Neuropati Perifer pada Kehamilan
description
Transcript of Neuropati Perifer pada Kehamilan
![Page 1: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/1.jpg)
Neuropati Perifer pada Kehamilan
Hanindia Riani Prabaningtyas
dr. Fx Soetedjo Sp. S (K)
![Page 2: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/2.jpg)
Table 5.1 Gangguan neuropati perifer pada kehamilan
Ekstremitas Atas
Ekstremitas Bawah
![Page 3: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/3.jpg)
Facial Neuropathy
Neuralgia interkostal
Polineuropati
![Page 4: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/4.jpg)
Case 5.1Wanita 35 tahun nyeri intermittent, menjalar hingga
lengan bawah dan memberat saat malam hari dan parestesi pada kedua tangan, tangan terasa kaku dan bengkak kehamilan trimester tiga Dx : CTS Pemeriksaan neurologi : kekuatan normal, sensasi menurun pada tangan kanan yang merupakan daerah nervus medianus Tinel sign (+) di kedua pergelangan tangan. Tes elektrodiagnostik : mild, bilateral, kanan lebih berat daripada kiri, tidak terdapat bukti penyebaran polineuropati lain. Terapi: bebat pada pergelangan tangannyakeluhan tidak berkurang, suntikan pasien menolak. Keluhan ini menghilang setelah 3 bulan post partum
![Page 5: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/5.jpg)
Comment
Pasien ini didiagnosa dengan CTS yang berhubungan dengan kehamilan. Pada pemeriksaan elektrodiagnostik, karakteristiknya biasanya ringan walaupun pasien mungkin mengeluhkan gejala yang berat dan dengan gangguan fungsional yang signifikan. Pada ilustrasi kasus di atas, gejala hilang postpartum, terutama bila gejala muncul pada trimester ketiga. Pada kasus lain gejala bisa tetap ada setelah persalinan terutama bila onset pada awal kehamilan
![Page 6: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/6.jpg)
Neuropati median pada pergelangan tangan (CTS)Insidensi CTS yang berhubungan dengan kehamilan : 1% - 60%
Manifestasi klinis• Ggn sensori pada daerah yang
diinervasi n. Medianus• Parestesi nokturnal, aktivitas fisik• Kaku pada tangan, kebas, kelemahan
pada m. Abductor pollicies brevis
![Page 7: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/7.jpg)
•Kompresi n. medianus•Retensi cairan pada kehamilan•Efek relaxin dan perubahan hormon•Diabetes mellitus
Etiologi
•Konservatif penggunaan bebat, analgesik, diet rendah garam, inj. Steroid/lidocain
•Pembedahan : dipertimbangkan jika tx konservatif gagal, gejala memberat dapat ditunda setelah melahirkan
Terapi
![Page 8: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/8.jpg)
Neuropati Ulnar dan Radial• Jarang terjadi pada kehamilan• Terapi ulnar neuropati : tidak mencederai
olecranon groove • Radial neuropati : penggunaan lama atau
posisi yang tidak tepat selama persalinan
![Page 9: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/9.jpg)
Amyotrophy Neuralgia
•Nyeri neuropatik berat bahu•Scapular winging•Gejala sensorik menyebar•Bilateral atau terkena diluar plexus
brachialis•Progresi cepat ,sembuh dlm
beberapa bulan
Klinis
•Hereditary : episode berulang, riw. Penyakit keluarga, keterlebita saraf dliuar plexus brachialis, dysmorphic feature
•Idiopatik
Klasifikasi
![Page 10: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/11.jpg)
Neuropati Femoral and Obturator• N. femoralis serabut saraf L2 & L4• Saat persalinanN. Femoralis tertekan
oleh ligamentum inguinale/ terregang karena abduksi panggul dan rotasi eksternal
• Gejala klinis: pasien kesulitan berdiri, rasa seperti terikat pada tungkai, gangguan sensory &parestesi, reflek patella (-/↓)
![Page 12: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/12.jpg)
• Posisi litotomi regangan pada n. Obturator
• Kelemahan adduksi panggul, numbness proximal medial thigh
• Membaik dalam 2-6 bln
Obturator neuropathy
![Page 13: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/13.jpg)
Neuropati Fibular
![Page 14: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/14.jpg)
Parestesi Meralgia• Mononeuropati sensorik cedera pada
cutaneus lateral pada tungkai atas lokasi : m. Psoas, m. Tensor fascia lata, ligament inguinal, atau pada paha
• Gejala : bilateral, gangguan sensorik pada daerah paha anterolateral, kekuatan dan reflek tendon dalam dbn
• Terapi : simptomatik sembuh spontan dalam beberapa bulan setelah persalinan
![Page 15: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/15.jpg)
Pleksopati lumbosakral
Nyeri yang berhubungan dengan
kelemahan dorsofleksi, inversi,eversi ankle,
kelemahan pelvis dan tungkai atas
Konservatif
Faktor Resiko : kompresi dari kepala bayi (fetal macrosomia), malpresentasi, penggunaan forcep
![Page 16: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/16.jpg)
Low back pain and radikulopati lumbosakral• Klinis : parestesi sepanjang tungkai bawah
lateral, foot drop, kelemahan dorsofleksi dan eversi ankle, ekstensi ibu jari kaki
• Etiologi : cedera mekanik, neuroma, lemak, kista
• Prognosis : baik
![Page 17: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/17.jpg)
Facial Nerve Palsy
Patofisiologi
• Immunosupresi• ↑volume ekstraseluler, hipertensi,
hiperkoagulan, perubahan hormon
![Page 18: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/18.jpg)
Wanita hamil memiliki resiko 3 x lebih besar, biasa terjadi pada trimester 3 dan 2 minggu postpartum
Prognosis : buruk pada wanita hamil
Terapi pada wanita hamil : corticosteroid : FDA kategori C, aman untuk wanita menyusuiAntiviral : FDA kategori B, aman pada wanita menyusui
![Page 19: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/19.jpg)
Neuralgia interkostal
Klinis
• Nyeri ringan-berat pada 1-2 thoraxic root
• Nyeri ↑ pada palpasi m.paraspinal
• Nyeri hilang beberapa jam setelah postpartum
Terapi
• Topical lidocaine patch
![Page 20: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/20.jpg)
Karakteristik PolineuropatiBagaimana waktunya?• Akut/kronis, Progressive/relaps/remitting
Bagaimana distribusinya? • Length dependent / independent,
multifocalApa tipe serabut saraf yang terkena?
