aina myös hiuksien puhtaus ja hoito

Ihon peruskunnosta huolehtiminen, ihon rasvaus tarvittaessa

Parranajo tarpeen mukaan

Käsien ja jalkojen kynsien hoito tarvittaessa

Suuhygienian huolehtiminen päivittäin, tarvittaessa hoitoonohjaus hammaslääkärille tai suuhygienistille

Huolehditaan asiakkaan vaatteiden puhtaudesta, siisteydestä ja tarkoituksenmukaisuudesta

Tarvittaessa ohjaus parturikäynneille ja esim. jalkahoitoon, jotka asiakkaat itse maksavat.

4.5 Lääkehoito

Asiakkaan henkilökohtaisen lääkehoidon toteuttaminen:

Koneellinen lääkkeiden annosjakelu on käytössä JIK:n asumispalveluissa, lääkkeiden kokonaisarviointi vähintään vuosittain

Sairaanhoitaja vastaa Effica:n lääkelehden päivittämisestä

Lääkkeiden tilaus ja jakaminen henkilökohtaisen lääkeohjeen mukaisesti niiden lääkkeiden osalta, jotka eivät kuulu annosjakelun piiriin

Lääkkeiden antaminen valvotusti, lääkärin määräämän lääkeohjeen mukaisesti ja tarvittaessa annettujen lääkkeiden kirjaaminen

Lääkehoidon ja lääkeainepitoisuuksien säännöllinen seuranta ja arviointi

Säännöllinen lääkärikonsultaatio turvallisen lääkehoidon toteutumisen takaamiseksi

Lääkkeiden säilytys ja käyttö JIK – lääkehoitosuunnitelman mukaisesti

Muiden kuin lääkärin määräämien lääkkeenomaisten luontaistuotteiden käytöstä on informoitava henkilökuntaa kirjallisesti

12

4.6 Terveydentilan seuranta ja hoito

Terveydentilan ja voinnin aktiivinen seuranta

Lääketieteelliset hoidot käypähoito- ym. ohjeiden mukaisesti (mm. haavahoidot, katetroinnit, injektiot, happihoidot, näytteenotot jne.)

Lääkäripalvelut tarvittaessa

Yhteistyö ja tarvittava konsultointi perusterveydenhoidon sekä erikoissairaanhoidon kanssa

Asiakasturvallisuuden vaatimien rajoitteiden käyttöön (magneettivyöt, ovien lukitseminen, turvavyö/-liivit, geriatrisen tuolin pöytälevy, sängyn laidat) lääkärin arviointi ja lupa, kirjaaminen Efficaan. Päätös tehdään aina määräaikaisena.

4.7 Virkistystoiminta, sosiaalinen ja psyykkinen tukeminen

Laaditaan yksikön päivä-, viikko- ja vuosisuunnitelma asukkaiden elämää rytmittävästä virkistystoiminnasta joka on asukkaiden ja omaisten tiedossa

Päivittäiset virkistystuokiot (mm. lehden luku, tv- ja radio, keskustelutuokiot, laulaminen, yhteinen tekeminen, yhdessäoloon kannustaminen ja ryhmätoiminnoissa avustaminen

Tapahtumien järjestäminen asukkaille, omaisille ja läheisille vähintään kerran vuodessa

Aktiivinen yhteistyö kolmannen sektorin ja vapaaehtoistahojen kanssa

Kannustetaan omaisten ja asukkaan yhteydenpitoa.

4.8 Raha-asioista sekä taloudellisista etuuksista huolehtiminen

Kokonaisvaltaisesta raha-asioiden hoidosta vastaa aina ensisijaisesti asiakas itse/omainen/hänen valtuuttamansa henkilö/edunvalvoja

Asiakkaan etuuksien hakemisessa avustaminen yhteistyössä raha-asioiden hoitajan kanssa mm. KELA:n eläkkeensaajan asumistuki, eläkkeensaajan hoitotuki, KELA:n lääke- ja matkakorvaukset sekä muut mahdolliset sosiaaliturvaetuudet

Asiakkaan hakeminen edunvalvonnan piiriin tilanteen niin vaatiessa

Hoito- ja palvelusuunnitelmassa määritellään kuka ensisijaisesti hoitaa ja huolehtii asiakkaan henkilökohtaisista käyttövaroilla tehtävistä hankinnoista (asianmukainen vaatetus, hygieniatarvikkeet, palvelut yms.)

