Neurosonografía fetal

Fabián Dorado RResidente III año

Ginecología y Obstetricia2012

Introducción

• Las malformaciones del SNC hacen parte de las alteraciones mas frecuentes en cuanto a anomalías congénitas.

• Los defectos del tubo neural corresponden a las patologías mas comunes del sistema nervioso central (1-2 por cada 1000 nacidos).

• El ámbito de estas guías son revisar los aspectos técnicos para la evaluación anatómica del sistema nervioso central fetal (examen básico) y su valoración detallada (neurosonograma fetal).

Consideraciones generales

• EDAD GESTACIONAL - 20 semanas - Entre semana 14 a 16, su certeza es operador

dependiente presentando como ventaja huesos delgados y evaluación cerebral desde casi todos los ángulos.

Consideraciones generales

• FACTORES TECNICOS- Transductores de ultrasonido- Transductores de alta frecuencia aumenta la

resolución espacial pero disminuyen la penetración del haz del sonido.

- Parámetros de imagen - Escala de grises (Ecografía bidimensional)- El Doppler color y power de utilidad para

identificar vasos cerebrales.

Examen BásicoEvaluación cualitativa• Ecografía transabdominal

(Técnica de elección).• Cabeza y columna vertebral fetal.• Plano transcerebeloso y

transventricular (visualización de estructuras cerebrales importantes para la evaluación de su integridad anatómica).

• Plano transtalámico (Biometría).• Ventriculos laterales, cerebelo,

cisterna magna y cavum septi pellucidi.

Examen BásicoPLANO TRANSVENTRICULAR• Visualiza parte anterior y posterior de los ventrículos

laterales.

• Porción anterior (cuernos frontales o anterior) similar a dos estructuras en forma de coma llenas de líquido, separados por el cavum septi pellucidi.

• cavum septi pellucidi es una cavidad llena de líquido entre dos membranas delgadas que se transformaran al final de la gestación en el septum pellucidum (SP).

• SP se hace visible a partir de la semana 16 y se oblitera cerca a la gestación a término.

• Holoprosencefália, agenesia del cuerpo calloso, hidrocefalia severa y displasia septo-óptica.

Examen Básico

PLANO TRANSVENTRICULAR• A partir de la semana 16 se visualiza en la región posterior

los ventrículos laterales (posteriores) acompañado del atrio (Glomus del plexo coroideo) y en su parte final el cuerno occipital que se encuentra lleno de líquido.

Examen BásicoPLANO TRANSCEREBELOSO

• Ligeramente inferior al transventricular y con una ligera inclinación posterior.

• Incluye la visualización de los cuernos frontales de los ventriculos laterales, CSP, tálamos, cerebelo y cisterna magna.

• A partir del 2 trimestre la CM deberá medir entre 2 a 10 mm.

Examen Básico

PLANO TRANSTALAMICO• Explorado en un nivel

intermedio.• Referencias anatómicas- Cuernos frontales de los

ventriculos laterales.- El CSP.- Tálamos- Gyruses del hipocampo.• Biometria fetal.

Examen Básico

COLUMNA VERTEBRAL FETAL• Resultado dependiente de

la posición fetal• La anomalía mas grave

medular es la espina bífida abierta que suele acompañarse de alteraciones intracraneales.

• Buscar en corte longitudinal de la columna anomalías vertebrales y agenesia sacra (semana 14).

Examen BásicoEvaluación cuantitativa• El examen incluye la medición del diámetro biparietal,

circunferencia cefálica y el diámetro interno del atrium.• Diámetro transverso del cerebelo y la profundidad de la cisterna

magna????.• DBP y la CC útiles para evaluar el estado fetal y su crecimiento.• El DBP se mide utilizando una técnica exterior a interior en los

planos transtalámico o transventricular.• La CC se mide a partir del DBP o DOF mediante la ecuación CC:

1.62 x (DBP + DOF).• La medición del atrium evalúa la integridad del sistema

ventricular (Glomus del plexo coroideo) con diámetro menor a 10 mm para determinar normalidad.