• Motorik/sensorik, besar/kecil, somatik /otonom
![Page 21: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/21.jpg)
Bagian saraf apa yang terkena?
• Axon, myelin, atau keduanya
Adakah riwayat keluarga/ tanda lain yang meyakinkan untuk neuropati herediter?• Kurangnya gejala postif pada sensorik• Abnormalitas tulang• Onset pada usia muda / progresivitas
sangat lambat
![Page 22: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/22.jpg)
Neuropati Autoimun
AIDP
• Neuropati akut trimester 2,3 / 1 bulan postpartum
• Klinis : kelemahan progressif, ggn sensorik, reflek tendon dalam (-/↓)
CIDP• Relaps / progress• Insidensi pada usia
40-60 th• CIDP dengan
kehamilan : ↑ resiko relaps pada trimester 3 dan post partum
![Page 23: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/23.jpg)
AIDP
• Klinis : gerakan mata abnormal, kelemahan wajah, ataxia, ggn pernapasan, gangguan otonom
• Diagnosis : riw. Klinis, LCS, EMG• Terapi : IVIG atau plasma exchange terapi
tidak menimbulkan komplikasi pada kehamilan• AIDP pada kehamilan terminasi tidak
disarankanAIDP tidak berpenagruh pada kontraktilitas uterus persalinan dapat dilakukan : pervaginal, induksi maupun operasi
![Page 24: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/24.jpg)
Neuropati ec metabolik & nutrisi
Polineuropati diabetik
• Faktor resiko : durasi penyakit, DM tidak terkontrol, obesitas, hiperlipidemi
• Karakteristik : a length-dependent, sensori neuropati > motorik neuropati, nyeri,
Neuropati ec kekurangan nutrisi
• Nausea & vomit 50% wanita hamil hiperemesi gravidarum intake kurangpolineuropati
• B1 : ophtalmoparese /nistagmus/ wernicke encephalopati
![Page 25: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/25.jpg)
Polineuropati diabetik
• Abnormalitas otonom : gastroparese, vomiting, konstipasi, diare, retensi urin/inkontinensia, postural hipotensi
• Gejala polineuropati sering terjadi pada wanita hamil non diabetes biasanya tidak dikenali sebaga neuropati diabetes
Neuropati ec kekurangan nutrisi
• B12 : myelopathy• B6 intoksikasi : sensory
neuropati sensory ataxia
![Page 26: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/26.jpg)
Gangguan saraf perifer ec genetika
Charcot-Marie-Tooth
• Manifestasi klinis : kelemahan tungkai bawah, pes cavus, gangguan sensoris, gangguan keseimbangan, dysphonia, gangguan pernafasan, scoliosis
• Klasifikasi : axonal dan demyelinisasi• Sebagian besar autosom dominan• CMT dengan kehamilan outcome kehamilan baik
persistent CMT 22 %, transient CMT 32 %
saran : optimalkan kondisi ibu sebelum kehamilan dan evaluasi ulang semua kondisi ibu saat kehamilan dan post partum
![Page 27: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/27.jpg)
Hereditary neuropathy with Liability to pressure palsy
• Gangguan pada autosom dominan• Mononeuropati daerah yang rawan terkena
kompresi (fibular neuropati, ulnar neuropati• Sembuh spontan• Wanita dengan HNPP neuropati pada masa
kehamilan atau saat persalinan
![Page 28: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/28.jpg)
TERIMA KASIH
![Page 29: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/29.jpg)
Anatomi nervus medianus pada carpal tunnel
ANATOMI
![Page 30: Neuropati Perifer pada Kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062816/56816302550346895dd37a98/html5/thumbnails/30.jpg)