Henkilökunnan vastuulla olevien käteisvarojen käytöstä on tarkka selvitys kahden työntekijän allekirjoituksella vahvistettuna

4.9 Yhteistyö omaisten ja muiden hoitoon ja hoivaan liittyvien yhteistyötahojen kanssa

Toimiva yhteistyö omaisten ja muiden yhteistyötahojen kanssa kaikissa asiakkaan asioissa

Toimiva tiedonkulku sovitun ensisijaisen yhteyshenkilön ja muiden yhteistyötahojen kanssa asiakkaan terveydentilaan ja muuhun toimintakykyyn liittyvissä asioissa.

Välitön tiedotus tärkeissä asiakkaan tilanteeseen vaikuttavissa asioissa ensisijaisesti sovitulle yhteyshenkilölle ja toissijaisesti muiden yhteistyötahojen kanssa.

4.10 Tietosuoja ja asiakirjahallinta

Noudatetaan tietosuojavaltuutetun ja JIK:n omia tietosuoja ja –turvaohjeita www.tietosuoja.fi

13

Asiakkaan tai asiakkaan edustajan informointi ja suostumuslomakkeen allekirjoitus asiakkaan tullessa palvelun piiriin.

Asiakas tai hänen omaisensa voi käyttää sähköpostia viestinnän välineenä, mutta henkilökunta ei tietosuojasyistä voi antaa asiakasta koskevaa tietoa suojaamattomassa sähköpostiyhteydessä. Tarvittaessa lisätietoja voidaan kysyä asiakkaalta tai hänen omaiseltaan puhelimitse tai kirjeitse.

Asiakirjahallinnassa noudatetaan JIK ky:n voimassa olevaa tiedonhallinta suunnitelmaa.

4.11 Asumispalveluiden sisällön ja kriteerien arviointi

Asiakaspalautteiden kerääminen enintään kolmen vuoden välein ja niiden johdosta tehtävät kehittämistehtävät

Suora palaute yksiköiden esimiehille

Kirjallisen palautteen kerääminen ja käsittely www.jikky.fi internet-

palautejärjestelmän kautta.

Potilasasiamiehen kautta tuleva palaute sekä Haipro-ohjelman tuottama raportti käsitellään yhteistyössä osastonhoitajan kanssa

Osastopalaverit 1x/3vk, osastonhoitajien palaverit 1xkk, joissa ajankohtaisesti käsitellään asumispalveluiden kriteereihin liittyvät asiat

Kehityskeskustelut keskimäärin 1xvuodessa linkit: http://www.kaypahoito.fi/web/kh/etusivu http://www.kela.fi/in/internet/liite.nsf/alias/Kelan_etuudet_verkko/$File/Kelan_etuudet_verkko.pdf?OpenElement

5. ASUMISPALVELUIHIN LIITTYVIEN TUKIPALVELUIDEN SISÄLTÖ

5.1 Siivouspalveluiden sisältö

Siivouspalveluilla varmistetaan toiminnan vaatiman puhtaustason ylläpito

Palvelun tuottaja vastaa kaikista talon tilojen siivouksista sekä kiinteistöhuollosta

Yhteiset tilat ja asiakkaiden asunnot täyttävät seuraavat puhtaus- ja siisteysvaatimukset:

- Yleisilme on siisti ja huoliteltu

- Lattiat ovat puhtaat pölystä ja liasta

- Roska-astiat ovat puhtaita ja niiden tyhjäämisestä huolehditaan päivittäin, roska-astiat ovat tarpeeseen soveltuvia (vaipat).