Neurosonograma Fetal

• Especialmente útil para malformaciones complejas.• Método no utilizado universalmente.• Ante sospecha de anomalías durante el examen básico

se debe realizar la neurosonografía fetal.• Su exploración se denomina de “multiplanos” y se

obtiene mediante la alineación del traductor con las suturas y fontanelas de la cabeza fetal.

• Feto en vértice: Abordaje transabdominal / transvaginal.• Feto en podálico: Abordaje transfundal.• La columna se evalúa en sus planos axiales, coronales y

sagitales.

Neurosonograma FetalCerebro

• Transabdominal o transvaginal, siempre es necesarios ejercer una manipulación suave fetal para lograr una adecuada alineación con el plano a evaluar.

• Debe incluir los cuatro planos coronales y los tres sagitales.


Plano transfontal o plano frontal 2

• Se obtiene a traves de la fontanela anterior.

• Hacia la línea media la cisura interhemisférica y los cuernos anteriores de los ventrículos a cada lado.

• Se visualiza la rodilla del cuerpo calloso que interrumpe la cisura interhemisférica.

• Hueso esfenoidal y las orbitas oculares.

PLANOS CORONALES


Plano transcaudado o plano medio coronal 1

• A nivel del núcleo caudado la rodilla o porción anterior del cuerpo calloso interrumpe la continuidad de la cisura interhemisférica.

• El CSP se visualiza como estructura triangular anecoica en el cuerpo calloso.

• Los ventrículos laterales se encuentran a cada lado rodeados por la corteza cerebral


Plano transtalámico o plano medio coronal 2

• Ambos tálamos se encuentran en estrecha aposición, el tercer ventriculo se puede visualizar en la línea media con los foramen interventriculares y el atrio de los ventriculos laterales con los plexos coroideos a cada lado.


Plano trancerebeloso o plano occipital 1 y 2

• A través de la fontanela posterior.

• Visualiza los cuernos occipitales de los ventrículos laterales y la cisura interhemisférica.

• ambos hemisferios del cerebelo y su vermis.


Plano mediano o mediosagital• Se visualiza el cuerpo calloso

con todos sus componentes, el CSP y en algunas ocasiones el cavum vergae y cavum veli interpositi, el tronco del encefalo, la protuberancia el vermis y la fosa posterior.

• usando el Doppler color: Arteria cerebral anterior, pericallosa con sus ramas y la vena de galeno.

PLANOS SAGITALES


Plano parasagital u oblicuo 1

• Totalidad del ventrículo lateral.

• Plexo coroideo.• Tejido periventricular.• Corteza.

Neurosonograma FetalColumna vertebral

• Se pueden exploran tres planos para evaluar su integridad.• La elección depende de la posición fetal.• Las vertebras tienen diferentes configuraciones anatómicas en cada nivel (corte axial).• Toracicas y lumbares: formas triangulares con los centros de osificación que rodean el

canal neural.• Primera cervical: cuadrangular• Sacras: planas


• Plano sagital• Los centros de

osificación de los cuerpos vertebrales y los arcos posteriores forman dos líneas paralelas que convergen en el sacro.

• En el 2° y 3° trimestre el cono medular se visualiza en el nivel de L2-L3.


• (Plano cornal) Son visualizados hasta tres líneas paralelas.• La integridad del canal neural se ve interrumpida por la

disposición regular de los centros de osificación vertebral y la presencia de tejido blando.

Efectividad de la ecografía en el desarrollo neuro-axial fetal

• En un embarazo de bajo riesgo, la adecuada y normal medición, hacia la mitad de la gestación, de la circunferencia cefálica (plano transtalámico o transcerebeloso), el ancho del atrio ventricular (menor a 10mm), el ancho de la cisterna magna (entre 2 y 10mm) nos descartará muchas malformaciones cerebrales.

GRACIAS!!!!

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