- Tuolit, pöydät ja muut kalusteet ovat puhtaita ja pölyttömiä

- Ovissa, ikkunoissa, seinissä, peileissä ei ole häiritseviä tahroja

- Tiloissa ei ole häiritseviä, asiaankuulumattomia tavaroita

- Kulkuväylät pidetään turvallisina ja esteettöminä

- Saniteettikalusteet ovat puhtaat ja niiden puhtaudella ennaltaehkäistään infektioiden syntymistä

Alle 180cm:n korkeudelta tasot, ikkunalaudat, valaisimet, taulut ja muut esineet ovat pölyttömät ja puhtaat

14

Kerran vuodessa suoritetaan yli 180cm:n korkeudelta pintojen siivous ja ikkunoiden pesu

Parveke- tai terassitilat sekä asunnon sisääntuloväylät ovat siistit ja turvalliset.

Kiinteistön jätteiden kuljetus on huolehdittu asianmukaisesti ja niiden maksuista huolehtii kiinteistön omistaja

5.2 Vaatehuoltopalveluiden sisältö

Asiakkaiden käyttämät vaatteet ja tekstiilit pestään riittävän usein ´ Pyykin luokittelu:

- Asiakkaiden omat vaatteet sekä pyyheliinat pestään vähintään kerran viikossa.

- Liinavaatteet (lakanat, tyynyliinat, pussilakanat) vaihdetaan vähintään 1xkk, tai tarpeen mukaisesti

- Vuodevaatteet (tyynyt ja peitot) pestään kaksi kertaa vuodessa tai tarpeen mukaisesti

- Erikoisvaatteiden pesussa käytetään pesulapalveluita, jotka asiakas maksaa itse

Vaatehuollossa pyritään käyttämään ympäristöystävällisiä ja allergiavapaita tuotteita

Vaatteiden silitys ja pienehköt korjaustoimenpiteet tehdään tarvittaessa

5.3 Asuminen

Asiakkaan kanssa laaditaan erillinen vuokrasopimus ( palveluasuminen), josta ilmenee vuokran suuruus euroa/neliömetri/kuukausi sekä yleiset vuokraehdot

- Kiinteistökuluista sovitaan erikseen vuokrasopimuksessa (lämmitys, sähkö, vesi)

- Mikäli erillinen kalustemaksu peritään, sen tulee olla vuokrasopimuksessa erikseen kirjattuna.

Huonekalujen tulee olla kestäviä ja turvallisia sekä sisustuksen tarkoituksenmukaista. Huonekalujen sijoittelussa tulee huomioida riittävä liikkuma- ja työskentelytila sekä turvallisuus ja esteettömyys. Sängyn tulee olla ergonominen ja sen tulee mahdollistaa apuvälineiden käytön.

Huolehditaan siitä, että asiakkaalle haetaan mahdollinen asumistuki

Paloturvallisuussäädöksiä ja palo- ja pelastussuunnitelmaa tulee noudattaa yksiköissä

Asunnossa käytettävien laitteiden tulee täyttää paloturvallisuusmääräykset ( tv, valaisimet yms.)

Paloturvallisuutta tulee muutoinkin noudattaa mm. kynttilöiden polttaminen ja tupakointi on kielletty sisätiloissa.

5.4 Muut mahdolliset tukipalvelut

Mikäli palveluissa aloitetaan uusia tukipalveluita tehdään niistä erilliset sisältösuositukset

5.5 Asumispalveluihin sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat, jotka asiakas tarvitessaan kustantaa itse

5.5.1 Asumispalveluihin sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat

Lääkkeet

Terveyskeskuksen palvelut (vuosimaksu, vuodeosasto-, hammashoito- ym. maksut)

Erikoissairaanhoidon palvelut (pkl- ja osastohoito)

15

Henkilökohtaisen hygienian tarvikkeet (shampoot, hoitoaineet, suihkugeelit,

hampaiden hoitotuotteet, vartalovoiteet, erikoisvoiteet jne.)

Henkilökohtaiset palvelut (parturi, hiustenhoito, jalkahoitaja-, silmälääkäri-,

hammaslääkäri- ja muut erikoislääkäripalvelut)

Silmälasit, hammasproteettiset valmisteet ja niiden korjaus

Matkustus- ja kuljetuspalvelut (ambulanssin omavastuut, vierailu- ja muut

matkustuskustannukset)

Henkilökohtaiset vaatteet (nämä pyydetään nimikoimaan ennen palveluasumiseen

tuomista)

Virkistyspalvelut mm. teatteriesitykset, konsertit

5.5.2 Laitoshoitoon sisältymättömät palvelut, aineet ja tavarat

Henkilökohtaiset palvelut (mm. parturi, hiustenhoito, jalkahoitaja)

Silmälasit, hammasproteettiset valmisteet ja niiden korjaus

Kotiloma- ja virkistysmatkoja sisältyy korkeintaan neljä (4) edestakaista matkaa

oman asuinkunnan alueella edullisinta matkustusmuotoa käyttäen asuinvuotta

kohden. Inva-taksin käyttö toimintakyvyn niin vaatiessa. Matkat sovitaan hyvissä

ajoin yhteistyössä henkilökunnan kanssa.

Henkilökohtaiset vaatteet (nämä pyydetään nimikoimaan)

Virkistyspalvelut mm. teatteriesitykset, konsertit

6. JIK ASUMISPALVELUIDEN ASIAKKUUDEN PROSESSI

6.1 Hakeminen

Asiakas hakee palveluasumista/palveluseteliä JIK- palveluhakemuksella

Avopalveluohjaaja tai asiakkaan hoitotaho selvittää hakijan hoitoisuuden käytetyn mittariston avulla, MMSE:n, kokonaistilanteen sekä vie asian SAS -työryhmän normaaliin palveluasumisen valintamenettelyyn

SAS -työryhmä määrittää palveluasumisen/tehostetun palveluasumisen kriteerit hoidon tarpeesta ja asiakkaan sijoituksen ns. sijoituslistalle tai vastaavasti odotuslistalle

Kun asiakkaan sijoittamisen aika on ajankohtainen, SAS -työryhmä määrittää asumispalveluiden yksikön ja soveltuvuuden ottaen huomioon myös asiakkaan/omaisten esittämät toiveet

SAS -työryhmä määrittelee asiakkaan hoitoisuuden mukaan palvelutason palvelusetelin valinnan varalle

Asiakas voi valita joko kunnallisen asumispalvelun tai palvelusetelin. Palveluseteli antaa asiakkaalle vaihtoehdon, josta voi myös kieltäytyä

6.2 Myöntäminen

6.2.1 Myöntämismenettely asumispalveluun JIK ky:n yksiköissä sekä asumispalveluiden palvelusetelillä ostettaviin yksiköihin

Ko. JIK -kunnan asumispalveluiden osastonhoitaja, avopalveluohjaaja tai hoivapalveluiden johtaja tekee virallisen päätöksen asumispalvelun tai palvelusetelin myöntämisestä sekä tähän määritellystä palvelutasosta

Asumispalvelu tai palveluseteli voidaan myöntää myös osaan kuukaudesta ns. intervallijaksoihin tai mm. omaishoitajan vapaiden käyttöön 3vrk/kk.

16

Kun hakijalle tarjotaan asumispalvelupaikkaa tai palveluseteliä, on hänen tehtävä

päätös tarjotun paikan vastaanottamisesta seitsemän (7) päivän kuluessa paikan

tiedoksi saamisesta (kirjallinen päätös annettu tiedoksi).

Jos asiakas kieltäytyy vastaanottamasta tarjottua asumispalvelupaikkaa, hakemus poistetaan sijoitusjonosta odotusjonoon.

Asumispalveluiden palveluseteli on asiakkaan vapaaehtoinen valinta.

6.2.2. Erityisehdot asumispalveluiden palvelusetelin myöntämisessä

Edellytyksenä myöntävälle päätökselle on, että talousarviossa on jäljellä määrärahoja palvelusetelillä järjestettävään palveluasumiseen

Palveluseteli on henkilökohtainen, sitä ei voi käyttää muuhun kuin myöntämispäätöksessä määriteltyyn tarkoitukseen

Palvelusetelipäätöksestä on käytävä ilmi asiakkaalle myönnetyn palvelun arvo euroina, vuorokausina, laatu, määrä sekä voimassaoloaika sekä yleiset palveluseteliehdot

Mikäli asiakas valitsee kalliimman hoitopaikan kuin saamansa palvelusetelitaso edellyttää, hän maksaa ylimenevän osuuden itse

Mikäli asiakas löytää itselleen sopivan palveluntuottajan hyväksyttyjen listan ulkopuolelta, kyseinen tuottaja voi hakeutua palveluseteliyrittäjäksi. Vasta rekisteröitymisen jälkeen palveluseteliä voi käyttää ko. palveluntuottajan valintaan

Asiakas voi valita palveluseteliyrittäjän kunnan/kuntayhtymän ulkopuolelta, jos ko. tuottaja on hyväksytty rekisteriin

Jos rekisteriin hyväksytty palvelua tuottava yksikkö sijaitsee asuinkunnan /yhteistoiminta-alueen ulkopuolella, asiakkaan tai hänen omaistensa on huolehdittava mm. hoitotarvikkeiden tai apuvälineiden kuljetuksesta asumisyksikköön.

6.3 Asiakkaaksi tuleminen

Asiakkaan ja hänen omaistensa kanssa käydään tulohaastattelu, jossa selvitetään tärkeimmät perus-, elämänhistoria- ym. tiedot sekä tarkistetaan tärkeimmät terveydentilaan vaikuttavat seikat

Asiakasta informoidaan Effica potilastietojärjestelmän käytöstä, pyydetään suostumus tietojen käytöstä ja luovuttamisesta sekä e-reseptin käyttöoikeudesta, ohjeistetaan laatimaan sopimus lääkkeiden annosjakelusta.

Kirjataan sovitut perusasiat Efficaan (PER-lehti, Tiedonkeruu/elämänkulku-lehti)

Asiakkaalle laaditaan vuokrasopimus ja sovitaan muut asumiseen liittyvät käytännöt

Asiakasta informoidaan maksujen määräytymisestä, haettavista Kelan avustuksista sekä sovitaan niiden hakemisesta.

Asiakkaan on haettava hänelle kuuluvat etuisuudet tai muut avustukset.

Asiakkaan ja hänen läheistensä kanssa sovitaan lähin omainen, joka ensisijaisesti vastaa annettavan informaation eteenpäin viemisestä muille lähiomaisille

Asiakas ja hänen omaisensa perehdytetään asumisyksikön tärkeimpiin käytänteisiin (ruokailuajat, säännöt, prosessit, lääkehoito, tukipalveluiden toiminta jne.)

Asiakkaan ja hänen omaisensa kanssa sovitaan pidettävästä hoito- ja palvelusuunnitelman teon ajankohdasta (viimeistään1-2kk:n aikana saapumisesta)

6.4. Asukkaana hoivayksikössä

Asukkaalla on omat oikeudet ja velvollisuudet asuessaan yksikössä (mm. Laki asuinhuoneiston vuokrauksesta 481/1995)

17

Asukkaalla on oikeus omaan rauhaan ja yksityisyyteen myös hoitotoimenpiteiden aikana

Oikeus oman asunnon/huoneen yksityiseen käyttöön sekä yhteisten tilojen käyttöön

Perustuslain (731/1999) 9 §, 10 § ja 19 § määritellään joitakin kansalaisten asumiseen liittyviä oikeuksia, joita ovat mm.

o Liikkumisvapaus, mikäli liikkumista joudutaan rajoittamaan, siihen tarvitaan lääkärin arviointi ja lupa, katso kohta 4.6.

o Yksityiselämän suoja o Omaisuuden suoja

Asukas on velvollinen edesauttamaan turvallisen ja myönteisen ilmapiirin luomista omalla käytöksellään terveydentilan salliessa, mikäli hän on kykenevä ymmärtämään asian merkityksen

Kotikuntalain 3 a §:n mukaan pitkäaikaisessa eli yli vuoden kestävässä hoitosuhteessa kotikuntansa ulkopuolella asuvalla on kotikunnan valintaoikeus. Oikeus koskee henkilöä, joka on viranomaispäätöksellä sijoitettu laitoshoitoon, perhehoitoon tai asumaan asumispalvelujen avulla muun kuin kotikuntansa alueella. Kotikuntalaki (1377/2010 ja 1378/2010).

Asukkaalla on oikeus hoivaan ja huolenpitoon kohdissa 4 ja 5 määriteltyjen sisältökriteerien puitteissa

6.5 Asiakkaan siirtyminen yksiköstä toiseen

Asumispalveluissa noudatetaan yhden muuton periaatetta ja siten tarpeettomia siirtoja yksiköstä toiseen vältetään mahdollisimman pitkään

Siirtoja voidaan perustella asiakkaan turvallisuuden takaamiseksi johtuvista syistä

kuten eksyilyn, vaeltelun tai muun käytösoireen vuoksi vaarantuva asiakkaan tai

toisen asiakkaan turvallisuus asumisyksikössä.

Terveydelliset tai lääketieteelliset syyt voivat edellyttää siirtoa toiseen hoito- tai

hoivayksikköön

Siirto voi tulla välttämättömäksi asumisyksikön tilojen rajoitteiden tai puutteiden

vuoksi.

6.6 Asumispalvelun päättyminen

Asiakkaan elämän loppuvaiheessa noudatetaan asiakkaan tai hänen omaisensa kanssa tehtyä kirjallista hoitotahtoa.

Hoitotahto on henkilön tahdon ilmaisu hänen tulevasta hoidostaan siltä varalta, ettei hän itse pysty osallistumaan hoitoratkaisuihin tajuttomuuden, vanhuudenheikkouden tai muun vastaavan syyn vuoksi. Hoitotahdossa voi ilmaista erityistoiveita hoidon suhteen tai siinä voi kieltäytyä tietyistä hoitotoimenpiteistä. Toiveet voivat koskea muitakin hoitoon liittyviä asioita kuin vain lääketieteellisiä tai sairaanhoidollisia kysymyksiä. Hoitotahdossa voidaan myös valtuuttaa toinen henkilö tekemään tarvittavat hoitopäätökset hoitotahdon laatijan puolesta. Duodecim.

http://www.thl.fi/fi_FI/web/fi/tutkimus/palvelut/hoitotestamentti

Mikäli hoitotahtoa ei ole tehty asukkaan omat toiveet pyritään selvittämään ja

huomioimaan voinnin heikentyessä. Mikäli asukas ei itse enää kykene ottamaan

kantaa näihin asioihin, keskustellaan omaisten kanssa siitä, mitä vanhus voisi

hoidoltaan toivoa.

Päätös elvyttämättä jättämisestä (DNR -do not resuscitate) on lääkärin tekemä

lääketieteellinen päätös pidättäytyä potilaan sydämen sähköisestä tahdistuksesta ja

paineluelvytyksestä

18

DNR-päätös perustuu arvioon, että potilaan perussairaudet ovat niin vaikeita, että

hänen tilansa ei todennäköisesti palautuisi elvyttämisen jälkeen. Lääkärin on

päätöstä tehdessään otettava huomioon potilaan perussairauksien ennuste ja tiedot

potilaan elimistön jäljellä olevista voimavaroista. Tilanteessa arvioidaan erityisesti

sitä, onko elvytyksestä potilaalle enemmän haittaa vai hyötyä. Päätös ei vaikuta

potilaan muuhun hoitoon. Potilasasiakirjamerkinnöistä on käytävä ilmi päätöksen

tekijä(t), päätöksen lääketieteelliset perusteet, potilaan ja/tai omaisen kanssa asiasta

käyty keskustelu ja potilaan ja/tai omaisen kannanotto päätökseen. (Valvira)

Saattohoidon tai elämän loppuvaiheessa noudatetaan voimassaolevaa ja sovittua

kirjallista saattohoidon ohjeistusta.

Asiakkaan kuolemasta ilmoitetaan lähimmälle omaiselle, joka huolehtii tiedon

eteenpäin muille omaisille ellei ole muuten sovittu.

Kuolintodistus kirjoitetaan terveyskeskuslääkärin toimesta. Todistus toimitetaan

suoraan kirkkoherranvirastoon tai omaiset hakevat sen terveyskeskuksen

poliklinikalta.

Mikäli kuolema on akuutti, odottamaton, tapaturman aiheuttama tai toimenpiteen

jälkeen (alle 6kk) tapahtunut, soitetaan yleiseen hätänumeroon 112,

jatkotoimenpiteet hoidetaan sitä kautta.

Jos vainajalla on tahdistin, sen poistamisessa noudatetaan keskussairaalan

antamia ohjeita.

Omaiset ottavat itse yhteyttä haluamaansa hautaustoimistoon

Surevien omaisten surua kunnioitetaan ja asioissa toimitaan hienovaraisesti ja

eettisesti

19

7. LIITTEET JA VIITTAUKSET

7.1 Keskeiset toimintaa ohjaavat lait

Sosiaalihuoltolaki (710/1982) ja -asetus (607/1983)

Kansanterveyslaki (6/1972)

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (17.8.1992/785)

Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (812/2000)

Henkilötietolaki (523/1999)

Laki terveydenhuollon ammattihenkilöstöstä

Laki sosiaalihuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusvaatimuksista (272/2005)

Laki (734/1992) ja asetus (912/1992) sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista

Laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta (733/1992)

Laki (603/1996) ja asetukset (1208/1996, 1268/2005, 1041/2005) yksityisten sosiaalipalvelujen

valvonnasta

Pelastustoimilaki 561/1999 ja valtioneuvoston asetus pelastustoimesta 787/2003

Elintarvikelaki (13.1.2006/23)

Työturvallisuuslaki (23.8.2002/738)

Työterveyshuoltolaki (21.12.2001/1383)

Kielilaki 6.6.2003/423

Perustuslaki 11.6.1999/731

7.2 Keskeiset toimintaa ohjaavat suositukset ja ohjeistukset

Ikäihmisten palvelujen laatusuositus JIK ky lääkehoidon suunnitelma JIK ky arkistohallinnan suunnitelma Palo- ja pelastussuunnitelma Saattohoito-ohjeistus (Keskussairaalan ja asumispalveluyksiköiden omat ohjeistukset) KVTES

20

7.3 Työryhmän kokoonpano

Kaste-hanke: Palveluasumisen sisältökriteerityöryhmä

30

.8. k

lo 1

4

28

.9. k

lo 8

31

.10

. klo

14

3.1

2. k

lo 1

0

28

.1.2

01

3 k

lo 1

4

8.3

. klo

12

.30

SAS

11

.4. k

lo.

14

.00

Jalasjärvi Edustajat

Pentinlammin koti avopalveluohjaaja/esimies

Palojärvi Sinikka x x x x x x

Pentinlammin koti Ala-Kasari Päivi x x

Koskitien pk Laulaja Eija x x x x

Toiska avopalveluohjaaja/esimies

Mustalammi Terttu x x x x x

Toiska Hietalala Outi x x

Koivula Birgit x

SAS lääkäri Aho Juhani I. x

SAS vuodeosaston os.hoitaja Kuja-Kyyny Marja-Leena

x

Kurikka

os. hoitaja Huhtanen Seija x x x

Kotoplassi apul.os. hoitaja Haapamäki Marja-Leena

x x x

SAS avopalveluohjaaja Koivumäki Auli x

Ilmajoki

os. hoitaja

Kangas Riitta/ Ilkka Päivi 8.3.13 lähtien

x x x x x

Kotokartano Lepola Koski Johanna x x x x x

Niittykoti I ja II Rothen Annikki x x x x

SAS koordinaattori Saarinen Riikka x

SAS lääkäri Hentilä Päivi x

SAS avopalveluohjaaja Rantala Katri x

Jurva

os. hoitaja Kuja-Kyyny Jaana x x x x x

Reininkulma Korri Minna x x x

Hoivakoti Pihlaja Rantala Maria x x x x

Muut edustajat:

Hoivapalveluiden johtaja, pj. Palomäki Tarja x x x x x x x

Ensio-projekti Kananoja Reetta x x x x x x x

osasto, kotiutushoitaja Hirviniemi Johanna x x x x x x

laatusuunnittelija Kaartunen Päivi x x

Kaste-projektipäällikkö Niiranen Päivi x x x x x x

yhteensä 14 12 13 15 10 9 13